《章次公医案中附子的应用》温脾涩肠·

痢疾：先生对此病名，大多用滞下古称，亦有名曰痢、白痢者，此其一。其二，痢分赤白，白属气而赤属血之说，已成定论。至于白属寒而赤属热，甚至有”纯白无热症”一语，虽非绝对准确，但在多数情况下，还是有指导意义的。先生用附子主治之痢，在色的方面，其记载为”白冻”、”白痢”、”白粘液”等，意味着白是属寒的。其三，叶天士认为：”治痢大法，不过通塞二义。”李中梓说得更加具体，他指出：”至治法……新感而实者，可以通因通用;久病而虚者，可以塞因塞用。”这些治痢大法，至今沿用不衰。先生一方面在痢疾门王案中亦云：”赤者属热当清，白者属寒当温。”另一方面，对”病仅一周”的胡姓案中，初、复诊均用附子配收敛涩肠的乌梅、罂粟壳、诃子肉，复诊又加用石榴皮。三诊云：“进温涩药，排便反爽，可见痢疾用攻法不可一成不变。”先生治痢的另一特色是：熔功用相反药物于一炉。如以附子与通涩药并施，马姓与钱姓案方中，既用罂粟壳、乌梅、石榴皮涩肠，又以大黄通腑。如此通涩并施，则虽通而不伤正，虽涩而不留邪，相反而实相成。考先生均用熟大黄治痢，大黄制熟后，性味俱减，昔贤称其”仅能缓以润肠”，不致急下伤正。如”胡，男，一周时便仅四五行，此大佳事。少腹作胀。此因未服炭类，气体无由排泄。炮附块、乌梅、罂粟壳、诃子肉、川楝子、苦参片、败酱草、槟榔、生地榆、当归、威喜丸(吞)”。又如治”马，男，病白痢二月于兹，日行七八次，甚则十余次，其质粘，腹不痛而不能自约。有时溲亦欲后。炮附块、罂粟壳、炮姜炭、熟锦纹、海南片、乌梅、石榴皮、全当归、薤白头、川楝子、脏连丸(分二次吞)。”

泄泻：《丹溪心法·泄泻》篇云：“世俗屡用涩药治痢与泻，若积久而虚者，或可行之;初得之者，必变他疾。”可见泄泻病久属虚者，方可用固涩法。张景岳云：”泄泻之本，无不由于脾胃。”又云：“五脏之伤，穷必及肾。”所以又有”久泻无不伤肾”之说。先生治脾肾同病之泄泻，既用附子配山药、白术、芡实以温脾补气，又用益智仁、御米壳、五味子以涩肠，还用补骨脂、山萸肉、巴戟以益肾。可说是多方照顾周到。如”俞，女，肠结核之泄泻，用温阳药能治标。至于足肿，则是心脏衰弱，合并营养缺乏，古人称为脾败。附块、山药、益智仁、补骨脂、当归、御米壳、白术、带皮苓、山萸肉、巴戟、五味子、芡实”。

先生称此为肠结核，或名之曰肠痨。此证为久泻，多见肺脾肾同病，始发阴虚，继之阴损及阳演变为脾肾阳虚。患者瘦骨嶙嶙，除五更泄泻外，同时又见面色 白，形寒怯冷，手足不温等见证可辨。《章次公医案》俞女案原编者按：“又，‘劳者温之’，是中医治本之法。可见先生于俞案却说‘用温阳药能治标’，其意何在?殆因肠结核系结核杆菌为患，抗其菌方为治本。”先生治结核病，常以具有抗结核菌功用的百部入药，从因论治，即治本之意。