《家庭医学百科-医疗康复篇》前列腺增生·
前列腺增生亦称前列腺肥大，是一种良性的前列腺增生病变，为男性老年人常见病之一。
前列腺增生缓慢，其症状逐渐发展。夜间尿频、排尿动作延迟或尿末滴沥是前列腺增生的早期表现，应引起老年病人的重视。
正常男性夜尿0～1次，每次尿量300毫升左右，如正常饮水，每晚排尿2次，以后逐渐增加至3次、4次、5次或更多。当前列腺增大时，占据了一部份膀胱空间，使有效膀胱容量减少，从而出现尿频。另一症状是小便不能立即解出，需等待数秒钟或更长一段时间，同时尿线无力、射程很近，有时尿线分叉、散开，排尿时间延长，小便结束时还有数滴尿液滴于裤内。初起偶有，继而每次解尿均有上述现象。
若前列腺进一步增大，症状进一步加重，排尿需屏气用腹压才能解出小便，或小便一次解不尽，需分次排出，或终感膀胱内小便没有排空，此时增生的前列腺压迫尿道相当严重。如前列腺增生病变继续发展，小便呈滴沥状或小便完全不能排出，形成急性尿潴留。前列腺增生，排尿困难，常可出现血尿、膀胱结石、疝气、脱肛和尿毒症等并发症。
前列腺增生随年龄而逐渐增大，症状逐渐加重。有些因素可促使症状突然加重，如饮酒、受寒、憋尿等诱发尿道粘膜充血水肿，使后尿道被完全堵塞，小便一滴也解不出，需送往医院救治。
男性老人出现尿频、排尿不畅，应及时到医院泌尿科检查。通过那些方法可以了解前列腺大小呢？常用的检查方法有：肛门指检，了解前列腺大小和质地，可初步确定有无前列腺增生存，并还可了解有无前列腺肿瘤存在。B超检查，可通过下腹或直肠两种途径超声检查了解前列腺大小，测量前列腺中叶大小，测出前列腺体积，为诊断前列腺增生和选择手术方法提供重要参考依据。通过B超还可测定膀胱残余尿。正常膀胱残余尿为0，残余尿在10～50毫升应密切观察，超过50毫升应及时治疗。
尿流率测定可正确了解排尿通畅程度。正常人每次尿量在200毫升以上，最大尿流率（NFR）大于15毫升/秒。最
大尿流率低于15毫升/秒，提示有下尿路梗阻；低于10毫升/秒，有明显下尿路梗阻；低于5毫升/秒，有严重下尿路梗阻，应及时治疗。
其他检查方法有膀胱造影、膀胱镜检等，也可了解前列腺形态和大小。
根据前列腺大小，排尿困难程度，残尿量，尿流率和全身情况作不同的治疗。
1．仅有尿频，稍等后解尿或尿末滴沥，排尿尚畅，常用的药物有：
（1）雌激素治疗，HL286，10毫克，口服，每天3次，或戊酸雌二醇10毫克，肌肉注射，每周2次，连用2～4周，雌激素对部分病人有一定疗效，但有乳房肿胀不适等副作用；
（2）花粉制剂：前列康，4片，口服，每天3次，或安尿通，2片，口服，每天3次，对治疗前列腺增生有辅助治疗作用，改善症状不明显；
（3）α1受体阻滞剂：高特灵，1毫克，口服，每天1次，用药1周，第二周，2毫克，口服，每天1次，第三、四周，2毫克，口服，每天2次，以后每天1毫克维持；或竹林胺10毫克，临睡前口服；或酚苄明，10毫克，口服，每天1次。以上三种药物均为α1受体阻滞剂，能阻断膀胱颈和前列腺体丰富的α1受体，使膀胱颈和前列腺压力下降，使排尿通畅。口服α1受体阻滞剂见效快，服后不久，排尿明显通畅，尿频好转。其副作用有口干，直立性低血压。因此，建议睡前口服为好。以上三种药物以高特灵作用更好，竹林胺与酚苄明作用相似。如服药后出现全身不适，应立即停药。这些药物是症状治疗，无根治效果；
（4）保列治（Proscar）能抑制5a－还原酶，减少双氢睾酮的生成，从而使增生的前列腺消退，逆转或停止生长。保列治，5毫克，每天1次。该药见效慢，需服药3个月以上见效，一般用药1年，适于中小前列腺增生病人。
2．如前列腺很大，夜尿频繁，每晚解尿超过3次，排尿费力，应采用手术治疗。
（1）前列腺摘除术是将增生的前列腺全部摘除，从而使排尿通畅，适用前列腺增生很大的病人，或中叶增生明显的，全身情况良好的病人。由于手术摘除有一切口疤痕，有一定损伤，手术中和手术后出血较多，对年老体弱或有心、肺、肾功能不全者不宜选用本方法。
（2）TURP治疗（腔内治疗）：用电切镜经尿道作前列腺电切，该方法切除前列腺相对彻底，效果可与手术摘除前列腺相媲美，其优点是腹部无切口，术后恢复快。适于前列腺中等大小的病人。
（3）前列腺激光手术：将一激光导光束插至前列腺增生处进行多点激光照射，使前列腺组织产生汽化、碳化和凝固，在后尿道形成一通道，从而起到治疗作用。这是一种新型的治疗前列腺增生的手术方法，术中、术后出血极少，治疗效果满意，备受病人欢迎，适于前列腺中小增生者，伴有心、肺、肾功能不全者更为适宜，但费用较高，远期疗效有待进一步观察。
（4）其他治疗：前列腺气囊扩张术、金属尿道内支架术、前列腺微波、射频治疗、前列腺冷冻疗法等都有一定疗效，但缺乏大宗和长期随访资料。
（5）夹杂症的治疗：前列腺增生的基础上出现大量血尿，应立即到医院诊治。有一小部分病人在增生的前列腺表面有血管怒张，破裂出血，出血量有时很大，形成血块，堵塞尿道，加重排尿困难。病人此时用力逼尿，进一步加重出血，形成恶性循环。
膀胱结石是前列腺增生的常见并发症。前列腺增生，引起在尿道梗阻，体内代谢产物易沉淀于膀胱，形成膀胱结石。
结石移动时磨破膀胱粘膜而出现血尿。膀胱区平片，膀胱B超及膀胱镜检均可查出膀胱结石及前列腺增生。如膀胱结石同时存在前列腺增生，若仅摘除膀胱结石，不作前列腺处理，不久结石又会复发，这是因为形成膀胱结石的病因没有解除；因此，作前列腺摘除术的同时取出膀胱结石才能根治本病。
腹股沟疝是前列腺增生引起的又一个并发症，由于前列腺增生病人排尿困难时用腹压帮助排尿，老年人腹壁组织萎缩而变得薄弱，更易产生疝气。有些老年人害怕疝气嵌顿，产生肠梗阻，想先去外科解决气问题，排尿不畅还可对付一阵。
这种想法很不正确，因为排尿梗阻没有解除，疝气极易复发。
前列腺增生伴有疝气的病人应先治疗前列腺增生，然后再作疝气修补术。如体质尚好，能忍受手术，可在前列腺摘除术的同时作疝气修补术。
另有一些前列腺增生的老年病人，长期排尿困难，误认为是老年功能退化而未作任何检查和治疗，久之出现全身浮肿、食欲不振、严重贫血和神志淡漠，这是一种肾功能不全的表现，即称为尿毒症。长期排尿困难，可以导致双肾积水和肾功能损害，出现慢性尿毒症。前列腺很大，膀胱内残尿很多，应及时到医院医治，留置导尿。如肾功能逐渐恢复可作前列腺手术治疗，若肾功能不能完全恢复可作前列腺激光或记忆合金尿道内支架治疗，以疏通尿道，恢复排尿功能。
（金三宝 陈曾德）