《止园医话》六腑·

六腑，中医以（一）胃，（二）大小肠，（三）胆，（四）膀胱，（五）命门（三焦附），（六）心包络（膻中附），为六腑，兹分述于下：

（一）胃

经云，脾胃者，仓廪之官，五味出焉。又云，胃者，水谷气血之海。又云，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚。又云，胃者，水谷之海，六腑之大源也。又云，五味入口，藏于胃，以养五脏。又云，．脾合胃，胃者五谷之府。以上诸说，总不外乎胃主腐熟五谷的道理。与西医之说吻合，不过中医无胃液之说，其论胃之妙用，多连脾（中医言睥包括胰脏在内）而言。所以二者总以连带讲述为宜。

盖胃主纳食，脾主运化，脾气宜升（所谓健睥），胃气宜降（所谓胃以通为补也），张仲景治伤寒的三承气汤（就是泻药），叫作急下存津，就是知道胃中不宜存留着好多腐败东西，免去它在肠胃内作祟，所以把它泻下来。

再轻一点的胃病，也是注意这种见解，所以又有胃柔润，以通为补的说法，就是缓缓的叫它往下运动，不愿大泻的说法，这与西医的清凉药、缓泻药，用意相同，这全是偏于实证的治法。若是李东垣的补中益气、调中益气、升阳益胃等汤，全然用着大补的药品，来治睥胃，这就是治的脾胃的虚证，较之西医的治法，圆妙的多。

中医是主张脾脏之阳（就是热气，，若是不能上升，蒸动胃气，那是不行的。所以这些补药，往往有起死回生的妙用。总一句来说，就是胃宜下降，脾宜上升，这就是最可信的经旨。

（二）大小肠

经云，小肠者受盛（音成）之官，化物出焉。大肠者传导之官，变化出焉。按中医书，小肠上口，即胃之下口，名曰幽门，而无十二指肠之名。小肠下口即大肠上口，名曰阑门，亦无盲肠之名，此是中医的解剖未精的缘故，无庸讳言。然中医对于大小肠之生理，则言之甚详。其言小肠为心之腑一语，即是说的小肠对于食物吸收后，由乳糜淋巴而造成血液，以入于心脏（参看前章肺之生理）之理。中医说小肠所受盛者，只是食物。饮主化气，食主化血，食物在小肠内，皆化为液，以出于油膜（此指中焦说），此油暎二字，即一西医书之乳糜淋巴等组织。不过中医书分不清楚这种东西的构造，可是早巳参透了食物变成血液的道路（由肠壁吸收之营养质，其输送之道路有二，一由门脉经肝脏，以达于心脏，一经肠淋巴管，及胸管，混入血液中，以达于心脏，所以血液中仍有脂肪，即中医所称之“营”是也。）所以它说小肠能化物，化物就是指着气血这两种东西说。

至于气的化出，中医是离不了三焦的说法。而肠子周围的东西，统统名为三焦。这个道理，我在后边三焦节下，叙述之。食物在小肠，吸收去的成分极多，到了大肠，吸收力就少了。可是大肠能特别吸收水分，使粪便浓厚，所以中医书说大肠是传导之官，变化出焉。变化出，这三个宇，就是说由小肠送来的东西，到了大肠，精汁大部分早已化去了，到了此处，就变为糟粕而出。其言大肠为肺之腑一语，就是说的大肠何以能传导，必赖肺气下达，它才能致其功用。若是肺气闭塞住，不甚活泼（例如表实及里热等），那么它那传导（道与导同）的力量，也就小了。这个说法，也与血之运行有极微妙的关系，参看上节肺之生理就明白了。所以心合小肠，肺合大肠，这两句的经旨，乍一看好象荒谬之至，我经过若干年的实验，才知道此中真有至理，而且与西医的说法，不谋而合。

（三）胆

经云，胆者中正之官，决断出焉。又云，肝合胆，胆者中精之腑。又云，胆气郁为怒。可见中医论胆，已知其与肝有连带关系，但不知胆汁入十二指肠，以助消化之理。然其推阐肝郁，则胆气抑遏，令人暴怒之理，颇觉圆通。盖肝之血行，若有障碍，势必肝汁存留，输送停顿，不但消化受其影响，即神经亦必不能安静。所以郁怒的现象，中西医是公认的。在西医书所称加答儿性黄疸症，皆有神经抑郁，食欲不振，及肝脏胆囊之肿大。若在胆石症，胆部更有剧烈的疼痛、恶寒等，粪便之失色（多为白色）等等主要的症侯。可是中医说胆病，亦有黄疽、忿怒、胁疼、胁胀等等之重要主症。至于胆主决断一语，似系从经验中得来的，证以科学的注重实际，自然不能强合。然而中医之治惊惧和忿怒，大半离不了肝胆二经。它那理论，总是说胆气太过则暴横专断；胆气不足，则惊惧无决断，本此立论，而处方治病，是确实有效的。这大约与神，经上有微妙的关系，只以此系偏于精神方面立论，无有真凭实据的东西，所以我不能下断语。可是中医论胆，证以它的治法有效，就不能把它的理论，一笔抹煞。这是我的主张，说不定若干年后，就可以研究出它这一点的道理来啊。

（四）膀胱

经云，膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。又云，肾合膀胱，膀胱者津液之府也。中医解剖未精，看不清膀胱与肾脏联络的东西（输尿管），却是知道尿是存注于膀胱。惟对于尿之来路，则说不明白，于是有气化的说法，这不能不说是中医的疏漏，可是关于气化这种理想上的创造，证以中医治水病的灵验，真是有它独立的价值，不可不加以阐明。中医说入气不化则水归大肠，而为泄泻；出气不化，则闭塞下窍，而为瘾肿，这两句话，隐然与经旨论肾气化能出的道理相合。它那理论，是把膀胱的上口、下口、撂开不讲。它的精义，就是不论膀胱口是何如，若是气不能化，简直的喝下水去一到不了膀胱，就得出来（泄泻），或者全聚到膀胱，小便不容易出来（尿闭），或者全留到体内（浮肿）。水是一点也化不了气，或是一点也排泄不出来，此可证明膀胱并非无口，何以水的道路，忽然发生了变化呢？在这种现象之下，是用着气化二宇，来神其功用的。西医是除了利尿药之外，就是抽水或用器械的排尿，在当时未尝不立见效验，可是根本上，今天放了腹水，明天就须再肿起来。今天用加的儿排了尿，明天仍然又不通。除了尿石的外科手术，那是对尿石症再好不过的法子以外，我认为中医治水症，它那气化二字的神妙，可以补西医治水病的缺点，这是我经验了若干年，才敢下这几句断语。现在我举一个例子于下：

我的老友李勋卿的太太和张松泉的太太，年龄全在五十以上，她那病象，全是水肿。先是四肢肿，后来腹肿，而且肿的极厉害，肚脐全肿的很高，而且往外出水，两腿肿的发亮，主要的症候是这样，我的用药是党参、黄芪、山药、白芍、白术、茯苓皮、姜皮、补骨脂、熟附子，这是主要的药，分量每味五六钱，附子二三钱，大约二三十剂，此二症就痊愈了，刻下均健在。此症已经多医诊治，她那以前的药方，我已记不清，大约是药味太多，分量太少的毛病，所以未能收效。记得张松泉的太太，还有出虚汗的毛病，所以重用白芍，后来我不在家了，他还写信来问我，说是汗早已不出了，吃药未断，因而汗出不来，又难过，以后减去白芍，就痊愈了。

由此例看来，可以证明水肿的全身水分，因为用了中药的补气、补阳的药品，它才能把人身的阳气鼓荡起来，把存留在皮里、肉外的死水气，全都蒸化去了，于是乎气旺阳复，便利水消，好比娇阳当空，一切雾霾阴湿之气，涣然消散，那么这就是中医气化的道理之一了（以上系就虚证讲气化二字）。关于气化的道理，还有一个极显明的比喻（以下就实证讲气化二字），比方天气当大热将雨，闷闭不通的时候，一点风也没有，只是郁蒸的闷热，天昏地暗，可以使人喘不出气宋，这个时候，就是天地之气不能流通，雨也下不来，雷也发不出，这就好比人身上的阴阳关格，堪堪要命的险象，若是一下子，霹雳一声，地气上升，天气下降，顷刻之间，二气交通，大雨淋漓，雨也下来啦，气也平和啦，这就是天地之气已通，马上就可以把闭塞懊侬的景象，一扫而光。人身上气和水，也是如此。若是受了秽浊之气的侵袭实证），肺气因热而雍蔽，呼吸的总枢钮，先失了功用，全体的呼吸，一定要受影响，所谓清肃之令，不能下行，那么各脏浊阴之气，单独上承，那就糟了，这就和闷热的天气一个样，此时人的五脏六腑，简直的和钟表停了摆一个样，所以上下内外，全不通气啦，他那病象，是内里头热的了不得，外皮子上是越来越发凉，以至于凉的了不得。中医所谓热深厥亦深，又叫做大热似寒，又叫做上关下格，外边的汗，是一点也没有，内里的大小二便，也是一点也没有，尤其是小便，简直的显然不通之至，两手的脉也渐渐的一点摸不着了，昏迷不醒（或呕），危险极了，（此种病象，若以西医的生理病理来讲解，是极不相合的，我不敢强为解说，但甲医的治法，就是本着肺与大肠相表里的说法，注重气化，确实能起死回生，此由实验得来，非偏见也。）可是一剂大泻药吃下去，马上就有云飞雾散的奇效，（此与后论温病逆传，不可妄用泻药并不相背，临症细参可也。）这个道理，就是肠子一松动，肺气得以下行（若只知怖主呼吸，不知道肺气下行，不但不足与言西医，亦不足与言中医。）五脏六腑，全身的气一通畅，水一蒸发，那就叫浊阴下降，内外上下全通澈，就叫作阴阳调和，身子也温暖了，大便一通，小便自然也通了，汗也出来了（热证因下而得战汗者不少），这就是中医气化的精义。它对于膀胱一腑，虽然未说出输尿管的名称，可是它那治疗上的神验。（或因补而水去，或因泻而小便利。理想上的通澈，简直好的了不得。我在三十年前，也曾极力反对中医气化之说，以后经过治疗的实验，把中西药反复比较了多次，我才知道我以前反对的错误。关于气化这一点，我不敢强与西医的说法拉扯，可是遇到以上的病症，你可以比较比较，试验试验，就知道我这一篇叙述，并无一些偏见，一句虚伪了，伐深愿以后就以此种说法，来补西医的缺点，这是我希望与我同好的人，共同来实验的。尿石等症均不适用气化之说，不可误会。凡汗出多了，小便就少，此理即是气之蒸发的实验，西医亦有此说，一查生理学便知。）

（五）三焦

经云，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。又云，三焦者，决渎之官，水道出焉。又云，三焦出气，以温肌肉充皮肤。盖中医谓上焦出于胃口上，并咽以上贯瞒而布胸中。中焦亦并胃中出上焦之后，渗糟粕，蒸津液，化精微而为血（此指淋巴而言）。下焦别回肠（此指盲肠言），注于膀胱而渗入焉。此种见解，不能说毫无错误，尤其是不能指出三焦是什么物件，更觉太嫌笼统。可是中医的理想，对于三焦的作用，诚然也有一部分精义。中医所称三焦，就是西医讲的一切结缔组织细胞、脂肪细胞、神经细胞、以及淋巴细胞、乳糜管等等。中医解剖不精，分不大清楚，而又知道这些东西，澈内澈外，笼及全身，实在是有用的东西，故定其名曰三焦。三焦者，盖包括人体之上中下而言，故又特别声明日，三焦者，人之三元之气也，总领五脏六腑、营卫经络、内外左右、上下之气。三焦通，则七下左右内外皆通等语。此可见中医能悟出这个道理，就是指不出那一种东西，有那一种的作用（例如结缔组织等名目）。它说的三焦出气温肌肉一语，就隐然与西医的酸素在体内燃烧作用之说相合。它说的蒸津液化精微而为血，亦与西医讲的食物化血说相合。它那如雾如沤如渎的比喻，对于人身上的水分的化合．更有微妙的理解，这其中包含着营卫、腠理、阴阳开阎的玄理。．凡一遇到某一种病症（例如寒水，就要运用这一种的理想来治疗，才能知道这种说法，实实在在灵妙贯澈的可喜。若把这种道理，融洽到科学里头，说不定它是更上一层的科学哩。中医讲生理，还有一个特别名词，叫作“命门”，这种东西，本来无形，中医说是两肾之当中，有一个地方，叫作丹田（脐下），是人之赖以生活的总发源，它是“相火”所在的地方，又叫做真火，真火包于真水（中医称肾水为真水，之中，水火平均，不多不少，这就是阴阳二气，维系团结的精义。这种真火，它是人身的生活元素，它能维持人的生命，发生人身的温暖，而不致于干燥，所以说一点元阳，性命之根（涵育光明）。这个相火，若是没有真水来吸住它，它便独旺了，不平均了。这个火焰，它就渐渐的往上浮动，人就觉着精神不清楚，兴奋过当，发现出种种的狂态。它若是衰弱了，不大热了，人就觉着格外疲乏，精神短，头晕眼黑，食少形寒，阳萎，皮肤枯燥。若是它越来越不能与肾水抱合，真水一点也吸不住真火，有机会它便轰的一下子，飞上来，水火分离，人就成了两半截的现象。阴气越往下沉（肾水下涸），阳气越往上浮（虚火上炎），那就阴阳团结不到一处，各不相顾，一霎那的工夫，阳气也散了，阴气也干了，这人也就失掉了它的性命，这就叫作”阴竭阳绝”，中风，脑充血？俗称的紧痰厥（暴厥），就是这种现象。再轻一点，就叫作孤阳外越，重一点就叫作亡阳，还有阳脱，皆是危症。总归一句话，这全是命门真火，无所附丽，先天之水，失其涵照，所谓孤阳不生，孤阴不长，那么人的生活元素，不就完了吗？

我常说，西医的科学，是再好不过的，中医的玄虚，是无从证明的。可是中医对于命门的理论，我是根据着治好了这种病的经验，才深信它这种说法。我以为这种说法，大约与西医所谓热力、活力、张力的道理相近似。可是西医的说法，似乎尚不及中医的水火既济的玄理，宋得圆通，而且从治法上比较，也不如中药确实有效。（大补元阳，确能挽回生命于无何有之乡，请于呼吸存亡之时，以中医大剂峻补，与西药强心剂比较，自知余此种论调绝非臆断。）说不定这种道理，与灵魂学也有关系，此非本书范围，故不深论。

（六）心包络

心包络，这个名词也是中医生理上很要紧的一个东西。中医说它是在心下横膜之上，与横膜相粘之黄脂。裹于心脏．与心肺相联，又说这个地方叫作“膻中”，此处正当胸之中隔之上，既不是肺，又不是胃，乃一有脂油而空松的所在（俗名腔子）。所以热入心包，邪传膻中的治法（参看温症逆传），是极有价值的理论，不可不格外注意。

以上中医所讲的五脏六腑，大略已经说明，此外尚有营卫、腠理、筋骨、脑髓、

经络、皮毛，关节、气海、血海、性命、精神、魄门，以及眼、耳、咽喉、舌、齿、

口、唇、鼻、会厌等等，均应择要说明于下。