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《证治准绳·幼科》疳·

《内经》曰∶数食肥,令人内热。数食甘,令人中满。盖其病因肥甘所致,故命名曰疳。若夫襁褓中之乳子,与四五岁之孩提,乳哺未息,胃气未全,而谷气尚未充也,父母不能调将,惟务姑息,舐犊之爱,遂令恣食肥甘,与夫瓜果生冷,及一切烹饪调和之味,朝飧暮啖,渐成积滞胶固,以致身热体瘦,面色痿黄,或肚大青筋,虫痛泻利,而诸疳之证作矣。〔钱〕诸疳皆脾胃之病,内亡津液之所作也,因大病或吐泻后,医又以药吐下,致脾胃虚弱,亡失津液。且小儿病疳,皆愚医之所坏病,假如潮热,是一脏虚、一脏实、而内发虚热也,法当补母而泻本脏则愈,假令日中发潮热,是心虚热也,肝为心母,法宜先补肝母,肝实而后泻心,心得母气则内平而潮热自愈,医见潮热,妄谓其实,乃以大黄、牙硝、辈诸冷药利之,利既多而不能禁,则津液内亡,渐成疳也。又如癖病,发作寒热饮水,胁下有形硬痛,法当用药渐消磨之,医反以巴豆、 砂辈快药下之,小儿易虚易实,下之既过,胃中津液耗损,渐成疳瘦。又有病伤寒五六日间,有下证,以冷药下之太过,致脾胃虚而津液少,即便引饮不止而生热也,热气内耗,肌肉外消,他邪相干,证变诸端,亦成疳病。又有吐泻久病,或医妄下之,其虚益甚,津液烦躁,亦能成疳也。小儿病癖,由乳食不消,伏在腹中,乍凉乍热,饮水不止,或喘而嗽,与潮热相类,若不早治,必成劳疳,以其有癖症,则令儿不食,致脾胃虚而发热,故引饮也,饮多,即荡涤脾胃,亡失津液,不能传化水谷,其脉沉细,益不能饮食,致脾胃虚衰,四肢不举,诸邪遂生,羸瘦而成疳矣。(杨)儿童二十岁以下,其病为疳,二十岁以上、其病为痨,疳与痨,皆气血虚惫,肠胃受伤致之,同出而异名也。何者?小儿脏腑娇嫩,饱则易伤,乳哺饮食,一或失常,不为疳者鲜矣。疳皆乳食不调,甘肥无节而作也,或婴幼阙乳,粥饭太早,耗伤形气,则疳之根生。或三两 后,乳食稍多,过饱无度,则疳以伤得。或恣食甘肥粘腻,生冷咸醋,以滞中脘,则疳因积成。或乳母寒暄失理,饮食乖常,喜怒房劳,即与儿乳,则疳因母患传气而入,此非病家不能调适之过乎。疳皆脾胃受病,内无津液而作也,有因吐泻之后,妄施吐下,津液虚竭得之者。有因潮热、大下利无禁约,胃中焦燥得之者。有因伤寒里证,冷快太过,渴引水浆,变而生热,热气未散,复于他邪得之者。又有病癖寒热,胁下痛硬,或者不能渐与消磨,遽以 、巴峻决,津液暴伤得之者,此非医家轻药壤病之过乎。疳之为候,头皮光急,毛发焦稀,腮缩鼻干,口馋唇白,两眼昏烂,揉鼻 眉,脊耸体黄,斗牙咬甲,焦渴自汗,尿白泻酸,肚胀肠鸣,癖结潮热,酷嗜瓜果咸酸,炭米泥土而欲饮水者,皆其候也。

〔肝疳〕亦名风疳,亦名筋疳。〔钱〕肝疳白膜遮睛,筋疳泻血而瘦。〔汤〕肝疳眼白青,眼睛涩痒。《圣惠》摇头揉目,流汗遍身,合面而卧,面色青黄,发竦头焦,筋青脑热,浑身疮癣,腹中积聚,下痢频多,久而不痊,转甚羸瘦。〔曾氏〕目生眵粪,发际、左脸多青或白,睛微黄,泻利夹水,或如苔色。

〔心疳〕亦名惊疳。钱氏,面黄颊赤,身壮热。汤氏,口内生疮。《圣惠》浑身壮热,吐利无常,颊赤面黄,胸膈烦满,鼻干心躁,口舌生疮,痢久不痊,多下脓血,有时盗汗,或乃虚惊。杨氏,小便赤涩,五心皆热。曾氏,切牙舒舌,爱饮冷水,喜伏眠于地。

脾疳亦名食疳。钱氏∶面黄,腹大,食泥土。汤氏∶脾疳,食不消。胃疳,多吐。《圣惠》腹多筋脉,喘促气粗,乳食不多,心腹胀满,多啼咳逆,面色痿黄,骨立毛焦,形枯力劣,胸膈壅闷,水谷不消,口鼻常干,情意不悦,爱暗憎明,肠胃不和,利多酸臭。曾氏,爱食冷物,引饮无度,身面俱黄,发稀作穗,头大项小,腹胀脚弱,间或酿泻,肌瘦目慢,昼凉夜热,不思乳食。钱氏又云∶肥疳,即脾疳也,身瘦虚黄,干而有疮,其候不一,种种异端,今略举之,目涩或生白膜,唇赤身干黄或黑,喜卧冷地、或食泥土,身有疮疥,泻青白黄沫,水痢色变、易腹满,身耳鼻皆有疮,发鬓作穗,头大项细,极瘦饮水,皆其证也。

按∶此言脾疳证候,多与余疳相滥,盖疳为脾经本病,固应兼之。

肺疳亦名气疳。钱氏,气喘,口鼻生疮。《圣惠》咳嗽气逆,皮毛干焦,饶涕多啼,咽喉不利,揉鼻咬甲,壮热憎寒,唇边赤痒,腹内气胀,乳食渐稀,大肠不调,频频泄利,粪中米出,皮上粟生。曾氏,鼻下赤烂,手足枯细,口有腥气,右腮 白。

肾疳亦名急疳,亦名骨疳。钱氏,肾疳极瘦,身有疮疥。骨疳,喜卧冷地。

汤氏,齿爪黑。《圣惠》肌骨消瘦,齿龈生疮,寒热作时,口鼻干燥,脑热如火,脚冷如冰,吐逆既增,乳食减少,泻利频并,下部开张,肛门不收,疳疮痒痛。曾氏,两耳内外生疮,脚如鹤膝,头缝不合,或未能行,牙齿生迟,其缝臭烂,传作走马疳之类。

〔杨〕五脏疳伤,大抵然尔,析而论之,曰五疳出虫,曰蛔疳,曰脊疳,曰脑疳,曰干疳,曰疳渴,曰疳泻,曰疳痢,曰疳肿胀,曰疳劳,曰无辜疳,曰丁奚,曰哺露。证状非一,可不举宏撮要而条析之乎。五疳出虫者,疳伤之源,虽起于乳 不调,然脏腑停积已久,莫不化而为虫,其虫或如丝发,或如马尾,多出于头项腹背之间,黄白或赤者,可医,青黑则难疗也。蛔疳者,失乳饭早,食肉太早,或肠胃停蓄甜腻,化为蛔虫,皱眉多啼,呕吐清沫,腹中乍痛,肚胀青筋,唇口紫黑,肠头齿痒是也(蛔虽食虫,虫不可动,从口鼻出者难治)。脊疳者,虫蚀脊膂,身热羸黄,积中生热,烦温下痢,拍背如鼓鸣,脊骨如锯齿,或十指皆疮,频啮爪甲是也。脑疳者,胎中素挟风热,生下乳哺越常,头皮光急,满头饼疮,脑热如火,发结如穗,遍身多汗,腮肿囟高是也(临产多欲亦然易损儿眼)。干疳者,瘦悴少血、舌干多啼,其病在心,目不转睛、干啼少泪,其病在肝,身热尿干、手足清冷,其病在肾,声焦皮燥、大便干结,其病在肺,搭口痴眠、胸脘干渴,其病在脾,总为五干疳是也。疳渴者,脏中夙有疳气,加之乳母恣食五辛、酒面、炙爆,使小儿心肺壅热,日则烦渴引水,乳食不进,夜则渴止是尔。疳泻者,毛干唇白,额上青纹,肚胀肠鸣,泄下糟粕是尔(勿用热药止之)。疳痢者,挟受风寒暑湿,或冷热不调,或停积宿滞,水谷不聚,频下恶物是尔。疳肿胀者,虚中有积,其毒与气交并,故令腹肚紧胀,由是脾复受湿,故令头面、脚手、虚浮是尔(法当磨积调气)。疳劳者,潮热往来,五心烦热,手足心及胸前,热而发疮,盗汗骨蒸,嗽喘枯悴是尔,或渴而复泻,饮水恶食,肚硬如石,面色如银,断不可活。无辜疳者,脑后项边,有核如弹,按之转动,软而不疼,其间有虫如米粉,不速破之,则虫随热气流散,淫蚀脏腑以致肢体痈疮,便利脓血,壮热羸瘦,头露骨高是尔(针刺破膏药贴),或浣濯儿衣,露于檐下,为雌鸟落羽所污,儿着此衣,虫入皮毛,亦致无辜之疾,儿衣已晒,须微火烘之。其若手足极细,项小骨高,尻削体痿,腹大脐突,号哭胸陷,或生谷 ,是为丁奚。虚热来往,头骨分开,翻食吐虫,烦渴呕哕,是为哺露。丁奚哺露,皆因脾胃久虚,不能化水谷以荣血气,故肌肉消铄,肾气不足,复为风冷所伤,使柴骨枯露,亦有胎中受毒,脏腑少血致之,此皆无辜种类之疾,病而至此,不几殆哉。又有小儿久患肾疳,内虚不食,甚者天柱骨倒,治法当用钱氏地黄丸加驱疳等剂,仍与贴项强筋,若不识证,谓之五软,非也。天柱骨倒,凡有三种,有吐泻日久,羸弱成者;有肝胆伏热,面赤唇红,忽变此者;有伤寒不及发表成者;是皆风邪入肝,以致筋络舒弛,吐泻者当调胃气,肝热者随轻重以凉肝,并与强筋贴项。惟伤寒天柱骨倒者难疗,故并及之。

《庄氏家传》小儿二十四候 第一候,泻脓血,日渐瘦,是冷热疳。第二候,脚细肚高,胸前骨生,爱吃泥土酸咸,日久通身黄,时时吐逆下痢,腹内疼痛,是脾疳。第三候,鼻下赤烂,爱揉眼,兼血痢,是肺疳,乃因吃着承热物,或病奶所损心肺,加之咳嗽,更以服凉冷药过多,便上热下冷,渐渐昏沉,日夜烦哭。第四候,皮虚皱,面无颜色,身上燥痒,心烦。第五候,毛发稀疏,鼻生疮,是肺疳。

第六候,头生疮,毛发稀焦,是肝疳。第七候,牙变黄赤不定,是肾疳。第八候,头发焦干,鼻下疮生,是肺疳。第九候,咬指甲,毛发作穗,四肢沉重,是心疳。

第十候,肚上筋生,齿虫蚀,是骨槽疳。第十一候,吐逆腹胀是胃疳,又名奶疳。

第十二候,齿断臭烂,面无颜色,心不思食,是脾疳,又名口疳。第十三候,爱合面卧,多睡如醉,腹胀气急,盖是因曾吃生肉如此,腹内有虫,是心脾疳。第十四候,鼻内干痛,口中臭气,齿根有鲜血,是肝肺疳。第十五候,脚细肚高,并肚上有青脉,是脾疳。第十六候,非时生疮,爱吃冷水,是热疳。第十七候,皮肤上生粟子,粪中米出,是脾冷疳。第十八候,气满腹胀及口干,是心胃疳。第十九候,爱餐生米面炭砖瓦,是脾胃疳。第二十候,揉鼻揩眼,及咬指甲,爱饮水,是肝渴疳。第二十一候,多寒热,爱卧不起,是骨热疳。第二十二候,爱饮水,眼目不开,是肝疳。第二十三候,肌体或热或凉,发渴无时,是急疳。第二十四候,齿龈黑,唇懒开,开则赤,是心疳积热。

《圣惠》凡小儿疳在内,眼涩腹胀,痢色无常,或如泔淀,日渐羸瘦,此候可疗。

若鼻下赤烂自揉,鼻头上有疮生痂痛痒,渐渐流引,绕于两耳,时时目赤,头发稀疏,脑皮光紧,头大项细,肌体羸瘦,亦可治也。若唇口被蚀,齿龈作五色,或尽峭黑,舌下有白疮,上 有窍子,口中时有臭气,齿龈渐染欲烂,亦可治也。若下部开张,有时赤烂,痒不可忍,下痢无常,亦可治也。若疳蚀脊膂,十指皆痒,自咬指甲,头发作穗,脊骨如锯,有时腹胀,有时下痢,若急治之,无不瘥也。

《圣惠》凡小儿肝藏疳,若目睛带青脉,左胁下硬,多吐涎沫,眼角左右有黑气所冲,不可治也。心藏疳,若爱惊啼,常好饮水,便食辛味,耳边有脉,舌上有黑靥者,不可治也。脾藏疳,若肚大唇无血色,人中平满,下痢无度,水谷不消,好吃泥土,皮枯骨露,不可治也。肺藏疳,若咳逆气促,多泻白沫,身上有斑生如粟米大,色若黑者,不可治也。肾藏疳,若爱食酸咸,饮水无度,小便如乳,牙齿青黑,耳脑干燥,肩竦骨枯,不可治也。又五疳有五绝候,一,衬着脚中指底,不觉疼。二,抱着,手足垂 无力。三,病未退,遍身不暖。四,脏腑泻青涎,及沫不止。五,项筋舒展无力。如此之候,皆不可治也,凡医用药,切在审详也。

〔洁〕疳者,小儿病癖或久吐泻,医者妄投转过之药,小儿易为虚实,致令胃虚而亡津液,内发虚热,外消肌肉,一脏虚则诸脏皆弱,其病目胞肿,腹胀,痢色无常,渐加瘦瘠,久不痊可,是肠胃有风积,法当宣风散(痘发热)导之,后各根据本脏,补其母。

〔钱〕诸疳,皆根据本脏补其母,及与治疳药,冷则木香丸,热则胡黄连丸主之。

疳在内,目肿,腹胀,利色无常,或沫青白,渐瘦弱,此冷证也,使君子丸主之。

疳在外,鼻下臭烂自揉、鼻头上有疮不着痂,渐绕耳生疮,治鼻疮烂兰香散,诸疮白粉散主之。肝疳,当补肝,地黄丸主之。心疳,当补心,安神丸主之。脾疳,当补脾,益黄散主之。肾疳,当补肾,地黄丸主之。筋疳,当补肝,地黄丸主之。

肺疳,当补脾肺,益黄散主之。骨疳,当补肾,地黄丸主之。大抵疳病当辨冷热肥瘦,其初病者,为肥热疳,久病者,为瘦冷疳,冷者木香丸,热者胡黄连丸,冷热之疳,尤宜如圣丸(疳泻)。故小儿之脏腑柔弱,不可痛击大下,必亡津液而成疳,凡有可下,量大小虚实而下之,则不至为疳也。初病津液少者,当生胃中津液,白术散主之,惟多则妙。〔杨〕热者凉之,冷者温之,冷热者温凉之,此其要也。热疳,病多在外,鼻下赤烂,头疮湿痒,五心烦热,掀衣气粗、渴引冷水,烦躁卧地,肚热脚冷,潮热往来,皆热疳也。冷疳,病多在内,利色无常,其沫青白,肢体软弱,目肿面黧。又一证,躁渴卧地,似有热状,惟饮食不进,滑泄无已,亦冷疳也。其有泻多脓血,日加瘦弱,此则谓之冷热疳。大抵疳之受病,皆虚使然,热者虚中之热,冷者虚中之冷,治热不可妄表过凉,治冷不可峻温骤补,故钱氏又曰∶小儿易为虚实,脾虚不受寒温,服寒则生冷,服温则生热,当识此而勿误。是果非幼幼之网领乎。上医处此,消积和胃,滋血调气,随顺药饵以扶之,淡薄饮食以养之,荣卫调和,脏腑自然充实,一或过焉,君子未保其往也。取积之法,又当权衡,积者,疳之母,由积而虚,谓之疳极,诸有积者,无不肚热脚冷,须酌量虚实而取之,若积而虚甚,则先与扶胃,使胃气内充,然后为之微利,若积胜乎虚,则先与利导,才得一泄,急以和胃之剂为之扶虚,然取积虽当疏利,如白豆蔻、萝卜子、缩砂、蓬术、消积等辈,亦不可无。胁间癖痛,亦虚中之积也,先寒后热,饮水不食,或因饮水以致喘嗽,钱氏有癖为潮热之说,治法解散寒热,即与下癖。合是而观,发作不同,疗治不一,又可无权度于此哉。〔曾〕大抵疳之为病,皆因过餐饮食,于脾家一脏有积不治,传之余脏而成五疳之疾,若脾家病去,则余脏皆安,苟失其治,日久必有传变,然脾家病,宜芦荟丸、沉香槟榔丸(积),或水晶丹(积)、乌犀丸(积),更察虚实疗之。有虫者投使君子丸(腹痛)、化虫饮(腹痛)。如心腹痛,吐清水,虫自下,多投二圣丸(腹痛)。诸疳证皆宜用《局方》五疳保童丸或万应丸常服,化积治疳,仍各投本脏调理之剂,宁心用茯神汤(惊悸),调肝用 归汤,调脾用参苓白术散(不乳食),补肺用补肺散(咳嗽),补肾用调元散,庶各得其宜,则前证不致再作。〔演山〕积是疳之母,所以有积不治,乃成疳候。又有治积不下其积,存而脏虚,成疳尤重。大抵小儿所患疳证,泄泻无时,不作风候者何?惟疳泻名热泻,其脏腑转动有限,所以不成风候,虽泻不风,亦转他证,作渴虚热,烦躁下痢,肿满喘急,皆疳候虚证,古云疳虚用补虚,是知疳之为疾,不可更利动脏腑。发作之初名曰疳气。腹大胀急名曰疳虚。泻痢频并名曰疳积。五心虚烦名曰疳热。毛焦发穗,肚大青筋,好吃异物,名曰疳极(受病传脏已极)。热发往来,形体枯槁,面无神采,无血色,名曰疳劳。手足细小,项长骨露,尻臀无肉,肚胀脐突,名曰丁奚。食加呕哕,头骨分开,作渴引饮,虫从口出,名曰哺露。此皆疳候。又因多食生冷,甘粘肥腻,积滞中脘不化,久亦成疳。治疳之法,量候轻重,理其脏腑,和其中脘,顺其三焦,使胃气温而纳食,益脾元壮以消化,则脏腑自然调贴,令气脉与血脉相参,壮筋力与骨力俱健,神清气爽,疳消虫化,渐次安愈。若以药攻之五脏,疏却肠胃,下去积毒,取出虫子,虽曰医疗,即非治法,盖小儿脏腑虚则生虫,虚则积滞,虚则疳羸,虚则胀满,何更利下,若更转动肠胃致虚,由虚成疳,疳虚证候,乃作无辜,无辜之孩,难救矣。

〔薛〕疳者,干也,因脾胃津液干涸而患,在小儿为五疳,在大人为五劳,总以调补胃气为主。

后列诸方,其证候庞杂,不能名为何等疳者,即于通治诸疳方内检之,若证候的与五疳等条下证候对者,即检本疳方,分寒热虚实,择而用之,常须识此,勿令误也。