《余无言医案》湿温夹食重证·

中秋而行夏令，天气酷热，饱食荤腻，夜静露宿受寒。表里不解，化为湿温。高热自汗，气闷胸痞，心腹满痛，谵语烦躁。舌苔湿润腻黄。选用清凉承气汤攻之，腹满不减。询知多食杂肉，以清凉承气汤加苏子霜，攻之而愈。

南通刘辉庭之长子，年22岁，习业于上海西藏南路厚康祥布店。在1939年中秋之夕，店中高级职员，至别家晚宴，嘱学徒三人，将所有酒菜，尽量而食。盖秋令尚酷热异常，恐菜类留至次日，亦将腐坏而不能食也。于是刘等乃恣意饮啖，既醉且饱。刘则露宿于凉台之上，至天将明时，觉身寒而返卧室中。无何，即发热头痛。

次日延医诊治，时医以薄荷、豆卷等治之不效。延已五日，始延余诊。余见其高热自汗，舌苔润黄，胸闷腹满，间以谵语。询知饱食荤腻，大便不解。断为夹食之湿温。且温病下不厌早。况如此大热大实之症乎，乃为之处方。

清热用石膏、葛根、银花、连翘，化痰用花粉、瓜蒌、半夏、杏仁，祛湿用薏仁、滑石、佩兰，攻积用大承气汤全味。石膏以二两起始，硝、黄以四钱 起始，名日清凉承气汤。

连服两帖，只肤有微汗，便下黄水少许而已，而发热胸闷腹满仍如故也。乃将石膏加至三两四两，硝、黄加至五钱 六钱，而大便仍为稀黄水，热仍不退，积仍不下也。余乃敬谢不敏，请其另延他医。

刘父乃请西医灌肠，二日连灌二次，亦皆灌出稀黄水而已，而发热胸闷腹满仍如故也。复又延余，余乃胆量骤增，检出《伤寒论》之原文：“腹满不减，减不足言，宜大承气汤”与刘父观之，以坚其信心。将石膏加至六两，硝、黄各用八钱，一贴不效，再贴又不效，大便仍为稀黄水耳，此时余亦感计穷。因惊叹曰：所食即是生铁，亦应攻之使下矣，何积聚如此之坚也。店中女仆忽曰：“其他鱼肉不计，但肥鸡一只，已有大半在其一人之腹中。”二学徒亦证明女仆所言不虚。余闻此言，忽忆中国医学史中，节录《南齐书》褚澄治李道念食鸡一案，以苏子一升，服之而愈。乃决将原方减味，加苏子霜与服。嗣思若加苏子而果效，则为苏子之功耶，抑仍为硝、黄之功耶，将不得而知之矣。决将硝、黄改为五钱，另加苏子五钱。

孰意一服之后，夜间即大下数次。如胶如漆，粘腻异常，恶臭不堪，最可怪者，夹有酒气。腹满仍不甚减。四日之间，续服四帖。积乃去其六七，嗣乃逐渐减量。又服三帖，宿垢去尽，渐思薄粥。再进调理之剂，而渐痊可。计是症经余诊治，十四日中，服凉下药十三帖。内石膏用四斤有余，硝、黄各用六两有余。昔人谓：“有是症，即用是药。”又曰：“有病则病受之。”观于此症，当益信而不诬矣。

清凉承气汤方

生石膏六两 粉葛根六钱 净银花 净连翘天花粉瓜蒌各五钱 制半夏杏仁泥薏苡仁飞滑石佩兰各四钱 绵纹军 元明粉各八钱 上川朴三钱 炒枳实五钱 （

按：此是第三诊所处之方，分量最重，系次第而加，但仍无效。）

清凉承气汤加苏子霜方

生石膏四两 粉葛根净连翘天花粉全瓜萎 飞滑石各四钱 锦纹军 元明粉各五钱 川厚朴三钱 炒枳实四钱紫苏子霜五钱 （

按：此方服四帖后，再减量续服三帖。宿垢始去尽，接服调理之剂而愈。）