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《张聿青医案》白喉养阴忌表论·

(评门人吴玉纯稿)

或问白喉一书,养阴忌表,专以大剂甘凉镇润,然则治喉之法,果尽于此,而从前表散之方,皆可废弃乎。曰、治病之要,在乎辨症,辨症之道,求其精确。凡喉症之宜暂表者,必头疼板痛,鼻塞流涕,音声重浊,此为外寒包热,实喉症之轻浅者,辛凉散之即愈。近人以其辛散有效,于喉症之重者,亦必用之,用而不效,以为辛凉尚轻,继以辛温,口耳相传,并无他法。考之于古,无是理也。医书之中,伤寒金匮,最为近古,其论咽痛,独详于少阴之经,以少阴之脉,上循喉咙,为津液往还之道路也。首条症见胸满心烦,用猪肤白蜜,清润甘养之意,毕露于此。其但咽痛而无烦满者,少阴之热不盛,则甘草汤平调之。挟有外感不瘥者,加桔梗桔梗汤。必不差而始加,其慎表之意若此也。其非少阴炽热,而由寒热杂沓为疮者,方书所谓乳蛾之类,苦酒汤主之。其寒犯肾中之痛,则又有半夏散及汤之方。后贤详其证状,谓猝然而起,不红不肿,但觉大痛异常,暴喑无音,脉多弦紧,或数疾无伦,此大寒犯肾也,用麻附细辛汤。然此症百不得一,姑备其法而已。惟是猪肤汤一方,实与白喉书中养阴清肺汤后先相望,诚以白喉一症,火热自内而发,燔灼于少阴经中,少阳之风,亦因之而动,火乘风势,风助火威,少阴天一之源,几乎有涸绝之势。求其属以济之,非壮水之主,不足以制阳光,养阴清肺者,求其属以济之也。是故其初起也,咽中干涩,咽物窒碍而痛,心中烦热,口鼻面上,皆觉烘热,绝无表寒之症象。然病犹在少阴本经,火未得风,势未炽也。至盛极而动少阳之风,则目眩昏花,胸胁不和。经络焦灼,或作掣引之状,而风与火相合而暴煽矣。煽及阳明,则蒸灼胃中之浊为腐,煽及肺金则熬炼阴中之液,尽化为痰。肺胃清旷之区,已成燎原之势。肺败而鼻塞音喑,喘逆痰升矣。胃败而衄流臭腐,神明糊乱矣。病至此,虽有智者,不能与谋。曰、不然。白喉之重者,其初起往往骨节疼痛,大寒大热,状类伤寒,苟不挟外感,何以若是。曰、白喉之外感者,感冬春温热之邪,郁伏少阴而成温毒,非风寒也。即病起之时,或触微邪,只足以鼓动少阳之风,少阳者,人身内生之风也,内风动而外风已不知何往,而少阴之火,乃因之愈炽矣。故伤寒之寒热,必先凄清怯冷,肢节疲倦,由寒而生热。白喉之寒热,必先肢肤焦燥,肢节烦疼,热极而生寒。曰、热极生寒,经训有之,然其理尚惝恍而无凭也。曰、阴阳之亢战,观于天地之风雷而知之矣。譬如盛夏之令,炎 燔热,郁蒸不解,而后日月为之晦冥,万窍为之怒号,雷电为之大作。人身亦犹是也,阳亢之极,一线之阴气,欲承而不得承,乃作寒热交战之象。安得与伤寒之寒热相提并论乎。然则喉痹缠喉二症,果有异于此乎。曰、喉痹红肿为实火,厥阴之火也。缠喉肿闭为痰火,阳明之火也。白喉色带淡白,初起不甚肿痛为虚火,少阴之火也。本书中猛将之类,神仙活命汤方,即可治厥阴阳明之火。此外又有烂喉丹痧一症,其痧未透时,必须表散,本书除瘟化毒汤中有葛根薄荷,大可胜任。盖少阴伏邪,达于少阳,必须归于阳明,从肌肉而出,故伤寒论云,阳明者土也,万物所归。若与麻桂羌防等类,必至毒热四窜,奔腾莫制。况葛根薄荷辛凉甘润,与辛温燥烈之品,自有分别。伤寒论少阴篇中,先猪肤而次桔梗,此书首生地而殿葛根,三方鼎峙,直追南阳心法,未可仅以乩谶之语观之也。苟凡有医书,皆能如是之规绳划一,禁忌分明,庶几一病有一定之方,而无杂药妄投之虑矣。

条分缕析,推阐靡遗,是熟精南阳书而神于变化者,不独为白喉一症作功臣也。玉机微义论喉痹谓、一言可了者火是也。又谓、君火者犹人火也,相火者犹龙火也,人火焚木其势缓,龙火焚木其势速。其急于治火,同也。