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《脉因证治》十一、疟·

【脉】

疟脉自弦,弦数多热,弦迟多寒。弦小紧者,可下之;弦迟者,可温之;弦数者,可汗,灸之;浮大者,可吐之;弦数者,风发也,以饮食消息止之。

【因】

夏暑舍于营卫之间,腠理不密,遇秋之风,玄府受之。惨怆之水,寒气气闭而不出,舍于肠胃之外,与营卫并行。昼行于阳,夜行于阴,并则病作,离则病止。并于阳则热,并于阴则寒。浅则日作,深则间日。在气则早,在血则晏。因汗郁成痰,因虚弱阴阳相乘。

外因从六淫,有寒、湿、瘅、湿、牝。寒则先寒后热;温则先热后寒;瘅则但热不寒;湿则身骨节疼;牝则寒多不热。内因,有脏气不和,郁结痰饮所致。有肝、心、脾、肺、肾之说。说见后。不内外因,疫疟,一岁之内,大小相似;鬼疟梦寐不详;瘅疟乍有乍已;食疟因饮食得之;劳疟因劳得之;母疟有母传染者也。

李论 夏伤于暑,秋为 疟。暑者,季夏湿土。湿令不行则土亏矣,所胜妄行,木气太过,少阳主也。所生者受病,则肺金不足,不胜者侮之。水胜土之分,土者坤,坤在申,申为相火。水入土,则水火相干,则阴阳交作,肺金不足,洒淅恶寒。土虚少阳乘之,则为寒热。发于秋者,湿热则卯酉之分也。

【证治】

先寒而热,谓之寒疟;先热而寒,谓之温疟;治之宜乎中也。中者,少阳也。渴者,燥胜也。不渴者,湿胜也。又有得之于冬,而发于暑,邪舍于肾,足少阴也。有藏之于心,内热蓄于肺,手太阴也。但热而不寒,谓之瘅疟,足阳明也。在太阳经谓之风疟,宜汗之;在阳明经谓之热疟,宜下之;少阳经谓之风热,宜和之。此伤之浅也。在阴经则不分三经,谓之温疟,宜从太阴经论之。此伤之重也。

太阳经,头痛腰痛,寒从背起,先寒后热,宜小柴胡羌活地黄汤。

少阳经,心体解 ,寒热不甚,恶见人,多汗出甚,小柴胡汤。

阳明经,先寒久乃热,热大汗,喜见火乃快,宜桂枝二白虎一汤。

少阴经,呕吐烦闷,热多寒少,欲闭户而处,病难已,小柴胡半夏汤。

太阴经,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至喜呕乃衰,理中汤。

厥阴经,小腹腰痛,小便不利,意恐惧,四物玄明苦楝附子汤。

心疟,烦心,甚欲得清水,反寒多不甚热,宜桂枝黄芩汤。

肺疟,心寒甚,热间善惊,如有见者,桂枝加芍药汤。

肝疟,色苍苍然太息,甚伏若死,通脉四逆汤。

脾疟,寒则腹痛,热则肠鸣,鸣已汗出,小建中汤、芍药甘草汤。

肾疟,腰脊痛宛转便难,目 然,手足寒,桂枝当归芍药汤。

胃疟,将病也,善饥不能食,能食而支满腹胀,理中汤、丸主之。

劳疟,经年不瘥,后复发作,微劳力不任,名曰劳疟。

母疟,百药不瘥,结成 癖在腹胁,名疟母。

治虽不同,疟得于暑,当以汗解。或汗不彻,郁而成痰,宜以养胃化痰发汗,邪气得出,自然和也。虚则补之,脉洪数无力者是也。羌活汤 治邪气浅在表。羌活防风甘草恶寒有汗,加桂枝;恶风无汗,加麻黄;吐,加半夏麻黄桂枝汤 治夜疟。此散血中风寒。麻黄(一两)桂枝(二钱)甘草(炙,三钱)黄芩(五钱)桃仁(三十粒,去皮尖) 邪气深而入血,故夜。以桃仁缓肝,散血中邪。桂枝石膏汤 治邪深间日。桂枝石膏知母黄芩汗出不愈,为内实外虚,寒热大作,必传入阴。太阳阳明,、芍;寒热传入,太阳阳明少阳合病,加柴胡半夏人参甘草藜芦散 治久疟欲吐不能吐,宜吐之。藜芦为末,温齑水调下半钱,以吐为度。

张法 白虎加参汤、小柴胡合五苓散、神祜丸治之。

服前三方未动,次与之承气汤治。甚者,甘露饮调之,人参柴胡饮子补之,常山饮吐之。

老疟丹 治老疟,风暑入阴在脏,凝血气。川芎桃仁红花当归苍术白术白芷黄柏甘草上水煎,露一宿,次早服之。

疟母丸 治疟母、食疟。鳖甲(醋炙,君)三棱莪术(醋炙) 香附子阿魏(食积加醋化)

截疟丸 先补药、表药,彻起阳分,方可截。

常山草果知母槟榔乌梅穿山甲(炒)甘草(炙)

用水一大碗,煎半碗,露一宿,临发时温服之,宜吐。

一补一发丹 治久疟内伤挟外邪。内发必主痰,外以汗解。半夏茯苓陈皮柴胡黄芩苍术常山葛根虚加参、术补气,甚加芩、连。有一人夏感,脉沉细,服之愈。常山汤 治妇胎疟。常山(二两)黄芩(三两)石膏(八钱,另研)乌梅(十四个)甘草(一两)

煎服之。

不二散 白面(二两) 砒(一钱)

和匀,以香油一斤煎之,色黄,用草纸压之,去油为末,入江茶三两,每服一字。

神妙绝疟木通(川者)秦艽(去芦)穿山甲(炙)常山(各等分) 辰砂(半钱,另研)乌梅(七个)大枣(七个)

上以水三盏,煎至半,入酒一盏,再至半。先刮砂,枣服,次服药。