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《临证指南医案》胁痛·

张(六五) 胁胀夜甚。响动则降。七情致伤之病。(肝郁)橘叶附子川楝子半夏茯苓姜渣

陈 气热攻冲。扰脘入胁。

川连牡蛎夏枯草半夏香附白芥

徐(四九) 劳怒阳动。左胁闪闪。腹中微满。诊脉弦搏。左甚。当先用苦辛。郁金山栀半夏降香橘红石斛汤(十八) 气逆。咳血后。胁疼。(金不制木)降香汁(八分冲) 川贝(一钱半) 鲜枇杷叶(三钱)白蔻仁(五分)杏仁(二钱)橘红(一钱)

丁 由虚里痛起。左胁下坚满。胀及脐右。大便涩滞不爽。用缓攻方法。(湿热壅滞)小温中丸。

某 痰饮搏击。胁痛。(痛兼痰饮)半夏茯苓广皮甘草白芥子 刺蒺藜钩藤沈(三十) 左胁下痛。食入则安。(营络虚寒)当归桂枝汤加肉桂

朱(五二) 左乳傍痛绕腰腹。重按得热少缓。此属阴络虚痛。十一年不愈。亦痼疾矣。当归(三钱)肉桂(一钱) 小茴(七分)丁香皮(五分)茯苓(二钱) 淡干姜(一钱)

尤(四五) 痛从中起。绕及右胁。胃之络脉受伤。故得食自缓。但每痛发。必由下午黄昏。当阳气渐衰而来。是有取乎辛温通络矣。当归茯苓炮姜肉桂炙草大枣郭(三五) 痛必右胁中有形攻心。呕吐清涎。周身寒凛。痛止寂然无踪。此乃寒入络脉。气乘填塞阻逆。以辛香温通法。(寒入络脉气滞)荜茇半夏川楝子延胡 吴萸 良姜蒲黄茯苓汪(六八) 嗔怒动肝。寒热旬日。左季胁痛。难外舒转。此络脉瘀痹。防有见红之事。静调勿劳可愈。(血络瘀痹)桃仁归须五加皮泽兰丹皮郁金桃仁归须 丹皮桑叶川楝子皮 黑山栀皮

又 络虚则热。液亏则风动。痛减半。有动跃之状。当甘缓理虚。炙甘草汤去姜桂。

又 痛止。便难。液耗风动为秘。议用东垣通幽法。当归桃仁柏子霜火麻仁郁李仁松子肉红花凌 肝着。胁中痛。劳怒致伤气血。川楝子皮 炒延胡 归须桃仁牡蛎桂枝

沈(二一) 初起形寒寒热。渐及胁肋脘痛。进食痛加。大便燥结。久病已入血络。兼之神怯瘦损。辛香刚燥。决不可用。

旋复花新绛 青葱管桃仁归须柏子仁王(二四) 左前后胁板着。食后痛胀。今三年矣。久病在络。气血皆窒。当辛香缓通。桃仁归须 小茴川楝子半夏牡蛎橘红降香白芥子 水泛丸。

汪 痛在胁肋。游走不一。渐至痰多。手足少力。初病两年。寝食如常。今年入夏病甚。此非脏腑之病。乃由经脉。继及络脉。大凡经主气。络主血。久病血瘀。瘀从便下。诸家不分经络。但忽寒忽热。宜乎无效。试服新绛一方小效。乃络方耳。议通少阳阳明之络。通则不痛矣。

归须 炒桃仁泽兰柏子仁香附汁 丹皮穿山甲乳香没药水泛丸。

程(四八) 诊脉动而虚。左部小弱。左胁疼痛。痛势上引。得食稍安。此皆操持太甚。损及营络。五志之阳。动扰不息。嗌干舌燥心悸。久痛津液致伤也。症固属虚。但参术归 补方。未能治及络病。

内经肝病。不越三法。辛散以理肝。酸泄以体肝。甘缓以益。肝宣辛甘润温之补。盖肝为刚脏必柔以济之。自臻效验耳。

桃仁柏子仁新绛 归尾橘红琥珀痛缓时用丸方。

阿胶小生地枸杞子柏子仁天冬蒺藜茯神菊花四两丸。

朱 肝络凝瘀。胁痛。须防动怒失血。旋复花汤加归须桃仁柏仁。

李(十九) 左胁痞积攻疼。

牡蛎山楂炒延胡川楝子桃仁归须 丹皮桂枝

蒋(三六) 宿伤。左胁腹背痛。

桃仁归须 炒延胡 片姜黄五加皮桂枝橘红炒小茴

沈 暮夜五心热。嗌干。左胁痛。肝肾阴亏。(肝肾阴虚)人参生地天冬麦冬柏子霜 生白芍黄 左胁骨痛。易饥呕涎。肝风内震入络。(肝风入络)

生地阿胶白芍柏子仁丹皮泽兰又 照前方去白芍泽兰桃仁桑枝又 肝胃络虚。心嘈如饥。左胁痛便燥少血。

生地天冬枸杞 桂圆桃仁柏仁熬膏。加阿胶收。

程 胁下痛犯中焦。初起上吐下泻。春深寒热不止。病在少阳之络。(胆络血滞)青蒿根 归须泽兰丹皮红花郁金胡(三四) 诊脉右弦。左小弱涩。病起积劳伤阳。操持索思。五志皆逆。而肝为将军之官。谋虑出焉。故先胁痛。晡暮阳不用事。其病渐剧。是内伤症。乃本气不足。日饵辛燥。气泄血耗。六味滋柔腻药。原非止痛之方。不过矫前药之谬而已。内经肝病三法。治虚亦主甘缓。盖病既久。必及阳明胃络。渐归及右。肝胃同病。人卧魂藏于肝。梦寐纷纭。伤及无形矣。议用甘药。少佐摄镇。(肝肾皆虚)人参枣仁茯神炙草柏子仁当归龙骨金箔桂圆肉煮浓汁。捣丸。

胁痛一症。多属少阳厥阴。伤寒胁痛。皆在少阳胆经。以胁居少阳之部。杂症胁痛。皆属厥阴肝经。以肝脉布于胁肋。故仲景旋复花汤。河间金铃子散。及先生辛温通络。甘缓理虚。

温柔通补。辛泄宣瘀等法。皆治肝着胁痛之剂。可谓曲尽病情。诸法毕备矣。然其症有虚有实。有寒有热。不可概论。苟能因此扩充。再加详审。则临症自有据矣。(邹时乘)

徐评 案中用药。颇能变通。心思有不可及处。惟用补之处。未免太重耳。