《临证指南医案》胃脘痛·
严（二十） 胃痛半年。干呕。（肝犯胃）
金铃子 延胡半夏茯苓山栀 生香附张 冲气上攻成形。痛呕。痛后则散。此厥阴顺乘阳明。阳明虚。筋骨亦掣痛。安蛔丸三钱四服椒梅汤送。
某（三五） 劳力。气阻胃痛。川楝子延胡 炒半夏乌药橘红生香附汁
陈 宿病冲气胃痛。今饱食动怒痛发。呕吐。是肝木侵犯胃土。浊气上踞。胀痛不休。逆乱不已。
变为先寒后热。烦躁面赤汗泄。此为厥象。厥阴肝脏之现症。显然在目。夫痛则不通。通字须究气血阴阳。便是看诊要旨矣。议用泻心法。干姜川连人参枳实半夏姜汁
吴（三七） 食仓痛发。呕水涎沫。六年久病入络。述大便忽闭忽溏。患处漉漉有声。议通胃阳。兼制木侮。
淡吴萸 良姜半夏延胡 炮川乌茯苓蒲黄李（氏） 舌白胸痞。脘痛如束。干呕便难。气阻凝痰聚膈。当以泄降宣剂。若竟攻荡。当夏热土旺。伤及太阴。恐滋胀满之忧。
王（氏） 气逆填胸阻咽。脘痹而痛。病由肝脏厥气。乘胃入膈。致阳明经脉失和。周身掣痛。夜甚昼缓者。戌亥至阴。为肝旺时候也。此症多从惊恐嗔郁所致。失治变为昏厥。半夏姜汁 金铃子 延胡杏仁栝蒌皮 香豉白蔻又 痛缓。夜深复炽。前后心胸板掣。脉左数。病在血络中。
董（氏） 产后三年。经水不转。胃痛。得食必呕。汗出形寒。腰左动气闪烁。大便七八日始通。脉细弦。
右涩。舌白稍渴。脘中响动。下行痛缓。病属厥阴顺乘阳明。胃土久伤。肝木愈横。法当辛酸两和厥阴体用。仍参通补阳明之阳。俾浊少上僭。痛有缓期。人参（同煎一钱） 开口吴萸（滚水泡洗十次一钱） 生白芍（三钱） 良姜（七分） 熟半夏（醋炒焦二钱） 云茯苓（切块三钱）
顾（氏） 天癸当绝仍来。昔壮年已有头晕。七年前秋起胃痛若嘈。今春悲哀。先麻木头眩。痛发下部。膝胫冷三日。病属肝厥胃痛。述痛引背胁。是久病络脉空隙。厥阳热气。因情志郁勃拂逆。
气攻乘络。内风旋动。袭阳明。致呕逆不能进食。（肝风犯胃液虚）
九孔石决明清阿胶生地枸杞子茯苓桑寄生川石斛某 胁痛入脘。呕吐黄浊水液。因惊动肝。肝风震起犯胃。平昔液衰。难用刚燥。议养胃汁以熄风方。人参茯苓半夏广皮白麦冬白粳米姚 胃痛久而屡发。必有凝痰聚瘀。老年气衰。病发日重。乃邪正势不两立也。今纳物呕吐甚多。味带酸苦。脉得左大右小。盖肝木必侮胃土。胃阳虚。完谷而出。且呃逆沃以热汤不减。
其胃气掀腾如沸。不嗜汤饮。饮浊弥留脘底。用药之理。远柔用刚。嘉言谓能变胃而不受胃变。开得上关。再商治法。（肝犯胃兼痰饮胸痹） 紫金丹含化一丸。日三次。
又 议以辛润苦滑。通胸中之阳。开涤浊涎结聚。古人谓通则不痛。胸中部位最高。治在气分。
鲜薤白（去白衣三钱） 栝蒌实（三钱炒焦） 熟半夏（三钱）茯苓（三钱）川桂枝（一钱）生姜汁（四分调入）
古有薤露之歌。谓薤最滑。露不能留。其气辛则通。其体滑则降。仲景用以主胸痹不舒之痛。栝蒌苦润豁痰。陷胸汤以之开结。半夏自阳以和阴。茯苓淡渗。桂枝辛甘轻扬。载之不急下走。以攻病所。姜汁生用。能通胸中痰沫。兼以通神明。去秽恶也。
某（氏） 胃痛引胁。（肝郁化火犯胃）川楝子柴胡黑山栀钩藤半夏橘红朱（氏） 苦寒辛通。
川连 土栝蒌皮白芥子茯苓炒半夏姜汁橘红竹茹又 肝厥胃痛。兼有痰饮。只因误用 术人参。固守中焦。痰气阻闭。致痛结痞胀。更医但知理气使降。不知气闭热自内生。是不中 。前方专以苦寒辛通为法。已得效验。况酸味亦属火化。议河间法。
金铃子 延胡 川连 黑山栀橘红半夏张 老年郁勃。肝阳直犯胃络。为心下痛。久则液枯气结成格。
金铃子 延胡 黑山栀淡豆豉（炒香）
张（十九） 壮年面色痿黄。脉濡小无力。胃脘常痛。情志不适即发。或饮暖酒暂解。食物不易消化。脾胃之土受克。却因肝木来乘。怡情放怀。可愈此病。（郁伤脾胃阳虚）人参广皮半夏茯苓苡仁桑叶丹皮桔梗山栀（姜汁炒） 水泛丸。
某 味淡短气。脘中微痛。（阳虚）人参淡附子桂枝炒远志煨姜某 积滞久着。胃腑不宣。不时脘痛。已经数载。阳伤奚疑。
炒半夏淡干姜荜茇草果广皮茯苓汪（五七） 诊脉弦涩。胃痛绕背。谷食渐减。病经数载。已入胃络。姑与辛通法。
甜桂枝（八分）延胡索（一钱）半夏（一钱）茯苓（三钱） 良姜（一钱） 蜜水煮生姜（一钱半）
张 阳微不司外卫。脉络牵掣不和。胃痛。夏秋不发。阴内阳外也。当冬寒骤加。宜急护其阳。用桂枝附子汤。桂枝附子炙草煨姜南枣
戴（三九） 始于伤阴。继则阳损。脘痛似乎拘束。食物超时不运。当理中焦健运二阳。通补为宜。守补则谬。桂枝木茯苓生姜渣 炒焦远志炒黄半夏生益智仁
余（三四） 胃疼发。前后心冷。呕吐。
某 中州阳失健运。脘中痛。食不化。益智仁谷芽广皮 炙草茯苓檀香汁半夏曲 炒荷叶顾（五十） 清阳失职。脘中痹痛。得嗳旷达当辛以通之。薤白半夏桂枝茯苓干姜顾（五一） 营虚胃痛。进以辛甘。（营络胃阳兼虚）当归（一钱半） 甜桂枝（一钱）茯苓（三钱） 炙草（五分）煨姜（一钱半） 南枣肉（二钱）
费（二九） 劳力气泄阳伤。胸脘痛发。得食自缓。已非质滞停蓄。然初病气伤。久泄不止。营络亦伤。古谓络虚则痛也。攻痰破气不去病。即伤胃。致纳食不甘。嗳噫欲呕。显见胃伤阳败。当以辛甘温方。人参桂枝茯苓炙草煨姜南枣
某 胃痛已久。间发风疹。此非客气外感。由乎情怀郁勃。气血少于流畅。夫思虑郁结。心脾营血暗伤。年前主归脾一法。原有成效今食减形瘦。当培中土。而理营辅之。
异功加归芍。用南枣肉汤泛丸。
某（女） 形寒脘痛。得食甚。手按少缓。非有余客邪病。拟进和营卫法。归桂枝去芍加茯苓。
蒋 阳微气阻。右脘痛痹。据云努力痛起。当两调气血。（胃阳虚气滞血痹）
延胡半夏浓朴橘红桂枝木 良姜 栝蒌皮茯苓某（二八） 努力。饥饱失时。好饮冷酒。脉弦硬。中脘痛。
熟半夏（三钱） 云茯苓（三钱）桃仁（去皮尖炒研二钱） 良姜（一钱） 延胡（一钱）红豆蔻（一钱去壳） （方丸）熟半夏（三两炒） 云茯苓（二两） 生浓朴（二两） 小附子（一两炙）草果仁（去衣一两）高良姜（一两生）
老姜汁法丸。每服三钱。
朱 痛固虚寒。吐痰泄气稍缓。当通阳明。勿杂多歧。（阳虚痰滞）人参半夏姜汁 淡附子茯苓淡干姜某（妪） 阳微痰滞。胃酸痛胀。用阿魏丸六分。
施（六二） 胃痛。浊痰上逆。（阳虚阴浊凝阻）
张（四八） 阳微浊凝。胃下疼。
炒黑川椒（去目一钱） 炮黑川乌（三钱） 炮黑川附子（三钱） 炮淡干姜（一钱半）
高（五十） 素多郁怒。阳气窒痹。浊饮凝 。汤饮下咽。吐出酸水。胃脘痛痹。已经三载。
渐延噎膈。先与通阳彻饮俾阳气得宣。庶可向安。半夏枳实皮桂枝木茯苓淡干姜又 脉右弦不饥。纳谷不运。吞酸。浊饮尚阻。阳仍不宣。半夏良姜桂枝木茯苓延胡 淡干姜高 脉虚涩。胃痛久。治在血分。（血络瘀痹）桃仁当归桂枝茯神远志炙草
钱（三六） 酒肉滞气胃痛。乡人称为穿心箭风。方书所无。不可稽考。苦辛泄降可效。
延胡川楝子桃仁蒲黄五灵脂盛（三六） 胃痛喜得暖食。肠中泄气则安。数年痛必入络。治在血中之气。桂枝木桃仁韭白汁 归须茯苓块
席 经几年宿病。病必在络。痛非虚症。因久延。体质气馁。遇食物不适。或情怀郁勃。痰因气滞。
气阻血瘀。诸脉逆乱。频吐污浊而大便反秘。医见呕吐肢冷。认为虚脱。以理中加附子温里护阳。夫阳气皆属无形。况乎病发有因。决非阳微欲脱。忆当年病来。宛是肝病。凡疏通气血皆效。其病之未得全好。由乎性情食物居多。夏季专以太阴阳明通剂。今痛处在脘。久则瘀浊复聚。宜淡味薄味清养。初三竹沥泛丸仍用。早上另立通瘀方法。苏木人参郁金桃仁归尾柏子仁琥珀茺蔚红枣肉丸。早服二钱。
秦 久有胃痛。更加劳力。致络中血瘀。经气逆。其患总在络脉中痹窒耳。医药或攻里。或攻表。
置病不理。宜乎无效。形瘦清减。用缓逐其瘀一法。蜣螂虫（炙一两） 虫（炙一两）五灵脂（炒一两）桃仁（二两）川桂枝尖（生五钱）蜀漆（炒黑三钱）
用老韭根白捣汁泛丸。每服二钱。滚水下。
潘（氏） 脉弦涩。经事不至。寒热。胃痛拒格。呕恶不纳。此因久病胃痛。瘀血积于胃络。议辛通瘀滞法。川楝子延胡桂枝木五灵脂蒲黄香附吴（氏） 气火郁。胃痛。（气火郁）川楝子橘红炒楂肉郁金黑山栀香附江（二十） 胃疼缓。气逆不降。（气逆不降）
鲜枇杷叶杏仁生香附降香汁 浓朴橘红桔梗白蔻范（氏） 诸豆皆能闭气。浆凝为腐。宛是呆滞食物。食已脘痞痛胀。乃清气之阻。诊脉小涩。舌白粘腻。当理气以开旷胸中。杏仁浓朴 老苏梗 广皮白白蔻仁枳壳汁桔梗汁阳明乃十二经脉之长。其作痛之因甚多。盖胃者汇也。乃冲繁要道。为患最易。虚邪贼邪之乘机窃发。其间消长不一。习俗辛香温燥之治。断不容一例而漫施。然而是病。其要何在。所云初病在经。久痛入络。以经主气。络主血。则可知其治气治血之当然也。凡气既久阻。血亦应病。循行之脉络自痹。而辛香理气。辛柔和血之法。实为对待必然之理。又如饱食痛甚。得食痛缓之类。于此有宜补不宜补之分焉。若素虚之体。时就烦劳。水谷之精微。
不足以供其消磨。而营气日虚。脉络枯涩。求助于食者。甘温填补等法。所宜频进也。若有形之滞。堵塞其中。容纳早已无权。得助而为实实。攻之逐之等剂。又不可缓也。寒温两法。
从乎喜暖喜凉。滋燥之殊。询其便涩便滑。至于饮停必吞酸。食滞当嗳腐。厥气乃散漫无形。瘀伤则定而有象。蛔虫动扰。当频痛而吐沫。痰湿壅塞。必善吐而脉滑。营气两虚者。不离乎 辣动悸。肝阳冲克者。定然烦渴而呕逆。阴邪之势。其来必速。郁火之患。由渐而剧也。（邵新甫）
徐评 治胃痛之方。大段亦不外此。但痛必有外邪内积。不宜轻补。而用人参甚多。痛久则必热。而用姜附甚多。俱为太过。