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《张聿青医案》风温·

(附冬温 温热 秋燥)

陈(右) 风温八日,身热咳嗽,左胁作痛,日来神昏不宁,甚则迷昧,气升痰嘶,痰色稠黄,齿垢颧红,自汗渴饮。脉数浮弦,舌红苔黄。日前痰中屡屡见红。此由风邪化热,灼烁肺胃,所有津液,尽为火热熬炼,皆化为痰肺为热炎所熏,肺叶煽动,有喘厥之虞。用竹叶石膏汤加味。麦冬(去心三钱)石膏(五钱煨) 桑白皮(二钱炙)天花粉(二钱) 梨肉(二两) 制半夏(一钱五分) 北沙参(四钱)马兜铃(一钱五分) 淡竹叶(十六片)

【二诊】 情神之迷昧较清。舌苔亦化,气升较轻,然痰仍黄浓,痰声如潮。脉数弦滑。肺胃为热所灼,津液尽化为痰,痰随气升,气随痰逆。前意参上病下取法。马兜铃(一钱五分) 光杏仁(去尖打四钱) 炙桑皮(三钱)冬瓜子(五钱打) 栝蒌皮(四钱) 川贝(去心三钱) 海浮石(三钱) 薏仁(五钱)枇杷叶(去毛一两) 风化霜(七分) 苇茎(一两五钱)竹沥达痰丸(三钱竹茹汤先送下)

【三诊】 上升之气,大为平定, 语亦退,烦懊亦减。虽已出于望外。但脉象滑数而软,舌苔浮糙,上 糜腐星布。痰热化火灼阴,一波未定,一波又起矣。再化痰热,参入甘凉。马兜铃(一钱五分)冬瓜子(五钱打)风化硝(八分) 栝蒌仁(五钱研)杏仁泥(三钱) 海浮石(三钱)茯苓(四钱) 苇茎(一两五钱) 鲜竹茹(水炒二钱) 梨汁(一酒杯温另服)荸荠汁(半酒杯同冲) 上濂珠(三分) 真川贝母(去心五分二味研极细末先送下)

【四诊】 痰喘渐平,热亦大减而白腐渐多,却不甚作渴。脉形软滑。阴分亏损,浊随气火上浮,虚多而实少矣。急和其阴,而参清化气热。

南北沙参(各二钱)川贝母(去心二钱)冬瓜子(四钱) 川石斛(三钱)滑石块(四钱) 淡天冬(一钱) 猪茯苓(各二钱) 二泉胶(蛤粉拌炒一钱五分) 香豆豉(二钱炒)竹茹(水炒一钱五分)泽泻(一钱五分) 苇茎(七钱) 上濂珠(三分)川贝母(四分二味研为极细末先调服)

【五诊】 痰喘全平,腐糜忽少忽多。舌质呆紫苔,淡黄而 ,望之干毛,却不燥渴。胸次如哽如阻。脉形软滑。此的属阴分伤损,浊蒸不化。治多棘手。勉再以清化并行法,以图万幸。

沙参(四钱) 青盐半夏(一钱五分)竹茹(姜汁炒二钱)枇杷叶(去毛一两) 栝蒌霜(三钱)滑石块(五钱)杏仁泥(三钱) 金石斛(四钱)川贝母(三钱) 香豆豉(三钱)芦根(去节一两) 陈关蛰(洗淡一两) 大荸荠(拍碎四枚二味煎汤代水)

【六诊】 糜腐大化,胸中痞满。阴多渐复,而胃浊仍阻。犹恐治浊伤阴,动多窒碍。

半夏(一钱五分)金沸草(一钱) 杜苏子(炒研三钱)茯苓(四钱) 豆豉(三钱)橘红(盐水炒一钱)杏仁泥(三钱)竹茹(姜汁炒二钱)玫瑰花(去蒂三朵)

【七诊】 一险于喘呼神昧,再险于阴伤糜腐,又险于浊阻膈痞,证象错综,治多窒碍。何幸清凉润燥,补泻纷更,应如桴鼓。履夷出险,殆天授非人力欤。

半夏(一钱五分) 云苓(四钱)猪苓(一钱五分)薤白头(二钱)玫瑰花(去蒂三朵) 上广皮(盐水炒一钱)枳壳(一钱) 甜广皮(炒香三钱) 栝蒌仁(姜汁炒研三钱) 生熟谷芽(各一钱)

祝(十五岁) 饮食内伤,时邪外感。从泄泻而至发热,热势甚炽,纤毫无汗,神情懊烦,频渴不多饮。

脉象郁数,舌红苔黄罩灰。此由邪湿相合,三焦均受。恐邪湿交蒸,邪化为火,而湿化为燥。用薛氏升泄法。

葛根(一钱五分) 生甘草(三分) 淡芩(一钱五分)滑石(三钱) 米仁(三钱) 大豆卷(二钱)上广皮(一钱) 苦桔梗(一钱)通草(一钱)泽泻(三钱)

【二诊】 用薛氏升泄之法,便泄稍减,咳嗽增多,热势渐减,苔灰大化。虽属转轻之象,而未得汗邪无出路,所以热仍不解,心中时觉 烦。病起之际,即耳窍闭塞。良由脾土素弱,所以感受风邪,上阻清窍,下趋大肠。但风脉必浮,今脉不以浮应,似非风象。殊不知风在表则浮,今风入肠胃,病既入里,则脉不以浮应矣。仿喻嘉言先生逆流挽舟法。前胡(一钱) 川羌活(一钱) 白桔梗(一钱)郁金(一钱五分) 云茯苓(三钱)柴胡(四分)青防风(一钱) 炒枳壳(七分) 米仁(三钱) 蔻仁(四分) 淡芩(七分)

【三诊】 引邪外达,正气虚微,不能托送,未能得汗,便泄有粘腻,色白带赤,热势得见退轻,而迷沉欲寐,有时夹杂谵语。脉象糊滑,重按少力,苔黄,近根仍带灰润。此由中气不足,外感之风,氤氲之湿,熏蒸之热,炼液成痰,弥漫神机。里虚内陷之象,恐神昏发痉。拟扶助中阳,兼清湿热而化浊痰。

参须(七分) 川连(五分) 制半夏(一钱五分) 陈胆星(一钱)竹茹(一钱五分) 竺黄(二钱)茯苓(三钱)干姜(四分)橘红(一钱) 生薏仁(三钱)蚕沙(三钱)

【四诊】 昨进扶助中阳,兼清热而化浊痰,热势发扬于外,表热稍甚,迷蒙较退,时觉懊烦。自病起至今,耳窍闭塞,今则时兼谵语,口渴欲饮。舌红,后半灰霉,脉象稍起,而软数微弦。风燥之气,上阻清窍,而风与湿合,遂成熏蒸之局,神机为之弥漫。恐邪不外越,复从内窜。拟清化法。必得邪从外越,方是退步,然不易也。黑豆衣(三钱)连翘(三钱)郁金(一钱五分) 鲜石菖(二钱) 鲜竹叶(二十片)绿豆衣(三钱)桔梗(一钱)薄荷(一钱) 南沙参(三钱)荷叶边(三钱)甘草(四分)

【五诊】 便泄已止,咳嗽增多,邪势欲从肺,经外泄。而每至正午阳旺之时,转烦懊不宁,言语错乱,颧红面赤,下午仍多眠睡。皆风邪化火,劫烁阴津。昨投泄热和阴,舌苔深黄稍化,而边仍红前半红点满布,后半灰霉。津伤热炽。拟泄热救阴,稍为扩充。

羚羊片(二钱) 鲜铁斛(七钱)大麦冬(三钱) 花粉(二钱)竹叶心(二十片) 赤茯苓(三钱)黑山栀皮(三钱)西洋参(一钱五分)连翘壳(三钱) 真川贝母(去心二钱) 光杏仁(三钱)

【六诊】 疏泄风邪,清化气热,便泄渐定,解出溏粪带黑,热之象也。风为阳邪,不从外越,从中化热,热灼肺胃,咳嗽不爽,懊烦不宁。热扰神明,言语妄乱。热劫津液,神机不运,所以不为烦懊,即为迷睡。阳明热胜则目赤颧红,口渴欲饮脉数微弦,舌红苔色深黄,根带霉黑。种种见端,皆风邪化火劫烁阴津之象。

症方一候,邪势鸱张,恐阴津日干,而神昏发痉。拟救阴泄热。

羚羊片(二钱)大麦冬(三钱) 广玉金(一钱五分)连翘壳(三钱)甘草(五分) 鲜铁斛(七钱)真川贝(二钱)石菖蒲(二钱) 黑山栀皮(三钱) 北沙参(四钱)竹叶心(二十片)

【七诊】 脉象沉细软弱,较昨稍起。神志较清,懊烦略定,迷睡略退,咳嗽增多,痰出粘腻。舌红稍淡,灰霉略化阴津渐回,而喉有痰声。良由津液为热邪所炼,即化为痰,前贤谓痰,即有形之火,火即无形之痰,非虚语也。拟凉肝泄热,兼清肺胃,以保阴液。

羚羊片(一钱五分)西洋参(一钱五分) 鲜铁皮斛(六钱) 肥知母(一钱五分)川贝母(二钱)连翘(三钱) 玉泉散(三钱)大麦冬(三钱)桑叶(一钱炙)冬瓜子(三钱)竹叶心(二十片)

【八诊】 脉渐起,咳嗽较爽。内陷之邪,还于肺胃,所以神志渐清,热势降序,口渴稍定,舌苔灰霉较化。惟仍眠多醒少,还是神机欠运,胸中之热弥漫。再泄热和阴,兼宣肺气,以引邪外出。

玉泉散连翘铁皮斛 光杏仁薄荷象贝牛蒡子 霜桑叶黑栀皮天冬前胡【九诊】 口渴渐定,热势渐轻,舌红渐淡,苔黄转白,灰霉渐退,右脉稍起,皆热化津回之象。理应神清气爽。而眠多醒少,仍复如前,耳聋不爽,大便不解。病之初起,原属风温夹湿,邪既化热,劫烁阴津,虽有湿邪,亦成燥火。今津回热化,燥仍为湿,余热与湿,弥漫胸中,如雾氤氲,所以眠多醒少。拟清泄火风,参以化痰。连翘(三钱) 黑栀皮(三钱)天竺黄(二钱)桔梗(二钱) 广郁金(一钱五分)前胡(一钱五分)晚蚕砂(三钱)薄荷(一钱) 陈胆星(七分) 象贝母(二钱)桑叶(二钱) 白金丸(五分入煎)

【十诊】 昨进化痰泄热,咳嗽稍甚痰不甚多,而痰中带红,左颊红赤。苔霉近根全化,而舌心黄又带霉黑,大便不行。脉数右大。还是肺胃热胜。痰既得出,仍守清胃养津。即请商裁。

玉泉散(五钱) 鲜生地(五钱) 黑栀皮(三钱)川贝母(二钱) 肥知母(二钱) 铁皮斛(八钱)连翘(三钱)天花粉(三钱) 生甘草(六分) 粉丹皮(二钱) 悉尼汁(一两)白茅根肉(一两)

【十一诊】 迷睡稍退。胸中弥漫之热。略得扩清大便欲解不出。脉象右大。再参增液以望便行。

鲜生地(八钱)大麦冬(三钱) 玉泉散(四钱) 象贝母(三钱) 黑栀皮(三钱) 淡芩(一钱五分)冬瓜子(三钱) 大玄参(三钱)连翘(三钱) 粉丹皮(二钱) 悉尼汁(一两)白茅根肉(一两)

【十二诊】 大便畅行。然津液为热所耗,木火升动懊烦口渴,左颊红赤。耳鸣窍闭,咳嗽咽痒。脉数,重按微弦。风温之邪化火劫津,幸数日以来,舌未焦燥,神未昏糊。泄热存阴,似难更动。

羚羊片(一钱五分) 鲜生地(六钱)川贝母(二钱)杏仁(三钱) 炙桑皮(二钱) 玉泉散(五钱)鲜铁皮斛(六钱)天花粉(二钱)连翘(三钱)荷叶边(三钱)

【十三诊】 多眠渐退,两次得汗,咳嗽渐轻,痰亦渐少内陷之邪,仍还于表,是为正色。但热仍未解,耳聋不聪。脉数舌质淡红,苔淡黄,灰霉未尽。肺胃余热,未能遽澈。存阴泄热,并不表汗而汗自出。良以津液。

来复,所以液能化汗。拟乘此疏风泄热,以望邪有出路。

桑叶(一钱五分)杏仁(三钱)连翘壳(三钱)前胡(一钱)川贝母(二钱) 池菊花(二钱)薄荷(一钱) 黑山栀(三钱)桔梗(一钱)荷叶边(三钱)

【十四诊】 内陷之邪,还于肺胃。咳嗽身热,耳聋,音声雌腻。脉数右大,舌质淡红,淡黄灰霉之苔逐步化轻。病既由深而浅,宜再辛凉散风微苦泄热。桑叶(二钱)菊花(二钱)薄荷(一钱) 黑栀皮(二钱) 赤茯苓(一钱五分)桔梗(一钱)云茯苓(一钱五分) 粉前胡(一钱) 大力子(三钱)连翘壳(三钱)郁金(一钱五分)荷叶边(三钱)

改方加杏仁三钱,豆豉三钱,枳壳一钱五分。

【十五诊】 身热渐轻。舌苔灰霉已化,烦懊亦定。阴津既回内陷之邪,还于肺胃,其多眠应当立退,乃神情安静,仍复多眠。皆由风邪入于上焦,上焦之气,闭而不行,卫气行于阴而不得出于阳。开泄上焦,使上焦气宣,为目前要务。杏仁(三钱)桑叶(二钱) 淡豉(二钱)枳壳(八分)桔梗(一钱)薄荷(一钱)橘红(一钱)郁金(一钱五分) 青防风(一钱) 干荷叶边(三钱)

【十六诊】 胸背皆经得汗,风邪稍得开泄,耳窍略聪,卫气渐开,且能知味,然仍时多眠睡。舌黄灰霉既化,而反觉白腻。上焦之气不行,谷气过多,恐其酿湿生热,不可不防。

杏仁(三钱)淡豆豉(二钱) 广橘红(一钱) 丝通草(八分) 生薏仁(三钱) 炒枳壳(一钱)桔梗(一钱)防风(一钱) 云茯苓(三钱) 广郁金(一钱五分) 干荷叶边(三钱)

【十七诊】 内陷之邪,还于肺胃,而从汗出。耳窍闭塞已开,身热亦退。脉静苔化,大局已定。宜和中醒胃。

青盐半夏(一钱五分)茯苓(三钱)桔梗(一钱)郁金(一钱五分)防风(一钱) 薄橘红(一钱)米仁(三钱)枳壳(一钱五分) 范志曲(一钱五分)谷芽(二钱)

【十八诊】 脉静苔化,胃开思食。久热之下,阴津不能遽复。宜和阴益肾。

炙生地(三钱) 炙甘草(四分)白芍(一钱)橘白(盐水炒一钱)麦冬(炒一钱五分)阿胶珠(一钱五分)甜杏仁(炒香三钱) 生熟谷芽(各一钱)

【十九诊】 滋水和阴,胃气渐复,多眠亦退。风为阳邪,温乃热气,其所伤者,无非阴液。但柔腻之药,不能久进。宜甘凉和养。西洋参(一钱五分) 生玉竹(三钱) 广橘白(一钱) 生熟谷芽(各一钱) 川石斛(四钱) 生甘草(三分) 生山药(三钱) 甜杏仁(三钱) 范志曲(一钱)

陆(左) 咳嗽不爽,发热汗出不解,气从上逆,大便溏泄。脉数右大,苔浓心黄。风温袭于肺胃,症方七日,为势甚炽。牛蒡子(三钱)川贝母(二钱) 甜广皮(一钱)杏仁(三钱)竹茹(水炒二钱) 生甘草(四分)炙桑皮(二钱) 大连翘(三钱)茯苓(三钱)

【二诊】 苔黄稍化。仍然腻浊,大便不利,每至日晡,辄仍凛热。外风引动湿热,郁阻营卫。再为宣化。杏仁(三钱) 蔻仁(五分) 淡芩(一钱)滑石(三钱) 鲜竹茹(水炒一钱) 米仁(三钱)广郁金(一钱五分)通草(一钱) 赤茯苓(三钱) 鲜佛手(一钱)

【三诊】 轻宣肺气而化湿邪,每晨汗出,上焦之湿,理当从汗而解,乃日晡仍然似疟,便不畅行,腹膨脘痞欲呕,频转矢气。脉形滑数。此必有形之积,阻而不化。拟导滞兼清湿热。

南楂炭(三钱) 缩砂仁(五分) 云茯苓(三钱) 青陈皮(各一钱)泽泻(二钱) 范志曲(二钱)莱菔子(炒研三钱)木香槟榔丸(三钱先服)

恩(左) 温邪将及两候,发热有汗不解,夜甚无寐,胸闷不舒,烦渴而不欲饮。脉数,右部沉郁,左部弦大,舌红苔黄,根带灰霉。无形之邪,有形之湿,熏蒸不化,遂致清津不能上供,阴液由此渐亏。恐化燥而神机不运,渐成昏蔽。拟退热泄湿。即请商裁。

羚羊片(一钱五分) 淡芩(一钱五分) 光杏仁(三钱) 赤苓(三钱) 生米仁(三钱)连翘壳(三钱)广郁金(一钱五分)滑石块(三钱)通草(一钱) 生梨汁(一两)芦根(打汁调一两)白蔻仁(三分先服)

【二诊】 流湿润燥,参以退热,热势外扬,能得微汗,口渴大减。然大便不行,大腹满痛,频转矢气。脉象滑数。正合阳明病频转矢气之条,以丸药缓下。即请商裁。

豆豉(三钱)郁金(一钱五分)滑石(二钱) 赤苓(三钱)杏仁(三钱) 楂炭(三钱)淡芩(酒炒一钱五分)通草(一钱)枳实导滞丸(三钱先服)

【三诊】 热势降序,仍然起伏,大腹满痛,频转矢气,大便不行。脉数左弦,舌尖红绛。阴伤热恋,宿滞不达。

再泄热利湿,参以磨滞。连翘壳(三钱) 细生地(五钱)滑石块(三钱)黄芩(一钱五分) 栝蒌仁(五钱) 黑山栀(三钱)光杏仁(三钱)通草(一钱)枳实(一钱五分)芦根(一两) 青竹叶(二十片)

改方停药,饮白残花佛手露各二两。

【四诊】 大便畅行,热痰悉化。然频渴欲饮。舌红苔白,根带灰黑。阴伤不复。再泄热和阴。

生地 川连 花粉青蒿竹叶阿胶连翘滑石杏仁芦根

谢(右) 辛凉疏泄,汗未畅达,热仍不解,头胀耳鸣。脉数右大。风温袭于肺胃,不能外达,三日正炽。淡豆豉(三钱)薄荷(一钱)连翘(二钱) 池菊花(二钱)枳壳(一钱炒)牛蒡子(三钱)桔梗(一钱)桑叶(一钱五分) 光杏仁(三钱) 广郁金(一钱五分) 宋半夏(一钱五分)

【二诊】 疏泄肺胃,得汗甚畅,邪从汗解,热势大减,胀痛渐松。苔黄较化,脉亦略缓。然炉烟虽熄,余烬未消,身热尚未尽退。还宜疏泄余邪。桑叶(一钱五分)杏仁(三钱)郁金(一钱五分) 山栀(二钱) 池菊花(一钱五分) 粉前胡(一钱)苦桔梗(一钱)连翘壳(三钱)枳壳(一钱) 悉尼(切片入煎一两) 象贝母(二钱)

包(左) 温邪将及二候,上焦之热,移入大肠,发热便泄,懊烦不寐,频渴欲饮,耳窍失听。舌光无苔,干燥无津,脉左大,重按无力。邪热不从外达,灼烁于内,阴津损伤,往往有液劫而神昏者,不可不知。拟养津泄热。

石斛(六钱)连翘(三钱) 黑栀皮(三钱) 香豉(三钱) 淡黄芩(一钱五分) 鲜生地(六钱)滑石(三钱)桔梗(一钱)桑叶(一钱五分)芦根(一两)

【二诊】 便泄已止,热势虽不甚盛,而仍神烦少寐,口渴欲饮,舌燥无津,既干且腻,右目红赤作痛。脉数左大。风温夹湿化热,由大肠还于肺胃,气燥津伤。拟流湿润燥,开泄风热。桑叶薄荷荆芥连翘壳 朱茯神桔梗甘菊花 鲜石斛蚕砂辰灯心 蔻仁末(三分另用鲜芦根二两打汁调服)

左 时病八日,始则发热便泄,继而呃逆频频,便泄虽止,而表热入里,遂致里热神烦,频渴欲饮,面色浮红。舌苔焦黑无津,脉象细数。此由邪热不从外达,转从内陷,劫烁阴津,所以满舌焦干,气火上冲,吸气不得入,所以频频呃逆,将有神昏发痉之变。勉拟存阴救津,兼清龙相,以平其冲逆之威。能否应手,非敢所知也。

大生地(四钱)阿胶珠(二钱) 赤茯苓(三钱)大麦冬(三钱) 生草(五分) 鲜竹茹(一钱五分)柿蒂(五枚)枇杷叶(去毛一两) 大补阴丸(三钱先服)

方(左) 风温两候,风化为火,火风内旋,由壮热懊烦而致螈 。叠经泄热和阴,火风渐平,烙热亦定,乃大便通行之后,频见溏泄,咽痛鼻红,咳嗽痰多稠黄,耳窍闭塞。脉象数大,重按带弦,舌红苔黄。沸腾之风火虽熄,而气分之热,何能遽化。风痰为热所灼,自然色变黄稠。气燥则清窍不利,自然两耳失聪。咽通于胃,喉通于肺,今肺胃两经,为风热渊薮,自然咽中作痛。大肠与胃相联续,与肺相表里,热盛之下,府气失通,肺胃之热,乘热下移,再以牛乳横助其虐,所以大便为之频泄。为今之计,惟有清化肺胃,以清肠热。与式训仁兄大人同议方。射干(六分)桔梗(一钱) 川斛(五钱) 黑山栀(三钱) 细木通(五分)前胡(一钱)淡芩(一钱五分)连翘(三钱) 六一散(三钱) 茅根(一两)竹叶(十二片)

浦(左) 咳嗽头胀发热,寤难成寐,知饥欲食。脉数而弦。风温袭于外,肝火炽于内。姑疏风泄热。桑叶(一钱五分)薄荷(一钱)前胡(一钱)黄芩(酒炒一钱五分)竹茹(水炒一钱五分)菊花(一钱)象贝(二钱) 黑山栀(三钱) 粉丹皮(二钱)枳实(一钱炒)

【二诊】 辛凉散风,微苦泄热,邪势不达,未能得汗,咳嗽头痛,恶风。邪尚在表,再进辛凉。桑叶(二钱) 炒枳壳(二钱)前胡(一钱五分)牛蒡子(三钱) 光杏仁(三钱)菊花(二钱)白桔梗(一钱) 象贝(二钱)薄荷(一钱)竹茹(水炒一钱五分)

秦(左) 发热烦渴,胸闷气逆,频咳痰多,神烦少寐。脉数糊滑。此风温挟湿,郁蒸肺胃。症逾两候,恐致昏喘。桑叶半夏桔梗冬瓜子 水炒竹茹青芦管前胡橘红生薏仁 光杏仁通草【二诊】 气逆稍定,热亦渐减,而脉仍滑数。还是肺胃之湿未楚也。再为降化。

杏仁生薏仁 制半夏茯苓茯苓炒苏子橘红冬瓜子 生香附通草旋复花枳壳水炒竹茹

顾(左) 发热咳嗽多痰,喉间霍霍有声,胸闷神烦。脉数而滑。此温邪挟湿,蒸于肺胃。七日正炽。

葶苈杏仁半夏枳壳炒苏子金沸草橘红茯苓茯苓

居(童) 先是口碎作痛,四日前忽然热起,势甚炽张,胸闷懊烦,鼻衄便泄,兹则咽中作痛。舌红苔白,脉数滑大。此风邪先袭于上,复以时令之邪与湿相合,致一阴一阳之火,俱结于上。病属风温,方在五日,邪势炽甚之际,当是易进难退之时也。

射干(六分) 广郁金(六分冲)马勃(一钱五分)荆芥(一钱)牛蒡子(三钱) 炒银花(一钱五分)连翘壳(三钱半)玄参(三钱)桔梗(一钱)杏仁泥(三钱)竹叶心(十六片)竹叶桔梗(二味代茶)

改方加黄芩酒炒秦艽

【二诊】 前进辛以散风,苦以泄热,汗出邪势从外而泄。而肺胃之热蕴结,痧疹并发而不少衰,痛不少减。脉数滑大,舌红边绛。喉关以内,白腐满布,喉肿关小微咳。此炉烟甫熄,余烬复燃,肺胃之热,冲斥于中,喉疳重症,出入极为迅速。恐火烁肺金,而致气喘。商请专门名家酌夺。郁金(一钱五分)山豆根(三钱) 京玄参(三钱) 羚羊片(先煎二钱)连翘(三钱) 大贝母(三钱)桔梗(一钱五分) 生石膏(七钱打)牛蒡子(三钱)射干(七分) 茅根(去心一两)芦根(去节一两) 鲜荷叶(七钱)

【三诊】 昨进大剂泄热,热势大为轻减,喉肿较退,痛势大轻。涎水之自涌者,至此渐能下咽。脉洪大略收火风之灼铄肺胃者,已退三舍,当乘胜而助鼓再进。

羚羊片(二钱)玄参肉(三钱)牛蒡子(三钱) 鲜石斛(六钱)连翘(三钱) 生石膏(七钱)泡射干(六分)荆芥(一钱) 黑山栀(三钱) 苦桔梗(二分) 鲜荷叶络(七钱) 茅根(去心一两)芦根(去节一两)

某 气喘不定,痰多稠浓。苔白转黄,舌边尖红绛,唇朱颧赤,脉数至六至以外。夫风为阳邪,阳邪易于化火,所有痰浊,尽从阳化,华盖之脏,独当其炎,所以清肃之令不行,右降之权尽失。痰鸣气喘, 如梦语,将有耗气伤阴等变矣。

磨犀尖(四分)杏仁泥(三钱) 桑白皮(二钱)冬瓜子(四钱) 生石膏(五钱) 肥知母(二钱炒)马兜铃(一钱五分)川贝母(二钱炒) 生薏仁(四钱) 栝蒌霜(三钱)茯苓(三钱)连翘(三钱)青芦管(一两)枇杷叶(去毛一两)

某 风温大势已解,而痰热未清,咳恋痰稠黄浓,火升少寐。右寸脉独大。良以邪热灼肺,手太阴清肃无权,则足太阴转输失职,致热蒸而炼液成痰,痰火因而内炽。鼻准清冷,乃气机之闭郁,以兼症之中,别无元阳衰脱之见端也。拟清化痰热而肃肺气。茯苓(三钱) 黑山栀(一钱五分) 海浮石(三钱) 炒蒌皮(三钱)川贝母(二钱)杏仁泥(三钱)冬瓜子(五钱)风化硝(五分) 新绛(五分)枇杷叶(去毛四片)竹茹(一钱五分盐水炒)灯心(盐水拌三尺)

贾(左) 症起四日,壮热无汗,肢体烦疼,头胀作痛,痰多口腻。脉数右部浮大。夫热重而至炙手,自必懊烦闷,此时尚无烦懊情形,其热之尚在肌表,显然可见。考太阳为六经之首,主皮肤而统卫气。今风邪在表,阳气屈曲不伸,故发热头疼。其所以不能作汗者,良由湿痰素盛,内壅不宣,则表邪难达,吴又可先生所谓水注闭其后窍,则前窍涓滴,此正发汗之义也。肢体之痛,左胁为甚,肝藏居左,风气通于肝也。拟于疏解之中,参入化痰,必得汗泄方能推散,然不易也。荆芥穗(一钱五分) 霜桑叶(一钱五分)羌活(一钱) 广郁金(磨冲六分)旋复花(绢包二钱) 制半夏(一钱五分)橘红(一钱) 赤白苓(各二钱) 光杏仁(三钱) 真猩绛(六分)枳实(一钱五分)竹茹(一钱)桔梗(一钱)

改方去羌活猩绛,加香附橘络秦艽

【二诊】 汗出,肌表之邪,由此外达,热势大退,遍体烦疼亦止,神情亦觉爽适。但脉仍带数,热退未楚,偏左瘕积阻滞,气道失宣,气短腋痛。脉数微滑,邪势渐去,湿热未清。再舍其标而治其本。杏仁(三钱) 蔻仁(三粒)橘红(一钱) 豆卷(三钱) 制半夏(一钱五分) 云茯苓(四钱)广郁金(一钱五分) 薏仁(四钱) 炒枳壳(一钱) 炒蒌皮(三钱) 炒苏子(三钱)

某 风温之后,恣食甜腻,酿湿生痰,肺降痹阻,以致热退不清,痰鸣气急,不能安眠。苔白不渴,脉左大,右部软滑。心胸不舒,气弱生寒,阳不旋转。恐喘甚汗脱。葶苈子(五分)杏仁泥(三钱)茯苓(三钱) 制半夏(一钱五分) 方通草(一钱) 炒苏子(三钱)橘红(一钱)白前(一钱五分)旋复花(一钱五分) 生米仁(三钱)

邹(右) 天燥太过,肺胃风热内烁,更兼肝火凌金,咳痰带血,沉迷多睡。脉数而滑。盖阴虚则火炽,其热势内蕴胸中,如姻雾弥漫,所以沉迷而多睡也。恐昏痉等变。从云瞻兄方中,参入扩清胸中之热。

黑山栀(三钱) 栝蒌霜(三钱) 海浮石(三钱) 篾竹叶(一把) 真川贝(五分) 上濂珠(三分二味研极细末调服)

左 风温袭于肺胃,咳嗽壮热神烦,更兼天气亢燥,温燥之邪,化气为湿,以致肺热脾湿相蒸,痰黄而稠。日来热恋不解,咳亦不止,形色瘦削。脉数小软。营气日亏,邪势留恋,若再缠绵,必生变局。治法惟有泄化邪湿,庶可保全元气耳。

大豆卷杏仁泥 生薏仁前胡川贝母桔梗通草滑石炒栝蒌皮枇杷叶(去毛)

徐(右)咳剧身热,痰稠头目昏晕,胁痛神烦不寐。脉数弦滑此风温袭肺,化热内灼。适值经来,有暴喘之虞。连翘(三钱)天花粉(二钱)桑叶(一钱) 光杏仁(打三钱) 广郁金(一钱五分) 山栀(三钱)川贝母(二钱)甘菊花(一钱五分)丝瓜子(打三钱) 丹皮炭(二钱)枇杷叶(去毛炙四片)

【二诊】 咳嗽大减,而仍凛寒身热,汗不多达,痰色黄浓。脉数带滑,苔白心黄。邪热郁于肺胃。夹经未净,还恐神昏气喘之变。

麻黄(后入四分) 光杏仁(三钱)丝瓜子(研四钱)连翘(三钱)枳壳(一钱) 煨石膏(四钱) 生甘草(二分) 紫丹参(二钱)桔梗(一钱)郁金(一钱五分)

杨(右) 外感风邪,内停饮食,身热头疼腹痛。时病情形。三日正炽。

池菊(一钱五分)桑叶(一钱)枳实(一钱五分) 范志曲(二钱炒)牛蒡子(三钱)莱菔子(炒研三钱)桔梗(一钱) 焦楂炭(三钱) 苏薄荷(一钱)杏仁(三钱打) 广郁金(一钱五分)

【二诊】 身热已退,而脐上作痛,大便不行。脉象沉弦。寒滞内阻,宜小承其气。

川朴(一钱)橘皮(一钱) 缩砂仁(后入五分)乌药(一钱五分) 焦楂炭(三钱)枳实(一钱)茯苓(三钱) 制香附(二钱) 生锦纹(后入二钱) 煨生姜(二片)佛手(一钱)

改方砂仁(五分) 云茯苓(三钱) 制香附(三钱) 酒炒延胡(一钱五分)枳壳(一钱) 煨瓦楞子(五钱) 金铃子(一钱五分) 陈香橼皮(一钱五分)青皮(一钱)

锦(翁) 由咳嗽咽痛,而致身热不解,汗出不能透渥,胸闷神烦少寐。脉象数滑,舌红苔白质腻。此风热之邪,与湿相合,蒸腾于肺胃之间。症属风湿,恐其化热。

射干(七分)郁金(一钱五分) 黑山栀(三钱)连翘(三钱) 范志曲(二钱炒) 光杏仁(三钱)枳实(一钱)马勃(一钱)桔梗(一钱)莱菔子(生研三钱) 大力子(三钱) 冬桑叶(一钱五分)

【二诊】 热势大减,苔亦稍化,然仍咳嗽不爽。湿邪留恋肺胃。再为疏化。

杏仁(三钱打)郁金(一钱五分)桔梗(一钱)枳壳(一钱) 赤白苓(各二钱) 生薏仁(四钱)粉胡(一钱) 薄橘红(一钱) 炒蒌皮(三钱)滑石(三钱)枇杷叶(去毛四片)

张(左) 初起伤食吐泻,风温之邪,乘势而发,平素内伏之痰,与热相合,熏蒸于肺胃之间,以致热不外扬,咳嗽痰稠。上中两焦,为痰气所遏,则清津不能上升,口渴舌干少津,中心灰炱,小溲作痛。脉数而滑。

症属风温挟痰,化热伤阴,今方旬日,恐转候之际,痰热内闭而致神昏发痉。拟清化痰热,参以救阴。即请商裁。天花粉(二钱) 光杏仁(去尖打三钱) 海浮石(三钱) 真川贝(炒黄二钱) 北沙参(四钱)冬瓜子(四钱打) 大天冬(三钱) 白萝卜(切片一两五钱) 肥知母(二钱炒) 鲜芦根(去节一两) 陈关蛰(洗淡一两) 干枇杷叶(去毛四片)

【二诊】 清化痰热,舌苔炱,燥转润,中心霉黑亦化,溲痛已退,气逆亦平,脉亦稍缓。然内热未楚,还宜清化。

沙参(三钱)橘红(盐水炒一钱) 鲜竹茹(一钱五分)冬瓜子(三钱)通草(一钱) 青盐半夏(一钱五分)茯苓(一钱) 光杏仁(三钱) 薏仁(四钱)枇杷叶(去毛炙四片)

【三诊】 咳嗽气逆已定,胃纳亦得稍起。然肺胃之间,痰热未化,气不流布,津液不行,以致口燥舌干欲饮。右脉滑大虚火挟痰,熏蒸胃口,恐起口糜再引津上升而导热下行。

细生地(四钱) 细木通(四分)天花粉(二钱)竹沥半夏(一钱五分) 海蛤粉(三钱包) 细甘草(三分)真川贝(炒黄二钱)冬瓜子(三钱打) 白茯苓(三钱) 鲜竹茹(盐水炒一钱) 活水芦根(去节一两) 青竹叶(十片)

【四诊】 和阴降火,清化痰热,痰爽,舌干转润。的属津气不行。与津枯者有间。

沙参(四钱)竹沥半夏(一钱五分) 海蛤粉(三钱包)橘红(盐水炒一钱) 川石斛(四钱)川贝母(炒黄一钱五分) 生薏仁(四钱)茯苓(三钱) 炒竹茹(一钱)枇杷叶(去毛四片)

【五诊】 痰气渐化,津液流通,口渴已定,胃亦渐起。足见燥乃假燥,湿乃真湿,病之变态,足以惑人如此。

茯苓(三钱) 制半夏(一钱五分) 海蛤粉(五钱包) 炒蒌皮(三钱) 甜杏仁(三钱炒) 薄橘红(一钱)炒川贝(一钱五分) 生薏仁(三钱) 生熟谷芽(各一钱)枇杷叶(去毛四片)

顾(右) 冬温九日,发热懊烦无汗,胸膺发出赤斑,不克透露,神识迷糊,指节引动。邪郁不达,挟温蒸腾,神机为之弥漫。脉形细数,苔白心黄质腻。有内窜昏痉之虞。勉拟泄化邪湿,芳香宣窍即请商裁。

豆豉(三钱) 光杏仁(三钱)半夏竹沥拌一钱五分) 炒枳壳(一钱) 赤茯苓(三钱) 生薏仁(三钱)白桔梗(一钱) 鲜石菖(四分)牛黄清心丸(一丸开水化服)

某 冬温十一朝,邪化为热,炼液为痰,郁阻肺胃,以致甲木不降,乙木独升,烦热火升颧红。气从上冲,则恶心欲吐,胸次窒闷异常。寤难得寐,惊惕耳聋,四肢有时震动。脉数弦大,舌红苔白心灰。时邪引动本病,恐风火内旋,而神昏痉厥。经云、上焦不行则下脘不通。拟开展气化,仍不失清金可以平木之意。

豆豉杏仁枳实竹茹钩钩枇杷叶 山栀郁金丹皮桔梗海蛰

左 肺热津亏,理宜燥渴,昨诊并不口渴,显系肺虽燥热,脾胃仍有湿邪遏伏。所以流化湿邪,俾清津可以上承,喻氏所以有流湿可以润燥之谈也。无如风化为火,尽壅于肺叠进清肺育阴,竟如杯水车薪。热循肺系内犯膻中,以致时为谵语。火郁于内发现于外则两颧红赤,唇口朱红,红极发紫,脉数竟在六至以外。此时为之清金泄热存阴,固属定理殊不知火从风化,其热也釜中之火也,其风也、釜底之薪也,蒸热之势稍衰,釜底之薪未撤,薪在即火在,所以日前历历转轻,仍云不能把握者为此。刻下脉数,气口虽属带浮,按之似属少情。如欲解散其风,而撤其薪,以缓其燎原之势,救者自知不逮。不得已再拟清肺饮合清宫汤,以尽绵力。

犀尖(磨冲五分)连翘心(三钱)大麦冬(连心三钱) 赤茯苓神(各二钱)川贝母(二钱)光杏仁(三钱) 广郁金(一钱五分) 北沙参(五钱) 桑白皮(二钱炙)枇杷叶(去毛一两)白茅根(一两) 濂珠(三分)川贝(四分二味研极细末调服)

方后原注云、刻下所怕肺热循系入心,心肺同病,气喘神昏,便是危境或问前日如救肺阿胶之类,治之当效何以不续进,使水来制火耶。曰、舌腻白不渴,如湿盛生痰,更难措手,不得已而退步,非临阵而畏缩也。又此症乃冬温绵延入春,久不能愈盖被庸工用白芍至四钱,川连至五钱,五味子至二钱,至惊蛰而病更剧,惊蛰阳动也。初用喻氏清燥救肺汤,后用竹叶石膏汤。前案已遗失,故附志于此(清儒志)

邱(右) 症逾两候先发红疹,继透白 ,又复经行邪势未始不从疹从 而稍泄,所以数日前病有退机,烦热口渴已得大定。然既疹既 ,营气两液,必然暗虚。而方寸愁虑,木火升动,邪热从而转炽,烦热复盛,耳鸣耳窍闭塞,喉有痰声,俨如梦语,手指引动,少腹气坠作胀。脉数滑带弦,舌红苔黄。邪湿未化,木火暗升,炼液成痰,神机不运,有神昏发痉之虞。勉拟透热凉肝化痰宣窍。

羚羊片(三钱) 赤茯苓(三钱)竹茹(盐水炒一钱) 益元散(三钱加辰砂七厘绢包) 大连翘(三钱)陈胆星(六分) 黑山栀(三钱) 光杏仁(三钱)郁金(一钱五分)橘叶(一钱五分) 银花露(一两)

【二诊】 透热凉肝,化痰宣窍,烦懊大减,寐亦略安,四肢引动较定,少腹作胀亦松,红疹略为化淡。脉弦稍柔,舌红黄苔化薄。今晨咯痰三口,颇觉爽适,自觉胸中尚有痰粘之状的是肝胆之火与邪热交炽,炼液成痰,遂令痰火相煽。神昏发痉,岌岌可虞。前药进后,未及一周,未便操之太激。拟清化邪热,参以化痰。连翘(三钱) 粉丹皮(二钱) 广郁金(一钱五分) 陈胆星(五分) 白蒺藜(三钱) 山栀(三钱)栝蒌皮(三钱) 光杏仁(三钱) 益元散(三钱加辰砂七厘绢包) 青竹叶(二十片) 活水芦根(一两)银花露(一两)

冯(左) 温邪七日,热炽神迷肢节引动,脉见歇止舌黑质红,颧颊红赤,喉间霍霍痰鸣,气粗短促。此热炽于内,而痰湿抑郁,热不得泄,转从内窜之象,有痰涌昏喘之虞。羚羊角胆星天竺黄竹茹九节石菖蒲大连乔杏仁旋复花枳实至宝丹(一丸两服)

周(左) 进泻肺开痰,导热下行,上升之气,十退三四,痰亦稍爽,然热势仍不见衰,左肋痛减,而痰色黄稠,频渴欲饮,神烦胸闷舌质转红,边尖大有绛意。 如梦语两颧红赤。脉数滑大左部小濡,右部搏指。

良由蕴结之气分渐开,而霍霍痰鸣,肺胃之邪热尚炽火与痰激,故霍然有声。热灼津亏,故频渴而欲饮。症势较前略定,而鸱张之下,非大有起色,不足以全大局。刻下所急者,痰鸣气逆,最关重系。然邪势不泄,液即为痰,古人所谓痰即有形之火,火即无形之痰,正此意也。拟清金肃肺之中,参以辛凉重剂,必得应手始臻妥洽耳。杏仁泥(三钱) 广郁金(磨冲六分)桑叶(二钱炙)石膏(六钱 )竹茹(一钱) 法半夏(一钱五分)炒知母(一钱五分) 赤白苓(四钱) 广橘红(盐水炒一钱)枇杷叶(去毛六片)芦根(六钱)

左 邪势不解热,日以炽,咳嗽痰多,频渴引饮,神识有时迷糊。邪湿痰交蒸,有神昏气喘之虞。

栝蒌仁(四钱研)杏仁泥(三钱) 乌犀尖(磨冲四分) 广玉金(磨冲四分)天竺黄(三分半磨冲) 淡黄芩(一钱五分)滑石块(四钱) 辰砂(一分二味同研绢包)川贝母(二钱)马兜铃(二钱)冬瓜子(五钱)煨石膏(四钱) 青芦管(一两) 万氏牛黄清心丸(五分开水先送下)

左 咳嗽身热,痰鸣音哑,吸气短促,汗出发润。金伤已极喘脱之虞,行将立至。勉用喻氏法以尽人力。

石膏(五钱) 北沙参(六钱)玄参(三钱)阿胶(二钱) 生甘草(五分)牛膝炭(三钱)川贝(二钱) 炒麦冬(三钱)枇杷叶(去毛六片)

风温一门,附以冬温温热秋燥,例言中虽曾声明,实因方案遗佚,抄存过少,故仅蝉联附后,未能逐条分列,校#

对之下愧同伯玉,缺憾良深。质之吾友某君,曰、编案与作书体例,截然不同。著作之家分门别类,毫发不容紊#

乱。至编订方案,不过根据次排比,若欲皎然划一,厘然大备,诸多为难之外。涵以某君阅历有得,深知编纂复杂#

之繁,且以见读书之贵变通也。姑附志之。同门旧友若有存稿,盼望惠下,再版时当补辑改定也。(文涵志)#