《中医疾病预测》第二节 眩晕先兆·
由于眩晕的病源极其复杂，因此先兆症的表现也呈形形色色状，较难掌握其规律，但万变不离其宗，万端种眩晕也无非功能性障碍及器质性损坏两大类。顽固而进行性的眩晕为大脑器质性损坏的信号，而偶发的一过性眩晕则常为大脑功能性障碍的暗示，但也可能为器质性损坏的前兆……
一、概述
眩晕是一个非常复杂的症状，是多系统疾病的征兆，眩指眼花，晕指旋转感，二者并见合称眩晕。
眩晕的发生机制，《内经》比较重视虚的本质，并认为与肝肾的关系最大。如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒”。《素问·五藏生成篇》曰：“徇蒙招尤，……下实上虚……甚则入肝”，《灵枢·卫气》：“上虚则眩”，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”眩晕除与肝阳肾亏的关系最大之外，事实上，五脏皆能致眩，风火痰瘀亦无不作眩，故致眩的因素是很广泛的。从西医角度来看，眩晕分为脑性眩晕（脑动脉硬化、高血压脑病、颅内占位性疾病、传染性疾病），颈性眩晕（椎动脉供血不足），耳性眩晕（内耳的前庭、迷路、炎症、中毒），心源性眩晕（阵发性心动过速、心动过缓、房室传导阻滞），血管源性眩晕（高血压、低血压等），血液病性眩晕（贫血、再生障碍性贫血），眼源性眩晕（屈光不正等），内分泌代谢障碍性眩晕，外伤性眩晕，中毒性眩晕（包括药物性中毒，如链霉素中毒）等。
由于导致眩晕的因素非常复杂，先兆症的表现也因原发病的不同而异，因此较难掌握，但仍有一定的规律可循，探索这些规律对早期发现及治疗原发病，根除眩晕有重要意义。
二、眩晕先兆的临床意义
眩晕非虚即实，虚性眩晕多为肝肾精血不足，或中虚清阳不升作眩；实性眩晕则以阴虚阳亢及痰浊阻络为多，挟瘀更甚，因此眩晕的先兆症括之为以下四型。
（一）肝肾精亏型眩晕先兆
早期先兆 肾生髓，主藏精，《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海”，《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓”，《灵枢·本神》曰：“肾藏精，精舍志”，说明肾精与脑髓之间有密切关系，脑髓源于肾精，故《灵枢·海论》说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”即是。
由于素禀肾虚，或劳心，劳房，劳累过度，导致肾精亏损，皆可引起脑虚而出现眩晕。先兆潜证为神惫乏力，面少精光，头昏眼花，耳鸣发落，记忆力减退，腰酸遗精，脉虚无力，虚损日久导致阳浮，则开始出现眩晕，欲作信号为头重足轻感，待出现目眩物转时，则已为典型征兆。属现代医学脑萎缩、椎－基底动脉供血不良、脑垂体功能减退症，肾上腺皮质功能减退症等。
阻截治则 宜填精补髓，兼潜虚火，方予补脑止眩汤黄柏、猪脊髓一具或羊脑一个，猪脊髓或羊脑煎汤另服。典型发作时酌加天麻、钩藤、僵蚕，食疗方用天麻煮猪脊髓一具。另外，由于精血同源的关系，故该型易兼见贫血，如证有面苍唇淡等血虚症时，又应上方酌加当归、枸杞、鹿胶、龟胶之类，以补血止眩。又“气归精”、“精食气”，精亏日久必致气不足，故兼气虚者，宜加人参、黄芪，以补气制眩。
（二）肝肾阴虚型眩晕先兆
早期先兆 《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝本风木之脏，性升主动，如肝阴不足则肝阳容易泛动；或肾阴亏虚，水不涵木，最易惹动肝阳，上扰清空。由于肝体阴用阳，故素禀肝气旺者，最易耗阴动阳，或后天失养肾阴亏耗，致肝气缺少滋涵，则肝气易泛动而产生晕眩。
先兆潜证多为肝肾阴虚、肝阳偏亢混合型，证见面目泛赤，急躁易怒，口干舌质红，五心常热，腰酸遗精，脉细弦等。如自觉头胀、头大、眼花，则为肝阳泛动，眩晕欲作信号，待出现眩晕，恶心、目糊，则已为本病典型症状。
阻截治则 宜滋水涵木、柔肝潜阳，方予滋水涵木饮化裁：生地、玄参、白芍、生牡蛎、龟板、牛膝、青皮。眩晕发作时加天麻、钩藤、生石决明、僵蚕，如肝阳偏亢，则宜镇肝息风，方予镇肝熄风汤：牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、龟板、杭芍、玄参、天冬、川楝子、茵陈、麦芽、甘草。
（三）痰浊肝郁型眩晕先兆
由于脾运化不力，致脂浊内停，或恣食肥甘，致痰浊内聚、壅阻经络，皆可蒙蔽清阳而导致眩晕，故朱丹溪说：“无痰不作眩。”
早期先兆 该型患者大多食欲旺盛，痰多懒动，头昏健忘，苔腻脉滑。一旦痰浊挟肝气上蒙，则易导致眩晕，头时如蒙为眩晕欲作报标先兆，待出现明显眩晕时则已为典型征兆。现代医学动脉硬化、冠心病、美尼尔氏病等，大多属于此型。
阻截治则 宜豁痰化浊消脂，方予软脉消脂汤苓、法半夏、陈皮、枳实、竹茹、泽泻、丹参、山楂、荷叶、何首乌、黄连。肝阳偏亢者，酌加夏枯草、代赭石、天麻、钩藤。日久痰浊挟瘀阻络，则须兼顾化瘀，上方酌加消瘀散生三七、水蛭、地龙，如脑部有外伤史或颈椎病致眩者，应提早加化瘀之品。
（四）中虚型眩晕先兆
早期先兆 脾胃为人体清浊升降的枢轴，尤其脾主升清，如脾虚、中阳失运，致清阳不升、浊阴不降，浊阴上干清空，则导致眩晕。如《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍”。《灵枢·阴阳清浊》曰：“清浊相干，命曰乱气”。
此型人多为先天脾阳素薄，或饮食不节损伤脾气，症见面色?白，气短乏力，腹胀食少，大便不实，舌淡苔腻，脉弱无力等。该型属虚性眩晕，正如张景岳所言：“无虚不作眩”。该型眩晕欲作信号为头昏而空，出现眼发黑则为本病典型征兆。现代医学的低血糖、低血压、肠胃功能紊乱、椎—基动脉供血不足、严重贫血等属于此型，有肾阳虚者，现代医学肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退引起的眩晕多属之，治疗则应加附子、肉桂。
阻截治则 宜补益气血、升举清阳，方予补中益气汤：人参、黄芪、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草加天麻、荷叶。或用举元煎：人参、黄芪、升麻、白术、炙甘草，升陷汤：生箭芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。
（五）眩晕凶兆
1．实性眩晕危象 主要为肝阳暴亢、肝风翕张、致清窍欲闭。相当于现代医学高血压危象，病理实质为脑部细小动脉强烈痉挛，导致颅内压增高，引起剧烈眩晕、头痛、恶心、视力模糊，或一过性失明、言语不利。如脑细小动脉持续痉挛不得缓解，即为高血压脑病，可发展为脑水肿，导致昏迷、黑蒙、抽搐，甚至死亡。病情危急，非重剂不能潜镇。方予羚羊石决明汤根、天麻、僵蚕、生牡蛎，痰甚加天竺黄、竹沥，热重加生石膏，酌服牛黄清心丸。昏迷酌用至宝丹、紫雪丹。
2．虚性眩晕危象 主要为厥、脱凶兆，即在眩晕过程中出现头晕眼黑，汗出肢冷，气短心悸，脉弱无力。提示气虚将绝，包括心阳暴脱，或其它脏气欲竭凶兆，相当于现代医学虚脱、休克，常出现于低血压、低血糖、和肾上腺皮质功能减退、心源性眩晕等疾病。有脑供血不足危象，应立即给予独参汤，伴阳虚者（如出现畏寒肢冷）则急用参附汤以挽回欲脱之阳。