《张聿青医案》痰饮·
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许（左） 天气温和，头晕辄剧，曾经见红，知系火风。甘凉频进，以胃药治肝，火风虽得稍杀，而脾阳为之暗损，旋运不及，遂致胃中之水湿停留，胃脘痞阻，甚则呕吐。脉象沉弦。停饮之兆，久恐延膈。
制南星 赤白苓 淡干姜制半夏煨天麻川雅连 白蒺藜炒枳壳竹茹（姜汁炒） 白金丸（三分先服）
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薛（左） 腹中漉漉，饮象也，口吐涎沫。良以胃气虚寒，津液不能约束，其来也渐，则其愈也难。拟以丸药缓调。
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杨（左） 停饮内阻，火被水抑，不能蒸变，以致谷食不化，涌吐而出。土为火子，命火不治，则脾土不运，大便频泄。脉沉细，右尺更甚。宜理中汤。
潞党参（一钱五分）炮姜（五分） 制附片（五分） 炒于术（二钱） 炙甘草（三分） 白茯苓（三钱）煨木香（四分）
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虞（左） 水饮停留，控之不出，攻之不行，刻下食入倒饱，中脘痞胀， 作酸，欲吐不吐，小溲短少，便不畅行。脉象濡软。良由久病脾胃气虚，不能运旋，水谷之气，不能变化，清浊不克分渗。用介宾先生五君子煎，以补脾胃而振中阳，参分化清浊，以观动静。
吉林参（一钱） 云茯苓（四钱） 炙甘草（七分） 炒于术（二钱） 淡干姜（七分） 来复丹（一钱五分药汤送下）
【二诊】 温运脾胃，而厘清浊痛胀不退，欲吐不吐，胸中有窒闷莫名之状，大便不行，小溲涩少。脉沉细微数，舌红前半少苔。停饮日聚于上，胃液日耗于下，攻之不行，执是之故。木为水子，用刚体柔，营液既虚，则木失涵养，横暴之气，挟痰攻冲。脾胃皆受其困。再养营液，参苦辛酸以制强肝，冀其气平而痰饮默化。
干苁蓉（三钱） 炒萸肉（二钱） 制半夏（一钱五分） 甘杞子（三钱）茯苓（三钱）白芍（土炒二钱）安胃丸（三钱分二次服）
【三诊】 痰饮结聚于上，肝气纵横于下，以手探吐，痰出略舒，而仍腹满作胀。经谓浊气在上，则生 胀又谓在上者因而越之。姑再遵此立方。
炒于术（二钱）陈皮（二钱）石菖蒲（一钱五分） 川朴（二钱） 生熟草（各三分） 广藿梗（四钱）
六味研末，每服三钱。甜瓜蒂一两，赤小豆一两，二味微炒黄色，研细，另服三钱。均开水调送下。
【四诊】 肝气挟饮内阻，吐出痰涎甚多。所有痰涎，当从涌出，而胸膈仍然不舒，噫出腐气。脉象濡弱。良由屡次挖之使呕，胃中之气阴安得不亏，谷气不能变化，酿为腐气。未可漫投消导，用金匮大半夏汤，以通补阳明，而推扬谷气，参重以镇逆，咸以软痞。
吉林参（八分） 代赭石（四钱） 蜜炙干姜（三分） 炙甘草（五分） 制半夏（二钱）旋复花（三钱包）炒木瓜皮（一钱五分）橘白（一钱） 南枣（三枚） 白蜜（一钱五分入煎）
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朱（左） 停饮感寒复发，由脘痛而致呕吐，间日必发，发则脘中不舒，或觉作痛，呕出涎水，方得暂舒。胃无通降之权，饮食因而降序，股肉因而消瘦。脉象沉弦，舌苔白腻，中心浮浊。水饮不化，阳气不能旋运。
拟分化清浊，兼通胃阳。
制半夏（三钱）茯苓（五钱）大腹皮（二钱） 广皮（一钱）干姜（盐水炒五分）白蔻仁（五分）公丁香（三分）猪苓（二钱） 来复丹（一钱五分开水先送下）
【二诊】 分化清浊，药进之后，呕出涎水甚多，此病聚于中，不能不出者。既呕之后，至今三日，食未反出，药病不可谓不投。水饮之气，非温不化，再参马元仪法。
上徭桂（五分去粗皮药汁另煎） 制半夏（二钱） 云茯苓（五钱） 公丁香（三分） 淡干姜（七分）大腹皮（二钱） 建泽泻（一钱五分） 淡吴萸（五分） 来复丹（三钱开水先送下）
【三诊】 呕吐暂定，而水气不化，中阳不旋，中脘作痛。脉沉细，苔白质腻。温理中阳，固是定局，然水饮盘踞，阳气何由得宣。再从温化之中，稍寓攻逐之意。
淡吴萸（五分）陈皮（一钱）茯苓（四钱）大腹皮（二钱） 制半夏（二钱） 公丁香（三分）淡干姜（七分）白蔻仁（六分研后入） 制香附（二钱） 上沉香（三分） 黑丑（四分二味研细末生姜汤分二次下）
【四诊】 温理中阳，兼逐饮邪，阳气转旋，脘痛已止。然正气暗亏，气不得化，小溲不畅。再参扶持中气，以期气化则水湿亦化。
吉林参（另煎冲八分）茯苓（四钱）川桂枝（六分）白蔻仁（六分研后入） 淡干姜（七分）泽泻（一钱五分） 公丁香（五分）高良姜（五分） 老姜（三片）
改方仍呕 良姜（七分） 广皮（一钱） 公丁香（三分） 制半夏（二钱） 制香附（三钱打）干姜（七分）白蔻仁（六分后入）茯苓（四钱） 上沉香（三分） 黑丑（三分二味同研细末先服）
【五诊】 饮阻于中，复经吐下，脘痛已止。然小溲未畅，水难外泄。恐饮再停聚。宜分化清浊，再利膀胱以开支道。
制半夏（二钱）茯苓（四钱）干姜（六分） 建泽泻（一钱五分） 台白术（二钱） 陈广皮（一钱）薄官桂（六分） 公丁香（三分） 木猪苓（二钱） 老姜（一钱） 来复丹（一钱开水先服）
【六诊】 呕吐未作，胃纳渐增。然中脘时仍作痛，大便六日不行。脉行沉细。脾为阴土，主健运而恶湿，今水久停，则脾土不能运旋，腐气因而阻痹。当再通阳。
制半夏（三钱）白蔻仁（六分） 制香附（二钱）泽泻（一钱五分） 云茯苓（五钱）丁香（三分）干姜（五分）猪苓（二钱） 老姜（一钱五分） 半硫丸（一钱五分先服）
【七诊】 助阳气以资鼓舞旋运，大便通行。然水饮之气，旋去旋停，皆因脾胃之阳，久为困遏，不克转旋。
温中蠲饮，参以分利。
制半夏（三钱）丁香（三分）白蔻仁（五分） 建泽泻（一钱五分） 云茯苓（五钱） 淡吴萸（八分）广橘皮（一钱） 木猪苓（二钱） 老姜片（二钱） 公丁香（二钱另研饭丸姜汤送下）
【八诊】 水饮根蒂未除，旋去旋停，得呕始宽。燥土利湿，可以通阳，而不能撤水，乘元气未漓，而为攻逐。
叔涛先生所见相同，即行照用。川桂枝（七分）茯苓（六钱） 制半夏（二钱）橘皮（二钱） 淡干姜（七分）白术（二钱）大腹皮（二钱） 生甘草（二分） 控涎丹（一钱姜汤下）
【九诊】 水饮既去，中气不足，旋运不及，去者自去，停者自停。病至则攻，病去则补。川桂枝（七分） 制半夏（二钱）大腹皮（二钱） 公丁香（二分）茯苓（三钱） 川朴（一钱）老姜（一钱五分） 控涎丹（五分姜汤先服）又诊 水行后，另服补方。
吉林参（一钱五分） 炙上 （二钱）桂枝（七分） 川椒目（四分） 木猪苓（二钱） 炒于术（二钱）干姜（七分）茯苓（五钱）赤石脂（一钱研末饭糊为丸先服）
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毛 向有肝气旧恙，秋季肢厥，胸闷头晕，有似发痧，盖气道闭塞，阳气上升，即肝木勃动之先声也。平复未久，忽复身热腹痛，右半胸腹尤甚，当脐坚硬跳动，缠绵已久，咳嗽痰多，经日盈碗。今痛势虽定，而遍右尚觉不舒，所最甚者，中宫窒塞，谷食难容，大便不解。六脉濡软，沉候俱弦，右关尤甚，寸细尺沉，左尺小涩。此肝木纵横，挟内伏之痰饮，乘于土位，肝脏居左，而土位居右，木既乘土，所以痛甚于右也。中脘属胃，胃为戊土，脐居一身之中，亦土位也，金匮当脐动气，有水邪干土之例，正与痰饮一层吻合。夫土中之木，木即气也，气乃无形之物，饮为有质之邪，事楚事齐，则是有形者急，无形者缓。欲治有形，可攻可下，可燥可劫，但可施之于壮实之躯，断难施之于尺脉小涩之体。今食喜暖热，舌苔薄白，而色淡质腻。长沙云、饮家当以温药和之差。饮为阴邪，阴霾闭塞，非阳光煦照，安能雾散云收。况胃为阳土，水谷至此，顷刻即消，吾身之一丹灶也。今气停于是，湿停于是，痰停于是，饮停于是，然则水谷之海，岂是停气停湿停痰停饮之所。特温以煦之，其气既虚，血亦不足，刚燥之品，未免伤阴。拟用长沙栝蒌薤白汤出入，取辛润滑利，以开胃阳。而辛温大热之品，另制为丸，飞渡上焦，免致伤液。药能应手，尚有可为，特气弱年高，胜负之数，不能预决耳。管窥所见，尚乞高正。薤白头（三钱） 制半夏（二钱）霞天曲（炒一钱五分） 栝蒌仁（五钱姜汁炒研） 广皮（一钱五分）云茯苓（三钱） 白螺蛳壳（二钱）生姜汁（两茶匙冲） 上徭桂（三分研细末饭包丸姜汤送下）服药前先服白酒一小杯，药后再服一杯。
【二诊】 伐肝通阳，脐腹之痛大减，中脘痞胀略松，稍思纳谷，大便畅行，然每至食后，中州仍觉不舒。数日之间，先寒后热者再，以胆主开合，为肝之外府，藏病于内，府应于外，则开合为之失度，胆病实肝病也。高年久病，断无破泄之理。然食能知味，非无胃也，食入必胀，土中有木也，木在土中则有胃若无胃矣。胃府以通为用。又肝无补法，前人谓泻肝即所以补肝，则是破泄一层，未便过馁。今右关弦滑，尺脉较前稍起，左关仍弦，沉候尚觉有力。伐肝泻木，虽经病久，尚在急需。拟从辛通之中，参以化痰调气。正之。半夏曲（二钱） 炒枳壳（一钱） 广皮（一钱）茯苓（五钱） 白蒺藜（去刺炒三钱）白芍（土炒一钱五分） 囫囵砂仁（四分盐水炒后入） 野蔷薇花（七分） 苏 子（磨冲四分）薤白头（三钱）上徭桂（五分研末饭丸姜汤分两次送下）
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翁（媪） 痰饮内阻，肺气失降，咳嗽痰多气逆，卧着尤甚，食入胀满。脉象沉弦，舌苔白腻。宜温开饮邪，用重药轻服法。麻黄（蜜炙后入三分） 淡干姜（三分） 北细辛（二分） 长牛膝（盐水炒三钱）白芍（酒炒一钱）桂枝（三分）五味子（同干姜打四粒） 炙草（三分）茯苓（三钱）
【二诊】 辛温以开太阳，喘咳稍轻，痰略见少。再用三子养亲汤以温肺蠲饮。白芥子（五分研） 生莱菔子（二钱） 广橘红（一钱） 炒于术（一钱五分） 淡干姜（三分五味子四粒同打）炒苏子（三钱）茯苓（三钱） 炒枳壳（一钱） 制半夏（一钱五分）
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陈（左） 素体湿盛，日前感受风寒，致风在于上，湿袭于下，上为咳嗽，下为足肿。兹则寒湿之邪，蔓延及上中脘痞满，胸中作痛，中州格截，上焦之气，尽壅于上，不能下降。日来咳甚气升，不能着卧，痰多成块，肌肤带肿，面色黄浮。脉细沉弦，舌苔薄白。三焦升降之机，悉为寒痰所阻，深恐升降不通而喘甚致脱，不得不为预告也。勉拟开降上中，作背城之一战。
甜葶苈橘红苏子 连皮苓枳实川朴 制半夏连皮槟砂仁沉香（三分） 黑丑（三分）皂荚子（一分后三味另研末调服）
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陈（左） 肺有伏寒，咳绵不止者已经两载，去秋复感凉燥，咳遂日剧，气逆不平，不能着枕。数日以来，更带中脘作痛，小腹胀满，大便六日不行。脉形弦滑，苔白口腻。此痰气交阻，土滞木郁，肝木从而不平。深恐元气难支。薤白头 制半夏新会皮 白蒺藜缩砂仁制香附炒枳壳云茯苓栝蒌仁（姜汁炒研） 上徭桂（四分饭丸分两次服）沉香化气丸（四钱绢包入煎）
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朱（左） 停饮凝痰，聚于胃府，胃府之气，升多降少，五七日辄呕粘痰涎水，二便不利。脉象沉弦。夫痰之与津，木属同类，清气化、则随气布而上供，清气不化、则液滞为痰而中阻，气之化与不化，悉视脾阳之转运如何，所以金匮有饮家当以温药和之之例也。然刚燥之药，多服劫阴，攻逐之剂正虚难任，惟有分其清浊，使清津上升，浊液下降，虽难霍愈，或可减轻耳。
制半夏（二钱） 云茯苓（八钱） 老生姜（一钱） 来复丹（一钱药汁送下）
【二诊】 用半夏茯苓汤以行水降胃，兼进分利清浊之品，清升浊降，所以不治呕而呕自止，不攻荡而便自行。惟中脘时有上涌之意。痰气未能悉化，前治稍为扩充。
制半夏（三钱） 云茯苓（一两）薤白头（三钱） 老生姜（四钱） 来复丹（一钱药汁送下）
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王（左） 昔肥今瘦，病发则吐呕痰水，倾盆而出，呕至竭尽，往往微呕而带出紫血。夫饮食不为肌肤，而凝聚痰水，及时而发，其为蓄饮略见一斑。惟是痰饮之证，都成于中气虚微，脾阳不运。夫既阳虚气弱，何至呕辄见红。若谓阳明为多气多血之乡，呕动胃络，而血从络溢，亦顷刻间耳，何至随动随出之血，而辄变紫瘀哉。先哲有言，人受气于水谷，水谷之气，流则为津为液，滞则为饮为痰，盖流者气化之流，滞者气化之滞也。尊体丰伟，断非阳虚之比，参诸脉象，左部柔和，右部沉弦而滑。此由肝木之气，失于条达，木郁则土滞，土滞而水湿不行，渐成蓄饮，呕则胃逆，胃逆则肝藏郁勃之气，挟火冲胃，胃络之血溢出，已经火烁，色即变瘀，此实饮病而兼木郁者也。主治之法金匮云、心下有支饮，小半夏汤主之。又云、呕吐心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。盖取半夏散结除湿，茯苓益脾消水，生姜利气止呕，今以此方为君。以半夏浓朴汤分其浊气下出而为之臣。参入橘皮疏胃，合以上诸药即寓二陈之意，而为之佐。气降即火降，参入沉香调和中气降气平肝，而为之使。二十剂后则于晚间服本方，清晨服香砂六君子丸三钱，以微顾其本。当否正之。
制半夏（二钱） 上川朴（四分）橘皮（一钱） 云茯苓（四钱） 磨苏梗（三分冲） 磨沉香（二分）生姜汁（一茶匙冲）
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钟（左） 心下虚悸，脉细濡而右关滑，此由痰水聚于胸中，阴湿弥漫于下，则心阳浮越于上，长沙独得其旨，故玉函经中一则曰心下悸者为有水气，再则曰水停心下则心下悸。近医每以心营不足目之未知圣训耳。
制半夏（一钱五分） 炒杏仁（三钱） 云茯苓（四钱）橘皮（一钱五分）薤白头（三钱） 栝蒌仁（炒研三钱）生姜汁（二匙冲）
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某 胃有停饮，胃阳不展，至暮辄作呕吐。脉象沉弦。恐延反胃之证。
制半夏淡吴萸 猪茯苓橘红老生姜白蔻仁 太乙丹伏龙肝（煎汤代水）
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某 中脘漉漉，不为呕吐，即为泄泻。饮停胃府，不入虎穴，焉得虎子。
制半夏（三钱） 广陈皮（一钱） 公丁香（三分）大腹皮（二钱） 淡吴萸（四分） 上徭桂（四分）云茯苓（三钱） 控涎丹（一钱姜汤送下）
【二诊】 泻水甚多，中州稍舒。然仍食入嗳气。再温中助阳。
上安桂（五分）橘皮（一钱） 制半夏（一钱）茯苓（四钱）猪苓（二钱） 淡干姜（炒黄五分）吴萸（四分） 公丁香（三分）泽泻（二钱）大腹皮（二钱）
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丁（左） 停饮虽未复发，然胃失通降，上焦之气火不能下行，以致痰红鼻衄。欲化其在上之热，当祛其在下之寒。
制半夏（一钱五分） 公丁香（三分） 炒枳实（一钱）白蔻仁（研后入七分） 云茯苓（四钱） 陈广皮（一钱）大腹皮（二钱） 姜汁炒竹茹（一钱）伏龙肝（一两煎汤代水）
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李（右） 中脘不舒，按之漉漉，于结聚之处自觉寒冷，肢厥头面畏风。脉象沉弦。此由寒饮停于胃府，阳气窒塞不宣，阳气所不到之处，即畏风厥逆之处也。症属停饮，饮家当以温药和之。川桂枝 广皮 木猪苓炙黑草白蒺藜制半夏茯苓淡干姜焦白术大腹皮□
刘（左） 痰饮根深，脾阳不运，津液凝滞酿痰，阻于肺下发，则喘咳。肺气不降甲木上逆，眉棱骨痛。脉象沉细濡软。饮家本当以温药和之，但本质既亏，未便过投猛剂，疏理痰气，取其减轻，勿期霍愈可耳。
制半夏（三钱） 炒苏子（三钱） 陈胆星（四分） 炒枳壳（一钱） 白金丸（三分） 广橘皮（一钱）煨天麻（一钱五分） 白茯苓（三钱）白前胡（一钱五分）旋复花（包一钱五分）
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江（左） 三疟之后，脾阳损伤，以致运旋不及，酿湿生痰，蕴于胃府，水火交通之道阻，而为脘痞不寐。肺气欲降不得，时易气逆，肢体疲软少力。治宜化痰和中。
制半夏（三钱）枳实（八分）泽泻（一钱五分）杏仁泥（三钱） 白蒺藜（三钱） 野于术（一钱五分）茯苓（四钱） 广陈皮（一钱） 姜汁炒竹茹（一钱二分）
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王（左） 久咳痰多，数日来中脘结聚有形，食入痞阻，痰喘气逆。脉象沉弦，舌苔淡白。此带病感寒。寒湿痰交阻肺胃。大节在迩，有喘脱之虞。用金匮桂枝加浓朴杏子汤。川桂枝（五分） 川朴（一钱） 海蛤壳（一两） 炒苏子（三钱）橘红（一钱）白芥子（三分）砂仁（四粒） 磨沉香（四分） 白茯苓（四钱）枳壳（四分）杏仁泥（三钱） 杭白芍（一钱炙草二分炒入）
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薛（左） 迭经温化痰饮，咳逆已止，然脉象尚带沉弦。脾为生痰之源，以阳为运。再补其气而助其鼓舞运旋。
制半夏（一钱五分）川桂枝（四分）茯苓（四钱） 野于术（一钱五分）人参须（六分）泽泻（一钱五分）猪苓（二钱） 淡干姜（炒黄四分） 广橘红（一钱） 炙黑草（三分）
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某 痰饮而致咯血，中州痞满不舒，噫出腐气。脉象沉弦。此脾土为湿痰困乏，不能统血。恐损而难复。
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某 痰饮已久，向则每发必喘，兹则不时呕吐，吐后神始清爽。脉象沉弦。此饮邪泛逆，驾熟走轻，势难杜截，惟有相机行事而已。
制半夏（一钱五分）茯苓（三钱）旋复花（一钱五分） 控涎丹（八分）白芥子（三分研）橘皮（一钱）老生姜（一钱五分） 野于术 煨牡蛎赤石脂（上三味为末蜜丸服三钱）
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陆（左） 痰饮化燥，经治渐愈。而屡饮蔗汁甘寒，胃阳阻遏，以致痰湿阻肺气，逆而痰不易出，湿痰蒙蔽，气火郁而不宣，自觉胸腹之间，炽热难受。是谁之过，试细思之。冬瓜子杏仁泥 栝蒌霜 蜜炙橘红黑山栀 炒竹茹生薏仁 海蛤粉 炒黄川贝枇杷叶
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某 六腑以通为用，胃有湿痰，则阳气痞塞。辛温以开其痰之结，如鼓应桴，再从前法进治。人参须（七分） 浓杜仲（三钱）茯苓（三钱） 野于术（一钱） 制香附（二钱） 川断肉（三钱）广皮（一钱） 制半夏（一钱五分）砂仁（七分后入） 上徭桂（二分研末饭为丸）
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胡（左） 脉缓有力，颇得充和，惟右关部稍见滑象，是得天独浓，痰湿亦属有余。大便常带溏行，是中气足以鼓舞，不能僭踞，与火衰脾泄迥殊。至于阳道不与，花甲之年，已不为病，而况古稀者乎。津液二字，俗每并称，殊不知浊中之清者，上升而为津，清中之浊者，下行而为液。寐醒辄觉口渴，然并不引饮，片刻即回，若以清津有亏，何以不饮而渴自解，亦何以除寐醒之余，并无燥渴之见象。盖湿随气化，卧则气闭而湿聚，阻遏清气，不能上升，虽有清津，无从供给，醒则气行湿散，浊者不阻，清者自得上行矣。宜补气运湿，以杜其湿盛生痰。痰热生风之渐，然古稀之年，阴分亦不能不预为之地。仿古匮药法上下分治。即请指正。
龟板胶（一两蛤粉拌炒松） 大生地（三两姜汁拌炒松）鹿角胶（一两牡蛎粉炒） 炒杞子（一两） 炒白芍（七钱） 真阿胶（一两蛤粉拌炒松）
上药研极细蜜水泛作小丸，如痧药大候干，用制半夏（三两） 野山别直参（三两）枳实（一两五钱） 炒于术（一两五钱） 云茯苓（三两）广皮（一两五钱）泽泻（一两五钱）猪苓（一两五钱）
共研为细末，蜜水将小丸洒湿，照泛丸法，以后项药渐渐包上，如梧子大为度，每日服二三钱，清晨开水送下。
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王（左） 经云、饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散津，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。此于后天生化之机，宛然如绘者也。脉象濡细，而右部软滑。其平时伏有痰饮，发必致喘，投金匮苓桂术甘汤，屡如鼓桴，是内饮治脾之主方，自必投之辄效。特辛温之品，久恐伤阴，则必有和平中正之方，为先事预防之计。窃维精神气血，所以奉生，其次则津与液焉。何为津，浊中之清而上升者也，何为液，清中之浊而下降者也。然津不自生，得气化而口鼻濡润，液不自降，得气化而水道宣通，气化者，足太阴脾气、手太阴肺气也。体丰则中虚，中虚则气弱，气弱则脾土少鼓旋之力，肺金乏清肃之权，于是而向之流布为津为液者，遂凝滞而酿湿为痰，隐匿于中，乘机而发。虽喘咳不过偶作，未必为目前之累，实足为后日之忧也。调理之策，维有补脾降胃，鼓动气机，使气得流化，则不治痰而痰默消，不理湿而湿胥化，经旨之上输于脾而归于肺者，即此意也。兹从外台茯苓汤六君资生等参合丸剂，当否政之。
野山别直参（另研一两五钱）白蔻仁（另研八钱） 盐水炒枣仁（一两五钱） 制半夏（三两） 盐水炙大有黄 （二两） 木猪苓（一两五钱） 盐水炒菟丝子（二两）远志肉（六钱生甘草三钱煎汁收入）炒范志曲（二两）枳实（一两五钱） 广藿香（二两） 甜杏仁霜（二两）杜仲（三两）泽泻（一两五钱）广皮（一两五钱） 广木香（七钱） 浙茯苓（三两） 土炒野于术（二两）