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《证治准绳·幼科》腹胀·

〔钱〕腹胀,由脾胃虚气攻作也,实者闷乱喘满,可下之,用紫霜丸、白饼子(此言未下而喘者,为实,故可下,若误下而喘者,为虚气附肺,不可下也。紫霜丸、白饼子二方见癖)。不喘者,虚也,不可下,若误下之,则脾虚气上,附肺而行。肺与脾子母皆虚,肺主目胞、腮之类,脾主四肢,母气虚甚,即目胞腮肿,四肢黄色。治之用塌气丸渐消之,未愈,渐加丸数,不可以丁香木香橘皮豆蔻大温散药治之,何以然?

脾虚气未出,故虽腹胀而不喘,可以温散药治之,使上下分消其气,则愈矣。若气虚已出,附肺而行,即脾胃内弱,每生虚气入于四肢面目矣,小儿易为虚实,脾虚则不受寒温,服寒则生冷,服温则生热,当识此勿误也。胃久虚热,多生疸病,或引饮不止。脾虚不能胜肾,随肺气上行于四肢而目肿若水状,肾气漫浮于肺,即大喘也。此当用塌气丸,病愈后面未红者,虚衰未复故也(此下后喘,故宜塌气丸,若未下而喘,宜下之)。治腹胀者,譬如行兵战冠于林,寇未出林,以兵攻之,必可获,寇若出林,不可急攻,攻则必有失,当以意渐收之,即顺也(寇未出林,谓虚气未出而不喘,不目胞腮肿,故可用丁香木香大温散药上下分消其气而愈也,寇已出林,谓虚气已出,为喘、为目腮肿,须用塌气九渐消之)。

治小儿虚腹胀,先服塌气丸,不愈,腹中有食积结粪,小便黄,时微喘,脉伏而实,时饮水能食者,可下之。

盖脾初虚而后有积,所治宜先补脾,然后下之,后又补脾,即愈也。不可补肺,恐生虚喘。

〔洁古〕腹胀虚实凡久病吐泻之后,虚则其脉微细,肺主目胞及腮,脾主四肢,若色淡黄,目胞腮虚肿,手足冷,先服塌气丸,后服异功散、和中丸、四君子汤、益黄散之类,用诸温药养真气(异功散、和中丸、四君子汤三方,并见吐泻)。实则脉洪实,不因吐泻久病后,亦不因痢下,腹胀而喘急闷乱,更有痰有热,及有宿食不化而腹胀者,宜服白饼子、大黄丸、解毒丸下之,兼须详认大小便,如都不通,先利小便,后利大便。(白饼子方见癖,解毒丸方见喉痹,大黄丸方见伤寒)。云岐云∶小儿热结于内,腹胀壮热,大便赤黄,躁闷烦乱者宜泻青丸。

〔薛〕东垣云∶寒胀多,热胀少,皆主于脾胃。虚者宜用六君子汤。若喘而气短者,脾肺气虚也,用异功散补之。若服克伐之类而喘胀益甚者,脾肺之气复伤也,用前汤加半夏升麻。若既下而不喘,则邪气去而肺气宁也,不必用药。或病久小便不利,或四肢浮肿者,脾肺之气虚,不能通调水道也,用金匮加减肾气丸主之。或手足逆冷,睡而露睛,脾胃虚寒也,用六君子加炮姜。手足不冷,睡而露睛,脾胃虚弱也,用六君子汤。若面色青,木克土也,用六君、木香柴胡,更当调治乳母,节其饮食,恐药饵过剂,复伤胃气故也。一小儿腹胀,面赤痰喘,大便秘,壮热饮冷。此形病俱实。用紫霜丸一服,诸证益甚,面色顿白,饮汤不绝。余以为邪气退而真气复伤,故面白而喜汤,用白术散大剂煎汤,令恣饮,良久而睡,翌日顿安。一小儿伤食腹胀,胸满有痰。余治以异功散而痊。后复伤食腹胀,兼痛,或用药下之,痛胀益甚,而加气喘。此脾胃伤而致肺虚也。用六君子加桔梗调补而痊。一小儿腹胀恶食,发热恶心,证类外感。余曰此饮食停滞也。用保和丸一服,诸证顿退,惟腹胀,用异功散而痊。一小儿伤食腹胀,服克伐之剂,小便涩滞,又服五苓散之类,饮食渐减,小便不通,四肢顿肿。余朝用《余匮》肾气丸去附子,夕用补中益气汤而安。一小儿腹胀,大便青白,腹左一块,面色痿黄,齿龈赤烂,食少滞颐。余用异功散调补中气为主,佐以大芜荑汤清疳治热,月余诸证稍愈,仍服异功散及蚵蟆丸,外贴阿魏膏,两月块消,左胁微痛,用四君子汤、九味芦荟丸、而愈。《百问》云,有疳胀,气胀,症积胀,锁肚胀,脘膈胀,食膨胀,蛔胀,虚冷积胀。其疳气积胀,宜先与保童兼塌气以去之。其痞癖气胀、症积胀,宜三棱以消痞。其锁肚胀,宜与珍珠天麻丸以通之。其上膈中脘食伤膨胀,宜三棱、塌气、大茱连丸以消磨之。其蛔胀,宜下虫丸以化之。其虚冷积胀,宜沉香煎以温之。以上诸证,宜调和胃气,消磨通利,肿胀必然平复矣。如有热者,必以葶苈、牵牛等辈以治之,推气丸剂亦可用。

按∶《百问》分证虽详,而偏于攻下,若无钱张活法,薛氏补法以主之,鲜不杀人,慎之。

塌气丸胡椒(一两) 蝎尾(半两)

上为末。糊丸如粟米大。每服五七丸至一二十丸,陈米饮下,无时。一方,有木香一钱。

钱氏、洁古所用塌气丸,乃此二味,不可误用后有牵牛者,慎之。

《本事》调中丸 治小儿久伤脾胃,腹胀。干姜橘红白术茯苓木香砂仁官桂 良姜(各等分)

上细末,糊丸如麻子大。每服二三十丸,食后,熟水下。

《圣惠》治小儿脾虚腹胀不能乳食。诃梨勒丸

诃梨勒(煨,用皮) 浓朴(去粗皮,涂生姜汁、炙令香熟) 陈橘皮(汤浸,去白,焙。各半两)干姜(炮裂,锉)甘草(炙微赤,锉)木香白术人参(去芦头。各一分)

上件药捣,罗为末。炼蜜和丸,如麻子大。每服以粥饮下五丸,日三四服,量儿大小,加减服之。

(张氏)温脾散 治脾胃亏损,腹胁虚胀,乳食不进,困倦无力。诃子人参(各七钱)白术木香桔梗茯苓藿香陈皮黄 (各五钱)甘草(炙,二钱半)

上,每服二三钱,姜枣水煎。沉香煎 治脾气冷积。乳香沉香丁香杏仁(炒)百草霜木香(各一钱) 肉豆蔻(一个,煨)巴豆(十四粒,出油如霜)

上为末,酒煮蜡和丸,绿豆大。每服三五丸,淡生姜汤送下。应患肚痛不止,服之效。常服,以通为度。

《三因》肥儿丸 治小儿病多因缺乳,吃食太早所致,或因久患脏腑胃虚虫动,日渐羸瘦,腹大不能行,发竖,发热,无精神。黄连神曲(各一两)麦芽(炒,半两)木香(二钱)槟榔(三个,不见火)使君子豆蔻(面裹煨。各半两)

上为末,糊为丸,如桐子大。每服三二十丸,量儿加减,熟水吞下。

六神丸 治如前证。丁香木香豆蔻(用面裹煨。各五钱)诃子(煨,去核,半两)使君子芦荟(研。各一两)

上为末,以枣肉和丸,如麻子大。每服五丸至七丸,温米饮下,食前。

治小儿疳病或腹大胡黄连(二钱,去果积)阿魏(一两半,去肉积)神曲(二钱,去食积)黄连(二钱,去热积)麝香(四粒,通窍)

上为末。每服十二粒,白术汤下。

褐丸子 治疳肿胀。

萝卜子(一两,微炒)陈皮青皮槟榔五灵脂蓬术(煨)黑牵牛(取净末,半生半炒) 赤茯苓(各半两)木香(二钱半)

上为末,面糊丸,绿豆大。每服十五丸,紫苏叶或白汤下。

五疳保童丸 治五种疳疾。五倍子(生)青黛夜明砂(布裹洗) 苦楝根皮芦荟熊胆(研入)黄连(去毛)龙胆草(生用)干蟾(酥炙,去皮骨)麝香(研入)芜荑(取仁)蝉蜕(去土。各等分)

上末,用粟米糊为丸,麻子大。一岁儿二十丸,饭饮下,二三服。

幼科有丁奚、哺露、无辜等名,其证腹大、颈小、黄瘦,皆疳胀之异名也,轻则为此,重则为彼耳。今仍旧别立门于疳后。

杨氏塌气散 治小儿腹胀,气喘、体肿、面浮。

陈米(一合,炒黄)青皮(去穣,巴豆二十一粒,炒黄色,去巴豆甘草(炙。各半两)黑牵牛(二钱半,半生半炒) 肉豆蔻(二个,煨香)

上末半钱,米饮调下。加槟榔一个。

塌气丸 治小儿疳气腹胀,喘急并面浮肿。丁香胡椒(炒。各五钱) 萝卜子(炒) 白牵牛(各七钱半)

上为末,面糊丸,小豆大。三岁三十丸,米汤下。

塌气散 治小儿腹胀气粗,并疳疾相攻,面目浮肿。木香(一钱)青皮(半两)巴豆(三十粒,同炒豆黄色,去巴豆

上为末。三岁,半钱,米汤下,食前连进,即效。

分气饮 治小儿肿胀作喘,气短而急。桔梗茯苓陈皮白皮(锉)大腹皮枳壳(炒)半夏(曲) 真苏子(微炒)紫苏甘草(炙。各二钱)草果仁(一钱)

上锉散。每服一钱半,姜枣煎服。三棱煎丸 治婴孩食伤生冷、甜腻、毒热等物,脾胃积滞,久不克化,令儿肚热脚冷,痞癖寒热。及疗瘕中脘不和,膨胀上膈,气壅心腹,不得宣通,所以作疾。此药温良,但是诸积滞食不化,并宜与服。

三棱(成块煮) 蓬术(并炮。各半两)芫花(二钱半,醋浸、炒)鳖甲(去裙,米醋炙焦,半两)淡豆豉(二钱)巴豆(二十一粒,去壳) 川当归(半两)杏仁(去皮尖,二钱半,炒令赤)

上,前四味一处以米醋一碗煮令干,仍用炒,起更细锉,焙为末,次入当归末、杏仁巴豆淡豆豉和匀,水煮面糊、为丸麻子大。每服二十丸,姜汤下,大小加减服之。三棱丸 治小儿停积,腹胁胀满,干哕恶心,全不入食。三棱(煨)木香神曲(炒)陈皮(去白)半夏(姜汁制。各一两)丁香官桂(各半两)

上为末,曲糊丸,如黄米大。二十丸,乳食后温生姜汤下。阿魏丸 治小儿食积,腹如蜘蛛状,肚痛,小便白浊。阿魏(醋浸一宿,研如泥)黄连(炒)连翘(各半两) 花碱(研如粉,三钱)山楂肉(一两)半夏(皂角水,浸一宿,一两)

上为末,炒神曲糊丸,如卜子大。每服二十丸,空心米饮下。吃果子多者加胡黄连。米食多者加神曲山楂。肉食多者加阿魏

阿魏阿魏(一两)黄连(酒煮,六两)

上为末,醋浸阿魏一宿,研如泥,汤浸蒸饼丸。如元气不足,加人参

阿魏山楂肉(三两)石碱(三钱)半夏(一两)

上为末,阿魏半两醋浸,糊丸,白汤下。

真珠天麻丸 治急惊风请量用之,以通为度。此方仍治吊肠、锁肚、撮口至妙。丸如麻子大,初生患者三日三丸,五日五丸,七日七丸。加青黛,名青黛丸。天南星(炮)天麻附子(炮。各二钱半) 腻粉(半钱) 巴霜(一字)芜荑(炒)全蝎滑石(各一钱半)

上为末,煮细面糊丸,如麻子大。每服一岁五丸,二岁十丸,大小加减,薄荷汤点茶清送下。

大茱连丸 治小儿饮食过度,胸膈膨胀,上下气不宣通,郁滞迷闷,情思少乐,大则作喘,饮食不化,作渴烦躁,坐卧不任,肢体倦怠,腹胁疼痛。

蓬术 京三棱(各二钱半,醋煮)干姜(炮)青皮陈皮(去白)木香丁香(各三钱)巴豆(二十一粒,去膜心出油) 绿细小茱萸(二钱)

上为末,醋糊丸,麻子大。每服七丸至十丸,大者加服,生姜枣子汤下。

下虫丸 治蛔疳诸虫。

苦楝根皮(酒浸,焙) 绿色贯众木香桃仁(浸,去皮,焙)芜荑(焙) 鸡心槟榔(各一钱)鹤虱(炒)轻粉(各半钱) 干虾蟆(炙焦,三钱)使君子(五十个,煨,取肉用)

上为末,飞面糊丸,麻子大。每服二十丸,天明清肉汁下。内加当归、川连、各二钱半,治脊疳兼疳劳。

遇仙丹 治诸虫,取诸积。

牵牛(三斤) 大腹子(二斤) 锡灰(炙干,为末)大黄(四两)雷丸(四两) 青木香鹤虱干漆(各二两) 皂角(四条)

上,后三味煎水,用粟米煮粥,初用牵牛末,次用大腹末,三用锡灰,四用大黄,五用雷丸,六用青木香和剂,丸如梧桐子大。每服五七九丸,用姜汤熟水送下。此药专治男子妇人积虫气块,五劳七伤,赤白痢疾,便血注下,皮黄水肿,十般气,十一般恶虫。又进饮食除病,悦颜色,不与他药相反,四季可服。细末三四钱,量大小加减,服时不吃晚饭,三更用茶清下,次早桶子内虫积及粒米尽,方可洗面,温粥补之,伤寒孕妇,不可服。

东垣治胀,不犯上下二焦,用《素问》中满者写之于内之法。实者,分气消积。虚者,升阳滋血。治者当师其意而活用之,胜前所用排击诸方远矣。

中满分消丸黄连枳实浓朴(各五钱)干姜姜黄猪苓砂仁泽泻茯苓(各三分)陈皮白术(各一分)半夏(四分)黄芩(一两二钱)甘草(一分)

上为细末,蒸饼为丸,如黍米大。每服三十丸,温酒送下。

消痞丸 快利之剂。黄连(半两)枳实黄芩甘草人参(各三钱) 浓朴(七分)干姜(四分)橘皮(一钱)姜黄(五分)

上为细末,蒸饼为丸,如黍米大。每服三十丸,随乳下。

〔丹〕腹胀。

萝卜子 苏梗 干葛陈皮(各等分)甘草(减半)

如食减,加白术煎服。

升阳滋血汤 二月间,一小儿未满百日,病腹胀,不大便二日,便瘦弱,遍身黄色。

宜升阳气,滋血和血补血,利大便。

蝎稍(二分)神曲(三分) 浓朴当归(各一钱)桃仁(十个)升麻(三分)

上,作一服,水一盏,煎至半盏,去滓,食前服。麻黄升麻汤 治小儿面色痿黄,腹胀食不下,正月、四月小儿服之,神效。麻黄(二分)桂枝杏仁吴茱萸豆蔻浓朴 曲末羌活茯苓麻根苍术泽泻猪苓陈皮黄柏(各一分)柴胡白术青皮黄连(各五分)

上 咀。作一服,水一大盏,煎七分,去滓,食前热服。