《中医伤科按摩学》（附）腰骶椎变异与腰痛·

（一）移行椎

移行椎，是指某段椎骨数目的的增减。包括腰椎骶化和骶椎腰化。第５腰椎横突肥大（呈翼状）与骶骨或髂骨相对形成假关节者，称无骨性愈合；若二者有骨纹相连接者称骨性愈合。第５腰椎突横突与髂骨重叠，尚未与骶骨形成假关节者，归入横突肥大类。

第５腰椎骶化 即第５腰椎与第一骶椎形成骨性连接。在脊柱的所有椎间关节中，腰骶关节最易遭受损伤。正常的第５腰椎，位于两侧髂骨之间，借强大的髂腰韧带固定于骶骨。若第５腰椎骶化，无髂腰韧带固定的第４腰椎乃变成了一个活动的末节腰椎，第４、５腰椎的椎间关节乃变成了腰骶关节。因此，位于髂骨嵴平面，成为腰骶关节的第４椎间关节，由于无强大的髂腰韧带固定，故容易因暴力而损伤。

第１骶椎腰化 即第１、２骶椎未能形成骨性融合。构成骶髂关节的骶骨关节面，乃分成两个部分，一是能够活动的腰化的第１骶椎，二是互相融合的２、３骶椎，因此减弱了骶髂关节的稳定性，成为骶髂关节损伤的内在因素。

第５腰椎横突和第５腰椎横突骶化 前者多无临床症状；后者多形成假关节，常见于单侧，可无症状。若在常期活动中产生骨关节的炎性改变，挤压或牵拉附近的筋肉组织和神经根时，可出现疼痛。单侧横突骶化，易引起腰痛，可能与结构的不平衡有关。若双侧横突骶化，限制了腰骶关节的活动，则会增加上一个椎间关节的损伤机会。

（二）隐性脊椎裂

为骶椎上部未形成骨性连接，椎板缺损所致。X线片可提示在未愈合的椎板之间显示一个发育不全的游离棘突。由于棘上韧带失去了固定点，故降低了腰骶关节的稳定性。第５腰椎椎板亦可发生同样畸形，小的隐裂可不出现症状；若裂隙在十到二十毫米左右、附着于上面的筋肉组织经常受到牵拉而损伤，甚者可影响骶部的神经，产生腰伴下肢疼痛。

（三）脊椎分离

由于发育因素造成椎骨任何一个部位未能骨化，仅以纤维组织连接，称为脊椎分离，多见下段腰椎。在这些组织的坚固时期，加之腰椎间韧带和周围筋肉的保护，可不出现任何症状。随着年龄增加，这些组织发生退变或长期受牵拉与挤压，引起受累脊椎变形或移位，出现脊柱姿势畸形。产生顽固性腰痛或伴单、双侧坐骨神经痛。

（四）后关节异常

后关节（关节突间关节）的异常发育，对腰部的活动方向及运动范围发生重要影响。当关节面排列为矢状位时，便于屈伸运动，但有碍于旋转；排列为冠状位。少数病例，腰部的关节面，一侧皆为矢状位，而对侧皆为冠状位。这种结构上的变异，在一定程度上影响了腰部的正常活动，故长期的屈伸及旋转动作，可引起骨性关节炎改变，而致慢性腰痛。

（五）棘突异常

腰椎棘突有宽窄的不同。有人棘突过宽，于直立位时，各个棘突可互相接触，阻止腰部的后伸活动，长期反复的碰撞、摩损，则可在棘突间形成假关节，若假关节发生炎症改变，即引起慢性腰痛。也有的人棘突过窄，而发生不正常的腰部过度后伸，多为练艺者的先天有利条件。

（六）椎间隙狭窄

正常情况下，腰段脊柱的下椎间隙应大于上椎间隙（腰５骶１椎间隙除外）。测量方法：在X线侧位片上测量相邻椎体缘前、中、后三个点之间的距离，如果下椎间隙中有两个点之间的距离小于上椎间隙１毫米以上者，即可定为椎间隙狭窄。

椎间隙狭窄，是椎间盘受明显外伤，或长期劳损而发生变性所致，多发生于负重与活动幅度较大的下腰段。椎间盘变性可继法椎体边缘硬化、不齐、磨损和碎裂，甚者可引起髓核突出。椎间隙狭窄，必引起椎间关节的关节面相对位置关系发生改变，并可发展为创伤性骨关节炎。若椎间隙明显变窄（椎间盘严重变性），时间较长者，多可导致腰痛。反之，椎间盘变性轻、时间短，则不出现腰痛。

（七）椎体边缘硬化

此种改变发生的基础是椎间盘变性，与一般骨关节病所见的关节面硬化发生原理相同。此与椎间隙狭窄相比，发生率较低。

（八）唇样增生

唇样增生又称唇突，唇突是指腰椎椎体边缘出现的唇形增生。唇突的形成，是在长期活动中，由于对骨膜的牵拉、刺激而引起骨膜下血肿、硬化、机化、钙化所致。因为腰椎的活动度及负荷愈向下愈大，所以唇突发生在下腰椎者较多，而且严重。年龄越大，唇突的发生率越高，但一般无腰痛症状。若唇突发生于椎体后小缘，则多出现腰伴坐骨神经痛，而类似下腰段椎间盘突出症的临床症状与特征。