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《古今医案按》瘴气·

陈三农治制府王姓.感冒瘴气.寒热头疼.胸膈饱闷.眩晕恶心.脉数而洪.用藿香正气散.加浓朴、槟榔、羌、防、苏叶.一剂而寒热退.头不疼.减去羌、苏、防风.加草豆蔻半夏枳壳.恶心胀闷皆愈.

又治梧州方姓.头疼身痛发热.恶心饱闷.脉弦而数.用羌、防、芎、苏、藿、半、槟榔、苍、朴、橘、草.二服而减.因饱胀未全退.加草果、草豆蔻.方愈.要知恶心饱胀.乃瘴气之异于感冒也.

端州李别驾.镶蓝旗人.年四十余.能骑射.署雷州府时.善搏虎.不避风雨寒暑.涉溪陟岭.染瘴已深.其所感风寒暑湿.不一而足矣.又以谢谒上台.到省过劳.积邪所感.猝然皆发.医者略为解散.即用补剂.而邪气大作.寒热神昏谵语.脉空数无根.神气散乱补泻兼施.毫无一效.三农诊之.脉如水上羹.刻刻欲脱.寒热间作.盖受病既深.精气两虚.邪气正炽.法在不治.勉拟五积散加附子人参.去麻黄而易羌活.其家见立方有难色.置不用.后医有认阴疟阳虚.而进金匮肾气加参者.有谓虚证似疟.而以补中倍加参附者.三剂而神昏气喘.虚汗如雨.足冷而脱矣.不知此证初实受瘴气.屡感屡深.今则乘虚而发.古云.伤寒偏死下虚人.况瘴气而风寒暑湿备感者乎.

两广总制石公子.年甫十龄.六月.感冒风暑.寒热头疼.已用葛根加羌、防解表矣.后复寒热不减.气喘腹胀.再用小柴胡汤加消导.不应.神昏喘急.寒热间作.时或泄泻似痢.腹痛.不知名为何病也.陈往视.已二十余日矣.脉数无力.神气昏乱.举家惊惶.按其腹.时痛时胀.观其神.时静时躁.手足或冷或热.虚汗不已.此外邪初感者.为药而解久积者.未曾清理.加之以饮食失调.元气欲脱.故虚象显露.细思外邪内陷变病之证.元气已亏.救本为急.且扶住元神.再筹治病之策.因用理中汤加桂、附.腹痛稍缓.泄泻顿减.手足亦暖.然发热不退.小便赤浊不利.因用金匮肾气丸作汤.二服小便方利.寒热愈加.此元气渐回.病证乍现.风寒暑湿食积.种种不清.若欲返本还元.正尔变端不一.仍朝用六君子汤加柴胡、干葛、神曲干姜.夜用六味汤加参、桂.旬日后.寒冷拘挛.眼目翻白.切牙呻吟.举家惊恐恸哭.以为无救矣.陈曰.此名寒战.正气将回.积邪欲出从此一变.反有复生之机.自未至酉.始得大汗如雨.手足软怠.不语熟睡.人情虽少定.而错愕未安也.天明方能言语.然虚证日变.潮热汗多.则用补中合建中加附子.不能安寝则用归脾汤.元气弱则用十全大补汤.腹痛滑泻则用理中六君汤.如是调摄三阅月.方得返本还元而奏功也.

震按瘴气者.山岚郁毒之气也.何以可用温补.况系髫年外邪正炽.而参、姜、桂、附靡不应手.奇矣.自非熟悉其风土病情者.岂敢轻试乎.陈三农亦曰.此证与江浙楚豫北方各省所患外感内伤迥异.总之瘴气为得病之根.变证便尔不同.医家治之当别具手眼.静心揣摩.参以各论.庶几有得.

正红旗孙公.病已月余.陈诊其脉空豁.恍惚不定.重按无根.神昏谵语.寒热大作.加之咳嗽痰喘.转侧不能.昼夜伏几.呻吟而已.且胸膈饱闷.足冷恶寒.询知夏秋积劳.寒暑皆受.一月以前.初感头疼身痛.憎寒壮热咳嗽.医者用桔梗杏仁、干葛、羌、苏.汗而不解.复用桑皮、前胡、苏子、橘、半、知、贝、黄芩.亦不应.因寒热更甚.有用小柴胡栀子、元参、薄荷.清痰退热.而咳嗽更甚.不知此证.夏秋暑湿风寒兼感而发.尚未得汗.何能解散.遂用五积散.二剂而得汗如淋.咳嗽亦减.可以伏枕.惟寒热未退.积久病深.元气已亏.气上喘.小便如油短数.其火从下而上.上盛下虚.肾气虚惫.因用金匮肾气加沉香.二服而气平便顺.然潮热如故.时有呓语.人亦忘识.乃知精神耗散.极宜大补.午后用参附六君汤.朝用肾气丸.次序并进.经月.方思饮食.呓语亦退.虚汗亦止神气始安.方识平日交往之人.凡用人参附子.共斤许.精神稍复.然面目黎赤.肌血不华.再用还少丹加桂、附、河车、鹿角胶.月余.又用十全大补汤二十余剂.元气日长而饮食如常矣.

震按三农云.此与李别驾等一病形.彼以不信予药而殒.然则李若信之.亦必用大温大补也.瘴气有此种治法.殊属可骇.或者两粤地方.天暖湿蒸.有发泄而无收藏.人之阳气外越.故病重者.多以亡阳为治乎.

康熙戊寅十一月.高鹾使公子.患似痢非痢.红多白少.身恶寒微热.询知自夏秋以来由川北随任之粤.久积暑湿.感冒而发.用平胃加羌、防、紫苏藿香.一剂而寒热退.再加槟榔木香而瘳.或曰.痢疾所忌燥药.今用苍术而愈.何也.曰.常人痢疾.因暑令火热之气.燥药乃天时之忌.故不可用.今以积湿之气.发于隆冬外感.乃得力之药也.所谓治病必搜其原耳.梁溪棋师周西候之弟.开铜山于英德.其山下有水.人浣其衣.则腻垢皆去.咸以为奇物也.以其近便.炊爨亦用之.未几人皆黄胖.身软腹胀而无力.饮食倍进寒热间作.善啖鸡豕诸肉.则胃腹稍安.在厂同事.毙者不一.因至省会.求救于陈.用平胃正气治其病.后以益气六君.补其受毒水克削之愆.而安.此即粤西太平柳州南宁毒水瘴之一班也.一时开山同病而返省者数人.有陈某似疟非疟.以疟治.势渐笃.三农诊之.脉已细紧而数.饮食不进.乃曰.若欲治之.何不于一月以前.虽病笃而元气尚在.今病已深.精神殆尽矣.何药可施乎.旋毙.

又同事一人.似痢非痢.寒热间作.医以香、连、硝、黄.消攻清理.日剧. 羸.因易一医.曰.可以进补.用白术五分.茯苓四分.陈皮二分.病虽不甚.热亦不减.三农诊其脉.恍然不定.重按已绝.虽饮食尚可.所谓行尸耳.邪火浮载.真精告竭矣.辞之.阅二日而死.

震按瘴气为病.情形不一.非亲历其地者.莫能知也.故所叙诸案.不敢妄断.三农久游两粤.言之甚详.向来诸书未载.今录于后.

瘴者.障也.天地自然之气.为崇山峻岭.障蔽不舒而然也.再加之以春夏之交.万物发生之际.乖戾郁遏.人多染患.是以道路行役者恒多.而安闲居室者恒少也.闽之仙霞.粤之庾岭.阳闭于阴.阳瘴为多.粤西近高雷廉者.粤东之余气.证亦相似.其庆远柳州太平.近于交址诸郡.千山万壑.屏障于南.反阻塞其阳威之气.为山之阳.阴闭于阳.每成阴瘴.阴湿蕴毒.故阴瘴尤重也.