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《徐批叶天士晚年方案真本》卷上·

丁(常熟,二十四岁) 劳嗽寒热是百脉空隙,二气久虚所致,纯用填精益髓,犹虑弗能充养肌肉,日见干瘪,病患说医用沉香,声音逐哑(劳嗽大忌香燥。)大凡香气如烟云,先升后降,况诸香皆泄气,沉香入少阴肾,疏之泄之,尤为劳怯忌用。

萸肉山药建莲 五味茯神熟地炭芡实川斛

顾(嘉善,四十八岁) 五六月间,气候温热,地泛潮湿,六气之邪,其时湿热为盛。凡湿伤气,热亦伤气,邪入气分,未及入血,瘾疹搔痒,其色仍白,气分郁痹之湿邪也(气分血分辨析分明示后学看病良法。)病患说汗出,或进食后疹即旋发,邪留阳明,阳明主肌肉,医称曰风,愈以散药,不分气血,邪混入血分,疹色变赤,此邪较初感又深一层矣。

滑石石膏紫花地丁寒水石白藓皮 三角胡麻 生干首乌 木防己

王(淮安,二十九岁) 平昔好饮,脾气已伤,醉后便溏不实。夫酒性湿而动血,聚湿必伤脾胃之阳,三年失血,食大减少,恶酒如仇,全是脾胃受困(因好饮而伤中,致血当苏脾胃之阳而补中为急,好饮者每多此病。)世俗医者,见血见嗽,以滋降清肺治法,滋必滞腻理嗽清寒,此中阳久困不苏,坠入劳损矣。

异功散

中央脾胃,为酒湿所困,惫甚,至恶酒如仇,其中气之衰坏,莫此为甚。舍异功散之外,别无良法。多服人参,庶几有益。好饮者,比比皆是,须鉴诸。

范(湖州,二十五岁) 形色黄瘦,脘痛呛血,问纳食减平日之七,自初春至霜降,不得醒复。此内损七情,淹淹劳怯,若不扶其脾胃,但以嗽呛为治,殆不可为矣(有力量)。

参归建中汤

先天元阳,全赖后天水谷之气荫庇,胃旺纳谷,中气既能充护脏腑,且精生于谷,阴分亦借以充裕,纳食既减平日之七,安得不急扶脾胃耶。

高(陆墓,二十岁) 少壮脉小涩属阴,脐左起瘕,年来渐大而长,此系小肠部位。小肠失司,变化传导,大便旬日始通,但脾胃约束津液不行,古人必用温通缓攻,但通肠壅,莫令碍脾(因大便旬日始通,故脐左起瘕,确指其为小肠部位,聪明过人)。

麻仁 桂心桃仁大黄蜜丸,服二钱。

从来通肠壅之药,必碍脾胃,以汤能荡涤耳。今改作丸药,只用二钱,令每日渐积流入肠中,而通泄法自脾约丸来(桃仁承气加入润肠之药)。

冯(宁波,二十五岁) 面起疡疮,疮愈头痛,牙关不开。凡头面乃阳气游行之所,不容浊气留着,外疡既合邪痹入骨骱,散风药仅走肤膜,上焦气多,血药无能为干上部之隧(说穿似觉寻常,而他人已不能道及,言言至理。)

角针蜂房淡豆豉牙皂 甜瓜蒂大豆卷

读天翁方案,虽为病患设法,其实处推开精论,治病道理,警醒当世聋 语,教人看病下手处,后学得此,便有主张,不致一病到手,即慌忙心无措也,有功千古。

韩(海州,四十五岁) 单单腹大,脉得右弦空,左渐弱,乃积劳阳伤之胀,久病之变,难望其愈(断语清真,切当,治病便不蒙糊)。

针砂丸三钱。

华(南京,二十二岁) 胃痛已久,呕水,大便结燥,药已不可用。桃仁姜汁茯苓延胡半夏广皮白

陆(太仓,三十二岁) 阴损瘕泄,以酸收甘补。人参茯神白芍熟地炭 炙甘草五味子山药浆丸。

朱(靖江,二十五岁) 自春季失血,血止痰嗽,左脉细数,是阴虚劳嗽。幸胃纳不减,可

熟地 萸肉 云茯苓山药天冬五味麦冬阿胶龟板黄柏

袁(黎里,二十九岁) 肛疡脓漏将一年,气下垂,精血伤,补下流,佐坚阴除热。人参熟地 湖莲肉海参茯苓黄柏

沈(东山,二十九岁) 食入吐,久不化,胃中无阳,浊气逆攻,不贯注入肠,大便坚痹用半硫丸钱半。

热生清,寒生浊,中阳衰微,阴浊反从下而上干,大便坚痹,半硫丸温剂中之最滑润者,不但泄浊通阳,抑且下行降逆。

钱(嘉善,三十六岁) 情志不和,病起于内,由痛吞酸呕吐,卧着气冲,必是下起,议泄木安土。

吴萸(泡)人参茯苓川楝肉干姜半夏(炒)

顾(来安县,四十六岁) 此病起痰饮咳嗽或外寒,劳倦即发(阳气已薄极。)发必胸脘气胀,吐出稀涎浊沫,病退痰浓气降乃已,此饮邪皆浊饮久聚。两年渐渐腹中痞闷妨食,肛门尻骨,坐则无恙,行动站立,刻刻气坠。若大便欲下之象,肾虚不收摄显然。或于在前见痰嗽以肺治,苟非辛解,即以寒降,以致酿成痼疾。

肾气丸加胡桃肉、角沉香

肾虚气不归元,既不能温养脾阳以化食,以致饮邪浊阴久聚,此肾虚而脾益虚也。再经肾气不摄,逆上饮泛,病苦胸脘胀闷,必得肾气收摄,则诸症皆安。

何(三十二岁) 酒客大便不旺,奔走劳动失血,乃酒色之伤。止血理嗽,药味无非清降滋润,声音日哑,肺痿气馁,为难治之症。人参茯苓米仁 炙草 白芨黄精此方脾肺并补,以肺痿气馁,顺崇土生金,母子兼顾。

四君中以米仁换白术,加白芨、黄精,以培补中宫,此旺中央以益四维之法。

姜(盐城,五十七岁) 胁膈左右懊 不舒(此中上二焦之病),有呕逆带血,凡人脏腑之外,必有脉络拘绊络中聚血(络中留瘀,渐成血隔,)中年操持,皆令耗血。气攻入络,必有难以自明其病状之苦。况宜宣通血分以和络,俾不致瘀着,可免噎膈反胃(此之积血若薛立斋治吴司马积血在肺胃之间)。

新绛 青葱橘叶桃仁钩藤土蒌皮

肝气本居下焦,宁静即是生阳。动则逆攻入络,以致血液瘀聚,久生变幻。

通络宣瘀,熄风,理厥阴之血气,有如此清灵松锐。

吴(荡口,四十六岁) 面黄白,消瘦无神,腹大脐突,足冷肿重,自言如着囊沙,曾经因胀攻下,下必伤阳(插入断语一句)而满胀如故,乃浊阴锢闭,真阳大伤,见症是不治之条。用药究理,暖以通阳泄浊。

生炒附子椒目炒黄干姜炒小茴车前

伤阳,伤足太阴脾、足少阴肾也。故用生附、椒目、炒姜,以温通脾肾之阳,小茴以温太阳之腑,再加车前以利水也。

沈(长善, 二十岁) 殴詈大声用力,气逆失音,虽阴虚脑泄,亦宜以轻扬肃上。桑叶枇杷叶 生甘草象贝 米仁 大北沙参

蒋(枫桥,十九岁) 冲年阴火末宁,情志易动,加怒气火迸逆络,血上溢,问纳食不旺,气冲血上,必抚摩气降,血不退场门,但络中离位之血,恐致凝遏,越日必气升涌逆矣(此症血气平静之后,补阴自不可少,以通瘀为主,识力俱老。)

杜苏子降香末 炒桃仁粉丹皮(炒) 炒南楂薏苡仁加老韭白汁。

用药到此地位,可谓择焉而精。

程(徽州,四十六岁) 此痰饮宿病,劳怒遇冷即发(总由肺肾不固,)已十年之久,不能除根。

桂苓甘味汤

何(八字桥,二十一岁) 此肝病也。肝主筋,木藏,内寄火风,情志不适,热自内起,铄筋袭骨,有牵强不舒之状。惟怡悦可平,药无除病之理(热自内起,固由肝肾阴虚而火风内炽,飞扬走窜,凉肝之品自不可少。)

首乌 杞子桑寄生归身 沙苑杜仲既云热自内起,铄筋袭骨,此方尚少凉肝药一二味。

吴(朱婆桥,六十三岁) 寒入厥阴之络,结为气疝,痛则胀升气消,寂无踪迹。老年下元已乏,不可破气攻疝,温养下元,尿管胀或阻溺,佐宣通仿香茸丸。鹿茸大茴韭子蛇床当归麝香青盐覆盆子温经不用刚燥,总以老人下元先亏,肾虚恶燥,故主以柔阴药。

戴(太兴,二十八岁) 色脉是阴虚,其喉妨纳,乃阴乏上承,热气从左升,内应肝肾阴火。前议复脉,大便滑泄,知胃气久为病伤,不受滋阴,必当安间静室以调,非偏寒偏热药能愈(阴虚不用阴药,别开生面,但养肺胃津液,培中宫元气,此为务本之图)。人参扁豆川斛茯神木瓜沙参凡咽喉妨纳,总因气火上升,阴精不能承载于上。然竟养肝肾之阴,脾胃必受滋腻,一或泄泻阴液更下走矣,惟养胃阴升于肺,甚为快捷方式。

汪(吴趋坊,四十五岁) 清窍在上焦气分,搐鼻宣通气固妙。但久恙气锢,湿痰必生。

茶调散卧时服五分。

推进一层,眼光独到,有形之湿痰不理,气分决不宣通,清窍断难疏利。些微小恙治法,迥不犹人,可敬。

杨(海宁,二十六岁) 此劳怯是肾精损而枯槁,龙雷如电光闪烁无制,肾脉循喉,屡受阴火熏灼,必糜腐而痛。冬无藏精,春生寂然,胃气已索,草木何能资生。猪肤猪肤汤,上中下三焦俱治。白蜜润肺,兼滋大肠,白粉补中以养脾胃,猪肤清腻以填少阴,既不滞脾,又能补益,不使龙雷上炽,何等稳妥(立方稳妥,病至如此,惟求用药无碍而已)。

张(葑门,三十九岁) 过劳熬液,阳升咳血,痰多夜热,非因外感。尺脉中动左数,肝肾内虚,失收肃之象。(咳血而收肃肺气,今人必出养阴矣。)

沙参玉竹麦冬(炒)扁豆甘草(炙) 蔗汁

治节之权,若能收肃于上,纵有龙雷相火,亦宁静帖伏。如秋月气收,雷电即下伏而不升发。病因先劳熬液,液为血之先锋,液枯则继之以血溢。惟肺气肃上,则水藏有母,尺脉可宁矣。

钱(嘉善,三十三岁) 肺痿失音,形肉枯瘪,气损甘药调和,不宜辛散滋寒矣。

白芨 米仁 黄茯苓元气虽归根于肾,亦藉后天水谷之精营运,以使真气维续,生生不已,以供日用,相继于不息之途。下则吸归于肾,上则充护于肺。中宫脾胃之司,其权最重。若气分既损,则肾乏统摄之根,肺失坚刚之体,萎靡不振,乏精化气。甘药调和,尚恐不及,何堪辛散滋寒。

气本无形,全赖有形之精血以化。古称精生于谷,中宫纳食生精,化气之本也。

李(海州) 望七力量不比壮盛,凡男子下焦先虚,其跌仆致伤,从外而伤,筋纵骨短,不能再伸,外踝留着瘀凝形色,须至夏月,令疡医磁针砭刺可愈。

还少丹老年下元先虚,头转脚重,总为阳不下趋,浊阴上升清道也。故稍或不慎,最易跌仆致伤。还少丹温补下元之品多,最宜常服不辍,自然轻健。

男子年将五十,仰事俯育正繁,且练达人情,洞明世事,神明内烦,些微精血,只供操劳而已。生气日浅,下元安得不虚,所以头重脚轻,最易颠仆耳。

王(唯亭,十八岁) 读书身静心劳,夜坐浮阳易升,少年人虽未完姻,然偶起情欲之念,人皆有诸。致阴中龙雷挟木中相火,震动而沸,失血咳嗽,乃脏阴不宁,暂缓书卷,早眠晏起,百日中勿加杂念,扰乱神志,可以全愈。服草木图愈,非要领也。

少年生阳勃勃,动跃莫遏。凡浊阳下注,干变为离,洞开灵府,天机颖悟,盖惟虚故灵耳。然不知禁惧,虚捐夭枉者比比(此案笔致飘逸体察工细先生甚忠恕也)

蒋(枫镇,十九岁) 血止心脘热燥。(血后余波。)当养胃阴(妥帖)

生白扁豆大北沙参骨皮玉竹桑叶甘草甘蔗

从来养阴者,但知养肾肝之阴。不知胃气弱者,下元未受其益,中宫先受其滞,曷若先养胃阴,津液旁敷而不滞也。

高(江宁,二十一岁) 食已少顷,酸水涌呕(虚中挟火,)但饥时不食,仍不安适。久病致胃虚,阳不营运,浊阴乃聚。春季以开导气分辛温不效,思虚中挟滞,泄浊温通,必佐养正。苟不明避忌,食物焉能取效。

川连 吴萸茯苓淡熟川附 淡干姜半夏人参泄浊温通而不佐养正,则力量单薄,虽临时通利,不久又复阴凝,惟养正则浊阴永不聚矣。

王(四十七岁) 痰饮乃阴浊化有形之物,阻阳气不入于阴,阳跷穴空,夜不熟寐,灵枢经用半夏秫米汤,谓通阳交阴,痰饮不聚也。天王补心一派寒凉阴药,与浊阴树帜,中年必不受护阳为要。(精实。)仲景云∶凡痰饮当以温药和之。(指明确凿。)

半夏汤加秫米

阳气入于阴跷穴即不空矣。今被有形阴浊阻逆,阳不内交,苟非驱化痰饮,扩清道路,安得通阳交阴耶?

陈(同里,五十三岁) 瘦人多燥,瘅疟,热气由四末乘至中焦,胃中津液,为热劫铄干枯,不饥不饱,五味不美,是胃阴伤也。(切当。)麦冬人参知母甘草胃阴充溢精气,上升于喉舌,津液滋味和,食味甘美,胃阴亏者,阳明必热,但觉喉间干涩,舌中味苦,精气不荣于口,舌即不知味而不觉鲜美矣。

毛(四十岁) 气塞填胸阻喉,不饥不饱,病起嗔怒,寅卯病来,临晚病减。凡气与火,必由少阳木性而升,故上午为剧。

栝蒌皮薄荷神曲黑栀皮 新会红青蒿

一日亦备四时之气,上午主升,犹春气也。中午主泄,犹夏令也。下午主收,犹秋降也。夜深主藏,犹冬伏也。治病体察至此,可云知几矣。(知几用凉药必兼疏散,否则遏郁而火愈不散。)

何(淮安,十九岁) 性情固执,灵慧气钝,大凡心藏神,肾藏精,少年先病精神不易生旺有诸。宜用六味加远志、菖蒲,开导心窍肾精,两相交合(聪敏智能本心肾窍通,锢闭则开通之,使之交合,真化工矣。)

人当十五六岁,即愚顽薄劣者,到此时聪明渐启,知识渐开,读书便有领悟,世事略知二三。盖因浊火已泄,干变为离也。

细极入微,惟虚故灵。

王(用直,五十岁) 肺痿声哑,胃减食少不安,难治之症。

戊己汤

席(东山,五十岁) 血痹气滞,腹中不和,而大便燥结不润(血痹之故。)夏季以柔药辛润,交霜降土旺,连次腹痛,目 变黄,此非黄胆,湿热瘀留阻壅乃尔。

桃仁郁李仁茺蔚子冬葵菠菜

血蓄久必涩,故行瘀兼以滑可去涩,药味总不妄投。

血主流行,痹则血结而气滞,不甚血虚,当用宣通法,药品精细。

刘(淮安,二十六岁) 有物有形之滞,从胃入肠,当心胸之下,皆阳气游行之所,因初起停食几年,疑惑其实,阳不旋转,而致结痹。薤白白酒汤病属无形之气,不关有形之滞,故用通阳法。

江(通州,四十四岁) 痰饮哮喘,遇寒劳怒即发。小青龙去麻黄

哮喘先开太阳。

陈(黎里,四十四岁) 形色脉象,确是阳虚。酒食聚湿,湿注肠痔下血。湿为阴浊,先伤脾阳,阳微气衰,麻木起于夜半亥子,乃一日气血交代,良由阳微少续。有中年中痱之疾。人参生于术炮姜炙草 炒黑附子阳主跷疾,阳衰则躯壳重滞,阳微则生气少续,附子理中以温中下。总为健阳计耳。

张(嘉兴,十八岁) 阴火从晡暮而升,寐中呻吟,是浮阳不易归窟,形瘦食少,盗汗,摄固为是。

六味加人中白阿胶

凡小儿夜寐,神魂不宁,多哭淋漓,时起躁扰者,的系阴虚体质,先天禀薄,非遭痘殇,即至长育二十左右,必成痨瘵,此屡试屡验者。

寐则阳气潜藏,魂气归于肝矣,肝阴不充,神魂少恋,故寐中呻吟。治以养阴降火为宜。

李(娄门,六十七岁) 左右为阴阳之道路,而暮年频又操持经营,且不获利,心境失畅,则行动之气血,拘束不和,为痛甚于夜者,阳气衰微,入夜阴病加也。养营法,操持经营而不获利,则心营拂郁而失养,以养营法和畅气血,俾肝木欣欣向荣,无拘束不和之患矣。

此无形之邪,仅免脱营失精耳。

张(海盐,六十三岁) 据述秋季外邪变疟,延几月始愈。夫秋疟是夏令暑湿热内伏,新凉外触,引动伏邪而发,俗医但知柴葛解肌小柴胡等汤。不知暑湿在气分,因药动血,血伤挛脾,筋热则弛,筋寒则纵,乃致有年痿痹难效之 。当归寄生虎骨杞子 沙苑 抚芎

病在气分,妄动血分,每成筋痿拘挛,骨节疼痛,痿痹不舒,久恙,业医者,可不慎欤?

孙(南仓桥,二十四岁) 精损于下,阴中龙雷燃烁莫制,失血后肛疡脓漏,即阴火下坠致。行走喘促,涎沫盈碗上涌,肾不摄纳真气,五液化沫涌逆,无消痰治嗽之理。扶胃口摄肾真,此时之要务。人参坎气 胡黄连紫石英茯苓五味子芡实山药火性本上炎,而阴火有孔即注,亦能下坠。恒见足心沸热,喜践冷处,亦阴火下坠之症也,老气无敌。

吴(关上) 气泄用阳药固气,庸医治嗽滋阴,引入劳病一途。

黄 建中加人参久嗽则肺气缘咳而升泄。肺主华盖,一身治节出焉。泄则中气少续,用阳药固气,是为知要。

王(同里,二十七岁) 向成婚太早,精未充先泄。上年起于泄泻(少阴不固)继加痰嗽(五液变痰)食纳较多,形肌日瘦(阴火内灼)深秋喉痛,是肾精内乏(循少阴脉上烈。)当冬令潜降,阴中龙雷闪烁(逆天度矣。)无收藏职司,谷雨万花开遍(阳气大升大泄,)此病必加反复。秋石人参紫衣胡桃肉茯神紫石英女贞子五味子病情一路述来,分五层次第,着实说来,无捕风捉影之谈。

沈(三十四岁) 六腑阳气不行,浊凝便艰,浊结则痛,半硫丸热药中最滑,入肠泄浊,阴沉滞胃,阳当未醒复,薄味相宜。

炒生川附 生淡干姜葱白汁泛丸。

惟半硫丸最滑,故入肠速而不留恋于胃,胃阳尚未醒复。

陆(宝山,十八岁) 春正气候,寒威未去,吸受寒气,先伤胸膈胃脘之阳,食已嗳噫酸浊陈腐之气,乃清阳不至,旋转运用。忌进腥粘,始用蔬食,病去胃口不得乱药。荜茇益智生姜砂仁土瓜蒌皮

上焦主清,主阳,惟虚灵无浊味熏染,则上焦得通,津液得下,胃气因和也。

唐(江宁,二十九岁) 病患述上年夏五月住直隶白沟河,北省不比南地,雨湿热蒸,夜坐寒侵,即寒热亦是轻邪,医用滚痰丸下夺,表邪结闭,肺痿音哑,喉痛咽物艰难,仿徐之才轻可去实,有气无味之药。(气走阳,味走阴,轻扬肃上,取气轻力薄者。)射干甘草大力滑石麻黄蝉蜕杏仁

张(无锡,二十二岁) 嗽血秋季再发,夜热汗出,全是阴虚。大忌肺药。理嗽绝欲百日,助其收藏,胃口颇好。肾肝阴药必佐摄纳。

熟地 炒山药芡实五味 湖莲茯神

陆(西淮,六十一岁) 人到花甲,下元先亏,嗜酒湿聚便滑,视面色雄伟,精采外露,加劳怒,内风突来,有痱中之象。(精采外露,下元愈亏,内风一动,无根蒂以立基地矣,故痱中也。)

七宝美髯丹加三角胡麻。

陈(东仓,三十三岁) 脉小缓涩,自胃脘胀至少腹,大便已溏,泄肝苦辛,小效不愈。

少壮形色已衰,法当理阳宣通,虑其肿浮腹大。人参木瓜广皮炮姜益智茯苓

沈(湖州) 农人单腹胀,乃劳力肌饱失时所致,最难见效。

肾气丸

陈(二十七岁) 精血夺,足痿。人参茯苓大茴当归锁阳羊肉胶丸

龚(无锡,六十三岁) 老年嗜蟹介,咸寒伤血,上下皆溢,当理其中。

理中汤

杨(无锡,三十一岁) 胁痛失血,以柔剂缓肝之急。桃仁(炒) 丹皮(炒) 归尾柏子仁钩藤

杜(凤阳,三十八岁) 疟后脾弱,肝乘中气不舒,易生嗔怒。

益智檀香茯苓块 新会皮枳实

为末,水泛丸。

汪(徽州,三十五岁) 仲景云∶厥阴病气上撞心,明示木中风火上行,都因血少阴虚,以痫症痰火有余,大谬。

女贞茯神萸肉天冬细生地 建莲 赤金箔气上撞心之所以然,发挥明确。

钱(淮安,二十二岁) 露姜饮止疟,是益中气以祛邪,虚人治法皆然。脾胃未醒,忌腥酒浊味。

半夏橘红益智,姜汁丸。

汤(胥门,五十六岁) 酒客大便久溏,世俗谓聚湿脾伤损肾,脾病入肾,有久泻久痢为肾病矣。失血用滋阴凉降者,十居七八,以少年阴虚火炎为多。如中年积劳走动欲喘,久立肛坠后重,所宜在乎摄肾固纳(察症细密已精,而益求其精。盖少年所虑在阴虚,老年所虑阳虚耳。)理中汤劫胃水,能止上下失血。王损庵法立见,非是杜撰,不效之所以然,以肾虚恶燥耳(以酸味固纳,兼以酸甘化阴)。人参萸肉茯苓莲子木瓜炙草五味子肾气乃先天真阳,主收摄一身之元气,肾气充足,既不上升逆冲,亦不下坠后重。一经散漫,上下交失,冲气既有咳呛之虞,二便时有欲出之势,葆真者免夫。

罗(二十三岁) 壮年述冬季夜汗,入春吐血,问纳颇旺,无力举动,但喉痒发呛,此阴虚龙火上灼。议用虎潜去牛膝当归,加五味、二冬。

沈(昆山,六十一岁) 老人形寒足痿呛痰,男子下元肝肾先衰,其真阴少承,五液化痰,倘情怀暴怒,内风突来,有中痱之累。戒酒节劳,务自悦怡养,壮其下以清上(壮其下则浊阴不升,五液渐化精微,而神明之地不为浊蒙而清矣。)

熟地 萸肉 苁蓉 川斛戎盐牛膝枸杞鹿筋

任(山西,三十岁) 夏季吐血,深秋入冬频发,右脉弦实,左濡,是形神并劳,络血不得宁静,经营耗费,气血不化少壮矣。

黄建中汤

范(无锡,二十九岁) 织梭身体皆动,过劳气血,偏倚左胁痛,失血呕血,肝络伤瘀,久发则重。

桃仁延胡 新绛屑降香末 炒丹皮钩藤

沈(湖州,二十九岁) 病伤不复元,壮失保养,延为劳嗽,胃气颇好,可与填精固下。

都气法去丹泽,加水陆二仙(金樱芡实)胡桃肉。

洪(吴江,二十七岁) 肌肉日瘦,竟夜内热,是内损阴虚,渐挨劳怯,安逸可久,天暖气泄病加(阴损将及阳矣,故气暖病加。)

早服乳酪一杯,另服补阴丸。

王(宁波,四十八岁) 七疝肝病为多,有声响为气疝。寒入募络,积疝坚硬下坠,中年不可从张子和用八味加大茴香葫芦巴(声响乃气之所鼓,寒气凝阻正气渊乎微妙,不到中年以后,那知病情如是耶?)

雍(枫桥,二十七岁) 眩晕呕水,心中热,神迷若痫,皆操持运机,易于升举,蒙冒清神。生姜辛可通神,但气温先升,佐入凉降剂中乃可。

温胆汤

沈(南浔,三十三岁) 凡外邪入肺而咳嗽者,可用表散肺气。若内伤累及于肺致咳者,必从内伤治(此系中虚咳嗽,用药纯粹以精。)汗之则泄阳气,肺痿食减音低,显然药误。

黄 米仁黄精白芨

痰饮乃积滞久留,吐出为安。若浊粘涎沫,是身中脏腑津液,所以奉养躯命者,倘被阴火燔灼,上逼咽喉吐出,是肾脏不纳,乃为重病。

金(运漕,四十四岁) 冬藏失司,嗽吐涎沫,是肾病也(识力清老脉必两尺不固。)医见嗽咸以肺药治之,年余无效。

桂苓甘味汤

气机从天度升降,是乾坤翕辟大道。年多真气真精虚衰,病气为主,以致天气肃降而收。病反多抗拒,偏易上逆,应藏不藏,违逆天度矣。

何(王家巷,二十七岁) 色夺脉促,寒露霜降嗽甚,风冷形肌凛凛,卫阳空疏气泄,群医不识,是为瞽医。

小建中汤

蔡(南濠,四十三岁) 操持太过,肝肾浮阳上冒,寤不成寐。

《金匮》酸枣仁

顾(铁瓶巷,十六岁) 稚年筋脉未坚,努力搂抱,致气血流行,有触胸背,骨偏突成损,此属不足,非因外邪。在身半以上为阳,主气,致右肛疡成漏年余,真阴五液皆伤,纳食在胃,传入小肠而始变化。因咳痰不出,致呕尽所见乃已,喉痛失音,涎沫吐出,喉中仍然留存,明明少阴肾脉中龙火内闪,上燔阴液,蒸变涎沫,内损精血所致。医见嗽哑,清金润肺,未明呛嗽之源,是就其凶。(老笔。)猪肤

庄(宜兴,十九岁) 疟痢后脾肾两伤,用缪氏法。

双补丸

周(金匮,十九岁) 夏伏暑湿,秋季如疟,邪不尽解,成疮,能食不化,腹中有形,脾胃不和,用东垣法。

李 劳久伤阳,胃痛吞酸,痰多(真阳伤而火愈旺,故吞酸痰多,温中则邪火自伏矣。)

半夏延胡索葫芦高良姜生姜川楝子茯苓

王(南金,二十八岁) 环跳筋骨酸痛,少年积劳伤阳维脉血少护卫。

归身 枸杞 生虎胫骨 巴戟 川牛膝沙苑 青盐羊肉胶丸

张(横泾,三十七岁) 劳伤虚质,胀病初愈,因动怒气郁不食,二便皆阻。论肠痹从丹溪开肺法。杏仁紫菀蒌皮 苏子桑叶桃仁

黄(嘉兴,五十三岁) 情志内郁,心痛如绞,形瘦液枯,不可气燥热药。

桃仁柏子仁延胡 炒丹皮 小胡麻钩藤

张(大兴) 精未生来,强泄有形,最难充旺,至今未有生育,形瘦食少,易泄精薄,形脉不受刚猛阳药。议借血肉有情,充养精血。

淡苁蓉 鹿鞭 巴戟牛膝羊肾锁阳枸杞 青盐菟丝茴香方药精实。

戴(枫桥,五十二岁) 喉咽管似乎隘窄,一身气降,全在于肺。由胃热升肺失司,年纪日多,气结痹阻,薄味整肃上焦,用药以气轻理燥(肺借资于胃,胃热气升,肺即失司,清降肺以清润为主,理其燥自下降矣)。枇杷叶 苏子 米仁桑叶降香茯苓肺之失司,总由于燥胃有火热,上升娇藏,失其滋养,故治肺贵乎理燥,而理燥在乎气轻。

马(陆家桥) 浊止足肿,膝首肿痛,起于夏秋,必挟地气,湿自下受,酒客内湿互蒸,内外合邪,汤药决不取效。

蠲痛丹

浊病止则足肿,是湿邪无从泄泻,其从前浊病,亦是湿气下注膀胱,非关精窍为患。

周(塘楼,二十五岁) 湿是阴邪,肤腠中气瘿结,病起大便自泻,从太阴治。

白术淡熟小附子川桂枝尖茯苓

李(嘉兴) 质虚不耐烦冗,动则阳升,由阴不和阳,深秋痢症虽愈,犹夏季致伤。人参茯苓枣仁 炙草小麦青花龙骨用妙香法以和阳,是和心阳耳。

王(北濠,二十五岁) 中焦痛起,四肢逆冷,汗出,呕涎及食物,此属脾厥。

极黑附子草果仁 粗桂皮姜黄延胡索厥为寒之极,太阴本是至阴,热药为宜。

吕(同里,二十岁) 夏令热气伤阴失血,冬藏气降,血症必然不来,肉瘦精虚,嗽不肯已。宜滋培脏阴,预防春深升泄病发。

固本加五味子

汪(沐阳,五十四岁) 居住临海,风障疠气,不比平原,人众稠密,障疠侵入脑髓骨骱,气血不和,壅遏内蒸,头面清真痹阻,经年累月,邪正混处其间,草木不能驱逐。具理而论,当以虫蚁向阳分疏通逐邪。蜣螂威灵仙蜂房川芎火酒飞面同丸。

吕(同里,四十五岁) 心痛得食反缓,是积劳营虚,大忌破降气药。桃仁桂元肉 炒黑芝当归柏子仁

罗(二十三岁) 病患述遇春季则失血,烦劳必有衄血。凡冬月大气藏伏,壮年自能聚精汇神,不加保养,春半地中阳升,发生之气交,反为发病动机矣。是皆身中精气之薄,胃纳安旺,自能知惜静养则神藏。

熟地山药芡实五味 金樱 湖莲 萸肉龙骨茯神

朱(湖州,三十八岁) 太阴腹胀,是久劳伤阳,不饥不饱,二便不通爽,温以通阳,苦温疏滞。

附子大黄草果生浓朴生姜广皮

温下法,从许学士温脾汤来。

夏(山塘,七十五岁) 初冬温热气入,引动宿饮,始而状如伤风,稀痰数日,痰浓喉干,少阴中五液变痰,乏津上承,皆下虚易受冷热,致阴上泛。老人频年咳嗽,古人操持脾肾要领,大忌发散泄肺,暂用越婢法。

凡内有宿病,每因新感六气,病邪牵动而发。盖藏匿夙病之处,气血必虚弱,故新邪必注空隙为患。

沈(槐树巷,二十二岁) 自交秋初,皆令阴阳巅胀失血,三月怀妊,法当养阴固胎。人参黑壳建莲 子芩阿胶白芍桑寄生

戴(徽州,三十九岁) 仲景论痰饮分二要,外饮治脾,内饮治肾。又云∶凡饮邪必以温药和之。阅方是温养肾藏,不为背谬。考痰饮有形,原其始也。阳气微弱,浊阴固聚,自下逆行,喘不着枕。附子走而通阳,极为合理。然其余一派滋柔护阴,束缚附子之剽疾矣。(此为阳微而阴未甚亏者。设仲景八味丸治痰饮,丹苓泽原疏通脐阳,非尽滋柔护阴者。)

真武汤

此症只须通阳,不必顾阴。

李 积劳伤阳,腹膨仍软,脉弦(杂症细)无胃气,形衰废食,理中宫阳气之转旋,望其进食。延久无能却病矣。人参附子谷芽茯苓益智广皮

腹膨而不软,不但伤中宫之阳,中下浊阴凝结矣。惟膨而仍软,知阳虽伤而尚未阴凝,但理中宫之阳,俾得转旋斯愈矣。

阳气在胸腹升降转旋,无一息之停,斯清浊分而上下治。

沈(北城下,三十六岁) 温疹皆病气鼻口吸受其秽邪,是天地乖戾不正之气,无形之物,上窍阻塞,呛物不下,医不知无形有形,但曰清火寒降,至药直入肠胃,与咽中不相干涉(无形秽浊之邪,有气无质,气虽浊而性仍上浮,故以清轻气分药治之)。连翘心(一钱)射干(三分) 鲜芦(一两) 马屁勃(七分)牛蒡子(钱半) 银花(一钱)

以无形治无形,针锋的对,此法前人所未发泄。天翁具此清轻一路,使无形之感化于无有,抑何巧思至此。

徐(宿迁,四十七岁) 冬月涉水之寒,深入筋骨,积数年发,胫膝骨冷筋纵,病在下为阴,久必气血与邪交混,草木不能驱逐。古人取虫蚁佐芳香,直攻筋骨,用许学士法。

炒乌头 山东地龙全蝎麝香着筋着骨病邪,须服着筋着骨药品。

钱(同里,五十六岁) 酒热入血,瘀呕盈盆,越六七年变成反胃妨食,呕吐涎沫。问大便仍通,结闭在脘中。姑以通瘀开闭(酒性本走血分,火酒更易煎熬,血被热气劫住,故瘀滞耳。)

韭白汁桃仁延胡 京墨汁 生蒲黄片子姜黄得诀在问大便仍通,故知结闭乃在脘中。通瘀开闭,足愈斯病。不入治反胃门药矣,此为善审病机。

韩(新开湖,四十五岁) 臭气入喉(吸字解勿作香臭,斯乃肾不纳气之病),呛咳失血,缘肾脉上循咽喉舌下,是肾虚气逆也。风药治表,清寒降气,无识者,皆然。病患说病来必先寒冷,阴中阳虚不收摄(孟于谓鼻之于臭也。)人参枸杞茯苓沉香汁 坎气 建莲肉 人乳粉

李(无锡,三十三岁) 呛呕下焦寒冷(先治下,继治中。)

薛氏八味丸

用四君汤加黄 、山药,名曰六神汤,或以之改丸常服。既平之后,复后天生气从脾胃

顾(南京,三十二岁) 频年发失血症,嗽甚痰多,必有呕哕,日晡寒热,夜深汗泄。据述见血,医投郁金姜黄、韭汁、制大黄,逐瘀下走,希图血止为效,此有余治法(往素病机不论内伤外感,总是气顺则治,气逆则病。极平常语,切须记忆。)凡人禀阴阳,造遍致损,由内损伤,即是不足。脉左动数,尺不附骨,明明肾精肝血内夺,弱阴无能交恋其阳,冲阳上逆,吸气不入,咳嗽气并失旋,必呕哕浊涎粘沫(咳嗽气并失旋四字内景如绘几经烹炼。盖胸中真气呼吸出入往来,转旋如辘轳,咳则气逆,有升无降,故必呕哕矣。)内经谓五脏六腑,皆令人咳,奈今医以咳治肺,见痰降气清热,损者更损,殆不能复。不知脏腑阴阳消长之机,杂药徒伐胃口,经年累月,已非暴病,填实下隙,须藉有形之属。人参紫衣胡桃肉紫石英茯神五味子萸肉 河车胶(一钱)秋石(二分)

张(官宰弄,三十一岁) 酒客多湿,肠胃中如淖泥,阳气陷,血下注,昔王损庵以刚药劫胃水湿(阳气陷、血下注则病,在气不在血矣。)

理中汤加木瓜理中刚燥劫药,加木瓜则辛中有酸,以敛气而不散越。且木瓜宜宣通经络,于湿病相宜,收中有宣泄之妙。兼能酸甘化阴,不致刚燥劫津,此加味有巧思也。

华(南京,三十二岁) 通中焦气血,痛缓呕食,是胃虚气逆。旋复代赭汤。

华(无锡,三十一岁) 夏月带病经营,暑热乘虚内伏,秋深天凉,收肃暴冷,引动宿邪,寒热数发,形软减食,汗出,与归 建中汤。

汗经寒热屡出,暑热宿邪已去,惟真阳不足,元气未充,益中上之阳,其病自愈。

王(双林,二十六岁) 早食呕吐酸水浊涎,心口痛引腰胯,此阳微浊阴犯络,例以辛热(玩早食二字,必至晚。尚未消磨也。上午为清阳用事,停滞阳虚显然。)

乌头 良姜 延胡 川楝 红豆蔻茯苓

王(杭州,二十一岁) 据述遗精频至,哮喘病发必甚,此肾虚失纳不固,真气散越冲急。少年形瘦,难用温法,当导引入任脉阴海以固之。

龟腹板人参芡实金樱膏 坎气 紫胡桃 五味黄柏千斟万酌,有此良治。

金(杭州,三十四岁) 当正面傍左发疡,牵出黄,湿中生热,由阳明少阳经来。宜薄滋连翘心 飞滑石茯苓苍耳子 干浮萍草 白藓皮金银花紫花地丁

绝妙疡科方药,清轻无滞,欲其上浮也。

张(双林,二十七岁) 痛而喜按属虚,痰多肢冷是脾厥。病大便三四日,乃津液约束(脾厥虽由脏寒,总是脾营失养不运。)

桃仁火麻仁姜黄淡归须 炒延胡

张(无锡,三十九岁) 初秋经停几两月,下血块疑似小产,遂经漏不止(精义)。入冬血净,加五心脊椎骨热,天明微汗热缓,凡经漏胎走(笔势展拓,下元真阴先损,任脉阴海少液,督脉阳海气升,所谓阴虚生热矣。精血损伤,医投 术,呆补中上,是不究阴阳气血

耳(督任为天关地轴,为升降枢机,阴阳每相系恋,阴虚阳必升逆)人参建莲 女贞茯神糯稻根阿胶甘草白芍萸肉

张(包衙前,四十五岁) 自胃痛起,咽食又噎(阅症极似肝胆热升,须确切脉理,)近加涌中上二焦之脉必微弱不旺,重按无力。辛温开结法,用人参以统御之。)人参半夏茯苓葫芦荜茇老姜汁

以大便不爽,知中宫阳气不司转旋,不然症类木火气升矣。盖气火升则下焦失温纳,大便反易出而爽也。辨症切脉,最难明确。

王(陆家 ,三十岁) 阴邪盛为肿,便溏溺短,议通腑阳。

生炒黑川附子椒目炒焦远志生于术 生浓朴茯苓猪苓青皮

钱(五十四岁) 外邪窒闭肺窍,用轻剂治上。食可下咽,水入必呛,此喉气有阻,仍以杏仁桑叶米仁紫菀茯苓通草

唐 阅原案开列皆肝肾为下元,男子中年已后,精血先亏,有形既去难复,五液内夺,阳气易越。治法从阴引阳,勿以桂、附之刚(五液内夺,里气必燥热有火,是以内风易起)。鹿茸角霜当归天冬茯苓苁蓉 杞子天麻浙黄菊

詹(四十三岁) 食入脘闷嗳气,呕吐觉爽,少焉仍然痞闷,形躯充伟,脉形小濡,中年阳微不运,是为不足。泄降气分攻痰,有余治法,非此脉症所宜(此脉形小濡,故确指其为阳微不运之病,否则错认肝火矣。)

治中法

中不安谷,既无痰凝火升,但觉脘闷嗳气,吐后仍痞,显属中宫气衰,阳微不主运动,再行泄降气分大谬。

沈(北城下) 辛气开上,肺气降可效。芦根白蔻杏仁米仁 浙苓 浓朴

刘(三十三岁) 武略用力迸气,与酒色精伤不同,失血在长夏热泄之令,胸附骨皆痛,乃肝胃络伤。桃仁苏子 南楂 米仁茯苓韭汁 丹皮降香

陈 久嗽失音,脉小痰冷,此肺虚气馁,不易骤愈,酒家有饮邪冲气,入暮为重。

桂苓甘味汤

孙(三十六岁) 奔走劳烦,暴热上蒸,即是身中阳气不交于阴(精义)麻木在四肢,内风属阳之化,左属肝,肝性刚,柔剂为宜。若用酒药,益助其动阳,是矛盾矣。(从来火中有风,肝阳旺甚火生,即热极化风矣。)

生地天冬藕汁 沙苑 寄生 女贞 炒枸杞 川斛

唐(五十六岁) 夏足跗肌浮,是地气着人之湿邪,伤在太阴。阳明初病失血,继而呕涎拒食,医不知湿伤脾胃,漫延乃尔(从来湿伤太阴,热起阳明,湿为阴邪,下先受之。)

五苓散去泽泻,加益智仁 浓朴 广皮滑石

龚(茜泾,六十八岁) 心下胃口之上,痛有两月,问酒客往昔肠血,每痛发,食进少,其痛始缓,食进多,痛即立至。据说饮热酒,脘中爽然,则知浊凝浓味,皆助阴伤阳宜戒(肉食难饥,素食易饿,总是浓浊难于运化。然中宫之阳为浊阴滋腻,阳气亦渐劳乏也)。荜茇豆蔻乌药苏梗 良姜 延胡 生香附阳气在中下二焦,如火熏走马灯,辘轳旋转不定。松脆之物,入胃易于流走运化,精华糟粕,旋即分头各归其所。若浓味酒液粘腻,浓浓留滞肠胃,枢机虽旺,其如窒碍何。

吴(三十九岁) 自幼失血,是父母遗热,后天真阴不旺。幸胃纳颇强,不致延成损怯。

血利十六个月(是虚症矣),腹中不痛,但肛门下坠,刻刻如大便欲出。世俗见利,咸治肝胃,此系肾虚,阴阳下窍不固,固摄其下为是(肾气摄纳,紧固下元,始有关闸。若下坠如欲便出,气不固矣。若再加以湿热下注,晨起即大便欲出,不能耐久。)

熟地炭 萸肉炭山药五味子白芍茯苓

王(五十三岁) 问有女无男,呛咳甚于日晡黄昏,肌肉消瘦,夏季失血,天令暴暖,阳浮热灼,弱阴无从制伏。夫精损阴火上铄,必绝欲可以生聚,半百未生育,当自谅情保节(夏月阳气既浮,热气灼烈。阳浮则真阳散越,汗泄而虚,热灼则阴分煎熬,津液枯铄,当分两层。)

熟地龟甲鱼胶牛膝茯神远志萸肉 青盐 沙苑 五味柏子仁

程(二十二岁) 偶食闭气物,胸中痞闷不饥,脉小涩怕冷,清阳受伤,不宜端用消克。杏仁生姜广皮 浓朴荜茇益智苏合香

李(二十五岁) 精泄痿 内枯,损及奇经,六年沈 ,药难取效(阳跷、阴跷、阳维,阴维皆失其司矣。)

淡苁蓉锁阳羊肉胶 舶茴香菟丝子 青盐

戴(枫桥) 用肺药开上气不效,病患说痰味咸,谷道窄,从肾气逆升入咽,用滋肾丸。

每服三钱,盐汤下(肾气逆上入咽,用滋肾丸下走,何等巧思灵妙。)

肺气统摄一身之气下行,肾气受其节制,亦不致上逆。乃肾气既易上升,再因肺药开上气,更易逆升矣。

许(常熟) 奔驰劳动摇精,精腐溺浊,继出血筋,真阴大泄于下,胸痞不知饥,腹中鸣响攻动,乃清阳结闭于上(阳微不下行致响。)此皆不知阴阳虚实(精实),但以淡渗凉降,反伤胃中之阳(此症下损及上,从阴损阳,用妙香最为稳着。)茯苓甘草煨熟广木香人参茯神益智仁 生谷芽新会皮

储(宜兴,三十三岁) 问生不长育,自觉形体不为矫捷,阴中之阳不足,精气未能坚充,莫言攻病,务宜益体。夫生化之源,在乎水中有火,议斑龙丸(从来生育之机,非阳不生,非阴不成,最重水中之火也。)

王(山塘,二十四岁) 八日间痛发一次,日来不饥,大便不爽。凡痛呕出黄浊,水难下咽,浊气自下上涌,即有呕吐之状。肠中滞气不行,胃中涎沫不泻。浊气自下上涌,由于肠中滞气不行,胃中涎沫不泻耳。

半硫丸,每服一钱二分。

肠中滞气,胃中涎沫,所以不行不泻,由于肠胃阳气不足,阴邪浊邪,转得逆上涌泛,必半夏之降逆,硫黄之温通。俾滞气行而涎沫泻耳。

嵇(石塔头,四十八岁) 夏月黄胆,是脾胃湿热气化,治疸茵陈,乃苦清淡渗,右胁之傍为虚里穴,久进寒药,胃伤气阻成瘕。问大便不爽。用阿魏丸,每服一钱,(久进寒药,后之变相黄胆,湿热留着,阿魏丸消克之。)

庄(新盛,二十二岁) 烟熏犯肺,呛逆咽痛,以清气分之热。轻可轻扬,味重即非治上。

沙参绿豆皮 葳蕤桑叶甘草灯心

沈(五十二岁) 巅顶近脑,久痛骨陷,乃少年时不惜身命,真精走泄,脑髓不满,夏月乏阴内护,痛软不能起床。五旬有二,向衰谅难充精复元。(夏月气泄伤阳,而阴乏亦不能内护,抵当热气,此病机所以难执一也。)

龟腹甲心黄柏虎胫骨 熟地锁阳盐水炒牛膝蜜丸。

杨(三十八岁) 病未复元,勉强劳力伤气,胸腹动气攻冲,或现横梗,皆清阳微弱,不司转旋。

小建中汤

三阳少阳为枢,平日上升清道,为枢机转旋,升清降浊,三焦分理,皆是物也。病后清阳微弱,勉强劳力,伤在气分,枢机无力,转旋失司矣。

顾(葑门) 失血既止,入冬不但血来,呛嗽火升,外寒内热。夫冬为蛰藏汇神之令,少壮不自保惜收藏,反致泄越,乃肾肝藏阴内怯,阳气闪炼自铄,草木填阴,临时堵塞其隙,精血无以宁养。务潜以绝欲,百日不发为是,屡发必凶。(真水所以养真火,冬为万物归根,阳气内伏藏阴因不谨亏损,真火独旺,真水愈涸,至木旺春升,温热病所由炽也。)

熟地(炒炭)茯神萸肉 五味 湖莲芡实女贞 川斛

不特火气内伏,煎熬精血,至来春水不养木,少阳相火炽甚也。阴虚者火必升,呛嗽吐血,当时有必致者耳。

于(金坛,二十六岁) 风热伤卫外之阳,再发散升药动阳,血自阳络而出,医用大黄逐瘀使下,下则阴伤,不饥痞闷,痰粘不渴。急急醒脾扶胃,再以清寒治嗽。决无愈期(盖卫应乎胃,卫外阳伤,当亟醒脾胃之阳,但治血溢之所以然,绝不于血分内瞻顾。盖治其本则标自愈,非如今人之见血治血也。)人参白芍益智茯苓炙草 广皮

服十剂后,接服异功散(血从胃来,非关肺肾,故异治也。)

胃为多气多血之海,而脾实统之,是以少年从色欲致伤而失血者,久则尚须亟固脾胃,使精生于谷,以渐补肾肝。况因风热伤阳,再以发散升泄,阳不固而致血上溢者乎?治病安可通套耶!

张(二十九岁) 劳伤阳气(直起喝破,惟老手能之不可以为老生常谈,)当壮盛年岁,自能保养安逸,气旺可愈。人参当归建中汤

曹(三十一岁) 肾虚(笔力清老)水液变痰,下部溃疡成漏,血后嗽呛不止,精血内夺,龙雷闪烁,阴损及阳,症非渺小,庸医见痰血及嗽,辄投凉剂,不知肾藏生气宜温,若胃倒便泻,坐视凶危矣。(肾脏生气春升温暖之气也,温则生,寒则生机绝矣。)人参胡桃肉五味子茯神鲜河车胶 湖莲子芡实治肾病有时用知、柏、龟、地,亦以其相火过热,除其热气,使之温和也,并非寒冷遏绝生气也,亦犹温胆汤之义。知此一层,便知用寒凉之妙,岂易言哉。

沈(二十五岁) 年十三时,自食鹿角胶吐血,继用龟板胶而愈,缘稚少阳体,升补督脉已非,述有遗泄,虑血再发,肌肉消瘦,阴虚偏热,既虑夙恙,当戒奔驰用力。静处身心自宁,无发病之累(奔驰用力太过,浮阳最易泄越,阴火即随上溢,载血涌逆。惟静处林泉天真宁谧,斯为上药。)

六味去丹泽,加水陆二仙、覆盆、湖莲、龟腹版心。

杨(二十二岁) 阴损体质,学艺倾银,火燃外烁内,液枯不能复,日饮上池无用。糯稻根天冬熟地五味子

莫(无锡,四十六岁) 易怒,气火逆行,脘中微窒(有痰滞,)气阻妨食,先开上痹,瘦人脉数弦,勿投香燥(气火逆行,痰必上涌,故药兼治痰也。)枇杷降香末 黑栀皮 土蒌皮 杜苏子 新会皮(去白)

管(四十三岁) 食减内瘦,食已不运,诊关前沈濡小涩,尺中虚芤,脾阳宜动,肾阳宜藏,见此脉症,未老早衰。内损以调偏,莫言攻邪。(脾阳宜动,肾阳宜藏,其治法动脾阳即所以藏肾阳也。)人参茯苓荜茇葫芦巴 生益智生姜脾阳肾阳,宜动宜静,各有所主。此二语医理中玄妙,该括无数妙义,后学牢牢记着。

知但动脾阳,即所以藏肾阳,而藏肾阳益所以动脾阳也。

倪(枫桥,二十三岁) 劳伤营卫,不任烦冗,元气不足,兼后天生真不旺。古人必以甘温气味。从中调之(心营肺卫治法用药益见心为阳中之太阳也。)

建中法加人参、桂心、当归

心营肺卫,实则兼统于心。以心为阳中之太阳,营卫惟太阳主之,建中加参、桂、当归,建心主之宫城也。

邵(枫桥,七十七岁) 高年四末肉肿骨大,乃气血已衰,不能涵注,内风暗起,谓风淫末疾(禀经酌雅)。桑寄生枸杞子虎掌骨 沙苑

照常熬膏,不用蜜收。

徐(二十三岁) 内损血后,痰嗽渐渐声哑,乃精血先伤,阴中龙火闪烁,迭经再发,损必难复,填实下元,虑其不及。庸医见血滋降,见嗽清肺消痰,不知肾液被阴火 炼化痰,频发必凶。(每见血后继必痰嗽,都因见血先投凉滋,遏抑火气所致,)保养可久,服景岳一气丹。(肾主五液,主充养肌肉、灌输百脉,阴火日夜煎熬,悉化枯痰矣。)

徐(十七岁) 虚质,肝络受寒为疝。议温养入营中和血治疝。

橘核桂心 粗桂枝归身茯苓冬葵子 小茴香

王(陆家 ,三十六岁) 纯阳气分药见效,则知病患酒肉冷物乱食,湿内聚伤阳。若不慎口必危。

白术炒黑生附子茯苓泽泻

徐(二十六岁) 少年读书久坐,心阳亢坠,皆令肾伤。医药乱治,胃伤虚里,胀闷吐水,而滑精未已,乃无形交损(妙香散。)人参抱木茯神远志茯苓益智砂仁壳 青花龙骨炙草

汪(二十九岁) 厥起五年,脉形细促,乃肾肝精血内怯。冬藏失降,脏阴不摄,致厥阳内风飞翔,冒昧精神,病在至阴(精神出色入理深谈。)热气集于身半以上,皆是下元根蒂之浅(隧道阴阳交纽,内景如绘。)欲图其愈,必静居林壑,屏绝世务一年,寒暑隧道,阴阳交纽,不致离绝(此方乃补剂中之最灵动、最精深入微者。盖隧道阴阳交纽主一身督任,而言惟督任为阴阳脉之二海,天关地轴交纽,此身命根二海一空,即有渐致离绝之势,五脏失其根蒂,补剂讲究及此方为透入重关,非通套治病)

龟腹板心 活灵磁石山萸肉 细川石斛辰砂 川牛膝人中白黄柏凡介虫三百六十,龟为之长。色黑为北方坎卦,水阴能潜矫阳,味咸纯阴,直入任脉阴海。磁石质重,入肾制肝阳上冒。以辰砂镇心神,交其水火。萸肉酸以入肝敛肝,牛膝佐入下焦,人中白咸,黄柏苦以入阴,咸苦制上浮,川斛清阴火,坚筋骨,此方大旨。

扁鹊见虢太子尸厥之病,曰∶上有绝阳之络,下有破阴之纽。可见人身自有命蒂,根本交结,纽住阴阳,昼夜营运,循环无端,则五脏六腑,为生人根本。而脏腑之外,更有为脏腑根蒂者,此先天干南坤北,后天南离北坎,皆于此为造化枢纽。品汇根柢,治病及此,何等深细微奥。

昔年潘凤 治何虎占痰病,诊曰阴虚,疏方大半宗此旨,果效。

章 形壮脉弦,肢麻,胸背气不和,头巅忽然刺痛,是情志内郁,气热烦蒸,肝胆木火变风,烁筋袭巅。若暴怒劳烦,有跌蹼痱中之累。(识得透此症必热蒸化痰,不但木火上沸矣。)人参茯苓真半曲木瓜蒺藜新会皮

已参用二陈矣。盖形壮者,脉弦主痰饮也。

顾 劳伤形气寒,脉小失血,乱药伤胃,食减,必用人参益胃,凉药治嗽必死(人参当归建中法去姜。)人参炙草 南枣饴糖当归白芍桂枝

徐 内损肝肾,久嗽失血,近日畏寒,吐血盈碗,冬不藏纳,阴伤及阳,法当贞元煎温养。人参熟地 桂心茯苓五味白芍童便(半杯)

钮(湖州,二十八岁) 五六年胃痛,发必呕吐不便(妙方药。)桃仁(炒) 麻仁 墨汁 延胡 归须 南楂(炒)

加韭汁十五匙。

是系厥阴结闭冲逆,以通幽法疏泄厥阴,遂其性而病自已,决不可投香燥也。

孙(二十二岁) 胸中乃清阳游行之所,少年气弱,操持经营皆扰动神机,病名胸痹。仲景轻剂通上焦之阳。薤白桂枝半夏生姜茯苓白酒

申(余杭,二十六岁) 劳病水枯肾竭不治。猪肤

曹(西山) 炎日远行,热入络动血,入冬间发,乃身心不安逸,阳亢阴虚。

天王补心丹

方 面肿气喘,呛不止,音渐哑,周身之气降,全在乎肺。酒客久蓄之湿,湿中生热,气必熏蒸及上,肺热为肿为喘,声音闭塞矣。按《内经》云∶湿淫于内,治以淡渗,佐以苦温。渗则湿从下走,酒客恶甘宜苦,温以通湿,湿是阴邪耳(湿不下行,聚于中宫,化热上蒸,熏灼肺气上逆,气机失降,见症如是。)

活水芦根米仁 浓朴滑石块 浙茯苓杏仁六味药俱降下渗湿之品。

邹(四十六岁) 辛能入肾,肾恶燥。凡辛能入血,则补辛以气走,通泄则燥伤肾阴。方中仙灵脾泄湿,半夏远志辛燥,由阳直泄气至下,人参、五味生津,亦为邪药之锋甚所劫,何愦愦乃尔(此案未详病形脉症,但究误治药味,想是阴虚症耳。)人参茯神天冬熟地 五味 柏子霜猪肾捣丸。

项(二十七岁) 失血如饥腹痛,是烦劳致伤,见血投凉,希图降止。乃胃伤减食,其病日凶。(烦劳者,必伤脾胃之阳,绝不用腻药。)

熟地炭 湖莲肉山药茯神芡实炙草

张(蠡墅,四十七岁) 两月昼热夜凉,咳嗽喘急,是中年劳碌伤气,忌酒发汗甘温益气。人参甘草薏苡仁白芨

蜜水炙黄

方(三十六岁) 脉细小垂尺,身动喘急,壮年形色若巅老,此情欲下损,精血内枯,气撒不收。(气撒不收,四个字说得极精透。)夫有形精血,药不能生,精夺奇脉已空,俗医蛮补,何尝填精能入奇经。人参胡桃肉茯苓补骨脂河车胶丸

钱(四十岁) 情志郁结,是内因生胀,自投攻泻,胀加溺闭,已属痼疾难治。议通下焦之阳。

附子去皮脐切小块,炒极黑色三钱,水一盏,煎至四分,入童便一小杯,猪胆汁一个。

何(南濠) 甘温益气见效,粪后肠血乃营虚。

下药饴糖浆丸人参白术归身炮姜黄精炙草白芍

施 阳明之阳已困,胸胀引背,动怒必发,医药无效。人参半夏生白蜜 姜汁茯苓半夏汤加味。

吴(江阴,十六岁) 十二年春夏发疮,内因之湿,本乎脾胃,忌口可愈。

生真于术(一斤) 白蒺藜(一斤)

用糯薏苡仁十两煎汁泛丸(方药极精)。

王(三十二岁) 湿去八九,前议运脾安肾,治本既乏人参,双补未合,况屡见黄色,仍以脾胃之法。

生于术,生杜仲泽泻茯苓米仁 川斛

水泛丸。

陆(陕西,三十八岁) 血脉有热,外冷袭腠,气血不和,凝涩肌隧,遂见瘾疹。凡痛多属冷闭,痒由热熏,渺小之恙久发,欲除根不易。平时调理,忌食腥浊,发时用凉膈散,二日愈时,用和血熄风。连翘甘草炒黑山栀赤芍薄荷桔梗枯芩 生大黄接用丸方 黑豆皮汤丸

首乌 胡麻当归松节茯苓地肤子

戴(枫桥) 咽痹痰咸,是肾虚水泛,下焦少力,浮阳上升,阴不上承,以咸补甘泻实下(甘守中,咸润下。甘能化咸,土制水也。中宫既培,咸味自当趋下,不上泛矣。)

熟地远志苁蓉茯苓青盐 骨脂 胡桃

红枣肉丸。

苗(三十六岁) 痛起寒月,胃脘贯及右胁,腹鸣攻至少腹,少腹气还攻胃口,呕吐酸浊,或食或不食,三年之久。病由胃络逆走入肝,肝木复来乘胃土,主以辛热,佐以苦降。(土气先走入木中,是为侮其所不胜,故曰逆也。总是胃中寒胜,故引入厥阴。厥阴不受,仍还乘胃土耳。治法极为周密。)

吴萸 良姜茯苓川楝 延胡莪术

荻(二十四岁) 左搏尺动(脉理深微,)肝肾阴伤,血后干呛,夜汗阴火闪动,阳不内交,虚怯阴损,壮水固本为要。医但治嗽清肺,必致胃乏减食。人参茯神芡实山药熟地 五味 萸肉 湖莲 生龙骨鲜河车胶丸

朱(木渎,三十岁) 外视伟然,是阳气发越于外,冬乏藏阳,肝肾无藏。上年酸甘见效,今当佐苦坚阴。

熟地 五味 萸肉茯神天冬黄柏

陆(水关桥,二十三岁) 久嗽入夜气冲,失血肾逆,必开太阳。

桂苓甘味汤

吴(三十二岁) 脾胃最详东垣,例以升降宣通,忌腻浊物。味补必疏,欲降浊必引伸清气皆平,调和法,几年小效未平,仍是脾阳胃阴。

南楂肉 九蒸于术

荷叶煮汤一杯泛丸。

汤(四十六岁) 是肾虚精夺于里,阳失内交,阳泄为汗,肾脉循咽,元海不司收摄,冲气升腾,水液变痰,升集壅阻,而为喘促(语入经典。)夏月阴内阳外,忌寒属阳虚。究其源头,精损于先,乃阴分先亏,损及乎阳也。(惟阴中之阳虚,故肌表卫外之阳亦虚,而为汗泄。急补真阳而肌表自固。)

天真丸去黄 ,加鹿茸补骨脂、紫衣胡桃肉。

李(木渎,二十一岁) 男子血涌退场门已多,面色气散,冬乏藏纳,是无根失守。凶危至速。况脉小无神,医以寒降清火,希冀止血何谓。人参牛膝白芍熟地 枸杞

魏(花溪,三十五岁) 胸中是清阳转旋之所,凡饥饱忧劳太过,阳气不行,则浊阴锢结,非有积聚之比,酒肉助阴聚湿,永不能愈。(此人必是贪饕)荜茇浓朴茯苓丁香柄 茅术 米仁

许(五十岁) 劳倦伤阳,失血、庸医以凉药,再伤气分之阳,指麻身痛,法当甘温。(气已属阳,再于气分分出阴阳,精细极矣。)人参当归建中汤,去姜。

血症能用阳药。已是老气无敌。其妙在辨症明确,不似今人之动辄滋阴也。然于伤阳失血之症,再经凉药,更伤其阳,则建中更无虑其动血矣。

汪(水潭头) 肾阴已怯(同一少阴耳,)心阳遇烦多动,所谓脏阴络损之血,甘以缓热,酸以固阴(少阴精血上承心阳,自尔宁静,劳心不以为烦,肾阴一怯,势必遇烦多动矣。)

熟地(炒枯,水洗一次) 旱莲草茯神萸肉 女贞柏子仁柿饼炭(三钱)

张(大马坊) 脉沉细,久嗽,五更阳动咳频,汗泄阳不伏藏,肾气怯也。(寅时气血注于肺,阳动而咳频,不但肺虚矣,下元不固冲气,使然。)茯苓桂枝炙草五味子每见肺虚气弱之人,凡遇秋冬晓寒,即重茵叠被,不任霜寒肃降之气,咳逆不已,此内伤兼外因也。若阳动即咳,乃应时冲逆,不必秋冬也。

詹(衢州,四十三岁) 阅开列病原,肾精内损,心神不敛,脏阴不主内守,阳浮散漫不

交(不过阳不恋阴四字出自有笔人,便云脏阴不主内守,阳浮散漫不交,意新词湛。)中年未老先衰,内伤脏真,心事情欲为多,问后嗣繁衍,绝欲保真,胜于日尝草木。

九制大熟地人参金箔石菖蒲远志茯神生白龙骨益智红枣蜜丸。

吴(东山,二十七岁) 频失血已伤阴,冬至后脉弦,属不藏,是肾阴不足,虚浮热气之升。戒酒节欲,勿日奔驰,可免春深反复。(细腻风光。)

六味去丹泽,加龟腹版心、清阿胶天冬秋石

脏真无日不宜深藏,故曰脏也。冬至更是万物归根之候,弦脉为春深发升之象,先时而见,恐当时反不能见矣,故曰不藏。

邵(杭州,三十六岁) 寇宗桑螵蛸散,温固下窍,佐以宁静,以阳之动,既有齿痛热升,理阴药和阳摄阴(锁阳一味锁住阳气,以入阴而不令上越耳。)芡实旱莲草锁阳金樱子龟版女贞子蜜丸。

阳气动,即浮升散越而不能摄阴。须充沛阴分,俾阳内交而根据恋,则阳入阴中而和阳,即是摄阴矣。

李(横街,十九岁) 精滑无梦,咳涎常呕,乃肾不摄纳,肺药无用(直截了当)。人参条 紫胡桃肉 人乳粉 坎气(漂洁)茯苓五味子

江(章莲荡,二十二岁) 惊恐内动肝肾,真阴不旺,阳失偶而浮越,下虚上实,过劳有厥仆之累。

熟地 龟板天冬白芍萸肉锁阳归身黄柏蜜丸。

徐(五十六岁) 眼胞上下脾肾之脉循行,垂不开阖,太阴脾脉已倦,甘补多用为宜。

蒸于术 枸杞 桂元 归身 黄 炙草 煨木香菊花

周(十八岁) 能食胃和,后天颇好,视形神及脉,非中年沛充,乃先天禀薄而然。冬寒宜藏密,且缓夜坐勤读。

六味加石人乳粉,蜜丸。

张(茜泾,三十七岁) 三疟已十三个月,汗多不解,骨节痛极,气短嗳噫,四肢麻,凡气伤日久,必固其阳(立方周密)。人参蜀漆生左牡蛎桂枝淡熟 川附子五花生龙骨生姜南枣肉

林(线香桥,二十七岁) 阴火扰动精走,用滋肾丸(以知柏泻之,)每服三钱。

郭(谈家巷) 凡滋味食下不化,嗳出不变气味,盖在地所产梁肉成形者,皆阴类。宜食飞翔之物,以质轻无油膘浊凝。医用妙香,谓香能醒脾,不致燥烈伤肾(此本乎天者亲上,本乎地者亲下,自然之理,格物之功深矣。)人参茯苓茯神石菖蒲檀香末 生益智

朱(临顿路) 精血空隙在下,有形既去难生,但阴中之阳虚,桂附辛热刚猛,即犯劫阴燥肾,此温字。(温字洗剔精义。盖温剂总以柔阳立法,)若春阳聚,万象发生,以有形精血,身中固生气耳。

淡苁蓉桑螵蛸炒黑大茴香锁阳菟丝子粉

顾(三十二岁) 气候渐冷,冬至收藏,阳浮气泛,嗽甚哕多,前议柔药固肾方不谬,早上仍用,不宜更张。佐以镇胃安脾,中流有砥柱,溃决逆行之势,可望安澜。晚餐宜早,逾时用冬白术三钱,大黄精五钱,煎服(先固下继填中,治法井井,舍此无他法矣。)

钱(娄门,十七岁) 少年面色青黄,脉小无神,自幼频有呕吐,是后天饮食寒暄,致中气不足,咳嗽非外感,不宜散泄。小建中汤法主之(老笔纷披)。

李(三十二岁) 喜寒为实,喜暧为虚,冲气逆干则呛,粘涎着于喉间,是肾精内怯,气不摄固于下元矣。肾脏水中有火,是为生气,当此壮年,脉细不附骨(即是虚脉无根,)其禀质之薄显然。(精能化气,精充者气自归根,肾精怯水不化精而成粘涎,阴火上逼而呛痰亦粘矣。)紫河车紫衣胡桃五味子茯苓枸杞人参沙苑黄柏(盐水炒)秋石捣丸。

薛(范壮前,八十岁) 禀阳刚之质,色厉声壮,迩来两月,肠红色深浓浊,卧醒咯痰已久,肺热下移于肠,肠络得热而泄,自言粪燥越日,金水源燥,因迫动血(了如指掌,上下一贯。)

大生地柿饼灰 生白芍天冬侧柏叶

孙(三十四岁) 内损精血,有形难复,淹淹年岁,非医药功能,病中安谷如饥,后天生气未惫,若究医药,必温煦血肉有情,有裨身中血气。冬春用天真丸(冬春二字最有斟酌。)

病中安谷知饥,阴损尚未及阳可知。先天精气虽损,犹赖后天水谷之精气以荫,治虚损必以脾胃为先务也。

朱(唐市,三十一岁) 农人冷雨淋身,在夏天暴冷暴热,原非大症,木鳖有毒,石膏清散,攻攒触之气闭塞,咳久咽痛,轻剂取气,开其上壅。若药味重力不在肺(上焦之药宜轻,所谓轻药轻用,取其气轻味薄,不但分两轻也。)射干生草牛蒡麻黄米仁 嫩苏叶

朱 形瘦虚数之脉,血屡次发,痰嗽不止,此非肺咳,乃血去阴伤,阴火如电烁而致咳。如日进清肺降气消痰,则内损不起矣。(阴火如电烁,最为驳劣难当,注射脏腑,最易烁肺金,焉得不咳。)

都气法去丹泽,加脊髓、芡实、莲肉。

李(二十六岁) 壮年形瘦肌减,自述无因滑泄,长夏内阴不生旺而失血,显然阴虚,窍隧不固。大忌劳力奔走。虽在经营,当诸事慎养,身心调理之恙,不取药之寒热攻病也(阴虚之人略加劳力奔走,阳即上升,阴火即载血上溢矣。)桑螵蛸

陈(乍浦,五十岁) 咽食物有形不觉痛,若咽水必有阻塞,此内应肺之气分,肺象空悬,主呼出之气,气窒生热,法当清肃气分。(辨症极细切,都是气分药。)连翘滑石块 大力子 生甘草南花粉枇杷

张(六十四岁) 有年仍操持经营,烦冗营伤,心痛引脊。医用附子痛甚,知不宜刚猛迅走之药。茯苓桂枝汤去芍

《金匮》 虽有心痛彻背,背痛彻心,用乌头附子辛热药治法。然必细审气分虚寒,不在营血,方可直施无忌。若病在营分,燥伤阴矣。

朱(二十二岁) 夏热秋燥,伤于气分,胸痞多嗳,大便燥结,凡上燥清肺,不取沉腻滋

降(一病到手,先分明在气在血,名手