《中医眼科学》第八节 高风内障·

高风内障是以夜盲和视野日渐缩窄为主症的眼病。其记载以《太平圣惠方》为早，又名高风雀目。《原机启微》称之为“阳衰不能抗阴之病”。本病具有遗传倾向，多于青少年时期发病。一般双眼罹患，病程漫长，日久则成青盲，或瞳内变生翳障。相当于西医学之视网膜色素变性。

[病因病机]

一、禀赋不足，命门火衰。

二、肝肾亏损，精血不足。

三、脾胃虚弱，清阳不升。

以上诸种不足，均可使脉道不得充盈，血流滞涩，目失所养，以致神光衰微，夜不见物，视野缩窄。

[临床表现]

初起人暮或黑暗处视物不清，行动困难，至天明或光亮处视力复常；日久病情加重，视野日渐缩窄，甚至缩窄如管状，仅见眼前事物，不能看到周围空间，因而行动极为困难，最终可失明。

眼外观无异常；眼底检查可见视神经乳头颜色蜡黄，视网膜血管显著变细，周边部视网膜有星状、骨细胞样或不规则形状色素沉着，渐向后部中央发展；整个眼底颜色污秽后期晶状体可变混浊。

[诊断依据]

一、多为双眼发病，有家族史，眼外观无异常。

二、早期只有夜盲，暗适应差。后期可见视野缩窄如管状，甚至视野消失。

三、眼底检查可见视乳头颜色蜡黄，视网膜血管变细，尤以动脉为明显。

四、视网膜赤道部有骨细胞样色素沉着，随病情加重而逐渐增多，并向后部中心发展，最后布满整个网膜。

五、视觉电生理检查呈异常改变。

[鉴别诊断]

本病应与肝虚雀目相鉴别。后者多发于小儿，初期虽有夜盲，但视野不缩窄，眼底无异常。而且肝虚雀目继续发展，则出现白睛、黑睛干燥失泽，红赤羞明等症。严重者，黑睛穿孔，晶珠、神膏脱出，眼珠塌陷而失明。

[辨证论治]

一、内治

（一）肾阳不足

[主证]眼症如上，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡脉沉。

[证候分析]肾阳不足，命门火衰，温煦失职，生化不力，气虚血少，不荣于目，且阳衰不能抗阴，神光衰微，故夜盲而昼明，视野日窄。阳虚阴盛者血凝脉涩，瘀阻不通，致目窍萎闭而失明。肾阳不足，不能温煦肢体，故形寒肢冷。腰为肾之府，命门火衰，下元衰惫，则腰膝酸软。舌淡脉沉为阳虚阴盛之象。

[治法]温补肾阳。

[方药]右归丸加减。原方温补肾阳，益精养血，用于本证，宜加川芎、牛膝，以助肉桂、当归温阳活血通络。

（二）肝肾阴虚

[主证]眼部主症具备，且眼内干涩不适，头晕耳鸣，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。

[证候分析]肝肾阴虚，精亏血少，不濡目窍，目络枯涩，玄府渐闭，则眼罹本症。头晕耳鸣，失眠多梦，皆由肝肾阴亏，虚火上扰清窍及心神不宁所致。舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。

[治法]滋养肝肾。

[方药]明目地黄丸加减。原方滋养肝肾，益精明目，用于眼底血管变细或色素堆积，视网膜颜色污秽者，宜加丹参、牛膝、夜明砂、毛冬青之类活血化瘀，通络消滞。虚热重者，酌加知母、黄柏。

（三）脾气虚弱

[主证]眼部主症具备，面白神疲，食少乏力，舌淡苔白，脉弱。

[证候分析]脾胃虚弱、，受纳运化失职，脏腑精气不足，清阳不升，目失濡养，且气虚血滞，脉道不利，眼络枯涩，遂致眼部诸症。脾虚气血生化不足，不荣头面则面白，无以养神故神疲。脾胃失于健运则食少、苔白。精气不足以充养四肢肌肉，故乏力。脉弱乃气虚血少所致。

[治法]补脾益气。

[方药]补中益气汤加减。本方主要作用为补中益气升阳。因气虚血滞，脉道不利，故选加丹参、三七、川芎活血通络。

二、针灸疗法

（一）体针

常用穴：睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等。每次局部取l一2穴，远端配用2穴，每日针1次，10次为一个疗程。久病阳虚者，远端穴位可施灸法，或针灸并用。

（二）穴位注射

可用复方丹参注射液、灵芝注射液或西药维生素D1、维生素Bl2等取双侧肝俞、肾俞穴交替注射，每穴注射0．5毫升，每日或隔日1次，10次为一个疗程。

[预后]

本病为慢性进行性眼病。发病主要与遗传有关，一般疗效不佳。目前对早期患者治疗的目的主要在于稳定病情，延缓发展；对晚期患者力求维持视力，避免发展成青盲而失明，至今尚无理想治法。