《中医疾病预测》第十节 腰椎病（含腰椎间盘脱出症）先兆·
只要腰部稍负重或多站立一会，即感腰酸如折，甚至臀部发麻，就应想到腰椎间盘脱出的可能。但腰部是人体多种疾病的重要反射区域，因此腰痛可能还有着更为复杂的背景……
一、概言
腰椎病又称为腰椎退化性疾病，是腰腿痛的主要病因。腰椎病为中、青年人常见病、多发病，常导致椎间盘脱出而压迫坐骨神经。椎间盘脱出是腰椎病的主要病迹龋裕担恕巾；坐骨神经压迫症是椎间盘脱出的主要病症。坐骨神经受压所产生的主要症状是下肢疼痛、麻木。
本病无论体力劳动和脑力劳动者发病率皆较高。因为体力劳动者易导致腰部负荷过重，脑力劳动者则因久坐伏案工作，腰部长期处于屈曲状之故，这些原因都易引起腰椎超负荷，发生椎间盘退行性变化而导致脱出，主要发生于腰4～5椎及骶1～2椎段。
由于本病发病率较高、较普遍，对生产劳动的影响较大，而且到晚期常为不可逆性。因此，早期发现及早期治疗有重大意义。
二、腰椎病主要病迹龋裕担恕巾
（一）腰椎间盘退化变性
腰椎间盘包括纤维环、髓核及软骨板三部分，主要病变为髓核变性、脱水，纤维环退化变性致弹性减弱，发生断裂，导致髓核脱出，使椎孔变窄。
（二）腰椎体代偿性增生、肥大
由于椎间盘组织退化变性及外脱，致椎间盘变扁，失去坚韧度，不能支撑中心重力。椎体则发生代偿性增生，形成椎体边缘骨唇，并向椎孔突出，进一步加重了椎管的狭窄。
（三）腰椎孔狭窄
主要由于椎间盘脱出、椎体增生肥大致腰椎孔变窄，先天本来就偏窄的可以较早出现症状，而且较重；椎管较宽的也可无症状或无典型症状。
（四）马尾神经受压
主要为后中央型及中央旁型的髓核脱出，导致马尾神经受压、变性，引起泌尿、生殖功能障碍及双下肢感觉、运动功能障碍。
（五）坐骨神经受压
坐骨神经指腰4～5、骶1～2发出的脊神经的合称，属脊髓马尾神经。受压日久可发生缺血性炎症，最终发生退化变性，除疼痛、发麻外，还可致下肢运动障碍。
三、腰椎病病因病机
（一）肝肾亏损
“腰者，肾之府。转摇不能，肾将惫矣。”（《素问·脉要精微论》），说明腰与肾密切相关，肾主骨生髓，肝主筋，肝肾同源，故腰椎和肝肾的关系最为密切。如肝肾亏虚筋骨失荣则易导致腰椎退化、变性而产生椎间盘脱出。正如《灵枢·五癃津液别论》所说：“虚，故腰背痛而胫酸”。
肾病及腰，腰病也可及肾，二者常成为病迹龋裕担恕巾因果关系。如腰部劳损，同样可以伤肾，肾虚又加重腰的退行性病变。因此，腰部过劳是腰椎病的主要致因。此外，房劳耗伤肾精，致肾亏腰髓失荣，也是腰椎病的主要因素。
（二）经络失濡
腰居人身之中点，为诸经之枢，经过腰部的经脉有督脉、足少阴肾经、足太阳经和带脉，如“督脉者，……侠脊抵腰中”（《素问·骨空论》），“膀胱足太阳之脉，……其直者，侠脊抵腰中……其支者，从腰中下挟脊，贯臀入腘中。”（《灵枢·经脉》）。另外，足少阴肾经，“贯脊属肾”，肾位于腰，带脉经气环腰而行，督脉总督一身之阳，起于肾下胞中，与肾阳的盛衰休戚相关，皆说明肾经、督、带脉与腰有着不可分割的联系。此外，足太阳经为巨阳，如曰：“巨阳者，诸阳之属也”（《素问·热论》），与足少阴肾经存在着经气相引的关系，如：“巨阳引精者三日”（《素问·评热论》），故太阳经气不足，可导致肾虚腰痛，如曰：“巨阳虚则腰背痛，项痛”（《素问·痛论》），都说明上述经络与腰有密切关系。如经脉受寒，或经气不足，或经气瘀滞皆可致经络失濡而引起腰椎退化变性，故《素问·刺腰痛篇》说：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻背如重状”。
（三）腰部劳损
腰是人体负荷最重的部位，腰椎，尤其是第4～5腰椎是承受人体重力的集中点，因此最易发生劳损。长期过劳和过度负重，皆可导致腰椎间盘的损伤，日久引起退化变性而发生椎间盘脱出。故腰部劳损是形成本病的重要因素。前人对此已多有阐述，如《金匮翼·腰背》说到：“腰者一身之要，屈伸俯仰无不为之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞”即是。
（四）腰部受邪
腰部由于坐卧冷地，或当风作业，而感受寒湿，导致经络受阻，气血运行不畅，日久成瘀而发生腰椎病。正如《素问·六元正纪大论》所说：“感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛”。或因感受湿热之邪。阻遏经络也可导致腰椎病变。
（五）跌仆闪挫
外伤是腰椎病的重要外因，因为腰部在人的身体中段，是担任重力的主要部位，因此也是最容易受伤的部位。如突然负重，可导致髓核膨出。另外，凡持续腰姿不正，日久使椎间重力加大，也可迫使椎间盘脱出。腰部受伤后，由于血脉凝滞，腰骨失荣而致腰椎病。
此外，忧思郁怒、七情不畅也是本病的诱因之一。总之，腰椎病的病因病机虽然复杂，但总不外肾虚为发病的根本；经络不利，感受外邪、劳伤、七情等因素为标。又肾与腰二者互为病迹龋裕担恕巾因果关系，如肾虚引起腰病，腰病反过来又加重肾虚，因腰为肾之府，故往往形成恶性病迹龋裕担恕巾循环。
三、腰椎病分型
（一）腰型腰椎病型（腰酸痛型）
此型为腰椎病的早期阶段，椎间盘组织正处于退化变性阶段，椎间盘已开始脱出，但程度尚轻，尚未造成对脊神经根的压迫。此阶段的早期发现的意义在于这一阶段为腰椎病治疗的可逆时期。此期偶尔有坐骨神经受刺激症状，由于腰椎间盘组织已开始退化变性、腰椎开始代偿增生，因此患者在一般情况下没有症状，但在久立和负重后腰部即感明显钝痛。
（二）脊神经根压迫型（坐骨神经压迫型）
腰椎病导致椎间盘脱出，主要发生在腰4～5椎及腰5至骶1之间的椎间盘，因为这个节段为全身负重最大及活动度最大的部位，因此最容易受损而脱出。
脊髓在3个月前与脊柱等长，成人脊髓短于脊柱，从第二腰椎以下只有称为马尾的神经根，故腰椎间盘脱出，主要为压迫脊神经根，而不是脊髓主干。
腰椎间盘突出主要压迫的脊神经根称为坐骨神经，由腰4～5神经根和骶1～3神经根所组成，故腰椎间盘脱出的主要症状为坐骨神经痛。
该时期由于椎间盘组织的退化变性，支撑椎体的能力降低，椎间盘组织及肥大增生的椎体骨唇向椎管明显突出，致脊神经根受压。此时期治疗的可逆性较小，症状明显，以持续性腰背钝痛及频繁的坐骨神经下肢放射痛为特征。
（三）马尾神经受压型
此型为后中央型及中央旁型的椎间盘脱出症，主要症状除坐骨神经受压表现之外，还有不同程度的会阴麻痛、阳痿、大小便控制障碍，甚至下肢瘫痪。
腰椎退化性病变以椎间盘脱出为主者多见于中、青、壮年，主要症状为坐骨神经受压，劳累加重，与劳损密切相关。如仅为腰椎增生（肥大）则属腰椎老化，无椎间盘脱出，以老年人为多，此为肾虚腰痛，疼痛仅局限于腰部，无下肢放射痛。
五、腰椎病先兆
1．久立及负重后即感腰部钝痛为腰型腰椎病的早期信号。
2．久立及稍负重后即感坐臀部位麻痛，腰部酸痛如折，应警惕脊神经根受压型腰椎病潜在的可能。
3．久立及稍负重后即出现会阴部麻、痛、排便无力或步态欠稳者常为马尾神经受压型腰椎病的信号。
发现上述信号时，应及早进行X线摄片检查，争取早期治疗。
六、腰椎病典型症状
1．腰型腰椎病 久立及负重后出现腰部酸痛、坐臀部位麻痛不适，偶尔出现下肢放射痛。
2．坐骨神经压迫型腰椎病 平时即感腰部酸痛如折，特点为疼痛呈持续性，如果脊神经根受压发生缺血性炎症，则可出现腰部剧烈的痉挛性痛，可持续数天。脊神经根受压的另一重要症状为下肢放射痛，即从腰部至大腿后部到足底部，沿着坐骨神经循行路线的麻木、疼痛，严重者可出现电击样剧痛。
间歇性跛行提示腰椎管高度狭窄。
3．马尾神经压迫型 该型轻则仅感会阴麻木、刺痛，二便无力，重则出现大、小便排出障碍，甚则双下肢不全性瘫痪。
七、腰椎病的诊断
（一）X线检查
X线平片显示椎间隙变窄、椎体肥大（唇样增生），及游离骨块，脱出的髓核钙化。
（二）体征检查
1．直腿上举试验 令患者仰卧，然后伸直腿部上举，感坐骨神经部位疼痛为阳性体征。
2．屈颈试验 令患者坐位或半坐位，医生将患者头部前屈，如出现下肢放射痛即为阳性。
3．仰卧挺腹试验 令患者仰卧，作抬臀挺腹的动作，以足跟及头颈部支撑，使臀部及背部作弓形离开床面，出现患肢放射痛为阳性。
八、腰椎病鉴别诊断
（一）与内脏反射性疾病鉴别
腰痛是一个很复杂的症状，由于盆腔内脏疾病可以因刺激盆部神经丛而于腰骶部发生反射性疼痛，因此应进行鉴别。如：
1．与妇科腰骶痛鉴别 妇科腰痛的特征是偏于骶部，和月经周期有关，尤其多发生于经前，并多伴有下肢或少腹酸胀痛，有妇科炎症者，有白带增多及其色质改变。无下肢及臀坐骨部放射痛。腰骶X线检查无腰椎病改变。但许多妇女往往妇科病与腰椎病兼见，诊断须靠腰骶部X线摄片。
2．与盆腔肿瘤鉴别 此病如出现坐骨神经压迫症状时，与椎间盘脱出症颇为相似，但作肛门触诊及B型超声波检查，腹部灌肠后摄片即可鉴别。
（二）与血管源性疼痛鉴别
由于血管病变也可产生腰腿痛，因此应与之鉴别。Bｅｎｎｅｙ（1956）年报告310例动脉栓塞的病人，有的表现腰椎间盘脱出的症状，如坐骨神经压迫症状和间歇性跛行。包括主动脉、髂总动脉，髂外动脉等栓塞X线摄片发现大血管钙
。化及动脉造影发现栓塞可作鉴别。
（三）与马尾部肿瘤鉴别
该病易与中央型髓核脱出症相混，故应注意鉴别，要点在于本病疼痛为持续性剧痛，平卧无缓解，进展迅速，腰穿及脊髓造影为鉴别手段。
（四）与脊柱（腰骶部）转移性肿瘤相鉴别
人体任何部位的肿瘤皆可转移至脊柱，如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌等。鉴别要点为疼痛呈进行性、持续性剧痛、夜晚尤甚。X线平片、B型超声检查、脊髓造影、CT等检查均可鉴别。
（五）与腰椎风湿病鉴别
该病与气候变化密切相关，服用抗风湿性药物效果较好，血沉率增快，血清抗“Ｏ”试验在400单位以上，X线摄片无骨质增生改变可作鉴别。
九、腰椎病阻截治则
（一）阻截总则
1．本病治则必以治肾为根本大法，因为骨源于肾、腰为肾府，故应充益肾精，通过增强肾，以改善骨质的营养，从而延缓骨质的退化及老化。
2．筋是椎骨关节的组成结构之一，筋主于肝。故养肝必利于筋，因此治任何关节韧带疾患，必以调肝为辅，腰椎痛也不例外。
3．经脉不利，络脉瘀阻是本病之标，故治疗腰椎间盘脱出，舒筋利脉通经化瘀是不可缺少的重要原则。
4．腰椎病有受寒史及气候变冷加重者，应辅以散寒利湿驱风搜络等治法。
（二）阻截方药
1．腰椎间盘脱出方Ⅰ号：狗脊、杜仲、牛膝、威灵仙、木瓜、炙乳没、苏木、甘草。
适于椎间盘脱出早期肝肾精亏患者，同时配合服猪或羊腰脊髓及腰椎骨。如腰部热感，有虚火者，去鹿角霜加知母、黄柏。
2．椎间盘脱出方Ⅱ号：川续断、骨碎补、炙乳没、?虫、苏木、甘草。
适于椎间盘脱出后期瘀阻较重者。
适于兼感寒湿、坐骨神经疼痛者。
（三）针灸、推拿治疗
针灸、推拿对椎间盘脱出的效果较好。针灸穴位以命门、阳光、肾俞、气海、上髎、委中、足三里为主，坐骨神经疼痛加环跳。
十、腰椎病防治
1．避免腰部过度负重，既不能一次过度负重，也不能长时间增加腰部负荷，提取重物应屈膝直腰，因为劳损是导致椎间盘脱出的最主要因素。
2．体位不宜长期曲屈，不良姿势要注意纠正，以免导致气血不运加速腰椎的退行性变化。武林行话：“站如松，坐如钟，卧如弓”实可借鉴。
3．节制房事保护肾精是预防腰椎病的根本办法，因为腰为肾之府，腰椎骨源于肾之故。
4．做脊保健功，加强脊柱骨的锻炼，促进血液循环是防治本病的大法。
5．有脊柱病的人应睡木板床。
6．加强营养，补充骨质、钙质。