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《张聿青医案》遗精·

陈(左) 败精失道,精浊久而不止。兹则旧咳复发,每至寅卯,气辄上升,不能着卧,痰色有时灰黑,脉形濡细。肾水不足于下,痰热凭凌于上。尚可抵御,难望霍全。玉竹(三钱)阿胶(二钱)川贝母(二钱) 云茯苓(三钱)菟丝子(盐水炒三钱) 潼沙苑(三钱)海蛤粉(三钱)白果(三枚打) 都气丸(三钱开水送下)

【二诊】 每至寅卯,气辄上升,不能着卧。脉象细弦。肾虚冲阳挟痰上逆,并有精浊。法宜兼顾。

细生地(四钱)女贞子(盐水炒三钱) 炒萸肉(三钱) 青蛤散(三钱包)川贝母(二钱) 潼沙苑(盐水炒三钱) 浓杜仲(三钱)白芍(一钱五分)白果(三枚打) 都气丸(三钱先服)

【三诊】 咳嗽气逆,寅卯为甚,痰多盈盂,精浊绵下。肾虚不能固摄。前法进一步治。

大生地(四钱)玉竹(三钱)菟丝子(盐水炒三钱) 萸肉(二钱)补骨脂(三钱) 奎党参(三钱)川贝(二钱) 潼沙苑(盐水炒三钱)山药(三钱) 浓杜仲(三钱)

【四诊】 精浊稍减,咳嗽稍松。的属肾虚不能收摄。效方扩充。

大生地(四钱) 炒山药(三钱)菟丝子(盐水炒三钱) 潼沙苑(盐水炒三钱) 炒萸肉(三钱) 巴戟肉(三钱)补骨脂(盐水炒三钱) 浓杜仲(三钱) 胡桃(一枚蜜炙打烂入煎)

周(左) 无梦泄精,腰府作酸。脉象虚濡。精道滑而不固。宜固精益肾。

熟地炭(三钱)补骨脂(盐水炒三钱)牡蛎(五钱) 潼沙苑(盐水炒三钱)淮山药(三钱)菟丝子(盐水炒三钱)龙骨(三钱) 浓杜仲(三钱) 淡苁蓉(二钱) 新莲须(一钱)

陈(左) 肾气不能收摄,临圊辄带精浊。宜补气固肾。党参(三钱) 杞子(三钱) 潼沙苑(盐水炒三钱)淮山药(三钱)茯神(三钱)杜仲(三钱)菟丝子(盐水炒三钱) 制首乌(四钱) 建莲(三钱)金樱子(三钱)

【二诊】 神情稍振,每至临圊,辄有精浊带出。肾气虚而不振也。党参(二钱) 云茯苓(三钱)淮山药(三钱)金樱子(二钱) 建莲(三钱) 于术(二钱)潼沙苑(三钱)牡蛎(四钱)菟丝子(三钱)

【三诊】 固肾气而益脾胃,脉证相安。前法扩充之。

炙上 (三钱) 制首乌(三钱) 西潞党(三钱) 土炒于术(三钱) 炙黑草(三分) 浓杜仲(三钱)炒山药(三钱) 潼沙苑(三钱)金樱子(三钱) 肥玉竹(三钱)

膏方 每至小便,辄有精浊遗出。此精病,非浊也。肾虚不摄可知。脾胃多湿,气虚不运可知。拟补气以健脾胃,益肾以摄阴精。

炙绵 (四两)山药(三两炒) 制首乌(六两) 炙黑草(五钱) 浓杜仲(三两) 奎党参(六两)扁豆子(三两) 于术(二两炒) 剪芡实(三两) 肥玉竹(三两) 白茯苓(三两) 炒萸肉(二两)大生地(姜汁炒八两) 潼沙苑(盐水炒四两) 甘杞子(三两) 巴戟肉(二两) 大熟地(砂仁炙六两)补骨脂(盐水炒三两) 干苁蓉(三两)西洋参(二两) 白归身(酒炒二两) 杭白芍(酒炒二两)金樱子(去核四两)菟丝子(盐水炒三两) 天麦冬(各二两) 清阿胶(三两) 龟板胶(三两)鹿角胶(二两) 线鱼胶(二两以上四味酒化收膏)

王(幼) 先后不充,肾气失固,精浊时渗,形体渐瘦。正在童年起发之时,何堪经此漏泄。急宜固肾。

炒于术(二钱)补骨脂(盐水炒三钱)菟丝子(盐水炒三钱) 生山药(三钱) 潼沙苑(盐水炒三钱) 杞子(三钱) 剪芡实(三钱)牡蛎(四钱)莲子(三钱)

柴(幼) 童年而精关不固。暂用固精而分利水湿。

萆 广皮 制半夏龙骨潼沙苑(盐水炒)泽泻山药赤白苓牡蛎芡实

陈(左) 精滑一感即泄,心肾并虚,遗泄不寐。前药再为扩充。党参茯神炙草 杭白芍炒枣仁远志于术菟丝子(盐水炒) 潼沙苑(盐水炒)补骨脂(盐水炒)莲子(十二粒)

左 遗精头昏,痰黑不寐。此水亏也。龙骨炙龟板 炒枳实珍珠竹茹牡蛎潼沙苑 孔圣枕中丹

王(左) 肾为阴主藏精,肝为阳主疏泄,肾之阴虚则精不藏,肝之阳强则气不固。久病气阴皆虚,精不能藏,不时滑泄。少阴为开阁之枢,枢病则开阁失度,往来寒热。肾主骨,骨髓空虚,腰酸足软。大便艰难,以脏阴愈亏,则腑阳愈燥也。脉虚形虚,虚损之证,何易言治。且先固摄其下,以节其流。

炒熟地(三钱)牡蛎(四钱)菟丝子(盐水炒三钱) 潼沙苑(三钱) 浓杜仲(三钱)龙骨(三钱)补骨脂(盐水炒三钱) 生山药(三钱) 奎党参(三钱) 剪芡实(三钱) 甘杞子(三钱)莲子肉(三钱)

【二诊】 摄肾固精,精气稍固,饮食略为馨旺。但精髓空虚,开阁失度,脏阴不足以济燥金,倏寒倏热,大便旬日不行,阳升筋掣。脉形虚大。前法参滋润养脏。

生地(姜汁炒三钱) 杞子(三钱) 炙熟地(二钱)龙骨(五钱 )补骨脂(三钱) 鲜苁蓉(八钱)潼沙苑(盐水炒三钱) 天麦冬(各一钱五分)金樱子(去核三钱) 萸肉(三钱)火麻仁(三钱)莲须(一钱)

【三诊】 滋肾固精养脏,大便颇通,滑泄之期稍远,胃纳略觉馨旺。脉神较振。药既应手,无用更章。

生熟地(各二钱)龙骨(三钱 ) 萸肉(二钱)牡蛎(五钱 ) 归身(一钱五分) 台参须(另煎冲一钱)苁蓉(二钱)杜仲(三钱) 杞子(三钱)山药(四钱) 潼沙苑(盐水炒三钱)莲须(一钱)

【四诊】 遗泄渐疏,大便艰难较润,往来寒热亦定。从效方再展一筹。

大熟地(五钱)人参须(另煎冲一钱) 酒炒归身(二钱) 干苁蓉(三钱) 生于术(二钱)沙苑子(盐水炒三钱) 炒枣仁(二钱打) 朱茯神(三钱) 甘杞子(三钱) 山萸肉(二钱)龙骨(三钱)牡蛎(五钱)

【五诊】 脉虽细弱,渐觉有神,形色亦渐华泽。然遗泄有时仍作。还是肾气不固。再为固补。

大兼条参(另煎冲一钱)茯神(三钱) 潼沙苑(盐水炒三钱) 大熟地(五钱) 生于术(一钱)干苁蓉(三钱)补骨脂(三钱)牡蛎(五钱)龙骨(三钱)菟丝子(盐水炒三钱) 湘莲肉(三钱)淮山药(三钱)

【六诊】 饭食坚硬,损伤脾土,食入时觉胀满。虚损之证,全凭上药温养,脾土不运,安能峻补。从此宜慎食物。

于术(土炒二钱) 真建曲(二钱) 奎党参(二钱)砂仁(四分后入)陈皮(一钱) 连皮苓(三钱)南楂炭(三钱) 焦枳实(四分) 焦麦芽(二钱)

【七诊】 胀满已舒,舒则嗳噫。阳明既虚,客气上逆也。

党参(三钱)旋复花(包一钱五分)橘皮(一钱)茯苓(三钱) 姜渣(六分) 代赭石(三钱)制半夏(一钱五分) 炒竹茹(一钱) 黑大枣(二枚)

【八诊】 脾胃气弱,旬日之后,健运不复。拟六君出入。

小兼条参(另煎冲一钱)半夏曲(炒一钱五分)茯苓(三钱)砂仁壳(五分) 土炒于术(一钱)广陈皮(一钱) 广木香(二分) 生熟甘草(各二分) 生熟谷芽(各一钱五分)

【九诊】 脾胃稍得健运。脾土以阳为用,前法再参温补下焦。

党参(二钱) 白茯苓(三钱)菟丝子(三钱) 炒山药(三钱) 甘杞子(三钱) 生于术(一钱五分)补骨脂(三钱)砂仁末(四分后入) 生熟谷芽(各一钱)

【十诊】 中焦受气,受谷气也。少火生气,以蒸变于下,气生于上也。中州运化呆钝。良由蒸变无力,谷难化气。再益阴中之阳,以助少火之蒸化。

参须(另煎冲一钱) 生于术(二钱) 破故纸(盐水炒三钱) 甘杞子(三钱)菟丝子(盐水炒三钱)煨益智(八分) 潼沙苑(盐水炒三钱) 湘莲肉(三钱)茯神(三钱)

陈(左) 咯血以来,不时遗泄,腰府作酸。心肾俱病也。茯神(三钱) 潼沙苑(三钱) 炒山药(三钱)龙骨(三钱)牡蛎(五钱) 炒枣仁(三钱)浓杜仲(三钱)菟丝子(盐水炒三钱) 金色莲须(八分)

严 摄纳肾阴,脉证相安。然无梦泄精,亦属肾阴不固。前法参以固摄。

生熟地淮山药 海蛤壳牡蛎白芍炒萸肉 潼沙苑茯神五味子(四分先服)

华(左) 梦遗而苔白腻,此湿热混淆也。

白术(一钱五分)神曲(一钱五分) 川萆 (二钱) 川朴(一钱) 生薏仁(四钱) 白茯苓(三钱)泽泻(一钱五分) 木猪苓(二钱) 广皮(一钱)滑石块(三钱)

左 溲痛降序,溲黄赤较退。然屡次遗泄,还是湿热扰攘也。

细生地(四钱)车前甘草梢 淡芩知母赤白苓龙胆草(五分) 川萆泽泻

左 遗泄频来,溲热而赤,湿热盛极可知。

广皮泽泻半夏黄柏(盐水炒) 淡芩 萆猪苓生薏仁猪肚

左 肾藏精而主纳,膀胱藏水而主出。肾虚湿热内扰,湿不得泄,精不得藏。欲固其肾藏之精,当祛其膀胱之湿。

生于术 川萆牡蛎猪苓泽泻生米仁 川黄柏茯苓神 大淡菜

左 不时遗泄,眩晕耳鸣腹痛。肾虚则木旺,木旺则气滞,气滞则风生。其病虽殊其源则一。

香附新会皮牡蛎砂仁末 金色莲须蒺藜龙骨山药豆衣 大淡菜

左 遗浊相兼。昨投分利湿邪,脉仍濡滑。若水湿不克厘清,其精窍何从扃固。但湿为粘腻之邪,非一蹴所能几耳。拟汤丸并进,上下分治。

半夏(三钱) 广皮(一钱) 生米仁(四钱)猪苓(二钱)茯苓(三钱)泽泻(一钱五分)川萆 (二钱) 野于术(一钱五分) 制香附(一钱五分) 威喜丸(二钱药前先服) 五日后服猪苓丸(二钱方见医通)

郁(左) 梦遗频来。脉象濡细,左尺涩弱,左寸浮大。心肾两亏,水火不能相济。从心肾主治。

茯神(三钱) 潼沙苑(盐水炒三钱) 生山药(三钱) 杭白芍(酒炒一钱五分) 炒枣仁(二钱)菟丝子(盐水炒三钱) 奎党参(三钱)柏子仁(去油三钱)远志肉(五分) 湘莲肉(三钱)

俞(左) 有梦而遗,渐至咳嗽,往来寒热,汗出方解。脉细数少力。此由气血并亏,阴阳不护,恐损而不复。

用仲圣二加桂枝龙牡汤,以觇动静如何。桂枝牡蛎(盐水 ) 炒地骨皮白芍白薇龙骨远志茯神小麦南枣