《曹氏伤寒金匮发微》第3部分·

上五味，以水八升煮取，米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

此中阳将败，水寒上逆之证也，寒乘中气之虚，故曰寒气，水走肠间，故雷鸣，寒气结于太阴部分，故切痛，切痛者沉著而不浮也，胸胁逆满而呕吐者，阳虚于上而肾藏虚寒，乘中阳之虚而上越也，附子粳米汤用炮附子一枚以回肾阳，用粳米、甘草、大枣以扶中气，复加半夏以降卫逆，肾阳复则虚寒之上逆者息矣，中气实则雷鸣切痛止矣，卫逆降则胸胁逆满呕吐平矣。或谓腹中雷鸣为有水，故纳生半夏以去水，寒气在腹故切痛，故用附子以定痛，说殊有理，并存之。

痛而闭者，厚朴三物汤主之

厚朴三物汤方

厚朴八两大黄四两枳实五枚

上三味，以水一斗二升，先煮二味取五升，内大黄煮取三升，温池一升，以利为度。

病腹满发热，为表里同病，故参用桂枝汤以解外。若但见腹痛便闭而不发热，厚朴三物汤已足通大便之闭，一下而腹痛自止矣。按此方即小承气汤，惟厚朴较重耳。

按下心下满者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤（大柴胡汤方，柴胡半斤，黄芩、芍药各三两，半夏半斤，枳实四枚，大黄二两，大枣十二枚，生姜五两，上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服）

今日之世家，莫不知大柴胡汤为少阳阳明合病方治，而仲师乃以治心下满痛，心下当胃之上口，满痛为胃家实，非心尽关少阳，此大可疑也，不知小柴胡汤本属太阳标阳下陷方治，按伤寒之例，太阳病汗下利小便亡其津液。则转属阳明，汗出不澈者，亦转属阳明，一为寒水发泄太尽，一为标热下陷，故心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之，发热汗出心下痞硬，呕吐下利者，大柴胡汤主之，可见太阳将传阳明，其病心见于心下矣，此心下满痛所以宜大柴胡汤，亦犹心下痞硬，呕吐下利者之宜大柴胡汤，皆为标热下陷而设，初不关于少阳也。

腹满不灭，灭不足言，当下之，宜大承气汤（大承气汤方见伤寒阳明篇，又见痉病）

说详腹满时灭，条并见伤寒阳明篇

心中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，大建中汤主之。

大建中汤方

蜀椒二合炒去汁干姜四两人参一两

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取二升，分温再服，如一烦顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。

阳气痹于上，则阴寒乘于下，心胸本清阳气衰而寒气从之，因而作痛，寒入于胃，则呕而不能饮食，寒入太阴则腹中满，寒气结于少腹，一似天寒瓶水冻而欲裂，于是上冲皮起，见有头足，上下俱痛而不可触近，此病于脾胃特重用大建中汤，干姜经温脾，人参以滋胃，加饴糖以缓痛，饮热粥以和中，特君蜀椒以消下寒，不待附子乌头，便已如东风解冻矣。

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤

大黄附子汤方

大黄三两附子三枚细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里进一服。

弦为阴脉，主肾虚而寒动于中，寒水上逆则为水气，为饮邪，阳虚于上，则为胸痹，为腹满，寒疝，本条云，胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤，夫胁下偏痛，可以知为寒水凝结，发热似有表证，何以知其当下，诊病者要不可无定识也，胁下为肾，属中下二焦水道之关键（由中焦而上出胸中，上接肺阴，出皮毛为汗，肺气下行，津液还入胃中，滋溉大肠，余则由齐下肾藏走下焦，输泄膀胱为溺）

水道阻于关键，故胁下痛，伤寒误下成痞，足为旁证，卧者平时偏著之处，即为痛处，所以然者，则气凝也，阴寒内据，则浮阳外泄，阴寒不破，则孤阳无归，弦数者当下其寒也，方中附子细辛以去寒而降逆，行水而止痛，更得大黄以利之，则寒之凝瘀者，破而胁下水逆通矣，内经云，痛则不通，禀其然乎。

寒气厥逆，赤丸主之

赤丸方

乌头二两炮茯苓四两细辛一两半夏四两

上四味，末之，内真朱为色，炼蜜为丸，如麻子大，先食饮，酒下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知为度。

寒气厥逆，此四逆汤证也，然则仲师何以不用四逆汤而用赤丸，知此意者，方可与论赤丸功用，尽汤剂过而不留，可治新病，不可以治痼疾，且同一厥逆，四逆汤证，脉必微细，赤丸证脉必沉弦，所以然者，伤寒太阴少阴，不必有水气，而寒气厥逆即从水气得之，肾虚于下，寒水迫于上，因病腹满，阳气不达四肢，乃一变而为厥逆，方用炮乌头二两，茯苓四两（茯苓无真者，惟浙苓为野山所产，但不出省，云南产更少）细辛一两，生半夏四两，朱砂为色，取其多，炼蜜成丸，但取其足用也，方治重在利水降逆，便可知厥逆由于水寒，即乌头细辛有回阳功用，实变足以行水而下痰，朱砂含有铁质，足以补血镇心，使水气不得上越，丸之分量不可知。如麻子大则甚小，每服三丸，日再服，夜一服者，欲其缓经留中，使得渐拔病根也，此则用丸之旨也。

腹满，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪下相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之

大乌头煎方

乌头大者五枚熬去皮不必咀

上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人五合，不差，明日更服，不可一日更服。

个人用附子，热者能用一钱，已为彼善于此，至于生附用至三钱，已令人咋舌，况在乌头，脱遇重证，有坐视其死耳，又其甚者，已不能用，而又禁病者之服，非惟寡识，抑双不仁，予读金匮至大乌头煎及乌头桂枝汤，为之废书三欢。乌头药力大，于附子干者小，干附子一枚合今权三钱有奇，五枚当得今权一两半，以水三升煮取一升，去滓，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升，乌头之膏液，固已尽入于蜜，强人服七合则为三之一，弱人五合则为四之一，不差者，明日更服，何常不慎之又慎，仲师卒毅然用此者，正以危急之证，非此不能救死也。夫寒疝所由成，大率表阳不达，而阴寒内乘，阳衰于外，故恶寒而脉弦，阴乘于内，故不欲食而脉紧，表寒与里寒并居，然后绕脐急痛，发为寒疝，阴寒内迫，至于白津下泄，剥之上九几不得硕果，之孤县设非大破阴寒，此证将成不救，此予所以苦口相生，原天下有心人奉仲师为瓣香者也。

寒疝腹中痛及胁，痛里急者，当归生姜羊肉汤主之

当归生姜羊肉汤方

当归三两生姜五两羊肉一斤

上三味以水八升，煮取三升，温服七合，日三服，若寒多加生姜，成二斤，痛多而而呕者，加橘皮二两，白术两，加生姜者亦加水五升，煮取三升，二合服之

人体血分多则生热，水分多则生寒，腹为足太阴部分，脾为统血之藏，水胜血寒，则腹痛，胁下足少阴部分，肾为寒水之藏，水气太盛，则胁痛而里急，当归生姜羊肉汤，当归羊肉以补血，生姜以散寒而其痛自止，虚寒甚者，可于方加生附子一枚，不但如仲师方后所载痛多而呕者加橘皮，白术已也，（此为妇科温经补血良剂，另详）

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，炙刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之

抵当乌头桂枝汤方

乌头五枚

上一味，以蜜二升煎，减半去滓，以桂枝汤五合解之

令得一升后，初服五合，不知即服三合，又不知，复加至五合，其知者，如醉状，得吐者为中病。

腹痛逆冷，手足不仁，身疼痛，视大乌头煎一证，似为稍缓，按伤寒论，凡身疼痛而无里证者，用麻黄汤以解表，兼里证而欲使之外达者，则用桂枝汤以解肌，乌头桂枝汤用乌头煎以回里阳，复加桂枝汤以救表阳，以蜜二升煎减半煮，煎去蜜之半而止，复减其半，而取桂枝汤之半数相加，合得一升而又仅服五合，不知更服三合，又不知，更服五合，岂不慎之又慎，最后却云其知者如醉状，得吐者为中病，此非亲验者不能言，尽乌头性同附子，麻醉甚于附子，服后遍身麻木，欲言不得，欲坐不得，欲卧不得，胸中跳荡不宁，神智沉冥，如中酒状顷之，寒痰从口一涌而出，胸膈便舒，手足温而身痛止矣，服生附子者，往往有此见象，予与长妇昭华，俱以亲试而识之，但昭华因痰饮服之，则呕痰而愈，予以寒利服之，则大泄而愈，要其为麻醉则一也

其脉数为阳热，为气，紧弦为阴寒，为水，惟其独阴无阳，故脉如弓弦，按之不移者，言其紧张，搏指，尽虽有歧出之脉，要当以弦脉为准，此正如航海南针，随所往而不迷所向，故无论脉弦而数，脉紧大而迟，脉大而紧，皆当以温药下之，而浮阳之数与大，俱可不问矣，仲师但言当下其寒，心中坚，阳中有阴，未出方治，陈修园以为即大黄附子汤，殆不诬也。

问曰，人病有宿食，何以别之，师曰，寸口脉浮而大，按之反啬，尺中亦微而啬，故知有宿食，大承气汤主之，脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，此有宿食，当下之宜大承气汤（大承气汤方，见伤寒阳明篇，又见痉病）

予每见脉滑数及下利不欲食者，既莫不以大承气汤为主治之方矣，此脉证之易知也，凡人胸腹上下有凝滞之处，其脉必滑，是故湿痰多者其脉滑，妊娠者其脉滑中有所阻，而气反有余也，下利不欲食，其人必不渴饮，阙上痛不寐，或心痞闷及腹痛，拒按诸证，惟寸口浮大，按之反啬，尺中微而啬者，最为难辨，尽浊阴不降，阳气不宣，故脉啬，寸口脉大者，肺与大肠为表里，腑气不通，肺中吸入之气格而不受，故寸口独大，此可见吸引必促啬者，凝滞之象，按之反啬，即可见腑滞不行，合之尺中之微而啬，益可决为当下之证矣。按伤寒阳明篇有谵语，潮热，脉滑疾服小承气汤，不转矢气，脉反微啬者为难治，彼惟不见浮大，而但见微啬，故为里虚，此则寸口浮大，气不下达，故知为宿食也，宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散（瓜蒂散方，瓜蒂一分熬黄，赤小豆二分蒸，上二味杵为散，以香豉七合煮取汁，各散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以挟吐为度而止）宿食在上脘，其气痞闷而不通，下不入于小肠，留积中脘，梗塞而不能下，非引而越之，使之倾吐而出，则胃气不降而新杀不纳，故宜瓜蒂散以吐之，尽此证必有寒痰，故伤寒论谓之胸有寒，可见宿食所以留积上脘者，为湿痰所格故也。

脉紧如转索无常者，宿食也

脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也

宿食而见啬脉，已不易辨，至于紧脉，则尤在疑似之间,紧为表寒，惟表寒之紧，按之益紧，惟宿食之脉，则如转索无常，忽悬忽紧，亦有因外感风寒而停食者，其脉亦冯，其头必痛，此头痛为矢气上冲，一经下后，当得微汗，头痛止而风寒亦散矣，此予在苏垣亲验之。

五藏风寒积聚病脉证并治第十一

肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀

内经方肺风之状有三，一曰多汗恶风，即太阳中风证，象杂病亦有之，尽即痉湿蝎篇所谓脉浮身重汗出恶风之防己黄芪汤证，汗欲泄而风从毛孔相薄，故恶风，风中于毛，湿留于肌，故身重在表，故脉浮，可见内经言汗出恶风，即本篇身运而重之证，身运者风动于外，头目眩转，坐立不定之象也。二曰时咳，此即咳嗽上气篇所谓风舍于肺，其人则咳，上气顺而燥，欲作风水发其汗即愈之证也，可见内经所谓时咳，即本篇口燥而喘之证，风薄于外，故燥，湿藏于内故喘也。三曰尽瘥暮甚，此即身疼发热日晡所剧之麻黄杏仁薏苡甘草汤证也，夫此不治，表阳日痹，寒水陷于皮中，乃变为一身悉肿之风水，而为越婢汤证，甚则为久咳苦冒之支饮证，可见内经言书瘥暮甚为本篇冒而肿胀之积渐水气停蓄，故肿胀，卫气上逆，故冒也，合参之而其义始仅也。

肺中寒，吐浊涕

寒从皮毛入，即内应于肺，太阳寒水为之不行，气闭热变，乃吐浊涕，表寒不散，即里热不清，发其汗即愈，若不知病源而漫为清燥矢之远矣。

肺死脉浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死

肺脉之绝也，内经谓之但毛无胃，此云浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死，尽浮按即轻如风絮，软若游丝，稍重似有沉取，则无之脉也，得此脉者，其气不绩，故主死，按肺死藏之藏字，当为脉字之误，诸家解为真藏，脉文义不通，特更正之。

肝中风者，头目润，两胁痛，行常伛，两臂不举，舌本燥，善太息，令人嗜甘（此条两臂不举三句，在后条今订正之）肝为藏血之藏，而主一身之筋，即所谓中风者，亦血虚生风之类，非比肺藏外应皮毛，真有外风袭之也。肝藏血虚，则风动于上而头目润，此证仲师无方治，当用熟地以补血，潞参以补气，重有龙骨牡蛎以镇之，其效至速，万不可疏风破气，润甚者目中房舍林木旋转不已，往往途中顷仆，至于两胁痛，行常伛，则血弱气尽，邪正相搏，结于胁下之小柴胡汤证也，肝藏血足则柔，风胜则燥，燥气薄于脾藏，则腹痛食甘稍缓，故令人嗜甘，此先予小建中汤，不差者与小柴胡汤之证也，按后节两臂不举三语，亦为肝中风，列于肝中寒下实，为传写之误，风燥而血不养筋，故两臂不举，血虚于下，风胜于上，故舌本燥（内经肝中于风，嗌干）风胜而气变，故善太息，此理甚明，特订正之。

肝中寒者，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也

肝中寒之证有三，曰胸中痛，曰不得转侧，曰食则吐而汗出，胸中痛有二证，一为水寒血腐，疣厥，亦有如后文所云胸常气痞，按之小愈之旋覆花汤证，谓之肝著，肝胆之气，主疏泄营卫二气，太阳寒水与太阴寒湿并居，则肝胆不得疏泄，故凝滞胸膈作痛，不得转侧亦有二，一为寒阻胸膈，阳气不通，水道阻于下焦，痛达胁下，不得转侧，为胸胁苦满，往来寒热，或胁下痞鞭之小柴胡汤证，亦有脾藏蕴湿，寒湿凝闭肌腠者，则为一身尽重不可转侧之柴胡加龙骨牡蛎汤证，肝胆与胃同部，胃底原不消食之胆汁，肝中寒，则胃中亦寒，故食即吐酸而汗出，此即呕而胸满之吴茱萸汤证，阳明病之不能食为胃中虚冷，亦正以肝藏困于寒湿，消食之胆汁少也，肝死脉浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死，肝脉之绝也，内经但言，但弦无胃，此云浮之弱，谓浮取之无力也，重按之则如绳索之弦急，忽然中止，则弦而见代脉矣，曲如蛇行即痉证，发其汗，脉如蛇之证，尽筋脉以燥而强急也。

肝著其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之

旋覆花汤方

旋覆花三两即金沸草葱十四茎新绛少许

上三味，以水三升，煮取一升，顿服

肝著之病，胸中气机阻塞，以手按其胸则稍舒，此肝乘肺之证也，胸中阳气不舒，故未病时当引热以自救，旋覆花汤方用葱十四茎，以通阳而和肝，旋覆花三两以助肺，新绛以通络而肝著愈矣。

心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥食即呕吐，风邪入藏，舌即难言，口吐涎，中风篇既言之，乃又有翕翕发热不能起心中饥食，即呕吐之证，与前证是一是二，前人未有言及此者，此大可疑也，按此为风邪袭肺，吸动心阳之证，心阳随卫气外泄，故翕翕发热，热伤气，故无气以动而卧不能起，心营虚，故嘈杂似饥，胃底胆汁为风阳吸而上逆，故食入即呕吐，风一日不去，则心阳一日不定，胃气一日不和，是当用黄芪防风以泄风，甘草大黄以降逆，不必治风而风自愈，若漫用羚羊以熄风，犀角以凉心则失之矣。

心中寒者，其人苦病，心如瞰蒜状，剧者心痛澈背，背痛澈心，譬如虫注其脉浮者，自吐乃愈。

此乌头赤石脂丸证，说详胸痹篇不赘。

心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，民中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。

此营虚证也，营虚则虚阳浮于上而头面赤，浊阴滞于下，浮阳吠之，则为下得者，大便欲行而气滞也，此证当便脓血，但证由劳倦崦见，即属虚寒。当用桃花汤经温中去湿，或用四逆理中，而非实热之白头翁汤证，阳气浮于上，则心中热痛，自烦发热，浮阳吸肾邪上僭，则当脐跳动，此与发汗后欲作奔豚同，脉弦者，阴寒上僭之脉也，此尽心阳虚而卫气上冒之证，故曰为心藏所伤，法当用桂枝以扶心阳，甘草、大枣以培中气，桂枝加桂汤，茯苓桂枝甘草大枣汤，正不妨随证酌用也。

心死脉浮之实，如麻豆，按之益躁疾者死。

心脉之绝内经云，但钩无胃，谓如带钩之坚守，数急而不见柔和也，此云浮之实，如麻豆，即以坚实言之，按之益躁疾，即以数急而不见柔和言之也。

邪哭，使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合自欲眠，梦远行而精神离散。

魂魄妄行，阴气衰者为颠，阳气衰者为狂

邪哭，当从黄坤载作邪入，陈修园谓如邪所愚而哭，此望文生训之过也，表邪乘里，必从其虚气少则卫虚血少，则营虚，营卫两虚，则外邪从皮毛肌腠而入，一日使人魂魄不安者，不过言梦寐之不安，原不指肝肺二藏言之心为主，血之藏而主脉营气之环周应之，故血气少者属于心，心气虚，则中馁，故善畏，神魂不宁，故合日即梦远行而精神离散，魂魄妄行，譬之釜下薪火，将灭烟胜而烟飞，将一散而不要收也，此证正虚为重，外邪为轻，治此者朱砂以镇之，枣仁以敛之，熟地潞参当归以补之，而又加远志以化痰，半夏以降逆，秫米以和胃，或者十活四五，否则积之既久，虽不即死，为癫、为狂将成痼疾矣（太阴无阳气，则脾藏聚湿成疾，痰蒙心窍是为癫，阳明无阴气，则肠胃积燥生热，热犯心包是为狂）

脾中风，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目润润而短气，始病尽即伤寒太阳篇系在太阴之证也，翕翕发热，形如醉人，此即太阳篇翕翕发热，鼻鸣干呕之桂枝汤证，腹为足太阴部分，风中脾藏，里湿应之，风湿相搏，故腹中烦重，风淫于上，吸水湿上行，肺气为之阻塞，故皮目润润而短气，此证湿邪不流关节而入于里，轻则为风湿，重则为风水，风邪吸于上，则湿邪壅于腹部而不行，非去其上之所吸，则下部之壅湿不去，寓意越婢加术汤亦可用也。

脾死脉,浮之大坚，按之如覆杯洁洁状如摇者死

脾脉之绝，内经言但代无胃，而不举其形状，此言浮之坚，按之如覆杯洁洁，即但代无胃之的解也，浮取似实，重按绝无，或如杯中酒空，覆之绝无涓滴，或忽然上出鱼际，忽然下入尺部，初如摇荡不宁，继乃卒然中绝，后人所谓雀啄脉也。

趺阳脉浮而啬，浮则胃气强，啬则小便数，浮啬相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之（麻仁丸方，麻仁二升，芍药半斤，大黄去皮一斤，枳实半斤，厚朴一斤去皮，杏仁一升去皮尖熬别作脂，上六味，末之炼蜜和丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加以知为度）

此条见伤寒阳明篇，趺阳脉在足背为胃脉之根，浮则胃气上盛，啬则阴液下消，胃热盛而小便数，乃见浮啬相搏之脉，搏之为言合也（搏，合也，义如搏沙为人之搏，书合两为一也，今本皆误搏，搏之为言掣也，义如搏而躏之之搏，按之交义，殊不可通，今订正之）胃液日涸，遂成脾约，此脾约麻仁丸方治，所以为阳明证也。

肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷淫，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草苓术汤主之

甘草干姜茯苓白术汤方（一名肾著汤）

甘草、白术各二两干姜、茯苓各四两

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温

由肾达膀胱，为水道所自出，古人谓之下焦，西医谓之输尿管，故有谓三焦有名无形者，不特与内经不符，求之仲师意旨，亦然未合，此可见汉以后医家无通才也，即以肾著一证言之，仲师言其人身体重，腰中冷，如坐水中，反不渴，小便利，饮食如故，病属下焦，身体重，为水湿泛滥渗入肌肉，肌肉著湿，故体重，腰中冷，如坐水中，形如水肿，则寒湿壅阻，寒水之藏也，水气阻于腰下，则津不上承而当渴，小便当不利而反见口中不渴，小便自利，里藏无阳热，则小便色白，不言可知，日饮食如故，病在下焦者，明其病在水道，原其得病之始，则以身劳汗出，里衣冷湿，久久得之，尽上焦在胸中，西医谓之淋巴斡，为发抒气水作汗之枢机，汗出而里衣沾渍，则毛孔闭塞，而水气内积，下注寒水之藏，则腰以下冷痛，水道难通于下，而水之上源不能化气外出，则积日并僭于下，输尿管不能相容，水乃溢入腹部与湿并居，故黏滞不下利而腹重如带五千钱，师主以甘草干姜茯苓白术汤者，作用只在温脾去湿，尽以腹为足太阴部分，腹部之寒湿去，不待生附走水，而腰部当温也。

肾死脉之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者死

肾脉之绝，内经云但石无胃，此云浮之坚，坚者实也，曰按之乱如转丸，益下入尺中，是躁疾坚硬，动至尺后而无柔和之象也。问曰，上焦寒，善噫，何谓也，师曰，上焦受中焦气，未和不能消杀，故能噫耳，下焦寒即遗溺失便，其气不和，不能自禁，制不须治久则愈。

此节发端，原有三焦竭部四字，当是编书旧标目，传抄者误入正文耳，但竭字亦不可解，上焦在胸中为发抒水气之统枢，上焦竭，则淋巴斡乳糜不足，胸中当热，不当云善噫，下焦水道涸，则大便当硬，不当云遗溺失便，经下节三焦热观之，竭字当为寒字之误，尽寒入胸中，胃底淬藏吸收小肠水液为上焦，寒气所压，不能发抒而留于中脘，胃寒不能消杀，故善噫，噫者，气从咽中出，哑哑有声，时兼有食臭，之谓下焦合肾与膀胱，下焦水寒，即遗溺失便不能自禁，此证正需四逆理中，然则仲师所谓不须治久则愈者，亦谓不须治上下二焦，非谓不治中焦也，善读书当自悟之。

师曰,热在上焦者因咳为肺痿，热在中焦者，则为坚，热在下焦者则尿血，亦令淋闷不通，大肠有寒者，多骛溏，有热者便肠垢，小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。

胸中发抒水液之枢，不能自行发热，所谓上焦热者，要为大肠燥实而移热于肺，此所以因咳为肺痿也，故澡痿独取阳明热在中焦，中焦为脾与腑吸收水液之处，水液为胃热所夺，自汗过多，则胃以燥而便难，下焦由肾接膀胱，膀胱两旁为血海，热入胸中则尿血，热留精管，败精阻之，则淋闷不通，大肠寒则便溏，热伤血络，则便脓血，然亦有水寒血败，而便脓血者，桃核承气汤证，正不当与桃花汤证同治也，小肠之端为十二指肠，胆汁最燥，胆汁不足，则小肠寒而下重，便血，先言下重，后言便血，此即先便后血之黄土汤证也。

小肠有热，则湿热注于大肠，壅阻肛门，乃病痔疮，此证唯枯痔散最神效，方用白砒煅尽白烟，研末一钱，枯凡二钱，乌梅炭研末一钱，朱砂三分和研，手指蘸药敷痔头，然之，一日二次，五六日出臭水，水尽痔枯，重者不过半月，可以全愈。

问曰病者积有聚，有杀气，何谓也，师曰，积者，藏病也，终不移聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治，杀气者胁下痛，按之则愈，复发为杀气。

腹中阻滞之病，大概有三，积为藏病云者，心积伏梁，肾积奔豚，肝积肥气，肺积息贲，脾积痞，气是也。然师以为终不移，似不可以概奔豚，奔豚之病，有痞块从少腹上冲心下，但痛定后仍在少腹，是终不移也，然奔豚一证，得自惊恐，要为肝肾两经病，正不当以肾积名之，心下之伏梁为予所亲见。至如中脘之痞气，左胁之肥气，在胁之息贲，皆未寓目，大抵久留不去之病，必非可以急攻者，加味平胃散，至为平稳（苍术、陈皮、厚朴、甘草、扁豆、小麦炒、大麦芽、川芎各五钱，沉香、木香各一钱，大黄二两）每服药末三钱，尽汤送下，须于黄昏时不进晚餐服之，明早大便，必见恶物，一月可愈，一切加减法，在陈修园时方妙用中，聚有血，有痰，有气，有水，一时凝闭不通，则聚而为痞，发则展转痛移，痰则痛在心下，血则痛达少腹，随其实而泻之，则其病易愈，故曰可治杀气为食滞，食滞者当在脐下，此云胁下痛者，误也，按之则小愈，更发则仍痛，此证服饭灰即愈，陈修园不知馨为杀字之误，乃以为馨香之馨，亦可笑已。

诸积大法，脉来细而附骨者乃积也，寸口积在胸中，微出寸口积在喉中，关上积在脐旁，上关上积在心下，微下关积在少腹，尺中积在气卫，脉出左积在左，脉出右积在右，两出积在中央，各以其部处之。

积为阴寒之证，故脉细而沉，曰在寸口，积在胸中者则寸口脉沉迟之胸痹证也，曰微出寸口积在喉中者，则妇人咽中如炙，衡之半夏厚朴汤证也，曰关上积在脐旁者，则绕脐痛，脉沉紧之寒疝证也，曰上关上积在心下者，则心积伏梁之证也。曰微下关积在少腹者，自非肾积奔豚证，即瘀血在少腹不去也，曰尺中积在气卫者则妇人经候不匀，气卫急痛之证也，曰脉出左积在左，脉出右积在右，脉两出积在中央者，谓所病部分不同，而脉之部分处之，即内经上附上中附中下附下之义也。

痰饮咳嗽病脉证治第十二

问曰，夫饮有四，何谓也，师曰，有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰，四饮何以为异，师曰，其人素盛，今瘦，水走肠间，涩涩有声，谓之痰饮，饮后水流在齐下，咳唾引痛，谓之悬饮，饮有水流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体重，谓之溢饮，咳逆倚息，不得卧，其形如肿，谓之支饮。

首节先辨四饮之名，次节进求四饮之义，水与津液并居，则为痰饮，痰粘肠膈，水湿流入痰囊，倒悬肠间，则为悬饮，水溢四肢，则为溢饮，水痰为卫气上激支撑胸膈则为支饮，是为四饮定名，夫所谓痰饮者，太阳寒水，失于开泄，外不达于皮毛，内不行于下焦，于是留积成痰，人体水分与血分平均则盛，水气不达于皮毛肌腠，血肉中水分不充则瘦，故病痰饮者，往往系盛而今瘦，水痰下注大肠，则漉漉有声，此肺病延入大肠之证也，所谓悬饮者，水至中焦，阳气不足，不能直达下焦，于是结于胁下而病支满，咳则痛引胸胁，此下焦不通之证也，所谓溢饮者表汗不泄，与太阴之湿混杂，即身体为之疼重者，脾阳不运，肌肉为水气所痹也，水流四肢，则四肢肿，谓水从中道外溢也。所谓支饮者，卫气从下上逆，支撑无已，故咳逆倚息不得卧，表里水气壅塞，故形如肿，此则四饮之义也。

水在心，心下坚紧，硬短气，恶水不欲饮，水在肺，吐涎沫，欲饮水，水在脾，少气身重，水在肝，胁下支满，嚏而痛，水在肾，心下悸。

心为君主之官，居清阳之位，诸藏可以有水，而心藏不当有水，所谓水在心者，直以水气凌心言之，水气不能作汗外泄，内陷中脘，则心下坚硬而短气，恶水不欲饮者，心阳被遏而中气寒也，肺主皮毛，卫气充则太阳寒水，外泄皮毛而为汗，卫气虚，则太阳之气留于胸中为水，胸中阳气蒸化乃一变而成似痰非痰之涎沫，吐之不已，津液日耗，乃欲饮水，水入不化，涎沫益多，脾主一身肌肉，而为湿藏，水湿混杂，伤及中气，故少气而身重，肝脉布胁，胁水在胁下，故曰水在肝，太阳之脉夹脊抵腰中，与三焦水道并行，中焦水道瘀积，则胁下支满，胁下为寒水之藏，水道痞结，故嚏而痛，其实病不在肝也，肾水上泛，水气凌心，故心下悸，是谓五藏饮。

夫心下有留饮，其人背寒，冷如掌大，留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已，胸中留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者有留饮。留饮之来源不同，证情则往往相类，阳气痹于外，则水邪停于里，此其握要之区，不可不察也，大抵病之所由成，莫不起于形，寒饮冷，形寒者当发汗，汗出太过，内藏燥实，是病阳明，汗出不澈，即为留饮，饮冷者，中气先病，水陷于胃与大肠，转为濡泻，是病太阴，水气停蓄上膈，亦为留饮，以手入冷水浣濯，亦多病此，为其阳气痹也，以上二端，病根皆中于太阳，太阳阳气微，则汗溺俱少，始则水停心下，当胃之上口，久留不去，寒气遏其心阳，甚则为心痛澈背，背痛澈心之乌头赤石脂丸证，轻则背冷如掌大，而为小青龙汤证，夫饮入于胃之水液，由脾阳从小肠吸收（此脾藏，西医谓之淬，胰液所出）上输胸中是为中焦，由胸中散布皮毛是为上焦（二焦皆上行，散布不尽之水液，还入内藏，伤寒所谓津液还入胃中）由肾走膀胱，是为下焦，下焦不通，则留积胁下，水停腰部，而痛引缺盆（缺盆，俗名琵琶骨，在肩骨齐颈处）咳嗽则痛不可忍，故欲咳而辄，短气，水在胸中，津液不得上承，故渴（必喜热饮）水不循三焦，故道下行，乃流溢四肢，而历节痛，此为当发汗之溢饮证，于麻黄加术为宜，水寒不得阳热之化，其脉沉弦，故曰脉沉者，有留饮，若脉不见沉而浮，则犹为风湿证耳。

膈上病，痰满，喘咳吐发则寒热背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身润剧，心有伏饮。

伏饮之证，以痰满喘咳为见端，一触外寒，即突然呕吐涎沫，寒热交作，背痛腰疼，呕吐剧时，目泪并出，全身润动，所以见寒热者，伏饮本起于太阳，加以新寒，则太阳标本同病，太阳之脉在背，夹脊抵腰，以呕吐牵动经脉，故疼痛，气并于头，故目泣自出，阳衰气弱，故全身振振润动，今之医家，动以润动为肝风，殆不然也（按此证仲师不出方治，似真武汤加五味干姜细辛，未知然否）

夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气，脉双弦者，寒也，皆大下后，里虚，脉偏弦者，饮也，但中阳本虚，饮水过多，未易消解，于是停积心下，卒然而病喘满，此不惟病人为然，凡胃气素虚者，皆是水在心下，甚则目眩而心悸，譬之履危崖而俯百尺之深渊，即懔然，而怵惕其或未甚，肺中吸入之气，亦必因有所格而见促，譬之当炎暑而处无风之密室，必变然而不怡惟见象，如此尤当辨之于脉，脉双弦为寒，即为大下后里虚，附子理中汤证，偏弦为饮，为小青龙及苓甘五味姜辛半夏汤证，但此节特举崖略言之，当见纳杀少而饮酒多者，往往病此，尽酒标热而本寒，酒性一过，悉成寒水，故病停饮，又有身弱多眠者，亦往往病此，尽卧者，阳气停太阳之气内伏，必聚而为湿，久久成痰，亦病停饮，固知治病者当观其通，幸无泥仲师之言而不为隅反也。

肺饮不弦，但苦喘短气，支饮亦喘而不能卧加短气，其脉平也。

肺饮支饮，一在胸中，一在膈间，心下留饮在胸，未及中下二焦，故曰肺饮，上有湿痰之凝互，下有太阳标热之支撑，故曰支饮，惟仲师俱谓其脉不弦，所以不弦之故，前人未有议及之者，陈修圆黄坤载并谓金能制木，此术家之言，非必为仲师意也。尽肺为水之上源，水气积而不降，但见吸入气短，寒湿犹未甚也，肾藏虚寒，寒水上逆，乃见弦脉，肺饮在上而不在下，故其脉不弦，此苓桂术甘汤及肾气丸之证，但利小便而即愈者也，而支饮胸胁支满视此矣，凡支饮眩冒之宜，泽泻呕吐不渴之宜小半夏汤，卒呕吐，膈间有水，眩悸者，宜小半夏加茯苓汤，一切导水下行者视此矣，尽二证初起，皆在阳位，未涉阴寒，故其脉不弦者，特为始病而言，未可据为成例，若执此而求之，则后文咳家脉弦为有水，十枣汤矣，设谓支饮不涉阴寒，则后文之咳而胸满者，与冒而呕者，不当用苓甘五味姜辛汤及苓甘五味姜辛半夏汤矣，要知凡饮皆始于肺，以失治而寝成支饮，支饮失治，由胸下胁，转为悬饮，胁下固厥阴脉络所在，而实为少阴之藏，水道出焉，水结胁下，肾藏乃寒，下焦寒甚，生附子亦当加入，然后欢仲师温药和之之训，为大有深意也，独怪今日市医，遇当用姜辛之证不过五六分而止，曾亦念烧薰条之无以洁水而宣防之功不立乎。

病痰饮者，当以温药和之

近日市医，动以不凉不热为温药，是不然，仲师云，病痰饮者，当以温药和之，究为何等药味，此不可不辨也，据本篇云，加干姜细辛以治咳满，又云，细辛干姜为热药，服之当遂渴，渴反止者，支饮也，可知此节所谓温药，即后文所谓热药，又按太阳篇真武汤后所列加减法，咳者加五味细辛干姜，益可信温药之为细辛干姜矣。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主这（苓桂术甘汤方，茯苓、桂枝、白术各三两，甘草二两，上四味以水六升，煮取一三升，分温三服，小便则利）

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之（肾气丸方见妇人杂病）

此二节为支饮，脉平，肺饮，不弦者，出其方治也，夫胸胁支满，属手少阳三焦，三焦水道不通，乃病支饮，目眩者，水饮上冒而眩晕不定也，起于心下由胸达胁，卫气上逆，喘不能卧，故曰支饮，下焦水道不通，肺藏吸入之气不能顺受而痛短气，故曰肺饮，仲师所出方治，皆用苓桂术甘汤者，则以饮邪初起，水气仅在三焦而不及水藏，故但扶脾藏以通阳气，使上焦气散，无吸水之力而水道自通，水道通而饮邪去矣，但苦短气之肺饮亦主以肾气丸者，或病在寒水之藏，不能纳气，如妇人杂病篇不得卧而反倚息之证，故同一利小便而方治固自不同也（按此二方，但可治痰饮之初病，若饮邪既盛，往往失效）

病者脉估，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之

甘遂半夏汤方

甘遂(大者三枚，)半夏(十二枚以水一升煮取半升去滓，)芍药(五枚，)甘草(如指大一枚矣.)

上四味以水二升，煮取半升，去渣，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之

卒病宿疾之不同，一辨于脉，一辨于证，如本条所云其人欲自利，利反快，此为留饮欲去，其与紧在太阴之暴烦下利，日十余行，脾家实，腐积当去者何异，然何以下利之太阴证，不治而自止。何以虽利而心下续坚满，且太阴自利之证，其脉浮缓，此证何以脉伏，要不可不辨也，尽湿本黏滞之物，太阳寒水与太阴寒湿并居，虽为痰饮所同，而太阳伤寒，内传太阴为日未久，其病根浅，故脉见浮缓，痰饮之病，以积日而后成，其病根深，故其脉见伏，伏之言沉也，病根浅者，但见下利，水湿已并入大肠，故不治而自愈，病根深者，当下利而水湿之留于膈上者，复僭心下，故心下续见坚满，而必待甘遂半夏汤以因势而利导之，方中甘遂三枚，半夏十二枚，炙甘草一枚，所以疏通血络而起沉伏之脉，尽脉浮者，水胜而血负也，药去滓而蜜者，欲其缓以留中，使药力无微不达，并取其润下之性，使内藏积垢易去也，此甘遂半夏汤之义也（陈修园谓甘遂与甘草相反，所以同用者，欲其交战于胃中，使病根剧除，未确）

脉浮而细滑，伤饮，脉弦数有寒饮，冬夏难治，脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之（十枣汤方，芫花熬，甘遂、大戟各等分，上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，赢人服半钱匕，平旦温服之，不下者，明日更加半钱匕，得怏利后，糜粥自养）

此节发明悬饮之积，渐欲学者明辨而施治也，其始由太阳传入太阴，故脉浮而并见细滑，滑者湿象也，太阳失表，汗液不泄，水气乃内陷胸膈，与湿并居，即为伤饮，水邪不去，由胸及齐，乃见弦胀，是为寒饮，饮邪内陷，阳气蛰伏，脉转弦数。寒饮则须温药，伏热尤须凉剂，二者不可兼故，冬夏难治，若夫脉沉而弦，沉则为水，弦则为痛，故悬饮而内痛，悬饮者，痰囊系于内藏，水饮蓄焉，故非破囊抉水，病必不愈此芫花甘遂大戟所以为救死之方治也。

病溢饮者当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之（大青龙汤方，麻黄六两，桂枝、甘草各二两，生姜三两，杏仁四十个，大枣十二枚，石膏如雉子大一枚，上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，沔多者，温粉扑之，小青龙汤方，麻黄去节，芍药，干姜，甘草炙，细辛、桂枝各三两，五味子、半夏各半升，上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

溢饮一证，以水气旁溢四肢而作识其病之所从来，便可知病之所由去，所谓解铃须问系铃人也，尽肺主皮毛，肺藏呼吸，即周身毛孔为之张驰，殆有登高一呼，群山皆应之之意，皮毛闭塞于外，即内藏之呼吸不灵，发为喘咳，皮毛一日不从汗解，即咳逆一日不平，水气流溢于四肢者，一日不去，此病溢饮者，所以宜大小青龙汤也，但大青龙汤方治，为表汗里热而设，即安在，尽脾主四肢，胃亦主四肢，中脘有热，逼内藏之水旁溢四肢者，故主以大青龙汤，水饮太甚，内藏不能相容，自行流溢四肢者，故主以小青龙汤，要其为发汗则一也。

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧。得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之，虚者即愈，实者三日，复发，与不愈者宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之

木防己汤方

木防己、桂枝各三两，人参四两，石膏如雉子大二枚一本十二枚

上四味，以水六升，煮取二升，分温再服

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己、桂枝各三两，茯苓四两，人参四两，芒硝三合

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

饮邪留于膈间，支撑无已，肺气伤于水，太阳阳气不得外达，则喘，胸中阳痹，水液内停则满，由胸及于心下，则心下痞坚，寒湿在上，阻遏三阳之络，血色不荣于面，故其色黎黑，此与湿家身色如薰黄同，水盛于上，血分热度愈低，故其脉沉紧，得之数十日，病根渐深，医以为水在上也，而用瓜蒂散以吐之，吐之不愈，又民心下痞坚，而用泻心汤以下之，若仍不愈，医者之术穷也，不知寒湿久留，则生里热，胃热合胆火上抗，因病喘逆，饮邪留积不去，则上满而下痞坚，故宜苦寒之防己以泄下焦，甘寒体重之石膏以清胃热，又以心阳之不达也，用桂枝以通之，以津液之伤于吐下也，用人参以益之，此仲师用木防己汤意也，但此证，胃中无宿垢，但有胃热上冲，阻水饮下行之路而喘满痞坚者为虚，故但于方剂中用石膏以清胃热，中脘已无阻疑，尽即阳明虚热用白虎汤之义也，若胃中有宿垢，虽经石膏清热，上卫之气稍平，但一经复发，此方即无效力，故必去清虚热之石膏加茯苓民利水道，芒硝以通腑滞，膈间支饮乃得由胃中下走小肠，大肠而一泄无余，即阳明实热用大承气汤之义也。此虚实之辨也。

心上有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之

泽泻汤方

泽泻五两白术二两

上二味，以水二升，煮取一升，分温再服

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之

厚朴大黄汤方

厚朴一只，大黄六两，枳实四枚

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服

此承上加茯苓芒硝而别出其方治也，水在心下，静则为心悸，动则为冒弦，欲遏水邪之上泛为木防已汤加茯苓所不能治。泽泻汤，所以抉泛滥之水而厚其堤防也，胃中燥热，逼水上逆，则病胸满，木防已汤加芒硝所不能治，仲师因别出厚朴大黄汤方，所以破中脘之阻隔，开水饮下行之路也，支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（葶苈大枣泻肺汤方见肺壅）

肺为主气之藏，为全身呼吸出入之门户，凡肺藏有所壅阻，而全体能张而不能驰也，是故风热伤其血络，则肺藏壅塞而气闭，湿痰阻其空窍则肺藏亦寒而气闭，是非立破其壅塞，则呼吸不调，尽无论肺痈之喘不得卧及本条支饮不得息，莫不以葶苈大枣泻肺汤主之，要其作用只在扶去所壅令肺气能张能驰，初无分于血分水分也。

呕家本渴者，为欲解，今反不渴，心下有支饮，故也，小半夏汤主之.

小半夏汤方

半夏一升一本五钱生姜半斤一本四钱

上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服

本书之例，呕而不吐者为干呕，凡言呕皆兼吐言之，故吐水及痰涎，皆谓之呕，胃底胆汁不能容水，胆汁苦燥，与膈上水气相拒，则为呕吐，少阳所以善呕也，但既呕之后，胃中转燥，因而病渴，渴则水邪已去，故为欲解，今反不渴，则以心下支饮方盛，胃底胆火不炀，故以生半夏以去水，生姜以散寒，而心下之支饮当去，此证水停心下，阻其胃之上口，势必不能纳杀，呕吐哕下利篇云，诸呕吐，杀不得下者，小半夏汤主之，即此证也。

腹满，口舌干燥，此阳间有水气，已椒苈黄丸主之

已椒苈黄丸方

防已、椒目、葶苈、大黄各一两

上四味，末之蜜丸，如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两

腹满一证，以时减为太阴虚寒，不减为阳明实热，虚寒当温，实热当泻，此其易知者也，若绕脐剧痛之寒疝，当用大乌头煎者，已易与大实满之大承气证淆混，若夫水在肠间之腹满，抑又难为辨别，师但言腹满，口舌干燥，又不言脉之何似，几令人疑为阳明燥实，要知太阳水气，不能由肺外出皮毛，留于膈间，心下，久乃与太阴之湿混杂，湿本粘腻，与水相杂，遂变水痰，肺与大肠为表里，由表入里，水痰并走肠间，因病腹满，且腹未满之时，肠中先漉漉有声，权其巅末，即可知口舌干燥，为里寒不能化气与液，其脉必见沉弦，仲师以已椒苈黄丸者，防已椒目以行水，葶苈、大黄兼泄肺与大肠也，所以先食饭而服者，则以水邪在下部故也。

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之

小半夏加茯苓汤方

半夏(一)生姜(半升)茯苓(四两)

上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服

假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之，（五苓散方，泽泻一两六钱，茯苓、白术各十八钱，桂枝半两，上五味为末，白饮服方寸匕，日三服，多服浆水，汗出愈）

痰饮之未成者，始于水，水因寒而停，则为饮，水与膏液混杂，则为痰，水盛则痰浮，而上阻胸膈，胆胃被樊，与水冲激则卒，然呕吐痰在膈间，则心下痞痛，水气冲脑，则眩，水气凌心则悸，生半夏能去至高之水，生姜能散膈上之寒，加茯苓能决排水道，此可知仲师出小半夏加茯苓方治，正所以抑在上之水以逆而折之也（茯苓和面为造，云产固不易得，浙产亦不出省，似不如改用猪苓）语云，肥人多痰，瘦人似不当有痰，为其肌肉皮毛中所含水分少也，水分多者，心下有水，则心下悸，水分少者，水在脐下，则脐下亦悸，水气微薄，虽不至卒然呕吐，然引动上焦亦必吐涎沫而头目眩晕，此可见仲师出五苓散方治，正所以泄在下之水以顺而导之也，此上下之辨也（同一心下悸，而发汗后之欲得按者，但用桂枝甘草汤，而不更用去水之生半夏，同一脐下悸，而发汗后之欲作奔豚，惟桂枝茯苓同五苓散，而重用大枣、甘草以实脾，皆为正虚邪轻而设，故病同而方异也）又见本篇

咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（十枣汤方见伤寒论太阳篇）

水为至强，体柔而性刚，滴石则石穿，冲堤则堤坏，故病水者，其脉多弦，弦者沉紧而搏指也，水胜则血负，血分热度日减则蒸化力弱，而卫阳虚澈，故仲师以弦为减，谓阳气减也，但水势下越，似不应上逆为咳，不知痰湿粘滞下游，水道不通，则高原泛滥日甚，是非破东南之壅塞，则西北之洚洞无归，此十枣汤一方所以尽扶排疏沦之能也。予每见病痰饮者，大小便往往不通，此即下游壅塞之明证，所以用十枣者，一因药力猛峻，恐伤脾胃，一因痰涎未易瀚濯，用甘味之十枣以缓芫花、大戟、甘遂之力，使如针皂之去油垢，在渐渍不在冲激也。

夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁.宜以十枣汤

水气支撑胸膈，故名支饮，此证大便不通，上湿下燥，肠胃之热上攻，则咳而心烦，痰积胸中，故胸中痛，不卒死者，谓不猝然而死也，然死机已伏，故有百日而死者，有经一载而死者，当见大小便不通，气喘不得卧，卧即咳逆不得息，叠被而倚之，此一月十五日而死者也，亦有大小便时通，发时则三五日不通，咳则目睛突出，气出不续，过即如故，但膈间留饮，愈积愈厚，愈发愈勒，此一岁而死者也，知死之所由去，即知生之所从来，尽非猛峻之十枣汤，驱水入大肠，以扶荡肠中燥气，病不必治，予先慈邪太安人病支饮，有年矣，丙寅春，忽然昏迷，若癫状，延医诊治，皆曰危在旦夕，予不得已，制十枣汤进之，夜半而利，下痰算，明旦清醒如平人矣，后至上海恽禹九家，其孙祥官，同乡张尔常门人也，本无病，尔常以其累逃塾，使予诊其脉，左脉弦，问所苦，则曰胸中痛，予曰真病也，以十枣汤方付之，明旦大下痰涎，冷甚，以为愈矣，翌日来诊，脉如故，仍令服前方，下痰更多，继以姜辛五味而愈，不更病矣，丙辰冬无锡强鸿培病（此人开饭作）人皆目为肺劳，咳而上气，胸中满痛，无大小便，叠被而倚息，喘声达户外，予诊其脉，沉伏而弦急，因令服十枣汤，每服六分，日一服，每进一服，其痛渐移而下，服至四剂，卫气乃平，又能治不儿痰饮，俗称马脾风，七日见血即死，予当治其寿至时方三岁，又治潘姓小儿，名阿煦者，皆以泻痰得愈，沉石顽自治痰饮，每服药末一钱半，两服而瘥，可见猛峻之药，益人甚于参苓也。

久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死，其虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。

痰饮为病，有咳烦胸中痛，或百日或一岁而死者，此期日之至促者也，至于咳数岁，庶几恒不死之贞疾矣，然水性至刚，病之进退，皆当决之于脉，脉弱不弦，则内藏水气未甚，故其病可治，实大而数，则水邪充于内藏，故其病当死，至如脉由弱而虚，则水气当微，然久咳不已，引动卫气，心若变冒，所以然者，则以病人久咳，胸中原有支饮也，按此证脉虚不弦，既非十枣汤证，脉不沉紧，又非木防已汤证方治之中，惟泽泻汤为近之，尽泽泻蠲饮，而白术补虚也。

咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（小青龙汤方见伤寒论太阳篇，又见本篇）

咳逆则气邮不续，倚息不得卧，则终夜叠被而倚之，不得平卧也，寒气变于表，饮邪补遏，则激而上冲，固应解表温里，俾外寒与里水双解，此小青龙汤方治，所以为蠲饮之主方也。

青龙汤下气，多唾口燥，寸脉沉尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痛，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气卫。

苓桂五味甘草汤方

桂枝、茯苓(各四两)五味(半升)甘草(三两炙)

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服

阳气张于上，则卫气动于下，小青龙汤发其阳气太甚，则口多浊唾而燥，寸脉沉为有水，尺脉微为阴虚，手足厥逆者，中阳痹也，气从小腹上冲胸咽者，以麻黄细辛之开泄太甚，少阴水气，被吸而上僭也，中阳既痹，故手足不仁，虚阳上浮，故其面翕热如醉状，且浮阳之上冒也，复下流，阴股而吸其水道，致小水不利，阳不归根，故时上冒颠顶，方用苓桂五味甘草汤，与伤寒太阳篇发汗后欲作奔豚之苓桂大枣甘草汤略同，但彼为阳因汗后而虚，不能厚中道之堤妨，故用大枣，此为肾气被热药牵引，不能摄下焦之浮阳，故用五味，要其为降卫逆则一也

卫逆即低，而反更咳，胸满者，用苓桂五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满。

苓桂五味姜辛汤方

茯苓四两甘草、干姜三两细辛三两五味子半升

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服

降卫气而卫气低则上冒之浮阳，当息，而唯心论逆可止矣，而反实咳胸满，以前方失之太轻，是不然，尽前用小青龙汤，麻黄开泄太甚，迫其汗液，而阳气暴张，小腹之客气，因而上逆，中阳既痹，始则手足厥逆，继而手足痹，甚至上下颠倒，浮阳窜乱一似电光石火，闪灼无定，此时若以温药化饮，不免助浮阳外抗，于是不得已用苓桂五味甘草汤，以收散亡之阳，尽必卫气渐低，然后可进温药，师于是有苓甘五味姜辛汤方法，以发抒胸中阳气，而除其咳满，此先标后本之治也。

咳满即止，而卫气复发者，以细辛干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也，支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。

苓甘五味姜辛半夏汤方

茯苓四两，甘草二两，细辛二两，干姜二两，半夏半升，五味半升

上六味，以水八升，煮取二升，去滓，温服半升，日三服

此节更复渴三字，为衍文，以细辛干姜为热药句，为假设之词，当属下读，非承上卫气复发言之，若承上言，似但指卫气一层，服之当遂渴句，转类节外生枝，若原不更得泻渴三字，则下文当遂渴反不渴，俱不可通矣，此节大旨，谓咳满止后，上膈气机已疏，当不复病，然亦有咳满方止，卫气复发者，倘因干姜细辛为热药而发其卫气，服后当立见燥渴，乃本病燥渴，服干姜细辛而渴反止，则前此之渴，实为支饮，隔塞在胸，津液不得上承，喉舌而初非真燥，此证予寓小北门时，治宋姓妇人亲见之，病者平时常患口燥，所服方剂，大率不外生地，石斛、麦冬、玉竹、知母、花粉、西洋参之类，予见其咳吐涎沫，脉弦而体肥，决为痰饮，授以此方，服后终日不曾饮水，略无所苦，乃知仲师渴反止为支饮之说，信而有微也（此证后以咳逆不得卧，乳中胀育，用十枣汤加王不留行，大下水痰而愈）但支饮在胸膈间，中脘阳气被遏，必见变冒，冒者，胃底胆汁不能容水，卫激而上逆也，故仲师言冒家必呕，尽中阳与支饮相拒，轻则虚阳上浮，甚则卒然呕吐清水，痰涎，可知热药实为对病，故治法特于前方中加生半夏以去水，不更忘细辛干姜也。

水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之，其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味、半夏、杏仁各半升

上七味，以水一斗，煮取二升，去滓，温服半升，日三服

前方内半夏以去水，则心下之水气当去，水邪去，则胆胃之火不复上行，而呕亦当止，但水方止贮中脘气不外散，一旦决而去之，未尽之水气不能从表汗外泄，或转留皮毛之里，变为形肿，按之气病，一身面目黄肿者，则越婢加术汤主之，一身悉肿，则越婢汤主之，此外水气甚而形肿，药剂中应纳麻黄之证也，但此证业经半夏去水，水气不甚，则形肿当属虚胀，水气篇又云，虚胀者为气水，发其汗即已，脉沉者宜麻黄附子甘草汤，此又水气不甚而形肿者，药剂中应纳麻黄之证也，故仲师既于前方中加杏仁以利肺气而泄皮毛，复申之曰，其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，若逆而内之，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也，夫此证之应内麻黄，仲师既言之矣，但何以见此证血虚，何以见形肿之为痹，何以见麻黄发汗之必厥，历来注释家，固未有能言其意者，尽水盛则血寒，中热度既低，则吸收力薄，精液不能贫输，脉道而络脉益虚，水病所以血虚也，痹之言闭，血分热度不足，则水气之在表者，不能蒸化成汗，故毛孔闭塞，而形肿若用麻黄，强责其汗，太阳阳气一时张发于外，则里气益寒而手足见厥，此即衄家不可发汗，疮家不可发汗，失精家不可发汗之例也。

若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之

苓甘五味加姜辛夏杏大黄汤方

茯苓四两，甘草二两，干姜、细辛各三两，五味、半夏、杏仁各半升，大黄三两

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服

水去呕止，有未尽之水气，因水方外散，痹于表分而形肿者，亦有水分已尽，胃中燥热上冒头面者，于是有面热如醉之形熊，尽累进温中泄水之剂，证情决非戴阳，故于前方加杏仁，外更加大黄以利之，所以然者，则以水邪去路不出于肺，必出大肠也。

先渴后呕为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之（见上）心下有水，脾精不得挟胃中杀气上溉肺藏而润喉舌，因而渴饮，但胃底含有苦燥之胆汁，胃中热如炽炭，不能容水，水在胃之上口，胃热出而相抗，乃病呕吐，此其所以先渴后呕也，按此节合上呕家本渴，即并见下呕吐哕下利篇，以其治属饮家，故本条独出方治也

消渴小便不利，淋病脉证治第十三

厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饮而不欲食，食则吐下之不肯止。

此与伤寒厥阴篇同，予向以为非一时并见之证，此特为厥阴本病言之耳，至于消渴，是殊不然，消渴所以起于厥阴者，始于肝藏血虚，血虚则内风生，胆寄肝叶之内，赖肝液为滋养，肝燥而胆不濡，则浮火易动，风与火相搏，于是肺液耗损，引水自救，水能胜有形之火不能胜无形之风，燥于是饮者自渴，此消渴所以起于厥阴也，风阳上薄，故气上撞心，热郁心房故心中疼热，风阳上逆，故饥不欲食，风阳吸于上，胃气逆行，故食即吐，若疑为宿食，而误下之，风性疏泄，脾湿随之下陷，乃至一下而不肯止，气上冲则肺燥，屡吐，则胃燥，下之不止，则肠亦燥，此为消渴所由成，推本穷原，则但清肝热，滋营血而阳自息，此证似宜黄连阿胶汤，合百合地黄汤，陈修园谓当于乌梅丸，诸方按证求之未的。

寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则颧气竭，趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消杀而大坚，气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之（见妇人杂病）今之议病者，皆以寸口脉数浮为上消，趺阳脉浮为中消，男子消渴即为下消，此不知本之言也，惟黄坤载以阳明篇为消渴之原最得主要，素问别论云，二阳结，谓之消，黄氏引而申之曰，二阳者，阳明也，手阳明主燥化，燥在大肠则消，水而便坚，足阳明亦从燥化，在胃则消杀而溲数，太阴行气于三阴，脉候于寸口，阳明行气于三阳，脉候于趺阳，太阴主升，阴中之阳升于脉络，则经气盛，阳明主降，阳中之阴降于肠胃，则腑气和，太阴虚而经气衰，故寸口浮而迟，阳明盛而府气旺，故趺阳浮而数，虚劳其营卫，为发热作渴之原，燥热耗其精液，为消杀引饮之渐，胃热渗于大肠，故大便坚，水饮并入三焦，故小便多，经气虚而腑气实，所谓壮火食气也。

此黄坤载本内经以释仲师之旨，精义不可磨减者也，北齐道与造象记，附方有顿服乌麻油一升，神验，当即此证，予按黄氏此说，言阳明之燥，关于上渴下消，则甚当矣，特以上节厥阴为病核之，上下几成两橛，爰本黄说合上节而申言之，尽胃与肝同棣中部，肝居胃右而斜覆其半体，胆寄肝叶，资血液而后充，脾藏之胰液，合胆汁渗入胃中，为消杀之助，肝藏血液不足，胃底独存苦燥之胆汁而消食之力更猛，故营卫以虚劳而损，胃中之燥热益增，胆管之下注十二指肠者亦愈热，因是上下俱燥，大便坚而小便更数，少阴病自利清血色纯青之大承气证，亦即胆胃同病，此上渴下消之由，虽在胃与大肠之燥，实出爱莫能助地阴虚而胆汁生燥也，然则首条言饥不欲食，食即吐，此云消杀，又将何说，以处之，不知首节以病之，发端言之，营卫虚于上，是病风燥，胆胃上逆，是病呕吐，仲师虽未明言，而其味必苦，肝阴愈亏，胃底胆火愈炽，乃一变而为消杀，肠胃既燥，大便尽坚水气乃独行于肾膀，而饮一溲一亡证具矣，按此证仲师方治主以肾气丸，在妇人杂病篇为利小便之药，此证小溲甚数，更服利水之药，小溲毋乃太多，曰否，此方原为调摄肾气而设，肾为水道关键，肾寒水不化气，则水势下越而小溲数，肾阳不运则气闭，气闭则小溲不通，故病以相反而同治，尽消渴一证，原为肝脾阴虚而胆胃生燥，因致消杀便坚，不比阳明燥实，故用干地黄、山茱萸，以滋养肝脾，而胆胃燥气自平，又瞿其助湿也，故用泽泻、丹皮、茯苓以泄之，方中惟桂枝、附子二味最为主要，桂枝以通脾阳，胸中淋巴斡受之，所以疏上焦之水气，附子以通肾阳，输尿管受之，所以温下焦之水，使得化气而润燥，所以然者，则以小溲之多实由水寒无气故也。

脉浮小便不利，微热，消渴，宜利小便，发汗，五苓散主之（五苓散方见伤寒论太阳篇，又见痰饮）

此条见太阳篇发汗后条下，尽因大汗之后，浮阳在表，吸下焦水气不得输泄于膀胱，但用五苓散发汗利小便，俾水道下通，津液上承，而消渴自止，此与真消渴不同，因其相似而类及之（欲发汗，服散后多饮暖水，见伤寒论）

渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之]

此条见太阳篇中风发热条下，夫渴欲饮水，固有阳明实热少，少与之而愈者，乃入口而即吐，则是水停心下，津液不生，而渴饮初非燥热，故名水逆，为下流之壅塞，此与宿食未消不能纳谷者同，故必壑其下流，津液乃得上承于喉舌，要非人参白虎竹叶石膏诸方治，所当混投也。

渴欲饮水不止者，文蛤散主之（文蛤散方，文蛤五两，上一味杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕）

此条见太阳篇病在阳，节下而微有不同，彼以太阳标热及水气为冷水所遏，太阳寒水与标热停顿心下，意欲饮水而反不渴者出其方治，特用针寒之文蛤，标本同治，使热随水泄而渴当止，此为渴欲饮水，水入渴不止者言之，尽以水能去阳明实热，不能去太阳标热，加以屡渴，屡饮，其水必停，标热薰灼，蕴成湿痰，水更粘滞，文哈散用蛤壳杵细，开水和服，若今日砂漏，然隔其渣滓，使水清易利，又不独针寒，清热已也。

淋之为病，小便粟状，小腹弦急，痛引脐中

仲师于淋证未出方治，但以病情而论，则此证实为虚寒，发端便日小便如粟状者，阳气不达于宗筋而精道寒也，肝肾因虚生寒，则少腹为之弦急，肾虚而寒气上乘，故痛引脐中，虽以外证验之，未常非湿热之交阻，然有服龙胆草而加剧者，亦有服木通累斤而痿顿不起者，则以里阳不达，湿热无自而化也，吾谓治淋之法，病之初起，以疏达瘀滞为急，是犹湿热下利中有宿食而宜大承气者也，病之既久，宜温中通阳，佐以泄水，是犹下利虚寒而宜四逆理中者也，独怪近世庸工，一遇淋证务清肝热而败脾阳，吾见其冥路之日近矣。

趺阳脉数，胃中有热即消谷引饮，大便必坚，小便则数

淋之为病，或小溲肿痛，或败精瘀塞，变为癃闭，病此者多懊农欲死，坐立不安，要未见消谷引饮，大便坚而小便数者，仲师于此节即不言淋证，而其义则与趺阳脉浮而数大致略同，故予决其为衍文，若夫大肠燥，小溲赤痛，迫精外泄者，阳明证间亦有之，非淋病也。

淋家不可发汗，发汗则便血

此条见太阳篇与衄家不可发汗同，血与汗为同体，衄家发其汗，则阳气张于上而目直视，淋家发其汗则阴液损于下而便血，其不从小溲出者，经津道本塞，欲出不得故也。

小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之

栝蒌瞿麦丸方

薯蓣三两，茯苓三两，栝蒌根二两，附子一枚炮，瞿麦一两

上五味，末之炼蜜丸如梧子大，饮服二丸，日三服，不知增至七八丸，以小便利腹中温为知。

天时，阳热则生湿，土膏发于地云气上于天，然后雷雨作而沟渠通，阴寒则生燥，风霜日紧，潦水不降，于是蒸气消而溪涧塞，人但知苦热易于生燥，而不知苦寒之尤易生燥也，知此意者，然后可与论栝蒌瞿麦丸方治，证曰小便不利，有水气而渴，此水胜血负，水寒不能化气之证也，三焦水道以水为关键，肾寒则水停蓄于下而阳气不升，阳气不升则肺阴亏于上，而津液不降，方用栝蒌根以润肺而止渴，瞿麦以导膀胱而利小便，薯蓣、茯苓以扶脾阳而抑心下水气，要惟以炮附子一枚为方中主要，观小便利腹中温为知八字，其义自见，尽未服药时，腹中必然冷痛也。

小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之

蒲灰散方

蒲灰半分，滑石三分

上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服

滑石白鱼散方

滑石、乱发（烧、）白鱼各二分

上三味杵为散，饮服方寸匕，日三服

茯苓戎盐汤方

茯苓半斤，白术三两，戎盐弹丸一枚

上三味先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分温三服

小便不利，证情不同，治法亦异，所谓蒲灰散主之者，湿胜热变之证也，肾藏当寒水下行之卫，水胜则肾阳被遏，由输尿管下结膀胱，而小便不利，用针寒泄水之蒲灰，合淡渗清热之滑石，则水去而热亦除矣，所谓滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之者，滑石白鱼散为水与血并结膀胱之方治也，水以寒而易泄，故称太阳寒水，水蓄于下与胞中血海混杂，乃生里热，热变则水道不通，故渗之以滑石佐以善导血淋之发灰，白鱼俗名寿鱼，喜蚀书藉，窜伏破书中，不见阳光，虽性味不可知，大约与土龙子鼠妇相等，善于攻瘀而行血者，尽瘀与热俱去，而小便自通矣，茯苓戎盐汤为膏淋、血淋阻塞水道通治之方也，茯苓、白术以补中而抑水，戎盐以平血热泄瘀浊而小便乃无所窒疑矣，此又小便不利兼有淋证之治也。

渴欲饮水，口干燥者，白虎加人参汤主之（白虎加人参汤方见伤寒论阳明篇，又见喝病）

脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之（猪苓汤方，猪苓去皮，茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两，上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服）

此二条，并见伤寒阳明篇，为汗下温针救逆之方治，阳不外越，津液内伤，因病口干舌燥，浮热在表，水湿内蕴，因病渴欲饮水，小便不利，津液伤则以清热生津主治，方治宜白虎加人参者，为其热伤气血也，里水变故以导水邪清血热主治，方治宜猪苓汤，用阿胶者，为其湿伤血分也，此卫与营之辨也。

水气病，脉证并治第十四

师曰病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗

风水其脉自浮，外证骨节疼痛恶风，皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴当发其汗，正水其脉沉迟，外证自喘，石水其脉自沉，外证腹满不喘，黄汗其脉沉迟，身发热，胸满四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

水与气相为消长，水温则气生，水寒则气夺，夺则卫阳痹于外，营阴痹于里，水即顿滞而不行其病，凡四有风水，皮水，正水，石水之别，黄汗则似水非水，风水之病起于中风，中风不愈，波士顿液凝于肌理，乃病风湿，风湿不愈，水气因寒凝聚，乃病风水，故脉浮恶风，与中风同，外证骨节疼痛与风湿同，尽湿不甚者为湿，湿胜者即为水，表阳一日不达，即里气一日不和，此水气之病，由于脾阳顿滞者也，皮水之病，或起于中蝎，痉湿蝎篇所谓身热疼重，夏月伤冷水，水行皮中所致者是也，或起于伤寒，痉湿蝎篇所谓伤寒，八九日风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，大便坚，小便自利者，服桂枝附子汤去桂加术，尽三服，如冒状，术附并走皮中，逐水气未得除者是也，尽人身五气一日不绝，外来之水断不能渍入毛也，惟水饮入胃，挟胸中阳气外泄之汗液外著，冷水及寒气乃留滞于皮中，病起于太阳，故脉浮，太阳之府为膀胱，部位最下，膀胱不行水从旁溢，故其病为跗肿，皮毛外闭，故不恶风，水湿在皮里而不入大肠，故其腹如鼓，而无洞泄下利之变，水不在中脘，不能隔绝上承之液，故不渴，病在表分，故当开皮毛而发汗，此水气之病由于卫阳被遏而肺阴不达者也，正水之病起于寒水之府藏，其证为下焦虚寒，寒水停蓄，水气胜而血热微也，水气胜，故脉沉，血热微故脉迟，肾寒不能纳气，故喘，此水气之病，关于本藏，而绝无外因者也，石水之病亦出于肾寒，其脉沉绝，石谓如石之沉于水底，非如他物之足以上泛，似石水之名特以阴寒凝固不可动摇之（双按淋浊一证，有砂淋、石淋，谓水与膏液凝结，坚硬而不可攻也）不知石水一证，亦当有膏液凝结如石在回肠之外，无疑于呼吸，故腹满不喘，此水气之病异于正水，而攻之不动，温之不化者也，陈修园乃以后文属少阴者当之，岂正水不属少阴乎。（近人有治石淋方用针寒软坚之银硝合利水之滑石调服，似可借用）黄汗之病，变于营分，久而后发，此与水气之变在卫分者不同，沉迟似正水脉，则其病不在皮毛，尽邪在卫，主皮毛而恶寒，邪在营即主肌肉而发热，水寒而血热也，胸为阳位，四肢为诸阳本，三阳之络，皆上头面，胸满而四肢头面肿，则湿胜而阳痹，所以久不愈必致痈脓者，营变而生热也，此水气黄汗之别也。

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒者为泄，风久为痂癞，气强则为水，难以俯仰，风气相系，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水，不恶风者小便通利，上焦有寒，其哆涎，此为黄汗。

水气一证，惟风水为轻，大要为外风束缚而汗出不澈，轻则为风湿，重即为风水，覆杯水于坳堂，但觉其沾渍耳，累进而增益之，则泛而溢矣，病属太阳之表，故脉浮，骨节竣痛，恶风与风湿略相似，此积湿成水之明证，尽气与水相为变化，沔与湿相为虚实，水液由脾阳运输为胸中阳热蒸化，当由皮毛外泄成汗，故水之未成者为气，一受外邪，毛孔闭塞，其气即停阻不行，故气之渐寒者为水，但此证初起水气未甚，风薄于外，气抗于里，脉乃浮洪，风淫于外，毛孔之汗不泄，则结于皮外而成瘾诊，于是遍体痒不能忍，则搔以泄之，久而不愈遂成痂癞，与疥相类，此风甚湿轻之证，亦卫气微弱不能作水之证也，夫卫气微弱，中含水分不足，遇风气夺则为湿，卫气强盛，中含水分过多，遇风气夺则为水，湿则仅留表分为疹，为痒，水则流注皮中，内及胸腹肿胀喘满，难以免仰，风邪一日不解，则水气一日不去，故曰汗出乃愈，但仲师所言汗出乃愈者合前证言之，非专指已成水病者言之也，虽然风水之体肿实与黄汗相似，风水属卫，宜解表固当用麻黄以发汗，黄汗属营，宜解肌，即不当用麻黄，辨此者，要以恶风不恶风为标准，风水起于外感，病原与中风同，故恶风，黄汗不由外感，病原与中风异，故不恶风，加以小便通利，上焦有寒，其哆涎，所以小便利者外无风邪以吸之，内无粘滞之湿以阻之也，所以上焦有寒，其口多涎者，黄汗始病，营热为寒水所变，胸膈无阳热之化也，此黄汗别风水之大略也。

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水，视人之目窠上微肿，如暨新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上陷而不起者风水

风水之证，起于太阳，故其脉浮，洪为多，浮者风脉也，但风水所由成，积渐于太阴之湿，终成于少阴之寒，故其脉亦有时而沉滑，沉即为水，滑即为湿，水气留著皮毛之里，面目独见肿大者，风中于头也，所以有表热者，以病原之同于中风也，此证或目下有卧既形，鲜明光泽，气冲咽喉，颈脉动而微，咳易与正水混淆，但其手足俱肿，按之下陷不起者，乃为风水确证，所以然者，尽以风之中入肌腠先受，而脾为之应，故伤寒论太阳阳明二篇，并谓之系在太阴，不独太阴本篇为然，所以载于太阳篇者，以风之中入，先痹肌腠言也，故桂枝汤之作用，曰解肌，所以载于阳明篇者，以太阳寒水不得外泄流入肠胃言之也。所以棣于太阳本篇者，则以病起于风，成于水，水气不得外泄，合脾藏之湿下陷，将成寒湿之证也，脾主四肢，故风水必流溢四肢，是以阂虐由于脾寒者，手足先冷，外风系在太阴者，手足自温，发汗之其中阳，手足见厥者，服干姜甘草汤而其厥当还，病理固无不同也。

太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而竣，其人不渴，肝出即愈，此为风水，恶寒者，此为极虚，发汗得之，渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗则愈，然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

此一节举相类之下，出阴虚不可发汗之例，欲处方者，知所择也，风寒为病，起于太阳，故其脉当浮，但缓则为气，紧则为寒，为水，由风湿寝成，风水外证，当见骨节疼痛，今不疼而反见体肿而竣者，尽湿将成水，则痛，湿已成水，即重而竣，此湿流关节，水伤肌肉之辨也，水气尚在肌肉，不在心下，不能阻隔中脘阳气，故不渴，此风水之宜于发汗者也，又有本太阳病，因发汗而恶寒者，此为表阳虚，太阳篇所谓发汗病不解反恶寒者，芍药甘草附子汤主之，即此证也。此同一太阳病，而不宜更发汗者也，前云皮水脉浮，跗肿不恶风，不渴者当发其汗，此云渴而不恶寒，此为皮水，按寒字当为风字之误为其异于风水也，四肢肿，水在皮腠中为皮水，甚则肢冷，故后文又有厥而皮水方治，此可见皮水为里寒水聚之证，何以前条言皮水不渴，当发其汗，本条反以渴而不恶风为皮水，几令辨证者茫无定据，不知当其汗，特为不渴者言之耳，皮水之证要以渴为标准，水气入里，肿见于外，水寒不能化气，滋溉不及咽喉，乃引温水以自救，皮水不渴，不由燥而由湿，灼然无可疑者，水不去则肿不消，寒不去则渴不止，此当利小便之治，异于始病之可以发汗者也，皮毛外闭，故不恶风，惟下文身肿而冷二句当属黄汗言，陈修园指为皮水者误也。

尽黄汗之始病，四肢头目皆肿，故曰如周痹，一身之气痹也，营热为水邪所系，故身肿而冷，惟其湿胜阳痹，故胸中窒（此与胸相类，胸中淋巴斡，不能发水液与气，故气不通）湿停中脘，容积不多，故不能食，水寒营系，络脉不通，故反聚痛，营气夜行于阳，故血分温度特高，不惟烦躁，抑当热发汗出，所以然者，营气尽系，暮则反抗也，此黄汗病在肌腠系热，异于皮毛之寒，当解肌以发汗者也，太阳寒水为表寒所遏，则一身尽疼，脉见浮紧，此太阳伤寒之所同，皮毛不开，肺气内闭，里热与水气相搏，搏因喘咳而病肺胀，所以不渴者，水气未入中脘不能阻阳气之上承也，所以其脉如肿者，水气系于皮毛也，证属暴感，宜越婢加半夏汤以开表清理而其喘自定，所谓发汗即愈也，但病在皮毛者，可以发汗，若水渗肠胃而下利，水入下焦而小便数，阳虚于上，湿流于下，必见燥渴，若发其汗，非惟重伤阴液，抑且不能愈病，所以然者，为水气不在腰以上也。

里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此之津液故令渴，越婢加术汤主之（方见中风）

黄汗之始病，四肢面目皆肿，而其脉沉迟，里水则四肢面目皆肿，而其脉沉迟，里水则四肢面目黄肿，而其脉亦沉，所以别于黄汗者，特暮夜无盗汗耳，夫水气外泄为汗，下行为小便，今外既无汗，小便复不利，水乃系于皮毛之里而病黄肿，若小便自利，黄肿当减，乃黄肿如故，而反见渴者，以水湿隔寒于上，胃中津液不得上承也，此证胃中必有变热，观外证之黄肿自见，不见夫造酱面者乎，乘热而覆盖之水湿与热合并，蕴蒸不三日而发黄矣，仲师用越婢加术汤解表与清里同治，使水湿与热悉从汗解，则肿退而渴止矣。

趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒疝瘕，腹中痛，医反下之，即胸满短气，趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消杀，小便数，今反不利，此欲作水。

此节向无的解，陈修园以为水病人别有宿疾，当从趺阳脉与其旧疾而兼顾之，不可风肿治肿，黄坤载则谓脉伏有寒热不同，寒伏当脉紧，此当有寒疝瘕腹痛，医下之即胸满短气，热伏则脉数，此当有积热，消水杀而小便数，今反不利，此水杀水消，内原无热，欲作水也，二说俱非，尽水之将成，必有其因，水病多由肾阳虚寒，其脉本当沉伏，反见紧者，则以向有痰瘕，腹痛诸证，医反用寒下法，使外寒乘虚而入，肾气从之，因见胸满气短之象，此即后文以为留饮而大下之，又与葶苈丸下水之变也，趺阳之脉本因水病而沉伏，今反见数，设病者本自有热，当得消杀而小便数，今反不利，便可知客热不消水杀，结膀胱而蓄水也，此节后文数脉即止之义也（数为热结，止即水停蓄）

寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏名曰沉，趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏，沉伏相搏，名曰水，沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮腠，即为水矣。

风水皮水，皆由肺气不达皮毛所致，故其诊多在手太阴动脉，而不及趺阳，惟正水则上下并见，而根原独成于下，故必兼诊趺阳，方能核实，但寸口脉明系浮迟，仲师乃名之曰沉，趺阳明系浮数，仲师反名之曰伏，后学殊难索解，虽徐忠可说量至为详尽，然可与中人以上言之，浅学者不能无疑也，吾直以为浮迟，浮数主脉象，言沉与伏主病情言两者，不当朦混沉伏相搏名曰水，即节专指病情之显著也，浮迟在寸口则营气下寒而不上应，营气下寒则水不化气，水就下，故名曰沉，浮数在趺阳则卫气下阻而不上行，卫气下阻则水道反为所吸而不得流通，故名曰伏，然则仲师言浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏者，以水气上闭，血寒不能蒸化为汗言之也，言池脉则热，数脉则止，热止相搏者，以热结膀胱小溲不利言之也，营气不上应，因见络脉之虚，络脉虚则身冷无汗，卫气不上行因见小便之难，小便难则瘀热苦水，于是一身上下阳气不通乃逆走皮腠而成水矣，此证仲师未有方治，陈修园消水圣愈汤，尚有古意附存之。

大乌头牡桂细辛，净麻黄，炙甘草，知母，防已，生姜，大枣，日夜三服，当汗出如虫行皮中即愈。

寸口脉弦紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难，正水前后，脉证不同，仲师虽不出方治，原其脉证所以不同者，而治法已存乎其中矣，正水已成，则水寒积于下，虚阳浮于上，故寸脉浮而迟，方在将成则阴寒锢其表阳，气停于内，故寸弦而紧，正水已成则水寒，无气阳变不通，故趺阳脉浮而数，方在初成阴寒内薄，气化不行，故寸口关后之脉沉而紧，水寒血凝故痛，卫气束于寒，不能作汗外散，则水不沾渍，下走肠（原作沾流，误也，尽水化气成汗，故沾渍，水寒重坠，故下陷也）营热息于内，则肾阳不通而小便不利，此时寒水暴遏，表里阳气绝然消歇，故但见弦紧，沉紧之脉，予谓此直麻黄细辛附子汤证，麻黄以达表寒，附子以温里寒，细辛由里达表，从下而上，扶肾阳而疏表里，则大气运行，汗液泄而小便亦通矣，近人漫用五苓五皮以治水，舍此别无良法，抑独何欢。

脉得诸沉，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。

水病脉当沉，沉非重按始得之，谓乃脉道不利，而寸口浮迟也，水气沉于下，清阳不能化气上行，络脉不得滋溉，因病空虚，络脉虚，故寸口应之而迟，沉者必伏，伏者水气在下，足背趺阳之脉反见浮数，水气不得由膀胱下泄，故脉沉者小便必难，表里上下不得气化，故水留于肌肉而身体肿重，若浮迟之寸口，反见洪大而数，少阴趺阳之脉反见微弱则是阴盛于下，阳脱于上，谓之脉出譬之，油灯垂涸忽然大明，其能久而不灭乎。

夫水病人，目下有卧替，面目鲜泽，脉伏，其人消渴病水，腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之。

内经云，诸有水气者，微肿先见于目下，予诊痰饮病亦往往见之，尽水与饮因同源而异病也，水困脾阳必见于所主之部分，曰胞及腹，皆足太阴所主，故目下有卧替，而腹大目鲜泽者水之标，小便不利者水之本，消渴者，水外浮而内竭，且水寒不能化气故也，脉沉固当有水，至于沉绝，则肾中阳气将亡，便当急下以存阳，譬犹伤寒少阴证之急下存阴，仲师于此条不出方治，予意当与大黄附子细辛汤，是即寒疝之脉状如弓弦不移，阳中有阴可下之例也，若陈修园所云用真武汤加木通防已椒目以温肾阳而利小便，虽亦言之成理，不知水气清者外可以发汗，内可以利小便，若水与痰涎粪秽胶结成瘀，则舍温下更无良法也，奈何利小便乎。

问曰，病下利后，渴饮水，小便不利腹满，因肿者，何也，答曰，时法当病水，若小便自利及汗出者自当愈。

下利之后，阴阳并虚，阴虚则渴，阳虚则水饮不消，小便不利，腹因肿满，引为暴蓄之水，初无胶因不解之痰浊与之混合，故但得汗出，小便利即当自愈，惟下后里阴先伤，阳气复顿，虽腹满而肿，不当从利小便，当用妇人转胞肾气丸治，阴阳两补，而水道自通，或用渴饮水之文蛤散，尽蛤杀针寒，上能止渴，下通小便，杵为细者，譬之滤水之砂漏，格其渣滓，水道以澄清而易通也。

心水者其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通，肺水者，其身肿，水便难，肿时鸭溏，脾水者其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难，肾水者，其腹大脐肿腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

水道行于三焦而出于膀胱，故六府有水，五藏不当有水，以五藏为真有水者妄也，然则仲师何以言五藏水，曰此以部分言之，以以气之受病言之也，水气凌心，则心阳受困，脾肺不能承受心阳，故身重而少气，心气不能降，故心肾不交而不得卧寐，心火系于上，则烦而躁，阳不下达，水气独留，故阴肿，此心水不关本藏者也，水胜则肝胆被袭不得疏泄，肝病传脾，故腹大不能转侧，厥阴脉络，结于国下，故胁下痛，但肝胆虽袭，亦有时而疏泄，故津液微生而小便续通，此肝水不关本藏者也，肺主清降，肺气为水邪所阻，则水邪不降而身为之肿，肺气不达皮毛，太阳标热下陷，膀胱热结，小便困难，肺与大肠为表里，肺病延至大肠，故时鸭溏，此肺水不关本藏者也，脾在中脘，部分在腹而外主四肢，脾为水困，故腹大而四肢苦重，脾寒不能化生津液，故津液与气俱少，脾为湿藏，水湿相搏，则浊痰粘滞，水道不清，故小便难，此脾水不关本藏者也，若夫肾则本为寒水之藏，上承中焦，下及膀胱，以全其为决渎之官，肾寒则决渎失司，滥于腹则腹大而脐肿，壅阻中下之关键，则腰痛而不得溺，寒水浸灌于下，故阴下湿如牛鼻下汗，肾阳不行，阴寒随少阴之脉下注，故其足逆冷，头为诸阳之会，水气作于池阴，阴不过阳，故肿不及面部而反瘦，此肾水虽关本藏，而肾藏要无蓄水之余地也。

师曰，诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿当发汗乃愈，利小便人但知为五苓散，发肝人但知为麻黄汤，此泥于成方，不知水病者也，利小便之剂详消渴篇，发汗之剂详痰饮风湿二证，学者酌剂轻生而用之，皆当应插奏效，然亦有当利小便之证，必先行发汗而小便始通者，尽大气不运，则里气不疏，肺气不开，则肾气不降，故常有屡进利水之药，小便终不利者，职是故也，并有发汗之证，必兼利小便而始愈者，尽发汗则表疏在里之水气不能尽去，势必由下焦决渎运输而始畅，非因势利导，则余邪不表也，变而通之，存乎其人，当记吴县门人陈道南于戊辰八月，偕闸北贾姓小儿来诊，手足并肿，腹大如鼓，予用麻黄五钱，熟附子五钱，细辛三钱，小便微通而胀如故，道南用麻黄六钱，原方中加杏仁桔梗，一夕而小便大行，明旦肿已全消，周身微汗而病愈矣，可见开肺表疏，则一身之水不为大气所吸，不待猪苓泽泻自能顺其就下之性也，若夫仲师所言，要为示初学辨证用药法程，尽腰以上有温度淬与脾，能吸收小肠水气津液，由胸中发抒水气之统机关以散出皮毛为汗，腰以下由两肾泄水输入下焦，直达膀胱为小便，一部分有一部分之作用，则固不当混同也。

师曰，寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏水杀不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿，少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。

水病所由成，起于阳衰阴盛，此固尽人知之矣，然不明水气消长之原，与水道通行之处，则仲师此节意旨，正未易明也。内经云，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，所谓上焦如雾者，肺为主气之藏，水杀入胃，化蒸气而上达于肺，肺窍吸入之天气较凉与蒸气相触乃化为水，则肺为发水之原，可知，饮入于胃，胃中至热不能容涓滴之水，西人暴牛烈日中，饮以盆水，杀而验之，胃中固无水也，可见中焦固无水也，可风中焦如沤，正以所纳之水，悉受阳明燥化，散成水面国泡上出，则脾胃为行气之本，可知若肺肺化水下行，由肾藏出下焦，直达膀胱为小便，可见足少阴寒水之藏，为泄水之器，寸口为手太阴动脉，仲师言寸口沉而迟，寒水相搏者，谓肺塞而气不行于太阳之表，太阳寒水，相并而不陷也，言趺阳脉伏水杀不化者，为胃中原有之热，为寒水所夺而水将泛滥也，言少阳脉卑少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通者，谓手少阳三焦水道，与肾藏俱寒，水气遏于膀胱，胞中血海（在少腹两角）乃并为寒水所困，血凝成瘀，水道愈寒，故有水肿之病，无论何种利水猛药，水终不行者，职是故也，然则桃核承气、抵当汤防洪、大黄茧虫丸为万不可少矣（茧虫即地鳖虫，今药肆所用硬杀黑虫，非是丸亦无效）但病机所在，起于肺藏之寒，而太阳寒水不行于表里，继乃延至中脘，而阳明燥化无权，恐从事攻瘀，卒不行则麻黄附子细辛合干姜，甘草参用抵当丸尚矣，或曰此证阳虚血寒，正恐不胜重药，故但用泽兰，茺蔚已足，若施之后一证，犹为近是陈修园治蔡本谦水肿垂死用泽兰取效，其明验也，若此证阴寒太甚，概欲以轻剂取效得乎。

师曰，寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结，趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息，少阴脉沉而滑，沉则在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门其瘕不泻，经络不通，名曰血分。

上节言寸口脉沉而迟，此节言沉而数，脉得诸沉当责有水，仲师则既言之矣，然何以有迟数之别，尽寸为肺脉，太阳虚寒，肺气不能外达，脉即见迟，太阳标阳外浮，吸水不得下行，故脉见数，数则为出者为标阳外浮言之也，沉则为入者为本寒下陷言之也，阳实者，标阳外实也，阴结者，里阴凝结也，外有所吸，里有所凝，则寒伤卫而更伤营矣，上节言趺阳脉伏，此节言微而弦，夫水气为病，趺阳脉当伏，仲师又明言之矣，若微而弦，则胃气虚寒，则纳减，寒则少气，尽即上文当伏反紧之脉，此正与血分虚寒，先见瘕疝腹痛，误下成水，胸满短气者，略相似也，尺部脉微，固属水胜血寒，当从少阳伤寒脉微细之例，若少阴沉滑，沉即为水，滑即为血，叔和脉经言滑为血有余，观妊娠停经之脉，每见滑象，足为旁证，此即血结胞中之大验，治法当以去瘕为急，瘕不去则水不利，然则寸脉沉而数，太阳标热，既吸于外而水不下行，趺阳脉微而弦，又于无阳之脉隐然见瘕疝之象，参之少阴之沉滑，水寒血凝之象，益复显然近人但见水治水，见寒治寒，于血妥每多疏忽，此不读经方之过也。

问曰，病有血分，水分何也，师曰，经水前断后病水名曰血分，此病难治，先病水后经水断名曰水分，此病易治，何以故，去水其经自下。

仲师言经水前断后病水，名曰血分，此病难治，先病水后经水断名曰水分，此病易治，究其所以然，尽谓经水之断，或由肝郁，或由血亏，大抵虚寒为多，虽亦有出于二阳燥热者，此证必不病水，因水停经病，正在水血分之病，不过因水气太甚阻其经隧，虚者难攻，实者易攻，妊娠有水气，用冬葵子茯苓散亦易治之明证也，设本非妊娠，则但去水而经自通矣。

问曰，病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类。师曰，寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛结寒微动，肾气上冲咽喉，塞噎胁下急痛，医以为留饮而大下之气紧不去，其病不除复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢则咳喘逆，当先攻掣卫气令止，乃治咳，咳止其喘自差，先治新病，病当在后。治病之法，当辨虚实缓急，始之不慎，乃有误治之变，救逆之法则当从先治客病后治本病之例，学者不可不知也，即如病者，苦水面目身体四肢皆肿，小便不利，此水气泛滥，乃本证也，然病人不言苦水，而反苦胸中痛乃气上冲咽，状如炙肉，微喘咳，似非水气本病，而与痰饮之卫气上逆者略相似，仲师所谓脉沉而紧者，尽此证本属虚寒蓄水，沉紧为在里之象，故本病结在关元者，少阴之穴在脐下一寸，年盛不觉迨阳衰阴盛，水气漫延，先病卫分而后乃于营分，寒气溜于肾，则肾气上冲咽喉而胁下急痛，胁下本肾藏所居，为水道下通之门户，悬饮内痛，正在胁下，故医者误以为留饮用十枣汤大下之，水去而寒气独留，胁下之痛如故，又疑痰阻上隔，用瓜蒂散吐之，于是胃中虚热上浮，而咽燥渴饮矣，渴饮无度，肾寒不能制水，小便不利矣，脾阳吐后益虚而水杀不化矣，寒水泛滥逆行，而面目手中浮肿矣，医者至此尚不觉悟，泥于葶苈止胀之说，更用葶苈丸以下水，非不小差也，食饮过度，肿复如前，所以然者，胃阳虚而不能消杀，肾阳虚而不能消水也，所以胸胁苦痛，状若奔豚者，胸为上焦所自起（西医谓之淋巴斡）胁为中下二焦水道所从出（水道由肾走膀胱）屡经误治，阳气益虚，阴寒乃乘虚而上僭，水气冲激于肺，肺不能受，故咳而喘逆，然则治之之法奈何，曰此当先治卫气喘咳，为误治后之新病，痰饮篇治卫气之桂苓五味甘草汤，当可借用，卫气既抵，而咳如故，又当用苓甘五味姜辛汤以治咳而喘自止，由是治其本病，而防已茯苓汤，麻黄附子甘草汤，栝蒌瞿麦汤，茯苓戎盐汤，滑石白鱼散俱可随证酌用矣。

风水脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之，腹痛者加芍药（防已黄芪汤方风湿病）

按此条与风湿同脉浮为风，身重为湿，湿甚即为水，汗出恶风，表虚而汗泄不畅也，按此亦卫不与营和之证，防已以利水，黄芪固表而托汗外出，白术炙甘草补中以抑水，而风水可愈矣，所以腹痛加芍药者，芍药味甘微苦，其性疏泄，能通血分之瘀，伤寒桂枝汤用之以发脾藏之汗，而达肌理者也，脾为统血之藏，腹为足太阴部分，腹痛则其气变于脾之大络，故加芍药以泄之，妇人腹痛用当归芍药散，亦正以血分凝瘀而取其疏泄，若以为酸寒敛阴，则大误矣。

风水恶风一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热越婢汤主之

越婢汤方

麻黄六两石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，恶风加附子一枚，风水加术四两

犹是风水之证，恶风脉浮与前证同，惟身重则病在肌肉，一身悉肿，则病在皮毛不渴，则胃中无热，续自汗出者，风主疏泄故也，但风为阳邪，当得发热，观中风证便知今病者无大热而但有微热，则皮毛不开，阳气不得发越之象，故用越婢汤，内扶脾阳，外开皮毛肌腠，使风随汗液外解，而其肿自消，所谓因势利导也。

皮水为病，四肢肿，水气在皮腠中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之

防已茯苓汤方

防已，黄芪，桂枝各三两，茯苓六两，甘草二两

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服

肺主皮毛，皮水之为肺病，此固不言可知，按本篇提纲曰其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓不渴，当发其汗，其为越婢加术汤证，无可疑者，然何以有防已茯苓汤证，曰此为渴者言之也，寒水在下，不受阳热之化，则津液不得上承而咽喉为燥，自非利小便以排水，则渴将不止，防已茯苓汤。此固利小便之方治也，太阳水气，本当作汗外泄，为表寒所遏，则皮毛之气悉化为水，而水气在皮腠中，所以在皮腠中者由皮毛而渐渍肌肉也，水渍肌肉则脾阳不达四肢，而四肢肿，肿之不已，阳气被袭，因见筋脉跳荡肌肉，寒颤如风前水叶聂聂动摇，故方中用黄芪以达皮毛，桂枝以解肌使皮毛肌肉疏畅，不至吸下行之水，更加甘草以和脾，合桂枝之温使脾阳得旁达四肢，但得脾精稍舒，而肢肿当消，所以用黄芪不用麻黄者，此亦痰饮病形肿，以其人遂痹，故不内之之例也。

里水越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之（越婢加术汤见上）

甘草麻黄汤方

甘草二两，麻黄四两。

上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗再服，慎风寒

里水一证，用越婢加术，使水湿与里热悉从汗解，前文已详言之矣，此节特补出甘草麻黄汤方治，用麻黄汤之半以发表汗为急务，尽专为无里热者设也。

水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气，水发其汗即已，脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤

麻黄附子汤方

麻黄三两，附子一枚，甘草二两

上三味，以水七升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八合，日三服

杏子汤方（阙，陈修园曰，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）水病始于太阳，而终于少阴，太阳当得浮脉，少脉即见沉脉，按太阳伤寒未经发汗，水气由三焦下注寒之藏，即为少阴始病，少阴病其脉当沉，为其在里也，小即微细之渐，伤寒少阴篇所谓脉微细者，指阴寒太甚者言之也，此时水邪未经泛滥，溢入回肠而下利，故见脉小而不见微细，水邪虽陷，与表气未曾隔绝，寒水下陷，要为中阳之虚，方治特于麻黄附子汤内加炙甘草以益中气，使中气略舒便当外达皮毛肌腠，变为汗液，而水病自除，若夫脉浮为风，与太阳中风之脉浮同，此证尚属风湿，而未成为水，水气壅在皮毛而发为虚胀，故曰气水，气水者汗液欲出不出，表气不能开泄之谓。发其其水还化气成汗，故其胀即消，杏子汤方，阙寓意可用风湿证之麻杏甘薏汤，要以发汗为一定之标准也。

厥而皮水者，蒲灰散主之（蒲灰散方见消渴）

蒲灰散一方，今人不用久矣，世皆论蒲灰为蒲黄，其实不然，而钱太医以厥而皮水之厥为皮水溃烂，以水伤阳气而厥冷，尤为背谬，此厥字即上文身肿而冷之冷，伤寒金匮中从未有以厥为溃烂者，此陈修园之盲从，不可为训者也，蒲灰即溪间有大叶菖蒲，味针，能降，味辛能开，王一仁在广益医院治病，有钱姓男子，腹如故，股大如五斗雍，臂如车轴之心，头面皆肿，遍体如冰，气咻咻不续见者皆曰必死，一仁商于刘仲华，取药房中干菖蒲一巨捆，炽炭焚之，得灰半斤，随用滑石和研，用麻油调涂益厚，涂之，改服二钱，日三服，三日而肿全消，饮食谈笑如常人，乃知经方之妙不可思义也，前数年予在家乡治谢姓小儿茎及睾丸，明若水碧，掣而服之，一夕得小便甚多，其肿即消，惟腹满不减，继以姜辛术附，后以急于沪，不复知其究意，甲戌十一月，闻此儿已十四岁已，庚午秋，治海潮寺路宋姓小儿，水肿亦用之。但其人手足不冷，小便消，内服麻黄附子细辛汤，佐以五苓冬葵子，车前子，外敷蒲灰散，夜调服一钱，五日而肿全消，每一日夜，小溲十七八，次云

问曰，黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之，师曰，以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之

黄芪芍药桂枝苦酒汤方

黄芪五两，芍药，桂枝各三两

上三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，温服一升，当心烦服至六七日，乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也

黄汗之为病，变于营分日久而后发，此与水气变于卫分者不同，方其蛰伏未久，营热不甚，故身肿而冷，状如周痹，至于身体肿，发热汗出，而渴，营热始炽矣，汗沾衣，上色黄如柏汁者，血中之液乃出黄水，即此而推之，便可知黄汗之由，实起于营分郁热，所以如柏汁者，以营热所蒸益加浓厚，非如黄阐之黄，由胃底胆汁而成也，然不辨明致此之由，则治法何从下手，将清营热乎，何以处在表之湿，将疏表气乎，何以处营之热，仲师申明汗出而浴水入汗孔得之，而治法乃定矣，以表虚也，故君黄芪以营郁之当实也，故用芍药桂枝，又惧药力之不胜病气也，故煎以具挥发性通调血分之苦酒，而营分之变热始解，今人用醋和面涂伤能去瘀血，其明证也，妇人肝郁不调内痛，用醋炒柴胡，醋磨青皮白芍，其痛立解，当亦以其能达血郁之故，则苦酒之作用可知矣，庸工动称能敛肝阴，岂仲师用苦酒之旨乎，所以六七日乃解者，以久郁之邪未易载胜也，所以心烦者，营分久郁，而主血之藏虚，一时不胜药力也，

黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节，食已汗出，又身常暮盗汗出者，此营气气，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮，若身重汗出已，辄轻者久久必身润，润即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰宽弛痛如有物在皮中，状剧者，不能食疼重烦燥，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之

桂枝加黄芪汤方

桂枝，芍药各三两，甘草，黄芪各二两，生姜三两，大枣十二枚

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾啜热稀粥一升，余以助药力，温覆取微汗，若不汗更服。

中风之证，受病于肌腠，内困于脾阳，则用桂枝汤助脾阳，以解肌，使汗从腠理外泄，脾流血而主肌肉，为血络凝聚之处，故风变肌理者，宜桂枝汤，所以达营变也，风从皮毛入，邪薄肌肉，遏其营分，是生表热，惟黄汗一证，所以异于中风者，足胫必冷，所以然者，提变于上而下通也，中风证有汗，黄汗证亦有汗，或食已汗出，或暮夜盗汗，皆为营热外达，或汗出解，反至发热，则营分热度更高，久必腠甲错而生恶疮，试观壅病外证，先病热与肿为血郁，增热继则剧痛为热甚血败，入即脓成，待医者决去其脓，其痛始定，此即营分变热必致壅脓之明证也，或身重而汗已辄，轻者湿将与汗俱去也，然汗出阳伤，久必身润，润者如目光之旋转，闪灼不不定，彼此互相跳动也，浮阳张于外，牵制胸中，胸中阴液已亏，不能外应，故润，见于外而痛应于里，若腰以上汗出而不及腰以下，则汗湿在下而腰宽弛痛，少阳三焦道路由肾而下，属膀胱不下通，故腰以下多所牵制如有物在皮中状，又其甚者，胸中发抒水气之枢机，一时停顿脾阳不能作汗外泄，故湿阻胃之上口而不能食，湿在肌肉，故身疼重，防阳被变，故烦燥，阳气在上，吸水不得下行，故小便不利，究其所以，然实由水湿变其营血所致，要知黄汗一证，肌表以久汗而虚，不同中风之为卒病，此桂枝汤所以加固表之黄芪也。

师曰，寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足，趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，即手足逆冷，手足逆冷，则营卫不利，营卫不利，则腹满胁鸣，相逐气转，膀胱营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺，名曰气分。

气分心下坚大如磐，边如旋磐，桂甘姜枣麻辛附子汤主之

桂甘姜枣麻辛附子汤方

桂枝，生姜各三两，细辛，甘草，麻黄各二两，附子一枚炮，大枣十二枚

上七味，以水七升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出如中心行皮中即愈。

仲师即明水气证治而终以血分，既明黄汗证治而终以气分欲人于同中求异而明治法也，尽水之甚者为水，水不甚即为黄汗，气之外泄而遇寒为水，水气之在里，不遇寒则仍愈为气，水可攻而气不可攻，要其证则为表里上下俱寒，如冬令雨雪坚水，阳气变伏天动，不似春夏之易散，故仲师举寸口之脉迟而涩，便可知外不达于皮毛，而太阳之阳气先虚，举趺阳之脉微而迟，醒可知里气虚寒，四肢不得禀中阳之气，中脘虚寒不能发抒营卫二气，于是太阴之腹部，厥阴少阴之胁下，悉为客寒所据，而太阳水气，不行于膀胱中脘，脾阳不通于肌腠，因而身冷里阴不濡于骨髓，因而骨痛，由是太阳之气通于前，而肾阳不与俱行，则小便已而涩涩恶寒，少阳之气通于前，而三焦之火不与俱至，则少腹满而外证不仁，故必先去其固阴逆寒，使血海之营气得温而上行，肺藏之卫气清寒而下降，然后蛰伏之气从而消释，大气者，阳气也，转则阴寒散矣，由是寒气之乘里虚者，以遗溺解而腹满胁鸣止，表里和而手足不复逆冷矣，此桂甘姜枣麻辛附子汤，所以治心下坚大如磐，边如旋杯，凝固不解之阴寒，而效如浮鼓也。

心下坚大如磐边如旋磐，水饮所作，枳术汤主之

枳术汤方

枳实七枚，白术二两

上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也

疹病之法惟外证同而虚实异治者，为不易辨也，同一心下坚大如磐边如旋杯之证（旋杯，按之硬，若杯之旋转而高出）何一则宜上下表里通行温散，汗出如虫行皮中而愈，一则用攻坚燥湿，三服后腹中软而愈，尽气分之脉，必兼迟啬，水饮之脉必见沉弦，此脉之易辨者也，气分则见窒塞，水饮必将内痛，此证情之易辨者也，气为寒，约则温，以散之寒因水实则攻而和之，仲师所以称医圣也。

黄阐病证并治第十五

寸口脉浮而缓，则为风，缓则为痹，非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行，趺阳脉紧而数，数则为热，热则消杀，紧则为寒，食即为满，尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食杀即眩，杀气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒热流膀胱，身体尽黄，名曰杀瘅。

湿与热并乃生黄色苴荣在壅酱面，在愈其明证也，故论黄瘅所由成，必先论脾藏之湿，脾主肌肉，而汗泄于肌理，气达于四肢，则湿无停阻之患，惟风中肌肉则脾阳必顿，顿则腠理闭塞而肌肉为痹。四肢为脾所主，湿热留于脾藏，故四肢苦烦，风脉本浮，湿痹肌肉则缓，寸口见浮缓之脉，脾中瘀热行周身，而面目爪甲俱黄矣，此一因也，一系胃中之热。胃热固能消谷，而肌肉外受风寒，内困脾阳，即宿食为之停阻，水杀停于中脘，湿热以日久而增，故趺阳见紧数之脉，便可决为发黄之渐，此二因也。一系风邪由肌腠入里，循三焦而下及于胃，肾为寒水之藏，下有二管，直接膀胱，为水道所从出，风阳吸于肾，则水道不行，寒邪由肌腠犯脾藏，则脾以虚寒而留湿，食谷即眩者，湿与热混杂而浊气上冒于颠也，寒入足太阴，脾不能为胃输津液作汗，湿热反致内陷，小便不通，胃中浊热无外出之路，乃由胃而流入膀胱，故于尺部少阴脉浮见肾水不流，足背趺阳脉紧风脾阳不运，皆足蕴蒸发，此三因也，名曰杀瘅。

额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳瘅，腹如水状不治。

女劳瘅证状有六，一曰额上黑，额上为颅骨覆脑处，肾虚者脑气必亏，故精气不荣于额上而见晦滞之色，陈修园以额上为心部，肾邪重而水色见于火部，直瞽说耳，二曰微汗出，微汗出似不足为病，而女劳瘅独否，尽用力入房皮毛开而汗液屡泄，泄之不已，皮毛从此不收，津液即随时漏泄，三曰手足中热，则由以欲竭精之时，手足用力太猛，少阳胆火乃乘少阴之虚流溢于劳宫涌泉二穴，四曰薄暮即发，薄暮阳衰之候，寒湿下动，乃反迫真阳而外出，五曰膀胱急，寡欲者肾阳充，充则下焦水道布气于少腹，膀胱以温和而缓，多欲者肾阳虚，虚则阳气不及州都，膀胱以虚寒而急，此证与脉紧为寒同义，可见陈修园谓肾虚累及外府，犹为未达一间也，六曰小便自利，自利者不自知而利也，肾关不固，则小溲不禁，黄坤成载谓火败水寒，蛰藏失政，尽略近之，若夫脾肾两败，腹如水状，即为不治之证，尽腹为足太阴部分，肾即在腹之两旁，肾藏无火，不能蒸化脾阳，由是脾藏虚寒，湿邪凝互从而腹满，然苟用四逆加茵陈蒿以治之，何尝不可挽救一二，昔金子久患此证，自服茵陈蒿汤，不愈乃就诊于丁君甘仁，授以附子汤加茵陈，但熟附子仅用钱半，服二剂不效，乃仍用茵陈蒿汤，以致脾气虚寒，大便色白而死为可惜也，但金本时医，即授以大剂四逆汤，彼亦终不敢服，则是有方与无方同，有药与无药同，经方见畏于世，若此可慨矣。

心中懊农而热，不能食，时欲吐，名曰酒瘅

酒者，水与杀蕴蒸而后成，随体气强弱以为量，体气强则从三焦水道下走膀胱，体气弱则留于中脘，而成湿热之媒介，胃络上通于心，胃中酒气上薰于心，故心中懊农而热，酒已变而成热，胃气大伤，故不能食，酒性上泛，故时欲吐，得甘味则益剧，此酒瘅之渐也。

阳明病迟，食难用饱，饱则发烦，头眩小便必难，此欲作杀瘅，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也，阳明病，胃病也。脉迟胃寒也，赛是不能消谷，故饱食即发烦，所以发烦者，蕴积不消而生热也，胃中生热必冲脑部之明证隔壁，但彼为实热，实热则生燥，此为虚热，虚热则生湿，湿邪垢腻，流入三焦，故小便必难，胃中谷食不消，湿热相搏，于是欲作谷瘅，且阳明实热下之则腹满，除阳明虚热，虽下之而腹满如故，所以然者，则以胃虚脉迟，中阳不运，非如滑大之脉便于峻攻也，余详伤寒，发微阳明篇不赘。

夫病酒黄瘅必小便不利，其后心中热，足下热，是其证也。

酒黄瘅者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之，酒瘅心中热，欲吐者吐之愈。

酒瘅下之，久久为黑瘅，目青面黑，心中如瞰蒜齐状，大便正黑，皮腠爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

酒瘅之病，有相因而存至者，体虚之人，不胜酒力，故湿热渗下焦而小便不利，惟酒气上薰而心中热且酒气下移而足下热，此为酒瘅之垂成，亦有酒气不冒于心而肺独受其薰灼者，则心不热，心不热故神色安靖，出言了了，而鼻中燥热者，亦为将成之酒瘅，此时病在心肺，或为心中热，或为鼻中燥以及胃气上泛欲吐者，皆可用瓜蒂散吐之，湿热泄于上，酒瘅可以不作，若小便不利，足下热即为湿热下注，但需茵陈栀子大黄汤下之以泄其热，酒瘅亦可以不作，然必审其脉浮，而后可吐，倘属沉弦，即当先下，此即在高者引而越之，在下者引而竭之之例也，若心中热而误下之，则在上之热未除，在下之阴先竭，积久遂成黑瘅，伤其血委，故目青，跌打损伤肌腠见青色者，伤血故也，湿热不除，面色薰黄，此与湿家身色如薰黄同，但彼为黄中见黑，此为黑中见黄，为小异耳，心热仍在，懊农欲死故如瞰蒜状，犹谬所谓猢狲吃辣胡椒也，酒少饮则能生血，多饮反能伤血，热瘀在下，薰灼胞中血海，热血上行，则瘀积肠中，故大便色黑，血不荣于肌表，故皮腠爬搔而不知痛痒，酒气在上，故脉仍见浮，特因误下而见弱耳。

面色黑而微黄，故知非女劳之比寓意，此证黄连阿胶汤或可疗治，或借用百合病之百合地黄汤以清血热，而滋肺阴附存管见，俟海内明眼人研核之。

师曰病黄瘅发热烦渴，胸满口燥者，病发时火劫其汗，两热相博得然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里当下之。

黄瘅所由成胃热与脾湿相参杂者为多，独有发热烦渴胸满口燥之证为亢热而无湿，推原其故，则以方遇他病时，证属阳热复以火劫发汗，两热相得，便与湿热参杂之证，判若天渊概云从湿得之可乎，一身尽发热面黄，肚热，仲师既明示人以瘀热在里，直可决为独阳无阴之在黄硝石汤证，伤寒阳明病之但恶热不恶寒，宜大承气汤者，即其例也。请更据伤寒发黄证而推求之，太阳魄汗未尽，瘀湿生热亦必发黄，此时湿尚未去，要不在当下之例，故有阳明病无汗小便不利心中懊农者，身必发黄，阳明病被火额上微汗出，小便不利者，必发黄，但头汗出，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之，何同一阳明病，仲师于前二证不出方治，非以其从湿得之，湿未尽者，不当下乎，本条热在里与伤寒之瘀热在里同,法在可下.况本条一身尽发热而黄，肚热，阳明府实显然，予故曰宜大黄硝石汤也。

脉沉渴欲饮水，小便不利者，皆发黄

腹满，舌痿黄，躁不得眠属黄家

黄痹将成，起于蕴湿生热，此固尽人知之矣，然其所以致此歧之由，则由于辨之不早，即如仲师所述脉沉渴欲饮水，小便不利者，皆发黄，夫消渴，小便不利，脉浮者，宜利小便发汗，则仲师方治明有五苓散矣，小便不利而渴，果为肾寒，不能化气行水，则用栝蒌瞿麦丸亦足矣，何必待发黄而始治，又如腹满舌痿黄，躁不得睡，属黄家，夫腹为足太阴部分，舌苔黄腻属湿，则湿在脾藏可知，阳明病多不寐证，录胃中燥实不和也，此云躁不得睡，其为胃热无疑，此证治湿则增燥，润燥则滋湿，如欲两全，但用白虎汤加苍术可矣，果其胃中有燥矢，用茵陈蒿汤亦足矣，曲突从薪此为上策，何必焦头烂额，乃为上客乎。

黄瘅之病，当以十八日为期，十日以上瘥，反剧为难治，病气之衰不跗三候，伤寒太阳证，发于阴者，以七日为一候，仲师言黄家从湿得之，湿郁生热乃传阳明发于阳者，以六日为一候，伤寒输发于阴，七日愈发于阳六日愈之文谓一候也，玩太阳病七日以上自愈之条足为明证，阳明篇云，伤寒三日，阳明脉大，谓本太阳之病，过三候而反剧也，然则黄瘅以十八日为期，即属阳明篇，三日之例，阴以七为候，则伤寒三日为二十一日，阳以六为候，故黄瘅三候为十八日，所以然者，始病十八日内可发汗及利小便，可清热而去湿，正犹太阳伤寒一汗病已，更无余病，若过十八日，湿尽化热，欲攻不得，故仲师言反剧为难治也。

瘅而渴者，其瘅难治，瘅而不渴者，其瘅可治，发于阴部其人必呕，阳部，其人振寒而发热也。

非渴之难，渴而饮水之难，黄瘅之病，既从湿得之，则肠胃之中，必多粘滞宿垢，妨其水道，小便不利，湿乃日增则其证益剧，此其所以难治也，若夫不渴之证，脾阳犹能化气输津，即不治亦当渐愈，此其所以可治也，但同一黄瘅，不惟渴与不渴之异，即所发之部分，要自不同，故有脾阳不振，湿留中脘，胃底汩汁不容，势力亢而上逆，故呕，下文云诸黄腹痛非凡呕者，宜柴胡汤，即此证也，发于太阴故称阴部，太阳寒水不行于膀胱，即出于皮毛，表虚不达加以外寒，水气遇寒即病振怵，营热内抗，即生表热，后文所云诸病黄家当利小便，脉浮者当以汗解，桂枝加黄芪汤主之，即此证也，发于太阳故称阳部，阳部以太阳寒水言之，阴部以太阴湿土言之，要知黄瘅病源，以水与湿为主要，而成于胆汁之掺要，胆火炎上，不能容水与湿，乃合并而溢出皮外，此为黄瘅所由成，胆汁色黄，故其汁亦如柏汁之染物，可见太阳病由汗出不澈而有发黄之变者，皆胆汁与湿热混杂为之也。

谷瘅之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷瘅，茵陈蒿汤主之（茵陈蒿汤方，茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两，上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味煮取三升，去滓分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也）谷瘅之病起于太阴之湿，成于阳明之热，太阴寒湿，与阳明之热交争，则生寒热，寒热作时。胃中饱满不食，有时思食，谷气引动胃热，上冲脑部，即病头眩，心胸不安者，胃热合胆汁上攻，胸中之湿变而生热也，湿热与胆汁混合，上于头目，则头目黄，发于皮外，则一身之皮腠黄，于是遂成谷瘅，所以用茵陈蒿汤者，用苦平之茵陈以去湿，苦寒清热之栀子以降肺胃之浊，制大黄走前阴，疏谷气之瘀，俾湿热从小溲下泄，则腹胀平而黄自去矣，按此节后仲师言分温三服，小便当利，尿如皂角汁状，鄙意大黄当走大肠，惟制大黄走小便，服制大黄者，小便多黄，而其色极深，以意会之，当是脱去制字，然既成谷瘅，大便行后，继以黄浊之小便，亦未可知也。

黄家，日晡所发热而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑足下热，因作黑瘅，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也，腹满者难治，硝石，攀石散主之

硝石攀石散方

硝石熬黄，攀石烧等分

上二味为散，大麦粥汁和服方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄，大便下黑，是其候也。

硝石即芒硝之成块者，攀石即皂攀能化粪为水，女劳用此方治，此亦急下存阴之义，为上文腹如水状言之也（皮水其腹如鼓，外浮而中空）

日晡所发热证情以属阳明，阳明当不恶寒，而反恶寒者，则以肾阴亏则阳明更燥，（观少阴之急下证可知）相火败也（观虚劳证，手足逆寒可知）燥则发热，虚则恶寒，仲师所谓女劳得之者，为其阴虚而阳越也，膀胱不得温和之气，故急，虚气膨于少腹故满，肾亏则脑虚，故脑气不荣额上而见薰色，胆胃之火下陷涌泉，故足下热，伤寒论所谓谷气不流也，伤及血海，故便血，大便色黑者，瘀血之象也，脾肾俱虚，故湿陷大肠而时溏，方用硝石以去垢，攀石以化燥屎，和以大麦粥汁以调胃而疏肝，使病从大小便去，此亦在下者，引而竭之之例也。

酒瘅心中懊农，或热痛，栀子大黄汤主之

栀子大黄汤方

栀子十四枚，大黄三两，枳实五枚，豉一升

上四味，以水六升，煮取二升，分温三服

酒气留于心下，上逆心藏，则心气亢而不下，往往有虚烦失眠之证，于是心阳不敛，转为懊农，酒之标气为热，从胃系上迫于心，故热痛，方用栀豉，与伤寒太阳篇治心中懊农同，加枳实则与栀子厚朴汤同，必用大黄者，民酒瘅胃热独甚也，但使胃热一去，则黄从大便去，心下诸病将不治自愈矣。

诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂会加黄芪汤主之（方见水气）

黄瘅之病起于湿，成于水，利小便发汗，仲师既出茵陈五苓散及桂枝加黄芪汤方治矣，食古而不化，此笨材也，徐忠可言当治一垂死之证，令服鲜射干至数斤而愈，又有偏于阴者，令服鲜益母草至数斤而愈，由前之说，则鼻燥头眩心中热痛，懊农欲死之证也，由后之说，则大便必黑之证也。其有不系酒瘅、谷瘅女劳瘅者，但以小便不利，湿郁发黄，服鲜车前根叶自然汁，当无不效，此又易利小便之变法也。

诸黄，猪膏发煎主之

猪膏发煎方

猪膏半斤，乱发如雉子大三枚

上三味，和膏煎之，发消药成，分再服，病从小便出

方用猪油半斤熬去渣，加乱发发雉子大三团入煎，发消药成，分三服，病从小便出，仲师方治如此，然但言诸黄而不言所治何证，予谓此酒瘅、谷瘅、女劳瘅通治之方也，按妇人杂病篇云，胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，猪膏发煎主之，谷气实非谷瘅之渐乎，校千金云，太医校尉史脱家婢黄病，服此下燥粪而瘥神验，徐忠可治骆天游黄瘅，用猪膏四两，发灰四两，煎服一剂而瘥，皆其明证，至如女劳一证，相火熏灼，血分必燥，酒气伤血，血分亦燥，故二证大便皆黑，猪膏以润燥，发灰为血馀，取其入血分而和血，凡大便色黑，肌腠甲错者皆宜之，故不指定为何证也。

黄瘅病，茵陈五苓散主之

茵陈五苓散方

茵陈十分末，五苓散五分

上二味和，先食饮服方寸匕，日三服

黄瘅从湿得之，此固尽人知之，治湿不利小便非其治，此亦尽人知之，五苓散可利寻常之湿，不能治湿热交阻之黄瘅，倍茵陈则湿热俱去矣，先食饮服者，恐药力为食饮所阻故也。

黄瘅腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤

大黄硝石汤方

大黄、黄柏，硝石各四两，栀子十五枚

上四味以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮取一升，顿服

凡热邪内壅阳明，小便必短赤，甚而宗筋内痛，时出白物，又甚则筋牵右髀而痛，此固审为大承气证矣，腹满小便不利而赤，虽证属黄瘅其为阳明里实，则因同于伤寒，自汗出则为表和，病气不涉太阳，故宜大黄硝石汤，以攻下为主，瘅病多由胃热上薰，故用苦降之栀子（此味宜生用）湿热阻塞肾膀，故加苦寒之黄柏，或云栀子黄柏染布皆作黄色，仲师用此，欲其以黄治黄是说也，予示之信。

黄瘅病，小便色不变，欲自利腹满，而喘不可除热，热除必哕，哕者小半夏汤主之（方见痰饮）

小半夏汤一方，以生半夏合生姜为寒，上逆者用之也，岂可以治黄瘅，故陈修园于本条下极称理中汤加茵陈之妙，然玩仲师本文特为误下成哕者言之，非以治瘅也，小便色不变，则肾膀无热，欲自利，则肠中无热，腹满而喘，便可决为太阴虚寒，若再事攻下，则热除而转哕，哕者虚寒上逆之变证，与欲呕之病正同，用特借之以救逆尽此证当不能食，不能食则胃中本自虚冷，客热不能消谷，伤寒阳明篇云，阳明病不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也，然则此证不经误治，原宜四逆理中，予故谓用小半夏汤为误治成哕言之也。

诸黄肿痛而呕者，宜柴胡汤（柴胡汤方即小柴胡汤，见伤寒太阳篇，又见呕吐，按本方加减法，腹痛去黄芩加芍药）

黄瘅之病始于湿中于水，成于燥，予读杂病论至痛而呕者宜柴胡汤，恍然于胆火之为病也，未湿胜则腹满，水胜则小便不利，燥胜则胃热上攻而心中热疼，或上薰于肺而鼻燥，或食入胃热上浮而头眩，原其所以病黄瘅之由，则由胃底原不之胆汁不能容水与湿，水湿混入于胃，胆汁出而相抗，乃随水湿溢出皮毛，手足头目而成黄色，腹为足太阴部分，胆邪乘脾，乃病腹痛，伤寒太阳篇云，脉弦紧者，腹中剧痛，先与小建中汤，不差，与小柴胡汤，此即胆邪乘脾之治也，呕因少阳本病，此可证柴胡汤统治诸黄之旨矣。

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤

此亦肝胆乘脾之方治也，首篇云，知肝传脾必先实脾，男子黄小便自利，则脾藏之湿欲去，而本藏先虚，脾虚而胆邪乘之，必有前条腹痛而呕之变，用甘味之小建中汤，此正因脾藏之虚而先行实脾，历来注家不知仲师立方之意，专为胃底胆汁发燥，内乘脾藏而设，故所言多如梦呓也。

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六

寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸

此寸口当以手太阴之第一部言，非以全部分言也，寸口之脉世称左心而右肺，其实心寄肺藏之内，原不必强分左右也，寸口之脉暴按则动，细按则弱，尽仓卒之间，暴受惊怖则心为之跳荡不宁，而寸口之动应之，故动则为惊，既受惊怖，气馁而惕息，寸口之弱应之，故弱则为悸，此证不得卧寐，终合目则惊叫，又复多疑，予当治赵姓妇人一证，颇类此，中夜比邻王姓失火，梦中惊觉，人声鼎沸，急从楼梯奔下，未及地而仆，虽未波及而心中当震荡不宁，予用炙甘草汤加枣仁辰砂，五剂而卧寐渐安，不复叫呼矣。

师曰，尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛薏了，知衄今止。

大凡人体中浊阴下坠，则动急之脉上出鱼际，妇人临产脉出指端，妇人经来，脉浮鱼际，此血下出而脉形变于上也，浮阳上冲，则尺部浮动而数急，虚劳吐血，则尺脉浮大，阳热上冒鼻中，衄血则尺部亦浮大，此血上逆而脉形见于下也，本条以尺部脉浮而知衄血，然必合目睛晕黄，始可定为衄血，所以然者，衄为浮阳上冲脑部之证，尽目系内接及脑部，无论阳明实热，太阳标热，一犯脑部，则颅骨缝开，血从额上下走鼻孔，衄血多日，则溢入目睛而见黄色，此与太阳温病津液索亏，误发汗而微见黄色者同例，皆为血色发黄之明证，故医考试诊脉辨色，既于尺部得浮脉，更据目睛之黄与不黄，便可决衄之止与不止也。

又曰，从冬至春，衄者太阳，从夏至秋，衄者阳明，（原本误，今校正）

太阳表实无汗之证，血热内抗，外不得泄，则上冲于脑而为衄，阳明寒热，不得大便，则亦上冲于脑而为衄，此太阳阳明之脉，因于证不因于时也，然则仲师何以言从春至夏，衄者太阳，从秋至冬，衄者阳明，曰此传写之误也，太阳伤寒，见于冬令为多，太阳中风见于春令为多，则原文当云，从冬至春衄者太阳，自夏往秋，天气炎热，肠胃易于化燥，阳明内实为多，则原文当云从夏至秋衄者，阳明，陈修园亦知其说不可据，不敢订正。其失而谓四时当活看，犹为未达一开。

衄家不可汗，汗出必颧上陷，脉紧急，直视不能，睡不得眠

此条见伤寒论，前释额上陷，既订正为额旁陷矣，然犹未甚精确也，人之头颅，惟两太阳穴最为空虚，液少则瘦而下陷，部位在颧以上，则本条当云颧上陷，所以然者，衄家热冲脑，更复发汗，则阳热益张，阴液粘燥，颧上太阳穴因瘦而陷，脉紧急，目直视不能煦，不得眠，皆阳热外张，阴液内竭之象也。余详伤寒发微不赘。

病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄脉浮弱，手按之绝者下血，烦咳者必吐血。

文曰，病人面无色，初未明言何病，然面无色则气弱血虚之象也（虚劳篇男子面色薄为亡血）加以无寒热，则病不在表而在里，脉见沉弦者，水胜血负，阴寒内据而阳上亢也，阳气冲脑则颅骨缝天，血从脑出而为衄，此证既无寒热，即为里虚，与上脉浮之衄不同，脉浮而弱，弱为血虚，浮即为阴不抱阳，若手按之而不能应指，则阳上浮而气不脱矣，大男子为便血，在妇人为崩漏，至于浮弱之脉，加之以烦咳，则血被冲激而上出于口，三证不同而血分之热度皆低，若误浮阳为实热，投以寒凉，必致上冒之浮阳益急，而见发热，病乃不可治矣。

夫吐血，咳逆上气，其脉数而间有热，不得卧者死

吐血咳逆上气，此即上烦咳吐血之证，但脉本浮弱，何以反数，本无寒热，何以间有表热，则凉药误之也，当见丹徒赵朴庵在四明医院吐血，表有微热，既返丹徒，医家投以凉药数十剂，表热日甚一日，至于累夜失眠，以至于死可哀也（此证误于凉药，压之不平，发之益炽，至于血热消之，而其人已死矣）

夫酒客咳者，必致吐血，此因极欲过度所致也。

酒标热而本寒，标热伤肺，因病咳嗽，本寒伤脾，因病多痰，痰不尽则咳不止，肺硌激破，因病吐血，此非外咸，皆贪杯者所自取，仲师浊不出方治，常清湿热，要无可疑，陈修园谓五苓去桂加知母石膏竹茹多效，尽近之矣。

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

此节互见虚劳篇，说解已详兹不赘

亡血不可发其表，汗出即寒怵而振

亡血一证，血分之热度本低，发其表则热度益低，血热损于前，表阳虚于后，有不病寒怵而振乎，亡友丁甘仁当啻尝言

予治失血证，验其血热亏耗者，每以附子理中取效，真至言也（说解详伤寒太阳篇，并补方治）

病人胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。

病人胸满为气滞不通，其为有湿痰与否，尚未可定，血之色见于唇，亡血者唇白，血热重则唇黑，至于唇干黑而痿，其为瘀血无疑，舌青者死，血之色见于上也，血干则口燥，然燥而渴饮，犹恐为阳明之热，若但欲漱水不欲咽，则燥，气不在肠胃可知无寒热，则决非表病，脉微大来迟，血停于下而脉不应也，腹不满，无宿食也，病者自言满其为蓄血无疑，轻则桃核承气，重则抵当汤丸，视病之轻重而酌剂可也。

病者如有热，状烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏是瘀血也，当下之

病者如有热状，于何见之，一见于心烦胸满，一见于口干燥而渴，尽蓄血一证，原自有合阳明燥实者，内经二阳之病发心脾，女子不月是也，然按其脉有时与证情不同，此又何说，尽阴血内伏则脉不夺奋，与是当以桃核承气合抵当汤下之，瘀血行则烦满燥渴止矣。

火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之（桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方，桂枝三两去皮，甘草二两炙，龙骨四两，牡蛎五两，生姜三两，大枣十二枚，蜀漆三两洗去腥，上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升）

此条大旨，与火劫发汗同，火劫发汗或为惊狂，或囿血吐血，要以惊狂为最剧，故伤寒太阳篇于火劫亡阳一证，出救逆汤方治，方用龙牡以收上浮之阳，加蜀漆以去痰，按火邪之为病，因炎薰灼毛孔汗液外泄，卫气太强，肌肉之营气不与卫各，故用桂枝姜枣扶脾阳外达，使与在表之卫气融洽一片，外浮之阳气乃与里气相接，所以去芍药

心下悸者，半夏麻黄丸主之

半夏麻黄丸方

半夏，麻黄各等分

上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服

太阳寒水内陷，水气凌心，则心下悸，此非可漫以镇心之治治矣，皮毛不开，则水气之在表者不去浊，阴失降，则水气之在里者不除，半夏麻黄丸，用生半夏以去水，生麻黄以发汗，不治悸而悸当自定，所以用丸者，欲其缓以攻之，尽因水气日久化为粘滞之湿痰，非如暴感之证，水气尚清，易于达毛孔而为汗也。

吐血不止者，柏叶汤主之

柏叶汤方

柏叶，干姜各三两，艾三把

上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服，千金加阿胶三两亦佳。

吐血无止法，强止之则积为瘀血，而病变不测，当见四明某患吐血，西医用止血针止之，遂至瘀结大肠，大便不通，后用猪胆汁导下其燥粪，投之水中，化为血色，又有用鲜生地，地骨皮止之者，其人腹中常痛，故虽吐而不止，断无强止之理，柏叶汤方治用苦啬微寒清血分之侧柏叶，以除肺藏之热，又恐其血之凝滞也，用温脾之干姜以和之，更用遂寒湿理气血之艾叶以调之，惟与通汁不易制，陈修园谓无马通汁可用童便代之，引上逆之血而导之下行，则不止血，而血自止矣

下血，先便后血，此速血也，黄土汤主之

黄土汤方（亦主吐衄）

甘草，干地黄、白术、附子各三两炮，阿胶三两，黄芩三两，窠中黄土半斤

上七味，以水八升，煮取三升，分温三服

脾寒不能统血，则下陷而便血，尤在泾谓脾去肛门远，故曰远血是也，黄土汤方法，温凉并进，以血之下泄，久久必生燥热也，故用地黄，黄芩，阿胶以润而清之，以脾藏之虚寒下陷也，故用甘草，白术以补虚，炮附子以散寒，更用窠中黄土以去湿而其血当止，辛未八月，曾治强姓饭作同事下利证，所下之血如水，昼夜不食，几死矣，方用窠中黄土四两，炮附子五钱，干姜四钱，五剂后利止，能食尽即黄土汤之意也

下血，先血后便，此近血也，赤豆当归散主之（赤豆当归散方见狐惑篇）

先血后便，此即西医所谓肠出血之证也，按本书百合狐惑篇丙者，脉数，节实为肠痈证，欲知有脓节脱文而赤小豆当归散，要为肠痈正治，语详本条下兹不赘述，赤小豆以去湿，当归以和血，欲使脓去而新血不伤也，由此观之。

本条之近血，证情必与肠壅为近，故方治同也

心气不足，吐血衄血，泻心汤主之

泻心汤方

大黄二两，黄莲、黄芩各一两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之

太阳标阳下陷，则心气以下不足而虚，气结成痞，与阳明燥气相合，则大便不行，燥气上迫于心。，是心气愈形不足，燥热上冲于脑，则病衄血，大肠燥热挟血海之血上出于口，则病吐血，方用芩莲大黄引热下泄，则心藏以不受薰灼而自舒矣，当见同乡韩筠谷治红木作吐血，证用此方，一下而吐血立止，尽亦釜底抽薪之旨也。

呕吐哕下利，病脉证治第十七

夫呕家痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

此为热变伤络之证，与寻常呕吐不同，师但言呕家有壅脓，正不知其在肺在胃，伤寒太阳篇云，凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也，按肺痈之为病。始萌可救，脓成则死，则此节所谓不可治呕，脓尽自愈者，必非肺痈可知，寓意凡遇此证，可意用外科犀黄丸以止痛而消毒，千金苇茎汤，桂梗甘草汤并可用之，当归赤小豆散排脓散，尤为主要，尽血腐成脓，利用抉排若外体之溃疡，然毒未尽者，不当急于生肌也（此条见伤寒厥阴篇）

先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家，呕家本渴，今不渴者，心下有支饮故也，此属支饮。

水气湿痰，阻于上隔，胆胃上逆，则一时倾吐而出，及水气湿痰既尽，独存胆胃之火，乃一转而为燥渴，此即欲饮水者少，少与之即愈之证也，故渴为欲解，若水停心下，津液不能上润喉舌而渴肪胃邪充溢，渗入胃之上口，渴底胆火不能相容，乃至冲激而呕，此饮家所以先渴却呕也，若夫呕而不渴，则心下支饮方盛，胃中胆火不炀，此在痰饮篇为小半夏汤证，说详呕家本渴条下不赘。

问曰，病人脉数，数为热当消谷，引饮，而反吐者何也，师曰，以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为胃热，不能消谷，胃中虚冷故也，脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。

此经医者误治伤及中气之病脉证也，风寒袭表，皮毛间水气凝互，则病形寒，中阳不振，不能旁达四肢，则亦病寒（忍饥之人，多恶积畏寒，可为明证）恶寒同而所以恶寒者不同，设于中阳不振之恶寒，误认为麻黄汤证而居发其汗，则胃中阳气益虚，而脉反见数，脉数者汗后阳气挟营阴而外张，内藏之阳气将一泄无余，尽其脉虽数，要与脉迟不胜谷食者，同为胃中虚冷，故饮食入胃而反吐，为其一去不还，故为客热，膈气因寒而虚，故其气上逆，吸入胃之饮食，倾吐而出也。此胃气因误汗而虚冷者也，此条见太阳篇，阳热之证，肠胃燥实则病不能食，寒湿阻滞。胃气不降，则亦病不能食，不能食同，所以不能食者不同，设于寒湿阻滞之不能食，误认为大承气汤证而居下之，则膈上之寒湿并入胃中，而消化之力益微，脉乃转弦，弦为阴脉故痰饮水气谑证多有之水饮入胃，胃底胆汁不能相容，则病呕逆（痰饮卫证多呕皆不湿痰，而其脉俱弦，可知弦为胃中湿痰所致）尽胃中胰液饶涎，皆能消食，自误下之后，膈上寒痰入胃，与胃中原不之津液化而为一，中气既寒，消化之力愈薄，故食入停贮胃中，历一周时胃中胆汁抗行，因至朝食暮吐，所以变为胃反者胃中阳气既虚。他种津液与胆汁不和故也，此胃气因误下而冷者也。

寸口脉微，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。

玩此节原文，首句言寸口脉微而数，后文但言脉微，则而数二字当为衍文，尽人一身之血热度合华氏寒暑表九十五度，为血之中数，其应于动脉者，即为平脉，若热度渐低，营气不能上应，则其脉当迟，当弱至于两手动脉见微，则营气不足以应，而脉管血少，心藏主脉与血，部位正在胸中，血不足而脉道微，故胸中冷，营虚而血少，则太阳寒水，不得阳热蒸化，而卫阳不达于皮毛，脾阳不达于四肢，少阴病脉必微细者，水胜而血负也，水寒则胃败，故趺阳负少阴为不顺近人以呕吐清水为胃寒，其说要非无据，尤在泾乃谓胸中冷非真冷，不可以热治之，然则少阴病之脉微细，何以用四逆汤耶，要知用药之法，无问寒热，补泻，只在以偏救偏，但中病即止，而不当太过耳，尤在泾持论如此，无怪其偏信丹溪，不能入仲景之室也。

趺阳脉浮而啬，浮则为虚，啬则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿杀不化，名曰胃反，脉紧而啬其病难治。

趺阳脉为胃脉之根，当以冲和为正脉，若轻取见浮，重按见啬，则胃气不降，宿食不下小肠，脾阳不升，不能吸收小肠津液上承心肺而为血，尽食入于胃，食气与脾气化合，上下相引乃掣制胃之全体，磨擦新食成浆，然后下渗十二指肠，无病之人所以知饥也，若脾阳顿滞，不能牵制胃之全体，上下磨擦则胃中所受之杀食不能消融成糜，以下渗十二指肠，胃底胆汁上抗遂至朝食暮吐，暮食朝吐，病名胃反（方治在后条）尽此证水饮入口即上泛，谷食入胃又以消化力薄，始则停蓄，继即倾吐，大肠宿垢积欠不行，一似阴干者，然大肠干涩不通，则胃浊愈加上泛，故脉紧而啬，急则治标，要惟有于他方治中加大黄利之之法较为近似，否则胃浊不降。加以肠中否塞，其病乃益不可治也（牛硫丸似亦可用）

病人欲吐者不可下之，湿痰阻于胸膈则上泛而欲吐，致太阳将传阳明，则上湿下燥，固有当用瓜蒂散吐之者，尽湿邪粘滞非一下所能尽，或恐留滞肠胃，转为他病，为其病在上膈也，当见病呕逆之人，自用吴茱萸以止之者，腹中胀满欲死寝成里热，以致匝月昏愦，几于不救，由此观之，病人欲吐者，不惟不可下，并不可止为胸中自有湿痰也，内经不云在高者引而越之乎。

哕而腹满，视其前后知何部不利，利之愈。

寒热二气相冲激，则病哕逆，若阴阳电相触者，然故哕有寒热之别，湿痰留于上膈，真阳补变，有时冲激而上，不能相胜，则为寒哕，变热在下，鼻中吸入之清气与之冲激而上，则为热哕，然者哕而腹满者，究为何病，尽热结膀胱三焦水道不通，则由蓄水而肿满，是为五苓散证，热结大肠，腑气不通，则由燥屎而腹满是为大承气证，所谓知其何部不利，利之而愈也，释义详伤寒发微厥阴篇兹不赘（按此证大便不行者，下后呃止则愈，呃不止则死，予亲见之）

呕而胸满者，吴茱萸汤主之（吴茱萸汤方，吴茱萸一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚，上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服）

胃浊不降，脾阳不升，则气机否塞，呕而胸满者，脾虚生湿，中气寒而胃浊上泛也，尽脾藏吸收小肠津液上出胸中，胸中阳气充足则清者散为汗液，膏者上达心肺二藏，化而为血（西医谓之淋马瀚）至不得噫嗳，则胀满欲死，此其所以呕而胸满也，吴茱萸汤，吴茱萸以降逆散寒，人参姜枣以和胃扶脾，但使膈间阳气渐舒，咽中时得噫嗳，或呵欠，或吐出痰涎，则胸满去而呕逆亦止，尽仲师虽言呕而胸满，其实由胸满而呕也。

干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之

脾虚则生湿，胃寒则易泛，胃中无宿食则为干呕，胃中饶涎与胃底胆汁化合，并能助消化之力，胆汁太多，热乃上泛而吐苦水，饶涎太多，寒乃上泛而吐涎沫，干呕不已，胃中浊气上冲，因病头痛，故仲师但用吴茱萸汤，与上节呕而胸满同法，但使浊阴下降，头即不痛，此亦不治之治也（此条见伤寒论厥阴篇）

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之，（半夏泻心汤方，半夏半升洗，黄芩、干姜、人参、甘草各三两炙，黄莲一两，大枣十二枚，上七味，以水一斗煮取六升，去滓再煮取三升，温服一升，日三服）

上膈寒湿,下陷于胃，胃底胆汁不能相容，则病呕逆，此属寒，宜用吴茱萸者也，胃中浊热合胆火上奔，则亦病呕逆，此属热，宜用黄莲者也，二证寒热不同，故降逆之药品亦因之而异，（近人不辨寒热，合黄莲用之，模棱之见耳）此节证象为呕而肠鸣，为心下痞变热在上，寒水在下，与伤寒胸中有热，胃中有邪，腹中痛欲呕吐之黄莲汤证略同，故半夏泻心汤方治，所用半夏、干姜、甘草、人参、黄莲、大枣皆与黄莲汤同，唯彼以寒变太阴而腹痛，用桂枝以达变，此为气痞在心下，热邪伤及肺阴，兼用黄芩以清水之上源，为不同耳，又按伤寒太阳篇云，但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤，知此方原为治痞主方，所以不与腹中雷鸣下利之证同用，生姜泻心汤者，亦以水气不甚，不用生姜以散寒也。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主方（方见痰饮）

呕吐而不能食，为胃中虚寒，是宜吴茱萸汤者也，仲师乃曰诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之，然予当如法用之，往往失效，岂仲师之误耶，是不然，古人用半夏多生者，但洗去泥耳，近来药肆所用，先以水浸七日，去膏液而留渣滓，去水之本性全失，再用生姜汁拌炒半熟欲其立止呕吐，岂可得哉，按呕吐一证，心下水气不甚，胃中虚寒者，则宜吴茱萸汤，水气太甚，时时泛滥而呕吐清水者，则宜生半夏生姜汤，仲师所谓纳半夏以去其水也。

呕吐而病在膈上，后思水者，解急与之思水者，猪苓散主之

猪苓散方

猪苓、茯苓、白术各等分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服

水气在心下则甚，在膈上则微，呕吐而病在膈上，则倾吐易尽，设渴而思饮，则水气已尽，其病当解，急与水以滋其燥而此外更无余病，伤寒论所谓少少与之愈也，若水气在心下而呕吐思水者，则当通下焦，特于五苓散中去桂枝泽泻以利小便，使下焦通，而在上之水气得以下行，上承之津液乃不为所阻，而渴饮自止矣，此亦伤寒太阳篇渴者宜五苓散之意也。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之，（四逆汤方，附子一枚生用，生姜一两半，甘草二两炙，上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两）呕而脉弱，水胜而血负也，惟其水胜，则下焦必寒，故小便复利，（按此证，小便必色白不黄）浮阳外出而中无实热，故身热微手足见厥者，中阳虚而不达四肢也，此证纯阴无阳，自半夏泻心汤以下诸方，俱不全用，故难治，难治非不治也，尽舍四逆汤大温中下之剂，病必不愈，观方后列强人可大附子一枚，干姜三两，可以识难治之旨矣。

呕而发热者，小柴胡汤主之（小柴胡汤方，柴胡半斤，半夏半升，黄芩、人参、甘草、生姜各三两，大枣十二枚，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮取三升，温服一升，日三服）

凡疟病多呕，其脉必弦，所以多呕者，胆胃之气上逆也，故疟病用小柴胡汤，往往取效，然则呕而发热者，仲师虽不言脉寓意脉亦见弦，故亦宜小柴胡汤，柴胡以发汗，黄芩以清胆，参草姜枣以和胃，汗出而外解，则表热不吸引胆火，中气不至上逆而无呕吐之弊，此呕而发热所以与疟同法也。

胃反呕吐者，大半夏汤主之

大半夏汤方

半夏二升，人参三两，白蜜一升

上三味，以水一斗二升，各蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服

反胃之证，大便如羊矢，艰涩而不下，类阳明燥矢，可用大承气汤以下之，况水气太甚，渗入于胃，胃底胆汁不受，因而呕吐，呕吐伤及胃阴，时时上泛，胃因不和，水气所以不降者，又因大肠干涸之故（胃中谷食，久不下十二指肠，肠中粪积一似阴干者然）故大半夏汤方治，生半夏以去水，人参以益胃汁，白蜜以润肠，使渣滓不通，水乃得降而胃成之病愈矣，（按世俗相传朝食暮吐，暮食朝吐方治，为熟地二两，山茱萸三两，牡桂一钱，又有脾胃虚弱食不消化方为秫米粉作汤圆子，每服煮食十粒，加醋吞服，一重用山萸肉，一用醋，皆能令干涸之粪发酵易化，附存之，癸酉闰五月十四日，裴德炎妻病此，予用姜半夏四钱，潞薰参一两，白蜜四两，三剂即便通能食呕止。

食已即吐者，大黄甘草汤主之

大黄甘草汤方

大黄二两，甘草一两

上二味以水三升，煮取一升，分温再服

食已即吐，所吐者为谷食，非饮水即吐之比，胃底法汁不能合胰液而消谷，反逆行而冲激于上，故食已即吐，但吐之太暴，虽有胆火上逆，要亦因大肠之壅塞，故方用甘草以和胃，大黄以通肠，肠胃通而胆火降，谷食乃得以顺受焉，此大黄甘草汤之旨也。

胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之

茯苓泽泻汤方

茯苓半斛，泽泻四两，甘草、桂枝各二两，白术三两，生姜四两

上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻再煮取二升半，温服八合，日三服

此证与病在膈上节略同，方治以利水为主，亦与思水之猪苓散相似，茯苓泽泻方治，于五苓中去猪苓以泄水，可知渴欲饮水，为水气阻于心下，津液不能上达喉舌，而初非真渴，所以加生姜甘草者，亦以水邪邮于胃之上口，辛甘发散以调之也，所以后纳泽泻者，亦以其气味俱薄不任多煎也。

吐后渴欲得水而食饮者，文蛤汤主之，兼主微风，脉紧头痛

文蛤汤方

麻黄三两，杏仁五十枚，大枣十二枚，甘草，石膏，文哈各五两，生姜三两

上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

吐后渴欲得水而食饮，似与前证吐而渴欲饮水者无别，何以前证用茯苓泽泻汤，此证独宜文蛤汤，此不可以不辨也，尽吐而渴欲饮水，为随吐随渴，随饮随吐，水气溜胃之上口而里无热之证，吐后渴欲得水而贪饮，为吐后之渴，水气出上膈而里有热之证，惟其无里热，故但疏阳气通小便，使水热自下焦泄之，惟其有里热，故上发汗而下泄热，使水气从上下二焦分泄之，夫各有所当也。

干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之

半夏干姜散方

半夏，干姜各等分

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之

始而干呕（俗名胃泛）继而吐逆（俗名胃寒，所吐清水）J是水气从胃之上口渗入,胃不纳而上泛之证也，加之以吐涎沫，心下必有微饮，其所以异于头痛一证者，彼但为胃中浊气不泛，初无水气，故但用吴茱萸汤以降逆，此证吐逆，为膈上有水气，为胃中有寒，故用半夏干姜散以降逆而温中，徐忠可反以头痛者为重，此证为轻，殆不然也。

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，澈心中愦愦无奈者，生姜半夏汤主之

生姜半夏汤方

半夏半升，生姜汁一升

上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁煮取一升半，小冷分四服，日三准备一呕止，停后服

胸中为上焦升发水液之区，西医谓之淋能上能下斡，气与水由细管中散出，胸中之气乃得舒畅，否则乳糜顿滞，即化为湿痰，阻其上出之气，肺气欲纳而不能受胃气欲抗而不能伸，于是似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，肺气不达，胃气不通，上下得为噫嗳，下不能转矢气，以致澈心中愦愦无奈，究其所以致此者，为其湿痰阻塞膈上，阳气被遏而不宜也。方用生姜汁以宣阳气之变，用生半夏以去水气之停，但使阳气通于上，湿痰降于下，胸中气机乃通达无所窒疑，而诸恙自愈矣。

干呕哕若手足厥者，橘皮汤主之

橘皮汤方

橘皮四两，生姜半斛

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

干呕及呃，皆出于胃气不和，但病之来源不同，故治法亦异，胃主四肢。胃气阻塞不能旁达四肢，故手足厥，要其所以致此者，不可以不辨也，水胜血寒，阳气不达四肢者，手足必厥，但必有兼证或为吐利交作，或为下利，其脉必细弱无力，此宜四逆理中者也，或湿痰与宿食交阻中脘，阳气不达于四肢，则手足亦厥，其人或咳或悸或小便不利，或腹中痛而泄利下重，此宜四逆散者也，若但见干呕呃之证，其脉必不微细，亦必无泄利下重之变，胃中阳气所以不达四肢者，要不过气机阻塞耳，故但用生姜以散上膈之变，橘皮以发胃气之闭，温服一升，而下咽即愈矣

哕逆者，橘皮竹茹汤主之

橘皮竹茹汤方

橘皮二斛，竹茹二升，大枣三十枚，生斛半斛，甘草五两，人参三两

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服

哕有寒热之别，哕而腹满，条及前条，已详言之矣，若但哕逆而别无兼证，在上无干呕，手足厥之变，在下无腹满之变，则但为中气之虚而微见胆火上逆，中气虚则阳气不能外散，而阻于膈上兼之胆火内变，于是吸入之清气与之相触，遂病呃逆，方以橘皮竹茹为名者，橘皮以疏膈上停阻之气，竹茹以疏久变之胆火，而呃逆可止矣，然呃逆之由起于上膈不散之气，胆火上冲，亦为此不散之气所变而气之所以不得外散者，实因中气之虚，故知皮方橘皮竹茹汤治标，大枣生姜甘草人参为治本，不然，但用橘皮竹茹亦足治呃矣，既愈之后得保其不得哕耶。

夫六腑气绝于外者，手足寒，上气肢缩，五藏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

气之行于六府者，水分之寒得血分之温，蒸化外出者为卫，血分温度不高，则水分不能化气达于皮毛之外而手足寒，水气留著上膈，里气阻而不出，外气吸而不纳，则为上气病，属太阳，肠胃燥热，大便不通薰灼阳明，支脉股下牵制右膝外兼屈而不伸，病属阳明，脾湿下陷，肾阳虚而不能泄水，溢入回肠，则利不禁是为阴气内绝，脾主四肢，脾湿下陷，阳气不达，故手足不仁，甚则逆冷，仲师不言者尽即在不仁之内也，病属三阴，沉自南说不精，以肢缩为阳虚生寒，尤谬。

下利脉沉弦者，下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死

脉沉弦为有水，此伤寒金匮之通例也，水与湿并，乃病下利，水流动而湿粘滞，故利而下重，此为四逆汤证为其寒湿下陷也，予治此证见脓血者，或用附子理中汤加柴胡升麻，所以疏变而消毒也，痛甚则加乳香没药，所以止痛也，此厥阴下利，虽下重而不宜凉剂者也，若夫寒尽阳回，则阳明脉大，是其始病寒湿而利不止，继乃寒湿变为燥热而利仍未止，是即后文下乃愈之证，宜用大承气汤者也，惟邪尽正虚，脉乃微弱，邪尽则利欲自止，阴尽阳回，脉乃微弱而兼数，则尤可决其利将自止也，此证虽脉数而渴，甚至发热圊脓血，但用清热去湿之白头翁汤，一二剂可愈故曰虽发热不死，不似肢冷，脉伏治以湿药而厥不还者，为必无生理也（此条见伤寒论厥阴篇）

下利，手足厥冷，无脉者，炙之不温，若脉不还，反微喘者死。

脾主四肢，脾藏虚寒，则手足厥冷，心主脉与血，心房血虚则无脉，欲温脾藏，莫如干姜甘草，欲强心房，莫如附子，则四逆汤其主方也，此为有脉者言之也，若血分中热度消歇，以主脉伏不鼓则非药方所及，手足依然逆冷，脉之伏者仍然不还而反见微喘，则是血虚于里，气脱于外，危在旦夕矣。

少阴负趺阳者为顺也

此句与上不接，当为另一条，尽少阴为病，每患寒湿下陷，但得寒尽阳回，即是生机，少阴病虽三急下证，及时而治皆可不死，为其以少阴而兼阳明也，故谓之顺

下利有微热而渴，脉弱者令自愈。

下利脉缓，有微热汗出，令自愈，设脉紧为解

下利一证，起于脾阳不升，而寒湿下陷，其脉当见沉紧，身冷无汗不言可知，尽阳气外散则脉见浮缓，太阳中风发热有汗者，脉必浮缓，其明证也，阴寒内据则脉见沉紧，厥阴下利，脉沉弦为下重，其明证也，是故下利一证，以出阳为顺，以入阴为逆，微热而渴者当复也，故皆令自愈而沉紧有力，不见缓弱之脉则为未解，缓字旧讹作数，陈修园不知此证为寒尽回阳，望文生训，反以为热利，夫热利为白头翁汤证，岂不药自愈之证耶。

下利脉数而渴者，令自愈，设不差必圊脓血，以有热故也，

人体之强弱视血热之存亡为进退，血热之存亡不可知，要当验之于脉，下利见阴脉，则难愈，见阳脉则易愈，其大较也，是故下利脉沉弦则病下重，由血热为水气所压，相抗于下部也，此为初病者言之也，病者脉微而厥则为下利清谷，由血中温度消亡而水气独胜也，此为病甚者言也，按其外证为恶寒，为肢冷，其里证为不渴饮，小便色白，莫不以阳气退为病进，至如下利脉数则血热渐高，加之以渴，则水气渐减，此即死阴尽去，生阳来复之佳兆，固当不药自愈，间亦有不即差者，则一变而圊脓血，此为阳回太暴然究非死证，白头翁汤，桃核承气汤，俱可随证酌用，要不当泥于始病之阴寒，而漫用桃花汤也。

下利脉反弦，发热身汗者愈。

下利一证，其脉始于沉弦，由沉弦而沉迟，由沉迟而沉微，其人因已垂死矣，若迟微之脉一变而为浮弦，则太阳寒水之气已受血热蒸化，将从皮毛外泄，仲师所谓反弦者，反之言转，弦之言紧，谓沉微之脉一转而成太阳浮紧之脉也，由浮紧而发热，由发热而汗出，则内陷之寒湿已从太阳外解，病有不愈者乎。

下利气者，当利其小便

下利一证，决无小便，此尽人之所知也，但仲师所谓下利气者，当利其小便，究属何因，其与后文气利用诃黎勒散止涩者究竟是一是二，此不可以不辨也，尽本节所谓下利气者，为方在下利肛门辟辟作声，一似转矢气者，气与腹中殊不相接，此利实关下焦（太阳篇，理中者，理中焦，此利在下焦，可与赤石脂，愚馀溢汤，不差当利其小便，即此证）

下焦阳气不通水道，闭塞气乃并注于肛门，于五苓散中重桂枝以达阳，合四苓以泄水，但令水泄于前，即气还其故而利自愈矣，若夫气利用止涩之诃黎散者，实因久利而气虚下陷，意与近人治晨泄用四神丸略同，予昔寓白克路，治乡人陶姓曾用之，所用为诃子壳，取其味涩能止，彼以药末味涩，不能下咽各入粥中，强吞之，日进一服，三日而止，与当利小便之证，病原固自不同也。

下利，寸脉反浮数，尺中自啬者，必圊脓血

下利一证，其脉多见沉迟，而不应反见浮数为其寒湿下陷也，若浮数即为寒尽阳回而利将自止，但不应独见于寸而尺中自啬啬者，凝定不流之象，尽胞中血海凝啬不通，气机不达于卫任是为瘀血，此证必见腹痛下达少腹，热在上，瘀在下，故必圊脓血也，此证不必治脓血，尽下利自止当从呕痈脓者，脓尽自愈之例，说解说伤寒论厥阴篇（如病者必欲服药，略用丹皮桃仁地鳖虫等味均可）

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满

下利清谷为太阳寒水不能作汗下，并太阴寒湿，冲激肠胃之证，太阳为寒水之府，少阴为寒水之藏，故在伤寒论中太阳少阴二篇不可攻表之戒，按胀满原属太阴寒证，下利清谷中阳垂绝，若更误汗，一线微阳外散，阴寒乃独据中宫，譬之一雍寒水，冬令坚水势将暴裂，设遇此变，惟大剂生附子以回阳，或当挽救一二，慎勿误认肝变也（近代医家多有此矣）

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，必变冒汗出而解，下利清谷者，其人必微厥，所以然者，下虚故也。

下利一证，原属寒湿下陷而血热不能上抗，脉之所以沉迟也，若其面戴阳，而身有微热，即可知血分热度渐高，为寒尽阳回之渐，阳热内蕴，乃见变冒，变者身热而汗不居泄，冒者气上冲而呕之象也，此时心中极为懊农，逮肺与皮毛中含之水气，为阳热蒸逼乃澉，然汗出而愈矣，若夫下利清谷一证，其人必脉微肢厥，肠胃中阳气垂绝，所谓下虚者，久利而虚寒也，此为四逆汤证，学者不可不知。

下利后，脉绝手足厥冷，啐时脉还，手足温者，生脉不还者死，心主脉，下利脉绝，则心房血寒，脾主四肢，下利手足厥冷，则脾阳已绝，欲强心房，莫如生附子，欲温脾阳，莫如干姜，甘草，则四逆汤基主方也。假令服汤后一周时，心房得温而脉还，脾阳得温而手足热，则其病可以不死。尽此证不惟手足厥冷而肢体常有冷汗，粘腻如膏油，所下之物白如猪膏，又似冬月之肉炼，病者自觉脑中轰轰有声，久则魂飞账顶，身摇摇如坠万丈深潭，背有所著，则忽然惊觉，日数次，直待阳回之后，敛神魂始定，尽去死不远矣，予十五岁时，侍先严乘生公疾亲见之，尽始服高康泉芩莲汤而加剧，继服陈子雍外祖芩芍汤而病益不支，厥后，延赵云泉先生方用制附子五钱，吴萸三钱，干姜四钱，炙甘草三钱，五味子三钱，公丁香三钱，吉林参三钱，二剂后，手足始温，若服药后脉绝不还，则一身精血俱寒，虽有虏扁，无能为役矣，敬告同人，倪涵初疟利三方，慎毋轻用而杀人也。

下利后，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温表宜四逆汤，攻表宜麻黄汤

下利而腹胀满为太阴寒湿内据，前于不可攻表条下，已详言之

身体疼痛则由太阳寒水，为表寒所变，不能化汗液而出皮毛，先温其里，后极其表，此为伤寒通例，温里固宜四逆，救表实用麻，伤寒论中太阳厥阴二条，此本条并为桂枝，不可盲从

下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤

今之论治者，遇脉证不符之证，或从证不从脉，或从脉不从证，此意实本仲师即如本节下利三部，脉皆平，而无滑大坚实之象，但不在急下之例，然按之而心下坚，心下当胃之上口，今按之而坚，胃中必有宿食梗塞，致上下之气不通，设在上之梗塞一日不去，则下利一日不止，此其所以法在急下，而不当从脉者也

下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤

下利，脉迟为寒湿在里，血分不敌水分之证，尽胃为生血之原，胃所以能生血者。实关于胃底消食之胆汁，胆火盛而纳谷多，则富其生血之原而脉数，胆火虚而纳谷少，生血之原不足，故脉迟，按伤寒阳明篇云，脉迟食难用饱，饱则微烦，头眩必小便难，汗出不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外已解，可攻里也，若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，此太阴阳明同病，湿留肌腠表气不达，不当攻下之明证也。若脉迟而兼滑，则为内实，阳明篇又云，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，此即脉滑当下之例，尽病者内藏有所停蓄，则其脉滑是故上膈有湿痰者滑，妇人任娠者滑，肠胃宿食不去则亦滑，按此证必兼腹痛，故必通肠胃窒塞，然后痛定利止，此所以当急下也。

下利脉反滑者，当有所去，下乃愈宜大承气汤

下利之脉多沉迟，为其寒湿下陷也，若沉迟之脉转为滑疾，则阴脉转阳，其病必腹痛拒按，反之言转也，谓脉之本不如是也，病固有前一日甫用附子理中汤，后一日即当用大承气汤者，予昔年治江阴街肉店范姓男子亲见之，尽湿以下利而日消，寒以湿药而顿，尽胃中宿食不能与之俱去，故前此之缓痛喜按者，一变而为急痛拒按，则舍大承气汤外，岂复有愈疾之方治乎。

下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤（见伤寒论阳明篇，又见痉病）

血热盛壮之人，遇天气酷蒸，往往以多汗而胃中化燥，始则大便不行，继则口燥饮冷，夏令伏阴之体饮冷太暴，或且转为下利，究之利者自利，胃中燥实，依然不去，故仍宜用大承气汤以下之。予湘人辛未六月在红万字会治一山东人亲见之，一剂后不再来诊，尽已瘥矣。壬申六月，复见此人来诊，诊其脉，洪大而滑疾已，疏大承气汤方治矣，其人曰，去岁之病，承先生用大黄而愈，湘人告以亦用大黄，其人欣然持方去不复来，尽又瘥矣，又江阴街烟纸店主严姓男子，每年七月上旬，大便闭而腹痛，予每用调胃承气汤，无不应手奏效，殆亦血热太高，暑汗经其排泄胃中易于化燥，可见此证不忌冷饮，则湿流太阴部分而兼下利，不敢饮冷，则但病大实满痛，要之为承气汤证，若仲师所云下利已瘥，至其年月日复发为病不尽，世岂有病根不拔能安然眠食，待来岁，今日而复发者乎，故知病不尽为仲师失辞不可为训。

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之（小承气汤方，大黄四两，枳实三枚，厚朴三两炙，上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣分温二服，得利则止）

大便燥结之证，当有谵语为肠胃浊热上蒙脑气，心神为之恍惚也，若夫下利一证，正复不当谵语，仲师主以小承气汤，而决其有燥屎，按此即世俗所谓热结旁流，张隐庵注伤寒论以此证为必无特未观其通耳，说解说伤寒论厥阴篇，不赘。

下利便脓血者，桃花汤主之（桃花汤方，赤石脂一斤，一半全用，一半研末，干姜二两，粳米一升，上三味，以水七升，煮米熟，去滓，温服七合纳赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈余勿服）

下利便脓血，为少阴寒湿沉浸血络腐败之证，陈修园以为由寒变转为湿热，因而动血，此真大误，水分多于血分，不及注肾膀为溺乃溢入回肠而下利，水寒血凝，若冻家然，冻家既溃，即有脓血，下利便脓血者，正复如是非温化其寒而填止其湿，不惟下利不止，脓血又将加剧，此固寒水凝瘀血络，积久溃败之证，非寒变转为湿热，然后动血也，尽寒湿下注为第一病因，故桃花汤方治，以止涩之赤石脂为君，由寒湿浸灌，致内藏血络腐败为第二病因，故干姜次之，由下利而脾精耗损，为第三病因，故粳米又次之，假令当小便不利腹痛之时，早用四逆理中，或不至下利而便脓血也，余详伤寒论少阴篇，不赘。

热利下重者，白头翁汤主之，（白头翁汤方，白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两，上四味，以水七升，煮取三升，滓去温服一升，不愈更服）

热利之别于寒利者，热利之证，臭秽逼人，往往不可乡迩，而寒证无之，热利之证身热而气粗，面垢而色浮，而寒证无之。热利有滑大动数之脉，而寒证无之，兼此数者，乃能如航海南针，不迷所向，究其所以下重者，则以湿热并居，阻塞气分，秽物不得宣泄也，白头翁汤方治，用白头翁秦皮，以清凉破血分之热，黄连黄柏以苦燥而兼凉性者，除下焦之湿，于是湿热立去，气无所阻而利自止矣。所以不用气分药者，湿热去而气自通也。若后人所用香连丸即治此证，而识解已落后一层矣（按此与前一条对文，使人知寒热之辨）

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之

（栀子豉汤方，栀子十四枚擘，香豉四合绵轰，上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉煮取一升，去滓分二服，温进一服，得吐则愈，按方后末八字，宜从张氏删之）

心下当胃之上口，胃中燥热，则薰灼心下而烦，固自有阳明燥证，虽经下后，心中懊农而烦者，则下利后之更烦，安知非胃中有燥屎宜大承气汤之证，但有燥屎者，心下必硬，今按之而濡可见烦为虚烦，尽下利后津液消耗，阴不抱阳，由是在表则浮阳不收，在里则余热不去，变结而生虚烦，甚有反覆颠倒用中窒塞及心中热痛者，然究为病后余邪，故但用豆豉以发表汗，生山栀以降里热，而虚烦可解，所谓在表者散而去之，在高者引而下之也（栀子生用，下走大肠，伤寒太阳篇，病人旧微溏者不可与之，其明证也）

下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，汗出而厥，通脉四逆汤主之（通脉四逆汤方，附子一枚生用，干姜三两，强人可四两，甘草二两炙，上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服）

下利清谷，为完谷不化，胃中阳气消亡之证也，胃底消食之胆汁日见薄弱，不能消入胃之水饮，乃挟未化之杀食直下小肠，大肠是为里寒，寒据中宫，逼真阳外浮，是病外热，外热则汗出，里寒则手足厥逆，以病情论，里寒为真外热为假，里寒外热下原胶脉微欲绝四字，说详伤寒发微中，尽阳亡于外而脉微欲绝，故方治为通脉四逆汤，用生附子一枚以强心房，而脉之伏者，起以心主脉故也，干姜四两炙甘草三两以助脾阳，而手足之厥逆者，温以脾主四肢故也，里寒外热，真阳外浮，外内不通，故加葱九茎以通之，寒凝血瘀，腹中必痛，故加芍药以疏之，此仲师用通脉四逆之旨也。

下利肺痛，紫参汤主之

紫参汤方

紫参半斤，甘草三两

上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草煮取一升半，分温三服

下利一证，未闻有肺痛者，且肺痛当是何病，所痛之处究系何部分，究竟是寒是热，历来注家绝无分晓，此所当研核者也，按内经云，一阳为病，善咳善泄，尽少阳之火，下注则为泄利，上注于肺则为咳，燥火上迫肺有所壅，乃至咳而肺痛，则此证为热而非寒也，然则痛在何部分，曰其痛当在胸中，予当见病肺痈之人，肠中当隐隐作痛，此即痛在胸中之明证，致本书肺痈方治为桔梗甘草汤，尽桔梗以泄壅，甘草以除毒，而肺痈可止，陈修园疑紫参为桔梗之误，理或然也

气利，诃黎勒散主之

诃黎勒散方

诃黎勒十枚煨

上一味为散，粥饮和顿服

说解详上下利气者，节兹不赘，诃黎勒今名诃子，味涩而苦，煨不透则研不细，入咽梗塞，前于同乡陶姓亲验之

疮痈，肠痈，浸淫病脉证治第十八

诸浮数脉，应当发热而反洒淅恶寒，若有痛处当发其痈

凡外证初起，必先恶寒，此其大较也，尽痈之所由成，血络闭于寒湿而营气不通，营变生热脉乃浮数，血以凝涩而内停，则阳气不能独行于表分，此所以当发热而洒淅恶寒也，遇此脉证，虽形似伤寒，而实为痈疽，始则恶寒，继则发热，寒热日作，若疟发然数日后，瘀血蕴蒸化热，始知痛处，此与将溃之，冻家正复相似，无论在何部分，皆当以药发之，大约人体外证之属寒者，除流注外，发背脑疽，最为重大，惟世传阳和汤一方，与仲师当发其痈之旨最合，若误投寒凉败毒之品，十不活一，所以然者，为血络凝于寒湿，非疔毒流火属于阳证者比也，附阳和汤方

阳和汤方

麻黄三钱去根节，炮姜三钱，熟地黄一两，鹿角胶三钱，肉桂一钱，寒重加附子

师曰，诸痈肿欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓

痈毒初起，以肿大见红色为顺，而皮色不变平塌不起者为逆，大率由寒而热，由热而肿，由肿而痛，痛剧则瘀血蒸化为脓，痛减则脓已成，身亦渐凉，扶而去之，疮口掩以拔毒生肌药，其证立愈，此因痛减而知有脓之说也，仲师验脓之法，则以肿处热不热为验，此又以热而知有脓之说也，予按痈疽大证，必有极大之脓前沿，坚硬不化，疮上极热灼手处，即为脓头所在，以刀扶之，百不失一，仲师之言，则固信而有微也。复有体虚未易肿大者，或妇人病在下体，未便开刀者，仙方活命饮，成效卓著，当附存之

附仙方活命饮方

乳香，没药各二钱，炙甲片五钱，皂角刺三钱，防风一钱，大贝四钱，生甘草二钱，归尾二钱，生黄芪三钱，赤芍四钱，银花三钱，排脓加白芷，上药水煎服，即日止痛，脓成自溃，未成即消。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急如肿状，按之濡（此下与后条错简，今校正）时时发热，热汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，大黄牡丹汤主之，脉洪数者，脓已成，不可下也（三句旧误在上，今校正）

大黄牡丹汤方

大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，冬瓜仁半斤，芒硝三合

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，顿服之，有脓当下如无脓当下血。

肠哀叹一证，由于血凝气滞，阴络内阻，营气干涩，不能外润腠表，则肌腠为之甲错，甲错者血枯之象也，在里之气血不通，乃成内痈，此证始以水寒而血凝，继以血凝而腐烂，若冻家然，日久化热，即成溃疡矣，血阻于内，气膨于外，故腹皮之急如鼓，但有气而无水，故按之濡时发热，自汗出，复恶寒者，肺与大肠为表里，皮毛为肺所主，肠内病痈，邪热薄皮毛，故时发热，热胜而皮毛开，故自汗，汗后毛孔不闭，风乘其虚故复恶寒，脉迟而紧则里热未盛，毒血尚凝聚未散，不难一下而尽，所谓曲突从新也，以其大肠壅阻也，用大黄芒硝以通之，以其身甲错知其内有干血也，用桃仁丹皮以攻之，以发热自汗复恶寒，知大肠移热于肺，肺主之皮毛，张于标热而不收也，用泻肺除热之冬瓜仁以清之，此大黄牡丹汤之义也，若夫里热既盛，脓成血溃，至于两脉洪数，则非一下所能尽，仲师不曰脓已成赤豆当归散主之乎。（方见百合狐惑篇中）究其所以，不可下者，譬之流寇，溃散则难为攻，不如方聚之易为殆也，当记癸丑十一月，若华之母病此，腰腹俱肿，有时发热自汗，有时不甚发热，痛不可忍，按之稍定，于冬至前二日，用大黄五钱，丹皮一两，桃仁五十粒，冬瓜子八十粒，芒硝三钱，服后腹中大痛，午后下血半净桶，而腹平痛止，不啻平人矣，辛未四月，强鸿培嗣子福全病此，既京宝隆医院矣，西指为盲肠炎，并言三日后大开刀，福全不解，私间看护以破腹告富全惧，弃其衣而遁，翌日，抵予小西门寓所以腹中剧痛求诊，尽下经三次而腹痛止矣，又壬申午治大白鸣钟慎大衣壮裘姓少年亦如之，癸酉年治陵姓少女腹右旁痛，痛经四月，身体瘦弱，西医不敢开刀，由同乡高长佑推荐，予以此方减轻授之，当夕下泥，黑粪痛未止，稍稍加重，遂大下黑粪，如河泥，其痛乃定，调理一月，方能出险，尽亦危矣。已亥八月，四明史惠甫寅此，已由姜佐景用前方下过，未能拔除病根，予用生大黄五钱，冬瓜仁一两，桃仁八十粒，丹皮一两，芒硝三钱，外加当归赤豆，二诊加赤芍五钱，败酱草五钱，所下黑粪并如污泥状，病乃出险并附记之。

肿痈者少腹肿痞，按之即痛，如淋小便自调，腹无积聚身无热，脉数，此为内有痈脓（内字上有肠字误）薏苡附子败酱散主之（腹无积聚下，一旧讹在上节，今校正）

薏苡附子败酱散方

薏苡仁十分，附子二分，败酱五分

上三味杵为散，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下

肿见于外，谓之肿痛，不类病在大肠，气膨腹皮，但见肿伏也，按此节所列病状，曰少腹肿痞，按之即痛，如淋小便自调，显系少腹疽，伤寒太阳篇少腹硬满，小便自利者，下血乃愈，又云少腹硬小便不利者，为无血也，小便自利其人如狂者，血证谛也，此可见病在血分者，水分必无阻疑，今少腹肿痞，按之即痛如淋小便自调，与少腹硬而小便自利有何差别，病当在胞中血海，岂得更谓之肠痈，且以证情论，小便自调下，当与上节腹无积聚连属为薏苡附子败酱散证，观于方治后小便当下字，但可决为少腹肿痞证，方治断非其身甲错之方治矣，肿痞在少腹，上不及脐，如知腹无积聚病根即在少腹，不似标阳内陷，故身无热，但据少腹肿痞按之即痛如淋之病状，加之以脉数，便可知血已成脓然则肠内有痈脓实为内有痈脓之误，要知证虽化热，病原实起于肾寒，血海遇寒而凝，凝则痛，久而化热，血之凝者腐矣。故方治十倍利湿开壅之薏苡而破血热排脓之败酱草半之，略用生附子以解凝而止痛，数不及败酱之半，然后少腹之脓乃得从小便中出，予直决其为少腹疽，王鸿绪以为患在少腹之内为小肠疽，陈修园又以为小肠痈，俱谬误，不然少腹承下焦水道由肾藏出，与小肠之下自接大肠者，何尝有丝毫干涉耶，曾记辛未正月，予子妇人妹嫁江阴北门外程姓者病此，尽准备剧痛不能安睡，小介时时出，粘腻白物，有时微带红色，所出不过一滴，出之先痛不可忍，赴医院求诊，西医饮以药水，七日不减，其夫以病状来告，予用重剂仙方活命饮加当归四两，向杂量肆买赤豆一升，先煎后入他药，阴以茶铫嵩入医院，伪言开水服之，半小时即能安睡，明日用原方二剂肿消，月余生一子，尽此证多出妊娠之妇，凉由气血凝聚化热，伤及血海所致学者幸致意焉。

问曰，寸口脉浮微而啬，法当亡血，若汗出，设不汗出者云，何曰，若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

人之一身，皮毛之内，尽含水分，水分所以能化气外泄者，全恃周身之血热，血热之盈亏不可知，以寸口脉为之验，脉微而啬是为阴虚，阴虚之人或吐血，或盗汗，是为虚劳本证，今见此极虚之脉，既不吐血，又无盗汗，病既不属虚劳，则其人必有夙疾，或身有疮疡而脓血之扶去者过多，或向受刀创而鲜血之流溢加剧，虽境过情迁，而营气既衰，断不能复充脉道，尽脉之虚正不系乎新病也。

病金疮，王不留行散主之

王不留行散方

王不留行十分，八月八日采，蒴蓼细叶十分，七月七日采，桑东南根白皮十分三月三日采，甘草十八分，黄芩二分，川椒三分，厚朴二分，干姜二分，芍药二分

上九味，前三味烧灰存性，各别杵节合为散，服方寸匕，小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服

此方有桑皮之润，厚朴之燥，黄芩之寒，椒尽之热，大致金创流血，创口干燥增痛，故宜润，血去既多，湿寒停阻脾阳，故宜燥，血虚则生内热，故宜凉，血分热度以亡血而低，中阳失运宜温，而终以通利血脉止金创血为要，故以王不留行，蒴蓼细叶为方中主药，而芍药佐之，又复倍用甘草以和诸药，使得通行表里，此王不留行散之大旨也。

排脓散方

枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分

上三味杵为散，取雉子黄一枚，以药散与雉黄相等，饮和服之，日一服

予按此方之上，脱去病证，以方治重用枳实当为胃痈

排脓汤方

甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚

上四味以水三升，煮取一升，服五合日再服

按此为肺痈方治，故与桔梗汤同

浸淫疮从口起，流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治，浸淫疮黄连粉主之（方阙）

浸淫疮为脂水流溢之通称，说详藏府经络篇，黄连苦寒能清大毒，许半龙治疔毒重用之，往往取效而其性尤燥。能去湿热，湿热既去，疮中脂水乃不至蔓延流溢也，然则黄连粉方虽阙，其意则大可知也。

趺蹶手指臂肿转筋狐疝疣虫病脉证第十九

师曰，病趺蹶其人但能前不能却，刺瑞入二寸,此太阳经伤也。此湿从下受之证也，趺噘为足背经脉转戾，其人能前不能却，要为寒湿伤筋之证，昔大禹因治水，久居湿地病湿，至于两足不相过，后世巫者效之，谓之禹步可为明证，仲师所云刺瑞二寸，断为太阳经伤者，尽太阳之经入中贯瑞内，出外踝之后至小指外侧，寒湿伤其经脉，血瘀不通，故强直而不能却，刺瑞二寸正所以泻此瘀也，惟近世内科能用针者少，予尝患右臂竣痛，自肩至于尺泽，长女昭华用毛姜四两，川乌三两，草乌五两，红花二两，良姜一两，每准浓煎薰洗，月余竟愈，则寒湿伤经，似亦不妨用之也。

病人当以手指臂肿动，此人身体润润者，藜芦甘草汤主之（方阙）

内经云，风胜则动，湿胜则肿，仲师言手臂肿动，身体润润，此可知为风湿痰涎走窜，指臂延及周身之证，与风癔证略同，特风癔无此表证耳，按子和儒门事亲云，一妇病风癔，其始一二年发后即日发，甚至日数发，求死不得，什凶岁采野草充粮，见草若葱状，采蒸饱食，胸膈间胀闷顷之涌吐胶痰，数日，约一二斗，甚昏困，后遂轻健如平人，以所食葱访人，即藜芦也，尽风痰内壅，积久旁窜，积者为本，窜者为标，用藜芦者，涌吐而扶其壅也，所民用甘草者，恐藜芦苦寒败胃，甘味以调之也，近癔证有日服控延丹一钱，久而自愈者，亦所以去痰涎也。

转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦转筋入腹者，雉矢白散主之

雉矢白散方

雉矢白为末，取方寸匕，以水六合和温服

转筋入腹之病，予未之见，原其病情则与痉证之宜大承气汤者略同，痉证云，脚攀急，与此证臂脚直又何异，痉证燥热，阴液垂绝，故急下以极之，所以除里热也，此证用下气破积通利大小便之雉矢白散，亦所以除里热也，所以然者，里热不除，则筋脉受灼而不得柔和，故必通其大肠，使阳明燥气内熄而筋脉乃和，考葛仙方中头足往后扯动，弯曲不伸其形如弓，用雉矢白三钱，酒五杯，用竹箸搅千遍，日服二次，予按此即痉病之卧不著席证，痉病自中风传来，易于化燥，内藏燥而筋脉受灼，以致全身强急，故借内经治膨胀之雉矢酊以下之，尽亦金匮用大承气汤之义也。然则转筋用雉矢白散，亦何独不然乎。

阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之

蜘蛛散方

蜘蛛十四枚熬，桂枝半两

上二味为散取八分一匕，饮和服，日再蜜丸亦可

此寒邪并少阳湿热并注睾丸之证也，湿热偏注，睾丸一胀一否，则偏有小大，发时胀而偏坠，不发则如平人，故时时上下，以其病在下体，与蚀下为狐同例，故谓之阴狐疝，蜘蛛破瘀消肿，昼隐夜出，为阴类之虫，取其下入阴部，桂枝通阳宣变，能达肝胆沦陷之气，破瘀则寒湿不凝，通阳则变热外散，而偏坠可愈矣，予昔在同仁辅元堂改散为煎，治愈二人，用桂枝三钱，蜘蛛一枚炙存性，一人二剂愈，一人一剂愈，章次公王慎轩皆亲见之。今则相隔久远，并病者，姓与居址而忘之矣，乙亥重九日，有倪姓来诊，其证时发时止，今以遇寒而发，偏坠微痛，夜有寒热，睡醒汗出，两脉迟滑，方用大蜘蛛一枚炙过，川桂枝四钱，一剂即愈，此为前病肠痈之史惠甫介绍，并附记之。

问曰，病腹痛有虫，其脉何以别之，师曰，腹中痛，其脉当沉，若弦反洪大故有疣虫。

此从脉象之异，决其为有虫之痛也，凡腹痛沉为寒湿下陷，直四逆汤证耳，脉弦为肝邪乘脾，直小建中汤证耳，若不沉不弦而腹痛，则既非寒湿内停，又非肝胆郁陷，故可决为虫痛，然洪大二字，亦为仲师失词，脉不足据当以病状参验之，不然岂大实满之阳明证，其脉独不洪大耶。

疣虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止者，甘草粉蜜汤主之

甘草粉蜜汤方

甘草二两，白粉二两即铅粉，白蜜四两

上三味，以水三升，先煮甘草取二升，去滓内粉蜜搅令和煮，如薄粥温服一升，差即止。

疣虫之为病，常起于脾藏寒湿，由寒湿积为水痰，少阳之气不达于三焦，水痰感少阳生气，乃生疣虫，诧生于痰涎，故其腹多涎，疣饮吐涎，胃不能容，随即倾吐而出，此所以令人吐涎也，心痛者，心下窜痛，疣上入膈故痛，非真心痛也，疣安静则如平人，窜动则痛欲死，故发作有时此疣病之大概也，然竟有毒药不能奏效者，则以病者曾用杀虫猛药，剂量太少，疣虫醉而不死，后遂狡避不食也，故不能猛攻，莫如诱劫，不得已而用甘草粉蜜，使虫贪蜜之甘而不知铅粉之毒，此亦陈人畏宋万多力使妇人饮之酒醉而执之之计也。用甘草者，欲病人有受铅粉之毒也，先母侍婢曾患此，始病吐疣一二日后，暴厥若死，治以乌梅丸，入口即吐，予用甘草五钱，先煎去滓以铅粉二钱，白蜜一两调饮之，半日许，下疣虫如拇指大者九条，其病乃愈，然时医辄非笑之，夏虫不可语冰禀其然乎。

疣厥者其人当吐疣，今病者，静而复时烦，此为藏寒，疣上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，疣闻食臭出，其人当自吐疣，疣厥者，乌梅丸主之（乌梅丸方，乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归，川椒各四两，附子，桂枝，人参，黄柏各六两，上十味，异捣节，合治之，以苦酒渍乌梅，一宿去核，蒸之五升米上饭熟捣成泥，和药令相得，内白中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍增至二十丸，禁生冷滑臭等食）

疣厥非手足逆冷，乃心下暴痛，病者目珠上出，螟然若死之谓，间亦有痛极而手足冷者，要其立名之义，正不在此也，按此证丸药不效，不妨改丸为汤，曾记无锡强福全未病肠痈时，先病腹痛，痛无定时，忽作忽止，知为虫，已服丸半斤矣，痛如故后即改丸为汤，二剂而差，说解详伤寒论，兹不赘

妇人妊娠病脉证治第二十

师曰，妇人得平脉，阴脉中弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之，于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下则绝之。

妊娠之脉，关后有余，尺跳动，右甚为女，左甚为男，此历试不爽者也，今师云妇人得平脉，阴脉小弱，何乃适得其反，尽妊娠停经之初，本无他病故脉如平人，血凝子宫，胎气尚微故阴脉小弱，非如四五月后，胎气壮盛之比，月事既停，统血之脾藏顿滞，脾精之上输者少，故渴，脾阳失运，消谷之力微，故不能食，更有湿痰停阻胸中时欲呕者，俗称恶阻。仲师不言也，尽已统于不能食中，非脱漏也。凡见此证，脉平而表无寒热，即可断为妊娠，主以桂枝汤者，所以助脾阳而疏胸中水气也（方解详伤寒发微太阳篇）所以六十日方见此证者。为始停经时中气尚疏，上中二焦未有所觉也，此证不当治渴及呕，治之为逆，设治渴而误用清燥滋阴之品，胃中心寒，设治不能食而误投下药，脾湿又将下陷，治不得法，后一月必加吐下，中气败也，绝其药并斥其医，庶几勿药有喜乎。

妇人宿有瘢病，经水断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为瘢痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者后断三月，衄也，所以不止者，其瘢不去，故也当下其瘢，桂枝茯苓丸主之

桂枝茯苓丸方

桂枝，茯苓，丹皮，桃仁去皮尖熬，芍药各等分

上五味，末之炼蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知加至三丸

欲安食民，必除盗贼，欲养良苗，必除莼稗，此尽人之所知也，然则欲孕妇之安胎，不去其宿疾可乎，设宿瘢不去，或经断未及三月，即有漏下之变，所以然者，养胎之血，不能凝聚子宫，反为宿瘢所阻，从旁溢出，胎失所养则动在脐上，其实胎元损，瘢痼害之也，然亦有三月后而胎动下血者，其证亦为瘢，仲师言六月动者，赅四月至六月言之耳，前三月经水通调，忽然中止，当可决其为胎，若经断三月之后，忽然下血，其为衄血横梗，不能融洽何疑新血与衄血不和，因不渗漏之隙，不下其瘢胎必因失养而不安，仲师设立桂枝茯苓丸，以缓而下之，尽瘢之所由成，起于寒湿，故用桂枝以通阳，茯苓以泄湿，丹皮，桃仁，赤芍则攻瘀而疏达之，固未可以虚寒漏下之治治也，间亦有寒湿固瘢之证，阻隔腹中，不下血而胎元不足者，曾记丁卯新秋无锡华宗海之母经停十月，而腹不甚大，始由丁医用疏气行血药，即不觉胀满，饮食如常人，经西医考验，则谓腹中有胎，为腐败之物压住不得长大，欲攻而去之，势必伤胎，宗海邀予赴锡诊之，脉啬不滑，不类妊娠，当晚与丁医商进桃核承气汤，晨起下白物如胶痰，更进抵当汤，下白物更多，胀满悉除，而腹忽大，月余生一女，母子俱安，孙子云，置之死地而后生，禀其然乎。

妇人怀妊六七月，脉弦，发热其胎愈胀，腹痛恶寒少腹如扇（平声）所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏（见伤寒）

怀妊六七月，胎已长成，血凝于下，热度不高，太阳寒水化气者少，脾藏乃气虚生湿，寒湿内壅，故胎胀流入足太阴部分，故腹痛，脾阳不能外达，故发热而恶寒，弦脉为寒，水湿凝固，此伤寒金匮之通例，以为肝病者，谬也。间有肝乘其虚，故先用小建中汤以实脾，凡脉见弦急，俱为水胜血寒，胎气张于内，少腹膨急而子藏开，风寒袭之，故少腹如扇，如扇云者，谓逐阵冷气相逼也，附子汤方用附子以温肾，肾下水道接膀胱，故温肾而少腹自暖，茯苓白术人参以泄水而扶脾，湿邪去则寒热止而胎胀平，芍药能调阴络阻滞故治腹痛，伤寒论所谓腹痛加芍药也。

师曰，妇人有漏下者，有半产后因续下血不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻胶艾汤主之

胶艾汤方

干地黄六两，川芎，阿胶，甘草各二两，艾叶，当归各三两，芍药四两

上七味，以水五升，清酒三升，合煎取三升，去滓内胶，令消尽，温服三升，日三服，不差更作

妇人妊娠，有宿瘢不去，致经血妄行者，前既出桂枝茯苓丸方治矣，但经血妄得，不能一致有下少数之血，相续不绝者，有因半产，气虚不能摄血，续下不止者，有冲激大下者，设妊娠见此证，但腹中痛脐上不见跳动者，即为内无宿瘢，宿瘢利用攻，无瘢则利用补，胞中之血不得上行冲任二脉，阻塞下陷，故名胞阻胶艾汤方，地黄，阿胶以养血，川芎，艾叶以升陷而温寒，炙草以扶统血之脾，归芍以行瘀而止痛，而下血腹痛愈矣。当记丁已年治潘姓漏下证，用仲师方治，改两为钱，服后腹中胀甚，二日而漏下止，二十日后生一男，今十七岁矣。

妇人怀孕，腹中疠痛，当归芍药散主之

当归芍药散方

当归，川芎各三两，芍药一斛，茯苓，白术各四两，泽泻半斛，上六味，杵为散，取方寸匕，酒和日二服。

妇人怀孕，全恃养胎之血，因怀孕之故，周身气血环转较迟，水湿不能随之运化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中疠痛所由来，方用芎归芍以和血，并用茯苓泽泻，白术以泄水而去湿，但令水湿去而血分调，疠病自止，尽治病必伏其所主，宿食腹痛，则治以承气，得下即痛止，寒利腹痛则治以四逆理中，寒去则痛止，肝乘脾腹痛则治以小建中，脾安则痛止，疣虫腹痛则治以乌梅丸，虫下则痛止，皆不泛用止痛之药，当归芍药散之治孕妇疠痛，亦犹是耳，自世多不识病原之医士，乃有通治之套方，而古法寝茺矣。

妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之

干姜人参半夏丸方

干姜，人参各一两，半夏二两

上三味，末之，以生姜汁糊为丸梧子大，饮服十丸，日三服

妊娠之妇，经血下停，上膈当然湿阻，故六十日后当见干呕不能食之证，惟湿困脾阳，不妨竟用桂枝汤，但得脾阳略振胃气自和，若夫湿积成水停蓄心下，渗入于胃，胃中虚寒，遂有呕吐不止之变，法当去水温中，仲师因立干姜人参半夏丸方，但令心下之水，与胃中之寒并去，呕吐自定，但半夏一味，决宜生用，并不可浸去麻性，以半数之干姜掺杂，又加姜汁为丸，入口必然不麻，否则药精华而用渣滓，以之泄水，恐无济也。

妊娠小便难，当归贝母苦参丸主之

当归贝母苦参丸方

当归，贝母，苦参各四两

上三味，末之炼蜜丸如豆大，饮服三丸，加至十丸

小便难而上焦无热，则下焦水道不利，不由浮阳吸引可知，饮食如故，则心下又无水气，当见妇人淋带多者，湿痰必少，见湿痰上泛，淋带即少，则此证要由血虚生热，湿痰下注成淋，阻塞水道所致，贝母本去痰之品，亦主淋涩，此即湿痰与淋带随发异名之确证，方用当归贝母苦参丸，当归补血，苦参泄热，此为妊娠大法，而主要则全在贝母一味，为其去淋涩之瘀塞而小便始通也，所以用丸不用汤者，则以湿浊粘滞非一过之水所能排决也。

妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之

葵子茯苓散方

葵子一升，茯苓三两

上二味杵为散，饮服方寸匕，日二服，小便利则愈。

妊娠之妇，血凝气弱，入胃水饮运化较难，故有气留积心下，上泛而呕吐者，亦有阻于膀胱，淋涩不清而小便不利，由肌及表，阳气不通，则洒淅恶寒水气上乘，不凌心而犯头目，则心下不悸而起即头眩，葵子茯苓散专以滑窍利水为主，其病当愈，葵子滑胎而不忌者，所谓有故无陨亦无陨也。

妇人妊娠宜当服当归散

当归散方

当归，黄芩，芍药，川芎各一斛，白术半斛

上五味杵为散，酒服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无所苦，产后百病悉主之

妊娠之妇，血凝而气聚，血凝则易生热，气聚则易生湿，湿热相搏，则病腹痛，当归散所以为常服之品也，归芍川芎以和血，内芩以清热，白术以燥湿，但令湿热清而血脉和，其胎即安，后世医家有胎前宜凉之说，由此方用黄芩始也。

妊娠养胎，白术散主之

白术散方

白术，川芎，蜀椒去汗，牡蛎各三分

上四味杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服，但苦痛加芍药，心下毒痛倍加川芎，心烦吐痛不能食饮加细辛一两，半夏大者二十枚，服之后更以醋浆水服之，若呕以醋浆水服之复不解者，小麦汁服之，已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。

人体有强弱，强者血分多于水分，而热度常高，弱者水分多于血分，而寒湿为胜，观当归散与白术散之异，知胎前宜凉之说不可为训也，寒水太胜，则血热被压，下陷而不能升，白术散方白术以燥湿，牡蛎以泄水，川芎以升陷，蜀椒以散寒，但令寒水下泄，血温上升，其治即安，况水盛血虚之人，养胎尤为不易。

故仲师于当归散，后别无曙益之药，独于本方之后，辨证加药并出善后方治，何其郑重分明乎，此无他，水微而血盛不过热变生燥，不似水胜血寒者，必有坠胎之变也，血瘀则腹痛，故加芍药以通络，水停心下，收藏血变，故加升陷之川芎水泛凌心寒渍入胃，以至心烦吐痛（此痛与具饮内痛同）不能食饮，故加细辛，半夏以去水而蠲饮，服以醋浆者所以平胆胃而止呕也，不解以小麦汁服之者，以小麦养心除烦，兼能利水故也，若夫病已而渴常服大麦粥者，以病原起于血虚，胃为生血之原，和胃降逆，俾能食饮，正所以补虚也。

妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重如有水状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当枣泻劳宫及关元，小便微利则愈。

此承上养胎，旁及失养之证也，尽胎得养则安，失养则伤，但胎气营养不惟外借药力，抑更视其本体，初受胎二月，肝液养之，胎气安静，三四月胆火养之，胎至是而始动，五六月脾精养之，脾藏多湿，腹至是而始大，七八月肺阳养之，肺主气，故气充而液下济，九十月肾阴养之，肾主水故腹以多水而益大，设令肺阴养胎之期为湿邪凝阻不能下济，湿之所聚，太阴气化不宣，因病腹满，气闭于上，水吸于下，故不得小便，第观其腰以下重，如有水状，便可知病在下焦矣，水气篇云，肿在腰以下，当利小便，非阴证欤，但膈上气疏，利用从膈上气闭便当曲治，所以然者，不宣上气，无论五苓散，猪苓汤百无一效。正恐愈利而愈塞也，湿停于中，心气不得下交，则变而上逆心气实者，非心气自实，以有所阻隔而然也，脉中营气不动，脉外之卫气不得独行，心气闭于上，则肾气窒于下，故故掌心之劳宫，脐下之关北朝鲜，上下两泄，令小便微利即愈，譬之今人开煤油铁箱，上下各开一钉眼，以器下承之，油自从钉眼出，若但有下眼，便涓滴不出矣，附难产方法。

妇人临产有先下水一日而小儿不下者，有气血两虚小儿欲出不出者，长女昭华制方活人甚多，壬申冬十一月，长子湘人之室，亦以下水一日用之附录之，以告存心济世者，尽一举而救人二命也。方用生潞党二两，当归三两，牛膝四两，上三味，浓煎顿服食顷即产，尽取其气血两补，并利用牛膝之坠胎也，气分充满者，去党参加牛膝一两。

妇人产后病脉证治第二十一

问曰,新产妇人有三病,一者病痉，二者病变冒，三者大便难，何谓也

师曰，新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉，亡血复汗，寒多故令变冒，亡津液胃燥，故大便难。

妇人怀孕周身血及水液尽资养胎之用，至于临产养胎之血及水液，载胎以出，譬之顺水行舟，随舟下，产后血液虚耗下不待言，阴亡于内，则阳张于外，阴耗阳张，故令肠胃内燥，肌腠外疏，营魄弱而汗液泄，风乘其虚始则中风，风燥伤筋因转为痉，此即栝蒌桂枝汤证也，脾为统血之藏，血虚则脾精不行，肠胃燥而大便难。此即脾约，麻仁丸证也，血分与阳气合则温，与阳气离则寒，西医谓血中无气者妄也，但内含而不外散耳（血中无气安有热度）产后妄血，而阳浮于上，阳浮则表虚而汗出，阴寒袭虚，内藏微阳逆不能支，因致变而上冒，若暴厥状，此桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤证也。以上三证，并为亡阳伤津要其为大便之难则一，设不大便无所苦不妨徐俟，津液之复，大便自通，虽不治亦可也。

产后变冒其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出以血虚下厥，孤阳上出故头汗出，所以产妇喜汗出者，亡阴血虚阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚呕不能食，小柴胡汤主之。

此申上节变冒大便难出而发明，其病理非谓小柴胡汤可通治，变冒大便难也，仲师所以不出方治者，正以证有轻重，剂量可随时增减也，至不明病理而妄治之，则殆矣。证情由于血虚自当以养血为主，是故产后血虚，不惟桂枝去芍药加龙骨牡蛎为治标之法，而初非正治，即仲师小柴胡汤亦为大便坚呕不能食而设，亦非通治变冒，变冒之脉所以微弱者，亦由血虚，血虚则肝阴亏而胆液生燥，少阳之气上逆，则呕不能食，呕则胃燥，津液不能下溉大肠而大便坚，故治此者，但需小柴胡汤以平胆胃之逆，使膈上津液足以下润大肠，诸恙可愈，若夫虚阳上浮则但头汗出，阴虚阳越，则卫不与营和，但令助营气之弱便与卫气相接，其病自愈，曰冒家欲解，必大汗出乃愈者。此即藏无他病，先其时发汗则愈宜桂枝汤之例也。如营气过弱异于血实不行，即当去芍药，阳气上盛，吸水不降，即当加龙骨牡蛎，可以片言决也，陈修园乃谓小柴胡汤通治变冒及便难，有是理乎，予当治湖南曹姓妇产后冒风恶寒泄泻之证，经前医两进小柴胡汤，泄泻虽止，而壮热头晕，多汗而喘，一身尽疼，恶露不行，予谓产后百脉空虚，风寒易入，此即恶寒泄泻所由来，此时不用温中补虚，反用解外之小柴胡汤张发其阳气，因有发热头晕之变，瘀血为阳气，吸引不得下行，故身痛，阳气变冒于上，故多汗而喘，予即认定虚寒，用潞参三钱，炙黄芪三钱，熟地黄二两，归身五钱，附子三钱，麦冬四钱，外加姜枣一剂而浮阳减，继以胶艾汤而恶露通，夫小柴有心汤能致变冒，岂有本变冒而反用小柴胡汤之理，早间见仲师此方，专为大便坚呕不能食而设，尽以止少阳之呕逆，留胃液而润肠燥，并欲下行之腑气，不为浮阳吸引也，仲师恐人误为变冒方治，故于节末另担大便坚，呕不能食两层，二者之中又以呕不能食为主，然非好学深思心知其意，固未易为浅见寡闻道也。

病解能食，七八日更发热者，为胃实，宜大承气汤主之

病解能食，则胆胃气平而呕吐止，胃中津液得以下润大肠矣，（小柴胡汤重用黄芩，令人大便泄，屡验）乃至七八日更发热者，此必非阴虚生热可知也，但按其脉而滑大，便当乘胃气之强，用大承气汤以攻之，所谓曲突从新也，独怪近世医家，遇虚赢之体，虽大实之证，不敢竟用攻剂，不知胃实不去热，势日增及其危，篇而始议攻下，有惜其见几不早耳。

产后腹中疠痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足（疠音较急也，陈修园以为缓痛，殊谬误）

产后下血过多，其人水分不足，则因虚生燥而大便难，水分过多则因虚生寒而腹中疠痛，当归生姜羊肉汤，当归以补血，生姜以散寒，羊肉以补虚，而疠痛可止，惟治腹中寒疝虚劳不足，宜于本方中加生附子一枚，非惟去病兼能令人有子，予于赵振声妻张氏亲验之，尽前此所以不孕者，以其有痛淋也（每痛必下白物一滴）服此方而痛淋止矣。

产后腹痛，烦满不得卧枳实芍药散主之

枳实芍药散方

枳实烧令黑勿太过，芍药各等分

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，大麦粥下之

产后腹痛有三，一为虚寒之痛，上节所谓疠痛是也，一为蓄血之痛，后节枳实芍药散治之有愈者是也，一为胃实血不流行之证，即此烦满不得卧者是也，血少而不能交会于心则烦，胃气顿滞则满，胃不和则胀满而不得卧，方用芍药以通血分之瘀，枳实以导胃之滞，并用大麦粥，以调养肝脾，但使血分通调中气疏畅，烦满自止，烦满止然后营卫调适，卧寐坦然矣。

师曰，产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有瘀血著脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利

下瘀血汤方

大黄一两，桃仁三十个，庶虫三十枚去足熬，按此即地别虫

上三味，末之，炼蜜和为四丸以酒升煮丸，取八合顿服之，新血下如豚

前证为血少不能流通兼胃浊失降之故，故其腹痛，虽与虚寒有别要犹未为实证也，惟用前方不效者，乃可决为产后瘀血，而利用急攻胞中之血，由冲任吸引而上者，经脐下为冲要，故血瘀必著脐下，按下瘀血汤方治，大黄桃仁与抵当同，惟用庶虫而不用邙虫水蛭则与抵当异，此二方所以不同者，要不可以不辨也，产后血去既多，不同经闭之证，故不用吮血之虫类，恐兼伤及新血也，庶虫生于废秽之中，善于攻窜，而又不伤新血，故于产后为宜，虽亦主经水不利，气体虚赢者，或宜之，要末可去坚癖之干血也。

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，热在里，结在膀胱也（二句旧认为节末，今校正）不大便，烦燥发热，切脉微实，日晡时更们烦躁发热，（此句旧认在日晡句上，无理今校正）不食，食则谵语，至准夜即愈，大承气汤主之

产后七八日，无太阳证，则不病痉乃变冒，可知，若少腹坚痛则为产后恶露不尽，外虽无热，正以热结在里而血瘀胞中，此节尽借热入血室，引起阳明实证，故热在里二语，当在恶露不尽下。今在节末，则传写之误也，设证情为热入血室，则营气夜行于阳，当得夜分谵语，设但见不大便烦燥发热，犹难断为阳明实证，惟切其脉滑大而实，乃可断为胃家实，加以日晡所太阴湿土当王，阳气衰而地中水气上行，此时不能稍抑其阳气，反见心中烦乱而手足无所措，热势倍于日中，即可断为阳明亢热，且不食则已，食即谵语，至准备中阴盛之时，谵语反止，其不为热入血室而为阳明实证明矣。仲师言宜大承气汤者，恐人误认为桃核承气证也，曾记戊辰年高长顺女病此二十余日，已更数医矣，其证能食，日晡所必发壮热，脉大而实，予用生大黄四钱，厚朴二钱，枳实四钱，芒硝三钱，一剂热余，即系此证，愚按更倍发热四字，当在日晡时烦躁下，伤寒论以日晡所发热属阳明可为明证，反在日晡句上亦误特订正之

阳旦汤方

桂枝三两去皮，芍药三两，甘草二两炙，生姜三两切，大枣十二枚劈，附子一枚，牡桂四两

产后之证，肌表空虚，中风较易续，续云者，以其虚而易受，故时乘而续受也，续而复续，因致数十日不解，头微痛，恶寒时时有热，此皆太阳中风，桂枝汤的证，太阳中风，肌腠闭而皮毛开，故汗出，湿痹肌肉，内困脾阳，故心下闷，伤寒论所谓紧在太阴也，湿在心下，胃不能受，则为干呕，皮毛之浮汗，但泄水气而肌理之营气不得，故虽至数十日，阳旦证依然不减，仍当用桂枝加桂并加炮附子一枚之阳旦汤，以助里阳而发肌理之汗，其病方愈，所以加牡桂附子者，桂枝汤治其水病

病久而里阳虚，非加桂附以助之，肌理之汗不出也

产后中风发热而正赤，喘而头痛，竹叶汤主之

竹叶汤方

竹叶一把，葛根三两，防风，桔梗，桂枝，人参，甘草各一两，附子一枚炮，生姜五两，大枣十五枚

上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，覆使汗出颈项强，用大附子一枚，皮之如豆大，前药扬去沫，呕者加半夏半升洗

产后中风发热起于血去过多而营气虚寒，风本阳邪易于发热，不似寒邪外薄皮毛之内，水气生寒，必待营热内抗然后发热也，但发热而面色赤，则阳变于上，与恶寒时时有热者异，喘而头痛则与头微疼者亦异，夫面正赤为胃热上薰，痰饮篇可证也。然产后体虚，岂宜胃家未实，加大黄以利之，此一难也，中风表证未罢，固不应急攻其里，但在表之浮阳，吸阳明浮热上升，于清热一层，岂宜置之不论而本体又甚虚寒，此二难也。惟喘而头痛，究为风热相搏，竹叶汤方治，竹叶葛根以清胃热，防风，桔梗以散风而定喘，余则仍从阳旦汤意，去芍药而加入人参，所以去芍药加人参者，则以阴虚不任苦泄而急于营养之故，伤寒少阴下利，真武汤去芍药吐下后液亏，桂枝白虎二汤加人参，此其例也，予早年闻北京产妇三日后即服吉林参汤，一月后，产妇气体如未产时，此其明证，又按本方清太阳阳明风热，温脾藏之虚寒与桂枝加葛根汤，栝蒌桂枝汤用意略同，不使阳邪内陷经输，发为柔痉，倘亦上工治未病之旨乎。

妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气竹皮大丸主之

竹皮大丸方

生竹茹，石膏各二分，桂枝，白薇各一分，甘草七分

上五味，末之，枣肉和丸，弹子大，饮服一丸日二夜三服，有热倍白薇，烦喘者加枳实一分

妇人乳汁为精血所脂，常见乳子之妇，终年月事不行，可为明证，乳中虚者，或产妇体本虚赢，纳杀减少，或因小吮乳过多，乳少不能为继，于是营阴不足，心中烦乱，胃纳既少，生血之原本自不足，加以无压之吸吮，引动胆胃之火，发为呕逆，仲师出竹皮大丸方治，竹茹，石膏以清胆胃之逆，三倍甘草以和中气，减半桂枝白薇以略扶中阳而清里热，更用枣和丸，以扶脾而建中，但令胃热除而杀食增，则生血之原既富，胆胃之上逆自平矣。

产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁，甘草，阿胶各二两，秦皮，黄连，柏皮各三两

上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服

产后下利，寒热不同，今胆云下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之，此仲师之失辞，不可为训者也。夫热利下重，则为白头翁汤证，加甘草以补中，阿胶以养血，亦第为热利虚极而设，夫产后血瘀不行，腐败而下利为热，血去过急因而受凉而下利为寒，予当于丙午六月治梁姓妇人，因产后纳凉下利腹痛，予用附桂炮姜，略加白头翁秦皮，一剂而利止，所以用白头翁秦皮者，以新产不无血热也，所以去黄连柏皮者，以暴受新凉不胜苦寒也，若必执成方以治病，与乡愚用单方何以异哉。

妇人杂病脉证治第二十二

妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之

妇人中风，延至七八日，适当经水初断，热除身凉，既而续发寒热，发作有时，不似病中风时昼夜无间，虽在中工，亦当知其非桂枝汤证，究其所以然则以经水初断，标阳乘虚而陷血室，因是血结胞中，乘营气夜行于阳，发为寒热，旦即明了，一如疟之休作有时，但热邪甫陷胞中定无干血，故但需小柴胡汤，使标阳之陷而入者，升发而出之，其病当愈，更不须桃核承气也，此虚实之辨也。

妇人伤寒发热，经水适来，尽日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气用上二焦，必自愈。

伤寒始病，有已发热未发热之别，妇当伤寒发热之期，经水适来，则胞中之血未虚，发热则周身血分热度高，以至高之血热合始行之经血热乃并入血室，卫气尽行于阳，水分无热，故明了。营气夜行于阳，血分有热，故暮即谵语，如见鬼状（俗称热昏）

此证血热在下，但需攻瘀。其病当已，所谓血自结下之愈也，断不可因谵语而妄用承气汤伤及胃气，亦不可发太阳之汗，损上中二焦水液，致血热益无控制，桃核承气汤，抵当汤丸，下瘀血汤，皆足以治之，陈修园乃以为无方之治深于治，尽未识仲师之旨也。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟身凉和胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

中风当翕翕热之候，仍不免啬啬恶寒，此时病气全在肌表，在妇人虽经水适来，决无里证，乃得病七八日，脉迟身凉，则肌表邪热已解，似可无余病矣，乃一变为胸胁下满，如结胸状，设为太阳标热并水气结于胸胁，要惟有硬满而痛，不当谵语，谵语为阳明实证所常有，但此谵语当如上节之发于暮夜，不在旦尽，以七八日经水适来推之，便可知标阳内陷血室，所以然者，经后血室空虚，邪热易为入也，热陷在经后，必无干血为患，故但刺乳旁一寸之期门，以泻肝胆之热，诸恙自平，尽胸胁主上中二焦，肾下至膀胱属下焦，并为少阳部分，热变胸胁，则犹未及下焦，随少阳之热结于上中二焦者，先刺期门经泻之，不使下陷胞中，久成干血，所谓曲突从新也。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，识然汗出者愈。

阳明为病，往往血热炽盛，迫水液而外泄，血热炽而肠燥，故谵语，水液涸于自汗，故阙上痛，斯二证，虽不下血，亦在所必有。若妇人病此，但头汗出，而一身无汗，似不当见谵语，则谵语固不由肠燥也（非大承气证）太阳阳热随三含糊则陷胞中，则为蓄血，蓄血者不下血，今乃热血妄行，则此证又不同血结也（非抵当证）尽水液不外泄，与热并居，若沸汤，然随三焦而下陷胸中血海之血乃被灼而横溢，故惟泻期门以泄肝胆之变，使血分之热得以外达表皮，俾皮毛水分，受血热而蒸化成汗，则热退而病解矣。

妇人咽中如有炙肉，半夏厚朴汤主之

半夏厚朴汤方

半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，苏叶二两

上五味，以水一斗，煮取四升，分温四服，日三夜一服

湿痰阻滞，咽中气机不利，如有物梗塞，吐之不出，咽之不下，仲师于无可形容中，名之曰有炙肉，即俗所称梅核气也，方用姜夏以去痰，厚朴以宽胸膈，苏叶以开肺，茯苓以泄湿，务令上膈气宽，湿浊下降，则咽中出纳无阻矣。此方癸酉二月于四明刘姓男子为小异耳，又按近世效方，有用半青半黄梅子，以食盐淹一昼夜，取出晒干，再淹再晒，以盐水干为度，每用青铜钱二枚夹二梅子麻札入磁瓶封固，埋地下百日取出，每用梅子枚含口中半刻，咽中梗塞即消，当附存之（曾记早年居乡时，见城隍庙道土宋左丞治咽喉痛胀闭塞，用青梅破开去核，中包明变烧灰研末，和皂角末少许吹入，吐出痰涎无算，咽喉即通，足见酸味之青梅当别具挥发性，不当如旧说之收敛矣。

妇人藏燥，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠喜伸，甘麦大枣汤主之

甘麦大枣汤方

甘草三两，小麦一升，大枣十枚

上三味，以水六升，煮取三升，分温三服亦补脾气

师但言妇人藏燥而不言何藏，然病情方治可知也，肺主悲，亦主哭，悲伤欲哭，病当在肺，凡人倦则欠伸，精神强固则否，所以数欠伸者，脾阳不振而中气怠也，凡人饮食入胃，由脾也散津上输于肺，脾精不能运输，则肺藏燥，肺阴虚则主气之藏窒塞，故悲伤欲哭，方后别出亦补脾气四字，可知病机专属肺藏矣。方用甘麦大枣，专取甘未之药，俾脾精上输于肺，肺阴既充，则下足以贯注百脉，外足以输精皮毛，内外调达，气机舒畅，略无抑变不和之气，悲伤欲哭之证，乃可不作，曰如有神灵者，甚言不能自主也。

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青汤主之，涎沫止，乃治痞泻心汤主之

膈间有寒饮，乃吐涎沫，此宜温药和之者也，乃不用温药而反下之，上膈水痰断不能一下而尽，加以卫气不行，水气变于皮毛之里，一经误下，在表水液乘虚入里，乃留积心下而成痞，正恐反被吸引，不得下达，尽先解表而后攻里，此固伤寒金匮之通例也。

妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痿（旧认作痈，今校正）形体损分，在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时著男子非止妇，身在下来多（来旧认作未，今校正）经候不匀，令阴制痛少腹恶寒，或引腰脊下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥颠（旧认巅，今校正）或有夏惨，悲伤多嗔，此皆带下，虚实紧弦行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源子当辨记，勿谓不然。

此统述妇人经水之病也，人之一身，水分与血分平均，乃无有余不足之弊，若血分不足，水分不受血热蒸化，则寒凝气结而月事不行，血凝气结则痛，不及此时用附子汤以温子，至有历年寒伤胞门，瘢瘕凝涸而坚癖，虽用抵当汤合桂枝茯苓丸下之，犹恐其无济也，大抵水寒血变之证，久必生热，若冻家然，始则寒凝而痛，久乃热变而溃，故有寒在上焦者，始则呕吐涎唾，久变则成肺痿，肺痿肺痈篇云，肺痿或从呕吐，亡其津液，与此呕吐涎唾久成肺痿正同，尽液伤而燥，病在外不比血热壅阻，病在肺藏之里，外燥为痿，里实为痈，故肺痈但有辟辟燥咳，必无呕吐，此云痈者误也。内经云肺热叶焦，乃生痿襞，上痿下襞，故曰形体损分，或寒湿据于中部，出胃入肠，绕脐而痛，是名寒疝，此证脉必弦紧，寒在外则恶寒，在里则不欲食，发即白津出，手足厥冷，此大乌头煎证也，其痛连两胁，牵制肾藏，甚则痛及少腹，此血虚水寒之当归羊肉汤证也。所谓热结于中者，亦缘水寒血凝，积久生热所致，始则痛，痛久则腐烂，瘀血生热，则脉数，外无疮疡而血瘀在里，血不行于肌表，故肌表鱼鳞，此虚劳大黄庶虫丸证也。此证下后血必纯黑，下之不早必至虚极而死，癸酉正月，予于四明陈姓少年见之其证，肌腠甲错，腹部外皮焦黑，按之刺手，渴饮，澈夜不寐，大便累日不行，予因其内有干血也，用百合地黄合桃核承气轻剂，当晚下黑血算下后觉恶寒甚，天明肢厥脉伏，病家大惊，乃就近延四明某医士投以炮姜附子，脉出身和，后予以附子理中继之，已得安睡并能食，病家以为无患矣，后闻于六七日后，病例者一寐不醒，尽干血虽去而正气不支矣，然后欢时著男子非止女身之说，信而有微也，在下未多于义未通，当系来字之误，温经汤方后月水来过多，当即此证，否则上既有血结胞门一证，此更别出经候不匀一证，岂得谓之未多耶，间月再来或经行多日，以致前后参差不一，皆得以来多名之厥阴之络入于阴中，血亏而络燥，故令阴制痛，血海在少腹左右，血海不温，故少腹恶寒，腰为藏，后通督脉，水湿壅滞，阳气不通，则本藏及背脊瘦疼，气街为足阳明动脉，在腿腹之交，亦名气卫，此脉由髀关抵伏兔，下膝月实循经外廉，下至足跗，寒湿上阻，阳气被压，故气冲急痛，膝胫疼烦，此脉水藏不足，则燥而制痛，为阳明之大承气证，水湿太过，阳气内陷，乃见此证，肾藏寒水一日不泄，阳气一日不通，桂枝芍药知母汤，麻黄附子细辛汤，俱可参酌用之，血虚之人，往往猝然眩晕，颠仆道左，状如厥颠者，谓如暴厥而颠仆也。此证西医谓之脑贫血，治此者宜大补气血，近代所传防眩汤，大有成效，此证气血两虚，气虚则多悲，血虚则善怒，忽然颠仆，忽然悲哭，忽然嗔怒，状若神灵所作，其实非有鬼神，昔人谓之带下病（凡血虚阴亏痈瘕蓄血之类皆是，不专指淋涩）始病不觉，久乃赢瘦，此证多由血虚生寒，故但曰脉虚多寒，而无脉实多热之证。妇人有十二瘕九痛七害五伤三因，其三十六病，变端百出，皆当决之天脉，脉左为阴，属精与血，右为阳，属气与水，或水盛而血寒，或液枯而血燥，而论脉终以紧弦者，紧则以始病气结于外，在内之血热犹足与之相抗，至于沉眩，则水寒而血热消沮矣。治此者或针泻期门，或针引阳气，血结者，气实，药以泻之，水寒者阳虚，药以温之，所以针药异同者，谓验其脉而知病原不同也，此节或仲师自述师承，或门人述仲师之训，与全书文体不类，或亦因论列妇人杂病而附存之欢。

问曰，妇人年五十所病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急腹满，手掌烦热唇口干燥，何也，师曰，此病属带下，何以故，曾经半产瘀血在少腹不去，何以知之，其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。

温经汤方

吴茱萸三两，当归，川芎，芍药，人参，桂枝，阿胶，丹皮，生姜，甘草各二两，半夏半升，大枣十二枚

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温二服，亦主妇人少腹寒，久不受胎兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

据内经女子，七七四十九而天癸绝，则妇人年五十所而病下利，数十日不止，似与月事无关，但营气夜行于阳，今病者暮即发热，病在血分，可知，加以少腹里急，则瘀当在膀胱血海，腹满为脾湿下陷，手掌烦热唇口干燥，脾精不得上行之象也，以病原论，当用大黄庶虫丸，以现状论，当用附子理中丸，然则师何以指为带下证，所用者乃为温经汤，治远因而不据近因，不可不求其故也。尽带下之证，寒湿下注而浮阳上升，下寒故少腹急，上燥故唇口干，尽此妇旧有淋浊，少腹常急，究其远因则以曾经半产，少腹留积败血，久而腐化乃下白物，寒湿从之，历年不愈，津液下渗，故唇口燥，积瘀不尽，故少腹急，此二证，为未经下利时所愫有，今淋涩中止，而病下利，知其血寒湿胜，陷入大肠，瘀血业经腐烂，故不用大黄庶虫丸病不在中而在下，故不用附子理中汤，用温经汤者，推其原以为治也，方中芎归芍胶丹皮，以和血而通瘀，桂枝以达变而通阳，生姜半夏以去水，麦冬人参甘草以滋液而润上燥，吴茱萸疏肝燥脾，温中除湿，故不治利而利可止也，予按此为调经统治之方，凡久不受胎经来先期后期，或经行腹痛，或见紫黑，或淡如黄浊之水，施治无不愈者，曾记寓华废坊时，治浦东十余年不孕之妇，服此得子者六七家，江阴街四明范姓妇亦然，此其成效也。

带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之

土瓜根散方，

土瓜根，芍药，桂枝，庶丸各三分

上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服

带下经水不利，少腹满痛，其为胞中蓄血，可知血瘀则生热，血分有热故经一月而再见，且行经之期，既以有所阻疑不得畅遂，余血停顿，遂与后月正期经水合并充筢，不及期而先事排泄，满者必溢，理固然也，土瓜即王瓜，味苦性寒，能驱热行瘀，黄瘅变黑，医所不能治，用根捣汁，平旦温服，午刻黄从小便出，即愈，此可证通瘀泄热之作用，芍药能通凝闭之血络，故疡科方书常用京赤芍庶虫即地别虫，生窠下乱柴尘土中，善攻积秽，不穴坚土，故大黄庶虫丸下瘀血汤用之。伤科亦用之，取其不伤新血也。用桂枝者，所以调达肝脾，变凝结为疏泄也，此土瓜根散之旨也。

寸口脉弦而大，则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精（原本无末句，当系浅人删去，特补出之，并删旋覆花汤主之及方治）此节一见于虚劳，一见于吐衄下血，二篇皆无方治，多男子则亡血失精七字。尽节末但有妇人句，语意近未举也，不知何时浅人将末句删去，又将肝著方治旋覆花汤入，药不对病，此又何足致辨，若钱乙所谓半产漏下，气已下陷，焉有用旋覆花下气之理，特为中下人说法耳。妊娠篇不云妇人漏下及半产后下血不绝，胶艾汤主之乎，然则无干姜者为胶艾汤加干姜即为胶姜汤，方治即在后一节，本条特为后一节补出脉象，原本固无方治也，说解详前。

妇人陷经漏下，黑不解，胶姜汤主之

胶姜汤方（即胶艾汤加干姜，见千金方）

此承上节虚寒相搏言之，以虚寒之故，因病漏下，病由出于寒湿下陷，故名陷经，因寒湿下陷而瘀血色黑者，日出不已，则法当温化，吾友丁甘仁云，凡吐血下血见黑色者，皆当用附子理中汤以温运脾阳，服凉药者多死，数十年来不爽，则陷经黑不解之当用温药，要可类推，胶姜汤方治，虽阙，其必为胶艾汤加干姜无疑也，方解门面胶艾汤下兹不赘。

妇人少腹如敦状（敦音对，古礼器，体圆而膨其外，旁有两环，俗音如得有瓦敦，锡敦诸器，形略同古器）小便微难而不渴，生后者此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之

大黄甘遂汤方

大黄四两，甘遂，阿胶各二两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服，其血当下

少腹满如敦状，谓如敦之膨其外也，少腹为血室所寄，膨在少腹则胞中有蓄血可知，设令小便自利，直抵当汤证耳，乃小便微难而不渴，水液略无亏损，此即为产后水与血俱结胞门之确证（未产时水与血俱供养胎，产后排泄未尽，乃见此证）而为平人之所无，尽养胎之血及水，混合不别，临产则送小儿及胞衣出产门，一时不能畅泄，余者遂积胞中，治此者便当水血同治，大黄甘遂汤，甘遂以泄水，阿胶入血分，以生新血而去瘀，大黄入大肠令水与血俱从大便出，少腹之满，可以立除，此与桃核际气汤，抵当汤，下瘀血汤之用大黄同意，尽取后阴容积较宽瘀血之排泄易尽也。

妇人经水不利下，抵当汤主之（抵当汤方，水蛭，鏖虫各三十个熬，桃仁三十枚，大黄三两，酒浸，上四味，水五升，煮取三升，温服一升）

妇人经水下利，有虚实寒热之分，虚者宜温经汤，兼有湿热则宜土瓜根散，产后水与血俱结胞中，则宜大黄甘遂汤，前数条已详言之，然则此条何以但言不利下，而主治乃为抵当汤，尽此条不举病状者，为其于伤寒太阳篇已借言之也。太阳篇云，热在下焦，下腹当硬满，小便利者，下血乃愈，抵当汤主之，又云脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之其明证也，按此证少腹必结痛，大便必黑，要以小便利为不易之标准，使但用寻常通经之药，岂有济乎，予昔在同仁辅元堂治周姓十七岁少女时经停五月矣，以善堂忌用猛药，每日令服大黄庶虫丸不应送诊期后，病者至江阴街寓所求诊，月事不行，已抵七月，予用鏖虫水蛭各一钱，大黄五钱，桃仁五十粒下之，下后以四物中参芪善后，凡二剂，十年来于江阴街遇之，始知其嫁于小古门朱姓，已生有二子矣。

妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，樊石丸主之

樊石丸方

樊石三分烧，杏仁一分

上二味，末之，蜜丸枣核大，纳藏中，剧者再纳之

妇人经闭累月不至，犹未知其何证也，若子藏坚癖少腹硬满不消，干血久停，因湿热而腐烂时下白物，（俗名白带）其病固显然矣。尽始则因热结而成干血，其继因浊痰下注而留湿，湿热蒸化，干血乃成白带，当见妇人有痰病者，痰多则无淋，淋多即无痰，可为明证，故外治之法，要以去湿为主，而三倍樊石，佐杏仁以破下陷之湿痰，而湿浊可去矣。

妇六十二种风，腹中血气刺痛，红蓝花酒主之

红蓝花酒主

红蓝花二两

上一味，酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服

此节张隐奄注其有意味，兹特引申之以搏其趣，张云红花色赤多汁，生血行血之品也，陶隐居主治胎产血晕，恶血不尽，绞痛（绞作疠）胎死腹中，此可知红花作用，专主调适血分矣，又云治风先治血，血行风自灭，此又可知红花虽行血之品，其作用实能治风矣，但血虚生风，有从内发者，有从外受者，从内发者忽然头目眩转，令人倾仆，此宜气血两补，重用参术归芍地黄者也，从外受者皮毛开泄，感受阳邪，此宜桂枝汤者也，红蓝花酒，究治何风，然观于方治用酒，可知其专主外风矣，灵枢云，饮酒者，卫气先行于皮腠，卫任之络，散于皮腠肌腠间，肌表血虚，易受外风，故以生血行血之红花主治，而以酒助其药力，使得行于肌表，以拒外风之侵入，妇人月事时下，卫任之血不足，故治风以此方为宜，要之为外皮腠及筋骨竣疼之病，与中风正自不同，近世验方有用延胡索当归牡桂等分研末，以酒调服，治周身痛不可忍者，意与此同，日六十二种风，不过言通治之统方，举多数也，血行则腹中刺痛止，故亦兼治之，固不在六十二种之内也。

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之

妇人腹中疾痛，大要由于水湿太甚，血菀不通，前于妊娠篇妇人怀孕节言之已详，但怀孕之人，水血俱停，人尽知之，不知杂病亦有相类者，尽妇人经水，按月而行，故血常不足，血不足而水湿有余，乃变结于太阴部而为痛，此方泄湿行血，故可通治，要不惟为妊娠设也。

妇人腹中痛，小建中汤主之

此证俗名下肝气，妇人胸襟为处境所限，因而狭小，稍有怫逆则气不沉而入腹，立见胀痛，所谓肝乘脾也，伤寒太阳篇云，阳脉急，阴脉弦法当腹中急痛，宜小建中汤主之，重用甘味之药者，内经所谓肝苦急，食甘以缓之也。

问曰，妇人病，饮食如故，烦热不得卧而反倚息者何也，师曰，此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但当利小便则愈，肾气丸主之

肾气丸方

干地黄八两，山药，山茱萸各四两，泽泻，丹皮，茯苓各三两，桂枝一两，附子一枚炮

上八味末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸日再服

饮食如故则脾胃无热病可知，烦热不得卧，又似阳明热证，若果阳明生燥，上膈决无水气湿痰，岂有反倚息如病痰，饮咳逆之理，此甚可疑也，然究其所以倚息之，故则以小便不通之故，尽下流不通，则上源壅塞，其所以不通者，则以转胞了戾之故，通其小便，则上膈水气下行而倚息自平，所以烦热不得卧者，则以下焦闭结，而少阳之热上薰也，泄其水邪热之上薰者，息矣，然则何以不用泄水之五苓散，曰，此阴阳两虚之证，恐其愈泄而愈不通也，当见有气闭而小便不通者，以木通，四前，猪苓等药治之，百无一效，或用白归身一两，川芎五钱，佐以柴胡升麻，一服即通，可见地黄，山萸，山药之补阴，桂附之扶阳，为至不可少，必非专用茯苓泽泻同等之药所能奏功也。用丹皮者，所以通壅塞也（肠痈篇有大黄牡丹汤，可为明证）

蛇床子散方

蛇床子

上一味，末之，以白粉少许，和合相得如枣大，帛里内之，自然温（当云不痒）妇人寒湿下注阴中，或为白带，或为败血，久久化热，皆足生虫，多而窜动，则痒不可忍，以川椒百部洗之，往往不效，惟蛇床子散足治之，昔年予治一妇人历节风愈后，自言阴痒不可忍，自用明樊泡水洗之，时稍定，少顷痒如故，予以此方授之，二日而瘥（详历节篇）尽以蛇床子之燥，烈合铅粉之杀虫，湿去虫死，其痒乃止，但予实变法用之，使之煎汤坐盆中洗之，然后扑以铅粉，此可知仲师立方之旨，在燥湿杀虫而不在祛寒矣。陈修园乃谓遥承上节令阴制痛，少腹恶寒证，出其方治，岂其然乎，又按阴寒不孕，另是一证，仲师当别有方治，近世所传吴茱萸，蜀椒各八两为末，炼蜜为丸，弹丸大，帛里内阴中，日夜一换，一月后，子宫温和即孕，用法与此方相似或即仲师之遗方欢，否则本条所列病证与方治固了不合也。

少阴脉滑而数者，阴中即生疮，蚀疮烂者，狼牙汤洗之

狼牙汤方

狼牙三两

上一味，以水四升，煮取半升，以帛缠筋如藕，浸汤，沥阴中，日四遍

少阴脉手太阴动脉之尺部也，属下焦，脉滑而数，属下焦湿热，湿热注于焦，或为淋带，或为太阳蓄血，犹未可定，为阴蚀也，惟阴中痒痛腐烂乃可决为阴中生疮，狼牙草近今所无，陈修园以为可用狼毒代之，未知验否，但此证有虫与毒，即世俗所谓杨梅疮，似不知暇蟆散为宜，方用硫磺三钱，胡椒二钱，研末纳暇蟆口中，用线扎住，外用黄泥和水厚涂，入炭火烧之，俟泥圊红透取出，候冷去泥细研，忘用铁器用时经小磨麻油调，以雉毛蘸涂患处，去其毒水，数日毒尽，虽肉烂尽亦愈，此葛仙肘后方也，自来注释家从事说理不求实用，岂仲师著书之旨欢。

胃气下泄，阴吹而正喧，此杀气之实也，膏发煎主方（膏发煎方，猪膏半斤，乱发如雉子大三枚，上二味和膏中煎之，发消药成，病从大（旧误作小）便出

凡大便燥实之证，由回肠灼烂前阴者，则小便已而阴中疼热，其有不兼阳明实热而燥实者，在妇人则有阴吹，此非可以大承气汤治之也，阴吹如转矢气声，实由大便不通，矢气无从下泄，转从间道出，此证但苦肠中燥矢与阴络固结，故但用膏发煎以和血，滑肠，则大便通而阴吹止矣，校千金云，太医史脱家婢黄病，服此燥粪下便差，神验，乃知方后从小便出为传写之误，黄坤载泄湿通膀胱之解，为大不通也。又按门人吴炳南之妻每患肠燥，纳杀不多，授以大半夏汤，服之甚效，间一二日不服，燥结如故，吴私念此胃实肠燥之证，乃自制猪膏发煎服之，一剂而瘥，乃知仲师杀气之实四字，早有明示人以通治他证之路，不专为阴吹设也。

跋

戊辰之冬，家君注金匮发微成，托人抄写不意为其友人借阅，稿多散俟，乃于辛未之春，整理残稿，续加注释，由家君用湘人抄录一通，于是复成完书，稿藏于家，今年正月乃门诸子，以家君行年六十有九，藉祝暇称斛，谋刊刻行世，佥曰可，乃由裴君德炎与钱君颂霞商定，托医学书局代售，预约，次第校印订成书，其校字之役乃归黄君汉栋与湘人分任之，湘人虽学识浅，于医学未能深造，而观家君数十年，殚精极神之作，今且风行海内传之永久，深喜私原之克成也，敬述数语，以志缘起，丙子闰三月上浣男湘人谨跋。

重刊（伤寒）（金匮）发微跋

余鬈龄多病及冠，荏弱如故，因有志学医，冀，一以健身，一以救人，吾父知而善之，遂负笈潺上，学歧黄术于丁师福保仲姑之门，丁师谓中医之道深遂难明，不若西医之易于入门，即授以生理，病理，解剖，药物诸书，分门指示前后三年，丁师见余时时涉猎中医，乃曰汝既吾国医，独学无师，势焉能入室，吾挚手江阴曹颖甫先生，文章道德著于当代，余力治医，卓然成家，今中医之驰名海上者多出其门，余为汝介绍，余大喜，执贽请见曹师为人和谐可亲，当时即授以所著伤寒发微一书，并为讲述麻黄汤之义理，滔滔不倦，余顷耳神会，不觉饥渴之皆忘也，丙子岁，师年六十有九，乃门诸子祝暇称斛佥谓，师云伤寒发微久已刊行，而金匮发微一书稿成已久，尚未付梓，及宜寿之梨枣，以成全壁众议既协嘱余主其事，书成委肆经书，不胫而走，未及期年，伤寒金匮二书，竟馨无存书，八一三之变，曹师遇难，伤寒金匮二书，纸版原存医学书局，亦以书肆易主，竟不知去向，书尽版毁，求书者以无书为苦，今年春，千顷堂书局谋为重印，以余为金匮发微之发行人，驰书计议，余惟曹师是书，久为医界所推祟，但前此发行为数不多，知者憾之，今再版刊行，不特名著能广为传播，对于今日研究祖国医学遗产，亦大有帮助，协为筹划，排印既成附记数语于未，公元一九五五年八月下浣曰，门人无锡钱颂霞谨识。