《止园医话》咳嗽·

咳嗽中医咳嗽病名太笼统，本编所列之咳嗽，近似西医急性传染病之肺炎及气管支炎一类之病症。凡轻微之咳嗽，及慢性传染病之肺痨，小儿之百日咳，均不在此例。中医对病人初起之咳嗽，往往不甚注意，在感冒风寒或轻微之咳嗽，一经治疗，或即自愈。然若患者罹真正急性传染之肺炎，再遇毫无西医知识之中医，往往误于医药，致伤人命，此非余轻视中医，在西医诊断治疗此症，绝不致误，然中药更有奇效，惜中医书太冗杂耳。盖以中医书论咳嗽，谓五脏六腑三焦，皆能令人咳嗽，说太支离，向无急性传染病之名，故中医对此危险之大传染病竟以咳嗽二字概之，贻误病家，不知凡几，小儿患此症尤多，且更危险。故余特为说明，愿中医注意也。

徐玉泉者，余友也，伊充吾乡庆祥茂商号之经理。一日患病，余闻之，急趋视，玉泉正苦咳嗽、胸痛、不能卧下，诊断结果，认为格鲁布性肺炎，余即亲赴西药房，力其调剂送回，令其速眼。至晚间，又往视之。则见其正煎中药，且玉泉见余有惭色，再视案上，则西药仍在，并未开瓶，坐间且有中医某君亲为煎药，盖亦玉泉之至友也。余处此场合，颇觉为难，乃辞出。七、八日后，闻玉泉已病重，因往伊家作友谊之探视，至则五泉已病危（自始至终吐锈色痰，不能卧下）肾囊及腿均肿甚，然某君仍昼夜尽心调治，不离左右，其真挚友爱之情令人感愧。所可惜者，中医书初无肺炎二字之病名，不得不谓为一大缺点，而医者为人治疗疾病，有时格于情势，不得尽其所长，亦余医话中之重要经验也。

【原因】本病约分两种，1．所谓气管支肺炎，2．格鲁布性肺炎是也。中医往往将此等病症概括为咳嗽一门，且多认为小病不甚重视，以致冶不得法，酿成危险大症者，数见不鲜。实则中药治此症，确实奇验，不可泯没，只要中医参照西医病理，认识此症，谨慎治疗，绝不致误人性命。故余谨将此症，根据西医病理，说明于下，以补中医之缺点也，①气管支肺炎，此症系由气管支，传达于肺之急性或亚急性炎症，多局限于肺之一小部，并生无数病灶，该部之气泡内，则有渗出物（痰）充满其间，所谓加答儿性肺炎是也。本病直接原因，系由细菌先侵小气管支，而后波及于肺，故多续发于麻疹痉咳（百日咳），流行性感冒，窒扶斯，其次则因吸入刺激之瓦斯及蒸汽，或因异物侵入气管支，均可诱起本病，老人及小儿，均易侵犯，尤以小儿为最多而小儿于麻疹后，尤易传染，且多危险。②格鲁布性肺炎，其原菌为双球菌，感冒及外伤，为本病之诱因，嗜酒家，尤易感染。

【症候】1．气管支肺炎，于诊断上最为紧要者，即为热之状态，本病之热型，极为不整，有强度之驰张，不分利，而徐徐涣散，脉搏非常增加，数脉，咳嗽频发，呼吸亦增加‘微喘），咯痰为粘液样‘稀痰），若肺脏大部分被侵害，因分泌物（痰）阻于气管，则呼吸更觉困难，小儿不能吐出痰液愈危险，死亡数亦愈多。热度增高，神识不清，凡衰弱小儿，由于疹后传染者更危险。本症体温，恒持续二十四及四十八小时以上，又在三十九度以上，若单纯之气管支炎，则无高热。咳嗽时，有胸痛、注意并皮肤苍白，均与单纯之气管支炎不同。此症小儿患者，胸挺目吊，已至危险期。

2，格鲁布性稠痰极粘肺炎，本病与气管支肺炎相反，多数以忽然寒战，或呕吐而起，嗣即发热，达四十度以上，胸内刺痛，尤以咳嗽及呼吸时为甚，脉强实。初起干咳，第二日后则吐血痰，再经二、三日，则为锈色痰（微蓝色，，诸症持续，高热亦不通（稽留约七八日。而胸痛为奉病最重要之症状，尤应注意，热多分利·下降痰之稠粘及锈色，亦为诊断上主要之点，其馀则有不眠、谵妄、头痛、小便赤短、舌苔黄厚、大便秘结等，亦可供参考。老年人及小儿患者，尤危险。此症分充血期、变肝期，（肺肿似肝样）融解期（尽成脓汁），皆属于解剖病理，兹从略。本病体温率稽留数日，则分利下降，然分利过早（假性分利），则温度恐仍然上升，后再经一、二日，乃呈真一分利而退热。以上二种咳嗽多不能卧。

【治法】西医对于以上肺炎之疗法。多用下热剂、水治法、温浴、冷浴祛痰剂、麻醉剂、强心剂等，均有确效。其预防注射，于本病大流行时，尤为必要，不可忽略。惟冷浴治法，不但不合于中国人之习惯，且实际上亦无多大之效力，反有增加病势之流弊，此余由经验所下之断语，不可以其治法来自西洋，即冒然认为金科玉律也。中医有治此症极效之药，惜中医多半谬于种种古说，用药滥杂，反致误病。盖此症初起，多有寒战，继则发热，乃一定病程，中医往往认为感冒。伤寒，而忽略其本症，于是发散辛温之品纷进，而病势愈加，迨至病重，又按其发现类似之病症，成方成药，遵古杂投，例如肺咳，心痛喉中介介如梗状，则用麻黄汤。肝咳胁痛，不可转，转则胁下满，用小柴胡汤。肾咳，则腰背痛，用麻黄附于细卒汤等之谬说，不一而足。设使肺炎既重，若觉心痛则疑为肺咳，用麻黄汤，若觉胁痛，则疑为肝咳，用小柴胡汤，若觉腰背痛，则疑为肾咳，用麻黄附子细辛汤等，试问此种药物，用之于正在进行之肺炎，是否杀人，真令人不寒而栗矣。然临症之中医，用此方仍振振有词曰，根据古书，脉症用药相符，而病者死矣，呜呼1孰杀之？创造无稽谬说之古书，与夫笃信古书之医者杀之也。余临诊此种危症，检查过去所用药方，十之八九，不出此范围，尤以此症治不得法；久咳不止，谬加收敛药品，更觉荒谬绝伦，此虽不必尽用成方，然剪裁成方，凑合而成，以至酿成大患者，不知凡几，病者哀求，家属环泣，病已至此，余亦只有怜悯耳。（犹记一十四岁之幼子，抱其一息仅存之病父微微呼曰：“罗先生来矣，这就好了。”其声幽咽令人闻之酸鼻，此景如在目前，此即死于肺炎之一例也。）心所谓危，故不觉言之过激，愿中医猛省也。而小病酿成大病，以致误人性命，良可慨矣。此症在西医预后，虽不无多少危险，然以奇效之中药治之，余敢断言百不失一。兹谨将余经验治法，说明于下：

1．凡咳嗽初起，甚重，（第一日）热度甚高，恶寒时间太长，又兼头痛、身痛、脉紧，又在冬季注意此二字，当然按照表证，于治咳嗽药中，杏仁、贝母，苏子、桑皮、橘红，药量适宜。加入表散之品，苏叶，防风，甚则加麻黄，药量宜轻，微微取汗，姜三片、梨一枚为引经过一、二日，若无效，恶寒必去咳嗽发热更甚，即有肺炎嫌疑，注意不可发散。万不可再用表药发汗，此际必以大剂相当之品，例如霜桑叶、绿豆皮、竹叶、杏仁、粉丹皮、金银花、川贝母、鲜生地、鲜芦根每味四、五钱或五、六钱至一两，痰多可稍加橘红。等，以冀消炎。若系疹后，自初即不可用表药，更宜重加连翘，药量加至七、八钱可也，更须注意患者之大便，此是要诀不论如何，均宜酌加瓜蒌一、二钱。若有高热，而大便又三、四日不通，或泻极臭之便即宜于原方酌加熟大黄。若小儿胸挺气促神昏，不可骤用大黄，（若大便闭亦可用）宜于前药加犀角、羚羊角三、五分，但前药之量宜减。此症初起，虽以恶寒战栗而起，但其恶寒时间若甚小，且非冬月寒凉，而脉又洪数者，右手更显明总以不用表药防风、苏叶、麻黄等为是，而表药中之桂枝一味，尤为大忌，临症时应格外注意也。高热有时参用西药之撤曹及安其比林等，不可忽视。此症唯一奇效之中药，已如上述，此外中药治嗽之品，不可滥用，此实余经验之谈，愿医者相信也。此症本非必死之病，而吾乡则死于此者，木知凡几，均余所亲见，十之八九，皆药误人，惜哉。

【医验】严宅幼科，一岁，住东四牌楼汪家胡同十五号，于二十五年九月二十六日来诊，咳嗽、喘促、神昏、身有高热、目闭、胸挺，询知以前曾眼药发汗，现在病已数日，不能食乳，小便短少，兼有白粉样沉淀，断为肺炎波及脑膜及肾脏，均发炎，症属危殆，因以经验之方清肺之剂与之，并介绍西医，嘱其速行血清注射疗法，其方列下。余曾主张中医不可滥用炎字，本编说明病症用此字，系希望医理易于明显，并非医案也。

第一方，丹皮一钱、绿豆皮二钱、竹叶一钱、桑叶一钱、杏仁一钱、贝母一钱、瓜蒌五分、鲜茅根一钱、梨一枚引，煎服。嘱其煎妥分六次，一日夜灌下，乃第二日来诊，竟诸症皆减，大有转机，亦未请西医注射，惟大便未通，痰多，而精神则略清醒，乃照前方大意加减与之，其方列下。

第二方，丹皮一钱、绿豆皮二钱、竹叶一钱、桑叶一钱、橘红三分、杏仁一钱、贝母一钱、天花粉一钱、熟军五分、通草一钱、鲜茅根一钱、梨一枚引，煎服。嘱其仍照前法服之，第三日来诊，已退热，咳嗽亦渐止，小便沉淀渐少，大便泻一次，极臭，诸症均减，精神清醒，乃与第三方，仍本第一方大意，其方列下。

第三方，丹皮五分、绿豆皮二钱、竹叶一钱、桑叶一钱、杏仁五分、贝母五分、金银花二钱、瓜蒌仁三分、寸冬五分、鲜生地五分、橘红三分、鲜茅根一钱、梨一枚引，煎服。嘱其仍照前法服下，此方连服三剂，完全告愈，始终未用西药。本书正在付印时，此孩又患此症喘热甚重，仍以此方加重药量治愈，兼用撒曹六次，并识之。

此等方，治愈肺炎重症，不知凡几，药虽平常，效实奇人，其药量，计成年人可用至七、八钱亦无妨，惟药量太轻则无效，杂以他药亦无效，此方几成标准方矣。以上医验，系一岁量，余可类推，前于疹疾门，列有女孙惟静并发肺炎极重一方，可与此参看，中医治病最活，其长处即在此，宜细参之。咳嗽症关于肺脏之西医病名极多，凡有热性之新得咳嗽，除肺痨外，此方统治，故不列举。