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《止园医话》痧疹·

痧子、疹子、瘟疹,瘤子、丹痧、斑疹、风疹、瘾疹、骚疹,均中医书此症之别名,西医则分麻疹与猩红热二种(发疹窒扶斯及药物发疹从略),传染极速,且小儿患者尤多,不可忽也。

【原因】中医书谓疹乃温毒内蕴、外感时疠(不正之气)而发,虽有肺疹、胃疹之分,风、寒、暑、湿、燥、火之别。实则此症原因,极易明了,所谓疹本六气客邪,风寒暑湿,必从火化,此火字即足以概之,不必画蛇添足,反致滋人迷惑。西医谓本病之原因,由于空气及物体(例如患者所用衣物)介入者(由人传人)之传染等说,亦与中医说相通,惟有创伤之时,尤易传染,此理则中医不讲也。

【症候】中医论病:无潜伏期、前驱期之名称,故此症初起,只得先以倦怠为始,继则发热、头痛、喘急、咳嗽、呕恶,此时鼻涕眼泪加多,眼含水痕,尤为显明,西医所谓加答儿性症候是也。发热愈甚,颜面皮肤肿胀,约三、四日或一、二日,始见疹形发出。发热一,二日即出者轻,四、五日始出者重,若至六、七日千热,而疹子隐伏不透者最危险,一现即隐者更险。疹分二种,胃疹则如云密布,肺疹由点点分明。西医书谓①麻疹,先必有二度发热,发于皮肤粘膜及结膜,(例如门内、眼内等皮)故有流泪、咳嗽等现象,始则颜面,以次至于颈千四肢,均现界限分明.大如亚麻仁之赤斑,其中央有小丘疹甚多,(发疹朗)此时期内热最高,约再过一、二日,热渐退,第三、四日,疹乃消,第五、六日落屑,第八至十日为恢复期。②猩红热,发热恶寒,咽疼甚剧,头痛,疲劳,或痉挛,或呈脑膜炎症状,阅一、二日,即有大如帽针头,或亚麻仁之鲜红色密丛之疹,发于颈部及胸部.遍及全身,蔓延而成红斑,(甚则颇似草红纸色,疹中实含浆液脓汁,惟口唇及颐部,发疹者甚少,舌苔初现白色,第四、五日,则为赤色(覆盆子舌)即中医所谓深绛色舌苔也。中医肺疹但有颗粒无片状者之说,近似西医之麻疹;胃疹之说如云密布,漫无根盘近似西医之猩红热。所谓湿蒸热盛,口舌咽喉疳软,龈腐咽闭,穿腮破喉,喘促等险象,皆系猩红热并发白喉及肺炎之症。然中医治此二种疹病之法,大同小异,虽有肺胃之分,实则皆系注重肺胃,兼筹并顾,原无各别治法,似无庸过事区分。兹为预防本病之蔓延传染,不得不将麻疹与猩红热二症鉴别之点,根据西医医理,分述大略如下:

1.麻疹,此症特异之点,在前驱期第二日终,软口盖俗称内上膛之处即粘膜发内疹,此时加答儿之症状极显明,例如结膜加答儿,则二目羞明流泪;鼻加答儿,则喷嚏流涕;咽头气管加答儿,则咽痛咳嗽等。再则为麻疹各斑之间?必有健康之皮肤中医所渭界限分明为之界限,绝不融合。猩红热则否,往往愈出愈多,如一片草红纸样。其次,则麻疹先发于颜面,而后及于全身,其发热症状,则在前驱期,恶寒发热一、二月,即觉热退轻减,此时往往认为偶尔感冒,巳告愈。乃再隔一、二月,忽然又发热,遂即渐渐发疹,此即所谓麻疹之二度注意此一二字发热,此皆麻疹之特异状态也。

2.猩红热,此症中医俗名烂喉痧,即此名称,循名责实,已可认定此症之性质。盖此症最多并发实扶的斯,(即白喉,重者一,二日即肿烂致命。)口腔、腭下腺及颈部淋巴腺,皆肿张,胙腮等类更有特具之覆盆子舌,绛赤色其疹与疹之间,愈红愈重?渐渐肿帐潮红融成一片。界限不分且其疹之发生,先自锁骨下与颈部为始,而后及于全身,但无论如何潮红,面部发疹甚少.尤其口之周围,多现苍白色,而无一疹,此猩红热特异之状态也。此症并发之白喉,最为危险,不呵不知,第三星期以后续发之肾脏灸、(颜面浮肿,尿量短浊,有大量沉淀物)肺炎等症,亦危险,故疹后更宜谨慎。

【治法】余所以略述西医关于麻疹及猩红热之病状及鉴别者,并非希望医者尽以西法治疗此二症。实以此:二症,尤其猩红热一症,在大流行时,害人最速,必兼白喉.小儿尤危。往往不及治疗,已濒危险,此时唯一特效方法,即为预防注射,万不可偏信中医.致罹传染,此二症.在真正之西医,固不难诊断明确,施一切防疫方法及治疗方法。若在穷乡僻壤,缺乏高明医者,或只读中医书,缺乏西医常识之中医,一遇此症。治疗上纵有最效之方法,此症既病之后,中医治法,奇妙灵活,较之西医之血清疗法或有过之,病家亦不可偏信西医也。然村十一一切之预防上,实无丝毫设备,危险眯甚。故余希望中医.具此新识,深信预防注射,可以根本减少灾疠之流行。遇此时机.中西医务须合力唤醒人民,施行预防注射。不幸发现此症,务宜实行患者隔离,各尽各心,拯救病者。并非强中医以注射,强西医用汤剂也,然中药治此症之奇效,则不得不详细说明,愿高明西医一研究之。至于注射疫苗及血清等,系属西医专门学问.本不正在此书内叙述,兹为补充中医新识起见,谨将血清及疫苗注射大意略述千下:

1.血清,血清者即血液中之水样成分也,有免疫血清、健康动物血清、健康入血清、自家血清等。通常贩卖之血清,皆为免疫血清,系用各种毒素,注入于健康之马或牛等大动物之体内,使此大动物之体内,发生抗毒素(注入某种毒素。即得某种抗毒素血清,再采取之。血清即以此采取之血清,注入某种病人体内,则发生抗毒之力量,例如以大量猩红热血清,注射于患此症之人体内,则此人之抵抗病毒之力加强,是谓治疗血清。盖以此种大量血清,注入病人体内.则其体内游离之毒素,即为此种血清所中和,而制止其毒性也。若以小量血清,注入病人体内.以增高其抵抗力,而预防疾病之发生者,名曰预防血清。此不过仅为中医介绍血清原理,故约略述之,至于应用血清之各要点,(例如血清病及过敏性等)属于专门注射之西医,无庸多赘。

2.疫苗,或称浆苗,或称疫苗,译名伐克辛或译为万克醒等名词。系以各种之病原菌或毒素,拣选培养育质完善后.再醉死之,而制成之品。其疗法,在免疫学上,与血清相反,盖血清疗法,系被免疫,而菌苗疗法?系自免疫也。详言之,即血清疗法,系先将动物免疫,而后采其血清,再注射于病人体内,是用已经成立之免疫体。若菌苗疗法,则以已经培养成之病原菌或毒素,醉死之,直接注入患者之体内,以督促细胞,使其自己发生免疫体,以防止各种传染病菌之侵入,而成此敌毒体,其已病之人,亦能制止病毒之增加,而收治疗之效果,此菌苗之原理也。菌苗分类,有混合菌苗及单独菌苗之分,与血清亦不同,兹从略。

3.疫苗内精,系为细菌之取出物,既非细菌亦非其生长之培养基,故较其他抗体原少含蛋白质而又无毒素之制品也。(此种系先由培养基内取出活菌,再用生理食盐水混合,而事先提取之液体)

4.腓啦克金,系含有无数微菌之排泻物之流质。此种液质,并不含有菌之本体,与伐克辛及血清均不同,乃用灭生流动物质之含有微菌废物,由人工微菌育质之培养法,所产出者也。

以上四种,皆供应注射用者,但除预防注射外,治疗上之地位,亦非百发百中,病势危笃,血清治疗,有时反不及中医中药之灵效,此余所历验而得之认识,病家不可不知,医者不可不知也。

【治法】名医治疹大法,以清凉宣透四字为秘诀,此四字加以解释,则清凉药味,多用清轻芳香解毒之类,例如连翘金银花绿豆皮、竹叶等药是也。宣字之义,最含妙谛,盖疹之发生,肺此肺字,不可仅作呼吸器解,须参照肺主皮毛等义。必先病,内外上下之经络,完全为瘟毒蕴酿,一种毒秽热浊之气体,含育混合于营卫血脉三焦经络之间,积不能容。因气侯之诱因所渭四时不正之气及自己体内之排除力,而欲使其向体外全身皮肤及粘膜外,口内、眼内、鼻内,以及腹腔、内脏、肠内,均有粘膜,即俗所谓嫩皮是也(此粘膜外三字,系余杜撰。),排除之。在余之理想,可谓瘟毒在体内,全部颇似欲酵之物质,若治疗得宜,因势利导宣透使其发酵完成,绝不致有危险。先医创此宣透二字,实为治疹唯一妙法。盖此症第一治法,初起即须使室内温暖,不可透风,更必须令患者绝对避风寒侵袭,避忌凉饮冷食,在发热一、二日后,皮肤红胀,疹将发现之时,尤应避忌。此即与治温症不同之点,疹一见红点,绝对禁止见风及生冷饮食,一犯此禁,疹点立即回隐,热毒内陷,危险立至。常见有发面蒸馒头者,酵母水分,配合停妥,温度合宜,势将发起矣,此时忽被冷气一吹,则此面食立时收缩,酵母失其作用,此后无论如何加热蒸气绝难宣发,医者能明此理,即可明厂治疹要诀,亦可见避风寒三字之关系重大,余此说虽甚鄙俚,然能罕譬而喻也。初起所用之药,既有类似之表证,头痛、恶寒、身热、身痛故宜于清轻芳香解毒药中,略参加一、二味清凉解肌之品,不可发汗,发汗过当,则体温下降,血管收缩,疹不易出,反成逆症,盖体温不高.疹不能出透澈也。使患者之皮肤毛孔,仅仅松动,津津然若有汗意蒸润,但并非出汗,此际最宜避风。例如薄荷葛根、芥穗,均为适用,但亦不用大量,自三分至一钱,视年令为定。以仅仅达到宣透目的为标准。但宣透二宇不可仅作解肌讲,内外宣透、上下宣透,医者思想要极灵活,是以解肌之外,其次即应注意患者之大便,如有一、二日不大便,或大便不爽、恶臭或干燥,即是上下不宣透,即应稍稍与以缓下之药。于清瘟解毒药中,加入少许之熟大黄,或于服中药之后,再隔八,九点钟,视其年龄大小与以一至二支甘汞锭,此指大人用量(一锭含量0.2克)或于中药内加以瓜蒌仁,若大便显然有(肠炎)之症象时,尤须参照肠热治法,格外注意。但疹初发时,不可任意与以大量之泻药,以免毒反内陷也。盖宣透二字之义,不但外表宣透,使疹毒易于发出,即内腑亦宜通透,不使疹热在血管内留有馀毒,内外上下,均有出路,血液得以干净,毒质排净,即是治疹成功。所以解肌之药、缓下之药、清瘟解毒之药,必须相辅而行也。惟疹出齐后,约在六、七日至八、九日热甫减退,患者往往骤觉轻快,任意饮食,或出户外游戏,一经劳动,热又复起,体温上升此时更为危险,急以葛根一味,加入连壳、桑叶、丹皮等酌量以前病情药中,速服一、二剂,葛根一味,三岁儿可服五分至一钱馀类推。退热有奇效。若有他项续发症,应以类加药,例如肾炎加木通等。但疹正初发时,注意初字万不可服西药之退热剂例如安基比林、撒曹药类及中药之发汗、例如麻黄桂枝等升提、例如柴胡等滋补例如生地、元参、山药百合等等药,如犯此禁,必致危险也。常见有普通人发热,往往白服阿斯比林等退热药片或泻药等,最为害事,疹病初起,尤为大患,不可不知。疹毒内陷,或疹隐太早,此际皮肤毛孔,早已闭锁,内毒无路可出,势必倒转入内,逼迫逆流,危险万状,最为棘手。患者神昏气喘,毒炎熏灼,津液将枯,有肠溃、胃腐、肺炎、肾炎之危,此时挽回生命,非清淡药品所能奏功。第一犀角为必需之品,次则黄芩黄柏黄连、山栀大苦大寒之药及石膏、生地,此二药在初病最忌用。一切大凉之药均可选用,或可挽救生命于万一,服凉药之后若得鼻衄,尚有希望,于此有一要诀,即无论如何,处方中始终必须佐以连翘金银花等败毒之品且须重量方为周密。此症始终治法与温病相似,而实不同,看护上更不同,兹一列举如下:

①温病不忌凉,此则格外避忌寒冷,切不可饮冷水,及恣啖水果等。

②温病室内宜凉爽?此症室内则宜略温暖,且室内宜暗,空气宜湿润。

③温病愈后,即可户外运动,不致再发,此症则自疹退后,在四星期内,必须室内静养。

以肺炎、肾炎等危症,多发于不知不觉之二、四星期后也。若一大意小儿尤甚往往续发他症,十之八九,因而致命,而时常注意患者之大便,尤为要着,此症看护,最关重要,不可不知也。

疹子初起,不论有无咽疼及白喉嫌疑,均应每日用盐剥水方列后含漱,使口内清洁,以预防白喉之并发。即巳发白喉,亦极有效。但含漱药,不可下咽,小孩在六岁以下,不易使用此法,必须设法用盐剥水试其口内,先以盐剥水吸入于皮球内(洗涤用)令小孩面向下抱之,令其啼哭,即利用其哭时口开,再以筷子一根,裹以消毒白布,置撑小孩口内,而后以注有盐剥水之皮球嘴,对准小孩之口,激射之,刚小孩不能闭口,(有筷子撑住)可以洗涤口内,较之以布或笔蘸药水涂布拂试之法为良,可试用之。再盐剥水漱口治疗白喉大效.一日一夜可漱十馀次,连漱三、五日亦无妨,此法辅中药之(内服药)不及,最有奇效也。总以设法用之为宜。以疹兼白喉之症颇多,内服中药例如连翘、银花、牛蒡子等,(六神丸有大效)恐力缓,凡口内一切炎症,例如痄腮等,亦疹病中常有之症,皆奇效。故余治此症,恒外用漱口西药,而内用中药,百不失一也。

【医验】余治此症,何止干百,此种医案甚多,录不牲录,兹举最近较重之麻疹及猩红热各一‘例于下,以资参考。李涤厂年廿四岁,住北京崇文门外雷家胡同九号,于民国二十七年三月初八日患疹。初觉身体倦怠,一、二日后.恶寒战栗,身痛,遂不能起床,继则呕吐,咽痛甚剧,体温上升,脉实数,头痛、口渴,一日之间,并发白喉极剧,舌苔绛赤,发热约三日,密丛之疹,即发现自头部以下,遍及全身弥漫而为红斑,疹内含有浆液浓汁。中间曾延西医临诊,认为猩红热病,嘱其速住传染病院,并未与药。此症自初,延余诊治,即认为猩红热,并发白喉,处方如下:

第一次方(第一日)硫苦一○·○重曹一·○顿服。此时倦怠,尚未发热(询其在外饮食油腻太重,故先与此方)又方盐剥一○·○蒸馏水四○○.○含漱。不拘次数,此方自初病,共用六利,约七、八日未断。

第二次方(第二日)绿豆皮六钱、连翘八钱、桑叶四钱、竹叶四钱、薄荷一钱、菊花二钱、金银花四钱、花粉四钱、丹皮四钱、牛蒡子二钱、鲜苇根三钱引煎服。此方在疹太发之前,尚有恶寒、头痛各症,眼药后(得病第三日)疹即发现遍身奇痒,如疿含脓,喉头义膜白色甚大,且蔓延极速,嘱令频频以盐剥水漱口。(延清西医临诊,即在此时期,然并未开方)

第三次方绿豆皮八钱,连翘八钱,竹叶二钱,桑叶四钱,薄荷一钱,金银花八钱;花粉四钱,丹皮四钱,牛蒡子二钱,熟军二钱,鲜苇根三钱,引煎服。此第四日方疹已出齐,喉症稍减,唯已四日未大便,故于原方加熟军微利之,以防未然。

第四次方照前方减去薄荷一钱、熟军二钱,馀同前方,服第三方得大便一次,一切症状都轻减,只以清瘟解毒为治,此方连服五剂,病已痊愈。嘱其慎防疹后续发各症,不可早出户外,约在室内静养四星期,完全恢复健康矣。此症初起,用硫苦、重曹轻泻,系因患者连日在外酬应,困于酒食,为此症诱因,故起首施以缓下,俾肠胃清楚,易于施治,奉为对此君特殊疗法。若在普通疹病患者,未见大便燥实,万不可先与泻剂,以免流弊。盖此症虽以泻下为宜,然亦不可冒然从事,若在小儿,更不可轻率也。又此症中间因喉症甚险,除用盐剥水含漱外,于服汤剂后,曾令兼服六神丸四次,一日二次,合并志之。

女孙惟静,未周岁,(七个月)乙亥夏,北京麻疹大流行,殇幼孩极多,率因合并症,肠炎、肾炎、及肺炎,致命余之两女孙,一男孙,均罹此症,而惟静年最幼,病且最重,均得治愈。兹录惟静一例于下:

初病倦怠不乐,吐乳,发热,旋复平温,越二日又发热,此是疹前一定热型,所谓第二次热也。呕吐,喷嚏,咳嗽,流泪,所谓加答儿症状是也哭泣。与下方:

第一方,连翘二钱,花粉五分,丹皮五分,葛根五分,竹叶一钱薄荷三分,绿豆皮二钱,杏仁五分,贝母五分,鲜茅根一钱引,煎妥分服,一日三次。此第二次发热后之方服后疹渐出,仍服此方又二剂全出,四日热仍不退,且喘咳,胸高神昏、不乳、又加腹泻,日十馀次(稀水)至下午热更高,四肢厥逆,角弓反张,二目天吊,几至气绝,似无生望,曾经注射沃母纳丁一次,无效,不得已,(已移置地上)乃与第二方。

第二方,云茯苓一钱,生白芍一钱,杏仁一钱,连翘二钱,浙贝一钱,桑皮一钱,水煎服。仍分三次与服,乃服药后,竟有奇效。咳喘减轻,且能稳睡,是好现象,乃就原方加山药五分,去桑皮,服后病又加,急又恢复原方与服,立效,(分量均加一半)神即清醒,咳喘亦大减,收效竟出意料之外,于是仍照原方,再服二剂,泻亦渐止,又眼两剂,原方未改动,竞庆更生。此症第二方,应与咳嗽(肺炎)门医验参看,此疹病并发肺炎、肠炎之重症也。

凡疹病不论何种,均以大便通利为顺,故中西医书均以泻为无妨,此症因年令太幼,气血未足,一经疹热,继又并发肺炎,因而肠及肾脏,均已涉及,发生炎症,其脑症状(惊风)更甚,实为万分危险。然服第一方三剂,而热不退,(幸而疹已全出)注射沃母纳丁,而热不退,病势进行,若按正规之肠炎、肺炎、肾炎、脑膜炎等之治法,除与泻剂外,将别无他法可循矣。然余再三寻思,此孩未满周岁,热毒缠绕已六、七日(初病之先,家人曾令服泻剂,余不知也,害即在此)其泻也,必其肠胃将失生活力,其神经痉挛,必其脑脊髓将失生活力使然,以幼穉之脏腑,元气因早服泻药已经大损,故不胜热毒久燃,而又病系热性,投药又不能不顾及病性,故余冒险而用白芍茯苓。此二味,在疹病可谓禁用品,以白芍之收敛,茯苓之渗利,对于热邪烁津炎症纷起之病孩,实觉万分不宜。然一思此病之反面,则此孩生活力,实已渐渐缺乏,邪旺正虚,若再加以泻药泻之,余恐不但不能消炎,且恐速其死亡,盖残馀之生气,已属有限,于此时再与降下,势必津液立枯,断送生命矣。余不得已,乃于连翘二钱(重用),贝母、杏仁、桑皮各一钱之方中,大胆加入茯苓一钱以扶脾利湿,白芍一钱,以敛阴补肺,孤注一掷,初不料其果茯奇效如此也。

余本此理想,于第二剂中,去桑皮加山药,病热又重,急恢复原方,仍用茯苓白芍,以至疹愈。可见原方第一剂中辅佐之药,亦甚得宜,而山药补性,过于茯苓,故不适用于热性病也。余治疹疾何止干百,惟此症可云反治,实有研究之价值,故特录之?无一字虚伪也。

余族孙寿龄前年来京寓病疹,余为处方(中药),意欲为其试用血清疗法,因见报广告中,有某医专用血清者,延之来,入门后接谈,此君自命精通中医,余乃出示所服方,此君见有薄荷一钱,乃竟当面大加驳斥,(询知系余之方)谓一钱薄荷,足以致命。余向不欲多辨,只得唯唯受教,及请其治疗,则仅开一枸橼酸等之普通清凉药方而去。余知此方无能为也,乃仍令服余方,嗣即痊愈。余任医官长经历有年,所实验中西药已四十馀年,虽系才浅学疏,然已薄有经验,近虽衰老,仍在求知时期中,绝不敢稍存自满之念。此君年仅三十馀岁,乃竟当面驳斥余方,可谓直入。然中医治此症,唯一妙诀,即在宣透内外,干旋清浊,常使肌肤松动,务令蕴蓄之疹毒,时有出路,未发之前,不致固闭,既发之后,不致倒隐,其重要关健,全在活动肌表,疏导腠理,此种妙用,证之实验,询称高人一筹。是以一味解毒,或过用苦寒,而不知时时注意于宣达肌肤,因势利导者,皆下工也。薄荷菊花,对此义可谓吻合,较之葛根、芥穗等,对疹热尤觉清凉可喜。四十年来,诊治疹疾,所以未曾失败者,幸有此耳。余对医术上甚愿受人指教,即如此君,亦所心感,但此症并未服此君之药,仍由余个人治愈之。足以证明薄荷对疹疾,用量不大,实有确效,而无流弊(佐使得宜)。余更可因此君之言论,而作此段之真实的报告也。

凡对某一种学术,未经深研及实验多年,确有见地,万不可冒然批评。中医稍知一、二西药,西医稍知一、二中药,再阅几年中西医书,即自命为中西兼通,自欺欺人,为害甚大,愿高明有志之医者,不可入此歧途也。