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《张聿青医案》痰湿痰气·

左 湿盛多痰之体,感冒风邪,袭于肺胃,以致由咳而引动伏饮,咳日以剧,右胁肋作痛,浊痰弥漫,神机不运,神识迷糊。叠化浊痰,神情转慧。至于痰湿之变态,如阻塞营卫而为寒为热,郁蒸中气而苔起灰霉,困乏脾阳、脾土不能运旋鼓舞而大便燥结,清中之浊不降、浊中之清不升而转干燥,传变种种。

虽肌表之风,化疹外达,而湿痰究仍内困。所以病退之后,而疲惫自若,渐至气阻湿坠,少腹之满,顿从上僭,不特入腹过脐,而且上及胸脘,食入攻撑。右寸细涩,关部弦滑,尺部沉弱,左部俱见小弱。都由脾为湿困,阳气不能营运,土滞而木不扶疏,遂令湿之流于下者,随左升之气而逆从上行,肠胃流行之机,悉为之阻,为撑为胀之所由来也。下病过中,图治非易。拟条达肝木,泄府浊而运脾阳,冀得小溲渐畅,湿流气宣,方是好音耳。

淡吴萸(三分蜜水浸后取出候干盐水炒)霞天曲(二钱炒) 麸炒枳壳(一钱) 广陈皮(一钱蜜水浸后陈壁土炒)川楝子(一钱五分) 连皮茯苓(五钱) 盐水炒香附(一钱五分) 木猪苓(二钱)泽泻(一钱五分) 不落水鸡内金(一个炙研调服) 小温中丸(三钱开水先调服)

沈(左) 向有痰饮,兹于春夏之交,神情委顿,形体恶寒,胃呆少纳。右脉濡滑,舌苔滑润。此由湿痰蕴阻,脾阳不能鼓舞,所以阳气敷布不周。以六君加味。

小兼条参(另煎冲八分) 上广皮(一钱)茯苓(三钱) 淡干姜(四分) 炒于术(一钱五分) 制半夏(一钱五分)炙草(三分) 焦麦芽(一钱)

【二诊】 中虚湿痰内阻,缠绵日久,胃气既虚,胃阴亦损。脾为阴土,胃为阳土,阴土固非阳不运,阳土则非阴不和。今不纳不饥,恶心欲吐,痰粘而稠。脉细弦,右部较大于左,左部略觉细软,且有数意,舌少苔,中心光红。良由病久胃气不复,胃阴连类而虚,遂致阳明不和,失于通降。拟甘凉益胃法。西洋参(一钱五分元米炒) 甜杏仁(三钱)茯神(三钱)半夏曲(盐水炒二钱) 金石斛(三钱) 生扁豆衣(三钱) 盐水炒竹茹(一钱) 活水芦根(七钱)

师云、若浅视之,似人参益智半夏泻心橘皮竹茹之证,今舌见光红脉见弦数,胃阴之虚显然,故宜甘凉养胃矣。(正蒙志)

徐(右) 阴分不足于下,虚火浮越于上,单声呛咳,痰带青绿。宜育阴以制伏阳气,阳气平则眩晕自定也。

细生地(四钱) 粉丹皮(二钱)川贝母(二钱)黑豆衣(三钱) 白蒺藜(三钱) 淡天冬(三钱)海蛤粉(三钱) 池菊花(一钱五分) 陈关蛰(六钱)

左 相火行令之时,虚火时降时升,升则炼液成痰,熏蒸肺胃,咽痛时作,痰多牵腻。深入重地,恐难图治。勉拟化痰以衰其熏蒸之势。

沙参(四钱) 海蛤粉(三钱) 生牡蛎(五钱)茯苓(三钱) 陈关蛰(一两) 川石斛(四钱)川贝母(三钱)天花粉(二钱)竹沥(一两) 大荸荠(四枚)

吕(左) 癖染紫霞,日久伤气,气弱不能输运,聚饮生痰,上阻肺降,咳嗽痰多盈碗。脉象沉弦。虽属饮象,每先干咳,然后痰多。肺金渐燥,将成痰火之症。川贝母(三钱)桔梗(二钱) 苏子(三钱)竹沥半夏(一钱五分)枳壳(七分) 肥玉竹(三钱)茯苓(三钱) 白蜜(一钱五分)橘红(一钱) 老姜(一钱五分后二味少冲水炒干入煎)

【二诊】 用石顽老人法,咳嗽痰多,尚复如是,寅卯为甚,甚则心烦汗出。脉象甚弦,而带微数。阴精不足于下,痰气凭凌于上,冲阳挟痰上升,所以寅卯为甚。然腻药难投,宜上下分治。玉竹(三钱)车前子(一钱五分)冬瓜子(三钱) 炒苏子(一钱五分) 贝母(一钱) 怀牛膝(盐水炒三钱) 白茯苓(三钱) 海蛤粉(三钱) 济生肾气丸(三钱淡盐汤送下)

【三诊】 补水中之阴,助水中之火,利水中之滞,寅卯咳嗽已减,痰亦渐少。再上下分治。

半夏(一钱五分) 炒苏子(一钱) 怀牛膝(三钱酒炒)车前子(盐水炒二钱) 薄橘红(一钱) 白茯苓(三钱) 紫蛤壳(五钱) 炒香甜杏仁(三钱) 济生肾气丸(三钱淡盐汤送下)

【四诊】 痰嗽渐轻,的属肾虚不能仰吸肺气下行。介宾先生谓熟地为化痰之圣药,其说虽偏,不为无意也。

炒萸肉(二钱) 白茯苓(三钱)车前子(盐水炒三钱) 炒香甜杏仁(三钱)淮山药(三钱)紫蛤壳(五钱) 怀牛膝(盐水炒三钱) 七味都气丸(三钱) 济生肾气丸(二钱二丸和合分二次服)

陈(右) 一阳将复,阳气上升,木来克土。便痢之后,气分不和,有时 杂神糊,痰多稠腻。肝木之余威未平,痰气之迷蒙不化。拟平肝化痰。

金铃子(一钱五分切) 广皮(一钱) 炒竹茹(一钱) 海蛤粉(三钱包) 制香附(二钱研) 云茯苓(三钱) 陈胆星(五分)竹沥半夏(一钱五分) 淡吴萸(二分) 川雅连(五分二味同炒)

【二诊】 肝热上腾,时仍 杂。清旷之地,为痰热弥漫,所以甚觉迷沉。再泄热化痰。

青盐半夏(一钱五分) 广橘红(一钱) 黑山栀(三钱) 炒竹茹(一钱) 炒栝蒌皮(三钱) 粉丹皮(二钱)白茯苓(三钱) 淮小麦(三钱) 炒香甜杏仁(三钱) 冬桑叶(一钱) 川雅连(四分)谷芽(二钱)

某 痰气交阻阳明,纳食中脘痞胀,每至病发,诸气闭郁,上不得吐,下不得便。脉象弦滑。口燥烦渴,火从气化,气由痰阻。宜化痰开郁。

豆豉(三钱) 广郁金(一钱五分)杏仁泥(三钱)枳实(一钱) 黑山栀(二钱)茯苓(四钱)盐水炒竹茹(一钱) 白金丸(五分) 蒌皮(四钱)枇杷叶(四片)

病发时用当归龙荟丸一钱,礞石滚痰丸二钱,开水送下。

某 肝肾空虚,不能藏纳,阴精未复,中气复虚,以致旋运无权。湿痰难运,阻于肺下,气逆短促。痰阻于上,湿趋于下,两胫为之肿胀。频进补肾镇纳之方,病不少退。良以归纳之药,不能化痰,肾欲纳而肺不降,殊多掣肘之处。如竟改投降肺化痰之剂,深恐开其上者,更虚其下。脉象虚弦,右部濡滑。正与石顽先生所云痰火之症吻合,深恐介于两大,不克制其滋蔓耳。

玉竹(三钱) 生甘草(七分) 云茯苓(四钱) 广橘红(二钱) 生米仁(七钱)川贝母(去心三钱)苦桔梗(一钱)紫菀肉(蜜炙二钱) 鲜生姜(蜜炙三钱)冬瓜皮(一两炒二味煎汤代水)

邱(左) 感风渐解,停饮宿痰,陆续而出。然气不足不能推送,液不足不能滑利,张介宾谓熟地乃化痰之圣药,即此意也,不然安有地黄而化痰者乎。前法小有出入,未便更张。

党参(元米炒三钱) 炙生地(五钱)茯苓神(各二钱)车前子(一钱五分) 生于术(二钱) 炙鳖甲(五钱) 海蛤粉(三钱) 浓杜仲(三钱) 粉丹皮(二钱)

李(左) 据述病恙,起初乏力,渐至失音。经云、脾病则四肢不用,不用者无力也,由乏力而渐渐失音,似非脾病矣。殊不知湿困于脾、蕴于胃,湿热之气上蒸于肺,肺热则音不能扬,其时似宜与金被火烁则不鸣之例相比。足又软弱,似宜与脾胃湿热上蒸,肺热叶焦。则生痿 之例相比。虽非的症,然亦可以意会。阅方中一用白芍,音即低微,为其收守也。肺脾同病,肺为燥金,故湿热者当进燥烈,当此之际,似宜流化气机,清化湿热,扩清其上蒸之炎。而参 叠进,冬地频投,湿热之气,滞而不行,渐至一身之营卫皆郁,七八天一更衣,胸腹绊结,少腹成块,摩则无形,囊足皆肿,呼吸不利,变变奇奇,皆卫气郁结之所为,盖郁则气滞,气滞则不行,能无所见如上乎。麻黄开肺气,故小效,然无清理脾胃湿热之功,故始效而终不效。星半祛痰湿,又有耗伤肺阴之弊,故服之觉燥。吾人肝合脾升,胆合胃降,卫气既郁,胃土安能通降,胃土不降,则胆经之气,不能独向下行,于是但有肝木之升,而无胆木之降,所以目昏头晕,肝阳大动也。后用金匮等法,似觉心思渐入角尖,恐有暴厥暴绝之患。不如且行停药,半月之后,将拙拟方进七八剂,观其动静何如。总之,与其错服一剂,不如停服一剂,有切当万稳之法则用,无切当之法则已,问病付药,殊觉渺茫,未识知己以为何如。抗直不讳之处,必为同道所恶,不得已借一纸之书,以当面谈。土贝母(三钱)天花粉(二钱) 真建曲(二钱) 川抚芎(一钱)桑霜叶(一钱) 广玉金(三钱)制香附(三钱) 粉丹皮(二钱) 盐水炒广橘红(一钱五分)