《普济方》卷一百二十一 伤寒门 伤寒总论·
卷一百二十一 伤寒门
普济方卷一百二十一 伤寒门 伤寒总论
夫人生天地之间。命有遭逢。时有否泰。吉凶安危。喜怒爱憎。存亡忧畏。关心之虑日有千条。谋身之道时有万计。乃度一日。是故天无一岁不寒暑。人无一日不忧喜。故有天行瘟疫病者。则天地变化之一气也。斯盖造化必然之道。不得无畏。故圣人虽有补天立极之德而不能废之。而能以道御之。其次有贤人善于摄生。调和撙节。与时推移。亦得保全。天地有斯瘴疠。还以天地所生之物以防备之。命曰知方。则病无所侵矣。然此病也。俗人谓之横病。多不解疗。皆云日满自瘥。以此致枉者天下太半。凡始觉不佳便须救疗。若至于病。即汤食竞进。折其毒势自然而瘥。必不可令病气日甚。拱手待毙。斯为误矣。夫得病一日在皮。当摩膏火炙淋浴发汗则愈。若不解者。至二日在肤。可法针服解肌散。发汗出则愈。若不解者。至三日复一发汗则愈。若不解者。则勿复发汗也。至四日在胃。宜服赤小豆瓜蒂散吐之则愈。至五日在腹。六日入胃。则可下之。若热未入胃而误下之。其热乘虚入胃。然病要须急下者。又不得留于胃中也。若胃实者。热毒为病三死一生。若胃虚者。热毒入胃胃即烂矣。微者赤斑出。此候五死一生。剧者黑斑出。此候十死一生。以病人各有强弱。治有难易。得效相倍也。若得伤寒病。无热但狂言。烦躁不安。精采言语与人不相主。当勿以火炙。但以五苓散二三钱服之。可与新汲水一升或一升半。可至二升。强饮之。指刺喉中吐之。随手便愈。若不便吐者。此病多不善。勿以余药吐也。又此病不急用猪苓散及吐解之法。其毙速尔。可先以发表之药尤佳。病者过日不已。则不是热。不可下之。下之者热毒承虚入胃。亦令胃烂斑出也。又春夏无大吐下。秋冬无大发汗。若冬及始春天寒。宜服神丹圆。亦可摩膏火炙。若末春夏月初秋。凡此热月不宜火炙。不宜厚覆。宜服六味圆散。若无圆散及煎。但用柴胡数两煎服。伤寒时行皆可服也。亦可以发汗药发汗。不但一也。直至再三发汗不解者。当与汤。实者宜转下之。其脉朝夕驶者为实癖也。朝平夕驶非癖也。转汤可早与服。但当少与勿令下多。其间诸虚烦热者与伤寒相似。然不恶寒。身不疼痛。故知非伤寒也。不可发汗。若头不痛。脉不紧数。故知非里实。不可下也。如此外内皆不可攻。而医强攻之。必致危损。多死难痊也。虚烦者但当与竹叶汤。若呕者与橘皮汤。不愈可重与服也。若得病连服汤药发汗不出者。皆病死也。凡难得汗者可蒸之。如蒸中风法。蒸湿之气于外迎之。不得不汗出也。
凡病发热恶寒脉洪者。便宜发汗。后以粉粉之。勿令著风。若当发汗而其人适已失血。及大下利者。虽不可汗。如此者可数与桂枝汤。使体中热汗出。连日如此自当解也。夫表和里病。下之则愈。汗之则死。里和表病。汗之则愈。下之则死。夫如是。则神丹不可以误发。甘遂何可以妄攻。然则桂枝下咽表和则愈。承气入胃里平则痊。明当消息病之证候。不可乱投汤药虚其胃气也。经言脉微不可吐。虚细不可下。此医之大禁也。凡脉有浮沉转能变化。或人得病数日方以告医。虽云初觉。视病已积日矣。其疾久已成。非发汗所解。当诊其脉。随时救疗必得痊也。不可苟以次第为之。失其机要。乃致祸矣。伤寒病三日以内发汗者。谓当风解衣。夜卧失覆。复寒所攻也。贼风相染。易为外邪所中也。至于人自饮食过度。生冷失节。脏不能转动。稍有头疼身热。其脉实大者。便可吐下。不可发汗也。凡人有小病。觉不如常。则须早疗。若隐忍不疗冀望自瘥。须臾之间致成痼疾。小儿女子益以滋甚。若天行不和。当自戒谨。小有不安便须救疗。寻其邪由及在腠理。汤散以时。鲜有不愈者。若患数日乃说。邪气入脏则难施治。虽和缓之功。亦无能为也。
夫气寒者。百病之始也。是四时八节不正疫疠之气。经云。春气温和。夏气暑热。秋气清凉。冬气冰冷。乃四不正气。冬时严寒。万类深藏。君子固气于密。则不伤寒。触日月之寒者乃伤寒耳。春阳之分热病归之。有八节邪气所中于人。阳邪为病传手经。阴邪为病传足经。其邪自何而入。自风池而入。为脊骨两傍一寸五分。是十二经之兪穴。春夏应阳。秋冬应阴。至真要大论云。寒暑温凉。盛衰之用。其在四维。故阳之动。始于温盛于暑。阴之动。始于凉盛于寒。春夏秋冬各差其分。易云。水流湿。火就燥。热论云。夫热病者。皆伤寒之类也。人之伤于寒则为病热。热虽甚不死。太阴阳明论云。阳受风气。阴受湿气。注云。同气相求耳。又曰。伤于风者上先受之。伤于湿者下先受之。注云。阳气炎上故受风。阴气润下故受湿。盖同气相合也。故风热火为阳。寒湿燥为阴。故热论云。五脏俱有热病。肝热病左颊先赤。心热病颜先赤。脾热病鼻先赤。肺热病右颊先赤。肾热病腮先赤。甲乙经热论。有春应暖而反寒。夏应热而反冷。秋应凉而反热。冬应寒而反温。乃非时之邪气。是以辛苦之人。一岁之中病无少长。始自一日巨阳膀胱受之。巨阳者三阳之首。故先受之。二日阳明胃受之。三日少阳胆受之。未入其脏可汗之。四日太阴脾受之。五日少阴肾受之。六日厥阴肝受之。其入脏可泄之。经云。其未满三日汗之而已。其满三日泄之而已。故圣人论汗下。大概言之。以脉分别。三日。脉沉伏亦当下。六七日。脉浮滑亦可汗。故伤寒传足经。不传手经未详耳。且人身有十二经络。分布上下手足。有三阴三阳。禀天地之气。天枢之上。同天之阳。天枢之下。同地之阴。至真要大论云。身半以上。其气三矣。天之分也。天气主之。身半以下。其气三矣。地之分也。地气主之。注云。当阴之分。冷病归之。当足太阴热病。有手足少阴热病。有足厥阴热病。热论。其三阴三阳。五脏六腑。皆受病。荣卫不行。五脏不通。则死矣。未尝只传足经不传手经。
治伤寒须辨阴阳。人身手足各有三阴三阳。合为十二经。在手背者为阳。属表为腑。在手掌心者为阴。属里为脏。足经仿此。伤寒只传足经不传手经。素问热论中。亦只说足阴阳也。足太阳膀胱经。少阴肾经。并属水。足阳明胃经。太阴脾经。并属土。足少阳胆经。厥阴肝经。并属木。伤寒传变。阳经先受病。故次第传入阴经。以阳主生。故太阳水传阳明土。土传少阳胆。为微邪。阴主杀。故少阳木传太阴土。土传少阴水。水传厥阴木。至六七日当传厥阴肝木。故移气克脾。再受贼邪。则五脏六腑皆困而危殆。荣卫不通。耳聋囊缩。不知人将死矣。速用承气汤下之。可保五死一生。古人云。脾热病则五脏危。又云。土败则死。至第六七日传厥阴。脉得微缓微浮。为有脾胃脉也。故知脾气全不受克。邪无所容。否极泰来。荣卫将复。水升火降。寒热作而大汗解矣。
甲乙经云。邪生于阳者。得之风雨寒暑。邪中于阴者。得之饮食起处。阴阳喜怒。又曰。贼风虚邪者。阳受之。饮食不节。起居不时者。阴受之。阳受之则入腑。阴受之则入脏。入六腑则身热不得卧。为喘呼。入五脏则月□真满闭塞。下为飧泄。久为肠癖。大抵发于阳则太阳也。发于阴则少阴也。此二经为表里。其受病最多。阳明太阴受病颇稀。少阳厥阴肝胆之经。又加少焉。凡病一日至十三日。太阳证不罢。但治太阳。有初得病便见少阴。直攻少阴。此最变活法也。寒邪或首尾只在一经。又云。六气之邪乘虚之经。自背得之则入太阳。或入少阴。自面感之则入阳明之类。不必皆始于太阳。次第传于诸经。或寒邪首尾只在一经。不可以一理推。但据脉与外证验之。假令病人脉浮紧。头项强痛。发热恶寒已至过经。每日如此。只是太阳受病更不传诸经。余皆仿此。
大凡阳病当投酸苦之药。微则用苦。甚则兼用之。阴病当投辛甘之药。微则用辛甘。甚则专用辛。古人云。辛甘发散为阳。酸苦涌泄为阴。辛甘者。桂枝、甘草、乾姜、附子之类。谓能复其阳气也。酸苦参、大青、葶苈、苦酒之类。谓能复其阴气也。
太阳伤寒一日二日。发热恶寒。头疼腰脊强。尺寸脉俱浮。病在太阳经也。阳明伤寒二三日。身热目疼。鼻乾不得卧。尺寸脉俱长。病在阳明经也。少阳伤寒三四日。胸胁痛而耳聋。或口苦舌乾。或往来寒热而呕。尺寸脉俱弦。病在少阳经也。太阴病伤寒四五日。腹满咽乾。手足自温。或自利不渴。或腹痛。尺寸脉俱沉细。病在太阴经也。少阴伤寒五六日。口燥舌乾而恶寒。尺寸脉俱沉。病在少阴经也。厥阴伤寒六七日。烦满囊缩。尺寸脉俱微缓。病在厥阴经也。
经言伤寒。形寒伤皮毛。寒伤血。寒伤荣卫。寒主闭藏而腠理秘密。阳气怫郁不能通畅。怫然内作。故身热燥而无汗。故经曰。人之伤于寒也。则为热病。夫热病皆伤寒之类也。内经既直言热病者。言一身为之热气也。以至仲景直言伤寒者。言外伤之寒邪。以至风寒暑湿之所伤。主疗不同。故只言伤寒。而不通言热病也。其寒邪为害至大。故一切内外所伤俱为受寒。而热病者。亦通谓之伤寒也。一名大病者。皆以为害之大也。又春曰温病。夏曰热病。秋曰湿病。冬曰伤寒。伤寒者。是随四时天气。春温夏热秋湿冬寒为名。以明四时病之微甚及主疗。消息稍有不等。大概言之则一也。非为外伤及内病有此异耳。或云。冬伏寒邪于肌肤骨肉之间。至于春变为温病。夏变为热病。秋变为湿病。冬变为正伤寒病。及日月受寒而内生怫热。热微而不即病者。以至将来阳热变动。或又感之而成热病。非谓伏其寒气。而反变寒为热也。经曰。冬伤于寒春必温病。亦其义也。亦有一时日月寒而便为热病者。感四时不正乖戾之气。或随气运兴衰变动。或内外诸邪所伤。或他人传染皆能成之。但以分门随证治之耳。经言此六经传受。乃外伤于寒而为热病之大略。主疗之活法也。又云。辨伤寒阴阳之异证者。是以邪热在表。腑病为阳。邪热在里。脏病为阴也。俗乃妄言有寒热阴阳之异证者。误之久矣。且素问伤寒云。热病诚非寒也。其三篇名曰热论篇。刺热篇。评热病篇。及各篇明言为热。竟无寒理。兼素问及灵枢诸篇。运气造化之理推之。则明为热病。诚非寒也。寒病固有矣。非汗病之谓也。且造化为汗液之气者。乃阳热之气所为。非阴寒之所能也。以观万物热极而出液。明可知矣。经曰。热病者。皆伤寒之类也。又曰。人之伤于寒也。则为热病。然既身内有阴寒者。止为杂病。终莫能为汗病也。况病法曰。身热在表。饮水为热在里。此伤寒汗病本末。身凉不渴。小便不黄。脉不数者未之有也。虽仲景用四逆姜附之类热药。是以治其本里和。误以寒药下之太早。表热未入里而寒。下利不止。及或表热里寒而自利者。急以四逆汤攻里。利止里和。急以解于表也。故仲景四逆汤证后。复有承气下热之说也。由是观之。伤寒汗病。经直言热病。而不言其有寒凝也。经言三阴证者。为邪热在脏在里。以脏与里为阴也。宜不热者也。夫伤寒阴阳之别者。非但表热当汗。而下之则死。里热当下。而汗之亦死。故仲景曰。桂枝下咽阳盛则毙。承气入胃阴实即亡。死生之要在乎须臾。视身之尽不暇计日。此阴阳虚实之交错。其候至微。发汗吐下之相反。其祸至速。而医术浅短者。懵然不知病为治。乃误使病者殒殁。然则止为邪热在表则汗之。邪热在里则下之。邪热在上则吐之。邪热在下则泄之。邪热在半表里则和解之。岂分寒热阴阳之虚实。与阴阳汗病之证耶。况朱奉议自言。阴毒脉疾。七至八至以上。疾不可数者。阴毒已深也。夫既云七至八至以上。疾不可数者。正是阳热极深之脉也。岂是阴寒欤。凡世俗所谓诸毒证。以素问造化验之。皆阳热亢极之证。但蓄热极深在内。而身表有似阴寒也。经云。亢则害。承乃制。言五行之道。热甚过极。则反似克其己者。是为兼化。如万物热极反出水液。以火炼金热极而反似水。是以火极而似水之化也。五行皆然。故肝热甚则出泪。心热甚则出汗。脾热甚则多涎。肺热甚则出涕。肾热甚则出唾。今伤寒作汗之病气者。乃阳热怫郁。而否极复泰。即热气蒸蒸而为汗出也。如天时昫热亢旱。否极而泰则复为雨也。故欲雨则天乃郁热。晴霁则天反凉。人凉则病愈。热在则病在。故病寒者自是寒病。非此汗病之气也。虽寒属阴水。而天地阴阳气液相生之道。则寒之化不能更生阴水也。故古圣曰。阳中生阴。阴中生阳。气中生液。液中生气。又曰。积液生气。积气生液。又经曰。气和而生精液。然气为--。故万物之水液皆生于阳热之气。如天气阳热极甚。则万物湿润。而冬寒则万物乾燥。由是言之。既为作汗之病气本热。非寒明矣。故经又曰。凡伤寒而成温病者。先夏至为温病。后夏至为暑病。暑与汗皆出。正言邪热随汗。皆出尽而愈也。又经曰。饮食饱甚汗出于胃。惊而夺精汗出于心。负重远行汗出于肾。疾走恐惧汗出于肝。摇体劳苦汗出于脾。此皆动乱劳苦。而致阳热以为汗出。岂可反言作汗之病以为阴寒耶。今之俗医不明阴阳变化之道。而妄取阳主于生。阴主于死。而欲养于阳热者。殊不知此言自生之后。以显为阳。阳中生阴。故生者死之道也。既死之后。以隐为阴。阴中生阳。故死者生之道也。此古人之论道。乃死生有无动静隐显之阴阳。非言寒热之阴阳也。俗人妄言仙经云。纯阳升而为仙。纯阴死而为鬼。阴以养阳气。恐亦不如此。以阳主虚无。而言神为阳。阴主形体。而言形为阴。言善养生者。调顺阴阳。炼就阳神超升。弃其阴体。即纯阳之神乃为仙也。不明道者。寒热不调。以致阴阳胜负。耗绝阳神。惟存阴壳。则游神冥冥。非鬼何哉。此则修养家言形神之阴阳。而非医之阴阳也。俗又妄谓周易以阳为尊为美为善为刚为清为正。而阴邪反之。但欲养于阳热者。此又不知易象言阴阳体用之道以为教。非言一身之寒热阴阳也。故阳健唱命而阴顺和之。阴顺和之。则阴阳和平而同归善道。非以乾阳特为热也。且夫子云。乾为天为圜。为君为父。为玉为金。为寒为冰。然则乾之纯阳岂为热耶。此亦非特取寒冰为阳。是取冰之劲健整肃清刚。为乾健之象耳。夫寒热之卦坎为中男。乃少阳之卦即寒冰也。离为中女。乃少阴之卦即火热也。坎离水火为夫妇。而易以阳刚坎水寒者为夫。而以阴柔离火热者为妇。亦非以热为阳刚。而寒为阴柔也。故易言阴阳者。但以明其物象。而非素问论病寒热阴阳之气也。设云乾为寒者。本非取乾阳之劲栗清整像乾之道也。俗有妄言人生则身温。而死则身冷。及病虽身热未至于死。将死者。必热反变寒而后死也。阳则生。阴则死。以此专欲养于阳热。殊不知一身之内。寒水燥湿风火六气浑为一。两停则和平。一兴一衰病以生也。夫和平之常者。温凉得所。适当其和阳之气。如俗云人体温和是也。然冬寒而人腠理閟密。则身当温和。夏热则腠理开通而多汗出。则身当微凉。相反者病。过与不及亦病。其中脏腑阴分以为根本。则固守阳和之气。但当温和乃为和平。唯脏腑之气各随五行休囚旺相死之时位。而微有虚实不一也。此之虚实乃自然之道而不为病者。然冬肾水阴王。而复以天气寒。则腠理閟密而气收藏。阳固守于内则适当其平。而以能内外之寒。夏心火阳王而热。复以天气热则肤腠开泄。而阳热散越于外。适当其平而以能内外之热。万物皆然。此阴阳否泰。天道造化之理。盖莫大乎此也。然虽秋冬否闭。此以其肺肾阴王而得其所。故康强省病。而病亦轻微。春夏开泰。以其肝心阳王。故怯弱多病。而病热怫郁则阳气越。故病甚而多死亡。及夫地理方位高下。四时寒热温凉。安危寿夭并同。故经曰。阴精所奉人多寿。阳精所奉人多夭。又仙经西山记言。平人四时当有唏。谓三焦相火无不足。八节不得吹。谓肾脏阴难得实。然则岂可不明阴阳虚实。但欲养于阳热耶。凡病致死者。阳和气既不存。则止为阴湿形体而已。非冷何哉。俗未知热甚则热蓄于内。而阳气不能营运于四肢身表。故四肢逆冷。以至身冷脉细而绝则死。蓄热甚者。气血不通而身面俱青。此则蓄热之深也。所以仲景言伤寒热极失下则厥。厥深者热亦深。而厥微者热亦微。如此则热极而死者。莫不身冷脉微而以至于绝也。俗未明其然。直反曰阳在则生。阳去则死。又曰阳热变为寒则死。因以但欲养其阳热。而反致残阴暴绝。则阳气后竭而死者。不为少也。俗医未深明造化。又以妄为伤寒得之势恶。阳势暴甚而便蓄热以深。身冷厥逆手足无复温和者。真以为寒极而为阴厥。以对阳厥。及表里热势俱甚而不蓄热于内者。以为阳毒。以配阴毒。分为寒热阴阳之异证。曾不知伤寒汗病便是热病。实无阴厥者也。呜呼。病本热甚。热蕴表里则阳气陷下以至厥。身冷或青而脉微。乃妄以寒极而内外急救其阳。而反招其暴虚之阳。因以妄言必死之证。间或强实之人。素本不衰。及热郁怫结。向衰微者。偶中辛甘热药发散。而腠理气通。怫热以随汗泄而愈者。遂以为必死之病而救之以活。反恨往之死者。救助其阳之不及。因以互相议论。但见蓄热内结厥逆者。或未厥者。早以温之。无用寒凉。恐成阴毒阴证而死。俗医治伤寒误人多者。无过于此。后学之士。但以素问运气自然造化之理。原其标本则明可见焉。且以依法救人。慎勿惑于众人之言。故经曰。谨熟阴阳。无与众谋。又曰。知逆与从。正行无问。此其道也。
又云伤寒传染论。夫伤寒传染之由者。因闻大汗秽毒。以致神狂气乱。邪热暴甚于内。作发于外而为病也。则如西山记曰。近秽气而伤真气。钱仲阳曰。步履粪秽之履。无使近于婴儿。若闻其气。则令儿急惊风搐也。孙真人云。乘马远行。至暮当沐浴更衣。然后方可近于婴儿。使不闻马汗气毒。不然则多为天吊急惊风搐也。故剥死马者。感其毒气而成马气丁黄之疾。皆由闻其毒气之所作也。故圣惠方法大汗则悬药于户。辟其大汗秽毒无使伤于人也。世以艾炙席隅者皆其义也。多染亲属忧戚侍奉之人。劳役者。由其神气怯弱。易为变乱故也。何以知传染者。脉不浮者是也。若误以热药解表。不惟不解。其病反甚而危殆矣。其治之法。自汗宜以苍术白虎汤。无汗宜滑石凉膈散。热散而愈。其不解者。适其表里微甚。随证治之。而与伤寒之法皆无异也。
大凡治病。必先明此寒暑燥湿风火六气最为恶也。故曰。其治病之法。以寒治热。以热治寒。以清治温。以湿治燥。乃正治之法也。又云。逆治所谓药气逆病之气也。其病轻微则当如此治。其病重当从反治之法。其反治者亦名从治。所从顺于病之气也。是故经曰。以热治热。以寒治寒。然以热治热。非谓病气热甚。更以热性之药治之。本是寒性之药。反热佐而服之。所谓病气热甚。药气反寒。病热极而惧其药寒。寒攻不入。寒热交争则其病加也。故用寒药反热佐而服之。令药气与病不相违忤。其药性寒热服下咽之后。热体既消。寒性乃发。由是病气随愈。其余皆仿此。然正治之法。犹君刑臣。过逆其臣性而刑之矣。故热病不甚治之以寒。逆其病气病自除矣。反治之法。犹臣谏君。非顺其君性而怡说之。其始则从。其终则逆。可以谏君去其邪而归于正也。素问至真要大论云。寒者热之。热者寒之。从者逆之。顺者从之。王冰注云。病微犹人挟火。得草而爇。得木而燔。可以水灭之。故逆其性气而折之。病气微而攻之以寒。病甚犹救龙火。得湿而焰。遇水而燔。不知其性。以水折之。以湿攻之。适足以光焰诣天。物穷方止矣。识其性者。反常之理。以人火逐则焰灼自消。炎光扑灭。然逆之谓以寒攻热。以热攻寒。从之谓热难入。从其性用不必皆同。是以下又曰。逆者正治。从者反治。从少从多。观其是也。若夫实实虚虚。以寒攻寒。以热攻热。则于逆从之道畔矣。脏腑经络先后病脉证。问曰。上工治未病可也。师曰。夫治未病者。见肝之病。知肝传脾。当先实脾。四季脾王不受邪。即勿补之。中工不晓相传。见肝之病不解实脾。惟治肝也。肝之病补用酸。助用焦苦。益用甘味之药调之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能伤肾。肾气微弱则水不行。水不行则心火气盛。心火气盛则伤肺。肺被伤则金气不行。金气不行。则肝气盛。则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法。实则不可用之。经曰。虚虚实实。补不足损有余。是其义也。余脏准此。
夫人禀五常。因风气而生长。风气虽能生万物。亦能害万物。如水能浮舟。亦能覆舟。若五脏元真通畅人能和。客气邪风中人多死。千般疾难不越三条。一者经络受邪入脏腑。为内所因也。二者四肢九窍血脉相传。壅塞不通。为外皮肤所中也。三者房室金刃虫兽所伤。以此推之病由都尽。若人能养慎。不令邪风干忤经络。适中经络。未流传脏腑。即医治之。四肢才觉重滞。即导引吐纳。针灸膏摩。勿令九窍闭塞。更能无犯王法。禽兽灾伤。房室勿令竭之。服食节其冷热苦酸甘辛。不遣形体有衰。病则无由入其腠理。腠者是三焦通会元真之处。为血气所注。理者是皮肤脏腑之文理也。问曰。病人有气色见于面部。愿闻其说。师曰。鼻头色青。腹中痛。苦冷者死。鼻头色微黑者。有水气。色黄者。胸上有寒。色赤为风。色黄者便难。色鲜明者有留饮。师曰。病人语声寂然。喜惊呼者。骨节间病。语声喑喑然不微者。心膈间病。语声啾啾然细而长者。头中病。又云。息摇肩者心中坚。息引胸中上气者咳。息张口短气者。肺痿唾沫。又云。吸而微数其吸在中焦。实也。当下之即愈。虚不治。在上焦者其吸促。在下焦者其吸远。此皆难治。呼吸动摇振振者不治。又云。寸口脉动者。因其旺时而动。假令肝主青色。四时各随其色。肝色青而反色白。非其时色脉皆当病。问曰。有未至而至。有至而不至。有至而不去。有至而太过。何谓也。师曰。冬至之后。甲子夜半少阳起。少阳之时。阳始生。天得温和。以未得甲子天因温和。此为未至而至也。以得甲子而天未温和。此为至而不至也。以得甲子。天大寒不解。此为至而不去也。以得甲子。而天温如盛夏五六月时。此为至而太过也。又云。病人脉浮者在前。其病在表。浮者在后。其病在里。腰疼背强不能行。必短气而极也。问曰。经云。厥阳独行何谓也。师曰。此谓有阳无阴。故称厥阳。问曰。寸脉沉大而滑。沉则为实。滑则为气。实气相搏。血气入脏即死。入腑即愈。此为卒厥。何谓也。师曰。唇青身冷。气入脏即死。如身和汗自出。为入腑即愈。问曰。脉脱入脏即死。入腑即愈。何谓也。师曰。非为一病。百病皆然。譬如浸淫疮。从口起流向四肢者可治。从四肢流来入口者不可治。病在外者可治。入里者即死。问曰。阳病十八。何谓也。师曰。头痛项腰脊臂脚掣痛。阴病十八。何谓也。师曰。咳上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急。五脏病各有十八。合为九十病。人有六微。微有十八病。合为一百八病。五劳七伤。六极。妇人三十六病。不在其中。清邪居上。浊邪居下。大邪中表。小邪中里。谷饪之邪。从口入者宿食也。五邪中人。各有法度。中风于前。寒于中暮。湿伤于下。雾伤于上。风令脉浮。寒令脉急。雾伤皮腠。湿流关节。食伤脾胃。极寒伤经。热极伤络。问曰。病有急当救里救表者何谓也。师曰。病医下之。续得下利清谷不止。身体疼痛者。急当救里。后身体疼痛。清便自调者。急当救表也。夫病痼疾。加以卒病。当先治其卒病。后乃治其痼病也。师曰。五脏病各有得者愈。五脏病各有所恶。各随其所不喜者为病。病者素不应食。而反暴思之。必发热也。夫诸病在脏欲攻之。当随其所得而攻之。如渴者与猪苓汤。余皆仿此。
歌曰伤寒无汗恶寒攻。紧涩浮兮惨有容。自汗恶风浮缓脉。面光不惨是伤风。
又论云。伤风脉浮而缓。自汗恶风。头疼面光。发热躁烦。手足不寒热甚。不得谓伤寒耳。风伤卫气。表虚自汗。法当解肌。桂枝汤、败毒散、独活散、人参羌活散。可选用之。若项背强。桂枝加葛根汤。里伤不饮水者。桂枝去芍药加附子汤。或加乾姜。脏腑滑者和解散。若鼻塞通关散。或发汗漏不止而恶风。四肢拘急。桂枝加附子汤。壮热烦躁。人参羌活散、参苏饮。或天麻防风丸。薄荷泡汤调下。脉濡紧自汗。勿用桂枝汤。当用小建中汤。伤寒脉浮而紧。无汗恶寒。头疼面惨。发热拘急。手足微寒。寒胜于热耳。寒伤荣气。表实无汗。法当发汗。麻黄汤、麻黄葛根汤、人参顺气散、可选用之。头疼甚者。葱白汤。或热多寒少。脉弱无阳。祇用桂枝二越脾一汤。或喘急者。可与麻黄汤。尺脉迟而血少者。黄者建中汤。淋家、衄家、疮家、虚家。四动气不可汗。可与小柴胡汤。太阳脉浮。有汗为伤风。脉紧无汗为伤寒。阳明善饥为伤风。不食为伤寒。少阳耳聋目赤。胸烦满。为伤风。口苦咽乾目强。为伤寒。三阴伤风。但四肢烦疼。伤风见寒。伤寒见风。脉证热盛而烦。手足伤风生寒。脉紧浮全不烦。少热。肢微厥。寒证兼风。脉浮缓。然伤风见寒脉。伤寒见风脉。为荣卫俱受邪。用大青龙汤。然大青龙不可轻用。须是风寒俱甚。又加烦躁证。方可与之。知易简者。谓二证交攻。则桂枝、麻黄汤兼用。尤为稳当。
二阳合病。太阳合病脉浮长。若是浮弦合少阳。胆合胃时弦下短。更将外证互推详。
太阳、阳明本太阳病。若汗若利小便。无津液胃中燥。转属阳明。故大便坚。小便利。是为脾约。脾约丸、麻子仁丸主之。若恶寒则用升麻葛根汤。不恶寒反恶热。大便不秘。可少与白虎汤。不恶寒反恶热。大便秘。或谵语。调胃承气汤下之。喘而胸满者。不可不用麻黄汤。太阳、少阳颈项强急。腹不革□更满。目眩。往来寒热诸证。并小柴胡汤。少阳、阳明本少阳病。因发汗利小便后。胃中燥。大便难。用调胃承气汤。正阳阳明。本经风盛气实也。大柴胡汤、大小承气汤主之。又三阳合病。腹满身重。面垢言□严语。遗尿。口中不仁。用白虎汤。或舌乾口燥不仁。背恶寒者通用。太阳、阳明。少阳、阳明。正阳无表证者俱可。不惟恶寒中寒。为太阳、阳明合病。未过经亦属表。可发汗。用桂枝麻黄各半汤。盖在经则汗。过经则否也。
太阳阳明并病歌曰。太阳已汗病阳明。不恶寒兮里未宁。全入阳明烦下剂。汗之犹在太阳明。
并病乃太阳初病发汗而未彻。转属阳明。续遂自汗出。不恶寒。是并归阳明也。若太阳证尚在。桂枝麻黄各半汤。若太阳证已退。但有阳明者。大承气汤下之。
春温夏热歌曰。春温浮紧易经安。发热头疼咳嗽干。夏月伤寒为热病。脉来洪盛疗应难。温病发于春间。及夏至以前是也。发热咳嗽。头疼身疼。口中燥渴。脉来浮紧。特其病轻而热多者。小柴胡汤。热少者。升麻汤、解肌汤。微热不渴者。小柴胡加桂。渴者小柴胡去半夏。加人参、瓜蒌根。脉实烦渴。大柴胡微利之。以其实而大便秘也。虚烦用竹叶汤。嗽者小柴胡加五味子。夏月伤寒是为热病。发热头疼。肢体疼重或恶热。脉洪盛。用药不可太温。如桂枝、麻黄、青龙汤之属。须以黄芩、升麻佐之。热病三日外脉仍数。邪犹在经络。未入脏腑者。桂枝石膏汤。三月至夏至谓晚发。栀子升麻汤。
风温湿歌曰。风温热汗脉多浮。喘渴瘈痵体不收。腹满脚寒头目疼。湿温言□严热汗频流。
风湿尺寸俱浮紧。伤于风因而伤热。风与热搏即发风湿。惟其有风。则四肢缓纵而不收也。其证身热自汗。头疼喘息。发渴昏睡。或体重不仁。谨勿发汗。汗则言□严语躁扰。目乱无睛。张氏又云。寸脉浮滑。尺脉涩弱。亦不可下。下之则失溲直视。若被火则发黄。状如惊癵。皆变逆之证耳。病在少阴、厥阴二经。用萎蕤汤、人参败毒散。身灼热。知母乾葛汤。甚者瓜蒌根汤。脉浮身重汗出。汉防己汤。言□严语用防己黄耆汤救之。庞氏用葛根龙胆汤。证治论用小柴胡汤。未醒者柴胡桂枝汤。取微汗。痰壅金沸草散。咳嗽加杏仁、细辛、五味子。湿温寸濡而弱。尺小而急。素伤于温因而中暑。温与热搏即发湿温。其状胸满头目痛。发壮热。若妄言身上汗多。两胫逆冷。倦怠恶寒。若妄发其汗。使人不能言。耳聋不知疼处。其身青。面色变。是重暍。而医杀之。湿温病在太阳经。用白虎加苍术汤。更加官桂。温气胜则一身尽痛。发热身黄。小便不利。大便反快。用除湿汤、五苓散。脏腑虚。大便滑者。理中汤加苍术、白茯苓。虚滑甚者。术附汤。暑气胜则壮热烦躁。小便不利。大便秘。口渴。用香薷散。治要六合汤。腑闭而烦渴者。白虎加苍术汤。
风湿歌曰。风湿浮兮额汗为。肿疼发热喜重衣。身黄热疼沉而缓。中湿用痚小腑稀。
又论云。风湿脉浮。先伤湿而后伤风故也。外证肢体重痛不能转侧。额上微汗。怯寒而不欲去衣。大便难。小便利。热至日晡而剧。治法但微解肌。若发正汗。则风去湿在。非徒无益而又害之。治法微解肌。用麻黄、杏仁、薏苡、甘草汤加白术。防己黄耆汤。不呕不渴。脉虚浮而涩者。桂枝附子汤。湿多身痛。小便不利。甘草附子汤。烦渴。小便不利。五苓散。外不热。内不渴。小便自利。术附汤。若昏沉腹满。身重自汗。失音。下利不禁。白通汤。多加白术。少用甘草。身肿疼。微喘恶风。杏仁汤。通用人参败毒散。热而烦渴者。加瓜蒌根。若设下之。小便必不利。可与五苓散。中湿脉沉而缓。风雨袭虚。霜雾乘隙。人多为湿所伤也。一身尽痛重着。发黄。关节烦痛。发热鼻塞。时或胀满。大便利。小便难。外证耳。湿家不可汗。汗之则发痓。热而痓者死。亦不可下。下之则额汗胸满。微喘而哕。小便不利。全济亦难。经云。治湿之法。不利小便非其治也。中湿小便不利。大便自利。甘草附子汤、五苓散。或除湿汤加茯苓主之。大小便皆利则与术附汤。身体痛。鼻塞。黄耆建中汤、小建中汤。寒湿交攻。疼痛重着。易简渗湿汤。甚者参料理中汤加熟附子。风寒湿三气合而为痹。其何以为治。曰。寒多则为疼痛。当用官桂、乾姜、附子。风多则为走注。当用麻黄、薏苡、乌头。中气则为坚满。紫苏、陈皮、枳壳、所不可阙。中湿则为重着。能以茯苓、苍术、乾姜主之。应手而愈。
温毒中暑歌曰。温毒春间斑发苍。呕而咳闷透心伤。背寒面垢虚来脉。自汗焦烦是暑伤。
温毒者。冬间感受寒毒。乖气至春而发也。表证未退。毒气不散。所以发斑。肌肉绞疼。心下烦闷。呕逆咳嗽。后必下利。寸脉洪数。尺脉实大。其为病重。盖阳气盛耳。治法通用玄参升麻汤、黑膏、六一散。或用败毒散加紫草。咳闷而呕清水。实者葛根橘皮汤。随证论治。黄连橘皮汤。中暑脉虚弱。或沉伏。身热背寒。面垢自汗。躁烦。毛耸恶寒。昏昏倦怠而身不痛。经云。寒则腠理闭。暑则腠理开。开则洒然寒。闭则热而闷。体认不精。以伤暑为热病。误人多矣。内外俱热。口燥烦渴。四肢微冷而不动。白虎汤。呕逆恶寒。橘皮汤。热闷不恶寒。竹叶石膏汤。头疼恶心。烦躁。心下不快。五苓散、消暑丸。霍乱吐泻。香薷散温服。信效方。中暑用小柴胡汤。脉沉迟。腠理开。洒然毛耸。口前开而板齿燥。用白虎加人参汤。伤暑发大热。头疼自汗。咽疼烦躁。腹中热结。诸药不效者。小柴胡汤最良。小便不利。五苓散。热病中暑湿温。虽皆因暑所致。然后脉证不同。当明辨之。热病者。冬间感寒至盛暑而后发。此即夏月伤寒。但热多而脉洪盛者是也。中暑者。病在太阳。外证与热病相似。但热病脉盛。肢节重痛。中暑脉虚。肢节不疼。兼面垢背寒。而手足微冷者是也。湿温相搏致之。病在太阳。其脉寸濡而弱。尺小而急。外证。胸满头目痛。身热汗多。而足胫逆冷是也。以上三证。夏月病多有之。须别其名。庶无毫厘千里之谬。凡夏月伤暑。虽则热毒为害。皆因脾胃虚怯而得之。胃虚然后伏暑。然后烦躁。其有饮水过多。及用解暑冷药太过。动伤其中。真气内亏。其吐不食。自利不渴。六脉沉微。按之隐隐。是为里寒外热。如阴盛格阳之类。不可更泥中暑伏热之说。急以理中汤、甘草乾姜汤与之。纵或微烦。小便不利。断不可以为热也。又有冷药过度。胃寒停水。潮热而呕。或身有烦热。此为阳浮外而不内。可与小半夏加茯苓汤。或加前胡。脾胃素弱者。二陈汤主之。虽然。抑犹有解也。夏月病多伤暑。暑家脉虚。面惨冷汗。手足微寒。苟不揣其理。热之证妄以刚剂投之。是犹抱薪救火。不发黄则发斑。甚至蓄血闷乱而死矣。可不溯源穷流而精审之哉。假如夏月泄泻不止。胃脘闭隔。饮食不进。或心腹痛满。大抵因暑得之。泄泻中满者。香薷散加缩砂。下消暑丸。心腹刺痛者。香薷散加缩砂。下苏合丸。俱得其便。假如夏月下痢或白。烦渴呕逆。腹中觉痛。小便不利。是亦因暑致之。可与五苓散、香薷散、小柴胡汤、黄龙丸之属。若以此呕证。为脾胃寒呕则误矣。
痓病温疟疫疠歌曰。痓甚风癵强体肢。柔刚二证必须推。后寒先热名温疟。疫疠之邪责四时。
痓者先伤于风。又感寒温所致。发热腹疼。口禁头摇。痴呆不语。项强背直。腰身反张。或目痛或目赤。或闭目或足冷。或足温或妄行。其脉沉弦而迟。亦或带紧。此为恶候。不救者多。若脉如雨溅。散出于指外者。旦暮殂也。伤风头疼发热。常出微汗。又自呕逆。汗之必发痓。新产血虚。汗出伤风。亦致发痓。大发湿家汗。亦作痓者死。痓初发多有腹疼之证。内经曰。戴眼。反折瘈痵。汗出如珠。着身不流。太阳绝也。其谓是乎。发热无汗。恶寒言□严语。为刚痓。用葛根汤、麻黄葛根汤。发热有汗恶寒。为柔痓。用桂枝加葛根汤、桂枝加瓜蒌根汤。二痓通用小续命汤。阳痓去附子。阴痓去麻黄。刚痓。腹满内药咬齿。脚挛卧不着蓆。大承气汤下之。柔痓。桂心白术汤、附子防风散、八物白术散。其脉尺寸俱盛。先热后寒。汗吐下后。重感于寒而得之。寒多者。其脉弦迟。热多者。其脉弦数。寒热乃阴阳之争也。先热后寒。先寒后热。或寒热相等。并小柴胡汤。先寒后热。小柴胡汤加桂枝。多热而燥。少与白虎加桂汤。多寒者。柴胡桂姜汤。或致中汤加桂。或寒少热多。或多痰而呕。食不入。二陈汤加乌梅。小便赤涩。汗出烦渴。素有瘴气。不服水土而呕。五苓散。大便秘。呕吐。寒热无时。脉小紧者。大柴胡下之。
痰证伤寒类。伤寒有痰。头项皆和畅。外热憎寒。寸浮。上头疼。右手脉数。身不疼。左手脉平。伤寒状痰证。寸口脉浮。发热憎寒。恶风自汗。胸满气上冲咽。不能喘息。头不疼。项不强。为异耳。有热。用柴胡半夏汤、金沸草散。易简参苏饮。无热。二陈汤、温胆汤。伸欠头疼者。胸满。发热。亦是痰证。痰脉紧而不大。瓜蒂散吐之。不可谓痰证例无头疼。而以他证参之也。伤食。右手关脉紧盛而数。头疼。发热恶风。但身体不疼。中脘痞闷。缓噫噎食臭。为异耳。热邪伏于脾胃则食不能消。经云。人迎紧盛伤于寒。气口紧盛伤于食。人迎主外风寒入之。气口主中饮食伤之。是以有右左手之别。中脘痞闷。呕而热者。二陈汤加生姜、乌梅。寒多不甚热者。治中汤、五积散。心腹满痛者。大柴胡下之。胸膈实而呕吐者。食在上脘。瓜蒂散吐之。
夹食伤寒证候。按病源云。下后六七日不大便。烦热腹满而痛。为胃中有乾粪。亦夹宿食故也。审如是。则夹食伤寒即太阴证。腹满时痛。桂枝汤加大黄者是也。所以太阴受病。主胸膈胀。呕吐飧泻。朱氏以为饮食得之。如曰太阴证饮食不节。胸膈不快。用理中汤加青皮、陈皮。或枳实理中丸。或二陈汤。皆其治之。今推明治法。有表者用致中汤去白术。多用青皮。有表复有里者。用桂枝加大黄汤。若表证已解。但有里证者。小承气汤与之可也。张氏云。伤食者。锉大黄三五粒入汤剂中。正此意耳。虽然夹食伤寒则脾胃已伤。暴加转下不可也。妄发其汗亦不可也。夹食伤寒。见吐利厥逆而不挟表证者。依阴证及霍乱等治之。若吐利厥逆而挟表证者。即依先救表之法。
虚烦脚气。伤寒虚烦。身首全无痛。脉自和平。多热壅转筋。恶食。大便难。脚气痠疼而弱肿。虚烦。诸虚烦热也。不恶寒。身不痛。头不疼。脉不浮不紧数。为异耳。重者竹叶汤。轻者小柴胡汤。呕者橘皮汤。并不可下。阴证虚烦。外热内寒。肢节疼。阳旦汤。脚气初病。发热憎寒。头痛呕哕。恶闻食臭。肢节痠痛。大便难。或胸满腹痛。卒起而脚转筋。屈弱挛痛。肿重痹顽。为异耳。脚气通用三和散、降气汤、大流气饮、乌药顺气散、分气紫苏饮、木瓜散、石南丸、枳壳散。用木瓜煎汤调下。毒气入腹。冲心作痛吐逆者。降气汤下养正丸。或用吴茱萸制炒煎热。入生姜汁主之。寒多者。越婢汤、小续命汤加独活。湿多者。除湿汤、五苓散。痰多者。除湿汤。汤下白丸子。挟寒者。养正丹。躁烦者。竹沥汤或紫雪散。大便秘者。脾约丸、神功丸、麻仁丸。或五积散加大黄。风毒肿疼。排风汤、槟榔散。筋急掣痛。木香煎汤调乳香趁痛散。又发。香苏散三钱。川练子两个。取皮肉锉。心瓦上焙降真香。碎三节和之。新汲水煎。空心热服。脚气证候与伤寒无异。或发热头疼。或身体冷痛。或寒热往来。或自汗恶风。或大小便秘。或腹痛下利。胸满气短。怔忪烦闷。呕哕涎沫。恶闻食臭。大类伤寒。但卒起腿脚屈弱顽痹。肢节挛急痠疼。或历节及髀胫间顽然赤肿。为异耳。伤寒传足六经。在太阳则头痛项强。腰背痠重。在阳明则口燥鼻乾。恶热谵语。在少阳则耳聋口苦。胁疼。在太阴则胸腹满痞。肢体浮肿。在少阴则咳喘面黧。咽痛。在厥阴则瘫缓筋挛。阴器胀痛。六经所传。又有合病并病。脚气外证与伤寒并同。凡遇发热躁烦。大便不通。呕哕痰涎。而恶食者起于热。热则下而愈。须审问之。脉浮而弦者起于风。则汗而愈。濡而弱者起于湿。湿则渗而愈。洪而数者起于热。热则下而愈。迟而涩者起于寒。寒则温而愈。风寒暑湿证状不同。然风为走注。寒为疼痛。暑为热烦。湿为重着。必有可验之证。治法总贵乎痚导。但不可过剂。其补汤淋洗则医家之大戒也。虽然脚气渐入顿深。非药力相接不可也。治之亦当究其源。或因风寒发动。则为之解风寒。或因饮食酿成。则为之消饮食。气触而发者。则与之调气。续生于他病者。则以他病方药理之。所患气实而死。未有服药致虚而殂者。甚至喘嗽上冲心痛。呕吐。腹胁胀满。顽痹不仁。最为恶候。然所谓寒则温之。热则寒之。在表则散之。在里则下之。太虚者扶养之。是为不刊之法。
伤寒传经之邪。病至厥阴。其脉微带浮缓之状。是则脾气将复。邪无所容。寒热作而得汗以解。若尺寸俱沉短。此为毒气入脏。土败木贼。脾受汗邪。必有囊缩舌卷。耳聋不知人之证。当急下之。五救其一。
伤寒表证当汗而不可下。里证当下而不可汗。在半表半里当和解。不可发汗吐下。在上则通之。在下则泄之。伤寒无汗。表病里和。则麻黄汤汗之。或天水散之类亦佳。表不解半入于里。半尚在表者。小柴胡汤和解之。或天水、凉膈散甚良。表里热势俱甚。大柴胡汤微下之。更甚者大承气汤。表热多。里热少者。天水一凉膈半和解之。里热少未可下者。凉膈、天水各一半调之。势更甚者。小承气汤下之。表证解但有里证者。大承气汤下之。凡此诸可下者。通宜三承气汤下之。发汗不解别无异证者。通宜凉膈散调之。以退其热。两感证则仿此而已。伤风自汗。表病里和者。桂枝汤解肌。半在表半在里。白虎汤和解之。病在里者。大承气汤下之。一法无问风寒暑湿。有汗无汗。内外诸邪所伤。但有可下者。或表里两证俱不见。而目深。但睛不了了。睛不和者。或腹胀满实痛者。或烦。或谵语妄言。或狂躁喘满者。或出热极而将死者。通宜大承气汤下之。或三一承气汤尤良。伤寒大发汗。汗出不解。反无汗。脉尚浮者。苍术白虎汤和解之。或中暑自汗。脉虚。头痛口乾。倦怠烦躁。或时恶寒。或畏日气。无问表里。通宜白虎汤。里热势甚。腹满而脉沉。可下者。宜大承气汤。或三一承气汤。伤寒表热极甚。身疼痛不可忍。或烦或呕。里有微热。不可发汗吐下。拟以小柴胡、天水、凉膈之类和解。恐不能退其热势之甚。或大下后。或再三下后。热势尚甚不能退。本气虚损而脉不能实。拟更下之。恐下脱而立死。不下亦热极而死。寒凉之药不能退其热势之甚者。或因大下后。湿热下利不止。热不退。脉弱气虚。不可更下者。或诸湿热内甚。小便赤。大便溏泻类。并少而急痛者。必欲作利也。速宜黄连解毒汤。或里热极甚。而阴气虚不能退者。或已下后热不退者。或蓄热内甚。阴厥极深。以至阳气不能营运。而已致遍身青冷。痛甚不堪。项背拘急。目赤睛疼。昏眩恍惚。咽乾或痛。躁渴虚汗。呕吐下利。腹满实痛。甚至痞闷烦乱。喘息急声。脉疾而数。以其蓄热极深。致脉沉细而欲绝。或始得病。阳热势暴而便有此证者。或两感势甚者。通宜解毒汤加大承气汤下之。热不退者再下之。然虽古人有云。三下热不退者死。然亦有下四五次。利数十行。而热退救活者。久下利热稍退而未愈者。亦用黄连解毒汤调之。或微热未除者。凉膈散调之。或失下热极。以致身冷脉微。而昏冒将死者。若急下之。则阴暴绝。阳气复竭而立死。不下亦死。当以凉膈散。或黄连解毒汤养阴退阳。使热气渐以消散。则心胸腹暖。脉渐以生。俟脉复有力。然后以三承气汤选用。或下后微热不解者。凉膈散调之。愈后但宜用退热之药。忌发热诸物。以热易于再作也。
六经传变。太阴、少阴、厥阴、皆属阴证也。少阴者肾也。厥阴者肝也。太阴者脾也。脾何以谓之太阴。太阴者脾之经。主胸膈月□真胀。肾何以谓之少阴。少阴者肾之经。主脉微细。心烦但欲寐。或自利而渴。又寒入于太阴则发热而恶寒。入于少阴则只恶寒而不发热也。三阴中微寒则理中汤。或稍厥。或下利。乾姜甘草汤。重者四逆汤。无脉者。通脉四逆汤。厥阴者肝之经也。厥阴之为病。主消渴。气上冲心中痛。饥不欲食。食则吐蛔。下之利不止。若阴气独盛。阳气暴绝。则为阴毒。其证四肢逆冷。腹脐筑痛。身如被杖。脉沉疾。或吐或利。当急灸脐下。内服辛热之药。令阳复而大汗解矣。
人之伤寒则为热病。古人通谓之伤寒病。前三日。巨阳、阳明、少阳受之。热在于表。汗之则愈。后三日、太阴、少阴、厥阴受之。热传于里。下之则愈。六经传受由浅入深。皆是热证。非有阴寒之证。古圣训阴阳为表里。惟仲景深得其意。厥后朱氏编活人书。全失仲景本意。将阴阳二字释作寒热。此差毫厘。失之千里矣。
伤寒则。别。语无伦者曰谵语。实则呓语也。外证大便秘。小便赤。声重。曰郑声。虚则郑声也。外证二便利。手足冷。下洩。曰转失气。大便坚。小便利。曰脾约。得大便曰更衣。大便如常。曰清便自调。或云自可。水谷不化。曰下利。清谷下利。曰飧洩。痔曰肠癖。肠癖谓痔也。素问曰。饮食自倍。肠胃乃伤。活人书云。此太阴受病下为飧洩。久为肠癖。病十二日曰过经。长虫曰蛔。即白虫也。阴病发躁。曰阴躁。手足逆冷曰厥。有阴厥阳厥二证。手足指头微冷曰清。属三阴肌肤冷。或下利。而发躁无时暂安。曰脏厥。不治。两手无脉曰双伏。一手无脉者。曰单伏。男子病新瘥。而妇人与之交。曰阳易。妇人病新瘥。而男子与之交。曰阴易。烧裻散、猳鼠粪汤、竹皮汤。男子作阴肿。小肠绞痛。妇人则里急。腰胯连腹内痛。其人身体重热。上冲脑。头重不能举。眼中生花。四肢拘急。小腹绞痛。手足拳。百节解。离经脉见者。皆主死。一呼一至曰损脉。离经太过曰至。不及曰损。一呼三至曰至脉。离经二脉惟阴易阳易病有之。发汗吐下后。温针后。病不解。此为坏病。又曰何逆。何逆有四种。或变为湿疟。或变为风温。或为湿毒。或为温疫也。发而汗不止曰漏风。漏风亦亡阳之别名也。又大下之后损伤阴血。亦谓之亡阳。又太阳病。桂枝证而投麻黄。汗出多遂漏不止。亦曰亡阳。发狂条。有因火劫惊狂。谓之火邪。其人亡阳。尺寸脉紧主无汗。今反有汗者。曰亡阳。大抵阴病主无汗。今有汗者。亦亡阳也。三月至夏方发。曰晚发。冬应寒而反大温。人暴感之而病。曰冬温。非时暴寒。伏于少阴之经。咽痛不利。曰肾伤寒。发汗后。仍灼热自汗。曰风温。系何逆之数也。中暑曰中暍。感不时之气而病。老幼皆相似者。俗谓之天行。发湿温汗。曰重暍。重暍者死。温病汗出。輙后复发热。而脉躁疾不为汗衰。狂言不能食。曰阴阳交。交者死也。评热论云。发热。脉躁。狂言不能食。谓之三死。发热脉躁盛不得汗者。曰阳极。死。又若已得汗。而脉躁盛者。亦主死也。大都汗后。脉躁盛者皆死也。病瘥后更发热。曰遗热。病瘥后。劳动再病曰劳复。病瘥后。食肉再病曰食复。脉浮迟或弱。不能作汗。其身痒者。曰无阳。目乱无神。吐利并作。曰霍乱。鼻出血曰衄。阳病下之早。即为结胸。为懊憹。阴病下之早。即为痞。按之不痛。脐腹坚硬。曰大结胸。按之而痛。为小结胸。又有水停结在胸胁间。无大热而额微汗出。曰水结胸。烦躁多而有结胸证。曰热实结胸。无热而有结胸证。曰寒实结胸。证似结胸。饮食如故。时时下利。阳脉浮。关脉小细沉紧。舌上白胎而滑者。曰脏结。死不治。上唇有疮。虫食其喉。或食其脏。曰惑。下唇有疮。虫食其肛。或食其阴。曰狐。咳逆曰哕。乾呕曰口□宛。脉相克贼曰负。负者死。谓阳明与少阳合病。其脉但长大者。谓有胃脉为顺。若脉中有弦。即是有木脉也。土被木贼。故曰负。所以死也。伤寒有所不利者行之。取其渗洩也。利小曰渗洩。大抵小便数则大便难。小便曰溲。民病鹜溏。大便寒而鸭溏。水谷不别也。大便坚硬。曰革□更。此有热而革□更也。故曰寒则溏。热则垢也。肠热而利谓之肠垢。渴欲饮水。水入即吐。名曰水逆。黄病曰疸。内经疟论中。谓疸为热。活人书。以黄为疸。南方暑湿。近夏瘅热。故病黄也。疸与瘅同。因热而病黄疸也。心振寒而动曰悸。厥阴证云。厥逆怔忪。此有水也。宜治水。脚气有小腹不仁。而怔忪者。少阳呕而发热。胸胁满。小便不利。怔忪者。心中若有所失。曰懊憹。当汗而误下者。为痞为结胸。为懊憹。应下而汗者。为亡阳。为谵语。为下厥上竭。强发少阴汗则动血。或出口鼻。或出耳目。谓之下厥上竭也。目中不了了。谓不明了也。或谓之睛不和。言不和平如寻常也。口中不仁。小腹不仁者。即所谓皮肤不仁之义。皮肤不仁者。顽麻而不知有无也。身振摇而动。曰肉瞤。脐下有动气曰奔豚。在上者涌之曰吐。在下者洩之曰利。左关曰人迎。右关曰气口。足趺上动脉曰冲阳内踝骨上陷中动脉。曰太溪。乳直下筋骨间。近腹处曰期门。脐下一寸曰气海。千金方指迷方。并云一寸五分。此谓从其心量下一寸五分也。二寸曰丹田。三寸曰关元。血曰荣。气曰卫。玄府曰汗孔。素问生气通天论。劳汗当风。注云。玄府即汗孔也。手足搐搦曰瘈痵。二阳俱病曰合病。先一阳病。而后一阳又病。曰并病。阴阳俱病曰两感。先曰阴阳双传。四肢病曰末疾。大抵有风则四肢不收。左传曰。风淫末疾者是也。
伤寒诸笃证。摇头直视。形如烟熏。心绝。唇吻反青。四肢多汗。肝绝。反目直视。狂言遗尿。肾绝。汗出发润。喘而不休。肺绝。环口黧黑。柔汗发黄。脾绝。汗出如油。喘息无已。水浆不下。形体不仁。命绝。大法。湿家汗则成痓。发湿温汗。身青面变。耳聋不语。曰重竭。不治。发风湿汗。必谵语。不治。发少阳汗。则谵语。发汗只在头面。不至遍身。鼻衄不止者逆。发汗不至足者逆。诸逆发汗剧者。言乱目眩。并不治。当汗无汗。服麻黄数剂汗不出者。不治。汗出如流不治。汗出如油。口噤肉战。声低喘促。不治。汗后呕吐。水药不入口者逆。热病脉躁盛而不得汗。不治。汗后不为汗衰。复大热躁疾。狂言不食。曰阴阳交。不治。忽冒昧无脉。服药后汗解则生。若无汗。脉不至者不治。少阴厥逆无脉。服药通脉。其脉渐续则生。暴出则不治。下利厥逆无脉。灸之脉不回。身不温。不治。少阴四逆。下利恶寒而踡。发躁无脉。不治。下利日十余行。其脉反实者逆。少阳、阳明合病。下利脉长大而弦。曰负。不治。阳病见阴脉者不治。发斑属阳。见阴脉不治。代脉不治。吐血衄血。脉反浮大而牢。不治。阴易阳易。脉离经。外肾肿。腹中绞痛。手足拳挛。不治。咳逆上气。脉止者不治。谵语。脉反沉微。四肢厥冷。不治。脉阴阳俱虚。热不止者不治。七八日以上发大热。难治。舌本烂身热。或汗不止。厥不止。并不治。下利发热。厥逆。躁不得眠。不治。谵语直视。或喘满。或下利。并不治。谵语属阳。见阴证者逆。伤寒脉乍痚乍数。不治。发斑先赤后黯。面色黧晦。不治。发斑大便自利。不治。发黄而变黑。不治。舌乾黑不治。张目陷不治。张口出气。乾呕。骨体热痛者逆。咳逆不止者不治。心下痞闷。上气喘粗者逆。霍乱。喘胀烦躁。不治。误下湿家。额汗喘促。或小便不利。大便自利。不治。头汗。内外关格。小便不利。此为阳脱。不治。腹满咳逆。不得小便。不治。腹大满而不泄。不治。若脉洪紧而滑。尤可虑。脏结如结胸。舌上白胎。阴筋引脐腹痛。时下利。不治。结胸证具。更加烦躁。不治。脏厥七八日。肤冷烦躁下利。无时暂安。不治。少阴吐利。厥逆烦躁。不治。厥而下利。反能食者。曰除中。不治。四肢厥逆。脐下绞痛石硬。睛定者逆。厥阴唇青舌卷。黑面耳聋囊缩。不治。头连胸痛甚。手足俱寒。不治。阴毒阳毒。过六七日不治。狐惑咽乾声哑。唇疮不治。赤斑。五救其一。黑斑。十救其一。寻衣摸空者逆。
总括论云。伤寒汗下吐之法。最不可轻据脉以验证。问证而对脉。太阳者。阳证之表也。阳明者。阳证之里也。少阳者。三阳三阴之间。太阴、少阴、厥阴又居于里。总而谓之阳证也。发于阳。则太阳为之首。发于阴则少阴为之先。太阳恶寒。而少阴亦恶寒。但太阳之脉多浮。少阴之脉沉细。与其他证状亦自异也。发热恶寒。身体疼痛。或自汗。或无汗。是为表证可汗。不恶寒反恶热。手掌心并腋下濈濈而汗出。口燥胃乾。壮热腹满。小便如常。不白而少。大便秘结。是为里证可下。厥冷踡默。自利烦躁。而无身热头疼。是为阴证可温。其脉单浮。与浮洪浮数浮紧者。此表病之脉。滑实弦紧。中间数盛者。此乃里之脉。沉细缓弱者。此阴病之脉。在表者。邪搏于荣卫之间。在里者。邪入于胃腑之内。胃腑而下。少阴居焉。若传次三阴。则为邪气入脏矣。荣与卫均为表也。亦均可汗也。然自汗者为伤风。风伤卫气。卫行脉外。其脉浮缓。而病尚浅。则以桂枝汤助阳而汗之。轻。无汗者为伤寒。寒伤荣气。荣行脉中。其脉浮紧。而病稍深。则以麻黄汤助阳而汗之。荣卫固为表也。胃腑亦可以为表也。然以脏腑而分表里。则在腑者胃之表。在脏者胃之里。谓取诸腑可以表言。若令荣卫脏腑而分之。则表者荣卫之所行。里者胃腑之所主。而脏则又深于里者矣。审脉问证。辨名定经。真知其为表邪。则汗之。真知其为里邪。则下之。真知其为阴病。则温之。表有邪则为阳虚阴盛。而发表之药用温。里有邪则为阴虚阳盛。而攻里之药用寒。阴经受邪则为脏病。而温阴之药用热。是三者贵乎得中。否则宁可不及。亦不可太过。得中者上也。不及者次也。夫苟太过。则斯为下矣。盖得中者。如此而汗。如彼而下。又如彼而温。桂枝、承气、投之不差。姜附、理中、发而必中。重者用药紧。轻者用药微。不背阴阳。深合法度。故曰得中者上也。宁可不及者。证与脉大同而小异。名与经似异而实同。当五分取汗。而三分之剂散之。当五分转下。而三分之剂导之。当纯用温里。而略温之剂扶持之。未可汗下者。与之和解。未可遽温者。且安其中。若犹未也。则增减于其间。细细而加推详。徐徐而就条理。虽未遽安。亦无传变。故曰宁可不及者次也。太过者。粗工不知深浅。轻举妄动者为之。或问证而不知脉。或执脉而不对证。或名实之不辨。或日数之拘泥。遂有汗下太早之失。甚者不问阴阳。当汗而反下。则为痞。为结胸。为懊憹。当下而反汗。则为谵语。为亡阳。为动经。为下厥上竭。至于阳厥似阴之证。误以刚剂投之。黑斑发狂。闷乱可畏。性命至贵。可轻试哉。故曰。夫苟太过。则斯为下矣。大抵治伤寒有法。与治他病不同。条例得审。药进病除。投剂少差。死生立异。古之人处方立论。曰可汗。曰可下。曰可温。曰和解。曰少与。曰急下。曰随证参治。与夫先温其里。乃发其表。先解其表。乃攻其里。谓知音者若网在纲。有条不紊。此固得中者之事也。若班固所谓病以不服药为中医。许仁则以为守过七日最为得计。此非宁可不及之意乎。王叔和善脉。而且以承气为戒。虞世南善方。而论伤寒一节。且谓麻黄、桂枝非深于其道则莫之敢为。又非所以为太过者之戒乎。论而至此。则知古人之立论甚严。而伤寒汗下温之法。固自有定论也。经云。伤寒六七日。目中不了了。无表里证。脉虽浮亦有可下者。少阴二三日。有表证亦有可汗者。阴证四逆法当用温。而四逆散中有柴胡、枳壳。此岂厚诬哉。医在九流之中。非圆机之士不足与语也。何者脉虽浮而亦可下。无表里证者。谓六七日大便难也。藉使大便不难。其敢轻下之乎。少阴病亦有发汗者。谓阴证初病便属少阴。而反发热。少阴本无热。今反发热者。是表犹未解。故用温药微取其汗也。藉使身不发热。其敢轻汗之乎。四逆汤用姜附。四逆散用枳柴。一热一寒。并主厥逆。固不侔矣。然传经之邪。与阴经受邪初病便厥者不同。故四逆散用药主寒。先阳而后阴也。四逆汤用药主热。阳不足而阴有余也。其敢例视阴逆。一切温之乎。不特此耳。伤寒有始得病其脉沉数。外证腹满。口燥烦渴。即为阳盛入内之证。医当以下剂攻之。不可概以三日太阳而发表也。前所为阴证。伤寒初病以来便见脉沉。厥冷恶寒。更无头痛。即是少阴受病之证。医法以乾姜、附子辈温之。又不可概以三阴传次。先太阴后少阴也。若张氏之论日数。而曰日数虽多。但有表证而脉浮者。犹可发汗。日数虽少。若有里证而脉沉实者。即须下之。是日数之不可拘也如此。孙思邈云。服承气得利。谨勿补中。以热气得补复盛。此所以言实热也。王叔和有曰。虚热不可去。热去则寒起。此所以言虚热也。二言之殊途同归。是虚实之不可不辨也如此。又况寒温热同实而不同名。暑湿风异种而有兼病。异气之相乘。他邪之并作。表证中之有不可汗。里证中之有不可下。三阴可温攻。有热证者不同。表里俱见。与半表里者有异。中暑热病疑似难明。伤寒中风脉证互见。阳明本多汗。而有反无汗之别。少阴本无汗。而有反自汗之证。或阴极发燥。热极发厥。阳证似阴。阴证似阳。差之毫厘。谬以千里。又有痰证食积。虚烦脚气等证。似伤寒之病。自非心领意会。达变知机。体认之精。发用之审。则纵横泛应。几何而不穷哉。孔子曰。可与适道。未可与立。可与立。未可与权。是说也。亦在夫人权之而已矣。
危氏得效方。伤寒撮要论云。凡发汗法。欲令手足俱周。濈濈然一时许为佳。不欲淋漓如水。服汤中病即已。不必尽剂。若发汗后病证仍在者。三日内可再三汗之。令腰脚间周遍为度。凡转下法。须体认得合下之证。明白在阳明、胃经。则不拘日数过时失下。则气血不通四肢便厥。不识者疑为阴厥。复进热药。祸如反掌。若少阴肾经。太阴脾经。下证悉具。服汤后已更衣者。不须尽剂。阳明病得利瘥。慎勿服补中药。以热气得补复盛。更复下之。是重困也。宜消息安养之。凡取吐法。服吐药后不大吐。则当以手指探之便吐矣。不吐稍增药。以吐为度。若吐少病不除。明日再服吐药。可至再三。但虚人宜少吐。药力过多者饮水解之。凡水渍法。以叠布数重。新水渍之。稍捩去水。搭于胸上。须臾蒸热。又渍令冷。如前用之。仍数易新水。日数十易。热甚者着病人于水中。热势退则已。亦良法也。凡葱熨法。已用葱一束。以丝缠如饼馅大。去根。惟存白三寸许。先以火熁。一面令通热勿至灼人。乃以热处着病人脐下。上用熨斗盛火熨之。令葱饼热气透入腹中。更用三四饼。候病人醒。手足温有汗乃止。凡蒸法。以新火烧地。良久可以水洒之。取蚕砂、柏叶、桃叶、糠麸、皆可用。相和铺烧地。上面铺草蓆令病人上卧。温覆之。夏月热只用布单覆之。汗移时立至。俟脚心有汗。乃用温粉扑上。移上床。最得力者。蚕砂、柏叶、桃叶也。无蚕砂亦得。