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《名师垂教》小儿感冒之良方——败毒散·

山东中医学院方剂教研室 杨雅西

患者,男,4岁。发热4天,伴有头项强痛,鼻塞流涕,喷嚏时作,咳嗽痰白,肢体酸痛,曾呕吐数次,胃纳减少,大便稀软。病儿子素易出汗,且经常患感冒。查:舌尖稍红,苔薄白,咽红,脉浮数重取无力。体温38℃。

辨证:感冒(体虚外感,偏于风寒)。治法:益气解表,宣肺散寒。处方:柴胡6g,前胡6g,川芎6g,羌活4.5g,枳壳4.5g,茯苓9g,桔梗6g,薄荷4.5g,人参2g,双花12g,连翘6g,荆芥6g,甘草280水煎服,每日1剂,分2次服,连续服用3剂。

二诊:服药后热退,头痛身痛等症俱瘥,但仍时有咳嗽,出汗较多。处方:人参2g,枳壳4.5g,茯苓9g,浮小麦9g,桔梗6g,前胡6g,陈皮6g,双花12g,连翘6g,甘草3g,水煎服,每日1剂,分2次服,连续服用3剂。

三诊:诸症皆愈。嘱家长多带小儿在户外活动,注意平素增减衣被宜适度。

【学生甲】老师,小儿感冒一病临床上最为常见,多因外感时邪所致,您在方中用人参,是否有留恋邪气之虞?望指教。

【老师】本例病儿所用处方是《小儿药证直诀》之败毒散化裁而来。钱氏立败毒散本意即为小儿所设,因小儿元气未充,故用小量人参培补元气以祛其邪气。钱氏用败毒散主治“伤风,瘟疫,风湿,头目昏暗,四肢作痛,憎寒壮热,项强睛痛,或恶寒咳嗽,鼻塞声重”等症。

败毒散由柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草薄荷生姜所组成。方中羌活独活字温发散,通治一身上下之风寒湿邪,共为君药;川芎活血祛风,柴胡辛散解肌,共为臣药;枳壳桔梗—升—降,宽胸利气;前胡茯苓宣肺化痰;生姜薄荷发散表邪;人参扶正祛邪,共为佐药;甘草益气和中,调和诸药为使药。

败毒散中人参一味非为补虚之用,乃为祛邪外出而设,盖正气虚有外邪客之,单用表药汗之,药虽外行而中气不足,轻则汗出不畅,邪自不去,重则邪反随元气之虚而入里,故于解表药中加人参补气,正气旺则鼓邪外出。可认为方中人参作用有四,一为补正气,以祛邪外出;二为资汗源,不致汗之无汗;三为散中有补,不致耗散真元;四为调补正气,防邪复入为患。喻昌对于败毒散中用人参的意义阐述得非常明确,喻氏认为“盖人受外感之邪,必先汗以驱之。惟元气旺者,外邪始乘药势而出。若元气素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出不出,留连为困,重者随元气缩入,发热无休。……所以虚弱之体,必用人参三、五、七分,入表药中少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而出,全非补养虚弱之意也”。

因此,败毒散立方之妙,全在人参一味,力致开阖,补中兼发,邪气不致于留恋,发中带补,真元不致耗散,言败毒散而弃人参,非其用也。

本例病儿有反复感冒史,又平日汗多,提示为素体正气虚弱,外感风寒之邪,若只解其表不顾其虚,则不仅不能祛邪外出,反而有伤正或恋邪之弊。所以采用了益气解表,宣肺散寒之法,方用败毒散化裁。方中用羌活荆芥川芎柴胡宣散表邪,以解发热,头项强痛,鼻塞流涕,喷嚏时作,肢体酸痛之症;桔梗枳壳宣肺利气,前胡茯苓化痰止咳,以解咳嗽有痰之症;薄荷、双花、连翘清热解毒利咽,以解舌尖稍红,咽红等寒邪化热之症,人参扶正祛邪,甘草调和诸药。其中人参茯苓甘草配伍尚可健脾益胃,以调胃纳差,大便稀软之症。

【学生乙】败毒散多用于素体虚弱而感风寒湿邪,见表寒证者。小儿患病易寒易热,临床如何准确应用败毒散,请老师详细介绍为盼。

【老师】治疗小儿疾病,关键在于把握小儿的生理特点和病理特点,处方用药时应注意顺其生理,顾其病理,不要简单地把小儿看作是成人的缩影。

祖国医学认为小儿脏腑娇嫩,形气未充,稚阴稚阳,机体和功能均较脆弱,对疾病的抵抗力较差,加上寒暖不能自调,乳食不知自节,一旦调护失宜,则外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,因此,外感时邪和肺、脾二脏的病证最为常见。肺主气而司呼吸,外合皮毛,小儿卫外机能未固,外邪每易由表而入,侵袭肺系,故多见感冒、咳嗽等病证。脾胃为后天之本,主运化水谷,气血化生,小儿运化功能尚未健全,常易为饮食所伤,出现呕吐、泄泻等病证。

小儿不但发病容易,而且变化迅速,也就是经常提到的“易虚易实,易寒易热”。即小儿患病,邪气易实而正气易虚,出现虚实并见,错综复杂的证侯;在疾病的过程中,由于稚阴未长,故易呈现阴伤阳亢之象,出现热的症状;又因稚阳未充,尚易阳虚衰脱,出现阴寒之症状。

正是因为上述原因,所以治疗小儿疾病,灵活掌握随症加减,尤为重要。关于败毒散在治疗小儿感冒中的具体应用,把吾师刘持年教授的经验介绍给大家。虽然败毒散原方为外感风寒湿邪所设,但经适当灵活加减化裁,不仅可治风寒之邪所袭,而且可疗外感风热之证,以及其他兼证者。只要顾及了小儿生理特点和病理特点并随症加减,则可取得较好的疗效。

1.外感风寒,表闭无汗,头痛身痛明显,或小儿蜷卧,喜入母怀,动扰则哭闹者,可在败毒散中加荆芥防风,增强辛温解表,宣肺散寒之效。

2,风寒束肺,肺气不宣,咳嗽频作,痰白稀薄,鼻塞流涕者,可用败毒散加陈皮半夏杏仁,以加强宣肺化痰止咳之力。

3.风寒入里化热或偏于风热犯肺,咳嗽不爽,痰多粘稠而黄者,可用败毒散适量减辛温发散之品,加川贝、知母、桑白皮瓜蒌等,以清热止咳化痰。

4.表热较盛,体温高,超过39℃时,可用败毒散加葛根黄芩、生石膏。以解肌清热。

5.内热较盛,多为小儿素蕴积热,复感寒邪,症见发热,恶寒,面赤唇红,咽红,舌质红,苔黄等外寒里热症状者,宜用败毒散加黄芩、双花、连翘、淡竹叶等,以清热泻火解毒:

6,夹食滞,兼见脘腹胀满,不思乳食,呕吐泄泻者,宜用败毒散加神曲、炒谷芽、妙麦芽、焦山楂莱菔子等,消食导滞,以助内和外解之力。

7.邪气犯胃,胃气上逆,恶心呕吐,不欲饮食者,宜用败毒散加藿香佩兰或清半夏陈皮等,以和胃降逆止呕。

8.夹惊,兼见心烦不安,睡眠不宁,惊惕啼叫者,可在败毒散中加地龙、蝉衣、钩藤等,以安神镇惊。若见抽搐者,则加:全蝎羚羊角粉,以镇惊息风。

9.风热偏盛,面红口渴,咽喉红肿疼痛明显者?可用败毒散酌减辛温友散之品,加双花、连翘牛蒡子,以疏风清热解表。

10.素体气阴两虚或热病伤阴,兼见干咳痰少,手足心热,口渴咽干者,可用败毒散加太子参沙参、元参等,以养阴增液。

此外,用败毒散一要注意人参的用量不宜过大,一般不超过3g,则可达到扶助正气以祛邪外出之目的。二要注意详询病史,病儿多为平素汗多,或易患感冒,体质虚弱者。

【学生丙】老师,败毒散中有人参,是否有促进小儿性发育之嫌?

【老师】这个问题,大可不必多虑。其一败毒散中人参用量很小,其二败毒散为解表之剂,非补益之品,只宜暂为发散表邪所用,中病即止,并非长久服用,滋补调养,故此不会出现不良反应。