《止园医话》痧疹·

痧子、疹子、瘟疹，瘤子、丹痧、斑疹、风疹、瘾疹、骚疹，均中医书此症之别名，西医则分麻疹与猩红热二种（发疹窒扶斯及药物发疹从略），传染极速，且小儿患者尤多，不可忽也。

【原因】中医书谓疹乃温毒内蕴、外感时疠（不正之气）而发，虽有肺疹、胃疹之分，风、寒、暑、湿、燥、火之别。实则此症原因，极易明了，所谓疹本六气客邪，风寒暑湿，必从火化，此火字即足以概之，不必画蛇添足，反致滋人迷惑。西医谓本病之原因，由于空气及物体（例如患者所用衣物）介入者（由人传人）之传染等说，亦与中医说相通，惟有创伤之时，尤易传染，此理则中医不讲也。

【症候】中医论病：无潜伏期、前驱期之名称，故此症初起，只得先以倦怠为始，继则发热、头痛、喘急、咳嗽、呕恶，此时鼻涕眼泪加多，眼含水痕，尤为显明，西医所谓加答儿性症候是也。发热愈甚，颜面皮肤肿胀，约三、四日或一、二日，始见疹形发出。发热一，二日即出者轻，四、五日始出者重，若至六、七日千热，而疹子隐伏不透者最危险，一现即隐者更险。疹分二种，胃疹则如云密布，肺疹由点点分明。西医书谓①麻疹，先必有二度发热，发于皮肤粘膜及结膜，（例如门内、眼内等皮）故有流泪、咳嗽等现象，始则颜面，以次至于颈千四肢，均现界限分明．大如亚麻仁之赤斑，其中央有小丘疹甚多，（发疹朗）此时期内热最高，约再过一、二日，热渐退，第三、四日，疹乃消，第五、六日落屑，第八至十日为恢复期。②猩红热，发热恶寒，咽疼甚剧，头痛，疲劳，或痉挛，或呈脑膜炎症状，阅一、二日，即有大如帽针头，或亚麻仁之鲜红色密丛之疹，发于颈部及胸部．遍及全身，蔓延而成红斑，（甚则颇似草红纸色，疹中实含浆液脓汁，惟口唇及颐部，发疹者甚少，舌苔初现白色，第四、五日，则为赤色（覆盆子舌）即中医所谓深绛色舌苔也。中医肺疹但有颗粒无片状者之说，近似西医之麻疹；胃疹之说如云密布，漫无根盘近似西医之猩红热。所谓湿蒸热盛，口舌咽喉疳软，龈腐咽闭，穿腮破喉，喘促等险象，皆系猩红热并发白喉及肺炎之症。然中医治此二种疹病之法，大同小异，虽有肺胃之分，实则皆系注重肺胃，兼筹并顾，原无各别治法，似无庸过事区分。兹为预防本病之蔓延传染，不得不将麻疹与猩红热二症鉴别之点，根据西医医理，分述大略如下：

1．麻疹，此症特异之点，在前驱期第二日终，软口盖俗称内上膛之处即粘膜发内疹，此时加答儿之症状极显明，例如结膜加答儿，则二目羞明流泪；鼻加答儿，则喷嚏流涕；咽头气管加答儿，则咽痛咳嗽等。再则为麻疹各斑之间？必有健康之皮肤中医所渭界限分明为之界限，绝不融合。猩红热则否，往往愈出愈多，如一片草红纸样。其次，则麻疹先发于颜面，而后及于全身，其发热症状，则在前驱期，恶寒发热一、二月，即觉热退轻减，此时往往认为偶尔感冒，巳告愈。乃再隔一、二月，忽然又发热，遂即渐渐发疹，此即所谓麻疹之二度注意此一二字发热，此皆麻疹之特异状态也。

2．猩红热，此症中医俗名烂喉痧，即此名称，循名责实，已可认定此症之性质。盖此症最多并发实扶的斯，（即白喉，重者一，二日即肿烂致命。）口腔、腭下腺及颈部淋巴腺，皆肿张，胙腮等类更有特具之覆盆子舌，绛赤色其疹与疹之间，愈红愈重？渐渐肿帐潮红融成一片。界限不分且其疹之发生，先自锁骨下与颈部为始，而后及于全身，但无论如何潮红，面部发疹甚少．尤其口之周围，多现苍白色，而无一疹，此猩红热特异之状态也。此症并发之白喉，最为危险，不呵不知，第三星期以后续发之肾脏灸、（颜面浮肿，尿量短浊，有大量沉淀物）肺炎等症，亦危险，故疹后更宜谨慎。

【治法】余所以略述西医关于麻疹及猩红热之病状及鉴别者，并非希望医者尽以西法治疗此二症。实以此：二症，尤其猩红热一症，在大流行时，害人最速，必兼白喉．小儿尤危。往往不及治疗，已濒危险，此时唯一特效方法，即为预防注射，万不可偏信中医．致罹传染，此二症．在真正之西医，固不难诊断明确，施一切防疫方法及治疗方法。若在穷乡僻壤，缺乏高明医者，或只读中医书，缺乏西医常识之中医，一遇此症。治疗上纵有最效之方法，此症既病之后，中医治法，奇妙灵活，较之西医之血清疗法或有过之，病家亦不可偏信西医也。然村十一一切之预防上，实无丝毫设备，危险眯甚。故余希望中医．具此新识，深信预防注射，可以根本减少灾疠之流行。遇此时机．中西医务须合力唤醒人民，施行预防注射。不幸发现此症，务宜实行患者隔离，各尽各心，拯救病者。并非强中医以注射，强西医用汤剂也，然中药治此症之奇效，则不得不详细说明，愿高明西医一研究之。至于注射疫苗及血清等，系属西医专门学问．本不正在此书内叙述，兹为补充中医新识起见，谨将血清及疫苗注射大意略述千下：

1．血清，血清者即血液中之水样成分也，有免疫血清、健康动物血清、健康入血清、自家血清等。通常贩卖之血清，皆为免疫血清，系用各种毒素，注入于健康之马或牛等大动物之体内，使此大动物之体内，发生抗毒素（注入某种毒素。即得某种抗毒素血清，再采取之。血清即以此采取之血清，注入某种病人体内，则发生抗毒之力量，例如以大量猩红热血清，注射于患此症之人体内，则此人之抵抗病毒之力加强，是谓治疗血清。盖以此种大量血清，注入病人体内．则其体内游离之毒素，即为此种血清所中和，而制止其毒性也。若以小量血清，注入病人体内．以增高其抵抗力，而预防疾病之发生者，名曰预防血清。此不过仅为中医介绍血清原理，故约略述之，至于应用血清之各要点，（例如血清病及过敏性等）属于专门注射之西医，无庸多赘。

2．疫苗，或称浆苗，或称疫苗，译名伐克辛或译为万克醒等名词。系以各种之病原菌或毒素，拣选培养育质完善后．再醉死之，而制成之品。其疗法，在免疫学上，与血清相反，盖血清疗法，系被免疫，而菌苗疗法？系自免疫也。详言之，即血清疗法，系先将动物免疫，而后采其血清，再注射于病人体内，是用已经成立之免疫体。若菌苗疗法，则以已经培养成之病原菌或毒素，醉死之，直接注入患者之体内，以督促细胞，使其自己发生免疫体，以防止各种传染病菌之侵入，而成此敌毒体，其已病之人，亦能制止病毒之增加，而收治疗之效果，此菌苗之原理也。菌苗分类，有混合菌苗及单独菌苗之分，与血清亦不同，兹从略。

3．疫苗内精，系为细菌之取出物，既非细菌亦非其生长之培养基，故较其他抗体原少含蛋白质而又无毒素之制品也。（此种系先由培养基内取出活菌，再用生理食盐水混合，而事先提取之液体）

4．腓啦克金，系含有无数微菌之排泻物之流质。此种液质，并不含有菌之本体，与伐克辛及血清均不同，乃用灭生流动物质之含有微菌废物，由人工微菌育质之培养法，所产出者也。

以上四种，皆供应注射用者，但除预防注射外，治疗上之地位，亦非百发百中，病势危笃，血清治疗，有时反不及中医中药之灵效，此余所历验而得之认识，病家不可不知，医者不可不知也。

【治法】名医治疹大法，以清凉宣透四字为秘诀，此四字加以解释，则清凉药味，多用清轻芳香解毒之类，例如连翘、金银花、绿豆皮、竹叶等药是也。宣字之义，最含妙谛，盖疹之发生，肺此肺字，不可仅作呼吸器解，须参照肺主皮毛等义。必先病，内外上下之经络，完全为瘟毒蕴酿，一种毒秽热浊之气体，含育混合于营卫血脉三焦经络之间，积不能容。因气侯之诱因所渭四时不正之气及自己体内之排除力，而欲使其向体外全身皮肤及粘膜外，口内、眼内、鼻内，以及腹腔、内脏、肠内，均有粘膜，即俗所谓嫩皮是也（此粘膜外三字，系余杜撰。），排除之。在余之理想，可谓瘟毒在体内，全部颇似欲酵之物质，若治疗得宜，因势利导宣透使其发酵完成，绝不致有危险。先医创此宣透二字，实为治疹唯一妙法。盖此症第一治法，初起即须使室内温暖，不可透风，更必须令患者绝对避风寒侵袭，避忌凉饮冷食，在发热一、二日后，皮肤红胀，疹将发现之时，尤应避忌。此即与治温症不同之点，疹一见红点，绝对禁止见风及生冷饮食，一犯此禁，疹点立即回隐，热毒内陷，危险立至。常见有发面蒸馒头者，酵母水分，配合停妥，温度合宜，势将发起矣，此时忽被冷气一吹，则此面食立时收缩，酵母失其作用，此后无论如何加热蒸气绝难宣发，医者能明此理，即可明厂治疹要诀，亦可见避风寒三字之关系重大，余此说虽甚鄙俚，然能罕譬而喻也。初起所用之药，既有类似之表证，头痛、恶寒、身热、身痛故宜于清轻芳香解毒药中，略参加一、二味清凉解肌之品，不可发汗，发汗过当，则体温下降，血管收缩，疹不易出，反成逆症，盖体温不高．疹不能出透澈也。使患者之皮肤毛孔，仅仅松动，津津然若有汗意蒸润，但并非出汗，此际最宜避风。例如薄荷、葛根、芥穗，均为适用，但亦不用大量，自三分至一钱，视年令为定。以仅仅达到宣透目的为标准。但宣透二宇不可仅作解肌讲，内外宣透、上下宣透，医者思想要极灵活，是以解肌之外，其次即应注意患者之大便，如有一、二日不大便，或大便不爽、恶臭或干燥，即是上下不宣透，即应稍稍与以缓下之药。于清瘟解毒药中，加入少许之熟大黄，或于服中药之后，再隔八，九点钟，视其年龄大小与以一至二支甘汞锭，此指大人用量（一锭含量0．2克）或于中药内加以瓜蒌仁，若大便显然有（肠炎）之症象时，尤须参照肠热治法，格外注意。但疹初发时，不可任意与以大量之泻药，以免毒反内陷也。盖宣透二字之义，不但外表宣透，使疹毒易于发出，即内腑亦宜通透，不使疹热在血管内留有馀毒，内外上下，均有出路，血液得以干净，毒质排净，即是治疹成功。所以解肌之药、缓下之药、清瘟解毒之药，必须相辅而行也。惟疹出齐后，约在六、七日至八、九日热甫减退，患者往往骤觉轻快，任意饮食，或出户外游戏，一经劳动，热又复起，体温上升此时更为危险，急以葛根一味，加入连壳、桑叶、丹皮等酌量以前病情药中，速服一、二剂，葛根一味，三岁儿可服五分至一钱馀类推。退热有奇效。若有他项续发症，应以类加药，例如肾炎加木通等。但疹正初发时，注意初字万不可服西药之退热剂例如安基比林、撒曹药类及中药之发汗、例如麻黄、桂枝等升提、例如柴胡等滋补例如生地、元参、山药、百合等等药，如犯此禁，必致危险也。常见有普通人发热，往往白服阿斯比林等退热药片或泻药等，最为害事，疹病初起，尤为大患，不可不知。疹毒内陷，或疹隐太早，此际皮肤毛孔，早已闭锁，内毒无路可出，势必倒转入内，逼迫逆流，危险万状，最为棘手。患者神昏气喘，毒炎熏灼，津液将枯，有肠溃、胃腐、肺炎、肾炎之危，此时挽回生命，非清淡药品所能奏功。第一犀角为必需之品，次则黄芩、黄柏、黄连、山栀大苦大寒之药及石膏、生地，此二药在初病最忌用。一切大凉之药均可选用，或可挽救生命于万一，服凉药之后若得鼻衄，尚有希望，于此有一要诀，即无论如何，处方中始终必须佐以连翘、金银花等败毒之品且须重量方为周密。此症始终治法与温病相似，而实不同，看护上更不同，兹一列举如下：

①温病不忌凉，此则格外避忌寒冷，切不可饮冷水，及恣啖水果等。

②温病室内宜凉爽？此症室内则宜略温暖，且室内宜暗，空气宜湿润。

③温病愈后，即可户外运动，不致再发，此症则自疹退后，在四星期内，必须室内静养。

以肺炎、肾炎等危症，多发于不知不觉之二、四星期后也。若一大意小儿尤甚往往续发他症，十之八九，因而致命，而时常注意患者之大便，尤为要着，此症看护，最关重要，不可不知也。

疹子初起，不论有无咽疼及白喉嫌疑，均应每日用盐剥水方列后含漱，使口内清洁，以预防白喉之并发。即巳发白喉，亦极有效。但含漱药，不可下咽，小孩在六岁以下，不易使用此法，必须设法用盐剥水试其口内，先以盐剥水吸入于皮球内（洗涤用）令小孩面向下抱之，令其啼哭，即利用其哭时口开，再以筷子一根，裹以消毒白布，置撑小孩口内，而后以注有盐剥水之皮球嘴，对准小孩之口，激射之，刚小孩不能闭口，（有筷子撑住）可以洗涤口内，较之以布或笔蘸药水涂布拂试之法为良，可试用之。再盐剥水漱口治疗白喉大效．一日一夜可漱十馀次，连漱三、五日亦无妨，此法辅中药之（内服药）不及，最有奇效也。总以设法用之为宜。以疹兼白喉之症颇多，内服中药例如连翘、银花、牛蒡子等，（六神丸有大效）恐力缓，凡口内一切炎症，例如痄腮等，亦疹病中常有之症，皆奇效。故余治此症，恒外用漱口西药，而内用中药，百不失一也。

【医验】余治此症，何止干百，此种医案甚多，录不牲录，兹举最近较重之麻疹及猩红热各一‘例于下，以资参考。李涤厂年廿四岁，住北京崇文门外雷家胡同九号，于民国二十七年三月初八日患疹。初觉身体倦怠，一、二日后．恶寒战栗，身痛，遂不能起床，继则呕吐，咽痛甚剧，体温上升，脉实数，头痛、口渴，一日之间，并发白喉极剧，舌苔绛赤，发热约三日，密丛之疹，即发现自头部以下，遍及全身弥漫而为红斑，疹内含有浆液浓汁。中间曾延西医临诊，认为猩红热病，嘱其速住传染病院，并未与药。此症自初，延余诊治，即认为猩红热，并发白喉，处方如下：

第一次方（第一日）硫苦一○·○重曹一·○顿服。此时倦怠，尚未发热（询其在外饮食油腻太重，故先与此方）又方盐剥一○·○蒸馏水四○○．○含漱。不拘次数，此方自初病，共用六利，约七、八日未断。

第二次方（第二日）绿豆皮六钱、连翘八钱、桑叶四钱、竹叶四钱、薄荷一钱、菊花二钱、金银花四钱、花粉四钱、丹皮四钱、牛蒡子二钱、鲜苇根三钱引煎服。此方在疹太发之前，尚有恶寒、头痛各症，眼药后（得病第三日）疹即发现遍身奇痒，如疿含脓，喉头义膜白色甚大，且蔓延极速，嘱令频频以盐剥水漱口。（延清西医临诊，即在此时期，然并未开方）

第三次方绿豆皮八钱，连翘八钱，竹叶二钱，桑叶四钱，薄荷一钱，金银花八钱；花粉四钱，丹皮四钱，牛蒡子二钱，熟军二钱，鲜苇根三钱，引煎服。此第四日方疹已出齐，喉症稍减，唯已四日未大便，故于原方加熟军微利之，以防未然。

第四次方照前方减去薄荷一钱、熟军二钱，馀同前方，服第三方得大便一次，一切症状都轻减，只以清瘟解毒为治，此方连服五剂，病已痊愈。嘱其慎防疹后续发各症，不可早出户外，约在室内静养四星期，完全恢复健康矣。此症初起，用硫苦、重曹轻泻，系因患者连日在外酬应，困于酒食，为此症诱因，故起首施以缓下，俾肠胃清楚，易于施治，奉为对此君特殊疗法。若在普通疹病患者，未见大便燥实，万不可先与泻剂，以免流弊。盖此症虽以泻下为宜，然亦不可冒然从事，若在小儿，更不可轻率也。又此症中间因喉症甚险，除用盐剥水含漱外，于服汤剂后，曾令兼服六神丸四次，一日二次，合并志之。

女孙惟静，未周岁，（七个月）乙亥夏，北京麻疹大流行，殇幼孩极多，率因合并症，肠炎、肾炎、及肺炎，致命余之两女孙，一男孙，均罹此症，而惟静年最幼，病且最重，均得治愈。兹录惟静一例于下：

初病倦怠不乐，吐乳，发热，旋复平温，越二日又发热，此是疹前一定热型，所谓第二次热也。呕吐，喷嚏，咳嗽，流泪，所谓加答儿症状是也哭泣。与下方：

第一方，连翘二钱，花粉五分，丹皮五分，葛根五分，竹叶一钱薄荷三分，绿豆皮二钱，杏仁五分，贝母五分，鲜茅根一钱引，煎妥分服，一日三次。此第二次发热后之方服后疹渐出，仍服此方又二剂全出，四日热仍不退，且喘咳，胸高神昏、不乳、又加腹泻，日十馀次（稀水）至下午热更高，四肢厥逆，角弓反张，二目天吊，几至气绝，似无生望，曾经注射沃母纳丁一次，无效，不得已，（已移置地上）乃与第二方。

第二方，云茯苓一钱，生白芍一钱，杏仁一钱，连翘二钱，浙贝一钱，桑皮一钱，水煎服。仍分三次与服，乃服药后，竟有奇效。咳喘减轻，且能稳睡，是好现象，乃就原方加山药五分，去桑皮，服后病又加，急又恢复原方与服，立效，（分量均加一半）神即清醒，咳喘亦大减，收效竟出意料之外，于是仍照原方，再服二剂，泻亦渐止，又眼两剂，原方未改动，竞庆更生。此症第二方，应与咳嗽（肺炎）门医验参看，此疹病并发肺炎、肠炎之重症也。

凡疹病不论何种，均以大便通利为顺，故中西医书均以泻为无妨，此症因年令太幼，气血未足，一经疹热，继又并发肺炎，因而肠及肾脏，均已涉及，发生炎症，其脑症状（惊风）更甚，实为万分危险。然服第一方三剂，而热不退，（幸而疹已全出）注射沃母纳丁，而热不退，病势进行，若按正规之肠炎、肺炎、肾炎、脑膜炎等之治法，除与泻剂外，将别无他法可循矣。然余再三寻思，此孩未满周岁，热毒缠绕已六、七日（初病之先，家人曾令服泻剂，余不知也，害即在此）其泻也，必其肠胃将失生活力，其神经痉挛，必其脑脊髓将失生活力使然，以幼穉之脏腑，元气因早服泻药已经大损，故不胜热毒久燃，而又病系热性，投药又不能不顾及病性，故余冒险而用白芍与茯苓。此二味，在疹病可谓禁用品，以白芍之收敛，茯苓之渗利，对于热邪烁津炎症纷起之病孩，实觉万分不宜。然一思此病之反面，则此孩生活力，实已渐渐缺乏，邪旺正虚，若再加以泻药泻之，余恐不但不能消炎，且恐速其死亡，盖残馀之生气，已属有限，于此时再与降下，势必津液立枯，断送生命矣。余不得已，乃于连翘二钱（重用），贝母、杏仁、桑皮各一钱之方中，大胆加入茯苓一钱以扶脾利湿，白芍一钱，以敛阴补肺，孤注一掷，初不料其果茯奇效如此也。

余本此理想，于第二剂中，去桑皮加山药，病热又重，急恢复原方，仍用茯苓、白芍，以至疹愈。可见原方第一剂中辅佐之药，亦甚得宜，而山药补性，过于茯苓，故不适用于热性病也。余治疹疾何止干百，惟此症可云反治，实有研究之价值，故特录之？无一字虚伪也。

余族孙寿龄前年来京寓病疹，余为处方（中药），意欲为其试用血清疗法，因见报广告中，有某医专用血清者，延之来，入门后接谈，此君自命精通中医，余乃出示所服方，此君见有薄荷一钱，乃竟当面大加驳斥，（询知系余之方）谓一钱薄荷，足以致命。余向不欲多辨，只得唯唯受教，及请其治疗，则仅开一枸橼酸等之普通清凉药方而去。余知此方无能为也，乃仍令服余方，嗣即痊愈。余任医官长经历有年，所实验中西药已四十馀年，虽系才浅学疏，然已薄有经验，近虽衰老，仍在求知时期中，绝不敢稍存自满之念。此君年仅三十馀岁，乃竟当面驳斥余方，可谓直入。然中医治此症，唯一妙诀，即在宣透内外，干旋清浊，常使肌肤松动，务令蕴蓄之疹毒，时有出路，未发之前，不致固闭，既发之后，不致倒隐，其重要关健，全在活动肌表，疏导腠理，此种妙用，证之实验，询称高人一筹。是以一味解毒，或过用苦寒，而不知时时注意于宣达肌肤，因势利导者，皆下工也。薄荷、菊花，对此义可谓吻合，较之葛根、芥穗等，对疹热尤觉清凉可喜。四十年来，诊治疹疾，所以未曾失败者，幸有此耳。余对医术上甚愿受人指教，即如此君，亦所心感，但此症并未服此君之药，仍由余个人治愈之。足以证明薄荷对疹疾，用量不大，实有确效，而无流弊（佐使得宜）。余更可因此君之言论，而作此段之真实的报告也。

凡对某一种学术，未经深研及实验多年，确有见地，万不可冒然批评。中医稍知一、二西药，西医稍知一、二中药，再阅几年中西医书，即自命为中西兼通，自欺欺人，为害甚大，愿高明有志之医者，不可入此歧途也。