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《张聿青医案》噎膈·

(附反胃)

宋(左) 呕血之后,食入哽阻。瘀滞胃口。恐成噎膈。延胡索(一钱五分酒炒)五灵脂(三钱) 制香附(二钱研) 单桃仁(三钱) 炒枳壳(八分)瓦楞子(五钱) 炒苏子(三钱研) 炒竹茹(一钱五分)降香(一钱五分劈) 上湘军(一钱五分好酒浸透炙枯后入)

左 食入哽阻,痰涎上涌。胃阳不运。噎膈重证,势难治也。薤白头(三钱) 川雅连(四分) 制半夏(一钱五分)橘皮(一钱)白檀香(三钱) 淡干姜(六分) 广郁金(一钱五分)竹茹(一钱) 上沉香(三分) 公丁香(三分二味研末先调服)

沈(左) 中脘作痛,食入哽阻,去冬曾解坚黑大便。良由瘀滞胃口。势成噎膈。延胡索(一钱五分酒炒)薤白头(三钱)乌药(一钱五分) 荆三棱(一钱)瓦楞子(五钱打)单桃仁(三钱打) 蓬术(一钱) 黑白丑(各七分)旋复花(二钱包)五灵脂(三钱)

左 脘痞者久,食入哽阻。涌涎气瘀交阻。噎膈重证也。延胡索(一钱五分酒炒)瓦楞子(一两) 制香附(二两研)薤白头(三钱)旋复花(二钱包)制半夏(三钱)五灵脂(三钱酒炒)益智仁(一钱)乌药(一钱五分)生姜汁(一匙冲)

胡云台方

伯 年逾花甲,阴液已亏,加以肝气不和,乘于胃土,胃中之阳气不能转旋。食入哽阻,甚则涎沫上涌。脉两关俱弦。噎膈根源,未可与寻常并论。姑转旋胃阳,略参疏风,以清新感。竹沥半夏(一钱五分) 炒竹茹(一钱) 川雅连(五分) 淡黄芩(一钱五分) 淡干姜(三分) 白茯苓(三钱)桑叶(一钱) 池菊花(一钱五分) 白蒺藜(一钱五分)白檀香(一钱劈)

【二诊】 辛开苦降,噎塞稍轻然。左臂作痛,寐醒辄觉燥渴。脉细关弦,舌红苔黄心剥。人身脾为阴土,胃为阳土,阴土喜燥,阳土喜润譬诸平人,稍一不慎,饮食噎塞,则饮汤以润之,噎塞立止,此即胃喜柔润之明证。今高年五液皆虚,加以肝火内燃,致胃阴亏损,不能柔润,所以胃口干涩,食不得入矣。然胃既干涩痰从何来。不知津液凝滞,悉酿为痰,痰愈多则津液愈耗。再拟条达肝木,而泄气火,泄气火即所以保津液也。然否即请正之。

香豆豉 光杏仁郁金炒蒌皮桔梗竹茹川雅连(干姜六分煎汁收入)枇杷叶 黑山栀白檀

【三诊】 开展气化,流通津液,数日甚觉和平,噎塞亦退。无如津液暗枯,草木之力,不能久持,所以噎塞既退复甚。五脏主五志,在肺为悲,在脾为忧,今无端悲感交集,亦属脏燥之征。再开展气化,兼进润养之品。

杏仁(三钱) 广郁金(一钱五分) 黑山栀(三钱)竹沥(七钱冲) 姜汁(少许冲) 炒蒌皮(三钱)白茯苓(三钱)枳壳(五分) 炒苏子(三钱) 大天冬(三钱) 池菊花(一钱)白檀香(八分)枇杷叶(去毛四片)

【四诊】 开展气化,原所以泄气热而保津液也。数日来舌心光剥之处稍淡。然左臂仍时作痛,噎塞时重时轻,无非津液不济,胃土不能濡润。咳嗽多痰,亦属津液蒸炼。肺络被灼,所以脏燥乃生悲感。再化痰泄热以治其标,润养津液以治其木。

蒺藜(三钱) 黑山栀(三钱) 光杏仁(三钱) 淮小麦(六钱) 池菊花(一钱五分) 广郁金(一钱五分)炒蒌皮(三钱) 生甘草(三分) 大南枣(四枚劈去核) 盐水炒竹茹(一钱)

接服方

鲜生地(五钱)天花粉(一钱五分)大麦冬(三钱) 甜杏仁(三钱) 生怀药(三钱) 白蒺藜(三钱) 焦秫米(二钱)青果(三枚打) 梨汁(一两温冲)

蒋 嗜饮损伤中阳,气不施化。食入哽阻,痰涎上涌。脉滞,苔白质腻。噎膈重证,图治维艰。

赭石(四钱) 白茯苓(三钱) 广郁金(一钱五分)竹茹(盐水炒一钱)旋复花(一钱) 炒苏子(三钱) 白桔梗(八分)枳实(八分) 左金丸(七分入煎)竹沥(八钱姜汁三滴冲)

郭(左) 肠红痔坠日久,营液大亏。食入于胃,辄哽阻作痛。脉两关弦滑。此胃阴枯槁。噎膈重证,何易言治。

石斛沙参白芍甘草秫米蒺藜半夏曲 活水芦根师云、另取小锅煮饭,饭初收水,以青皮蔗切片铺于米上,饭成,去蔗食饭。(清儒附志)

【二诊】 脉滑而弦。舌心作痛,食入胃中,仍觉哽痛。胃阴枯槁,未可泛视再拟金匮大半夏汤法。

参须(另煎冲七分) 制半夏(三钱) 白蜜(二钱同煎与参汤冲和服)

此方服七剂。煎成以滚水炖,缓缓咽下。汤尽再煎二次,煎蜜用一钱五分。

【三诊】 脉左大于右,阴伤不复之证。食入哽阻,胃阴尤为枯槁,未可泛视。前拟金匮大半夏汤法,当无不合,即其意而扩充之。

参须半夏(与白蜜同煎与参汤和服) 左金丸(四分煎汤送下)

【四诊】 食入哽痛渐定,脉弦稍平,而肠红连日不止。肝火内燃,胃阴枯槁,肝胆内藏相火,肾开窍于二阴,铜山西鸣,洛钟东应矣。

参须(一钱) 制半夏(二钱) 白蜜(三钱同上法) 细生地(四钱)龟甲心(五钱)地榆炭(三钱)炒槐花(三钱)泽泻(一钱五分) 丹皮炭(二钱) 左金丸(四分)

孙(右) 中脘不舒,按之坚硬胀满,甚则气逆如喘。脉两关弦滑。此抑郁动肝,肝气冲入胃中,将成噎膈重证,非旷怀不能为功。

赭石炒苏子 制香附淡吴萸旋复花薤白头 炒枳壳砂仁沉香(三分磨冲)槟榔(二分磨冲)

殷(左) 食入之后,气辄上冲,遂即呕吐痰水。询知前曾呕吐紫黑,便有血水,痰或青色,乃自下焦肝肾而来,胃之下口,痰瘀阻之。防膈。

半夏川连 单桃仁乌药当归须 土炒赤芍干姜川桂枝 酒炒延胡索【二诊】薤白橘皮半夏旋复花茯苓延胡索枳实赭石乌药扁鹊玉壶丸(一钱二分先服)

【三诊】 膈食不下,中脘有形,数日以来,呕吐紫黑瘀血,大便亦解黑物,前云瘀血阻塞胃口,于斯可信。

无如瘀虽呕出,而中脘偏左,按之仍硬,足见结滞之瘀,犹然内踞,是血膈大证也。治之之法,若瘀一日不去,则膈一日不愈,兹以化瘀为主,以觇动静。

山甲片(一钱干漆涂炙令烟尽)五灵脂(三钱酒炒)瓦楞子(四钱)延胡索(二钱)山楂炭(三钱)台乌药(一钱五分)当归尾(二钱)桃仁(二钱)土鳖虫(五枚去头足炙)

又 湿痰瘀滞,聚于胃口,以致饮食不能入胃。前进化血行瘀,胸肋胀满。良以瘀阻不宣,行之不能,则两相阻拒,所以转觉胀满也。血膈大证,极难图治,拟以丸药入下。五灵脂(二钱酒炒) 川郁金(一钱五分) 西血珀(七分另研)大黄(二钱酒炒)土鳖虫(十六枚去头足炙) 单桃仁(一钱五分) 生蒲黄(一钱)延胡索(二钱) 山甲片(一钱)

上药共研细末,以韭汁糊丸如绿豆大,每服三钱。

右 朝食暮吐,物不变化。脉沉细,苔白质腻。中阳不旋,反胃重证也。

半夏淡吴萸 公丁香橘皮竹茹(姜汁炒) 云茯苓炮黑姜 广藿香伏龙肝(七钱煎汤代水)