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《立斋外科发挥》痔漏(附便血脱肛)·

大便秘涩,或作痛者,润燥除湿。肛门下坠,或作痛者,泻火导湿。下坠肿痛或作痒者,祛风胜湿。肿痛小便涩滞者,清肝导湿。

一男子患痔,大便燥结, 痛作渴,脉数按之则实,以秦艽苍术汤,二剂少愈;更以四物汤加芩、连、槐花枳壳,四剂而愈。

一男子素不慎酒色,患痔 肿,肛门坠痛,兼下血,大便干燥,脉洪大,按之则涩,以当归则经脉横解;或精气脱泄,脉络一虚,酒食之毒,乘虚流注;或淫极,强固精气,遂传大肠,以致木乘火势而毁金;或食浓味过多,必成斯疾。夫受病者,燥气也;为病者,湿热也;宜以泻火和血润燥疏风之剂治之。若破而不愈,即成漏矣。有串臀者,有串阴者,有穿肠者,有秽从疮口而出者,形虽不同,治法颇似。其肠头肿成块者湿热也,作痛者风也,大便燥结者火也,溃而为脓者热胜血也,当各推其所因而治之。

一男子患痔成漏,每登厕,则痛,以秦艽防风汤加条芩、枳壳,四剂而愈,以四物汤加升麻、芩、连、荆防,不复作。

一男子患痔漏,每登厕则肛门下脱作痛,良久方收,以秦艽防风汤,数剂少愈,乃去大黄,加黄 、川芎、芍药而痛止,更以补中益气汤,二十余剂,后再不脱。

一妇人患痔,肿 痛甚,以四物汤加芩、连、红花桃仁牡丹皮,数剂稍止,又数剂而愈。

一妇人粪后下血,面色萎黄,耳鸣嗜卧,饮食不甘,服凉血药愈甚。诊之右关脉浮而弱,以

不应,必因中气虚,不能摄血,非补中升阳之药不能愈,切忌寒凉之剂。亦有伤湿热之食,成肠癖而下脓血者,宜苦寒之剂,以内疏之。脉弦绝涩者难治,滑大柔和者易治。

一男子便血,过劳益甚,饮食无味,以六君子汤加黄 、地黄地榆,治之而愈。

一男子便血,每春间尤甚,兼腹痛,以除湿和血汤,治之而愈。

一男子素有湿热便血,以槐花散治之而愈。

一男子粪后下血,诸药久不愈,甚危,诊之乃湿热,用黄连丸二服顿止,数剂而痊。

一男子粪后下血,久而不愈,中气不足,以补中益气汤数剂,更以黄连丸数服血止;又服前汤,月余不再作。

一男子脏毒下血,服凉血败毒药,不惟血不能止,且饮食少思,肢体愈倦,脉数,按之则涩

或参苓白术散补之即效。

一男子脏毒下血,脾气素弱,用六君子汤加芎、归、枳壳地榆槐花,治之而愈。后因谋究其因而治之。丹溪云∶芎归汤一剂,又调血之上品,热加茯苓槐花;冷加白茯苓木香,此则自根自本之论也。虽然精气血出于谷气,惟大肠下血,以胃药收功,以四君子汤、参白术散,以枳壳散、小乌沉汤和之,胃气一回,血自循经络矣。肠风者,邪气外入,随感随见,脏毒者,蕴积毒久而始见。又云∶人惟坐卧风湿,醉饱房劳,生冷停寒,酒面积热,以致荣血失道,渗入大肠,此肠风脏毒之所作也。挟热下血,清而色鲜,腹中有痛;挟冷下血,浊而色暗,腹内略痛。清则为肠风,浊则为脏毒。有先便而后血者,其来也远;有先血而后便者,其来也近。世俗粪前粪后之说,非也!治法大要∶先当解散肠胃风邪,热则败毒散,冷则不换金正气散加川芎当归,后随其冷热治之。

一河间云∶“起居不节,用力过度,则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。阴络伤则

不得

生。诸方皆谓风热侵于大肠而然,若饮食有节,起居有时,肠胃不虚,邪气从何而入。

一妇人素患痔漏,每因热则下血数滴,以四物汤加黄连,治之即愈。后为大劳疮肿痛,经水

后去蒲黄、芩、连,加地骨皮数剂而安。丹溪云∶妇人崩中者,由脏腑伤损,冲任二脉,血气俱虚,故也。二脉为脉经之海,血气之行,外循经络卫营脏腑,若气血调适,经下根据时,若劳动过极,脏腑俱伤,冲任之气虚,不能约制其经血,故忽然而下,谓之崩中暴下。治宜大补气血之药,举养脾胃,微加镇坠心火之药治其心,补阴泻阳,则自正矣。

一男子有痔漏,每登厕肛脱,良久方上,诊其脉,细而滑,用补中益气汤,三十余剂,遂不

虚者四物汤。血热者凉血,四物汤加黄柏。肺与大肠为表里,故肺脏蕴热,则肛闭结。肺脏虚

收矣。

附方秦艽苍术汤 治肠风痔漏,大小便秘涩。秦艽苍术(米泔水浸炒) 皂角仁(烧存性)桃仁(各一钱半)黄柏(酒制)泽泻当归尾。当归郁李仁汤 治痔漏,大便结硬,大肠下坠出血,若痛,不能忍者。当归尾(酒拌)郁李仁泽泻地黄大黄(煨)枳壳苍术秦艽(各一钱) 麻子仁

加减龙胆泻肝汤(方见下疳门) 治痔疮,小便涩滞,或痔肿痛。

四物汤(方见瘰 门)秦艽防风汤 治痔漏结燥,每次大便作痛。秦艽防风当归(酒拌)白术(各四钱半)黄柏陈皮柴胡大黄(煨)泽泻(各一

八珍汤(方见溃疡发热门)

加味四君子汤 治痔漏下血,面色痿黄,心忪耳鸣,脚弱气乏,及一切脾胃虚,口淡,食不知味。又治中气虚不能摄血,致便血不禁。人参白术(炒)茯苓扁豆(蒸) 黄 (炙)甘草为末,每服三钱,白滚汤点服

四君子汤 治脾胃虚弱,便血不止。人参白术(炒) 白茯苓(各一钱)甘草(炙,五分) 作一剂,水二钟,姜三片,枣一枚,煎八分,食远服。黄连丸 治大肠有热下血。

黄连吴茱萸等分,用热汤拌湿,罨三日同炒,拣出,各另为末,亦各米糊丸,梧子大。每服二三钱,粪前红,服茱萸丸,粪后红,服黄连丸,俱酒下。

六君子汤(方见作呕门)

除湿和血汤 治阳明经湿热,便血腹痛。

地黄牡丹皮甘草(各五分) 熟甘草黄 (各一钱,炙)白芍药(一钱五分)升麻水二钟,煎八分,空心候宿食消尽,热服。槐花散 治肠风脏毒下血。槐花(炒) 生地黄(酒拌,铜器蒸半日)青皮白术(炒)荆芥穗(各六分)川芎(四分炙)当归身(酒拌)升麻(各一钱) 为末,每服三钱,空心米饮调下,水煎服亦可。

补中益气汤人参败毒散(二方见溃疡发热门)

参苓白术散 治脾胃不和,饮食不进,或呕吐泄泻。凡大病后,皆宜服此药,以人参茯苓扁豆(去皮姜汁拌炒)白术(炒) 莲肉(去心皮)砂仁(炒)薏苡仁(炒)桔梗(炒)山药甘草(炙,各二两) 为细末,每服三钱,用石菖蒲煎汤下。

归脾汤 治思虑伤脾,不能统摄,心血以此妄行,或吐血下血,或健忘怔忡,惊悸少寐,或心脾作痛。白术(炒)茯神黄 (蜜炙)龙眼酸枣仁(蒸,各一钱)人参木香(各五分)甘草(炙,二分半) 作一剂,水一钟,姜一片,枣一枚,煎六分,食远并临卧服。

小乌沉汤 治气不调和,便血不止。乌药(一两)甘草(炙,二钱)香附(四两,酒制) 每服二钱,食前盐汤下。

不换金正气散(方见作呕门)枳壳散 治便血,或妇人经候不调,手足烦热,夜多盗汗,胸膈不利。枳壳(麸炒,一钱)半夏赤芍药(炒,各一钱)柴胡黄芩(各一钱五分) 作一剂,水二钟,姜三片,枣二枚,煎八分,食远服。

芎归汤 治便血,或失血过多眩晕。

芎 (五钱)当归(酒拌,五钱) 作一剂,水一钟半,煎六分,食后服。

如神千金方 治痔无有不效。

信石(色黄明者三钱,打如豆大) 明白矾(一两为末) 好黄丹(水飞,炒变色,五钱)蝎梢(七个,净洗瓦上焙干,研末)草乌(紧实光滑者,去皮生研末,一钱) 上用紫泥罐,先将炭火 红,放冷拭净;先下明矾烧令沸,次下信石,入矾内拌匀,文武火 候沸,再搅匀;次看罐通红烟起为度,将罐掇下,待冷取研末,方入草乌、黄丹、蝎梢三味,再同研极细,入瓷罐内收贮。如欲敷药,先煎甘草汤,或葱椒煎汤,洗净患处,然后用生麻油调前药,以鹅毛扫药痔上,每日敷药三次。之后,必去黄水如胶汁,然痔头渐消,看痔病年深浅,年

乃是临安曹五方,黄院 引为高宗,取痔得效,后封曹官至察使。

李防御五痔方

原痔者,贫富男女皆有之。富者酒色财气,贫者担轻负重,饥露早行,皆心肝二血。喜则伤

。妇人因经后伤冷,月事伤风,余血在心,经血流于大肠。小儿因利后,或母腹中受热也。

治方于后∶

水澄膏 治痔护肉。郁金白芨(各一两) 一方加黄连。上二味,为细末。如内痔,候登厕翻出在外,用温汤洗盖药上良久,方用枯药搽痔上,用笔蘸温水于纸上,不令药干及四散。

白矾(四两) 生信石(二钱半)朱砂(一钱,生研极细) 上各研为细末,先用砒入紫泥罐

看痔头大小,取矾末在掌中,更入朱砂少许,以唾调稀,用篦头涂痔上周遍,一日三上。候看痔头颜色焦黑为效,至夜自黄水出,切无他疑,水尽为妙,至中夜上药一遍,来日依然上药三次,有小痛不妨。换药时,以碗盛新水或温汤,在痔边用笔轻洗去痔上旧药,更上新药,仍用护肉药,次用荆芥汤洗之,三两日之后,黄水出将尽,却于药中增朱砂白矾,则药力即缓,三两日方可增减,渐渐取之。庶不惊人,全在用药人,看痔头转色,增减浓薄敷药,方是活法,此药只是借砒信耳,又有朱砂解之。一方士将此二方在京治人多效,致富。一富人因验以百金求得之录于余,余虽未用,传人无不言效,但枯药赵宜真炼师已刊于《青囊杂纂》,如神千金方,未见刊传,大抵今人言能取痔者,皆此方也。恐气血虚或内邪者,还当兼治其内,庶不有失。