《集思医案》第四十案~第四十九案·

【四十】甲午岁，吾粤疫症流行，始于老城，以次传染，渐至西关，复至海边而止。起于二月，终于六月。凡疫疾初到，先死鼠。礼曰：是谓发天地之藏诸蛰皆死。是时虫蚁皆死，鼠穴居亦蛰之类。后及人。有一家而死数人者，有全家覆绝者，死人十万有奇。父不能顾子，兄不能顾弟，夫不能顾妻，哭泣之声遍间里。疫症初起，即发热恶寒，呕逆眩晕，其似伤寒少阳病。惟发热如蒸笼，眩晕不能起，或目赤或红或黑，或吐虫或吐血，此其不同也。有先发核后发热者，有发热即发核者，有发热甚或病将终而后发核者，有始终不发核者。核之部位有在头顶者，有在胁腋者，有在少腹者，有在手足者。又有手指足趾起红气一条，上冲而发核者，见症不一。大约以先发核为轻，热核并发次之，热甚核发又次之，病将终发核，始终不发核为重。核之部位以在顶，在胁腋，在少腹为重，在手足为轻。经曰："入脏者死，出腑者愈。"脏，心肾也。在心则谵语，神昏直视；在肾则牙关紧闭，失音难治。腑，胃也。在胃虽谵语仍有清，时口渴，便闭，此病甚轻，白虎承气可治，即生草药亦能愈之。医者见其愈也，于是以不经之药，遍于路途，庸陋之方，登诸日报。甚至樵夫牧(竖)屯丁(龟)妪谬谓得古人按摩针灸之术，高车驷马，操司命之权矣。予恻然悯之。于是穷灵素论略千金之理，至金匮阴阳毒一症，见症虽未尽同而病源无异。方中以升麻为主，鳖甲当归甘草川椒雄黄次之阴毒去雄黄川椒。复读千金方，有岭南恶核，朝发暮死。病症与近患疫症无殊。其方有五香散，亦以仲师升麻鳖甲为主，而以香药佐之。因不禁恍然大悟曰："疫者，天地恶厉之气也。人感毒气或从口鼻入，或从皮毛入，其未入脏与腑之时，必在皮肤肌腠经络胸膈之间，亦当使之由外而出，故升麻一味为此病要药。仲师故用至六两之重，古之一两即今之三钱又分三服六两即今之六钱。"若先用苦寒攻下之药，何异闭门驱盗。即至入脏与腑仍可用升麻鳖甲汤，随症加入各药以收效。予与黎庇楼(留)、谭星缘二友再三商度，因升麻一味骇人闻见，改汤为散雄黄川椒间有不用，活人无算。吴太史秋舫、李君樵茂才，见予等全活甚多，与清平局绅朱秩生孝廉创办十全堂医局李受天孝廉办事尤力，延予与庇楼(留)主席。予生平有傲骨，向不肯就医席，吴李二公再三劝驾，遂允就席一月，每日到局一时之久不受诊金，明素志也。余则庇公司其职，应手奏效。实庇公之力居多，无庸枚举，谨将予所治各症择数条列后，俾知此方为治此症之确据，庶后有患此者，不至茫然无把握云尔。

【四十】宝华坊鲍少谷，有一女，患时疫，发热恶寒，呕逆，眩晕，有一核如鸡子大，起在头顶。予骇而谓之曰："此部位甚险，幸治之颇早，未有误服别药。"嘱其以蒲公英、蓖麻，苏叶，片糖捣烂敷核。拟桂枝汤加紫草忍冬各五钱，服后啜粥出汗。翌日，拟小柴胡汤加升麻鳖甲，一连二服，下黑粪数次而愈。此症初用桂枝汤者，以其未有口渴，舌苔如常人，毒邪未入里，故以桂枝从营卫以外托之也。

【四十一】施澜初老友有一婢，先起一红点在手指，随即有红气一条上冲手腕，遂起一核时人目为红丝疔，发热恶寒，头痛。予嘱其照上敷法，拟人参败毒散加升麻、鳖甲、红条紫草、忍冬，二服全愈。

【四十二】龙津桥梁某，老友梁镜秋同族也。其幼子起一核在腋下，发热惡寒，呕逆眩晕，口苦便闭。镜秋嘱其邀予诊。予曰："核在腋下，毒气最易入心。"急宜用药敷核上以上所列各药。用大剂四逆散料，中用枳芍加桔梗紫草忍冬，入升麻鳖甲散 18 两，连服数日全愈。

【四十三】第三甫源张植臣，予之襟兄也。患疫核在少腹，寒热，眩呕，遍请治疫诸先生，或用刀针，或用钳刮，食草头及羚羊犀角大黄数服，病益剧。谵语，手足振，昏不识人，白日如见鬼。病已七日矣。梁瑞阶内兄，与其弟桂南邀予往诊，恐其病不可为，再三推却弗得。姑以大剂升麻鳖甲散料二两有奇，入紫草两煎服。是夜即能睡，翌日，神色清爽，能辨人，惟核则坚如石，色青白，即用酒糟蓖麻苏叶入，升麻鳖甲散敷核，复用当归四逆汤，以苏梗易桂枝，加紫草忍冬竹茹枳实，汤成去渣，入升麻鳖甲散两煎少顷，一连数服散断每日用轻二钱，其核软，大而红，再以前方加生北芪五钱，微流恶水即愈。核在少腹，毒气最易入肾，此症险症已具，得愈亦幸矣哉。

【四十四】吉祥坊陈妇患时疫，寒热，眩呕，口渴，有红点小粒在足大趾，红气上冲至髀，起一核下少腹约二寸，予拟大剂四逆散，加紫草竹茹桔梗，入升麻鳖甲散料 18 两服，翌日，复用四逆散，加桃仁红花紫草竹茹花粉，仍用升麻鳖甲散如前，月事得通，毒从血解而愈。此症多是毒入血分，治妇人以通月事为上乘，即仲师升麻鳖甲汤用当归，鳖甲亦从厥阴着眼，厥阴肝藏血故也。仲师又有赤小豆当归散治脓已成者，亦即此意。但散不能急办，予见有核已成脓者，嘱其以赤小豆(一)两当归尾而二两浓煎代茶，至竹茹、苏梗、红花、紫草、钩藤、蒺藜、归须、忍冬通经活络凉血之品，宜随证加入。

【四十五】予堂弟妇冯氏，有一核在髀，寒热，眩呕，小便疝如刺，每小便血从而下，辛苦异常。予嘱其先服升麻鳖甲散两，复仿热入血室之列，用小柴胡去参夏，轻用生姜加紫草、桃仁、红花、枳实、白芍，月事得通而愈。

【四十六】予旧居在龙津桥二约，其横巷有姓孔者，家小而贫者也。

其妻患疫核在髀，寒热，眩呕，腹痛，有孕已足月矣。得病二日，即产一女，谵语，不识人。予闻之，送升麻鳖甲散 18 两，二日服散三两，诸症退去，嘱其先食粥，后食饭，数日后即食姜醋，半月后精神如平时，此症若在小产或核在小腹多死。以上数条，诸法虽未尽备，然由此推广之可以应用无穷，至若白虎承气可以治者，即上所谓在腑之义，人人皆知，无庸多赘。抑予更有深义焉。仲师以百合狐惑阴阳毒合编，以其皆奇恒病，异流而同源者也。予见有吐虫者，大渴引饮，嘱其朝服升麻鳖甲汤，暮服白虎汤送乌梅丸而愈。亦见有病愈后起居坐卧不安，语言错乱而为百合病者，予按百合法治之而愈。是又仲师言中之旨可以比例而得之也。若夫卒起即牙关紧闭，直视失音，昏不知人，顷刻即死，此又非人力所可挽救者。入藏即死，虽有奇方，奈之何哉?或曰："疫者，天之所以罚恶人，劝善人也。先生通阴阳之秘，穷脏腑之原，此方一出，人事既尽，天道反无权矣。"予曰："福善祸(谣)者，天理之常也；好生恶杀者，仁人之心也。设有人于此陷于水深火热之中，必问其为善人为恶人而后救之，必非人情也。况病有在脏与在腑之不同，即药有能治不能治之各异，则是以其可治者尽其道于人，其不可治者仍归其权于天，如是而已。"客曰善。

【四十七】甲午十月，罗孝廉容莊，患伤寒，往来寒热，口苦渴。某世医即医苏氏妾者，以下药为主，利水次之，凉血又次之，秦艽紫草葵子用至七八钱，一连三服，大便日数十行，口仍渴，面青呃逆，眩晕。延予与谭星缘同诊，其脉寸绝尺大，断为正虚邪盛，法在不治。不谋而合。复请他医，力抵予与星缘谬妄，谓为实热，用三黄泻心汤，是夜二鼓，病已危极，某医仍力担当，拟再进药，订方未毕，病已革矣。

【四十八】龙中陈硕泉，友人黄贡南岳父也。年六十，体颇壮，初患足肿，服寒凉攻伐过度，甲午十月，忽见头眩，心悸，呕逆，水浆不得入口，气上喘不得卧，手足厥冷，汗出。延予诊视。予察其色，则青暗无神，诊其脉则似无似有，纯阴无阳。病甚难治。姑以大剂四逆汤救之。手足略温，再投真武汤加吴萸汤，气顺呕止。翌日，即能行动，食亦微有味，座中有同族者，奔走趋承，谓其平日壮实，不宜热药，即主家倩某世医即医罗孝廉者，某医谓病在肝，不在肾，用一派疏肝活血之药，一服气喘，再服呕，三服手足冷，汗不止而死矣。

仲师云，委付庸医，恣其所措。陈修园先生云，医家苦于不知病，病家苦于不知医，危哉。

【四十九】甲午十月，从堂弟庆铜，患伤寒，往来寒热，头痛腰痛，口苦渴。其意以为房痨伤寒，生食草药二服，触发平日痰喘咳，气逆不得卧，寒热仍在，予拟小青龙汤，以能驱外邪而治内饮也。喘咳已平，惟午后微有寒热，汗出即退，无头痛口渴诸症，予曰："此乃假热，宜导之归源。"二加龙骨汤，一服即退。越数日，又复见寒热，再投二加龙骨汤，不瘥，热益甚。谛思良久，乃悟曰："此症初起往来寒热，病在少阳，今寒热退而复发者，是少阳之枢欲出而不能出也，宜助其枢。"拟柴桂合汤去黄芩，重用防党，加生北芪五(钱)，一服寒热退去，惟夜间仍有汗，再投二加龙骨汤二剂收功。