《中医眼科学》第二节 花翳白陷·

花翳白陷是以黑睛生翳，灰白混浊，四周高起，中间低陷，形如花办为主要特征的眼病。病名见于《秘传眼科龙木论》。多因风热毒邪引起。其病情严重者，可伴瞳神紧小，若黑睛溃破，黄仁自溃口突出，则变生蟹睛等恶候。本病愈后常留瘢痕，严重影响视力，类似西医学的某些角膜溃疡。

[病因病机]

多因外感风热毒邪，肺肝火炽于内，内外相搏，攻冲风轮所致。

[临床表现]

患眼刺痛或头目剧痛，胞睑肿胀，羞明流泪，抱轮红赤，或白睛混赤，黑睛骤起翳障，其色灰白或微黄，渐渐厚阔，四周高起，中间低陷，甚则深陷，状如花办或如碎米，或如鱼鳞。未遮满瞳神者，瞳神可见，症重则出现瞳神紧小，黑睛一般不溃破。亦有不从黑睛边际开始，而于黑睛上先发星翳，连续窜生，后渐长大，溃后牵连混合而成者。有的可溃破黑睛，变生蟹睛恶候，愈后遗留瘢痕，可严重影响视力。

[诊断依据]

一、自觉眼内碜涩，疼痛，流泪难睁。

二、白睛抱轮红赤或白睛混赤。

三、黑睛生翳溃陷，四周略高起，中心低陷，边缘不整齐，荧光素钠染色阳性。

[鉴别诊断]

本病初起应与聚星障相鉴别。

聚星障可见黑睛生星翳数颗，呈簇状，表面可溃陷，一般不溃穿；病变区知觉减退；病情易反复。

[辨证论治]

本病急重，且以实证为多。初起多系肺肝风热，治宜疏风清热；若病邪人里，多系热炽腑实，治宜泻热通腑。外治以清热解毒和退翳明目为要，常结合热敷与扩瞳，以减轻症状，缩短病程，且扩瞳可以防止瞳神干缺。

一、内治

（一）肺肝风热

[主证]黑睛骤起白翳，中间低陷，状如花办，或如鱼鳞，但未扩展串连，羞明流泪，红赤疼痛，舌红苔薄黄，脉数。

[证候分析]风热邪毒侵袭风轮，更兼肺火炽盛，肺热及肝，故从黑睛四周骤起白翳。

因无便秘腑实，病势相对较缓，故病变尚未扩展串连。风热壅盛，局部气血壅滞，故红赤疼痛，羞明流泪。舌红苔薄黄、脉浮数，为风热之征。

[治法]疏风清热。

[方药]加味修肝散加减。原方以羌活、防风、麻黄、菊花、薄荷、木贼、白蒺藜、桑螵蛸辛散风邪，明目退翳；栀子、黄芩、连翘、大黄清热泻火解毒；当归、川芎、赤芍活血行滞。若火盛于风，酌减麻黄、羌活；若肺火偏盛，去麻黄、羌活，加桑白皮、生石膏。病情轻者，也可使用蝉花散。

（二）热炽腑实

[主证]翳从四周蔓生，迅速扩展串连，漫掩瞳神，或翳厚色黄，中间低陷，瞳神紧小，黄液上冲，白睛混赤，胞睑红肿，泪热眵多，头目剧痛，发热口渴，溲赤便结，舌红苔黄厚，脉数。

[证候分析]风热毒邪未解，病邪入里，复加肺肝素有积热，以致脏腑热甚，腑实不通，邪无所泄，上攻于目，灼损风轮，蒸伤膏液，故花翳白陷症状剧烈，甚或瞳神紧小，黄液上冲。发热口渴，苔黄脉数为里热甚之象。

[治法]泻热通腑。

[方药]泻肝散去桔梗。方中黄芩、胆草、知母苦寒清热；大黄、芒硝通腑泻热，车前子清热利尿，大便通，小便利，火从下泄，脏腑热减，局部症状减轻。羌活祛风止痛，玄参滋阴，当归活血。后期目赤痛不甚者，参照宿翳治疗。

二、外治

（一）用熊胆眼药水或高浓度抗生素眼药水频滴眼，病情控制后逐渐减少滴眼次数。必要时用银黄注射液或庆大霉素2万单位球结膜下注射，每次0．5毫升，每日或间日1次。晚上涂抗生素眼膏。

（二）滴用扩瞳剂，如1％阿托晶眼液或眼膏，视病情轻重，每天1—3次，以防瞳神干缺。

（三）用桑叶、菊花、银花、防风、当归，黄连煎水过滤．作湿热敷。

[预防调摄]

参照凝脂翳与聚星障节。

[转归预后]

因花翳白陷概括范围较广，其预后因病而定，病轻者，治疗后可痊愈；病重者，特别是延及整个黑睛者，预后较差，有的可毁坏整个黑睛而失明。

[文献摘要]

《目经大成·花白翳陷》：“此症初起，双目便赤肿狂痛，畏明生眵，开视青睛沿际许多白点，俨若扭碎梅李花办，办色黄而浮大者尤险，一昼夜牵连混合，蔽漫神珠，看之与混睛障相似，却善长速变，且四围翳起，中央自觉低陷，甚则翳蚀于内，故名花白翳陷。治疗大费神思，意者土盛郁木，木郁则生火，火盛生痰，痰火交烁，膏液随伤，乃变无了局。《瑶函》谓金克木之祸，真是睡中说梦话耳。速救可以挽回，更须与凝脂症一样监守，以菊花通圣散一两，分三次调服，看势不衰，翌日再进一两，肿必消，翳亦合减，换治金煎，日二剂，中宵以三黄清热丸吞四钱，症不反复而渐罢。然后顺气、疏肝、清热化痰，大约尽一季可全瘥。但终不能如旧，人其毋全责乎医。”