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《证治准绳·幼科》大小便闭·

〔刘提点〕云∶疹痘最要大小腑分晓,所以钱氏四圣散用木通枳壳极妙若大小腑自流利,则不必苦泥。〔万〕凡疮疹,小便欲长,大便欲实,经曰∶小便数者,大便必硬。虽二三日不更衣,无苦也,如小水少,则病进,盖心主疮而属火,心移热于小肠,小肠移热于膀胱,膀胱为津液之府,气化则出,气为火食,不能传化而津液不出,故小便闷也。疮疹发热,大便欲润,若二三日不行,宜急利之,恐肠胃不通,荣卫不行,疮出转密也,惟疮起发之后,大便却宜坚实,如能食而大便常行者,不须忌之,若过四五日不行,则热盛生湿,其疮难靥,亦宜微利之。设使大小便俱不通,则邪毒内蓄,三焦阻绝,经曰∶一息不运,则机缄穷。故大小便不通者死。

凡痘子,要大小便自调,则里气和,无留邪也,故小便宜长而清,如小便赤涩,导赤散(心)。小便短少,八正散。

疮出太密,小便不通者,连翘汤。盖疮子发热,不可骤去,惟利小便以折其郁。如痘稠密小便少者,此气血衰少,津液虚耗,非热也,不可利之,反损真阳之气,十全大补汤(汗)主之。能食者大便宜润,有入必有出也,不能食者大便宜实,存旧谷气以养血气也,如四五日不行,大便结燥者,用胆导法导之。不通,以三黄丸(热)微利之。如大结腹胀者,以三乙承气汤下之。如大便泄泻,即止之,盖痘疮要里气实,恐泻得脾胃虚也,轻则理中汤丸(泻利)益黄散(脾)豆蔻丸,甚则陈氏木香散(俱泻利)、异功散(出不快)主之。

〔闻人氏〕云∶痘出正盛,喘促腹满,手掌心并腋下有汗,或谵语妄言,小便赤而大便不通者,小承气汤(伤寒)

之类下之。若面赤黄,大便秘涩,小便少而或呕者,宜小柴胡汤(发热)。热甚而荣卫闭塞,则毒瓦斯弥蔓,如里毒盛者,大便不通,小便如血,如表毒盛者,成为痈疮,身上破裂,此皆因不曾解利之故,俱宜犀角地黄汤(失血)、小柴胡汤加生地黄、四顺饮(发热)、牛黄散(腹痛)、紫雪(大科发热)辈救之。若毒凝血聚,疮成黑色,大小便秘,喘急烦躁者,治法见验色条。

治大小便俱不通。以皂荚烧灰,存性,为末,米饮调下。

葵子末一合,水一盏,煮至半钟,入猪脂半两,空心服。

【小便不利】《痘疹方》云∶痘疹未出之先,小便不利,热盛者,恐欲起惊,用导赤散(心)微解之。热入膀胱,如有血淋,犀角地黄汤(失血)。初出不快,小便赤涩,四圣散(见形出不快)。已出而赤涩,白术散(渴)加木通,五苓散加木香(丹溪用五苓散加麦门冬煎服)。收靥之后,小便不利,烦热而渴,猪苓散(痘后)。〔薛〕前证当分所因,若小肠热结,用导赤散。肝经热,用柴胡麦门冬汤(痘后)。脾经热,用犀角地黄汤。肺经热,用生地黄汤(痘咳嗽)。肾经热,地黄丸(肾)。靥后气血虚弱,用八珍汤(虚羸)。中气虚弱,用五味异功散(吐泻)。〔万〕凡疮疹小便少者,热微,导赤散加山栀仁,热甚,八正散主之。

八正散 治下焦积热,大小便不通,或小便淋涩,脉证俱实者。大黄(酒炒)车前子(炒)瞿麦蓄 山栀(炒)木通(各一钱)滑石(煨,二钱)甘草(一钱)

上,每服二钱,水煎。

滋肾丸黄柏(炒黑)知母(炒黑。各二两)肉桂(二钱)

上为末,水糊丸。黄芩清肺饮黄芩(炒) 山栀(炒等分)

上,每服二钱,水煎。紫草木通汤 治痘疮出不快,小便不利。紫草人参木通茯苓糯米(各等分)甘草(减半)

上,水煎服。

通关散 此药通心经,利小便。

山栀仁大黄(炒。各一分)木通甘草(炙)车前子(炒) 赤茯苓瞿麦人参滑石(各三分) 蓄(炒,五分)

上锉细。用水一盏,灯心十根,煎半盏,温服。连翘连翘防风瞿麦荆芥木通车前当归柴胡赤芍药 白滑石蝉蜕黄芩栀子甘草(各五分)

上锉细。加紫草五分,水一盏半,煎一盏,去滓,食前温服。紫草冬葵汤 治小便不通,毒瓦斯闭塞。紫草茸 山栀子黄芩(各一钱二分)秦艽苦参(各一钱一分)冬葵子(一钱半) 露蜂房茯苓木通白芍泽泻车前子(各一钱)蝉蜕(八分)

上锉散。每服四五钱,水煎,食远温服。如急数茎中痛者,加甘草稍八分、苦楝子一钱。如痛甚欲死者,加川牛膝一钱三分。如有赤如血色者,加胡黄连一钱三分。如溺血者,加当归一钱,川芎一钱,龙骨火 、菟丝子各一钱,红甚者,加生地黄。白溺者,加使君子各一钱三分、黄连一钱一分、韭子研一钱二分。浊甚者,加桑螵蛸一钱。

【大便秘】〔薛〕陈文宿先生云∶痘疹四五日不大便,以肥猪 白水煮熟,切豆大五七块与食之,滋润脏腑,疮痂易落,切不可妄投宣利之药,恐真气内虚,疮毒入里。如六七日身壮热,不大便,其脉紧盛,与三味消毒饮(见形)

微利之。窃谓前证,若毒在肌肉而未能尽发,脉浮而紧者,最宜此药疏解其毒。若脉沉而紧者,宜用前胡枳壳散(喘)疏通毒瓦斯,以绝其源。若口舌咽喉肿痛,疮毒甚也,用射干鼠粘子汤(咽喉)。若大便既通,作渴饮汤,脾胃气虚也,用人参白术散(渴)。凡燥粪在直肠不能下者,宜用猪胆汁导之,忌用疏利之剂,恐复伤胃气,则疮未出者不能发出,已出者不能满靥。大抵分辨虚实,当以手足冷热,或饮水、饮汤验之。〔万〕如发热时大便不行,热微者三黄丸(发热),甚则承气汤主之。如起发至收靥,大便不行者,用胆导法,不可遽用利药。但疮干黑陷,大便秘,烦躁者,以百祥丸、牛李膏(黑陷)主之,如无此药,以承气代之。当归当归(半两)甘草(一分)黄连大黄(各二钱半)

先将当归熬膏子,入药末三味为丸,加服之,以利为度。

枣变百祥丸 治 疹大便秘结。

红牙大戟(去骨,一两) 青州枣(去核,十枚)

上,用水二盏,同煎至水尽为度,去大戟,将枣焙干,可和作剂旋丸。从少至多,以利为度。

洗心散 治痘疮壮热,大小便不利,狂言多渴。大黄甘草当归麻黄(去节)白术芍药荆芥(各等分)

上 咀。量病轻重多少,姜薄荷煎。温服则平,热服则溏。

三乙承气汤大黄芒硝浓朴枳实(各一钱)甘草(五分)

上锉细。水一盏,加生姜一片,煎至七分,去滓,食前热服。

胆导法

用大猪胆一枚,以鹅翎筒、两头截齐,一头入胆中,线牢札定,吹令气满,纳入谷道中,直待气通,取去。

加味四君子汤人参白术黄 白茯苓甘草栝蒌根桔梗各等分,水煎服。海藏以此治疮疹已出未出,大便秘涩,或时发渴。盖有病者或因禀受不足,或因吐泻之后,或因汗多,或利小便,元气既虚、津液干涸,不得润滑,而致大便秘涩者,若妄行疏利,何异操刀,必须此药治之,医家切宜详审,勿令误也。

润肠汤 治虚秘。当归甘草地黄火麻仁桃仁泥水煎服。紫草麻仁汤 治疮疹大便不通,致毒瓦斯闭塞。山豆根紫草(各一钱一分) 鼠粘子 露蜂房生犀青皮桃仁麻仁侧柏叶黄芩(各一钱)杏仁(一钱二分)

上锉散。每服四五钱,水煎,食远服。秘甚者加乌梅肉七分,不已,再加冬葵子一钱五分。