《张聿青医案》痞气·

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江（左）嗜饮中虚，气失旋运，水谷之气，不化为津，转化为痰。痰阻营卫，寒热交作，必得便解粘腻，痰尽方舒。食入后中脘久痞。脉形濡弱。脾胃愈亏，则浊痰愈甚，前人有见痰休治痰之说，宜以脾胃为本。

别直参（另煎冲一钱）炒于术（二钱）陈橘皮（一钱）炒竹茹（一钱）制半夏（一钱五分）白茯苓（三钱）生薏仁（三钱）炒枳实（一钱）缩砂仁（五分后下）生熟谷芽（各一钱五分）

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李（左）肝木不和，腹胀脘痞不纳，时发时止，甚则心神恍惚。脉左关独弦。此厥气失疏，风阳扰攘也。

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袁（右）痞满大退，而少腹滞坠不舒。此气湿不泛于上，而压于下。再为疏通。

制香附薤白头云茯苓陈皮沉香片整砂仁制半夏建泽泻煨天麻猪苓【二诊】少腹滞坠已舒，而右胁胀满。无非痰气窒塞。

制半夏制香附栝蒌仁淡干姜川雅连云茯苓炒竹茹薤白头白金丸

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姜（左）气虚湿痰内阻，营卫不克宣通。往来寒热，误投阴腻之物，寒热虽止，而脘痞少腹满，腿肢作酸。

此阳气不克营运。恐成胀病。

上安桂（三分饭丸）制香附（二钱）制半夏（二钱）薤白头（三钱）连皮苓（三钱）山楂炭（四钱）半硫丸（八分药汤送下）

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陆（左）胃气渐开，而食入后每觉痞满，片刻即舒，平日往往涌吐酸涎。舌苔虽渐化薄，而尚嫌黄浓。良以中阳不足，湿痰不克运化。拟温理中阳。

奎党参（二钱）蜜炙干姜（三分）生薏仁（三钱）橘白（一钱）泽泻（一钱五分）炒于术（一钱五分）云茯苓（三钱）制半夏（一钱）玫瑰花（去蒂二朵）

【二诊】补气温中，舌苔化清。的是中虚湿热不克旋运。但时为不寐，良以胃有湿痰，胆寒肝热也。

台参须（八分）制半夏（一钱五分）橘皮（一钱）广藿香（一钱五分）炒枳实（八分）姜竹茹（一钱）白茯苓（三钱）生熟谷芽（各一钱）缩砂仁（四分）玫瑰花（二朵）

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某不纳不饥，稍稍纳食，中焦如阻，泛酸欲吐，寤难成寐。脉细濡，关部带滑。此湿热郁阻中州，致脾清不升，胃浊不降。六腑以通为用，宜辛以开之。

【二诊】辛开苦降，中脘较舒，泛酸呕吐之势稍缓。然犹杳不思纳，略进稀糜，尚觉胀满，腹中攻撑不和，大便不解，寤难成寐。脉右部弦滑。胃府之气，略得通降，而肝肠暗动，遂令木郁土中。前法再参平肝泄木。

川雅连（淡吴萸同炒）制半夏茯苓神金铃子延胡索广陈皮炒枳壳炒竹茹【三诊】胀满较舒，痞阻稍松，吐出稠痰，寤得成寐，饮食得以渐进。但脉象尚带弦滑，舌红苔黄。肝胃不能和洽，从效方再望应手。川楝子制香附茯苓神制半夏鲜竹茹延胡索小青皮薤白头左金丸

【四诊】两和肝胃之气，似觉稍和，而胸脘仍然胀满，心胸之间，时觉烙热，痰中带红。脉左寸关带弦，尺部数细，右寸关弦滑，尺部坚硬，舌苔白腻，而底质带红。前人谓气有余、便是火，所以心胸烙热者，良由肝胃之气不和，气郁生火，气之所在，即火之所在也。再理肝胃之气，而和肝胃之阴。

金石斛白蒺藜蜜炒青皮黑山栀郁金半夏曲金铃子土炒白芍炒杏仁竹茹【五诊】脉左寸关弦象稍退，右关脉弦滑亦稍柔和。胀满渐舒，略能安谷。再从肝胃调和。

金石斛制半夏杭白芍茯苓炒香豉金铃子广陈皮白蒺藜山栀降香【六诊】两关弦象稍柔。胃纳亦日见起色，胀满已舒。但舌苔中心浓，微带黑色。仍当从于肝胃议治。

某中气虚弱，不饥不纳，二便不利，中脘痞阻，卧难成寐。脉细而滑，口腻苔浊。湿热郁阻，升降失司。拟开上焦。

制半夏郁金川雅连光杏仁炒枳实广陈皮干姜薤白头佩兰叶栝蒌皮炒竹茹【二诊】中脘痞阻，饮食不进，口腻痰多。脉象濡滑。浊阻胃中。先为通降。藿香制半夏金石斛广皮茯苓佩兰叶川朴大腹皮栝蒌皮枳实鲜佛手竹茹【三诊】通降胃府，仍然不纳，略一进谷，辄中脘不舒，味变酸浊。脉象濡滑。痰湿闭阻胃口。再降胃化痰，而宣气郁。

香豆豉炒杏仁黑山栀栝蒌皮降香屑（四分）上川朴制半夏炒枳壳生姜汁

【四诊】脉象濡细，重按少力，舌苔白腻不化。不纳不饥。中气不足，不能化浊。再扶持中气，而展胃阳。人参须制半夏橘白佩兰叶炒谷芽益智仁云茯苓玫瑰花鲜竹茹砂仁（二粒）

【五诊】扶持中气，而展胃阳，稍能知饥安谷。药既应手，宜再扩充。人参须（八分）淡姜渣（三分）茯苓（三钱）佩兰叶（八分）玫瑰花（二朵）益智仁（六分）制半夏（一钱五分）橘白（一钱）焦麦芽（二钱）

【六诊】胃气虽得稍醒，然略一多纳，气辄上冲。脉濡细，右关带滑。中气不足，不能运化，以致湿热结聚，通降无权。拟苦辛开通。

制半夏（一钱五分）川连（四钱）藿香（一钱五分）枳实（一钱）佩兰叶（一钱）橘皮（一钱）干姜（二分）茯苓（三钱）竹茹（一钱）