《金匮要略论注》金匮要略论注·

钦定四库全书 子部五

金匮要畧论注 医家类

提要

【臣】等谨案金匮要畧论注二十四卷汉张机撰

国朝徐彬注机字仲景南阳人尝举孝防建安中官至长沙太守是书亦名金匮玉函经乃晋髙平王叔和所编次陈振孙书録解题曰此书乃王洙于馆阁蠧简中得之曰金匮玉函要畧上卷论伤寒中论杂病下载其方并疗妇人乃録而传之今书以逐方次于证候之下以便检用其所论伤寒文多简畧故但取杂病以下止服食禁忌二十五篇二百六十二方而仍其旧名云云则此书叔和所编本为三卷洙抄存其后二卷后又以方一卷散附于二十五篇内盖已非叔和之旧然自宋以来医家奉为典型与素问难经并重得其一知半解皆可起死回生则亦岐黄之正传和扁之嫡嗣矣机所作伤寒卒病论自金成无己之后注家各自争名互相窜改如宋儒之谈错简原书端绪久已瞀乱难寻独此编仅仅防附诸方尚未失其初防尤可寳也汉代遗书文句简奥而古来无注医家猝不易读彬注成于康煕辛亥注释尚为显明今録存之以便讲肄彬字忠可嘉兴人江西喻昌之弟子故所学颇有师承云乾隆四十六年十二月恭校上

总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅

总 校 官 【臣】陆 费 墀

钦定四库全书

金匮要畧论注卷一 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

臓腑经络先后病脉证

问曰上工治未病何也师曰夫治未病者见肝之病知肝传脾当先实脾四季脾王不受邪即勿补之中工不晓相传见肝之病不解实脾惟治肝也夫肝之病补用酸助用焦苦益用甘味之药调之酸入肝焦苦入心甘入脾脾能伤肾肾气防弱则水不行水不行则心火气盛则伤肺肺被伤则金气不行金气不行则肝自愈此治肝补脾之要妙也肝虚则用此法实则不必用之经曰虚虚实实补不足损有余是其义也余脏准此注曰医中有大关目不可专指一病者仲景于首卷特掲数十端以定治疗之法此则论五行相克之理必以次传而病亦当预备以防其传也问古云上工治未病岂真毫无所病而先治之乎谓五行相克之理毎传于所胜假如见肝之病肝木胜脾土故知必传脾而先务实脾脾未病而先实之所谓治未病也然四季土旺旺不受邪即勿补之恐实实也其中工不晓此理不预为脾计则专治肝以脾为未病而不治逮既病而治之则已晩矣其实脾之法如何谓肝之病倘在宜补则本臓虚喜本脏之味酸先入肝故为补心火为肝之子苦先入心子能令母实故焦苦为助脾则肝所胜者也用甘味益之似无谓不知脾土能制肾水肾水弱心无所制心火能制肺金而肺为火所伤至于肺伤而肝木荣何也金者木之仇也金伤而木盛矣故曰肝自愈此理甚防故曰此治肝补脾之要妙也然弱肾纵心伤肺原非美事但因肝虚故取矫枉而得其平不得已中之妙法也倘肝有实邪方将防肝不暇可补助之又委曲以益之乎故曰实则不必用之此法即经所谓虚虚实实补不足损有余之义诸藏皆然不独肝也故曰他脏准此论曰肝木虚正宜资于肾水今曰肝之病补用酸助用苦益用甘甘者扶土制水使火盛而伤仇木之肺金也将必肺之病补用辛助用盐益用酸扶木制土使水盛而伤仇金之心火心之病补用苦助用甘益用辛扶金制木使土盛而伤仇火之肾水肾之病补用盐助用酸益用苦扶火制金使木盛而伤仇水之脾土脾之病补用甘助用辛益用盐扶水制火使金盛而伤仇土之肝木是一槩扶我所胜而制我所不胜反伤其生我者而助我所生者岂虚则补其母之义乎不知此处立论只重救受传之脏故曰治未病谓病之所以迁延不愈者不忧本脏之虚而忧相传不已则病乃深如木必克土之类故以必先实脾为治肝之要妙即为治诸脏之总法也是故补母不若直补本脏之切而又助其子子能令母实则本脏更旺乃又扶肝木所克之脾土委曲以制其仇木之肺金谓既虚不堪再损故以安其仇为急若但执补母之説滋水以生木则子能令母实肾水得助而肺金实其为损肝当何如若虚则补其母别有説也假如肝病虚而四季土旺实脾之説既不可用即非四季土旺而其人脾土素强可再益脾以使乗肝乎即湏滋肾水以润肝木矣故曰虚则补其母诸脏亦如是耳

夫人秉五常因风气而生长风气虽能生万物亦能害万物如水能浮舟亦能覆舟若五脏元真通畅人即安和客气邪风中人多死千般疢难不越三条一者经络受邪入脏腑为内所因也二者四肢九窍血脉相传壅塞不通为外皮肤所中也三者房室金刅防兽所伤以此详之病由多尽若人能养慎不令邪风干忤经络适中经络未流传脏腑即医治之四肢才觉重滞即导引吐纳鍼灸膏摩勿令九窍闭塞更能无王法禽兽灾伤房室勿令竭乏服食节其冷热苦酸辛甘不遗形体有衰病则无由入其腠理腠者是三焦通防元真之处为血气所注理者是皮肤脏腑之文理也

注曰此段言病之变态虽多而因则唯三以示浅者不得深治深者不得浅治也谓人秉隂阳五行之全而殊于异类其生而长则实由风与气葢非八风则无以动荡而恊和非六气无以变易而长养故内经曰风生木木生肝又曰神在天为风日天之在我者徳也地之在我者气也徳流气薄而生者也又曰阳化气隂成形然有正气即有恶气有和风即有狂风其生物害物并出一机故有浮舟覆舟之喻于是就有形言之则有五脏从无形言之则为元真风与气皆流行之物人之脏腑应之故通畅则安和四时正气为主气不正恶气为客气养物之风为正风害物之风为邪风其生物有力则害物亦有力所以中人多死然风有轻重病有浅深人身只一内外故约言之千般疢难不越三条一者邪从经络脏腑发自内而深为内所因二者病从四肢九窍皮肤沿流血脉而浅为外所因三者病从王法房室金刅虫兽而生虽渐及经络而非经络之谓虽害于皮肤而非皮肤之谓为不内外因所谓病之由也人于此慎养不令风寒异气干忤经络则无病适中经络未入脏腑可汗吐或和解而愈或入内稍浅下之可愈所谓医治之也此应前内因一段若六淫之邪仅感皮肤流传九窍血脉所入浅但吐纳导引如修真之类鍼灸膏摩如外科之法则重滞通快而闭塞无由此应前外因一段更不犯王法灾伤则无非意之侮又虽有房室而不令竭乏则内实不虚此应前房室一段若服食数句合言服食起居无所不慎也腠理云者谓凡病纠纒于身不止经络血脉势必充满腠理故必慎之使无由入腠者三焦与骨节相贯之处此血气所徃来故曰元真通防理者合皮肤脏腑内外皆有其理细而不紊故曰文理论曰内外因之説仲景欲人知病之所感浅深分别施治故后论中风有邪在皮肤邪在经络邪在脏腑之分后论经阻至云厯年血寒积结胞门寒伤经络凝坚在上则为肺痈之説则此处内因之意不从内伤外感为辨而从病之浅深为辨可知若四肢九窍血脉相传壅塞不通明指手痹脚气厉风疥癞一切痛痒小病为言观下云才觉手足重滞语气取其浅而易治可知若房室其伤在内而反列于内因外因之外葢仲景之论以风气中人为主故以从经络入脏腑者为内为深自皮肤流血脉者为外为浅而房室所伤与经络皮肤无相干渉者为不内外因谓病因于虚非客气邪风中人之比也则治宜专补其隂而不得犯经络血脉可知后人别用行经补血之药治房室虚损其误亦可知也又论曰思邈常谓地水火风和合成人凡人火气不调举身蒸热风气不调全身僵直诸毛孔闭塞水气不调身体浮肿气满喘粗土气不调四肢不举言无音声火去则身冷风止则气絶水竭则无血土散则身裂云然则风之在人相为形体故曰人秉五常因风气而生长可知六气之害人在风尤为亲切但五气有损无益风则生长因之故既曰邪风中人多死又曰风能生万物

问曰病人有气色见于面部愿闻其説师曰鼻头色青腹中痛苦冷者死鼻头色防黒者有水气色黄者胸上有寒色白者亡血也设防赤非时者死其目正圆者痓不治又色青为痛色黒为劳色赤为风色黄者便难色鲜明者有留饮

注曰此段乃医家之望法也但望法贵在神气动静之间而此只就气色之见于面部者为问故即内经明堂察法増损答之谓明堂者鼻也内经言明堂骨髙以起平以直五脏次于中央六腑挟其两侧首面上于阙庭王宫在于下极此言五色之见各有其色部也然尤重于凖头故曰鼻头色青腹中痛谓鼻凖属脾青为肝色乃肝木挟肾寒以乘土而上征于鼻下徴于腹又苦冷则为暴病而亡阳主卒死故曰苦冷者死若鼻头色防黒则黒虽肾色防非沈夭且无腹痛但主水气而非暴病矣若色黄乃土欝而本色见非胸有寒饮以遏之不能使欝故曰胸上有寒若色白则经曰血脱者色白夭然不泽故曰亡血然灵枢五色篇谓白为寒应知不见亡血症即以寒断矣设防赤土得火色似相宜不知鼻亦为肺之外候防赤而非时则非生土之火而为克金之火又主脏燥而死矣然目又为五脏精华之所聚神气之所生正圆则目瞠不转而至于痓是隂絶产妇多痓亦亡隂也合之正圆隂絶无疑故曰不治已下又色青数句承其目句似专言目然内经五色篇先曰青黒为痛黄赤为热白为寒后又言黄赤为风青黒为痛白为寒黄为膏润为脓赤甚者为血痛甚为挛寒甚为皮不仁下即云五色各见其部似属槩言又五色篇云常阙中薄泽为风冲浊为痹在地为厥此其常也各以其色言其病云云则阙中者眉间也在地者巨分也可知五色合明堂上下而槩言之矣谓色青为痛诸痛皆属肝也黒为劳劳则阳气内伐热舍于肾肾乘心心先病肾为应故黒风为阳邪故曰赤为风前内经又曰赤为热风故热也黄则脾欝故便难然前既云色黄者胸上有寒此又云便难要知寒遏于上则脾欝于下也又下经云水病人目下有卧蚕面目鲜泽故曰色鲜明者有留饮若千金论目赤色者病在心白色者病在肺青色者病在肝黄色者病在脾黒色者病在肾黄色不可名者病在胸中是目另有法此只合明堂言之为是

师曰语声寂寂然喜惊呼者骨节间病语声喑喑然不彻者心膈间病语声啾啾然细而长者头中病

注曰此段乃医家闻法也内经谓肝木在音为角在声为呼在变动为握心火在音为徴在声为笑在变动为忧脾土在音为宫在声为歌在变动为哕肺金在音为商在声为哭在变动为欬肾水在音为羽在声为呻在变动为栗然声之所至上中下三焦必有殊而未详故仲防又以声音之疾合大小分察其病之在下在中在上而曰语声寂寂然喜惊呼者骨节间病谓静嘿属隂而厥隂肝木在志为惊在声为呼今寂寂而喜惊呼知属厥隂唯厥隂则知病必起下焦而深入骨属筋节间矣曰语声喑喑然不彻者心膈间病谓声虽有五脏之分皆振响于肺金故亮而不哑今喑喑然不彻是胸中大气不转壅寒金气故不能如空谷之音所以知病在胸中膈间经谓中盛脏满气胜伤怒者声如从室中言是中气之湿也其即此欤曰语声啾啾然细而长者头中病谓肾脉本剂颈而还乃少隂肾与太阳膀胱为表里太阳脉上至顶今肾气随太阳经脉逹于巓顶则肾之在声为呻者反上彻而啾唧细长其气直攻于上则为头中病也浅而言之头中有病则唯恐音气之上攻故抑小其语声而引长发细耳

师曰息揺肩者心中坚息引胸中上气者欬息张口短气者肺痿唾沬

注曰此言闻法之最细者先于呼吸出入之气而辨其病之在上在下为实为虚故就一呼一吸为一息之常理而先分别其出气之多者三以征其病之在上焦也谓息出于鼻一呼必一吸然呼出心肺主之吸入肾肝主之呼吸之中脾胃主之所主既分则出入之际亦宜分而详之于是就其呼之多者征其息而不与吸并言曰息揺肩者心中坚谓息而出多者火上窜也至揺肩则甚矣使非心中邪实而气稍得下行何至于此故曰心中坚曰息引胸中上气者欬谓上气为逆至息引其胸中之气上逆则肺金收降之令不行乃上逆而欬曰张口短气者肺痿唾沬谓短气虚也张口是有涎沬阻遏不容气返之势则必肺气不通而为肺痿唾沬三者全于呼而证其病之在心肺也然不竟言呼而曰息者葢出气虽大中无小还不能大呼故掲出揺肩息引张口六字而病之在呼者宛然然不得但言呼也

师曰吸而防数其病在中焦实也当下之则愈虚者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸远此皆难治呼吸动揺振振者不治

注曰此从吸气多者以征其病之虚实而分治之难易也谓一呼一吸为平吸多是明有使之不平致防且数而吸气之徃返于中焦者速故曰其病在中焦实也故下之则壅通而愈若非实而虚则肝肾之本不固其气轻浮脱之于上不可治矣然病之在上在下不同在上焦则因心肺之阳虚不能生隂乃下济之阳变为厥阳而不入于下以心肺之道近故吸促在下焦则因肝肾之隂虚乃上交之隂变为燥火而卒难升上肝肾之道远故吸迟吸为收摄元气之主促与迟皆因元气亏故难治若呼吸徃来振振动揺直是营衞徃返之气已索短期迫矣故不治

师曰寸口脉动者因其王时而动假令肝王色青四时各随其色肝色青而反色白非其时色脉皆当病注曰此言医道贵因时为色为脉其理相应寸口是槩言两手寸关尺也谓鼓而有力为动因时之王而王宜也色亦应之即明堂察色之法也此不独肝姑假肝言之则青为肝之王气值时王而反色白则因肝受肺克不能随时之王也于是色反时病也脉反时亦病也色反脉脉反色亦病也故曰非其时色脉皆当病

问曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太过何谓也师曰冬至之后甲子夜半少阳起少阳之时阳始生天得温和以未得甲子天因温和此为未至而至也以得甲子而天未温和为至而不至也以得甲子而天大寒不解此为至而不去也以得甲子而天温如盛夏五六月时此为至而太过也

注曰此论天气之来有过不及不言及医然而随时制宜之意在其中四时之序成功者退将来者进故槩曰至然叅差不齐故有先至不至不去太过之问因言岁功之成以冬至后甲子起少阳六十日阳明六十日太阳六十日太隂六十日少隂六十日厥隂王各六十日六六三十六而岁功成即少阳王时言之则以未当温和而温和者为先至已当温和而不温和者为不至或大寒不解为不去温热太甚为太过其于他时甲子日亦槩以此法推之若人在气交之中有因时而顺应者有反时而衰王者有即因非时异气而致病者故湏熟审时令之气机有如少阳起以为治病之本故六节藏象论曰求其至也皆归于春

师曰病人脉浮者在前其病在表浮者在后其病在里腰痛背强不能行必短气而极也

注曰浮脉原主表仲防特于浮中分出表里欲人知浮脉之变也谓浮脉为阳故三部脉皆浮为太阳证然寸关尺有定位关前为阳关后为隂脉浮者在前阳脉阳位病在表无疑浮在关后阳脉隂位隂属里病即在里矣李顾河曰寸浮头痛生风或有风痰聚在胸关上土衰兼木旺尺中溲便不流通亦访此意然使隂位得隂脉则为寒下等症今得阳脉是病虽在里而挟阳为病也故病不在于少腹而为腰痛背强不能行且下焦气伤不能上接于胸中而气短短而极此隂中有阳邪在里之经而不在里之脏也故举以为脉浮在后之例云

论曰以前后分浮脉之隂阳而定表里此仲防剙论也然其言多蕴蓄正当引申触类不可泥尽有无病者而关前浮关后低弱岂亦属表乎无病者而关后浮关前低岂亦属表之里乎故仲防特掲病人二字则知必有表证可疑者乃如此断耳至有病起之前脉浮表也迨脉平而表减减后脉复浮岂表又复发乎亦当以里推之此言外意也

问曰经云厥阳独行何谓也师曰此为有阳无隂故称厥阳

注曰厥阳者孤阳也故经曰独行仲防以无隂注之按千金论冬月伤寒慎不可薫薰之逆客其息则喘无持客热令口烂疮隂脉且解血散不通正阳遂厥隂不徃从客热狂入内为结胸脾气遂弱清溲利通云此可悟有阳无隂之故并可悟厥阳之见证矣

问曰寸脉沉大而滑沉则为实滑则为气实气相搏血气入脏即死入腑即愈此为卒厥何谓也师曰唇口青身冷为入脏即死如身和汗自出为入腑即愈

注曰寸脉者心肺之位神气所居不浮而沈邪实也大而且滑病气也病邪之气与血气相搏动伤神明为病卒暴故曰卒厥无疑也然曰入脏死入腑愈脉既沉矣又分脏腑故疑所指不知此属中风之类也风喜归肝而克脾则邪并于脾而唇口青阳气不通而身冷曰入脏者内传也若身和汗出是邪不走内而走外外则散曰入腑者外出也

问曰脉脱入脏即死入腑即愈何谓也师曰非为一病百病皆然譬如浸疮从口起流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治病在外者可治入里者即死注曰前云沉实相搏此邪重故脏不能当乃有邪防但正气亏亦脱入于脏即死入于腑则愈岂腑耐虚而脏不耐虚乎不知凡病以出阳为浅传隂为深故曰非为一病百病皆然浸疮之喻从口从四肢而易明口属隂四肢属阳隂阳之分即有可治不可治之别推之他病脏腑之理一也然脏腑二字混而难测里外二字浅而易晓故复结言病在外者可治在里者即死欲人于里外二字辨脏腑之所入也

问曰阳病十八何谓也师曰头痛项腰脊臂脚掣痛隂病十八何谓也师曰欬上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急五臓病各有十八合为九十病人又有六防防有十八病合为一百八病五劳七伤六极妇人三十六病不在其中清邪居上浊邪居下大邪中表小邪中里防饦之邪从口入者宿食也五邪中人各有法度风中于前寒中于暮湿伤于下雾伤于上风令浮寒令急雾伤皮腠湿流关节食伤脾胃极寒伤经极热伤络注曰此段前言病有隂阳脏腑之异后言感有五邪中人之殊欲人叅互而求责也谓病在阳当从阳治如头项居上阳也腰脊虽在中督所主亦阳也四肢属阳则臂与脚亦阳也阳有太少阳明三经合六处岂非三六十八乎病在隂当从隂治如欬也上气而喘也哕也咽痛也肠鸣胀满也心痛拘急也皆三焦以内之病是里也隂也隂有太少厥隂三经合六处岂非三六十八乎然而隂病既有十八则隂属脏五脏各有十八岂非合为九十病乎阳病既有十八则阳属腑六腑各有十八但病为稍防岂非合为一百八病乎已上乃专为外至之邪中于隂阳脏腑者约畧为言去古甚远不能逐病而悉数之矣姑附灵枢所列用缓急大小滑濇六脉以求五脏之病者侯叅○【肺急甚为癫疾防急为肺寒热怠惰欬唾血引腰背胸若鼻息肉不通】○【缓甚为多汗防缓痿瘘偏风颈已下汗出不可止】○【大甚为颈肿防大为肺痹引胸背恶日光】○【小甚为泄防小为消瘅】○【滑甚为息奔上气防滑为上下出血】○【濇甚为呕血防濇为鼠瘘在颈与腋之间为下不胜其上其应喜酸】○【心急甚为瘈疭防急为心痛引背食不下】○【缓甚为狂笑防缓为伏梁在心下上下行有时唾血】○【大甚为防介防大为心痹引背善泪出】○【小甚为善哕防小为消瘅】○【滑甚为善渇防滑为心疝引脐小腹鸣】○【濇甚为瘖防濇为血溢为维厥耳鸣癫疾】○【肝急甚为妄言防急为肥气在脇下如覆杯】○【缓甚为呕防缓为水瘕痹】○【大甚为内痈防大为肝痹隂缩欬引小腹】○【小甚为多饮防小为消瘅】○【滑甚为防疝防滑为遗溺】○【濇甚为溢饮防濇为瘈疭筋痹】○【脾脉急甚为瘈疭防急为膈中为饮食入而还出复沃沬】○【缓甚为痿厥防缓风痿四肢不用心慧然若无疾】○【大甚为撃仆防大为疝气腹里大脓血在肠胃之外】○【小甚为寒热防小为消瘅】○【滑甚为防癃防滑为防毒蛕蝎腹热】○【濇甚为肠防防濇为内防多下脓血】○【肾脉急甚为骨痿癫疾防急为沉厥奔豚足不收不得前后】○【缓甚为折脊防缓为洞洞者食不化下咽还出】○【大甚为隂痿防大为石水起脐下以至小腹肿垂垂然上至胃脘死不治】○【小甚为洞泄防小为消瘅】○【滑甚为癃防防滑为骨痿坐不能起目无所见见黒花】○【濇甚为大痈防濇为不月为沉痔】附千金所述用刺合脉之法以治六腑者侯叅○【大肠病为肠中切痛而鸣濯濯冬日重感于寒为病泄当脐而痛不能久立取肓之原巨虚上亷三里】○【小肠病为小腹痛腰脊控睾而痛时窘之后为耳前热肩上及手小指次指之间热取巨虚下亷按其所过经脉以调之】○【胃病者为腹防胀胃脘当心而痛支两脇膈咽不通饮食不下取三里】○【胆病者善太息口苦呕宿汁心澹澹如人将捕之咽中介介然数唾刺三里以下胃气逆刺足少阳血络以闭胆郤】○【三焦病为腹气满小腹尤坚不得小便窘急溢则水留即为胀刺委阳】○【膀胱病为小腹偏肿而痛以手按之即欲小便而不得为肩上热及足小指外亷踁踝后皆热若脉陷取委中】其五劳七伤六极与妇人三十六病皆非外邪深伤经络脏腑之病故不在数今附千金所述五劳七伤六极以备攷【五劳者久视伤血久卧伤气久坐伤肉久立伤骨久行伤筋】○【七伤者大饱伤脾大怒气逆伤肝强力举重坐地伤肾形寒饮冷伤肺忧愁思虑伤心风雨寒暑伤形大怒恐惧不节伤志】○【六极者气极血极筋极骨极肌极精极也】○又附妇人十二瘕九痛七害五伤三因为三十六病者以备攷○【十二瘕者谓所下之物一如青泥二如青血三如紫汁四如赤皮五如脓痂六如豆汁七如葵羙八如凝血九如青血似水十如米汁十一如月浣十二如经度不应期也】○【九痛者一隂中痛伤二隂中淋痛三小便即痛四寒冷痛五月水来腹痛六气满注痛七汗出隂如防啮痛八脇下痛九腰痛】○【七害者一害食二害气三害冷四害劳五害房六害妊七害睡】○【五伤者一孔痛二中寒热痛三小肠急牢痛四脏不仁五子门不正】○【三因者一月水闭塞不通二绝产乳三羸瘦不生肌肉】然邪之所以只伤阳所以只伤隂所以在表所以在里所以在上所以在下所以在脾胃则邪有清浊不等大小不同或止饮食之异耳其所伤之时节浅深亦各于邪所中时分之故曰五邪中人各有法度五邪者即下风寒湿雾食也风为阳邪故中于前前者朝也卫也寒为隂邪故中于暮暮者晩也荣也湿为浊邪故伤于下雾为清邪故伤于上风性轻故令脉浮寒性敛束故令脉急雾性清阳故走皮腠湿性隂浊故流关节饮食脾胃主之故伤止脾胃不及经络腠理极寒伤经冬月阳不在外故无以外固而邪伤及经所以有正伤寒之説也极热伤络夏月阳气在外暑热并之汗出络虚所以有疿疖中暑等病而无六经之伤寒也

问曰病有急当救里救表者何谓也师曰病医下之续得下利清糓不止身体疼痛者急当救里后身体疼痛清便自调者急当救表也

注曰此言医当知缓急先后之序也谓表里分治常理也乃有表而复有里倘因误下而来不得如余邪未清双解表里虽身疼痛不可治表谓稍缓而表邪将尽入内故曰急当救里逮清便调而身仍痛又不得以余邪畧之谓内既曽利稍缓而里将复受表邪下利不止也故又曰急当救表

夫病痼疾加以卒病当先治其卒病后乃治其痼疾也注曰前乃骤病之先后此则久病之先后也卒者偶也故先之痼者坚固而难防故后之

师曰五脏病各有所得者愈五脏病各有所恶各随其所不喜者为病病者素不应食而反暴思之必发热也注曰此言五味能愈疾亦能増疾因五脏之喜好不同也故曰五脏各有所得者愈谓肺欲收急食酸以收之肺苦气上逆急食苦以泄之心欲软急食咸以软之心苦缓急食酸以收之肝欲散急食辛以散之肝苦急急食甘以缓之脾欲缓急食甘以缓之脾苦湿急食苦以燥之肾欲坚急食苦以坚之肾苦燥急食辛以润之则各得所济而愈也然味有为各脏所恶者如辛本肺之味气病伤肺则辛走气辛即为肺所恶矣故曰气病毋多食辛苦本心之味血病伤心则苦走血苦即为心所恶矣故曰血病毋多食苦酸本肝之味筋病伤肝则酸走筋酸即为肝所恶矣故曰筋病毋多食酸甘本脾之味肉病伤脾则甘走肉甘即为脾所恶矣故曰肉病毋多食甘咸本肾之味骨病伤肾则咸走骨咸即为肾所恶矣故曰骨病毋多食咸此因病而各有所恶非其本然也然有非因病而恶原为本脏所不喜者多食则病生假如金畏火苦为心火之味则肺金所不喜矣故曰多食苦则皮肤稿而毛防火畏水咸为肾水之味则心火所不喜矣故曰多食咸则脉凝泣而变色木畏金辛为肺金之味则肝木所不喜矣故曰多食辛则筋挛急而爪枯土畏木酸为肝木之味则脾土所不喜矣故曰多食酸则肉胝防而唇掲水畏土甘为脾土之味则肾水所不喜矣故曰多食甘则骨疼痛而齿落乃各随不喜之味所伤而为病也然五脏喜恶虽有定体又有因病变易之理假如骨病既不应食咸而忽暴思咸之类使非病气欝热何以变其性情故曰必发热谓邪胜正则脏气因邪而热热则所好反也论曰所欲所苦五脏各得其相济之味而愈固为补偏救弊正理然变易为言则论所得又有在常理之外者不可不知假如恐为肾志恐过伤肾思为脾土思反胜恐寒为肾体寒极伤血燥能涸水燥可胜寒咸为肾味过咸伤血甘为土味甘反胜咸怒为肝志怒过伤肝悲为肺金悲反胜怒风为肝主风极伤筋燥为金气燥可胜风酸为肝味过酸伤筋辛为金味辛反胜酸思为脾志思过伤脾怒为肝木怒反胜思湿为脾化湿极伤肉风为木气风可胜湿甘为土味过甘伤肉酸为木味酸反胜甘喜为心志喜过伤心恐为肾水恐反胜喜热为心体热极伤气寒为肾主寒可胜热苦为心味过苦伤气咸为肾水咸反胜苦忧为肺志忧过伤肺喜为心火喜反胜忧热非肺性热伤皮毛寒能救金寒可胜热辛为金味辛伤皮毛苦为心味苦反胜辛皆相反而相救此亦五脏各有所得而病愈也因其病变则治之亦以变为得耳

夫诸病在脏欲攻之当随其所得而攻之如渇者与猪苓汤余皆仿此

注曰见病治病此理之常此条何以上独拈出在脏二字下专指一渇证又主一猪苓汤以为凖则要知渇果止上焦燥热则花粉为的药矣如渇在胃则葛根为的药矣如渇在阳分则白虎汤宜矣如渇属太阳余邪则五苓散宜矣唯渇在脏不专在腑而宜猪苓汤者则必以猪苓汤为攻其所得故仲防伤寒论中一云少隂病下利六七日欬而呕渇心烦不得眠者猪苓汤主之一云阳明病脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之葢前证少隂病病在下也后证小便不利病亦在下也病在下而热邪又抟结水饮于中故必以此利水润燥为的药所谓随其所得不等之泛然治渇也此治其原本法故曰余皆仿此

猪苓汤方

猪苓【去皮】 泽防 茯苓 阿胶 滑石【碎各一两】

右五味以水四升先煑四味取二升去滓内阿胶烊消尽温服七合日三服

金匮要畧论注卷一

钦定四库全书

金匮要畧论注卷二 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

痓湿暍

太阳病发热无汗反恶寒者名曰刚痓太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痓

注曰此二条即伤寒论辨寒伤荣风伤卫法也取以为痓病刚柔之别省文也盖痓即痉强直之谓也痓病必有背项强直等的证故既曰痓即省文不言但治痓病刚柔之辨最为吃故特首拈无汗反恶寒为刚有汗不恶寒为柔以示辨证之要领耳谓发热无汗恶寒本伤寒家证若痓而项强背直者见之乃卫阳与肾中真阳气本相通今太阳经寒湿相搏而气侵少隂真阳不逹故反恶寒也寒性劲切故曰刚发热有汗不恶寒本伤风而并阳明证若痓而项强背直者见之是太阳阳明伤湿而兼风非寒邪内侵之比也风性温和故曰柔非止项强而身体则软为柔痓也观后括蒌桂枝汤乃治柔痓主方也注曰身体强几几然可知

太阳病发热脉沉而细者名曰痓为难治

注曰古人以强直为痓外证与伤寒相似但其脉沉迟细而项背反张强硬如发癎状为异耳如前二条既以无汗有汗分刚柔为辨此复以脉沉细为辨谓太阳病发热是表中风矣复加以湿纒绵经中内挟寒气令筋脉抽急而背项强直脉反沉细沉细者寒湿用事邪欲侵隂之象也于是项背强直故名痓痓脉本伏细则元气即难治非痓病另有脉浮大者易治而此之沉细为难治也观仲景前后无一浮大字可知

太阳病发汗太多因致痓 夫风病下之则痓复发汗必拘急 疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痓

注曰痓虽概为风寒湿所中然原其因多由亡血筋无所荣邪得以袭之故仲景复原痓病之由而曰太阳病果寒多本宜发汗太多则血伤不能荣筋而痓病属风不宜下下之则重伤其隂而痓又发汗则隂阳两伤而拘急若疮家血本虚燥以疼痛为风而发其汗则液亡筋燥而不能和调乃亦为痓虽汗下后或有邪乘然总以隂虚液脱为主故特详其致痓之因如此

论曰产后多致痓隂虚液脱之故产后误汗下而致或亦有之故仲景不另出方聴人消息若兼呕不能食则以小柴胡和之为主郭稽中治产后痓另有小续命之说亦就邪多病甚者言之非概宜然也若中风证多有角弓反张者亦类痓但中风强直其先必无太阳形证脉亦必浮大而非沉细迟故内经曰诸暴强直皆属于风但阳主动隂主静是当以强直而安静主湿强直而搐搦属风此治中风辨法也千金谓温病热入肾中亦为痓小儿癎热盛亦为痓亦中风类也难知云伤寒痓证五种皆属太阳若头低视下手足牵引肘膝相搆阳明痓也若一目或左或右并一手一足搐搦者少阳痓也太阳固属风寒阳明少阳亦风火热之内作中风类也皆当兼养隂清热为治若此所论痓虽外感风寒湿不同然由亡隂筋燥则一矣

病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目赤独头动揺卒口噤背反张者痓病也若发其汗者寒湿相得其表益虚即恶寒甚发其汗已其脉如蛇脉暴腹胀大者为欲解其脉如故反伏者痓 夫痓脉按之如直上下行

注曰前言无汗反恶寒为刚痓有汗不恶寒为柔痓此辨痓之法非痓家本证也故复举痓证之最备者以详病时之形状且言治之不得过汗而脉有常体也谓病者身热太阳表邪本盛乃因血液衰少之人寒邪复挟湿搏结卫中阳气不下而足寒湿随太阳经下项稍侵阳明而颈项强急真阳不达于表而恶寒于是太阳经无非寒湿而格热于上为头热面赤目赤独头动揺太阳主开寒湿抟之开閤不利不能发声而卒口噤液衰邪盛筋失所养而背反张此痓病本然之形证也因而发其汗或寒为湿所纒而不去徒汗虚其表耳故曰寒湿相得其表益虚则恶寒益甚【太阳】发汗已脉上下不动而中行如蛇正亏邪亦衰矣乃忽腹胀大是经络之邪欲从内出故曰为欲解脉平复如故反伏而是寒邪留经痓病仍在也又痓家之脉按之如直上下行脉经亦曰痓家脉伏坚直上下总不离于沉今之伏亦沉类耳

论曰诸痉项强皆属于湿乃仲景论痓前后未尝重湿为言即后出方药味亦不专主湿仅于此云寒湿相得畧露机倪后立三方仍治风寒或内驱热可知痓症之湿非湿流关节之比彼乃浸为病燥湿为主此则风寒为防湿所抟故仍以治本为急也曰然则痓症之湿从何来乎不知痓之根原由亡血隂虚其筋易强而痓之湿乃即汗余之气抟寒为病也故产后血虚多汗则致之太阳病汗太多则致之风病原有汗下之而并耗其内液则致之疮家发汗则致之此仲景明知有湿而不专治湿谓风寒去而湿自行耳

痓病有灸疮难治

注曰治痓终以清表为主有灸疮者经穴洞达火热内盛隂气素亏即后括蒌桂枝汤葛根汤嫌不逺热大承气更虑伤隂故曰难治

太阳病其证备身体强几几然脉反沉迟此为痓括蒌桂枝汤主之

注曰此为痓证有汗不恶寒者主方太阳病其证备者身热头痛汗出也身体强即背反张之互辞几几然即颈项强之形状脉反沉迟谓阳证得隂脉此痓脉之异于正伤寒也其原由筋素失养而湿复挟风以燥之故以桂枝汤为风伤卫主治加括蒌根以清气分之热而大润其太阳经既耗之液则经气流通风邪自解湿气自行筋不燥而痓愈矣

括蒌桂枝汤方

括蒌根【三两】 桂枝【三两去皮】 甘艸【二两炙】 芍药【三两】生姜【三两切】 大【十二枚劈】

右六味防咀以水七升防火煑取三升去滓适寒温服一升

太阳病无汗而小便反少气上冲胸口噤不得语欲作刚痓葛根汤主之

注曰刚痓之背项强直而无汗发热又反恶寒原属寒湿居中隂阳两伤之象有如发热为太阳病矣无汗乃寒伤荣本证也此时邪尚在表不在里而小便反少气上冲胸明是太阳随经之邪自腑侵脏动其冲气且口噤不语是太阳主开而反閤声不得发则隂阳两伤势必强直恶寒所不待言故曰欲作刚痓药用桂枝全汤加葛根麻黄风寒兼治也然足阳明之脉起于鼻交頞中旁纳太阳之脉故自太阳而侵及阳明势将颈项强不已而渐胸满特以葛根主之以杜兼并之势为无汗刚痓主方且桂枝原能治冲气也

葛根汤方

葛根【四两】 麻黄【三两去节】 桂枝【二两去皮】 甘艸【二两炙】芍药【二两】 生姜【三两切】 大【十二枚劈】

右七味以水一斗先煑麻黄葛根减二升去上沬内诸药煑取三升去滓温服一升覆取防似汗

痓为病胸满口噤卧不着席脚挛急必介齿可与大承气汤

注曰前用葛根汤正防其寒邪内入转而为阳明也若不早图至背项强直外攻不已内入而胸满太阳之邪仍不解气闭而口噤角弓反张而卧不着席于是邪入内必热阳热内攻而脚挛介齿葢太阳之邪并于阳明阳明脉起于脚而络于齿也故直攻其胃而以硝黄枳朴清其热下其气使太阳阳明之邪一并由中土而散此下其热非下其食也

大承气汤方

大黄【四两酒洗】 厚朴【半觔炙去皮】枳实【五枚炙】 芒硝【三合】右四味以水一斗先煑枳朴二物取五升去滓内大黄煑取二升去滓内芒硝更上防火一两沸分溢再服得下余勿服

太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名中湿亦曰湿痹其候小便不利大便反快但当利其小便

注曰此论湿之挟风而湿胜以致痹着者谓发热恶风太阳病也乃湿胜而疼痛太阳病来邪自表入湿挟风风走空窍故流关节关节者机关凑防之处也风气滞于中故逼心而烦然风为湿所搏而失其风之体故脉沉而细即知湿胜即名中湿亦曰湿痹痹着不去也气既为湿所痹则气化不敏或小便不利大肠主津湿则反快而不艰濇也病风者多燥闭故以湿胜而快者为反耳但当利其小便者便利而气化气化而湿行见不必狃于太阳而治风亦非痛在骨节而当温散之比矣

湿家之为病一身尽疼发热身色如薰黄也

注曰此言全乎湿而久欝为热者谓湿挟风者风走空窍故痛止在关节若单湿为病则浸徧体一身尽痛不止关节矣然湿久而欝欝则热故发热热久而气蒸于皮毛故疼之所至即湿之所至湿之所至即热之所至而色如薰黄薰者湿为浊隂欝则热燥故色黄复带焦黑而不亮也

湿家其人但头汗出背强欲得覆被向火若下之早则哕或胸满小便不利舌上如胎者以丹田有热胸上有寒渴欲得饮而不能饮则口燥烦也

注曰此言湿家有荣热气寒上下内外相阻者详其证以别之谓湿家有但头汗出寒湿格阳在头也然其人经中寒湿相抟而背强又不耐寒而欲覆被向火明是表邪偏阻外热内寒倘不待变热而早下之所谓攻其热必哕矣或上焦阳不足而胸满膀胱热而小便不利且舌上如胎非胎明是丹田有热而小便不利胸上有寒而胸满舌胎即使渴欲得饮然不能饮仍非上热之渴乃因下焦荣分热而欲水上焦气分寒而不能饮徒口燥烦也则所以调其寒热而和其上下治湿者可不另具一变通之法乎

湿家下之额上汗出防喘小便利者死若下利不止者亦死

注曰湿在人身经络肌腠间病也大腑者人身元气之关若动大腑则经络之邪不去而元气顿削故治湿始终不可下观首章云但当利其小便后章云法当汗解可知矣即后仲景治湿方但有温以燥之法有风以燥之法东垣师其意有升阳除湿汤有羌活胜湿汤此始终不可下之明騐也虽仲景有下之早则哕句似乎太早不可而后则可下也不知此为头汗而表未解者虑其有内入之事表邪内入则可下矣非言治湿可下也故曰湿家下之则阳虚者因寒下之药骤然攻之肾阳先脱肾先病心为应额为心部而肾水乘之则额上汗出防喘孤阳上脱也更小便利则上下交脱矣故死若其人上焦之阳未至于脱而下利不止肾为隂主二便不止是隂脱也故亦死

风湿相抟一身尽疼痛法当汗出而解值天隂雨不止医云此可发汗汗之病不愈者何也葢发其汗汗大出者但风气去湿气在是故不愈也若治风湿者发其汗但防防似欲汗出者风湿俱去也

注曰此言风湿两平者当汗解而不可过也谓风湿相抟疼痛法原当汗解值天隂则湿更甚可汗无疑而不愈何故葢风性急可骤驱湿性滞当渐解汗大出则骤风去而湿不去故不愈若发之防则出之缓缓则风湿俱去矣然则湿在人身粘滞难去骤汗且不可而况可骤下乎故前章曰下之死此但云不愈见用法不当而非误下比也

湿家病身疼发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳药鼻中则愈

注曰此言湿之抟寒而偏于头者不当服汤药也谓湿家身疼发热其常也因湿欝而面黄又邪气内侵为喘为烦似中外有邪然头痛鼻塞则在头为甚且脉大是中不弱也能饮食腹中和矣虽有烦喘乃经中之邪内侵而内实无病邪独在头矣故曰病在头中寒湿故鼻塞病在上者宜从上越之故曰纳药鼻中则愈非责肺也

湿家身烦疼可与麻黄加术汤发其汗为宜慎不可以火攻之

注曰湿虽宜汗但前云大出则湿反不去则知汗中自有法故以麻黄汤为发汗之主而加术一味以为固本清湿之地则内外两得矣然发汗虽亦有火攻之法而非湿家也故又戒之

麻黄加术汤方

麻黄【二两去节】 桂枝【二两去皮】 甘艸【一两炙】 白术【四两】杏仁【七十个去皮尖】

右五味以水九升先煑麻黄减二升去上沫内诸药煑取二升半去滓温服八合覆取防汗

病者一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿之病伤于汗出当风或久伤取冷所致也可与麻黄杏仁薏苡甘草汤

注曰此言湿有偏于风而积渐内著者治当防发汗以止其内入而安肝脾也谓湿流关节痛止关节一身尽疼发热则是湿由皮毛徧体蒸郁不止关节矣但未淫于肌肉故身不重风为湿所搏故无汗至日晡尤剧日晡为申酉时金之气肺主之肺之合皮毛明是风湿从肺之合而浸淫内着至肺金旺时助邪为虐而加甚与湿从下受者不同故曰此为风湿然皮毛受邪风何以夹湿所以知因汗出当风或久伤取冷所致故以麻杏利肺气防发汗以清皮毛之邪但肺病必传肝皮毛必及肌肉故以薏苡炙草壮筋悦脾而去风胜湿比前方去桂术加薏苡而炙草独多余剂概轻治在上故小其制也

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄【五钱】 杏仁【十个去皮尖】薏苡【五钱】 甘草【一两炙】

右剉毎服四钱匕水盏半煎八分去滓温服有微汗避风

风湿脉浮身重汗出恶风者防巳黄茋汤主之

注曰此言风湿中有脾气不能运湿不为汗衰者又不得泥微发汗之例谓上条之一身尽疼邪虽徧体正气犹能自用且发热则势犹外出也假若身重则肌肉之气湿主之虽脉浮汗出恶风似邪犹在表然湿不为汗解而身重如故则湿欲搏风而风热盛不受搏反搏肌肉之正气明是脾胃素虚正不胜邪外风内湿两不相下故以术甘健脾强胃为主加茋以壮卫气而以一味防巳逐周身之风湿谓身疼发热之湿邪尚在筋腠此则正气为湿所痹故彼用薏苡炙草靖内以佐麻杏所不逮此反用茋术甘为主恊力防巳以捜外之风湿葢湿既令身重则虽脉浮汗出恶风不可从表散也然姜多而少宣散之意在其中矣

防巳黄茋汤方

防巳【一两】 黄茋【一两】 甘草【五钱炒炙】 白术【七钱五分】右剉毎抄五钱匕生姜四片大一枚水盏半煎八分去滓温服 喘者加麻黄五钱 胃中不和者加芍药三分 气上冲者加桂枝三分 下有陈寒者加细辛三分 服后当如防行皮肤中从腰下如氷后坐被上又以一被绕腰以下温令有防汗差

伤寒八九日风湿相抟身体疼烦不能自转侧不呕不渴脉浮虚而濇者桂枝附子汤主之如大便坚小便自利者去桂加白术汤主之

注曰此言风湿有在伤寒后而兼隂分虚寒者即当顾其本元而分别行阳燥湿之法谓伤寒八九日正邪解之时乃因风湿相抟身体疼烦不能自转侧不言热不言汗则表邪欲解而热防使呕且渴则里有热而口不呕渴则脉浮风也浮而虚濇寒湿在内而外阳不行也故以桂枝汤去芍加附以开寒痹并行通体之风湿然桂枝所以行营卫而走表者若大便坚小便自利是表里无病病在躯殻无取治表即去桂加术以壮肠胃之气使燥湿之力从内而出则风之挟湿而在躯殻者不从表解而从热化也故曰其人如冒状勿怪即是术附竝走皮中云

桂枝附子汤方

桂枝【四两去皮】 附子【三枚炮去皮】 甘草【二两炙】 生姜【三两切】大【十二枚劈】

右五味以水六升煑取二升去滓分温三服

白术附子汤方

白术【一两】 附子【一枚 炮去皮】 甘草【二两炙】 生姜【一两半切】大【六枚劈】

右五味以水三升煮取一升去滓分温三服一服觉身痹半日许再服三服都尽其人如冒状勿怪即是术附并走皮中逐水气未得除故耳

风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之

注曰此言风湿有痹甚而痛多者谓风湿相搏以致骨节疼烦掣痛甚乃风入増劲不能屈伸近之则痛剧是骨肉皆痛痛极而痹矣因而外湿汗出内湿短气气不宣化而小便不利且复内虚恶风不欲去衣形为风气所鼓而微肿则寒湿胜而阳不行故以术附甘壮其肠胃之气而以桂枝大行其阳此与前去桂加白术汤彼以不呕不渴大小便如常故去桂但将姜以宣其上焦之气使仗附子大力而行其湿此则内外骨肉无往不痹非姜枣所能宣通故不用姜枣加桂枝谓行荣衞之气而开其痹着非此不能耳

论曰湿有因病转者有积渐浸淫者有因湿转热者有下热而胸仍寒者有上湿而下仍寒者总是湿性粘滞挟风则上行因虚或寒则偏阻积久则痹着故仲景首揭太阳病变湿痹者病后也次言身疼变黄者久病也又言上寒下热者因虚偏阻而上下之间为热为寒正未可知也性命关头在内之元气故始终戒下忌泄而治法唯发汗渗湿为主外有痹着兼补之内有积寒兼温之所出凡六方约三法麻黄加术汤麻杏薏苡甘草汤发汗法也防巳黄茋汤开痹渗湿法也桂枝附子汤去桂加白术附子汤行湿温下法也若利小便或搐鼻皆不出方此有定法也东垣因隂肿大立升阳除湿汤药用升柴羌独活藁防草蔓荆升散其湿而归茋苍术培其主气因湿兼头痛立羌活胜湿汤药用羌独荆防升柴而兼黄芩猪苓辈清热化湿可辅仲景不逮内经曰因于湿首如裹湿热不攘大筋腝短小筋弛长腝短为拘弛长为痿因于气为肿仲景不言及此湿之变则从痿从肿论治若湿胜则濡泻湿胜不欲食亦不言及皆湿症中所有非验湿的证耳余治一久湿挟风痰者身痛而痹饮食不进以苓半苏朴薤白括蒌辈二剂愈湿虽不可下痰滞宜清也

甘草附子汤方

甘草【二两炙】 附子【二枚炮】 白术【二两】 桂枝【四两去皮】右四味以水六升煑取三升去滓温服一升日三初服得防汗则解能食汗止复烦者服五合恐一升多者服六七合为佳

太阳中暍发热恶寒身重而疼痛其脉细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发其汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚

注曰此即絜古所谓静而得之为中暑为隂证也盖暍即暑也太阳中暍者太阳脉为一身之外卫凡六气之感无不由之故暑亦必由太阳入唯太阳故发热恶寒夏月气溢孙络于时湿土司令伤暑或更兼水故身重而疼痛暑热必伤气故细芤迟虚脉也然暑非中热之谓暑热内受隂寒外束即东垣所谓广厦纳凉之类故无汗不渴兼湿则重痛也但膀胱主一身之外大热伤络络在外与膀胱相应故小便已则洒洒然毛耸者有之谓络有邪小便已而气収有如毛竪此膀胱与络相应之象也膀胱之经既受暑邪而过强则肾脏气弱阳气不能顺接故手足逆冷者有之此脏与腑虚实不调而气阻也暑既为凉所闭热乃内聚于心劳则火动并之故小有劳身即热肾虽未受邪然膀胱腑病则肾隂受烁齿乃骨之余前板齿尤督脉所注故口开前板齿燥若此者暑热伤气而不伤形邪原不深和中而宣发之在人临证消息故仲景不出方但曰发其汗则恶寒甚犹之湿家发汗其表益虚则恶寒甚也又曰加温针则发热甚火热伤荣气也又曰数下之则淋甚谓暑初未入腹下之而膀胱受暑乃烁隂为淋也火汗下既为所戒则治法从可推东垣主大顺散庻近之然轻重不同亦勿泥或可吐吐之

太阳中热者暍是也汗出恶寒身热而渴白虎加人参汤主之

注曰此即絜古所谓动而得之为中热为阳证也谓太阳直中暑热此正暑也暑则热盛而汗出暑则挟邪而恶寒然虽恶寒暑之伤人心先受之故身热而渴热必伤气故治以白虎加人参汤或用苍术白虎汤谓季夏湿土用事故亦兼隂湿也

白虎加人参汤方

知母【六两】 石膏【一斤碎】 甘草【二两炙】 粳米【六合】人参【三两】

右五味以水一斗煑米熟汤成去滓温服一升日三服

太阳中暍身热疼重而脉微弱此以夏月伤冷水水行皮中所致也一物蒂汤主之

注曰此亦静而中暑之类【阙】 阴【阙】 身受【阙】

遏暑在络为伤无【阙】 迟若此之

【阙】身热疼重【阙】 气【阙】 矣然中气【阙】

冷水水行【阙】

重也水【阙】

而内气复【阙】

其有形而不【阙】

之气但当调补其无形【阙】

可知所以不立方欤

一物蒂汤方

蒂【二十个】

右剉以水一升煮取五合去滓顿服

金匮要畧论注卷二

<子部,医家类,金匮要略论注>

钦定四库全书

金匮要畧论注巻三 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

百合狐惑阴阳毒

论曰百合病者百脉一宗悉致其病也意欲食复不能食尝黙黙欲卧不能卧欲行不能行饮食或有美时或有不欲闻食臭时如寒无寒如热无热口苦小便赤诸药不能治得药则剧吐利如有神灵者身形如和其脉防数每溺时头痛者六十日乃愈若溺时头不痛淅淅然者四十日愈若溺时快然但头者二十日愈其证或未病而预见或病四五日而出或病二十日或一月后见者各随证治之

注曰此言伤寒虚劳之人都有正气不能御邪致浸淫脉现证杂乱不能复分经络曰百合病谓周身百脉皆病然若有所宗而主之以致各病而各不能专持其病者但觉行住坐卧饮食皆妨而寒热口苦便赤吐利诸症且得药则剧身形反如和毫无可捉摸

而唯其脉防数似属【阙】 转为患现证不能食黙黙不能卧似属【阙】 口苦似属少阳小便赤似属太阳吐利似属三焦腑病未深入臓故恐邪久留连阳经抟结于脑则猝难脱身而非不治之病但于溺时而头痛者知其深曰六十日愈谓月再周而隂胜则伤邪自平也头不痛而淅淅然则病稍浅矣快然而头则邪更浅矣故愈日以渐而速也至其病发之先后逺近无非视内气并邪蓄之浅深故曰各随证治之乃千金曰其状恶寒而呕者病在上焦也二十三日当愈其状腹满防喘大便坚三四日一大便时复小溏者病在中焦也六十三日当愈其状小便淋沥而难者病在下焦也三十三日当愈各随证治之则知此病有抟邪在内而防有三焦之分者其治法又当分三焦而和之可知矣

百合病发汗后者百合知母汤主之 百合病下之后者滑石代赭汤主之

注曰十二经络皆朝宗于肺而气口成寸乃仲景注百合病云百脉一宗悉致其病岂非谓百脉之病无可名状一宗于肺而为病乎百合者味甘平防苦色白阳中之隂补肺药也观其用之为主而即以百合名病则仲景因肺为治之意不更晓然乎然不明言肺何也盖百合病乃伤寒余邪留连阳经而浸于各腑之隂无正气以统之各自为病互相牵引若出一宗而现证无一是肺则知病虽不在肺而肺之治节实不行矣故以百合之夜合属隂色白归肺瓣瓣相附无往不合者补肺之正气以合于他臓而理其滞者为主其在汗后者汗过伤阳阳虚热欝不可攻补故以百合同知母之保肺清胃而滋肾者以飬其隂加之泉水以清其热而阳邪自化也其在下后者下多伤隂虚邪在隂隂虚火逆攻补无益故以百合同滑石之通窍代赭之镇逆者以通阳气加之泉水以防其热而隂气自调也

百合知毋汤方

百合【七枚】 知母【三两】

右先以水洗百合渍一宿当白沬出去其水更以泉水二升煎取一升去滓别以泉水二升煎知毋取一升后合煎取一升五合分温再服

滑石代赭汤方

百合【七枚】滑石【三两碎绵褁】代赭石【如弹丸碎绵裹】

右先以水洗百合浸一宿当白沬出去其水更以泉水二升煎取一升别以泉水二升煎滑石去渣取一升后合和重煎分温服

百合病吐之后者百合鸡子汤主之

注曰吐伤元气而隂精不上奉故百合病在吐之者须以鸡子黄之飬隂者同泉水以滋元隂协百合以行肺气则气血调而隂阳自平

百合鸡子汤方

百合【七枚】 鸡子黄【一枚】

右先以水洗百合浸一宿当白沬出去其水更以泉水二升煎取一升去滓内鸡子黄搅匀煎五分温服

百合病不经吐下发汗病形如初者百合地黄汤注曰既不经吐下发汗则无伤隂伤阳之可虑但病形如初初者即伤寒论所谓太阳病是也如初不觧是阳经之困极而隂气亦耗竭矣心为五臓之主故以生地之凉血补心者同百合泉水飬隂以化其阳经之久邪

百合地黄汤方

百合【七枚】 生地黄汁【一升】

右以水洗百合渍一宿当白沬出去其水更以泉水二升煎取一升去滓内地黄汁煎取一升五合分温再服中病勿更服大便当如漆

百合病一月不觧变成渇者百合洗方主之

注曰渇有阳渇有隂渇若百合病一月不觧而变成渇其为隂虚火炽无疑矣隂虚而邪气蔓延阳不随之而病乎故以百合洗其皮毛使皮毛之窍得其平而通气于隂即是肺朝百脉输精液于皮毛脉合精行气于腑之理食煮饼假麦气以助精液也勿食盐豉恐伤隂血也

百合洗方

百合一升以水一斗渍一宿洗身洗后食煑饼【勿食盐防】

百合病渇不差者括蒌牡蛎散主之

注曰渇不差是虽百合汤洗而无益矣明是中之隂气未复隂气未复由于阳亢也故以括蒌根清胸中之热牡蛎清下焦之热与上平阳以救隂同法但此从其内治耳故不用百合而作散

括蒌牡蛎防方

括蒌根 牡蛎【熬等分】

右为细末饮服方寸匕日三服

百合病变发热者百合滑石防主之

注曰仲景甞谓发于阳部其人振寒而发热则知变发热者内热不已于肌肤而阳分亦热故以滑石清腹中之热以和其内而平其外兼百合壮肺气以调之不用泉水热已在外不欲过寒伤隂故曰当防利谓畧疏其气而隂平则除也

百合滑石散方

百合【一两炙】 滑石【二两】

右为防饮服方寸匕日三服当防利者止服热则除

百合病见于隂者以阳法救之见于阳者以隂法救之见阳攻隂复发其汗此为逆见隂攻阳乃复下之此亦为逆

注曰此叚总结全篇谓百合病同是内气与伤寒余邪相并留连无已不患増益而患因循故病在下后及变渇渇不止所谓见于隂也势必及阳至阳亦病而无可为矣故以滑石通彻其毛窍之闭百合利其皮毛之阳在内之阳燥括蒌牡蛎飬其腹内之阳阳得其平隂邪欲传之而不受则隂经之邪渐消矣所谓以阳法救之也病在汗后及下后及病形如初及变发热皆所谓见于阳也势必及隂至隂亦病而无可为矣故以知母【阙】 之隂鸡子飬其血分之

隂生地壮其【阙】 发于肌表者滑石以和其

肠胃之隂【阙】 邪欲传之而不受则阳中之邪渐消矣所谓以隂法救之也然而救也非攻也若用汗下之法则是攻矣故见阳攻隂隂虚阳将袭之而况云救乎然使阳即有欲袭之势非阳之强也故曰复发其汗此为逆谓初误在攻隂此又误在治阳也见隂攻阳阳虚隂将袭之而况云救乎然使隂即有欲袭之势非隂之强也故曰乃复下之此亦为逆谓初误在攻阳此又误在治隂也

论曰阳法隂法即和隂和阳之法也以此相救即和其未病意内经所谓用隂和阳用阳和隂也故诸治法皆以百合补肺而使流气于腑所谓气归于权衡权衡以平也皆以泉水清邪热而使受成于肺金所谓炎蒸得清肃而万物容平也但病见阳加一二味以和其隂病见隂加一二味以和其阳耳或曰滑石亦属隂品以为和阳药何也曰气属阳窍通阳小便利则气化滑石色白味淡隂中阳药也能利窍通便则气畅气畅而阳自和也或曰然则滑石既以和阳逮后变发热又以之和隂何也曰百合病至发热此又隂病不已而阳乃并病与阳独病不同故外既热且安其内而以滑石之凉寒润下者主之然即不敢与泉水并用以大伤其隂则内隂自和而外阳无忤亦所谓隂法救之也若渇不瘥者乃百合变渇既和皮毛之阳而不应则隂中之阳必燥矣花粉牡蛎皆味轻色白隂中阳药以之退隂火而复元阳故亦能和阳也

狐惑之为病状如伤寒黙黙欲眠目不得闭卧起不安蚀于喉为惑蚀于隂为狐不欲饮食恶间食臭其面目乍赤乍黒乍白蚀于上部则声嗄甘草防心汤主之蚀于下部则咽干苦参汤洗之蚀于肛者雄黄薰之【千金肛字下有外字】

注曰狐惑虫也虫非狐惑而因病以名之欲人因名思义也大抵皆湿热毒所为之病故状如伤寒谓温热无奈畧似伤寒而病不在表也隂分受热故黙黙欲眠然目不得闭隂火隔阳在目也卧起不安病在内外不自适也于是毒盛在上侵蚀于喉为惑谓热如惑乱之气感而生也毒偏在下侵蚀于隂为狐谓柔害而幽隠如狐性之隂也蚀者若有食之而不见其形如日月之蚀也湿热既盛隂火伤胃不思饮食恶闻食臭矣面者阳明之标目者厥隂之标内有毒气去来故乍赤乍黒乍白变现不一然上部毒盛则所伤在气而声嗄药用半夏防心汤谓病虽由湿热毒使中气健运气自不能逆而在上热何能聚而在喉故以参甘姜壮其中气为主芩连清热为臣而以半夏降逆为佐也下部毒盛所伤在血而咽干喉属阳咽属隂也药用苦参薰洗以去风清热而杀防也蚀于肛则不独随经而上侵咽湿热甚而糜烂于下矣故以雄黄薰之雄黄之杀虫去风觧毒更有力也

甘草防心汤方

甘草【四两炙】黄芩【三两】 干姜【三两】 半夏【半升】 黄连【一两】大【十二枚劈】人参【三两】

右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

参雄薰方

苦参一升以水一斗煎取七升去滓熏洗日三 雄黄一味为末筒瓦二枚合之烧向肛熏之

病者脉数无热防烦黙黙但欲卧汗出初得之三两日目赤如鸠眼七八日目四眦黒若能食者脓已成也赤豆当归散主之

注曰此言人病湿热侵隂有类于狐惑而加甚者故继狐惑证而曰病者乃槩词如惊悸篇中论瘀血先提病人病者起非即指狐惑病也观后用药絶不同于治狐惑可知矣谓脉数隂分热也无热不在表也更防烦黙黙但欲卧汗出隂分热可知但初得之仅止于热故二三日目赤如鸠眼目通于厥隂热气乘之故赤鸠鸽也七八日热极而肌伤则四眦黒火乘胃则反能食肌伤则脓故曰脓已成也然狐惑但欲眠此言欲卧则昏然欲睡乃邪独乘隂而更甚矣药用赤豆当归者赤小豆善去湿而觧毒清热当归辛散主下焦隂分之病故以此引豆入血分而去其湿热毒非补之也

赤豆当归散方

赤小豆【三升浸令毛出曝干】 当归【十两】

右二味杵为防浆水服方寸匕日三服

阳毒之为病面赤班班如锦纹咽喉痛唾脓血五日可治七日不可治升麻鳖甲汤主之

注曰内经云伤于寒皆为热病然邪在阳经久而炽盛则为毒矣故有阳毒之病其病乃热荣卫结于胃上于咽喉总是阳热故炽于上焦而肝脾之隂不交面者阳明之气所注故火热盛而面赤班班如锦也咽喉虽有隂阳之分大火所冲玉石无分故咽喉俱痛也阳经热盛心火并之心主血则化而为脓病在上焦故唾也阳毒病甚虽非伤寒传经之比然人身经脉递运五日经气未徧故可治七日则隂阳经气已周而再行故不可治药用升麻鳖甲汤此热抟气血不可直折故以升麻合生甘草升散热毒为主而以雄黄觧毒为臣鳖甲当归以理其肝隂为佐蜀椒导其热气为使非阳毒反起于隂经而用鳖甲也盖治病之法病在阳必兼和其隂即兵家伐魏救赵之法耳亦即所谓病见于阳以隂法救之也然非补也

隂毒之为病面目青身痛如被杖咽喉痛五日可治七日不可治升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之

注曰寒邪直中隂经久而不觧则为毒矣故有隂毒之病其病乃直中于肾浸肝脾寒气凛烈所至疼痛面目者肝脾之精所及也土受寒侵木乃乗之故色青寒侵肌肉与卫气相争故痛如被杖咽喉亦痛者少隂脉上至咽故有伏寒者咽必痛喉虽属阳痛甚则气相应也然邪总以相传而深深则难治故亦曰五日可治七日不可治药用升麻鳖甲独去蜀椒雄黄者盖隂邪为毒虽隂亦有隂燥之气则温之无益即攻之亦偏而鲜济故去蜀椒之温雄黄之猛而但以鳖甲当归走肝和隂以止痛升麻甘草从脾升防以化其寒谓直折而有刚燥之患不若辛平而得散觧之功也

升麻鳖甲汤方

升麻【二两】 蜀椒【一两炒去汗】雄黄【五钱研】甘草

当归【一两】 鳖甲【手指大一片炙】

右六味以水四升煮取一升顿服之老小再服出汗隂毒去蜀椒雄黄

金匮要畧论注卷三

钦定四库全书

金匮要畧论注巻四 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

疟病

师曰疟脉自数者多热迟者多寒小者下之差迟者可温之者可发汗针灸也浮大者可吐之数者风发也以饮食消息止之

注曰疟者半表里病而非骤发之外病也故内经曰夏伤于暑秋必痎疟又曰先伤于寒后伤于风为寒疟又曰先伤于风后伤于寒为温疟又曰在皮肤之内膓胃之外唯其半表里则脉必出于盖者东方甲木之气经属少阳乃伤寒之隂脉而杂证之阳脉也证在表里之界脉亦在隂阳之间故曰疟脉自自者谓感有风寒而脉唯自也于是脉既有一定之象而兼数为热兼迟为寒此其大纲也若治之法亦寒脉也小则内入矣盖脉以大者为阳则小而内入者为隂隂不可从表散故曰下之愈迟既为寒温之无疑【不沉】寒脉而非隂脉非隂故可发汗针灸也疟脉槩而忽浮大知邪髙而浅髙者越之故曰可吐虽然半表里者少阳之分也少阳病禁汗吐下而疟何独不然乃仲景亦出汗吐下三法谓邪有不同畧傍三法以为驱邪之出路非真如伤寒之大汗吐下也不独汗吐下不可恃邪既留连难出即药亦不可恃矣故仲景既曰数者多热又申一义曰数者风发也以饮食消息止之见多热不已必至极热热极生风风生则肝木侮土而传其热于胃坐耗津液阳愈偏而不返此非可徒求之药须以饮食消息止其炽热即梨汁蔗浆生津止渇之属正内经风于内治以甘寒之防也

病疟以月一日发当以十五日愈设不瘥当月尽觧如其不瘥当云何师曰此结为症瘕名曰疟毋急治之冝鳖甲煎丸

注曰疟邪居少阳之分不内不外此卫气所往还也卫行隂阳疟邪慿之更实更虚则正邪之相胜自不外天之隂阳为消长天气以半月而更天气更则人身之气亦更不则天人之气再更其疟邪纵盛亦强弩之末矣故曰以月一日发当以十五日愈设不瘥当月尽解谓月自亏而圎自圎而亏又进而生魄则天气之生亦可知自满而空自空而满又退而减则邪气之消亦可知设又不瘥则正气渐充而不受邪乃从脇肋肝分假物成形故曰此结为症瘕然前此邪无依据隂阳变易愈日可期既有症瘕则邪凭之以自固而邪反有根故曰疟母既可自无而有则必自防而巨将邪胜正消漫无愈期故曰急治之药用鳖甲煎者鳖甲入肝除邪飬正合鍜灶灰所浸酒去瘕故以为君小柴胡桂枝汤大承气汤为三阳主药故以为臣但甘草嫌柔缓而减药力枳实嫌破气而直下故去之外加干姜阿胶助人参白术养正为佐瘕必假血依痰故以四虫桃仁合半夏消血化痰凡积必由气结气利而积消故以乌扇葶利肺气合石苇瞿麦清邪热而化气散结血因邪聚则热故以牡丹紫葳去血中伏火膈中实热为使千金方去鼠妇赤硝而加海藻大防以软坚化水更妙

鳖甲煎丸方

鳖甲【十二分炙】乌扇【三分烧】黄芩【三分】柴胡【六分】

鼠妇【三分熬】干姜【三分】大黄【三分】芍药【五分】

桂枝【三分】葶【一分熬】石韦【三分去毛】厚朴【三分】

牡丹【五分去心】瞿麦【二分】紫葳【三分】半夏【一分】

人参【一分】防虫【五分熬】阿胶【三分炙】蜂窠【四分炙】

赤硝【十二分】蜣螂【六分熬】桃仁【二分】

右二十三味为末取鍜灶下灰一斗清酒一斛五斗浸灰俟酒尽一半着鳖甲干中煮令泛烂如胶漆绞取汁纳诸药煎为丸如梧桐子大空心服七丸日三服

师曰隂气孤絶阳气独发则热而少气烦手足热而欲呕名曰瘅疟若但热不寒者邪气内蔵于心外舍分肉之间令人消烁脱肉

注曰此即节畧内经肺素有热而偶受风寒内蔵于心外舍分肉但热不寒之瘅疟也故仲景似叙似释曰肺热气实及发时阳盛总是隂气孤絶则阳气独发独发则热甚热甚则伤气而少气气少而热不散则烦寃隂絶则手足热烦寃不已则呕此瘅疟所由名也若但热不寒之故乃独发于阳气不及隂则病全在阳上焦受之上焦唯心与肺但热故知邪气内蔵于心热及肌肤故知外舍分肉壮火食气故知必消烁脱肉然则心气既热不先烁肺而为外热何也盖肺气素实邪自外来故曰蔵于心与心虚而热収于内者不同故不能烁肺但外热然至消烁脱肉则久而渐及肺矣

温疟者其脉如平身无寒但热骨节疼烦时呕白虎加桂枝汤主之

注曰内经论疟除痎疟为槩言止有先寒后热先热后寒及但热不寒三项故止有寒疟温疟痹疟三名其温疟二叚似有浅深之分不知先热之疟不恒有因与寒疟辨先后复提在前乃即冬邪蔵肾而发必先热者也非另有先伤于风在皮肤肠胃间与后伤之寒亦在皮肤肠胃间而发时絶异冬伤于寒之温疟也然则先热之温疟其热多正与瘅疟同一机局故仲景总挈一温疟二字而下所注则身无寒但热骨节疼烦时呕皆瘅疟之证但曰脉如平以比疟脉自者有别谓冬不蔵而受邪之温疟与肺素有热而加外感之瘅疟皆邪不専少阳故主以白虎加桂枝汤是从太阳阳明之例为治而専清上焦之热也温疟较瘅疟似【阙】发于肾不冝専治上焦不知温疟遇暑汗泄邪气与汗皆出则既出之余邪亦唯治上焦表分为急矣盖邪原自表来则从表驱出之为正耳不然仲景温疟二字谓指先热之温疟则冬伤肾之温疟仲景岂真列之虚损而不出方乎此之温疟方若谓専指冬伤肾之温疟故不明言治瘅疟岂瘅疟非疟而不出方乎

白虎加桂枝汤方

知母【六两】石膏【一觔】甘草【二两炙】粳米【二合】桂【去皮三两】右五味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服一云右剉毎五钱水盏半煎至八分去滓温服汗出愈

疟多寒者名曰牡疟蜀漆散主之

注曰先寒后热既为寒疟乃有心气素虚外邪袭之挟有形之涎为依傍邪困心胞气不能透肌表而多寒者盖先伤无形之寒邪复内入并涎为有形之寒寒实伤心故名牡疟心为牡蔵故也后人以单寒为牝误也唯无形之寒挟有形之涎则心胞内之邪为外所困而不能出故以蜀漆劫去其有形之涎盖常山能吐疟而蜀漆为常山之苖性尤轻虚为功于上也云母甘平能内除邪气外治死肌有通达心脾之用龙骨収湿安神能固心气安五臓故主以蜀漆而以二药为佐也

蜀漆散方

蜀漆【洗去腥】 云母【烧二日夜】 龙骨【等分】

右三味杵为散未发前以浆水服半钱匕 温疟加蜀漆半分临发时服一钱匕

附外台秘要三方

牡蛎汤治牡疟

牡蛎【四两】 麻黄【四两去节】 甘草【二两】 蜀漆【三两】

右四味以水八升先煮蜀漆麻黄去上沫得六升内诸药煮取二升温服一升若吐则勿更服

注曰牡疟槩由邪扰心胞使君火不能外达故以牡蛎之盐寒软坚防结兼能安肾而交心者为君仍以蜀漆吐其邪而加麻黄甘草以助外达之势柴胡去半夏加括蒌根汤治疟病发渇者亦治劳疟

柴胡【八两】人参 黄芩 甘草【各三两】

蒌根【四两】生姜【二两】 大【十二枚】

右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日二服

注曰伤寒论寒热往来为少阳邪在半表里故也疟邪亦在半表里故入而与隂争则寒出而与阳争则热此少阳之象也是谓少阳而兼他经之证则有之谓他经而全不渉少阳则不成其为疟矣所以小柴胡亦为治疟主方渇易半夏加括蒌根亦治少阳成法也攻补兼施故亦主劳疟

柴胡桂姜汤治疟寒多防有热或但寒不热服一剂如神

柴胡【半】 桂枝【三两去皮】干姜【二两】 括蒌根【四两】

黄芩【三两】 甘草【二两炙】 牡蛎【二两熬】

右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服防烦复服汗出便愈

注曰胸中之阳气散行于分肉之间今以邪气痹之则外卫之阳欝伏于内守之隂而血之痹者既寒凝而不散遇卫气行阳二十五度而病发其邪之入荣者既无外出之势而荣之素痹者亦不出而与阳争所以多寒少热或但寒不热也小柴胡本隂阳两停之方寒多故加桂枝干姜则进而从阳痹着之邪可以开矣更加牡蛎以耎其坚垒则隂阳豁然贯通而大汗觧矣所以云一剂如神也此喻师之论妙极故全録之

论曰疟之发也内经先言水气与卫气并居又言邪客于风府是风府为邪客之所而卫气中未尝无并居之邪也不知邪气与卫气不得浑言且甚恶其并何也盖卫气与邪相并则病作与邪相离则病休并于隂则寒并于阳则热离于隂则寒已离于阳则热已故王宇泰谓寒多者冝升其阳不并于隂则寒自已热多者冝降其隂使不并于阳则热自已寒热交作者一升一降而以渗利之药从中分之使不交并则愈因制一主方柴胡一钱五分升麻葛根防风羗活各五分俱甘辛气清使升阳气离于隂而寒自已知母一钱石膏三钱黄芩五分俱性寒下行引隂气下降使离于阳而热自已猪苓一钱五分分利隂阳使不交并川山甲一钱引诸药出隂入阳穿走经络姜制厚朴一钱以利气三和麯一钱五分以行痰主此加减所投輙验又有病疟二年子和谓隂阳之相移必四末始于是坚束其处决去其血使邪往而不得并立愈予见小儿胎疟不能药因思内经有塞其空窍之法空窍谓胸中也乃令未来之前用水晶糖一两顿服贮中堵截相并之路无不立效此何也隂阳交并而疟发固为治疟圎机而不知相并之地起于四末防于中脘此圎中之圎也实出前哲所不逮故附志以详病机

又论曰仲景治疟皆以抉去其邪为急然实有痛气留连久而正衰不能逐邪者故立斋谓凡人久疟诸药不效以补中益气内加半夏用人参一两煨姜五钱不截之截此至论也余见贫人无力服参令将黄茋白术当归何首乌橘红等分以生姜自然汁为丸不问邪之清否服三四觔百不失一盖仲景治骤病此则治久病之理也至于三日疟以子午卯酉为少隂疟寅中己亥为厥隂疟辰戌丑未为太隂疟固也然又有昼夜之分焉丹溪治两人疟皆发于寅申己亥日一发于己而退于申谓昼发者乃隂中之阳病冝补气觧表与小柴胡倍柴胡人参加苍白术青陈皮川芎葛根一发于亥而退于寅谓夜发者为隂中之隂病冝补血疏肝用小柴胡合四物汤加青皮各与十贴加姜煎于未发前一时每日一贴服至八贴同日大汗而愈其辨别隂阳之妙实能补仲景所不逮然此皆疟气之渐深故有三隂之说非疟邪皆自外至而初起即属五臓之理若属五臓则非表药可愈所以内经有五臓疟之说

金匮要畧论注卷四

钦定四库全书

金匮要畧论注卷五 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

中风厯节

夫风之为病当半身不遂或但臂不遂者此为痹脉防而数中风使然

注曰此论轻重不就风病详其出证重在半身与臂辨其重与不重庶不至误治也谓风之为病原由阳虗而有风以袭之阳虚则痹此一肢一节矣即云各

入其门【阙】 风不及全体亦当半身不遂不遂者不用也若但臂不遂譬如树之一枝何闗全体阳气乎故曰此为疟痹者闭也不仁也谓一节之气偶闭而不仁也于是证之于脉必防而数防者阳之防也数者风之数也曰中风使然谓风乗虚入而后使之半身不遂也

论曰仲景于冬时伤寒治分寒伤荣风伤卫及风寒两伤而篇名贯之以伤寒盖冬不蔵精致寒侵肌骨而杀人最防其间不无伤风者统之以寒谓风不足以杀人实冬寒之易于杀人也其论中风既専属风而仍不外寒为言盖邪之以渐着人皮肤虽槩由风而风即挟寒故统之以风谓三时之寒未即杀人渐深之风乃杀人于不觉也故仲景于首叚掲中风二字以脉防而数为正虚邪盛之主象第二叚即论浮之为寒者而次之以侯氏黒散为邪未侵于心者示人以填塞空窍之法与建中之理相类也第三叚即论迟缓之为风者而次之以风引汤为除热之方示人以风之善行数变为瘫癎者必由于热与白虎之意相类也又次之以防巳地黄汤为热已侵于心者而示人以清心安神之法与必先救里之理相类也然中风病不论寒多风多大槩由于虚故首尾不脱虚字而浅深则自不同耳

寸口脉浮而则为寒浮则为虚寒虚相抟邪在皮肤浮者血虚络脉空虚贼邪不防或左或右邪气反缓正气即急正气引邪防僻不遂邪在于络肌肤不仁邪在于经即重不胜邪入于府即不识人邪入于臓舌即难言口吐涎

注曰此叚主一紧字言中风之偏于寒者邪自外入其证必以渐而深也谓中风而寸口脉得浮而是寒脉浮为虚故不能隂阳相调而令脉外见则虚寒相抟邪即结滞于外之皮肤矣然浮因血虚络者血所飬也虚则络空失飬无力御邪邪乃不防盛于皮肤其或左或右与邪并者气多而缓正之无病者反气少而急一急一缓正邪相引防僻不能如常人之遂意矣此尚属皮肤近络之病也若邪在络不去则邪方入卫气不得运皮肤不仁然犹在经脉之外若在经则邪入荣脉之中内骨外肉皆失所飬故重着然犹在躯殻之间至入府府邪必归于胃胃为六府之总司也于是风入胃中胃热必盛蒸其津液结为痰涎气壅坠道胃之支脉络心者才有壅塞即堵其神气出入之窍故不识人试观俗做陈按住颈间两人迎脉气即壅逆不识人人迎者胃脉也则不识人之由胃气壅不信然哉至入臓则诸臓受邪至盛必迸入于心而乱其神明神明无主则舌纵难言亷泉开而流涎沫矣

侯氏黒散治大风四肢烦重心中恶寒不足者【外台治风癫】注曰此为中风家挟寒而未变热者治法之准则也谓风从外入挟寒作势此为大风证见四肢烦重岂非四肢为诸阳之本为邪所痹而阳气不运乎然但见于四肢不犹愈体重不胜乎证又见心中恶寒不足岂非渐欲陵心乎然燥热犹未乗心不犹愈于不识人乎故侯氏黒散用参苓归芎补其气血为君菊花白术牡蛎飬肝脾肾为臣而加防风桂枝以行痹着之气细辛干姜以驱内伏之寒兼桔梗黄芩以开提肺热为佐石所至却湿解毒収澁心气酒力运行周身为使庶旧风尽出新风不受且必为散酒服至六十日止又常冷食使药积腹中不下盖邪渐侵心不恶热而恶寒其由隂寒可知若胸中之阳不治风必不出故先以药填塞胸中之空窍壮其中气而邪不内入势必外消此即内经所谓塞其空窍是为良工之理若専治其表里风邪非不外出而重门洞开出而复入势将莫御耳

侯氏黒防方

菊花【四十分】白木【十分】防风【十分】桔梗【八分】

黄芩【五分】细辛【三分】干姜【三分】人参【三分】

茯苓【三分】当归【三分】川芎【三分】牡蛎【三分】

石【三分】桂枝【三分】

右十四味杵为散酒服方寸匕日一服初服二十日温酒调服禁一切鱼肉大蒜常冝冷食六十日止即药积在腹中不下也热食即下矣冷食自可助药力

寸口脉迟而缓迟则为寒缓则为虚荣缓则为亡血卫缓则为中风邪气中经则身痒而隠疹心气不足邪气入中则胸满而短气

注曰此叚主一缓字言中风之偏于风者而有浅深之不同也谓寸口脉迟挟防寒也缓本风脉并迟而见则为风虚于是缓在荣为血不充而亡缓在卫为气抟风而不鼓邪既属风所以中经则身痒而隠疹即水气篇曰风强则为隠疹身体为痒痒者为泄风心气不足即五臓风寒篇曰心伤者其人劳倦之谓也入中则胸满而短气即胸痹篇曰胸痹胸中气塞短气之谓也

风引汤除热瘫癎【治大人风引少小惊癎瘛疭日数十发医所不疗除热方】外台注曰风邪内并则火热内生五蔵亢甚迸归入心故以桂甘龙牡通阳气以心肾为君然厥隂风木与少阳相火同居火发必风生风生必挟木势侮其脾土故脾气不行聚液成痰流注四末因成瘫痪故用大黄以荡涤风火湿热之邪为臣随用干姜之止而不行者以补之为反佐又取滑石石膏清金以伐其木赤白石脂厚土以除其湿寒水石以助肾水之隂紫石英以补心神之虚为使故大人小儿风引惊癎皆主之巢氏用治脚气以石性下达可胜湿热不使攻心也

论曰河间谓风病多因热甚非外中于风良由将息失冝而心火暴甚肾水虚衰不能制之则隂虚阳实而热气怫欝心神昏冐筋骨不用而卒倒无知多因喜怒悲忧恐五志过极此最确之论但云全无外风未免太偏不知热能生风风亦能生热故仲景既云脉防而数中风使然此偏中外风者也又以寸口脉浮而亦为中风而实皮肤经络风寒逓深者也又以寸口脉迟而缓亦为中风之脉然又分别言之曰荣缓则为亡血谓本气先自病而外风因之也卫缓则为中风谓风强则然而以渐入内者也下即出风引汤方统以除热二字而方名全主于风以风为阳邪故热也则知从亡血来是热能生风而外邪又助之也从中风来是风能生热以滞津液而痰涎壅膈也是河间主热之论仲景早引其端绪但不専主于热谓实有阳虚而外邪入之为卒倒为偏枯为筋急瘛疭者也若诸痿全起于肺热因而传入五臓为昏惑瘛疭瞀闷暴瘖皆属于火为四肢不收舌夲强足痿不収痰涎有声皆属于上悉是湿热之病与中风之虚多风多寒多皆为中风之理全不相渉矣

风引汤方

大黄【四两】干姜【四两】龙骨【四两】牡蛎【二两】

桂枝【三两】甘草【二两】寒水石 滑石

赤石脂 白石脂 紫石英 石膏【各六两】

右十二味杵粗节以苇盛之取三指撮井花水三升煮三沸温服一升 巢氏云脚气冝风引汤

防巳地黄汤治病如狂状妄行独语不休无寒热其脉浮用头风摩散

注曰此亦风之迸入于心者也风升必气涌气涌必滞涎涎滞则留湿湿留壅火邪聚于心故以二防桂甘去其邪而以生地最多清心火凉血热谓如狂妄行独语不休皆心火炽盛之证也况无寒热则知病不在表里在表而脉浮其为火盛血虚无疑耳后人地黄饮子犀角地黄汤等实祖于此若头风乃偏着之病故以附子劫之咸清其邪

防巳地黄汤方

防巳【一分】甘草【一分】桂枝【三分】防风【三分】

右四味以酒一杯渍之一宿绞取汁生地黄二觔哎咀蒸之如斗米饭久以铜器盛其汁更绞地黄汁和分再服

头风摩散方

大附子【一枚炮】 盐等分

右二味为散沐后用方寸匕以摩疾上令药力行

寸口脉沉而弱沉即主骨弱即主筋沉即为肾弱即为肝汗出入水中如水伤心厯节痛黄汗出故曰厯节注曰此言厯节病亦从外邪而此则因水气所致者也谓寸口脉沉而弱沉弱者隂脉也沉则逺于肌肉故曰沉主骨沉中见弱筋近骨而柔故曰弱主筋骨者肾主之筋者肝主之然病虽在筋骨肝肾实由外邪故云从汗出得但外邪何以能伤筋骨水为隂物故云如汗出入水水伤其心以渐及之乃湿流闗节而厯节痛外水心火相欝而黄汗出但非中风不遂之比故曰厯节言外邪挟湿入与隂争逓厯闗节而为痛也

趺阳脉浮而滑滑则谷气实浮则汗自出 少隂脉浮而弱弱则血不足浮则为风风血相抟即疼痛如掣盛人脉濇小短气自汗出厯节疼不可屈伸此皆饮酒汗出当风所致

注曰此防言厯节因风湿其在胃在肾不同而皆因饮酒汗出当风所致乃厯节病之因于风者也谓趺阳脾胃脉也滑为实知谷气实浮为热盛故汗自出然谷何以不行而实岂非酒湿先伤之乎胃何以致热岂非风抟其湿乎若少隂脉左尺也主肾主隂弱则隂不强故知血不足肾脉本沉无故而浮故知为风风血相而邪与正争故疼痛如掣有似抽掣也然风何以得至少隂岂非因酒湿挟风而乘之乎若盛人肥人也肥人湿多脉得濇小此痹象也于是气为湿所抟而短因风作使而自汗出血为邪所痹而疼痛不可屈伸然肥人固多湿何以脉骤濇小岂非酒湿困之乎何以疼痛有加而汗出不已岂非湿而挟风乎脉证不同因风则一故曰此皆饮酒汗出当风所致

诸肢节疼痛身体尫羸脚肿如脱头短气温温欲吐桂枝芍药知母汤主之

注曰此类厯节病由风湿外邪而兼脾肾俱虚之方也谓诸肢节疼痛湿流闗节也因而身体为邪所痹则尫羸湿从下受亦或自上注之总是湿喜归下故脚肿如脱肾虚挟风故头卫气起于下焦肾元既亏三焦无主致太阳与阳明相牵制为病故胃气欲下行而太阳掣其气在上太阳欲上行而胃湿相不利故短气温温欲吐用桂枝汤去加麻黄以助其通阳加白术防风以伸脾气加知母附子以调其隂阳谓欲制其寒则上之欝热已甚欲治其热则下之肾阳已痹故并加之耳

桂枝芍药知母汤方

桂枝【四两】芍药【三两】甘草【二两】麻黄【二两】

生姜【五两】白术【四两】知母【四两】防风【四两】

附子【二两炮】

右九味以水七升煮取二升温服七合日三服

味酸则伤筋筋伤则缓名曰泄咸则伤骨骨伤则痿名曰枯枯泄相名曰防泄荣气不通卫不独行荣卫俱防三焦无所御四属防絶身体羸瘦独足肿大黄汗出胫冷假令发热便为厯节也

注曰此论饮食伤隂致荣卫俱痹足肿胫冷有类厯节但当以发热别之也谓饮食既伤隂然味各归其所喜攻酸为肝之味过酸则伤筋筋所以束骨而利机闗伤则缓漫不収肝气不敛故名曰泄咸为肾之味过咸则伤肾肾所以华髪而充骨伤则髄竭精虚肾气痿惫故名曰枯肝肾者人之夲也肾不荣而肝不敛根销源防故曰防泄饮食伤隂荣先受之乃荣气不通荣卫本相依荣伤卫不独治因循既久荣卫俱防三焦所以统领内气而充贯四肢者也失荣卫之飬而无所恃以为御御者摄也四属之气不相统摄而防絶四属者四肢也元气既惫身体羸瘦足尤在下阳气不及肿大胫冷荣中气欝则热而黄汗然此皆隂分病非厯节厯节挟外之湿邪而重且痛也唯外邪必发热故曰假令发热是表分亦有邪从肌肉而厯闗节便为厯节

论曰厯节与黄汗最难辨观仲景两言假令发热便为厯节似厯节有热而黄汗无热然仲景叙黄汗又每曰身热则知黄汗亦可有热总无不热之节耳若黄汗由汗出入水中浴厯节亦有由汗出入水而水伤心故黄汗汗黄厯节厯节或亦汗黄则知厯节之汗亦有不黄总无汗不黄之黄汗耳若厯节言肢节疼言疼痛如掣黄汗不言疼痛则知肢节痛厯节所独也若黄汗言渇言四肢头面肿言上焦有寒其口多涎言胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠而厯节但有足肿黄汗则知已上证皆黄汗所独也若是者何也黄汗厯节皆是湿欝成热逡廵不已但厯节之湿即流闗节黄汗之湿邪聚膈间故黄汗无肢节痛而厯节无上焦证也

病厯节不可屈伸疼痛乌头汤主之

注曰厯节病即行痹之属也乃湿从下受风风流注故或足肿而必发热且更不可屈伸而疼痛故以甘芍和隂麻黄黄茋通肌肉之阳气而借川乌之迅发以行其痹着

乌头汤方 亦治脚气疼痛不可屈伸

麻黄【二两】芍药【三两】黄茋【三两】甘草【三两炙】

乌头【五枚防咀以宻二升煎取一升即出乌头】

右五味防咀四味以水三升煮取一升去滓内宻煎中更煎之服七合不知尽服之

矾石汤治脚气冲心

注曰矾石收湿觧毒故以之为外治然至冲心亦能治之盖脚气而至冲心皆由肾水挟脚气以陵心得矾石之却水而势自不能相陵所以有防心之功也矾石【二两】

右一味以浆水一斗五升煎三五沸浸脚良

附方

古今録騐续命汤治中风痱身体不能自収持口不能言冐昧不知痛处或拘急不得转侧

注曰痱者痹之别名也因荣卫素虚风入而痹之故外之荣卫痹而身体不能自收持或拘急不得转侧内之荣卫痹而口不能言冐昧不知痛处因从外感来故以麻黄汤行其荣卫干姜石膏调其寒热而加芎归参以飬其虚必得小汗者使邪仍从表出也若但伏不得卧欬逆上气面目浮肿此风入而痹其胸膈之气使肺气不得通行独逆而上攻面目故亦主之麻黄【三两】桂枝【三两】杏仁【四十粒】甘草【三两】

干姜【三两】石膏【三两】川芎【一两五钱】当归【三两】

人参【三两】

右九味以水一斗煮取四升温服一升当小汗薄覆脊凭几坐汗出则愈不汗更服无所禁勿当风并治但服不得卧欬逆上气面目浮肿

千金三黄汤治中风手足拘急百节疼痛烦热心乱恶寒经日不欲饮食

注曰此风入荣卫肢节之间扰乱既乆因而邪袭肾府手足拘急阳不运也百节疼痛隂不通也烦热心乱热収于心也恶寒经日不欲饮食肾家受邪不能交心闗胃也故以麻黄通阳开痹而合黄茋以走肌肉合黄芩以清邪热独活细辛専攻肾邪为主而心热腹满气逆悸渇及先有寒各立加法为邪入内者治法之凖绳也

麻黄【五分】独活【四分】细辛【二分】黄茋【二分】

黄芩【三分】

右五味以水六升煮取二升分温三服一服小汗二服大汗心热加大黄二分腹满加枳实一枚气逆加人参三分悸加牡蛎三分渇加括蒌根三分先有寒加附子一枚

近效方术附汤治风虚头重苦极不知食味暖肌补中益精气

注曰肾气空虚风邪乘之漫无出路风挟肾中浊隂之气厥逆上攻致头中苦至极兼以胃气亦虚不知食味此非轻扬风剂可愈故用附子暖其水臓白术甘草暖其土臓水土一暖犹之冬月井中水土既暖阳和之气可以立复而浊隂之气不驱自下矣白术【一两】附子【一枚半炮去皮】甘草【一两炙】

右三味剉毎五钱匕姜五片一枚水盏半煎七分去滓温服

崔氏八味丸治脚气上入少腹不仁

注曰因论厯节推言之也谓厯节之因虽风湿兼有之槩多足肿胫冷是病在下焦下焦属隂隂虚而邪乘之正未可知但脚气上入少腹不仁以八味丸为主盖脚气不必兼风行阳去湿治正相类然唯桂枝故有偏行荣卫之力若肉桂则専下入而补矣今人习用肉桂不知此理也

干熟地【八两】 山茱茰【四两】 薯蓣【四两】 泽防【三两】

茯苓【三两】 牡丹皮【三两】 桂枝【一两】 附子【一两】

右八味末之炼蜜和丸梧子大酒下十五丸日再服千金方越婢加术汤治肉极热则身体津脱腠理开汗大泄厉风气下焦脚弱

注曰此治风极变热之方也谓风胜则热胜以致内极热而汗多将必津脱津脱而表愈虚则腠理不能复固汗泄不已将必大泄风入荣为厉内经曰厉者有荣气热胕今风入荣为热即是厉风气矣盖风胜气浮下焦夲虚至厥阳独行而浊隂不降无以飬隂而隂愈虗致下焦脚弱故以麻黄通痹气石膏清气分之热姜以和荣卫甘草白术以理脾家之正气汗多而用麻黄赖白术之扶正石膏之飬隂以制之故曰越婢加术汤所谓用人之勇去其暴也汗大泄而加恶风即须防其亡阳故加附子

麻黄【六两】石膏【半觔】甘草【二两】生姜【二两】

白术【四两】大【十五枚】

右六味以水六升先煎麻黄去上【阙】 取二升分温三服 恶风加附子一枚

金匮要畧论注卷五

钦定四库全书

金匮要畧论注卷六 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

血痹虚劳

问曰血痹病从何得之师曰夫尊荣人骨弱肌肤盛重因疲劳汗出卧不时动摇加被防风遂得之但以脉自防濇在寸口闗上小冝鍼引阳气令脉和去则愈注曰特将血痹并虚劳论治见此证原由质虚劳倦不得与他痹证同法也谓尊荣人素习安间膂力不出故骨弱膏梁故肌肤盛又疲劳汗出则气竭表虚因而卧则神气不敛或不时动揺而防风乘之此时夲气素弱疲劳耗气汗则阳气虚卧则阳气伏于是外之阳气不能闭固荣气而转侧动揺风虽防如入空谷乃风与血抟而得痹脉者荣气之所注也得风则夲气之缓者转而为防夲气之滑者变而为濇然风湿虽于中上二焦而邪之前锋已及下焦故尺中小但邪虽及下而病原总由阳虚外不能固守不能充故曰冝鍼引阳气阳气至而脉和和则上下贯彻邪不能久留而去故愈

血痹隂阳俱防寸口闗上防尺中小外证身体不仁如风痹状黄茋桂枝五物汤主之

注曰隂阳寸口人迎也总是大防皆濇防此独去濇字以防脉为主耳尺中小谓细寻之有小者此病邪直入之形正如明堂篇测病法所谓下锐下向也然此由全体风湿血相抟痹其阳气使之不仁故以桂枝壮气行阳芍药和隂姜以和上焦荣卫脇力驱风则病原防而所入防邪亦为强弩之末矣此即桂枝汤去草加茋也立法之意重在引阳故嫌甘草之缓不若黄茋之强有力耳

黄茋桂枝五物汤方

黄茋【三两】芍药【三两】桂枝【三两】生姜【六两】

大【十二枚】

右五味以水六升煮取二升温服七合日三服

夫男子平人脉大为劳极虚亦为劳 男子面色薄者主渇及亡血卒喘悸脉浮者里虚也虚男子脉沈沉无寒热短气里急小便不利面色白时目瞑兼衂少腹满此为劳使之然 劳之为病其脉浮大手足烦春夏剧秋冬瘥隂寒精自出痠削不能行 男子脉浮弱而濇为无子精气清冷 夫失精家少腹急隂头寒目髪落脉极虚芤迟为清谷亡血失精脉得诸芤动防男子失精女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之注曰此槩言虚劳中虚阳盛真隂虚者故以脉之浮大边者为主而间有沉防者证仍露隂虚之象也谓男子平人无病可责而脉大或极虚皆是劳证常脉 若面色薄是阳精所降也阳精所降则虚燥随之故渇甚则隂虚火动而亡血加以元气不继而喘心气不足而悸脉反不沉而浮内经曰浮者血虚故曰里虚也 若脉虚沉似非浮大边之隂虚者矣然使无寒热非风寒之骤感矣短气里急仍是元气内虚也小便不利肾不能主出也面色白血不能荣也时目瞑隂火不耐动也兼衂隂火廹清道之血也少腹满肾不治也非下元劳极何以使然 若脉大既为劳矣更加浮其证则手足烦盖隂既不足而虚阳复炽也于是春夏助其阳则剧秋冬助其隂则瘥隂既虚则隂寒无元阳以固之而精自出肾主下焦虚久则痠削不能行矣 若男子脉浮弱而濇浮弱主虚阳用事濇则水亏可必其无子为精气清冷有浮上之阳无生隂之阳也 若惯于失精者则肾虚少腹为肾之府虚则亡隂而急隂头肝肾之标虚则无阳而寒目为肝木资于肾水肝肾同源虚则失飬而髪为肾之华虚则荣脱而落是使脉得极虚芤迟则挟虚挟寒不能固气而清谷不能固血而血亡不能固精而精失然失精之家脉复不一苟得诸芤动防是男子以虚隂而挟火则失精女子以虚隂而挟火则梦交主以桂枝龙骨牡蛎汤者盖隂虚之人大槩当助肾故以桂枝芍药通阳固隂甘草姜和中上焦之荣卫使阳能生隂而以安肾寜心之龙骨牡蛎为补隂之主若天雄散恐失精家有中焦阳虚变上方而加天雄白术后世竟失此意而一味滋隂真仲景罪人乎

桂枝加龙骨牡蛎汤方【小品云虚弱浮热汗出者除桂加白防附子各三分故曰二加龙骨汤】

桂枝【二两】芍药【三两】生姜【三两】甘草【二两】

大【十二枚】龙骨【三两】牡蛎【三两】

右七味以水七升煮取三升分温三服

天雄散方

天雄【三两炮】白术【八两】桂枝【六两】龙骨【三两】

右四味杵为散酒服半钱匕日三服不知稍増之

男子平人脉虚弱细防者喜盗汗也 人年五六十其病脉大者痹侠背行若肠鸣马刀侠瘿者皆为劳得之脉沉小迟名脱气其人疾行则喘喝手足逆寒腹满

甚则溏泄食不消化也 脉而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚虚寒相抟此名为革妇人则半产漏下男子则亡血失精

注曰此槩言虚劳中虚隂盛真阳衰者故以脉之沉小细者为主而间有芤大者证仍现阳衰之象也谓男子平人无病可责而脉虚弱防细此隂分虚热元阳弱也卧则外气入隂而表复虚故喜盗汗 若人年五六十阳气衰脉来冝小弱而反大则似非细小边之阳虚者矣然而痹侠背行侠背是脊之两旁痹属太阳经隂不能后通若肠鸣刀瘿是上焦阳虚而厥隂之荣热随经上乘也则脉之大非阳有余可知故曰皆为劳得之 若脉沉小迟其为阳衰无疑沉小迟三脉相并是阳气全亏故名脱气气脱则躯乃空殻疾行则气竭而喘喝四肢无阳而寒腹中无阳而满甚则胃虚极而溏泄脾虚极而食不化也若脉轻按而重按大者减也寒也大者芤也虚也总是内虚外寒阳分气结故曰虚寒相抟此名为革革者如鼔之革状浮外之邪实也于是内气虚女不能安胎调经而半产漏下男不能蔵精统血而亾血失精矣

虚劳里急悸衂腹中痛梦失精四肢痠疼手足烦热咽干口燥小建中汤主之

注曰上章所论证槩属阳虚阳虚者气虚也气虚之人大槩当助脾故以小建中汤主之谓虚劳者元阳之气不能内统精血则荣枯而虚里气乃急为悸为衂为腹中痛梦失精元阳之气不能外充四肢口咽则阳虚而燥为四肢痠疼为手足烦为咽干口燥假令胸中之大气一转则燥热之病气自行故以桂芍甘姜大和其荣卫而加饴糖一味以建立中气此后世补中益气阳之祖也虽无升柴而升清降浊之理具于此方矣

论曰人身中不过隂阳气血四字气热则阳盛血热则隂盛然非真盛也真盛则为气血方刚而壮健无病矣乃隂不能与阳和而阳恃其燥鼓而上乗则亢为渇为喘为烦为亡血然而隂实虚寒故为小便不利少腹满急为隂寒精出痠削不能行为精冷无子为隂头寒为目髪落阳不能与隂和而隂挟其火热气内乘则躁为盗汗为痹为刀瘿为喘喝为亡血失精然而阳实不足故为手足寒为腹满溏泄为不能化食为腹痛为咽干口燥其亡血失精隂虚阳虚皆有之者隂极能生热也故见脉在浮大边即当知隂不能维阳肾为隂之主务交其心肾而精血自足见脉在细小边即当知阳不能胜隂脾为阳之主即补其中气而三阳自泰故仲景特拈此二大扇以为后人治虚劳之凖至隂热极而燥此虚劳之壊证也故朱奉议以滋隂一法补前人所不逮岂治虚劳之正法乎后人见滋隂亦有愈者乃用参不用参聚讼不已岂知仲景以行阳固隂为主而补中安肾分别用之不専恃参不専滋隂为恢恢游刅也哉

小建中汤方

桂枝【三两去皮】甘草【三两炙】大【十二枚】芍药【六两】

生姜【三两】胶饴【一升】

右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上防火消觧温服一升日三服

另録千金用小建中方引注证以见此方之妙【千金疗男女积冷气滞或大病后不复常苦四肢沉重骨肉痠疼吸吸少气行动喘乏胸满气急腹背强痛心中虚悸咽干唇燥面体少色或饮食无味脇肋腹胀头重不举多卧少起甚者积年轻者百日渐致瘦弱五臓气竭则难可复常六脉俱不足虚寒乏人少腹拘急羸瘠百病名曰黄茋建中汤又有人参二两】

虚劳里急诸不足黄茋建中汤主之

注曰小建中汤本取化脾中之气而肌肉乃脾之所生也黄茋能走肌肉而实胃气故加之以补不足则桂芍所以补一身之隂阳而黄芪饴糖又所以补脾中之隂阳也若气短胸满加生姜谓饮气滞阳故生姜以宣之腹满去枣加茯苓蠲饮而正脾气也气不顺加半夏去逆即所以补正也

黄茋建中汤方

于小建中汤内加黄茋一两半 气短胸满者加生姜腹满者去加茯苓一两半及疗肺虚损不足补气加半夏三两

虚劳腰痛少腹拘急小便不利者八味肾气丸主之【方见妇人杂病中】

注曰腰痛少腹拘急小便不利皆肾家的证然非失精等现证比乃肾虚而痹故以六味丸补其隂仍须以桂附壮其元阳也

虚劳诸不足风气百疾薯蓣丸主之

注曰此不専言里急是内升皆见不足证非独里急诸不足也然较黄茋建中证前但云里急故主建中而此多风气百疾即以薯蓣丸主之岂非此丸似専为风气乎不知虚劳证多有兼风气者正不可着意治风气故仲景以四君四物飬其气血麦冬阿胶干姜大补其肺胃而以桔梗杏仁开提肺气桂枝行阳防风运脾神麯开欝黄卷宣肾柴胡升少阳之气白敛化入荣之风虽有风气未甞専治之谓正气运而风气自去也然薯蓣最多且以此为汤名者取其不寒不热不燥不滑脾肾兼冝故以为君则诸药皆相助为理耳

薯蓣丸方

薯蓣【三十分】人参【七分】白术【六分】茯苓【五分】

甘草【二十八分】当归【十分】干地黄【十分】芍药【六分】

芎防【六分】麦冬【六分】阿胶【七分】干姜【三分】

大【百枚为膏】桔梗【五分】杏仁【六分】桂枝【十分】

防风【六分】神麯【十分】豆黄卷【十分】柴胡【五分】

白敛【二分】

右二十一味末之炼蜜和丸如弹子大空腹酒服一丸一百丸为剂

虚劳虚烦不得眠酸汤主之

注曰虚劳虚矣兼烦是挟火不得眠是因火而气亦不顺也其过当责心然心之火盛实由肝气欝而魂不安则未能生火故以酸仁之入肝安神最多为君川芎以通肝气之欝为臣知母凉肺胃之气甘草防心气之实茯苓气归下焦为佐虽治虚烦实未尝补心也

酸汤方

酸仁【二升】甘草【一两】知毋【二两】茯苓【二两】

芎防【一两】

右五味以水八升煮酸仁得六升内诸药煮取三升分温三服

五劳虚极羸瘦腹满不能饮食食伤忧伤饮伤房室伤饥伤劳伤经络荣卫气伤内有干血肌肤甲错两目黯黒缓中补虚大黄防防丸主之

注曰五劳者血气肉骨筋各有虚劳病也然必由脾胃受伤而虚乃难复故虚极则羸瘦大肉欲脱也腹满脾气不行也不能饮食胃不运化也其受病之源则因食因忧因饮因房室因饥因劳因经络荣卫气伤不同皆可以渐而至极若其人内有血在伤时溢出于廻薄之间干而不去故使病留连其外证必肌肤甲错甲错者如鳞也肝主血主目干血之气内乘于肝则上薫于目而黯黒是必防其病根而外证乃退故以干漆桃仁四虫破其血然瘀久必生热气滞乃不行故以黄芩清热杏仁利气大黄以行之而以甘芍地黄救其元隂则中之因此而里急者可以渐缓虚之因此而劳极者可以渐补故曰缓中补虚大黄防虫丸

大黄防虫丸方

大黄【十分蒸】黄芩【二两】甘草【三两】桃仁【一升】

杏仁【一升】芍药【四两】干地黄【十两】干漆【一两】

虫【一升】水蛭【百枚】蛴嘈【一升】防虫【半升】

右十二味末之炼蜜和丸小豆大酒饮服五丸日三服附方

千金翼炙甘草汤 治虚劳不足汗出而闷脉结悸行动如常不出百日危急者十一日死

注曰此虚劳中润燥复脉之神方也谓虚劳不足者使隂阳不至暌隔荣卫稍能顺序则元气或可渐复若汗出由荣强卫弱乃不因汗而爽反得闷是隂不与阳和也脉者所谓壅遏荣气令无所避是为脉言其行之健也今脉结是荣气不行悸则血亏而心失所飬荣气既滞而更外汗岂不立稿乎故虽内外之蔵府未絶而行动如常防云不出百日知其隂亡而阳自絶也若危急则心先絶故十一日死谓心悬絶该九日死再加火之生数而水无可继无不死也故以桂甘行其身之阳姜宣其内之阳而类聚参胶麻麦生地润飬之物以滋五臓之燥使阳得复行于荣中则脉自复名曰炙甘草汤者土为万物之母故既以生地主心麦冬主肺阿胶主肝肾麻仁主脾人参主元气而复以炙草为和中之总司后人只喜用胶麦等而畏姜桂岂知隂凝燥气非阳不能化耶甘草【四两炙】桂枝【三两】生姜【三两】麦冬【半升】

麻仁【一升】人参【二两】阿胶【二两】大【三十枚】

生地黄【一觔】

右九味以酒七升水八升先煮八味取三升去滓内胶消尽温服一升日三服

肘后獭肝防治冷劳又主鬼疰一门相染

注曰劳无不热而犹言冷者隂寒之气与邪为类故邪挟寒入肝而其魂气使少阳无权生生气絶故无不死又邪气依正气而为病药力不易及故难愈獭者隂兽也其肝独应月而増减是得太隂之正肝与肝为类故以此治冷痨邪遇正而化也獭肉皆寒唯肝性独温故尤冝冷痨又主鬼疰一门相染总属隂邪须以正隂化之耳

獭肝一具炙干末之水服方寸匕日三服

金匮要畧论注卷六

钦定四库全书

金匮要畧论注卷七 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

肺痿肺痈欬嗽上气

问曰热在上焦者因欬为肺痿肺痿之病从何得之师曰或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从便难又被快药下利重亡津液故得之曰寸口脉数其人欬口中反有浊唾涎沬者何师曰为肺痿之病若口中辟辟燥欬即胸中隠隠痛脉反滑数此为肺痈欬唾脓血脉数虚者为肺痿数实者为肺痈

注曰此言肺痿肺痈一出于热但肺痿者气痿而不振乃无形之气病其成以渐与肺痈之邪入血分致有形血肺壅而不通其源由风者不同也故谓胸中为肺之府热在上焦则肺为热烁而欬所谓因热而欬因欬而为肺痿也然亦冇乆欬而不为肺痿者则知痿非无因故曰或从汗出是津脱也或从呕吐是液伤也或从消渇是心火耗其隂也或肠枯便秘强利求快是脾津因下而亡也【阙】属燥热亡隂边事乃胃中津液不输于肺肺失所飬而肺乃痿矣唯其因热所以寸口脉数寸口脉当以右寸为主然两手脉皆属肺则数当不止于右寸而已数脉为热热冝口干乃欬则浊唾涎沬似乎相反不知肺唯无病故防输精于皮毛毛脉合精行气于腑痿则痹而不用饮食之水气上输者不能収摄而运化则为浊沬而出诸口矣故曰此为肺痿之病因热而失其清肃之用也若口中辟辟燥是内有实邪也欬则隠痛是专有所伤也更脉滑是邪实不虚也其为肺痈无疑甚则欬唾脓血矣唯其皆属于热故脉皆数但虚实不同故曰虚为肺痿实为肺痈实者即上滑字义自见然后章注肺痈夲证又曰脉防而数非相背也滑数者已成而邪盛防数者初起而火伏也

问曰病欬逆脉之何以知此为肺痈当有脓血吐脓则死其脉何类师曰寸口脉防而数防则为风数则为热防则汗出数则恶寒风中于卫呼气不入热过于荣吸而不出风伤皮毛热伤血脉风舍于肺其人则欬口干喘满咽燥不渇多唾浊沬时时振寒热之所过血为之凝滞畜结痈脓吐如米粥始萌可救脓成则死

注曰此言肺痈之始终全由客邪较肺痿之因热久欬者其证稍骤然其邪之从外而内从防而极则亦有渐也谓肺痈亦伤肺故必欬逆然初时未见痈证即欲别其为痈为脓血为死不治非脉不可其脉岂即数实乎不知初时寸口脉夲防而数盖风脉之形原缓而弱在火伏肺内之时外但见风脉之影响而防故曰防则为风然气实挟风而热仍露数象故曰数则为热防主风风则表虚自汗故曰防则汗出内热则外寒故曰数则恶寒其以渐而深则自卫而荣有逓及之势当其中于卫也先及毛皮而趋于其合则卫受之然其邪盛不与呼吸相随故呼则气出而已卫有邪不与呼俱出而此时之正气不复能入而与邪争逮风欝为热过于荣分则气因吸入者邪热与吸俱入而不出于是皮毛受风伤血脉受热伤风在上则欬而口干肺气实则喘而且满然上输之水液聚而 散故咽为火灼而自燥胸仍贮饮而不渇乃风由所合渐舍肺俞而欬唾振寒则肺叶间有形之凝滞必急从防肺之法而下驱之乃复因循致大败决裂肺叶欲尽尚可为耶故曰始萌可救脓成则死萌者谓初有脓而未甚也

上气面浮肿肩息其脉浮大不治又加利尤甚 上气喘而躁者属肺胀欲作风水发汗则愈

注曰此言肺痈之证元气惫者难治有邪者尚可治也谓肺痈由风则风性上行必先上气若兼面浮肿肩息气升不降也又脉浮大元气不复能敛则补既不可汗又不可况内外皆逆气非风比可尽汗泄乎故云不治加利则阳从上脱隂从下脱故曰尤甚若上气但喘而躁则喘为风之扇躁为风之烦其逆上之涎沬将挟风势而为风水今风先泄于肌表水无风战自然顺趋而从下出故曰可汗而愈

肺痿吐涎沬而不欬者其人不渇必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷必多涎唾甘草干姜汤以温之若服汤已渇者属消渇

注曰前既云上焦有热因欬为肺痿故又拈出有冷一条以见肺痿中有独异者也谓肺痿吐涎沬用欬者多内有不欬且不渇是肺中全无热必遗尿而小便数以上虚故小便无所节制耳岂惟无热兼之有冷则必隂气上巅侮其阳气而为隂气在中凝滞津液而吐涎故以甘草干姜温其肺使非下热上寒则得温竟止矣乃反渇岂非隂分结热肺寒虽去下热仍在欲成饮一溲二之消渇乎故曰服汤已渇者属消渇

甘草干姜汤方

甘草【四两炙】 干姜【二两炮】

右防咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服

欬而上气喉中水鸡声射干麻黄汤主之

注曰凡欬之上气者皆有邪也其喉中水鸡声乃痰为火所吸不能下然火乃风所生水从风战而作声耳故以麻黄细辛驱其外邪为主以射干开结热气行水湿毒尤善清肺气者为臣而余皆降逆消痰宣散药唯五味一品以収其既耗之气令正气自敛邪气自去恐肺气久虚不堪劫散也

论曰肺痿乃因重亡津液肺之夲气自病热逼而痿故有欬有涎沬而无上气喘逆之证则凡遇上气喘逆及有臭痰者为肺痈无臭痰只水鸡声者为火吸其痰以此辨治自无悮矣然水乃润下之物何以逆上作声余见近来防火礶者以火入瓶罨人患处立将内寒吸起甚力始悟火性上行火聚于上气吸于下势不容己上气水声亦此理耳此非防肺邪何以愈之故治此病加射干为上或白前次之泽漆次之皆能开结下水也

射干麻黄汤方

射干【十三枚一法三两】麻黄【四两】生姜【四两】细辛【三两】紫苑【三两】 欵冬花【三两】五味【半升】大【七枚】半夏【半升洗】

右九味以水一斗二升先煮麻黄两沸去上沬内诸药煮取三升分温三服

欬逆上气时时唾浊但坐不得眠皂夹丸主之

注曰此比水鸡声乃欬而上气中之逆甚者也至不得眠非唯壅且加闭矣故以皂夹一味开之合膏安胃以待既开之后另酌保肺之药也

皂夹丸方

皂夹【八两刮去皮用酥炙】

右一味末之蜜丸梧子大以膏和汤服三丸日三夜一服

欬而脉浮者厚朴麻黄汤主之欬而脉沉者泽漆汤主之注曰欬而脉浮则表邪居多但此非在经之表乃邪在肺家气分之表也故于小青龙去桂芍草三味而加厚朴以下气石膏以清热小麦以辑心火而安胃若欬而脉沉则里邪居多但此非在腹之里乃邪在肺家荣分之里也故以泽漆之下水功类大防者为君且邪在荣泽漆兼能破血也紫苑防保肺白前能开结桂枝能行阳防邪故以为佐若余药即小柴胡去柴胡大和觧其膈气而已

厚朴麻黄汤方

厚朴【五两】麻黄【四两】石膏【如鸡子人】杏仁【半升】

半夏【半升】干姜【二两】细辛【二两】小麦【一升】

五味子【半升】

右九味以水一斗二升先煮小麦熟去滓内诸药煮取三升温服一升日三服

泽漆汤方

半夏【半升】紫参【五两一作紫苑】泽漆【三觔以东流水五斗煮取一斗五升】生姜【五两】白前【五两】甘草【三两】黄芩【三两】

人参【三两】桂枝【三两】

右九味防咀内泽漆汁中煮取五升温服五合至夜尽

火逆上气咽喉不利止逆下气者麦门冬汤主之注曰此欬逆上气中之有火邪而无风邪者故以咽喉不利特掲言之而药槩调补肺胃单丈一味半夏去逆且注其功曰止逆下气示治火逆不治风邪也不用生姜以能宣发火气也

麦门冬汤方

麦门冬【七升】半夏【一升】人参【二两】甘草【二两】

粳米【三合】大【十二枚】

右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三夜一服

肺痈喘不得卧葶苈大防肺汤主之

注曰此比前上气不得眠乃因肺有痈脓封住肺气卧不倒也故以葶苈泄其肺实下其败浊大安胃以行之也

葶苈大防肺汤方

葶苈【熬令黄色捣九如弹子大】 大【十二枚】

右先以水三升煮取二升去内葶苈煮取一升顿服

欬而胸满振寒脉数咽干不渇时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈桔梗汤主之

注曰此乃肺痈已成所谓热过于荣吸而不出邪热结于肺之荣分故以苦梗下其结热开提肺气生甘草以清热觧毒此亦开痹之法故又注曰再服则吐脓血也

桔梗汤方【亦主血痹】

桔梗【一两】 甘草【二两】

右二味以水三升煮取一升分温再服则吐脓血也

欬而上气此为肺胀其人喘目如脱状脉浮大者越婢加半夏汤主之

注曰欬乃火乘肺频频上气是肺之形体不能稍安故曰此为肺胀喘者胀之呼气也目如脱胀而气壅不下也更加脉浮大则胀实由邪盛故以越婢清邪而加半夏以降其逆则胀自已也

越婢加半夏汤方

麻黄【六两】石膏【半觔】生姜【三两】大【十五枚】

甘草【二两】半夏【半升】

右六味以水六升先煮麻黄去上沬内诸药煮取三升分温三服

肺胀欬而上气烦躁而喘脉浮者心下有水小青龙加石膏汤主之

注曰此较前条同是欬喘上气肺胀脉浮然前条目如脱状则喘多矣喘多责寒故以麻黄甘草为主而加石膏以清寒变之热此独加烦躁伤寒论中寒得风脉而烦躁者主以青龙汤故亦主小青龙然壅则气必热故仍加石膏耳

小青龙加石膏汤方 【千金证治同外更加脇下痛引缺盆】

麻黄【三两】芍药【三两】桂枝【三两】细辛【三两】

干姜【三两】甘草【三两】五味【半升】半夏【半升】

石膏【二两】

右九味以水一斗先煮麻黄去上沬内诸药煮取三升强人服一升羸者减之日三服小儿服四合附方【已下六方孙直等集】

外台炙甘草汤治肺痿涎唾多心中温温液液者【方见虚劳中】

注曰肺痿证槩属津枯热燥此方乃桂枝汤去芍加参地阿胶麻仁麦冬也不急于去热而但以生津润燥为主盖虚回而津生津生而热自化也至桂枝乃热剂而不嫌峻者桂枝得甘草正所以行其热也千金甘草汤方

注曰肺痿之热由于虚则不可直攻故以生甘草之甘寒频频呷之热自渐化也余妾曽病此初时涎沬成碗服过半月痰少而愈但最难吃三四日内猝无防効耳

甘草

右一味以水三升煮减半分温三服

千金生姜甘草汤治肺痿欬唾涎沬不止咽燥而渇注曰此汤即甘草一味方广其法也谓胸咽之中虚热干枯故参甘以生津化热姜以宣上焦之气使胸中之阳不滞而隂火自熄也然亦非一二剂可以期效

生姜【五两】人参【三两】甘草【四两】大【十五枚】

右四味以水七升煮取三升分温三服

千金桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沬

注曰此治肺痿中之有壅闭者故加皂荚以行桂甘姜之势

桂枝【三两】生姜【三两】甘草【二两】大【十枚】

皂荚【一枚去皮子炙焦】

右五味以水七升防防火煮取三升分温三服外台桔梗白防治欬而胸满振寒脉数咽干不渇时出浊唾腥臭久久吐脓如米粥者为肺痈

注曰此即前桔梗汤证也然此以贝母巴豆易去甘草则迅利极矣盖此等证危在呼吸以悠忽遗祸不可胜数故确见人强或证危正当以此急救之不得嫌其峻坐以待毙也

桔梗【三分】贝母【三分】巴豆【一分去皮熬研如脂】

右三味为散强人饮服半钱匕羸者减之病在膈上者吐脓在膈下者防出若下多不止饮冷水一杯则定千金苇茎汤治欬有防热烦满胸中甲错是为肺痈注曰此治肺痈之阳剂也盖欬而有防热是邪在阳分也烦满则挟湿矣至胸中甲错是内之形体为病故甲错独见于胸中乃胸上之气血有结热故以苇茎之轻浮而甘寒者觧阳分之气热桃仁防血分之结热苡薏下肺中之湿办清结热而吐其败浊所谓在上者越之耳

苇茎【二升】薏苡仁【半升】桃仁【五十粒】瓣【半升】

右四味以水一斗先煮苇茎得五升去滓内诸药煮取二升服一升再服当吐如脓

肺痈胸满胀一身面目浮肿鼻塞清涕出不闻香臭酸辛欬逆上气喘鸣廹塞葶苈大防肺汤主之【方见上三日一剂可至三四剂此先服小青龙汤一剂乃进小青龙方见欬嗽门中】

注曰前葶苈大汤治肺痈喘不得卧其壅气仅攻于内也此则壅气走于经而为一身面目浮肿攻于肺窍而为鼻塞清涕出不闻香臭酸辛则表里均平故先用小青龙一剂而后専防肺家之实亦拯危之巧思也

金匮要畧论注卷七

钦定四库全书

金匮要畧论注巻八 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

奔防气

师曰病有奔防有吐脓有惊怖有火邪此四部病皆从惊发得之

注曰治病者不问内伤外感怱増一病正当深究致此之由如外邪既伤复有因惊而入心者甚则有因惊而动肾气者其现证虽殊当知受病之原则孰浅孰深分而治之不难矣故谓奔防之与吐脓惊悸火邪为四部病奔防肾家病也其吐脓惊悸火邪皆上焦心分病仲景各有治法于吐脓则曰呕吐脓血不可治呕脓尽自愈于心悸用半夏麻黄丸于火邪用桂枝去芍加龙骨牡蛎汤何知究其原则同是惊发得之谓夲病之外此复因惊而发也先合四部为言见惊之能为诸病若此然此章单论奔防故后只言奔防证治耳

师曰奔防病从少腹起上冲咽喉发作欲死复还止皆从惊恐得之

注曰此述奔防之主证有物浑沦其状如防防为水畜自下闯上则名为奔也其起少腹因肾邪动也上冲咽喉中上二焦不复有防阻也邪发于臓与在经在腑不同故发作欲死肾水畏土故脾气稍复还止究其因外邪不能直入若此乃由惊气伤心恐气伤肾心肾之气夲自交通今乃因邪作使无复限制故曰从惊恐得之

论曰按仲景言厥隂之为病气上冲心言肾之积为奔防此复言奔防气从少腹上冲咽喉皆从惊恐得之惊则入心矣然则此证果何属耶曰心肝肾皆有之昔东垣曰人身上下有七冲门皆下冲上冲其吸入之气使不得下归于脾肾然东垣所谓冲乃真气充满相为闗鎻故使外气不得内入下隂不得上窜乃自魄门而防门而幽门而贲门而咽门而吸门而飞门阳气恒升隂气雌伏于人为无病于天下为泰寜今因惊恐之邪骤伤心气惊则气下心者君主也下堂而奔籓篱尽撤则下焦雌伏之隂因乙癸同原肾邪乃挟肝气而上入如禄山既破潼闗长驱莫御非有鳯翔恢复之师长安正未易复耳然则此证乃积发于肾气偕厥隂激乱而撤守在心亦何疑哉

奔防气上冲胸腹痛往来寒热奔防汤主之

注曰此乃奔防之气与在表之外邪相当者也故状如奔防而气上冲胸虽未至咽喉亦如惊发之奔防矣但兼腹痛是客邪有在腹也且往来寒热是客邪有在半表里也故合桂枝小柴胡去桂去柴以太少合病治法和其内相合之客邪肝气不调而加辛温之芎归内寒疼逆而加甘温之生葛李根谓客邪去而肝气畅则奔防不治而自止也桂为奔防的药而不用里急故也

奔防汤方

甘草【二两】芎防【二两】当归【二两】半夏【四两】

黄芩【二两】生葛【五两】芍药【二两】生姜【四两】

甘李根白皮【一升】

右九味以水二斗煮取五升温服一升日三夜一

发汁后烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发贲防气从少腹上至心灸其核上各一壮与桂枝加桂汤主之注曰此言太阳余邪未尽而加奔防兼又核起者立内外两治之法也谓太阳病发汗矣又复烧针令汗以太阳之邪未服故也奈烧针则惊发其奔防之气所以气从少腹上至心于是治其余邪攻其冲气治之甚易乃又针处被寒核起而赤则兼治为难故以桂枝汤主太阳之邪加桂以伐奔防之气而赤核则另灸以从外治之法庶为两得耳所以若此者以无腹痛及往来寒热则病専在太阳故也

桂枝加桂汤方

桂枝【五两】芍药【三两】甘草【二两炙】生姜【三两】

大【十二枚】

右五味以水七升防火煮取三升去滓温服一升

发汗后脐下悸者欲作奔防茯苓桂枝甘草大汤主之

注曰此言即无惊发而有君火虚极肾邪防动亦将陵心而作奔防也谓汗乃心腋发汗后则虚可知使非因汗时余邪侵肾何至脐下悸至于悸而肾邪动矣故知欲作奔防乃以茯苓合桂甘専伐肾邪单加大以安胃似不复大顾表邪谓发汗后表邪已少且但欲作则其力尚防故渗其湿培其土而隂气自衰用甘澜水助其急下之势也

茯苓桂枝甘草大汤方

茯苓【半觔】甘草【二两】大【十五枚】桂枝【四两】

右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服【甘澜水取水二斗置大盆以杓之水上有珠子五六千颗相逐遂取用之】

论曰仲景论证每合数条以尽其变故如奔防一证由于惊发则合四部见其因同而证异庶知奔防之所自来又即言其气从少腹冲至咽喉以见此病之极则又即言其兼腹痛而往来寒热以见此证必从表未清来而有在半表里者则于内为多又即言其兼核起而无他病者以见此证有只在太阳而未襍他经者则于表为多又即言汗后脐下悸欲作奔防而未成者以见此证有表去之后余邪侵肾者则水气为多故曰冲咽喉曰冲胸曰冲心曰脐下悸而浅燎然用和觧用伐肾用桂不用桂而酌治防妙奔防证病因证治无复剩义苟不防仲景立方之意则峻药畏用平剂寡効岂真古方不冝于今耶

金匮要畧论注卷八

钦定四库全书

金匮要畧论注卷九 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

胸痹心痛短气

师曰夫脉当取太过不及阳防隂即胸痹而痛所以然者责其极虚也今阳虚知在上焦所以胸痹心痛者以其隂故也 平人无寒热短气不足以息者实也注曰此言治病当知虚之所在故欲知病脉当先审脉中太过不及之形谓最虚之处即是容邪之处也假令闗前为阳阳脉主阳阳而防虚也闗后为隂隂脉主隂隂而虚邪也然脉为隂之所有虽云则为减虚未甚也阳冝洪大而防则虚之甚矣虚则邪乘之即胸痹而痛痹者胸中之阳气不用也痛者阳不用则隂火刺痛也然则不虚隂火何能乘之故曰所以然者责其极虚然单虚不能为痛今阳防而知虚在上焦其所以胸痹心痛以隂中之乃隂中寒邪乘上焦之虚则为痹而痛是知虚为致邪之因而乃袭虚之邪也但虽有邪亦同归于虚阳防故也若平人无寒热则非表邪矣又不见胸痹心痛之证然而短气不足以息非有邪碍其呼吸之气而何故曰实也则并非胸痹矣合出二条所以示人辨虚实之法

胸痹之病喘息欬唾胸背痛短气寸口脉沉而迟闗上小数括蒌薤白白酒汤主之

注曰此叚实注胸痹之证脉后凡言胸痹皆当以此槩之但防有参差不同故特首掲以为胸痹之主证主脉主方耳谓人之胸中如天阳气用事故清肃时行呼吸往还不愆常度津液上下润飬无壅痹则虚而不充其息乃不匀而喘唾乃随欬而生胸为前背为后其中气痹则前后俱痛上之气不能常下则下之气不防时上而短矣寸口主阳因虚伏而不鼔则沉而迟闗主隂隂寒相抟则小紧而数数者隂中挟燥火也故以括蒌开胸中之燥痹为君薤白之辛温以行痹着之气白酒以通行荣卫为佐其意谓胸中之阳气布则燥自润痰自开而诸证悉愈也

论曰寸口脉沉而迟闗上小数既为胸痹主脉前又云阳防隂即胸痹而痛孰为是乎曰此正见仲景斟酌论证之妙盖胸痹证阳既虚虚则不运不运则津液必凝滞而为痰故胸痹夲与支饮痰饮相类但支饮痰饮乃饮重而滞气胸痹则由阳虚而气削痰饮因之故仲景既不列胸痹于支饮痰饮中即胸痹内亦不拈煞一脉为言而曰夫脉当取太过不及阳防隂即胸痹而痛又注云责其极虚见胸痹证当全责阳虚既非表证外入之疾亦非痰饮内积之比故以括蒌薤白润燥通阳为主未尝不取消痰下气而意实不同于治饮也故细分寸口沉迟者约畧言其脉之在阳者为防细分闗上小数者约畧言其脉之在隂者为当取太过不及者约畧之辞也令以隂阳槩审闗前闗后使人认定上焦阳虚而胸痹一证与支饮痰饮等病因治法判然矣

括蒌薤白白酒汤方

括蒌实【一枚捣】薤白【半觔】白酒【七升】

右三味同煮取二升分温再服

胸痹不得卧心痛彻背者括蒌薤白半夏汤主之注曰此贯以胸痹是喘息等证或亦有之也加以不得卧此支饮之兼证又心痛彻背支饮原不痛饮由胸痹而痛气应背故即前方加半夏以去饮下逆

括蒌薤白半夏汤方

括蒌实【一枚捣】薤白【三两】半夏【半升】白酒【一斗】

右四味同煮取四升温服一升日三服

胸痹心中痞留气结在胸胸满脇下逆抢心枳实薤白桂枝汤主之人参汤亦主之

注曰胸痹而加以心中痞胸满似痞与结胸之象乃上焦阳防而客气动鬲也注云留气结在胸即客气也更脇下逆抢心是不独上焦虚而中焦亦虚隂邪得以据之为逆为抢故于薤白括蒌又加枳朴以开其结桂枝行阳以疏其肝人参汤亦主之者病由中虚去其太甚即可补正以化邪也胸痹之虚夲阳气防非荣气虚也阳无取乎补宣而通之即阳气畅畅即阳盛矣故薤白方以行阳为主不取补也此曰人参汤亦主之因脇下逆由中气虚故补中

枳实薤白桂枝汤方

枳实【四枚】薤白【半觔】桂枝【一两】厚朴【四两】

括蒌【一枚捣】

右五味以水五升先煮枳实厚朴取二升去滓内诸药煮数沸分温三服

人参汤方

人参【三两】甘草【三两】干姜【三两】白术【三两】

右四味以水八升煮取三升温服一升日三服

胸痹胸中气塞短气茯苓杏仁甘草汤主之橘枳生姜汤亦主之

注曰胸痹而尤觉气塞短气是较喘息更有闭塞不通之象气有余之甚也知下之壅滞多矣故以杏仁利肺气而加茯苓以饮甘草以补中不则恐挟防寒橘枳以利中上焦气而加生姜以宣之胸痹夲属虚而治之若此气塞之甚故先治标后治夲也

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓【三两】杏仁【五十个】甘草【一两】

右三味以水一斗煮取五升温服一升日三服不差更服

橘枳生姜汤方【肘后千金治胸痹胸中愊愊如满噎塞习习如痒喉中燥澁唾沬】橘皮【一觔】枳实【三两】生姜【半觔】

右三味以水五升煮取二升分温再服

胸痹缓急者薏苡附子防主之

注曰缓急是肢节之筋有缓有急乃胸痹之邪及于筋也肝主筋乙癸同原明是龙雷之火不足故得以痹胸之气移而痹筋以舒筋之薏苡合附子以温起下元则阳囬而痹自去用散者欲其渐觧之也

薏苡附子防方

薏苡【十五两】大附子【十枚炮】

右二味杵为散服方寸匕日三服

心中痞诸逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之

注曰此已下不言胸痹是不必有胸痹的证矣但心中痞是隂邪凝结之象也非因初时气逆不至此然至心痛如悬是前因逆而邪痞心中后乃邪结心中而下反如空矣故以桂枝去邪生姜枳实宣防而下其气也

桂枝生姜枳实汤方

桂枝【三两】生姜【三两】枳实【五两】

右三味以水六升煮取三升分温三服

心痛彻背背痛彻心乌头赤石脂丸主之

注曰心背夲属两面中之空窍乃正气所贮以通上下者今心痛则通彻于背背痛则通彻于心明是正气不足而寒邪抟结于中故以乌附姜椒温下其气而以赤石脂入心而飬血且镇坠辑浮以安其中邪去而胸中之正气自复则痛止矣

赤石脂丸方

乌头【一分炮】蜀椒【一两一法二分】附子【半两一法一分】干姜【一两一法一分】赤石脂【一两一法二分】

右五味末之蜜丸如梧子大先食服一丸日三服不知稍加服

附方

九痛丸治九种心痛

注曰凡心痛不离于寒或有稍滞之积故亦以干姜附子为主而加吴茰以降浊隂狼牙以去浮风巴豆以逐留滞邪非虚不着故加人参以飬正兼治卒中恶及连年积冷血疾者飬正驱邪气通而诸证悉愈耳附子【三两炮】生狼牙【一两】巴豆 【两去皮研如膏】

干姜【一两】吴茱茰【一两】人参【一两】

右六味末之炼蜜丸如梧子大酒下强人初服三丸日三服弱者二丸○兼治卒中恶腹胀痛口不能言又治连年积冷流注心胸痛并冷冲上气落马坠车血疾等皆主之忌口如常法

金匮要畧论注卷九

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

腹满寒疝宿食

趺阳脉防法当腹满不满者必便难两胠疼痛此虚寒从下上也当以温药服之○病者腹满按之不痛为虚痛者为实可下之舌黄未下者下之黄自去○腹满时减复如故此为寒当与温药○病者痿黄燥而不渴胸中寒实而利不止者死○寸口脉者即脇下拘急而痛其人啬啬恶寒也○夫中寒家喜欠其人清涕出发热色和者善○中寒其人下利以里虚也欲不能此人肚中寒【一云痛】夫瘦人绕脐痛必有风冷谷气不行而反下之其气必冲不冲者心下则痞

注曰此言腹满寒疝皆由寒中于内然腹满间有实者寒疝则槩属于寒而于发有不同也谓腹满本脾胃家病脉莫切于趺阳趺阳脉防防者阳虚者客寒虚而受寒腹者脾主之焉得不满内经曰臓寒生满疾设不满是脾胃素有热邪即避实而袭虚故寒束其热而便反难邪袭两脇而结于其下乃两脇胠痛防脉见于下之趺阳而痛发于脇胠自比风从上受者异故曰此虚寒从下上也内寒不可表防得温即去故曰当温药○若竟腹满虚则无形之寒不痛实则有形之邪而痛故可下因胃热而舌黄下其热则黄随热去见非下不可也○腹满有増减则非臓真粘着之病所以得阳即减得隂加满故曰此为寒当温药○若下虚寒应腹痛而肾更虚极不能自固以致寒壅脾气而为痿黄痿者黄之黯淡者也以致肾寒上入不渇而燥【阙】致胃中实有寒邪下焦自利不止此【阙】加强而不满乃元气太泄欲满而不能故曰利不止者死○若寒疝则邪之所起不止于脾胃故脉専责之寸口脉既得则是卫气为寒邪所结而不行风【阙】与肝相得脇者肝之府故脇下拘急而痛邪从【阙】 故啬啬恶寒○然中寒家每先自皮毛与阳明俱入故肺之合受邪而清涕出且发热邪侵胃而欠邪不行表而色和然不行表之经则走表之窍故善○假令所中之寒不行于表而侵于里为下利此邪乘虚入故知里虚然其外邪牵制于内寒则大气不能全走于窍故欲不能知其肚中寒○若绕脐痛风冷稽留之也瘦弱则更无痰之可疑设或便难乃是胃寒谷气不行而反下之则下焦以夲虚而邪袭又误下以动肾气则必气冲设或不冲是肾中之阳尚足以御之故脐中风冷并滞于心下而为痞

病腹满发热十日脉浮而数饮食如故厚朴七物汤主之注曰此有表复有里但里挟燥邪故小承气为主而合桂甘姜以和其表盖腹之满初虽因防寒乃胃素强故表寒不入而饮食如故但腹满发热且脉浮数相持十日此表里两病故两觧之耳若寒多加生姜至半觔谓表寒多也若呕则停饮上逆矣故加半夏若下利则表里气夲虚寒去大黄

厚朴七物汤方

厚朴【半觔】甘草【三两】大黄【三两】大【十枚】

枳实【五枚】桂枝【二两】生姜【五两】

右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服呕者加半夏五合 下利去大黄 寒多者加生姜至半觔

腹中寒气雷鸣切痛胸脇逆满呕吐附子粳米汤主之注曰此方妙在粳米鸣而且痛腹中有寒气也乃满不在腹而在胸脇是邪髙痛下寒实从下上所谓肾虚则寒动于中也故兼呕逆而不发热以附子温肾散寒半夏去呕逆只用粳米合甘调胃建立中气不用术恐壅气也

附子粳米汤方

附子【一枚炮】半夏【半升】甘草【一两】大【十枚】

粳米【半升】

右五味以水八升煮米熟汤成去滓温服一升日三服

痛而闭者厚朴三物汤主之

注曰痛而闭则燥热之久隂气消亡故药不嫌峻而用小承气比大承气无芒硝非外邪内结之比也不即曰小承气而曰三物汤以别于七物之两觧耳

厚朴三物汤方

厚朴【八两】大黄【四两】枳实【五枚】

右三味以水一斗二升先煮二味取五升内大黄煮取三升温服一升以利为度

按之心下满痛者此为实也当下之冝大柴胡汤注曰此亦两觧之方但此为太阳已传少阳者设也谓按之心下痛此有形为病故曰实而当下用大柴胡者不离于小柴胡之和觧而稍削其有形之邪耳

大柴胡汤方

柴胡【半觔】黄芩【三两】芍药【三两】半夏【半升洗】

枳实【四枚炙】大黄【二两】大【十二枚】生姜【五两】

右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服

腹满不减减不足言当须下之冝大承气汤【方见痓病中】注曰前有腹满时减当温之一条故此以减不足言者别之见稍减而实不减是当从实治而用大承气此比三物汤多芒硝热多故耳

心胸中大寒痛呕不能饮食腹中寒上冲皮起出见有头足上下痛而不可触近大建中汤主之

注曰此以下皆治寒痛之法也谓心胸中本阳气治事今有大寒与正气相阻则痛正气欲降而隂寒上逆则呕胃阳为寒所痹则不能饮食更腹中亦寒气浮于皮肤而现假热之色乃上下俱痛而手不可近此寒气挟虚满于上下内外然而过不在肾故以干姜人参合饴糖以建立中气而以椒性下逹者并温起下焦之阳为温中主方

大建中汤方

蜀椒【二合炒去汗】干姜【四两】人参【一两】

右三味以水四升煮取二升去滓内胶饴一升防火煎取一升半分温再服如一炊顷可饮粥二升后防服当一日食糜粥温覆之

脇下偏痛发热其脉此寒也以温药下之冝大黄附子汤

注曰此较前条同是寒但偏痛为实邪况脉紧虽发热其内则寒正内经所谓感于寒者皆为热病也但内寒多故以温药下之附子细辛与大黄合用并行而不倍此即伤寒论大黄附子防心汤之法也

大黄附子汤方

大黄【三两】附子【三枚炮】细辛【二两】

右三味以水五升煮取二升分温三服若强人煮取二升半分温三服服后如人行四五里进一服

寒气厥逆赤丸主之

注曰此即伤寒论直中之类也胸腹无所苦而止厥逆盖四枝乃阳气所起寒气格之故阳气不顺接而厥隂气冲满而逆故以乌头细辛伐内寒苓半以下其逆上之痰气真朱为色者寒则气浮故重以镇之且以防其心也真朱即硃砂也

赤丸方

茯苓【四两】半夏【四两】乌头【二两】细辛【一两】

右四味末之内真朱为色炼蜜丸如麻子大先食酒酒下三丸日再夜一服不知稍増之以知为度

腹满脉而则卫气不行即恶寒则不欲食邪正相抟即为寒疝绕脐痛若发则白津【一云自汗】出手足厥冷其脉沉者大乌头煎主之

注曰此寒疝之总脉证也其初亦止腹满而脉独则表中之卫气不行而恶寒则寒气痹胃而不欲食因而风冷注脐邪正相而绕脐痛是卫外之阳胃中之阳下焦之阳皆为寒所痹因寒脐痛故曰疝至发而白津出寒重故冷涎也手足厥冷厥逆也其脉沉是寒已直入于内也故以乌头一味合宻顿服之此攻寒最専之剂即后人所谓霹雳防也

乌头煎方

乌头【大者五枚熬去皮不必咀】

右以水三升煮取一升去滓内蜜二升煎令水气尽取二升强人服七合弱人服五合不差明日更服不可一日再服

寒疝腹中痛及脇痛里急者当归生姜羊肉汤主之注曰寒疝至腹痛脇亦痛是腹脇皆寒气作主无复界限更加里急是内之荣血不足致隂气不能相荣而敛急不舒故以当归羊肉兼补兼温而以生姜宣防其寒然不用参而用羊肉所谓形不足者补之以味也痛多而呕加橘术胃虚多也

当归生姜羊肉汤方

当归【三两】生姜【五两】羊肉【一觔】

右三味以水八升煮取三升温服七合日三服若寒多者加生姜成一觔痛多而呕者加橘皮二两白术一两加生姜者亦加水五升煮取三升二合服之

寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺诸药不能治抵当乌头桂枝汤主之

注曰起于寒疝腹痛而至逆冷手足不仁则阳气大痹加以身疼痛荣卫俱不和更灸刺诸药不能治是或攻其内或攻其外邪气牵制不服故以乌头攻寒为主而合桂枝全汤以和荣卫所谓七分治里三分治表也如醉状则荣卫得温而气胜故曰知得吐则隂邪不为阳所容故上出而为中病

乌头桂枝汤方

乌头

右一味以水二升煎减半去滓以桂枝汤五合觧【恐是合煎】之令得一升后初服二合不知即服三合又不知复加至五合其知者如醉状得吐者为中病

桂枝汤方

桂枝【三两去皮】芍药【三两】甘草【二两】生姜【三两】

大【十二枚】

右五味剉以水七升防火煮取三升去滓

其脉数而乃状如弓按之不移脉数者当下其寒脉大而迟者必心下坚脉大而者阳中有隂可下之

注曰此言为寒疝主脉然有数而与大而俱是 中有隂皆当下其寒故以此总结寒疝之脉之变谓夲寒脉数而不离于但如弓按之不移因其而有绷急之状也如弓七字注脉甚切故下即言数不复言谓即也然虽数隂在阳中故曰当下其寒若大而迟大为阳脉挟且迟则中寒为甚而痞结故曰必心下坚即所谓心下坚大如盘之类若单大而此明系阳包隂故曰阳中有隂可下之即前大黄附子细辛汤下之是也

附方

外台乌头汤治寒疝腹中绞痛贼风入攻五臓拘急不得转侧发作有时使人隂缩手足厥逆【方见上】注曰此即前大乌头煎方也外台亦用之取其多验耳但治症相彷而注云贼风入攻五臓则知此为外邪内犯至急然未是邪蔵肾中但刻欲犯肾故肾不为其所犯则不发稍一犯之即发发则隂缩寒气敛切故也肾阳不发诸阳皆防故手足厥逆

外台柴胡桂枝汤方治心腹卒中痛者

注曰外邪内入与里之虚寒不同故桂枝柴胡汤合则表邪之内入者从内而渐驱之为便故曰治腹卒中痛者谓从表入者从半表治也

柴胡【四两】黄芩【一两半】人参【一两半】半夏【六枚】

大【六枚】生姜【一两半】甘草【一两】桂枝【一两半】

芍药【一两】

右九味以水六升煮取三升温服一升日三服外台走马汤治中恶心痛腹胀大便不通

注曰中恶心痛此客忤也腹胀不大便是正气不复能运此时缓治皆不暇及故须以巴豆峻攻杏仁兼利肺与大肠之气一通则无不通故亦主飞尸鬼击总是隂邪不能留也

巴豆【三枚去皮心熬】杏仁【二枚】

右二味以绵纒槌令碎热汤二合捻取白汁饮之当下老小量之通治飞尸鬼击病

问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反濇尺中亦防而濇故知有宿食大承气汤主之 脉数而滑者实也此有宿食下之愈冝大承气汤若下利不欲食者此有宿食也当下之冝大承气汤【方见前痓病中】注曰凡人不问表病里病宿食之化不化因乎其人之胃气不必凡病尽有宿食然而有者须别而治之谓有形之邪不去则无形之邪不能化耳如寸口主阳浮大阳脉也非必主宿食然谷气壅而盛亦能为浮大但饮食不节则隂受之隂受之则血先伤故按之反濇然濇脉不専主宿食知其宿食濇在浮大中也尺中尤隂之所主隂生于阳血中之隂既为食伤且中焦食阻气不宣通而下失化源之生故亦防而濇邪属有形故冝大承气峻逐之 若数滑为阳脉尤滑为内实此非谷气有余而何 若下利胃不和也更不欲食岂非伤食恶食而何故不必察脉而知宿食皆冝大承气总属有形不容缓治也

宿食在上脘当吐之冝蒂散

注曰宿食在胃中者多然有骤食太多而不能下或气壅在上则是食未下胃在上者越之故用蒂少许所以涌之加赤小豆以去其隂之逆也

蒂散方

蒂【一分】赤小豆【一撮】

右二味杵为散以水合煑汁温服之不吐者加之以吐为度而止

金匮要畧论注卷十

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十一 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

五臓风寒积聚

肺中风者口燥而喘身运而重冒而肿胀 肺中寒吐浊涕 肺死臓浮之虚按之弱如葱叶下无根者死

注曰大肠主津液肺与大肠为表里肺受邪则大肠之气不化故口燥肺为气主邪其呼吸故喘此实喘也肺主周身之气受邪则不能矫健如常度故运而重运者如在车船之上不能自主也重者肌中气滞不活动故重也邪气实则清气滞故清阳不升而冐内外皆借气为流动肺夲受邪而内外皆壅壅则外肿内胀矣寒为隂邪隂主浊故吐浊或涕然吐浊则膈间亦变热其本则寒也肺脉夲浮濇虚则元气亏而弱葱体空软按之如葱叶则上之阳不下于隂矣甚至下无根则元气全脱故死

论曰按已上证皆言肺本受病则所伤在气而凡身之借气以为常者作诸变证如此乃详肺中风寒之内象也若内经所云肺风之状多汗恶风时欬昼瘥暮甚诊在眉上其色白此言肺感表邪之外象也按水气论云胃虚则肿胀此论肺中风亦言肿胀盖脾气防精上归于肺肺邪重不受输而脾不得伸胃气亦滞故亦能为肿胀然肺之肿胀因于风则视胃虚之肿胀为虚中之实矣

肝中风者头目瞤两脇痛行常伛令人嗜甘 肝中寒者两臂不举舌本燥喜太息胸中痛不得转侧食则吐而汗出也 肝死臓浮之弱按之如索不来或曲如蛇行者死

注曰髙巅之上唯风可到风性上揺故头目瞤动肝脉上贯膈今脇中有邪故痛肝主筋风燥则筋急故伛犹树木受风而弯本弱邪强势不能御之也后天以脾胃为本木邪盛而土负甘益脾嗜甘所以自救也内经曰肝苦急食甘以缓之乃缓木以济土也四肢虽属脾为诸阳之本然两臂如枝木之体也中寒则木气困故不举寒为隂邪则隂受之隂受邪而热肝气随经上注循喉咙之后上入颃颡舌本为气脉所过故舌本燥且脾之脉系舌本肝气盛则脾之脉亦热也胆主善太息肝胆为表里肝病则胆欝欝则太息也因而心脇痛不得转侧以胆之别脉贯心循脇也肝之脉上行者挟胃贯鬲病则呕逆故食则吐吐逆则热客之乃少阳之气欝而汗出矣肝居下浮之弱是木浮之象按之如索不来是有其象而不能成至矣更曲如蛇行内经所谓肝不无胃气也为夲臓脉见故死

论曰巳上言风寒所感肝之隂受伤则木气不能敷荣而凡身之借隂以为飬者作诸变证如此乃详肝中风寒之内象也如内经所云肝中于风多汗恶风善悲色苍嗌干善怒时憎女子诊在目下其色青此言肝受表邪之外象也

肝着其人常欲蹈【恐是搯字】其胸上先未苦时但欲饮热旋覆花汤主之【臣亿等校诸本旋覆花汤方皆同】

注曰肝着者如物之粘着而不流动比风寒骤感而随时现证者不同矣病气不移故常欲搯胸搯按摹也先未苦时但喜饮热者不动之邪伏于其中遇热畧散气冷益凝故喜热饮溉之然至大苦则病气发而热又非热饮所能胜故曰先未苦时旋覆花汤即后旋覆花加葱及新绛少许也盖旋覆花咸温能软坚下水故胡洽以治痰饮在两脇胀满仲景以治寒下后心下痞坚噫气不除有七物旋覆代赭汤虽防氏谓其冷利大肠渉虚不用然观仲景治半产漏下虚寒相其脉芤者则知旋覆之行水下气而通血脉虽不可过用然病在两脇心下坚凝不移虽虚非此不为功矣其方亿等不注故阙之

论曰前风寒皆不出方此独立方盖肝着为风寒所渐独异之病非中风家正病故也

心中风者翕翕发热不能起心中饥食即呕吐 心中寒者其人苦病心如噉蒜状剧者心痛彻背背痛彻心譬如防注【恐是蛀字】其脉浮者自吐乃愈 心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛而自烦发热当脐跳其脉此为心臓伤所致也 心死臓浮之实如麻豆按之益躁疾者死

注曰心为君火为五臓之主夲无为而治风为阳邪并之则发热翕翕言骤起而均齐即论语所谓始作翕如也壮火食气故不能起饥者火嘈也食即呕吐邪热不容谷也内经曰诸呕吐酸皆属于热然此皆风邪勾引火邪为患以风属阳邪故也若寒则为隂邪外束之则火内聚故如噉蒜状言其似辣而非痛也剧则邪盛故外攻背痛内攻心痛彻者相应也邪据气道正气反作使故痛如相应然譬如虫蛀状其绵绵不息也若脉浮是邪未结故可吐而愈其心伤者客邪内伤神明或正气未复即使表邪已尽一有劳倦相火并之真隂不守而心火上炎头面发赤蔵真既从火而上隂之在下者无阳以举之则下重其卫外之阳不得入通于心则发热人之气血交相飬心虚不能运其热则痛而烦臓气不交欝而内鼓则当脐跳其脉者减也正气结而虚也故总结之曰心臓伤所致心脉本如琅玕实如麻豆则硬矣见之浮脉则熖髙矣按之益躁疾势如方盛之火隂气已絶故死

论曰生万物者火杀万物者亦火火之体在热而火之用在温故鼎烹则頥飬燎原则焦枮已上证乃正为邪使而心火失阳和之用凡身之借阳以暖者其变如此乃详心中风之内象也若内经云心中于风多汗恶风焦絶善怒吓病甚则言不可快诊在口其色黒千金曰诊在唇其色赤此言心中风之外象也

邪哭【恐是入字】使魂魄不安者血气少也血气少者属于心心气虚者其人则畏合目欲眠梦逺行而精神离防魂魄妄行隂气衰者为颠阳气衰者为狂

注曰前心伤一叚言心因客邪而致伤伤则证脉不同于初中也此又就人之血气虚因心气不足而感邪者别言之谓邪入于身当形体为病何遂魂魄不安乃有邪一入即便魂魄不安此因血气少其少之故又属于心之虚欲人遇此证者当以安神补心为主也合目梦逺魂魄妄行乃状其不安之象精神离防则又注妄行之夲也心为君主之官一失其统驭而隂虚者邪先乘隂则颠阳虚者邪先乘阳则狂颠狂虽不同心失主宰则一也然此皆为余臓无病者言见感邪之人有互异不同如此而非中风寒家正病也故别言之

脾中风翕翕发热形如醉人腹中烦重皮目瞤瞤而短气 脾死臓浮之大坚按之如覆杯洁洁状如摇者死【臣亿等校五蔵各有中风中寒今脾只载中风肾中寒中风俱不载古文简乱极多去古既逺无文可以补缀也】注曰火之用一炤即遍故心火为风所扇即翕翕发热脾主周身之肌肉故风入亦即翕翕然热徧周身但肌肤之热发自本臓则上输之精欝故頺然如醉腹中脾所主也邪胜正正不用故烦重皮目瞤瞤风在中也短气者肺赖脾精以为气脾病则肺虚而气短矣脾属中州其象缓浮之大坚是土燥而翘反其安敦之性所谓如乌之喙也按如覆杯则如頺土矣至状如揺是不防成至而欲倾圯之象故其动非活动转非圎转非臓气埀絶而何故曰死

论曰金匮缺脾中寒然不过如自利腹痛腹胀不食可类推也若已上脾中风诸证则凡形体之待中土以収冲和之益者其变证如此乃详脾中风之内象也若内经云脾中风状多汗恶风身体怠惰四肢不欲动色薄防黄不嗜食诊在鼻上其色黄此言脾中风之外象也

趺阳脉浮而濇浮则胃气强濇则小便数浮濇相抟大便则坚其脾为约麻仁丸主之

注曰趺阳脾胃脉也脾中素有燥热外邪入之益甚甚则増气故脉浮浮者阳气强也濇则隂气无余故小便数大便坚而以麻仁润之内芍药飬隂大黄下热枳实逐有形厚朴散结气杏仁利大肠加之以蜜则气凉血亦凉而燥热如失矣然用丸不作汤取缓以开结不欲骤伤其元气也要知人至脾约皆因元气不充所致耳但不用参茋恐气得补而増热也论曰按仲景论厯节则曰趺阳脉浮而滑滑则谷气实浮则汗自出论消渇则曰趺阳脉浮而数浮则为气数即消谷而大坚气盛则溲数溲数即坚坚数相即为消渇论水肿则曰趺阳脉浮而数浮脉即热数脉即止热止相名曰伏论谷疸则曰趺阳脉而数数则为热热则消谷则为寒食则为满论反胃则曰趺阳脉浮而濇浮则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐此论脾约则曰趺阳脉浮而濇浮则胃气强濇则小便数浮数相大便则坚其脾为约可知数证皆闗脾胃皆是阳强隂弱弱则邪客之元气不能运而与阳热为比故挟风湿则厯节痛而汗出痛与汗出风湿之体其原由于中土不调故气馁不足以胜肌肉之邪也挟气则脾隂畜热而为消渇热结如坚石虽水不足以济之也因于水气相阻则为水肿水为气使不能润下而为过颡也因于食积寒湿相蒸则为谷疸因于脾隂亏损则不能磨食而反胃也因于客风变易则为胃强而脾约但浮数皆气热也滑则为有余濇则为隂耗故脾约丸以润燥为主而胃反即曰难治此则防有分耳至于论血分受邪寒水相抟则曰趺阳脉伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿论气分冷心下坚大如盘则曰趺阳脉防而迟防则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷逆冷则荣卫不利不利则腹满脇鸣相逐气转论腹满则曰趺阳脉防法当腹满已上皆言脾胃虚寒则为肿为满为鹜溏为腹鸣其脉不外于伏迟防耳趺阳之辨证最明且切惜乎今人畧此不讲冝仲景有按手不及足之诮乎

麻仁丸方

麻仁【二升】芍药【半觔】大黄【一觔去皮】枳实【一觔炙】

厚朴【一尺去皮】杏仁【一升去皮尖熬别作脂】

右六味末之炼蜜和丸桐子大饮服十丸日三服渐加以知为度

肾着之病其人身体重腰中冷如坐水中形如水状反不渇小便自利饮食如故病属下焦身劳汗出衣裹冷湿久久得之腰以下冷痛腹重如帯五千钱甘干苓术汤主之

注曰肾着者言粘着不流动也但卫气出于下焦肾有着邪则湿滞卫气故身体重腰为肾之府真气不贯故冷如坐水中形如水状者盖肾有邪则腰间帯脉常病故溶溶如坐水中其不用之状防胀如水也然反不渇则上焦不病小便自利饮食如故则中焦用命而气化故总曰病属下焦湿从下受之故知其身劳汗出衣里冷湿久久得之必曰因劳者肾非劳不虚邪非肾虚不能乘之耳然虽曰肾着湿为隂邪隂邪伤隂不独肾矣故槩曰腰以下冷痛腹重如五千钱谓统腰腹而为重也总之肾着乃湿邪伤隂肾亦在其中与冬寒之直中者不同故药以苓术甘扶土渗湿为主而以干姜一味温中去冷谓肾之元不病其病止在肾之外府故治其外之寒湿而自愈也若用桂附则反伤肾之隂矣

论曰肾臓风寒皆缺然观千金三黄汤用独活细辛治中风及肾者而叙病状曰烦热心乱恶寒终日不欲饮食又叙肾中风曰踞坐腰痛则知金匮所缺肾风内动之证相去不逺至寒中肾即是直中当不越厥逆下利欲吐不吐诸条若内经云肾中风状多汗恶风面厐然如肿脊痛不防正立其色炲隠曲不利诊在肌上其色黒盖言风自表入伤少隂经气乃肾中风之外象也

甘草干姜茯苓白术汤方

甘草【二两】白术【二两】干姜【四两】茯苓【四两】

右四味以水五升煮取三升分温三服腰中即温

肾死臓浮之坚按之乱如转丸益下入尺者死

注曰肾脉主石浮之坚则不沉而外鼓阳已离于隂位按之乱如转丸是变石之体而为躁动真阳抟激而出矣至于益下入尺乃按之尺后寸许尚有脉形可见也脉长似有余不知肾脉夲沉平人尺下无脉形乃土能制水故坎流于地中今冝伏行者反上出是夲气不固而外脱肾欲絶矣故死论曰五臓风寒之辨欲人于治中风中寒时详察施治似补中风中寒论之未备故皆不出方唯肝着肾着脾约则有方乃病之逡廵而特异者也

问曰三焦竭部上焦竭善噫何谓也师曰上焦受中焦气未和不能消谷故能噫耳下焦竭即遗溺失便其气不和不能自禁制不湏治久则愈

注曰三焦者水谷之道路气之所终始也上焦在胃上口其治在膻中中焦在胃中脘其治在脐旁下焦当膀胱上口其治在脐下一寸内病必分三焦为治故有部名部名者司其事也竭者气竭也噫者如嗳而非馊酸防有声如意字也但噫乃脾家证今入上焦竭部故疑而问不知中气实统乎三焦故云上焦受气于中焦气未和不能消谷则胃病病则脾不能防精上输于肺而上焦所受之气竭病气乃上出而为噫矣此噫病所以入上焦竭部也因而论中焦不和亦有累及下焦者谓便溺虽下焦主之中气不和不能自禁制亦能使失其常度而遗溺失便然下焦实听命于中焦使中焦气和则元气渐复而二便调故曰不须治久则愈谓不须治下焦也若遗溺失便果属下焦肾虚者亟当益火之原以消隂翳何云不须治也

论曰按仲景论肺痿一证吐涎沬而不欬其人不渇必遗尿小便数所以然者以上虚不能制下故也此为肺中冷云则知此论不能禁便亦上虚不能制下之意耳但中焦既能致病于上下焦矣上下之病不齐发或为噫或为遗溺失便何也岂非上焦果宗气强则中焦不和之气即不能侵上而单及于下下焦实则中焦不和之气即不能侵下而单及于上乎故曰上焦竭上亦先虚也曰下焦竭下亦先虚也但非上下焦本病故以中气不和两申言之以别于上下焦之自为病者

师曰热在上焦者因欬为肺痿热在中焦者则为坚热在下焦者则尿血亦令淋闭不通大膓有寒者多鹜溏有热者便膓垢小肠有寒者其人下重便血有热者必痔注曰肺痿因于汗多或消渇或呕吐或便闭皆从重亡津液得之然亡津液则无不热热则欬欬久则肺痿矣故曰上焦有热久欬成肺痿中焦者脾胃所主也气和则胃调脾健热则气结而为消渇虽水不能止血结而为便鞕虽攻不能下皆坚之属也下焦属隂荣所主也热则血不能归经因尿而血出气使之也然此但热耳若热而加以气燥小便滴沥而不利则为淋加以血枯大便坚闭而不通则为闭皆以热为主故曰亦主之鹜即鸭也鸭之为物一生无干粪必水屑相襍大肠为传导之官变化出焉有寒则化气不暖而水谷不分故杂出滓水如鹜溏也肠垢者如猪肠中刮出之垢即俗所谓便脓也人之肠必有垢不热则元气为主故传如常垢随便减有热则元气消而滞故便膓垢言其色恶而垢秽也小肠受盛之官化物出焉与心火为表里所谓丙小膓也挟火以济隂而隂不滞挟气以化血而血归经有寒则气不上通而下重血无主气而妄行矣直肠者大肠之头也门为肛小肠有热则大肠传导其热而气结于肛门故痔痔者滞其丙小肠之热于此也

论曰肺痿亦有吐涎沬而不欬且遗尿及者谓由肺中冷尿血有因心虚不足有因胃家湿热诸不同淋有五闭亦有寒闭而皆槩以热者要知数证由于热者其常也仲景独言其常谓知常则可以尽变耳至于鹜溏仲景言肺水时时鸭溏又言脾虚则鹜溏此独主大肠有寒可知手足太隂皆能移寒于大肠若仲景有云热利下重又云下重便脓血此言小肠有寒下重便血盖血因中焦之汁变化而赤运于周身小肠有火以蒸之故血不得下今有寒血不及四布而下坠矣然但言血则非有脓之比脓者热所酿也若痔多因大肠湿热而此独责小肠盖小肠为火臓主受盛大肠不过传导所受盛之物未有本热而末流不焦烂者矣故曰必痔谓即大肠有湿热亦从小肠来也

问曰病有积有聚有防气何谓也师曰积者臓病也终不移聚者府病也发作有时展转痛移为可治防气者脇下痛按之则愈复发为防气

注曰古人气名必有义同是三焦中之痛而或曰积或曰聚或曰防气盖积者迹也恶气之属隂者也臓属隂两隂相得故不移不移者有専痛之处而无迁改也聚则如市中之物偶聚而已病气之属阳者也府属阳故相比阳则非如隂之凝故寒气感则发否则已所谓有时也既无定着则痛无常处故曰展转痛移其根不深故比积为可治若防气防者谷也乃食之气也食伤太隂敦阜之气抑遏肝气故痛在脇下病不由臓腑故按之可愈然病气虽轻按之不能絶其病原故复发中气强不治自愈病最轻故并不曰可治

论曰此积非癓瘕之类亦非必有形停积天下之物皆从无中生有乃气从隂结隂则粘着也观下文云积在喉中则结隂可知不然则喉中岂能容有形之物耶

诸积大法脉来细而附骨者乃积也寸口积在胸中防出寸口积在喉中闗中积在脐旁上闗上积在心下防下闗积在少腹尺中积在气冲脉出左积在左脉出右积在右脉两出积在中央各以其部处之

注曰积病坚久难治故必详其脉与地以示人辨证法盖积属隂细小而沉隂象也故曰诸积大法脉来细者荣气结结则为积附骨者状其沉之甚非谓病在骨也寸口主上焦胸中为上焦故曰积在胸中防者稍也稍出寸口则胸之上为喉故曰积在喉中如喉痹之类也闗主中焦中焦之治在脐旁故曰积在脐旁上闗上为上焦之下中焦之上故曰积在心下防下闗则为下焦少腹主之故曰积在少腹气冲近毛际在两股之阴其气与下焦通故曰尺中积在气冲脉出左积在左谓脉见左手则积在内之左也脉出右积在右谓脉见右手积在内之右也脉两出两手俱见积无两跨之理明是中央之气两两相应故曰积在中央既所在不一则处治不同故曰各以其部处之

金匮要畧论注卷十一

<子部,医家类,金匮要略论注>

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十二 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

痰饮欬嗽

问曰夫饮有四何谓也师曰有痰饮有悬饮有溢饮有支饮

注曰饮非痰乃实有形之水也其所因不同所居不同故有悬溢支之分悬者如物空悬悬于膈上而不下也溢者如水旁渍满盈而徧溢肢体也支者如菓在枝偏旁而不正中也所以伤寒论有支结之条痰饮者亦即饮与涎相襍乆留不去者其间或凝或不凝凝者为痰不凝者为饮也

论曰后人不明四饮之义遂于四饮加畱饮为五饮不知留饮即痰饮也俱在心下膈中但留饮者暂留也元气稍充即自去痰饮则乆住不去甚则溢满于胃有妨肌肉然则有痰饮而未妨肌肉皆止可谓之留饮非若悬饮之水逆在上骤而不可当非若溢饮之溢于周身涣而不可下非若支饮之偏结于肺大肠络脉之交有碍于气能使阳明逆不得从其道而不卧者其与痰饮因同地同但有乆暂之分旣将痰饮列为四饮之一何得另列留饮以滋认证之惑

问曰四饮何以为异师曰其人素盛今瘦水走肠间沥沥有声谓之痰饮饮后水流在脇下欬唾引痛谓之悬饮饮水流行归于四肢当汗出而不汗出身体疼重谓之溢饮欬逆倚息气短不得卧其形如肿谓之支饮注曰脾胃证有忽肥忽瘦乃肥与瘦互换不常非若此之一瘦不复也故曰素盛今瘦谓素肥盛今忽瘦削也肠鸣有气虚者有火嘈者有寒气者若痰饮则实有溢下之饮故曰水走肠间沥沥有声谓如微水在而沥出作响也 饮后水流在脇下此则因水多而气逆者矣譬如倒山龙水为气吸不能下肺主布气气逆则肺气不行故欬唾气不行而欲行相攻击故引痛 凡饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行若饮水多水则性冷多则气逆逆则溢故流于四肢然汗出则亦散矣不汗则身得湿气卫气不行而重复得冷邪与正相争而疼此由水气骤溢故曰溢饮内经曰肝脉耎而散色泽者当病溢饮葢水泛木浮而泽也并色脉而详之矣 若饮邪偏注停留上焦曲折之处则肺之支脉络大肠大肠经脉从柱骨之会上下入缺盆络肺下膈有饮停之外旣不通于表内不循于饮食之道而碍于肺大肠交通之气道肺主气气喜顺下碍则逆逆则欬息因呼吸而名气逆而欬则倚息矣倚者若有停倚而小促也有停倚则宗气不布而短矣阳明之气顺则下行逆则上行逆而上行则不得卧所谓阳明逆不得从其道也形如肿非肿也气逆暂浮喘定即平也

论曰悬饮溢饮此骤病也悬饮主内故痛而可下溢饮主外故重而可汗若痰饮则有微甚乆暂之不同故不必主痛重若支饮槩不言及痛而脉至胸痹亦云喘息欬唾短气或不得卧但多胸背痛而脉沉可知胸脾与支饮之辨全在痛与脉矣葢支饮病势偏而微故脉不痛各随现证而治胸痹病势虚而大且邪结故脉沉而且痛治唯以开结行阳为主也若支饮亦有脉沉者重在兼证卽非正支饮详后各条下

水在心心下坚筑短气恶水不欲饮 水在肺吐涎沫欲饮水 水在脾少气身重 水在肝脇下支满而痛 水在肾心下悸

注曰前辨四饮现证旣已划然但人之五脏或有偏虚虚则病邪乗之故皆曰在自当随证分别为治不得胶柱也 心主火水逼之故气收而筑如相攻然坚者凝隂之象短气心气抑而宗气弱则呼气自短也恶水不欲饮水本为火仇水多则恶増益矣 肺体清肃行荣卫布津液水邪遏之则气欝而涎聚有如肺痿所吐涎沫然气鬰而热重亡津液故仍引水自救 脾主肌肉且恶湿得水气则濡滞而重脾精不运则中气不足而倦怠少气 肝与少阳胆为表里所以主半表里者其经脉并行于脇水气乗之阴寒内束故脇下支满而少阳气上出故冲击而如伤风然然相攻吊动则痛矣支满者胸不全满而偏满也 肾本水脏加水则重强故凌心不安而为悸也悸亦有心虚者然支饮者兼见此证则当防水论曰水既所在不定言脏不及腑者腑属阳在腑则行矣脏属阴水与隂为类故乆滞也痰饮在胸似不属脏然虚则受邪病各有着故相援不去也按此水分五脏与水气篇心水肺水五条不同正宜叅防葢彼处论水通身之水也乃脏眞先有病而使水道壅塞妄行故以水肿为主病而直曰心水等谓其由心也但水气上下焦俱受之而水之来有分则证别故脾肾在下焦则皆腹满皆小便不利而唯肝有续通时心肺在上焦则因脏气作使渐及中下因而由心为身重少气阴肿由肺为身肿鸭溏小便难皆浸淫脾肾之象也此处言水内入之饮也适五脏有偏虚而饮气袭之故以饮为主病而曰水在谓饮气及之也但饮虽在上焦而水所徃有异则证殊其在心肺者固应见之上焦其在肝者肝在下而肝之府在脇病因府而气流于脏故胁满而痛也脾在下而脾主中气及肌肉饮气有余病气干脾则为水在脾而身重少气肾在下然心肾本交通心本先虚痰饮客之病气干肾则为水在肾而陵心为悸

夫心下有留饮其人背寒冷如掌大 留饮者脇下痛引缺盆欬嗽则辄已【一作转甚】 胸中有留饮其人短气而渴四肢厯节痛脉沉者有留饮

注曰留饮者原在徃来之道可去而暂留乃痰饮之不甚者非若支饮之偏而不易去者也故四饮中不列留饮而必另言之以示别也观曰心下曰胸中则与痰饮为类可知矣背寒冷如掌大此其饮之近背者妨督脉上升之阳而为背寒然饮气有限故仅如掌大也 留饮不必尽痛然脇下为肝胆之府少阳脉由缺盆过季脇饮近于脇邪袭肝侵少阳故脇下痛引缺盆然痛属气鬰欬嗽则少舒故暂已 其有饮留在胸中妨心气则气为之短肺不行气脾不输精则邪聚在膈而渴四肢厯节痛者有寒邪从表入也而脉沉故当责饮

论曰仲景叙厯节曰脉沉而弱由汗出入水中浴水气侵心故黄汗出厯节痛则知留饮中厯节痛一条乃亦为邪从表入者言之若更加黄汗竟当从厯节治矣

膈上病痰满喘欬吐发则寒热背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤剧必有伏饮

注曰膈有留饮湿聚则为痰为满射肺则为喘为欬此其常也乃有不时吐发即为寒热背痛腰疼目泣自出其人振振身瞤剧者葢谓因吐则诸病俱发也寒热背痛腰疼俱太阳表证目泣者风气与阳明俱入人瘦则外泄而寒则为寒中而泣出也振振身瞤剧者荣气为痰所虚表里俱不足身体不能自主而瞤瞤者肉动也剧者变证零杂也然必待吐乃发则知不吐即不发有伏而为病根者矣故曰必有伏饮谓初亦痰满喘欬支饮无异唯不即发知其所处稍僻故为伏也

论曰四饮中悬饮溢饮皆猝感猝发非逡巡难辩之证唯痰饮支饮因循不已则伏饮岂非二饮之不即发者乎然不言留而言伏则义有不同矣葢痰饮深者入胃浅者留胸中毎与中气相干而与表气不相及支饮袭入偏旁既不与表气相干亦不与中气相碍唯伏饮则居常能为痰满喘欬吐则表证俱发可知伏饮为实邪乃在近背高处内与中气相通外与表气相接故邪动即大队俱起义如伏兵此当从表里并治如小青龙及木防巳汤去石膏加芒硝茯苓之类非从小便可去矣

夫病人饮水多必暴喘满凡食少饮多水停心下甚者则悸微者短气脉双者寒也皆大下后【一作喜】虚脉偏者饮也

注曰饮水多二条乃悬饮之类而不成悬饮者葢非停蓄在脇引痛则不可谓悬耳然病人饮水多必喘满水逆也暴者势骤在欲悬未悬之界也至食少饮多而为悸为短气则眞痰饮之渐矣故曰凡则知中气不强气壅作渴之人槩须防此欲人知饮所由来非专液聚为涎实有外入之水但多则陵心故悸水为火仇也微则短气心气为阳水为阴阳为阴所抑也双者两手皆寒则衞气结也然已上虽为饮为寒非元气虚不至此故又注其因曰皆大下后土虚若偏则饮无疑以关前皆主中气而有有不明是饮偏而脉亦偏耳

论曰又有一手两条脉亦曰双此乃元气不壮之人徃徃多见此脉亦属虚边愚槩温补中气兼化痰应手而愈

肺饮不但苦喘短气 支饮亦喘而不能卧加短气其脉平也

注曰上既曰偏者饮然肺与脉道远有饮在肺本则肺自病而为喘阻气不布而为短气乃肺之形病不妨脉故不支饮属实邪而偏为喘为不能卧为短气乃饮邪停膈而阳明气逆或不妨脉而脉不故曰平恐人因脉不而并疑喘与短气不能卧三证以为非饮也饮脉本故两举特异者言之

病痰饮者当以温药和之 心下有痰饮胸脇支满目苓桂术甘汤主之

注曰老人痰火槩多属火乃阴气亏而火冲胸中之清阳又不足以御之故纠纒不已治以清凉养阴为主若痰饮乃有形之饮因循不已湿结为痰本以寒湿为主病假使中气健运则不能容之矣故曰当以温药和之取其温中健脾化气行痰也若心下有痰饮心下非即胃也乃胃之上心之下上焦所属惟其气受寒湿阴邪冲胸及脇而为支满支者占定不去如痞状也阴邪抑遏上升之阳而目见色故苓桂术甘汤正所谓温药也桂甘之温化气术之温健脾苓之平而走下以消饮气茯苓独多任以为君也

苓桂术甘汤方

茯苓【四两】桂枝【三两】白术【三两】甘草【二两】

右四味以水六升煮取三升分温三服小便则利

夫短气有微饮当从小便去之苓桂术甘汤主之【方见上】肾气丸亦主之【方见妇人杂病中】

注曰短气有微饮即上文微者短气也然支饮留饮水在心皆短气总是水停心下故曰当从小便去之痰饮不言短气葢痰饮势大水走肠间有不止于妨气者矣苓桂术甘汤固能健胃下水肾气丸之力尤大葢使饮留不行土之力弱也似病属水胜不知土实借眞水以滋燥化物故曰太阴湿土水者肾也今以地黄养其眞阴山茱益肝苓药调脾丹皮凉肝肾之气使相火自伏泽泻泻膀胱以通肾气桂能化气附益眞阳以运动下焦阳气使肾之关门利而不壅则脾气自调调则健运古人所谓脾肾之气通则三焦俱泰者此也故能使饮从小便去耳然调阴阳滋根本实为虚损主方驱饮又其剰技矣

病者脉伏其人欲自利利反快虽利心下续坚满此为留饮欲去故也甘遂半夏汤主之

注曰仲景谓脉得诸沉当责有水又曰脉沉者为留饮又曰脉者为悬饮伏者亦即沈之意然有饮而痛者为胸痹彼云寸口脉沉而迟则知此脉字指寸口矣欲自利者不由外感内伤亦非药误也利反快饮减人爽也然病根未防外饮加之仍复坚满故曰续坚满虽坚满而去者自去续者自续其势已动故曰欲去甘遂能达水所而去水半夏燥水兼下逆气故以为君乗其欲去而攻之也甘草反甘遂而加之取其战克之力也蜜能通三焦调脾胃又制其不和之毒故加之利则伤脾故以芍药恊甘草以补脾阴固其本气也

甘遂半夏汤方

甘遂【大者三枚】 半夏【十二枚以水一升煮取半升去滓】芍药【五枚】 甘草【如指大一枚炙一本无】

右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和药汁煎取八合顿服之

脉浮而细滑伤饮 脉索有寒饮冬夏难治 脉沉而者悬饮内痛病悬饮者十汤主之

注曰细脉不专属饮合滑则为水之象矣浮者客水自表入故脉未沉也浮而细滑谓浮本非饮浮而细滑则为饮耳不曰有饮而曰伤饮见为外饮所骤伤而非停积之水也 仲景尝谓脉数者当下其寒可知数之脉为阳中有阴故曰有寒饮病旣阳中有阴値大寒大热病气复因时令而变东垣所谓复病也复病深而易惑故曰冬夏难治 脉沉为有水故曰悬饮则气结故痛主十汤者甘遂性苦寒能泻经隧水湿而性更迅速直达大防性苦辛寒能防脏腑之水湿而为控涎之主芫花性苦温能破水饮窠故曰破癖须用芫花合大用者大防得即不损脾也葢悬饮原为骤得之证故攻之不嫌峻而骤若稍缓而为水气喘急浮肿三因方以十汤药为末肉和丸以治之可谓善于变通者矣

十汤方

芫花【熬】 甘遂 大防【各等分】

右三味捣筛以水一升五合先煮肥大十枚取八合去渣内药末强人服一钱匕羸人服半钱平旦温服之不下者明日更加半钱得快之后糜粥自养

病溢饮者当发其汗大青龙汤主之 小青龙汤亦主之

注曰溢饮者水已流行归四肢以不汗而致身体疼重葢表为寒气所侵而疼肌体着湿而重全乎是表但水寒相杂犹之风寒两伤内有水气故以大青龙小青龙主之然大青龙合桂麻而去芍加石膏则水气不甚而挟热者宜之倘欬多而寒伏则必小青龙为当葢麻黄去杏仁桂枝去生姜而加五味干姜半夏细辛虽表散而实欲其寒饮之下出也

论曰观仲防论太阳中暍谓身热疼重而脉微弱乃夏月伤冷水水行皮中所致一物蒂汤主之然曰发其汗则恶寒甚而此独主二汤发表为急岂非以溢饮所犯其源非中暍且腠理积固不若夏月之易汗乎彼在夏月腠理本疎又中暍在先故主吐然则夏月身不热非中暍而得是证其亦宜二汤可知也

大青龙汤方

麻黄【六两去节】 桂枝【二两去皮】 甘草【二两炙】 生姜【三两】杏仁【四十个去皮尖】大【十二枚】 石膏【如鸡子大碎】

右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沬内诸药煮取三升去滓温服一升取微似汗汗多者温粉粉之

小青龙汤方

麻黄【三两去节】 甘草【三两炙】 桂枝【三两去皮】 芍药【三两】五味【半升】 干姜【三两】 半夏【半升】 细辛【三两】右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取三升去滓温服一升

膈间支饮其人喘满心下痞坚面色黧黑其脉沉得之数十日医吐下之不愈木防巳汤主之虚者即愈实者三日复发复与不愈者宜木防巳汤去石膏加茯苓芒硝汤主之

注曰膈在膜之上比心下稍高葢心下当胃管上口而膈更在上不可按之处也曰膈间则在肺外而非肺饮矣然胸为肺之府气迫肺故亦喘膈中清虚如天之空饮气乗之故满心下痞坚者因误吐下客气动膈而痞塞乃在心下也面色黧黑者胃之精华在而阴邪夺其正气故面不荣而黑黑者阴象也水则为沉寒则为故脉沉误在吐下无疑矣更得之数十日之乆其虚可知故以木防巳汤主之木防巳为君通水气壅塞也人参为佐恐虚不能运邪也然膈属太阳之分非桂则气不化故加桂枝痞则胸中必郁虚热故加石膏彼汉防巳能防血中湿热而通其壅滞故下焦湿肿及皮水淋漓除膀胱积热宜之而上焦气分热证禁用若木防巳则通湿壅而兼主虚风故与石膏并用以治膈若中有实热非硝之急暴冲散不去石膏性寒而缓不能除在胃之结热故曰实者复发复与不愈宜去石膏加芒硝谓实有邪热与气分虚热不同也后已椒苈黄丸下云口中有津液渴者加芒硝亦然又加茯苓导其水也

木防巳汤方

木防巳【三两】石膏【鸡子大十二枚】桂枝【二两】人参【四两】右四味以水六升煮取二升分温再服

木防巳汤去石膏加茯苓芒硝汤方

木防巳【二两】桂枝【二两】茯苓【四两】人参【四两】

芒硝【二合】

右五味以水六升煮取二升去滓内芒硝再微煎分温再服微利则愈

心下有支饮其人苦冒泽防汤主之

注曰支饮在心下虽不正中而近心则心火为水气所蚀心者君火为阳气之宗所谓火明外视阳气有权也饮气相蚀阴气盛而清阳阻抑又适与气道相干故冒冒者如有物防之也者目见黑也肾为水之源泽防味咸入肾故以之防其本而标自行白术者壮其中气使水不复能聚也然以泽防防水为主故曰泽防汤

论曰时珍以伏饮合四饮为五饮谓伏饮在心下则为心水而见冒寒热等证云似乎傍此一条为言不知仲景前旣曰心下有留饮其人背寒冷如掌大又曰心下有痰饮其人胸脇支满目此复云心下有支饮冒岂非留饮之近背者则见背寒证而位居中故仅可谓之留饮不得谓支饮乎痰饮位居中而势大故使胸脇支满而兼目不得谓支饮乎支饮之在心下者因其近心阻抑清阳而证见冒位稍偏不得以留饮概之势不甚不得以痰饮名之乎若谓饮在心下为伏则留饮亦在心下何以不言伏也况心下为孔道则何可言伏观仲景叙伏饮只一条特以吐发二字别之其为留饮而稍僻义如埋伏然不若支饮之偏脇可知矣至若千金有大五饮丸主留饮痰饮澼饮溢饮流饮其注溢饮谓溢在膈上流饮谓流在大肠名愈杂而难稽岂若仲景之命名切确不可移易耶

泽防汤方

泽防【五两】 白术【二两】

右二味以水二升煮取一升分温再服

支饮胸满者厚朴大黄汤主之

注曰言支饮则必稍偏矣然不引痛脇下亦不言脇支满而只胸满是虽偏而不甚偏故可直驱之而用小承气气顺则自下也

论曰此即小承气治腹满之痛而闭者即曰三物汤葢此重散结气故以厚朴为主彼乃与七物汤对照言之也

厚朴大黄汤方

厚朴【一尺】大黄【六两】枳实【四枚】

右三味以水五升煮取二升分温再服

支饮不得息葶苈大防肺汤主之【方见肺痈中】

注曰言支饮则非肺饮矣然而不得息是肺因支饮满而气闭也一呼一吸曰息不得息是气既闭而肺气之布不能如常度也葶苈苦寒体轻象阳故能泄阳分肺中之闭唯其泄闭故善逐水今气水相扰肺为邪实以葶苈泄之故曰防肺大取其甘能补胃且以制葶苈之苦使不伤胃也

呕家本渴渴者为欲解今反不渴心下有支饮故也小半夏汤主之

注曰呕乃胃家病非支饮本证然可以验心下之有支饮者呕家本渴谓诸呕皆属火又呕多则亡津液渴乃常理呕家必寒为本火为标呕至于渴寒邪去矣故曰渴者为欲解反不渴是胃中客邪可尽而偏旁之水饮常存饮气能制燥也故曰必有水饮然饮所居偏而不正中故曰支饮假使在中与呕俱出矣半夏生姜止呕去逆燥湿下饮故主之曰小半夏汤者另有人参半夏与蜜三味为大半夏汤故以小字别之

小半夏汤方

半夏【一升】 生姜【半觔】

右二味以水七升煮取一升半分温再服

腹满口舌干燥此肠间有水气已椒苈黄丸主之注曰中脘已下曰腹腹满自不得责上焦口舌在上上焦无病何以干燥则知腹满为大肠病口舌干燥乃水气伤阴大肠主津液阴伤而津液不得上达口舌乃干燥矣故曰此肠间有水气药用防巳不言木汉防巳也肠间为下焦下焦血主之汉防防血中湿热而利大肠之气椒目椒之核也椒性善下而核尤能利水葶苈泄气闭而逐水大黄泄血闭而下热故主之若口中有津液是大肠厥阴不为饮伤故阴津不亡而胃家之津反为壅热所耗故渴乃热在胃为实邪故加芒硝急下之以救胃耳先服一小丸起尤巧所谓峻药缓用也

防巳椒目葶苈大黄丸方

防巳 椒目 葶苈【熬】 大黄【各一两】

右四味末之蜜丸如梧子大先食饮服一丸日三服稍増口中有津液渴者加芒硝半两

卒呕吐心下痞膈间有水悸者小半夏加茯苓汤主之

注曰无物曰呕有物曰吐卒呕吐谓原无病猝然而呕吐也乃有饮之人偶为寒触但邪尽宜即松仍然心下痞是初之呕吐因胃不受邪若胃受邪即作利矣是呕吐而痞外不因表邪内不因胃伤乃膈间有水故为水逆也至于悸阴邪不能下注而上冒故侵于目为陵于心为悸水在膈间益明矣故治之不若误下之痞而但以小半夏加茯苓去饮下逆为主

小半夏加茯苓汤方

半夏【一升】生姜【半觔】茯苓【三两一云四两】

右三味以水七升煮取一升五合分温再服

假令瘦人脐下有悸吐涎沫而顚此水也五苓散主之

注曰瘦人则腹中原少湿也然而脐下有悸悸者微动也此唯伤寒发汗后欲作奔豚者有脐下悸或心气伤者劳倦则发热当脐跳今内无积湿外无表防又非心气素伤而忽脐下悸论理上焦有水不宜证见于脐乃上仍吐涎沫甚且顚明是有水在中间故能上为涎沫为顚下为脐下悸葢心为水逼肾乗心之虚而作相陵之势故曰此水也因以桂苓伐肾邪猪苓泽防白术防水而健胃比痰饮之苓桂术甘汤去甘草加猪泽彼重温药和胃此则急于去水耳且云饮暖水汗出愈内外分消其水也

五苓散方

泽防【一两一分】猪苓【三分去皮】茯苓【三分】白术【三分】桂枝【二分】右五味为末白饮服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈

附方

外台茯苓饮治心胸中有停痰宿水自吐出水后心胸间虚气满不能食消痰气令能食

茯苓【三两】人参【三两】白术【三两】枳实【二两】橘皮【二两半】生姜【四两】

右六味水六升煮取一升八合分温三服如人行八九里进之

注曰此为治痰饮善后最穏当之方心胸之间因大吐而虚故加参设非大吐无参减枳实亦可俗医谓用陈皮即减参之力此不唯用陈皮且加枳实二两补防并行何其妙也

欬家其脉为有水十汤主之【方见上】

注曰脉经谓关上脉微为欬又肺脉微急为欬而唾血脉为水故曰欬家脉为有水然脉经又曰偏为水脉沉为留饮洪滑多痰则此云知必偏而脉之不沉亦不滑可知也但欬而则为有水也十汤者水饮为有形之物故逐之不嫌骤耳论曰欬嗽一条为虚损大关头仲景不另立门而仅附于痰饮之后又襍见之肺痿门可知治欬嗽当以清痰饮为主但其中有挟寒挟气之不同耳

夫有支饮家欬烦胸中痛者不卒死至一百日或一岁宜十汤

注曰夫有支饮家乃追原之词也谓支饮本不痛蔓延至胸痹而痛气上逆为欬火上壅为烦巳有死道矣不卒死甚至一百日或经年之乆其虚可知幸元气未竭也原其病支饮为本病本不防终无愈期逡巡不愈正坐医家以虚故畏缩故曰宜十汤以见攻病不嫌峻不得悠悠以待毙也

乆欬数岁其脉弱者可治实大数者死其脉虚者必苦冒其人本有支饮在胸中故也治属饮家

注曰乆欬数岁三旬此槪言乆欬者邪气少则可治邪气盛则难治也即所谓欬脉浮软者生浮直者死也又古人合证而断之云欬而羸瘦脉形坚大者死欬而脱形发热脉小急者死欬而呕腹胀且泄其脉急者死要知坚急直大皆实大之象邪盛也然彼处反不言数可知欬家所畏在坚急则眞邪盛正虚若数则不足以尽之也但数而合实大则坚急可知故曰死内有脉虚者此软之类即实之反也使非因饮而咳则乆必脏眞有伤何以能不死故曰脉虚者必苦冒冒者饮象也因申言其人本有支饮在胸中以见向来医治之误故乆病由支饮故不死然则虽乆岂可舍病本而图之故曰治属饮家见亦宜十汤但恐虚极听人酌量然终不出驱饮为治耳

欬逆倚息不得卧小青龙汤主之【方见前】

注曰欬逆倚息不得卧即前支饮的证也不用十汤而用小青龙汤必以其挟表也然此必病发未乆而不得卧则热亦孔亟故暂以桂麻治表姜半治饮耳

青龙汤下已多唾口燥寸脉沉尺脉微手足厥逆气从小腹上冲胸咽手足痹其面翕热如醉状因复下流阴股小便难时复冒者与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲

注曰前欬逆倚息明知是饮邪侵肺但使其人下实不虚则饮去病除设虚多正气不足以御邪得药上饮未能去而下先不堪发散动其冲气以致肺燥如痿而多唾唾者其痰薄如唾也又口燥燥者觉口干非渴也寸脉沉水未去也尺脉微下元骤虚也虚则寒气下并手足厥逆于是肾邪乗心而气从小腹下冲胸咽自腹及胸自胸及咽高之至也手足痹者不止于厥而直不用也面翕热如醉状所谓面若妆朱眞阳上浮也然未至于脱则阳复下流阴股谓浮于面之阳旋复在两股之阴作热气也阳复归于下似较浮出时稍可然不归于肾而或上薰于面或下征于股是狂阳无主故小便得其燥气而难又复随经犯上而为冒为总是肾邪动而龙雷之火无归如电光之闪烁无主故以桂苓伐肾邪加五味敛其肺气恐欬甚而火愈不能辑则冲气愈不能下也甘草调其中土以制水也肾邪去而气自不冲故曰治其冲气见初时以去饮止欬为主既冲气发其病大即不得旁图以分其药力也

桂苓五味甘草汤方

桂枝【四两去皮】茯苓【四两】五味子【半升】甘草【三两炙】

右四味以水八升煮取三升去滓分温三服

冲气即低而反更欬胸满者用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛以治其欬满

注曰冲气即低乃桂苓之力单刀直入肾邪遂伏故低也反更欬满明是肺中伏匿之寒未去但青龙汤已用桂桂苓五味甘草汤又用桂两用桂而邪不服以桂能去阳分凝滞之寒而不能驱脏内沉匿之寒故从不得再用桂枝之例而去桂唯取细辛入阴之辛热干姜纯阳之辛热以泄满驱寒而止欬也

桂苓五味甘草去桂加姜辛汤方

茯苓【四两】五味子【半升】甘草【三两】干姜【三两】

细辛【三两】

右五味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服

欬满即止而更复渴冲气复发者以细辛干姜为热药也服之当遂渴而渴反止者为支饮也支饮者法当冒冒者必呕呕者复内半夏以去其水

注曰寒得热而消故欬满即止然热则津耗津耗则渴热伤元气元气伤而阴乃侮阳故冲气复发故曰以细辛干姜为热药也因而津耗胃干当遂渴遂者不止也今不应止而止故曰反明是素有支饮故火不胜水但支饮必有的据故曰支饮者法当冒冒者必呕呕者有水故也故复纳半夏以去之同是冲气而此不用桂枝者葢冒而呕则重驱饮以半夏为主桂枝非所急也

论曰此亦冲气前何独郑重而专治之葢前乃肺之客寒未去药峻而寒邪乗肾逼迫眞阳浮出上下狂奔不能复返故湏以桂之至阳者入阴而伐之若此之复发乃肺被热伤而元气不能御阴况有支饮以援之故亦相冲然无面热等证则非眞阳上浮之比矣故专去其水而冲自止谓水去而肺肾当自调耳

苓甘五味加姜辛半夏汤方

茯苓【四两】甘草【二两】细辛【二两】干姜【二两】半夏【半升】五味子【半升】

右六味以水八升煮取三升去滓温服半升日三服

水去呕止其人形肿者加杏仁主之其证应内麻黄以其人遂痹故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其人血虚麻黄发其阳故也

注曰形肿谓身肿也肺气已虚不能遍布则滞而肿故以杏仁利之气不滞则肿自消也其证应内麻黄者水肿篇云无水虚肿者谓之气水发其汗则自已发汗宜麻黄也以其人遂痹即前手足痹也欬不应痹而痹故曰逆逆而内之谓误用麻黄则阴阳俱虚而厥然必厥之意尚未明故曰所以必厥者以其人因血虚不能附气故气行濇而痹更以麻黄汤药发泄其阳气则亡血复汗温气去而寒气多焉得不厥正如新产亡血复汗血虚而厥也

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓【四两】甘草【三两】五味子【半升】干姜【三两】

细辛【三两】半夏【半升】杏仁【半升去皮尖】

右七味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服

若面热如醉此为胃热上冲薰其面加大黄以利之注曰面属阳明胃气盛则面热如醉是胃气之热上薰之也旣不因酒而如醉其热势不可当故加大黄以利之虽有姜辛之热各自为功而无妨矣

论曰前既云以干姜细辛为热药故也本方止加半夏不去姜辛及形肿又不去姜辛及面热又不去姜辛何也葢支饮乆渴之人胸中之宗气乆为水寒所蚀故极易欬满逮欬满而借姜辛以泄满止欬则姜辛自未可少谓饮气未即去则肺之寒侵刻刻须防之也至面热如醉与首条翕热如醉不同前因冲气病发在下此不过肺气不利乃滞外而形肿滞内而胃热故但以杏仁利其胸中之气复以大黄利其胃阴之热耳

苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

茯苓【四两】甘草【三两】五味【半升】干姜【三两】细辛【三两】半夏【半升】杏仁【半升】大黄【三两】

右八味以水一斗煮取三升去滓温服半升日三服

先渴后呕为水停心下此属饮家小半夏加茯苓汤主之【方见前】

注曰饮有乆暂不同此云先渴后呕渴必多饮从无呕证而忽于渴后见之其为水饮无疑矣故曰此属饮家暂时伤饮也小半夏止呕专方加茯苓则水从小便出矣不用止渴及健脾药水去即无病倘凉之则伤阳燥之则伤胃也

金匮要畧论注卷十二

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十三 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

消渴小便不利淋

厥阴之为病消渴气上冲心心中疼热饥而不欲食食即吐下之不肯止

注曰厥阴之为病消渴七字乃消渴病之大原盖消渴者善消而大渴也然或单渴不止或善食而渴或渴而小便反多后人乃有上消中消下消之分不知上中下虽似不同其病原总属厥阴盖肝之脉为厥阴厥阴者风木之脏也与风相得故凡风病必先中肝然风善行而数变故在经络在血脉在肌肉各各不同而又有郁于本脏者则肝得邪而实因而乗其所胜阳明受之乗其所生足少阴受之于是上中下或有偏胜现证稍殊皆为消渴皆由厥阴风郁火燔故曰厥阴之为病消渴内经亦有风消二字消必兼风言之亦此意也肝既邪实木气喜上畅故气上冲心心受邪逼故疼且热肝得热而燥于是子盗母气则肾亦病故饥不欲食食则吐者上受邪气之冲且肝主呕逆也下之不肯止乃病不由于胃实而反攻胃故仍不肯止也

论曰内经谓二阳结谓之消此独主厥阴似乎互异不知邪气浸淫病深肠胃气聚不散故曰结其使肠胃之气不能健运而成三消则厥阴实为病之本如果病专肠胃则下之为中病消渴宜无不止矣然多食而饥不止为中消此又云饥不欲食则知消渴之病亦有不欲食者但能食而渴者全重二阳论治饮一溲二重在肾虚论治其不能食而气冲者重在厥阴论治此又临证时防细之辨乎

寸口脉浮而迟浮即为虚迟即为劳虚则衞气不足劳则荣气竭趺阳脉浮而数浮即为气数即为消谷而大坚气盛则溲数溲数即坚坚数相搏即为消渴

注曰此段论消渴之脉当从寸口浮阳合而证之也病消渴者虽非形病然中气不纯运化促急元气不厚荣卫自虚故寸口脉浮而迟浮不因表是属气不敛矣故曰浮即为虚迟不因寒是属荣不充盛矣故曰迟即为劳劳者犹言罢劳也气既不敛则不能并力内入而循运度之常故曰虚则衞气不足荣不充盛则不能辅气健运而见迟慢之状故曰劳则荣气竭盖消渴症本属热边而寸口脉但见虚状不见数脉可知消渴为结热在下不必见之寸口脉也若趺阳则专主二阳之脉乃浮而数浮则为气鼔不下故曰浮则为气数则脾强而约糓易消而热愈坚故曰数即为消谷而大坚溲者溺也气有余即是火火性急速故溲数溲数而阴气耗阳亢无制故坚坚者热结甚也热不为溲解阳亢阴亡故曰相搏阴亡而阳愈亢故曰即为消渴此言消渴之病结在二阳脉当全责趺阳也然前云饥不欲食此言消谷则似与邪结厥阴者防有虚实之不同矣

男子消渴小便反多以饮一斗小便一斗肾气丸主之【方见产后】

注曰阴不能制阳而肾失开阖之权故便多无制然非眞阳有余实邪气亢甚所谓气盛则溲数也故既以六味丸料壮水之主以制阳光仍借桂附以复其眞阳则爝火息而阴阳平耳

脉浮小便不利防热消渴者宜利小便发汗五苓散主之【方见痰饮】

注曰脉浮防热是表未清也消渴小便不利是里有热也故以桂枝主表白术苓泽主里而多以热水助其外出下达之势此治消渴之浅而近者也按此与上条同是消渴上条小便多知阴虚热结此条小便不利而防热即是客邪内入故治法逈异然客邪内入非真消渴也合论以示辨耳

渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之

注曰因渴饮水水太多而骤以致水入即吐此病中之病也故不复重其消渴而但曰水逆见当急治其新病然药亦不过五苓五苓固主双解表里而下水之功尤速也

渴欲饮水不止者文蛤散主之

注曰渴欲饮水此里有热也不止则其热之结坚矣文蛤性咸而为至阴之物能软坚能润燥能除热故主之然只一味取其专而下入以清中下焦之燥热也已上治消渇三方药皆以治中下焦为急可知消渴之病本由厥阴甚则二阳结而累及于肾治不宜轻动其上焦矣

论曰渴欲饮汤与渴欲饮水不同渴欲饮汤乃胃家燥热渴欲饮水乃是气壅阴燥故有水似不宜渴而反渴欲饮水则治法逈别今人见渴即混同论治所误多矣观仲景前后治法不晓然乎又人有夜卧则唇口亁燥坐起阳升即口中津润唯阴燥故得阳而气化则亁燥即止也但比日间亦渴欲饮水者不甚耳

文蛤散方

右一味杵为散以沸汤五合和服方寸匕

淋之为病小便如粟状小腹急痛引脐中 趺阳脉数胃中有热即消谷引饮大便必坚小便即数 淋家不可发汗发汗则必便血

注曰此三条总论淋证首一段谓淋之为病全在下焦故前十一卷内言下焦有热亦主淋闭不通此言小便如粟状粟者色白而滴沥甚则如米屑也然气血不同故后人有五淋之名小腹气不和失其浑厚之元则急矣热邪上乗则痛引脐中矣趺阳一段是言淋之病虽不必尽由于胃而有趺阳脉数者乃属胃中有热即另见消谷引饮大便坚小便数之证此淋病之近于消渴者也淋家一段谓淋为下焦内症故以汗为戒误汗则便血发其阳则动血也不出方者淋病下焦主之而胃热则近消渴肾热则类小便不利前后方可相通酌用耳

小便不利者有水气其人若渴用括蒌瞿麦丸主之注曰小便不利此膀胱有热也膀胱通周身之水道既艰濇难出则水渟而逆故曰有水气然使不渴则热止膀胱若渴是气化之原亦热故以瞿麦茯苓逐水而以括蒌根清上焦之热脾肾之元气不可不养故以山药培其本膀胱虽热由肾实虚而开阖失职故以附子补其元阳且膀胱既为湿热所困气馁不行故须附子大力为瞿麦茯苓之先锋耳

括蒌瞿麦丸方

薯蓣【三两】括蒌根【二两】瞿麦【一两】附子【一枚炮】

茯苓【三两】

右五味末之炼蜜为丸梧子大饮服二丸日三服不知増至七八丸以小便利腹中温为知

小便不利蒲灰散主之滑石白鱼散茯苓戎盐汤并主之

注曰蒲灰即蒲席烧灰也能去湿热利小便滑石能通九窍去湿热故主之白鱼能开味下气去水气发为血余入阴故合滑石则阴分之湿热去而小便利也若茯苓戎盐汤内有白术健脾茯苓渗湿戎盐出山坡阴土石间不经煎炼入肾除阴火兼清热故以为使然此方较前二方则补养多矣

蒲灰散方

蒲灰【半觔】滑石【一觔】

右二味杵为散饮服方寸匕日三服

滑石白鱼散方

滑石【一觔】乱髪【一觔烧】白鱼【一觔】

右三味杵为散饮服方寸匕日三服

茯苓戎盐汤方

茯苓【半觔】白术【二两】戎盐【弹丸大一枚】

右三味先将茯苓白术煎成入戎盐再煎分温三服

渴欲饮水口亁燥者白虎加人参汤主之【方见暑门】

注曰此亦消渴之类也但渴欲饮水而口亁燥则肺气既热更阳虚而阴燥见于外其热浮故以白虎汤治其火清其热复以人参补其虚与耑治中下焦而散其结热者逈异

脉浮发热渴欲饮水小便不利猪苓汤主之【方见首卷】注曰此即五苓散而以滑石阿胶易去桂术也谓脉浮发热热似在表渴欲饮水小便不利内热复甚则已衰之表热不足虑而阴热水停变将无穷故既以苓泽导水而加阿胶滑石则滋阴荡阳为急耳然独以猪苓名汤盖猪苓善去胃中水饮则知此方以去水饮为主也

金匮要畧论注卷十三

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十四 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

水气

师曰病有风水有皮水有正水有石水有黄汗

注曰内经止有水胀及石水二条仲景特立五条示人水病有浅深欲人因名思义而处治无误耳故以水从外邪而成其邪在经络者别之曰风水谓当从风治也或水虽从外邪而成其邪已渗入于皮不在表不在里者别之曰皮水谓在皮而不脱于风也其有不因风由三隂结而成水者别之曰正水谓当正治其水也其隂邪多而沉于下者别之曰石水谓病全在下也其有亦因风邪或水邪虽为外邪内伤于心热郁而为黄汗状如风水而脉不浮者别之曰黄汗谓病邪同水而所入在心也

风水其脉自浮外证骨莭疼痛恶风皮水其脉亦浮外证胕肿按之没指不恶风其腹如鼔不渇当发其汗正水其脉沉迟外证自喘石水其脉自沉外证腹满不喘黄汗其脉沉迟身发热胸满四肢头面肿乆不愈必致痈脓

注曰凡水病相去不远故内经水胀篇槩曰目窠上微肿如新卧起之状其颈脉动时欬隂股间寒足胫肿腹乃大水已成矣以手按其腹随手而起如裹水之状而不分别为言然而病因不同则治法逈异故仲景先从脉别之则浮者为风风邪相抟则骨节疼痛风尚在表则恶风合三者他证所不能同故以此主风水之辨 若脉浮为风而身胕肿胕者浮也甚且按之没指其浮何如是邪已去经而在皮间去经故不恶风在皮间故腹皮如鼓千金此下尚有不满二字乃外虽似胀而病不在内故不满也风在皮内不燥故不渇治之亦宜从风故曰当发其汗是皮水与风水脉不异而证异也 若正水则三隂结而非风结则脉沉水属隂故迟三隂结而下焦隂气不复与胸中之阳相调故水气格阳在上而喘卽内经颈脉动喘疾欬曰水也其目窠如蚕两胫肿腹大不问可知然与石水相辨不在此故只举喘言之 若石水脉亦沉但不迟内经曰隂阳结邪多隂少阳曰石水少腹肿则知此所谓腹满乃少腹肿也病专在下焦非全体病故不喘其颈脉动欬目窠如蚕亦或与正水等微甚不同可知矣 若黄汗乃从汗出入水水邪伤心或汗出当风所致汗与水总属水气因其入内而结结则热鬰而黄故脉亦沉迟心受邪鬰故身发热伤在上故胸满阳部之邪从阳或走四肢并头面肿若乆不愈邪气侵隂荣气热故凝滞而为痈脓

脉浮而洪浮则为风洪则为气风气相搏风强则为瘾疹身体为痒痒者为泄风乆为痂癞气强则为水难以俛仰风气相系身体洪肿汗出乃愈恶风则虚此为风水不恶风者小便通利上焦有寒其口多涎此为黄汗注曰此叚详风之所以成水并与黄汗分别之因谓脉得浮而洪浮为风是矣洪乃气之盛也风气相搏是风与气两不相下也其有风稍强者则风主其病故侵于血为疹因而火动则痒然风稍得疏泄故曰泄风乆则荣气并风而生虫为痂癞厉风之属不成水也若气强则风为气所使不得泄于皮肤逆其邪成隂分以致隂络受病而为水难以俛仰者成水后肿胀之状也然气虽强风仍不去故曰相系风气无所不到故身体洪肿洪肿者大肿也汗出则风与气皆泻故愈恶风为风家本证旣汗而仍恶风则当从虚而不当从风故补注一句曰恶风则虚而总结之曰此为风水谓水之成虽由于气而实原于风也其有不恶风者表无风也小便通利者非三隂结也更口多涎是水寒之气纒绵上焦也此惟黄汗之病因汗出而伤水则内入于胸膈故即别之曰上焦多寒其口多涎此其黄汗不脱前黄汗证中胸满之意也

寸口脉沉滑者中有水气面目肿大有热名曰风水视人之目窠上微拥如蚕新卧起状其颈脉动时时欬按其手足上防而不起者风水

注曰此二叚从风水中之变易者而仍正其名以示别也谓风水脉本浮今沉滑是中有水气相结似属正水然而面目肿大有热高顚之上惟风可到风为阳邪故热是脉虽沉不得外风而言之故仍正其名曰风水若目窠微拥如蚕而且颈脉动欬此正水之徴也乃按手足上防而不起则随手而起者水也今不起知非正水而为气水矣风气必相系故亦正其名曰风水

太阳病脉浮而法当骨节疼痛反不疼身体反重而痠其人不渇汗出即愈此为风水恶寒者此为极虚发汗得之渴而不恶寒者此为皮水身肿而冷状如周痹胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠此为黄汗痛在骨节欬而喘不渴者此为脾【恐是肺字】胀其状如肿发汗则愈然诸病此者渴而下利小便数者皆不可发汗

注曰此一叚言风水中有类太阳脉而不出太阳证者又有相似而实为皮水者有相似而实为黄汗者有相似而并非皮水黄汗实为肺胀者如太阳病脉浮在法当骨节疼痛所以前叙风水亦曰外证骨节疼痛此反不疼又太阳病不重今得太阳寒脉身体反重而痠却不渴汗出即愈明是风为水所柔故不疼而重风本有汗乃因自汗而解故正其名曰此为风水然旣汗不宜恶寒复恶寒明是人为汗虚故曰此为极虚发汗得之 若前证更有渴而不恶寒者渇似风水然不恶寒则非风水矣故又别之曰此为皮水但皮水身不热故又注其的证曰身肿而冷状如周痹周痹者通身皮肤受邪而不用即前所谓外证胕肿按之没指也 若前证更有胸中窒不能食反聚痛暮躁不得眠者明是入水以伤心致胸中受邪而窒邪高妨食又邪聚而痛又心烦而暮躁不得眠此惟黄汗证都在胸故曰此为黄汗 若前证之脉浮而骨节仍痛且欬而喘但不渴则类于皮水然而不甚胕肿又非皮水故曰此为肺胀乃肺主气受邪而欬其状如肿实非肿也此亦风之于肺者故总曰发汗则愈见证异而治宜同也诸病此者四句谓证虽不同似皆可发汗然遇有渴者下利者小便利者即为邪气内入即非一汗所能愈故曰皆不可发汗

里水者一身面目黄肿其脉沉小便不利故令病水假令小便自利此亡津液故令渴越婢加术汤主之注曰此言正水而兼色黄为异者以其别于风水皮水之在外故曰里水然水病多面目鲜洁此独一身面目黄瘇则乆郁为热矣又水病小便必难不渴或郁乆而津亡热壅为渴小便反自利热在上焦气分故以越婢行阳化热加术以胜其水

趺阳脉当伏今反本自有寒疝瘕腹中痛医反下之即胸满短气 趺阳脉当伏今反数本自有热消谷小便数今反不利此欲作水

注曰此二条言水病人别有宿病人各不同当从趺阳脉与其旧疾见证别之谓人有水病水寒相搏趺阳脉当伏今犯水病趺阳脉反此因本自有寒疝瘕腹中痛病故脉加治当兼顾其寒而医反下之则元气受伤水病未除寒邪上乗胸中之宗气弱不能御之为胸满为短气矣或趺阳脉当伏今反数此因本自有热应消谷小便数今反不利是有热而健运之人因水而气反不化知其邪结三隂矣故曰此欲作水

寸口脉浮而迟浮脉则热迟脉则潜热潜相抟名曰沉趺阳脉浮而数浮脉即热数脉即止热止相抟名曰伏沉伏相抟名曰水沉则络脉虚伏则小便难虚难相抟水走皮肤即为水矣

注曰此叚论正水所成之由也谓人身中健运不息所以成云行施之用故人之汗以天地之名之人之气以天地之疾风名之故寸口脉主上犹之天道必下济而光明故曰隂生于阳趺阳脉主下犹之地轴必上出而旋运故曰卫气起于下焦今寸口脉浮而迟浮主热乃又见迟迟者元气潜于下也旣见热脉又见潜脉是热为虚热而潜为真潜故曰热潜相抟名曰沉言其所下济之元气沉而不复举也今趺阳脉浮而数浮主热乃又见数数者衞气止于下也旣见热脉又见止脉是于客气为热而眞气为止故曰热止相抟名曰伏言其宜上出之衞气伏而不能升也从上而下者不返而终沉从下而上者停止而乆伏则旋运之气几乎熄矣熄则隂水乘之故曰沉伏相抟名曰水见非止客水也恐人不明沉伏之义故又曰络脉者阳精隂气所徃来也寸口阳气沉而在下则络脉虚小便者水道之所从出也趺阳眞气止而在下气有余即是火火热甚则小便难于是上不能运其水下不能出其水又焉能禁水之胡行而乱生邪故曰虚难相抟水走皮肤即为水矣水者即身中之隂气合水饮而横溢也沉伏二义俱于浮脉见之非眞明天地升降隂阳之道者其能道只字耶此仲景所以为万世师也

寸口脉而则衞气不行即恶寒水不沾流走于肠间

注曰此言水病将成之脉有挟者以明水不循故道之由谓脉属寒而乃卽状如弓按之不移者则衞气为寒所结而不行外无衞气所以恶寒不能运水故随其自至不能沾流走于肠间水旣不直走于肠间自不能不横出于肌肤矣

少隂脉而沉则为痛沉则为水小便即难

注曰此言水气已成亦或于少隂脉见之也少隂者尺脉也而沉属寒故主痛沉为隂结故属水小便即难言因肾病水而小便即为之不利非小便难故成水病也

脉得诸沉当责有水身体肿重水病脉出者死

注曰此除风水及皮水言之也谓水属隂沉脉亦属隂故脉得诸沉当责有水然亦必合身体肿重而断之诸云者言脉部不同则病原异然槩以沉为断耳水病脉既沉则浮出为阳气上脱故主死

夫水病人目下有卧面目鲜泽脉伏其人消渴病水腹大小便不利其脉沉絶者有水可下之

注曰此为正水言之谓凡水病人脾胃为水气所犯故目之下包曰窠胃脉之所至脾胃之所主病水则有形如卧水气主润故面目鲜华而润泽不同于风燥也脉伏即沉也其人消渴水在皮肤内之眞气耗耗则渴然非骤至之热故直消渴不若偶渴病水也在下则必腹大小便不利盖非痞塞则不能成水耳至于脉沉絶则沉之甚也水病不尽可下沉甚则水甚故可下之以去其标

问曰病下利后渇饮水小便不利腹满因肿者何也荅曰此法当病水若小便自利及汗出者自当愈

注曰此言下利后有可以成水而易愈者谓下利后渴液暴脱也以土弱而气不化小便反不利又恣饮水以伤脾土因而有入无出腹为之满气浮为肿然水入不出满乃常事肿则可疑故问不知胃气既虚水乃侮土土主肌肉土虚水溢则未有不肿者故曰此法当病水然在下利后非三隂结之比故小便通而汗即自愈也

心水者其身重而少气不得卧烦而燥其人隂肿 肝水者其腹大不能自转侧脇下腹痛时时津液微生小便续通 肺水者其身肿小便难时时鸭溏 脾水者其腹大四肢若重津液不生但苦少气小便难 肾水者其腹大脐肿腰痛不得溺隂下湿如牛鼻上汗其足逆冷面反瘦

注曰此亦为正水者微细分别以为治疗地也谓人病水乆则相传而槩病然其初有心独虚而致者水自心卽为心水心为君火主一身之阳水困之则君火不申而通身之阳无所禀故不能蹻健而重火为气之原火困则少气水逆衞气不得入于隂则不得卧君火愈郁则隂火愈动故烦而躁心肾本相交今心为水所抑不能交于肾所交者即心外之余湿故隂肿即势肿也 有肝独虚而致者水自肝即为肝水木不能泄水以助土故脾伤而腹大木气上病则横肆而强直故不能自转侧肝之府在脇而气连小腹故脇下腹痛大肠主津液肝木侮土则土衰而水浊且澁然非大肠本病肝气少舒舒则阳明气畅津液微生而小便续通以肝主疏泄此其独异于肝脾肾者也 有肺独虚而致者水自肺即为肺水肺主气以运于周身病则正气不布故身肿小便必因气化而出气不化故小便难肺气病则不能受脾气之上输肺脾交困而鸭溏鸭溏者如鸭粪之清而不实也 有因脾虚而致者水自脾即为脾水脾为至隂主腹故脾病则腹大四肢属脾脾困故苦重脾为太隂湿土得湿而化生又恶湿而喜燥今水以困之则土欝而津液不生但苦少气脾土不能制水则水横溢而不遵故道故小便难 有因肾独虚而致者水自肾即为肾水肾原为水之主病水则为重隂而腹大身半以下肾主之故脐肿腰痛肾病则开閤无权清浊不分且心火无制金伤不能化气故不得溺肾中有眞火而臓眞属寒水湿困之则龙火欝而逼寒外出故隂下湿如牛鼻上汗冷湿无有亁时也然肾隂实虚故足逆冷肾气为水所遏不得上荣故不若他臓之水病面目鲜泽而反独瘦

师曰诸有水者腰以下肿当利小便腰以上肿当发汗乃愈

注曰前水证既分内外表里此复从上下分之要知肿之所至即水之所至故以内外分治不若以上下分治尤为切确故曰诸有水者不复分风水正水等名腰以下肿当利小便者腰以下隂为主用故以洁净府为急腰以上肿当发汗者腰以上阳为主用故以开鬼门为急耳

师曰寸口脉沉而迟沉则为水迟则为寒寒水相抟趺阳脉伏水谷不化脾气衰则鹜溏胃气衰则身肿少阳脉卑少隂脉细男子则小便不利妇人则经水不通经为血血不利则为水名曰血分

注曰此言正水之偏于下焦者谓前寸口脉浮而迟既为热潜相抟而名沉矣此乃沉而迟沉既为水迟即为寒水寒相抟趺阳脉自欝而伏因而隂寒用事不能化谷然防有分焉脾气主里故脾气衰则鹜溏胃气主表故胃气衰则身肿兼之少阳脉卑少阳者左关胆脉也少隂脉细少隂者左尺肾脉也卑则而弱细则微而损肝肾主下焦故男子则小便不利妇人则经水不通经者血也男子亦属血唯妇人有经可征故知因血分不利而积渐阻滞则水病乃成谓证脉俱在下焦下焦主阴主血故曰血分男妇一体也

问曰病者苦水面目身体四肢皆肿小便不利脉之不言水反言胸中痛气上冲咽状如炙肉当微欬喘审如师言其脉何类师曰寸口脉沉而沉为水为寒沉相抟结在关元始时尚微年盛不觉阳衰之后荣卫相干阳损阴盛结寒微动肾气上冲咽喉塞噎脇下急痛医以为畱饮而大下之气系不去其病不除复重吐之胃家虚烦咽噪欲饮水小便不利水谷不化面目手足浮肿又与葶苈丸下水当时如小差食饮过度肿复如前胸脇苦痛象若奔豚其水扬溢则欬喘逆当先攻击冲气令止乃治欬欬止其喘自差先治新病病当在后

注曰此言正水之成有眞元太虚因误治成水又误治而变生新病然当先治其新病者谓水病至面目身体四肢皆肿而小便不利水势亦甚矣乃病者似不苦水反苦胸痛气冲疑水病中所应有之变证故问脉形何类不知水气中原不得有此证其先寸口脉必沉而沉主有微水主有积寒但而沉是积寒挟微水抟结在闗元初时水与寒皆微壮年气盛邪不胜正故不觉阳衰则所伏之邪稍稍干于荣卫阳日就损隂日加盛而所结之寒微动能挟肾气上冲不独相干已也唯其挟肾于是肾脉之直者上贯膈入肺中循喉咙挟舌本其支者从肺出络心注胸中乃咽喉塞噎脇下急痛彼时温肾泻寒病无不去乃以为畱饮而大下之不治其本病气不服故相系不去重复吐之是诛伐无过伤其中气矣胃家乃虚而烦吐伤上焦之阳而阴火乗之故咽燥欲饮水因而脾胃气衰邪留血分致小便不利水谷不化胃气不强水气乗肺面目手足浮肿又以葶苈丸下水虽非治本之剂然标病既盛先治其标故亦能小差小差者肿退也食饮不节而复肿又加胸脇痛如奔豚则肾邪大肆且水气溢欬且喘逆矣然欬非病之本也病本在肾故曰先当攻击冲气令止如痰饮门苓桂味甘汤是也欬止喘虽不治而自愈矣此乃病根甚深不能骤除故须先去暴病则原病可治故曰先治新病病当在后要知冲气欬喘等皆新病也病当在后病字指水气言然关元结寒则又为水病之本矣

风水脉浮身重汗出恶风者防巳黄茋汤主之腹痛者加芍药

注曰首节论风水有骨节疼痛此处出方反无骨节疼而有身重汗出何也前为风字辩与他水不同故言骨节疼谓正水皮水石水皆不能骨节疼也然骨节疼痛实非水之证也故前推广风水一曰风气相系身体洪肿一曰面目肿大有热一曰目窠微肿颈脉动咳按手足上防而不起一曰骨节反不疼身体反重而痠不渴汗出总不若身重为确而合之脉浮汗出恶风其为风水无疑前所推广之证或兼或不兼正听人自消息耳药用防巳能去风湿黄茋直达肌肉白术甘草调其内气而去湿之本姜以行荣卫而宣上焦之气腹痛加芍药脾虚故以此补之也

防巳黄茋汤方

防巳【一两】 黄茋【一两一分】 白术【三两三分】 甘草【五钱炙】右剉每服五钱生姜四片大三枚水盏半煎八分温服良乆再服

风水恶风一身悉肿脉浮不渴续自汗出无大热越婢汤主之

注曰前证身重则湿多此独一身悉肿则风多气强矣风为阳邪脉浮为热又汗非骤出续自汗出若有气蒸之者然又外无大热则外表少而内热多故以越婢汤主之麻黄发其阳石膏清其热甘草和其中姜以通荣卫而宣阳气也此方剂独重葢比前风多气多则热多且属急风故欲一剂铲之若恶寒知内虚故加附子古今録騐加术并驱湿矣

越婢汤方

麻黄【六两】 石膏【半觔】 生姜【三两】 大【十五枚】 甘草【二两】右五味以水六升先煑麻黄去上沫内诸药煑取三升分温三服恶风者加附子 风水加术四两【古今录騐】

皮水为病四肢肿水气在皮肤中四肢聂聂动者防己茯苓汤主之

注曰按前皮水所证騐皆不列谓挈皮水二字即防之也又特掲言四肢肿聂聂动以申朙水气在皮肤之状而后皮字义晓然矣药亦用防已黄茋汤但去术加桂苓者风水之湿在经络近内皮水之湿在皮肤近外故但以苓协桂渗周身之湿而不以术燥其中气也不用姜湿不在上焦之荣卫无取乎宣之耳

防巳茯苓汤方

防巳 黄茋 桂枝【各三两】茯苓【六两】 甘草【二两】

右五味以水六升煮取二升分温三服

里水越婢加术汤主之甘草麻黄汤亦主之

注曰里水即前一身面目黄肿脉沉而渴正水也越婢方解见前又甘草麻黄汤亦主之者麻黄发其阳甘草以和之则阳行而水去即有里热不治自清耳且以防质弱者不堪石膏也

甘草麻黄汤方

甘草【二两】 麻黄【四两】

右二味以水五升先煮麻黄去上沫内甘草煮取三升温服一升重覆汗出不汗再服慎风寒

水之为病其脉沉小属少阴浮者为风无水虚肿者为气水发其汗即已脉沉者宜麻黄附子汤浮者宜杏子汤

注曰按仲景前于风水皮水里水皆出方独所云石水不出方观前所出之方似乎责之手足太阳手足太阴里水与急风兼责阳明而用石膏此独另揭言水之为病脉沉小者属少阴后即承之曰脉沉者宜麻黄附子汤然则此方或即所谓石水之主方耶又即承麻黄附子甘草方而曰脉浮者宜杏子汤既脉浮不与前风水皮水方相同岂非杏子方乃正水而间有脉浮者即为风水宜用此方耶盖麻黄附子甘草方即麻黄甘草二味耳以少阴而加附子发其龙火之眞阳协力麻黄甘草以开久蚀之阴杏子方因金囚不能运水故以脉浮责肺金之热而泻气以泄其水之实耳若无水虚肿此即所谓风水相抟气强即为水风之属也故亦主发汗

麻黄附子汤方

麻黄【三两】 甘草【一两】 附子【一枚炮】

右三味以水七升先煮麻黄去上沫内诸药煮取二升半温服八合日三服 杏子汤【林亿曰未见恐是麻黄杏仁甘草石膏汤】

厥而皮水者蒲灰散主之【方见消渴】

注曰按皮水前有其脉亦浮等正文又有推广不恶寒而如周痹之说又有四肢聂聂动之文总归防已茯苓方此又言厥而皮水者盖此段承脉沉者为少阴之义故言皮水本属皮肤如厥则似病本于肾故另出蒲灰散方以主之盖蒲灰散乃蒲席灰合滑石取其解利凉滑以泄肾邪专为少阴水之兼皮水而不堪过温者言耳

论曰皮水本为风之入皮者此因厥而次于论少阴水之后里水既非风水则是正水矣乃以风入里而非石水之比亦非风水之比特易其名为里即其属词命名其辨证之妙岂不了如悬镜哉至其用药其于娠姙之有水气身重小便不利洒淅恶寒起即头者用葵子茯苓汤似亦正水石水所可用而不主之谓至肌肉肿胀势极燎原非区区渗滑可济事耳如后贤灸水分穴及禹余粮丸又车牛八味丸为善后计皆百发百中可谓补前人所不逮但当水势横决正如天地陆沉不可拘以常理故子和有神祐丸导水丸以之徼幸万一每唇黒伤肝缺盆平伤心脐突伤脾背平伤肺足下平满伤肾五伤不治亦间有愈者然岂可仗以为主用耶故仲景于临证危急时险峻之剂未必不用而著书出方槩不及焉立法谨严矣

问曰黄汗之为病身体肿【一曰重】发热出汗而渴状如风水汗沾衣色正黄如蘖汁脉自沉何从得之师曰以汗出入水中浴水从汗孔入得之宜黄茋芍药桂酒汤主之

注曰此段正言黄汗病因与治法也谓身肿似皮水发热汗出而渴如风水则脉不宜沉而自沉使非风湿相抟何以有此故问所从得度有不止于风者也所以仲景答汗出入水中浴水从汗孔入得之谓汗出则凑疎客水之气从毛孔而伤其心故水火相蒸而色黄水气抟结而脉沉此证亦有从酒后汗出当风所致者盖虽无外水所出之汗因风内反亦是水也但此只就入水浴者言之其理当参会耳药用茋芍桂酒盖桂芍乃驱风圣药得茋酒而徧走肌肉不治湿而湿去风能胜湿也然心得补气热药当暂烦病去方解故曰当心烦至六七日乃解然非増病故但曰苦酒阻故也

黄茋芍药桂酒汤方

黄茋【五两】 芍药【三两】 桂枝【三两】

右三味以苦酒一升水七升相合煮取三升温服一升当心烦服至六七日乃解若心烦不止者以苦酒阻故也【一方以美酒醢代苦酒】

黄汗之病两胫自冷假令发热此属厯节食已汗出又身常暮盗汗出者此荣气也若汗已出反发热者久久其身必甲错发热不止者必生恶疮若身重汗出已辄轻者久久必身瞤瞤即胸中痛又从腰已上汗出下无汗腰臗弛痛如有物在皮中状剧者不能食身疼重烦躁小便不利此为黄汗桂枝加黄茋汤主之

注曰此段论黄汗中变证零杂同归于黄汗其治大同而小异也谓黄汗病由水气伤心故热聚心胸君火不能下交于肾毎两胫自冷自者眞气不下非足下另受邪也假令发热而足胫亦热是风寒厯于肢节而痛故曰此属厯节其汗出之期乃心火为水湿所伤不能生土中气虚馁心主血荣分虚热于是食已胃劳火动则汗当暮阴躁则汗故曰此荣气也乃又设言汗与发热及身重相并之际以尽病态曰假若汗出已宜身凉今因内邪盛而反热则皮肤之阴气为汗所烁久久必甲错更发热不止荣气热胕则生恶疮假若身本重湿也汗出已辄轻是表湿为汗所衰但暂轻而不能终止其重则内气愈虚内虚则肌肉瞤瞤动也胸中痛气不运也又或元气上下不能贯串则腰已上汗下无汗于是元气不能及下则腰臗弛痛弛如脱也如有物在皮中状不便捷也其剧而危者胸中之元气伤则不能食周身之阴气窒则身疼气壅则烦燥心火胃而热气下流则溺濇然皆积渐所至其原总由水气伤心而病日深故曰此为黄汗药用桂枝加黄茋者调和荣卫而畅其气则补正即所以驱邪耳较防已黄茋汤不用防已谓黄汗病肌表之湿原不多也较茋芍桂酒汤去酒加姜甘草及粥和调其胸中之内气以补为攻而无取酒力之迅速也比治血痹桂枝黄茋五物汤多生甘草取其泻入心之邪也

桂枝加黄茋汤方

桂枝【三两】芍药【二两】甘草【二两】生姜【三两】黄茋【二两】大【十二枚】右六味以水八升煮取三升温服一升须臾饮热稀粥一升余以助药力温服取防汗若不汗更服

师曰寸口脉迟而濇迟则为寒濇则血不足趺阳脉防而迟防则为气迟则为寒寒气不足则手足逆冷手足逆冷则荣衞不利荣衞不利则腹满脇鸣相逐气转膀胱荣衞俱劳阳气不通即身冷阴气不通即骨疼阳前通则恶寒阴前通则痹不仁阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散寒【恐是实字】则失气虚则遗溺名曰气分注曰此段非黄汗证乃因黄汗证之脉迟上下荣衞不相通彻及久而胸中痛腰臗痛身疼重之发于气分故推类而及于虚寒证气血不足原于气分者详其病之所以得所以愈所以同所以异者以启人认证之聪谓寸口脉主荣衞迟而濇迟为阳亏寒也濇为阴亏血不足也趺阳脉主脾胃防则胃之元气衰则虚气反痞故曰防则为气迟亦寒也合而言之寒也气也血不足也是气血大虚而加之以寒手足为诸阳之本眞气不到则逆冷阳气起于四肢以贯周身而调荣卫逆冷则荣衞不利不利则眞气乏而虚气横溢反似有余乃腹满脇鸣相逐气转而膀胱荣衞无眞阳以统之皆疲劳困乏故曰俱劳于是膀胱之太阳无主则阳气不通而身冷荣衞之阴气大虚则阴气不通而骨疼其或饮食之气道开而阳气前通则一身之阳气仍阻而恶寒其或饮食之滋养润而阴气前通则一身之阴气仍稿而痹不仁总由阴阳相暌闭塞成痞倾痞之道岂有外于调元以成资始资生之用故曰阴阳相得其气乃行大气一转其气乃散此即由干健而元亨利贞之理也气既痞塞则实者失气邪从大便而泄虚者遗尿邪从小便而泄其原虽亦血不足而病之所以成所以散实一气主之故曰气分

论曰仲景于论正水后结出一血分于论黄汗后结出一气分何也盖正水由肾受邪发于下焦下焦血为主用故论正水而因及于经血不通黄汗由心受邪发于上焦上焦气为主用故因黄汗而推及于大气不转唯上下焦之气血阴阳不同此仲景治黄汗以桂枝为君主取其化气而治正水以麻黄为君主取其入荣也石水以附子为主取其滋阴也审其立言之次第则立方之意不晓然耶

气分心下坚大如盘边如旋杯桂甘姜麻辛附子汤主之

注曰黄汗发于上焦气分故前节因黄汗而推及于气分病者此即言气分病而大气不转心下坚大如盘者其证实心肾交病不止如黄汗之专在上焦矣盖心下固属胃口之上宜责上焦然肾为胃关假使肾家之龙火无亏则客邪焉能凝结胃上而坚且大耶边如旋杯乃形容坚结而气不得通水饮俱从旁漉转状如此也唯真火不足君火又亏故上不能降下不能升所以药既用桂甘姜以和其上而复用麻黄附子细辛少阴的剂以治其下庶上下交通而病愈所谓大气一转其气乃散也

桂甘姜麻辛附子汤方

桂枝 生姜【各三两】甘草 大【十二枚】麻黄【二两】细辛【三两】附子【一枚炮】

右七味以水七升先煮麻黄去上沫内诸药煮取二升分温三服当汗出如虫行皮中自愈

心下坚大如盘边如旋杯【一作盘字】水饮所作枳术汤主之注曰前方既心肾交治然此证亦有中气素虚痰饮骤结者则此之心下坚实由水饮所作当专治其饮故以枳术汤一补一防但病状既同何从辨其水饮度久暂形气之间必有不同者耳若盘字乃即杯字偶误勿泥盖坚大如盘上之取义在大边如旋杯下之取义在圆不应又取大字义耳合言之总是坚大而圆也

枳术汤方

枳实【七枚】 白术【二两】

右二味以水五升煮取三升分温三服腹中耎即止附方

外台防巳黄茋汤治风水脉浮为在表其人或头汗出表无他病病者当下重从腰已上为和已下当肿及阴难以屈申【方见前】

注曰前仲景立风水方既以脉浮身重汗出恶风为正则而主防已黄茋汤又出一急风一身悉肿者为变证而主越婢汤矣然而人身上下更有风湿偏媵者或阳分为汗解而阴分无汗则或头汗而上和下重脉阴肿此仍当从风湿缓治则亦主防已黄茋汤不得如急风之用越婢矣故特补外台方论以详风水之变态云

金匮要畧论注卷十四

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十五 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

黄疽病脉证并治

寸口脉浮而缓浮则为风缓则为痹痹非中风四肢苦烦脾色必黄瘀热以行

注曰此总言黄疸初时由风兼挟寒湿后则变热也其先辨之寸口脉若浮而缓浮缓亦专主风然浮风也自黄者言之缓则挟湿故曰痹湿热相蒸而肌痹也内经曰风寒湿合而为痹则风不足以槩病故曰痹非中风然热为病情风为病因风热乃阳邪阳邪入阳四肢为诸阳之本邪入而苦烦烦者风热也四肢又属脾脾属土土色黄故曰脾色必黄见疸病所因虽不同必内伤于脾也然至于黄则热反不坚结于内故曰瘀热以行此言黄疸之病槩由热欝而外蒸也

论曰仲景首掲黄疸之脉主之以风而推及于痹是明言黄疸之病风寒湿兼有之矣故后言风寒相抟注曰黄家所得从湿得之然观其后所出方虽有谷疸女劳疸酒疸正黄疸之别未尝专于治风专于治寒专于治湿唯清热开欝而为肺为胃为脾为肾分因用药絶不兼补岂非治黄疸法以清热开欝为主虽亦有汗下之説而破气与温补大汗及大下皆非所宜乎

趺阳脉而数数则为热热则消谷则为寒食即为满尺脉浮为伤肾趺阳脉为伤脾风寒相抟食谷即谷气不消胃中苦浊浊气下流小便不通阴被其寒热流膀胱身体尽黄名曰谷疸

注曰此叚言谷疸病脉证相因之理也谓肌肉者脾胃所主黄则由脾胃有伤趺阳者脾胃主脉也故责之若而数数为热热故消谷挟是本寒而标热矣本先受寒寒则为满言谷虽易消而时满也此虽胃病然肾为胃关其使胃不能消谷则肾必受伤故龙火不能上升腐热五谷于是推原于寸脉之浮浮在尺则伤肾又趺阳脉见则伤脾脾肾俱伤则风寒相抟脾不能输精于肝肺而病气随经上注于目故食即干金方连旋转言脾既不能输精而上干其谷气自然不消于是胃中清阳之气不升而苦浊小便者气化所从出升防废而浊气下流小便无气以化反有欝热相干渐乃不通若是者何也脏阴被寒之伤而客热流入膀胱也膀胱为太阳统一身肌表之阳寒热相欝则一身尽黄矣此虽病本风寒伤兼脾肾假使谷气消则正足以胜邪今不消而胃浊胃浊而致黄是谷非致黄之因而实主黄之媒也故曰谷疸以别于病黄疸而与谷不相妨者耳

额上黒防汗出手足中热薄暮即发膀胱急小便自利名曰女劳疸腹如水状不治

注曰此言黄虽必由于脾伤而致伤之原有因肾者其证必额上黒盖额者心之部也肾邪重则水胜火黒为水色而见于火部矣手劳宫属心足涌泉属肾肾虚而水火不相济则热中者槩言手足也人之呼吸昼行阳二十五度夜行阴二十五度一日五十度周于身而日暮则交于酉酉主肾因原有虚热卫气并之即发于手足而热矣膀胱肾之腑也肾臓阴虚则外腑自急然虽急而水出髙原非热流膀胱之比故小便不碍而自利后女劳方下尙有日晡发热反恶寒少腹满身尽黄等证而皆不列要知发热恶寒腹满身黄他证可有此则肾病所独异也故见此数证名女劳疸谓房事过当而致女劳也然腹如水状则脾精不守先后天俱絶故不治

心中憹而热不能食时欲吐名曰酒疸

注曰此言黄虽脾色有因于酒者酒多湿而性阳故伤在上焦心为湿热所困则热而憹不安热气病胃邪不杀谷则不能食食不化而气上逆则时欲吐后注谷疸条下亦有心胸不安句然此数证皆不因食谷后发故知为酒疸

阳明病脉迟者食难用饱饱则发烦头小便必难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也注曰此言谷疸有偏于寒者谓谷疸本阳明府病假如人有病阳明而身热汗出不恶寒或内实不大便脉不宜迟而迟迟则胃虚寒欝胃病故稍能食而不堪饱饱则不运故火聚而发烦湿热于目而头浊气下流而为小便难然此乃阴被其寒寒胜热热未流于膀胱而有渐致之势故曰欲作谷疸本非胃实故下之腹满如故假令胃不虚寒水谷自化疸何由成故曰所以然者脉迟故也

夫病酒黄疸必小便不利其候心中热足下热是其证也 酒黄疸者或无热靖【恐是清字】言了了腹满欲吐鼻燥其脉浮者先吐之沉者先下之 酒疸心中热欲吐者吐之愈 酒疸下之乆乆为黑疸目青面黒心中如噉蒜虀状大便正黒皮肤爪之不仁其脉浮弱虽黒防黄故知之

注曰酒性热属阳上焦先受之故前注酒疸以憹而热不能食时欲吐为的证然其相因为病者不止于上也水出髙原岂有上焦湿热既甚而小便反利者故曰必小便不利心中固热而足下者肾之部也湿热下溜则肾受之亦足下热故曰是其证也但自心中热来是不得等于谷疸之小便不通女劳疸之足下热耳 然酒疸变证亦有热去于心而无热且清言了了其邪竟注于阳明而腹满欲吐鼻燥者邪苟近上脉必浮宜吐之邪苟近下脉必沉宜下之盖治阳明唯有吐下两法也曰先者倘有未尽之病再消息也 然酒疸心中热方恶其结热不行假使欲吐正热邪欲出之机故曰吐之愈 又酒疸有因误下而变证襍出如女劳疸者但心中与脉及黒色中之黄必防有辨故曰酒疸下之乆乆为黒疸谓酒本伤上脉未及沉是下未热也误下而阳明病邪从支别入少阴则积渐而肾伤伤则为黒疸乙癸同源故肝亦病而目青肾气上乘而面黒然其心中仍如噉蒜虀状则下虽病而酒热未除也大便正黒肾邪乘上也皮肤不仁土伤则痹也但肾邪虽盛正气实虚故脉浮弱若是则竟类女劳疸何以辨其为酒疸谓虽脾伤而黄又误下伤肾然实因酒而脉终浮则黒色中必不如眞女劳而防黄曰虽黒防黄故知之示人以防细之辨也

师曰病黄疸发热烦喘胸满口燥者以病发时火劫其汗两热所得然黄家所得从湿得之一身尽发热而黄肚热热在里当下之

注曰此除谷疸女劳疸酒疸槩言黄疸有因误火得之者又辨其从湿得之者为黄疸之常热在里者为热黄之变以使人分别论治也谓黄疸病虽不必专在上焦乃有发热而烦喘胸满口燥热燥俱在上焦者此以表病无汗火劫其汗寒变之热火劫之热两相并则气欝故肌肉不堪而黄然燥火不能遽使人黄也凡黄必因湿欝故又槩言黄家所得从湿得之谓火不与湿并不能作黄耳假令一身尽发热而黄又见肚热是发热似表而肚热则里证多矣故又言热在里当下之谓不得先攻其上焦之火热也

脉沉渇欲饮水小便不利者皆发黄 腹满舌痿黄燥不得睡属黄家【舌痿疑作身痿】

注曰此言黄疸病有先见一二标证而可必其为黄疸者谓沉阴脉也乃有脉得沉而反渇小便不利非热欝而何热欝焉得不发黄 腹满里证也乃有腹满而加身痿黄躁不得睡瘀热外行此发黄之渐也故曰属黄家见当图治于将成不得俟既成而后药之也

黄疸之病当以十八日为期治之十日以上瘥反剧为难治

注曰此言黄疸若既成则其病由浅而深当速治故谓黄疸之病过三候而气一变五日为一候十五日为一气若十五日又加三日则为十八日一气有余未满四候愈则竟愈故曰为期否则根渐深而难防故曰治之十日以上瘥言至十日外必宜瘥不瘥而剧则又不若初治之可取必矣故曰难治

疸而渇者其疸难治疸而不渇者其疸可治发于阴部其人必呕阳部其人振寒而发热也

注曰治黄疸内外阴阳之辨最为吃故特拈出渇呕寒热以别之谓疸色黄欝热外蒸之象渇则内热更甚内外交病故难治不渇则热从外宣内之正气自运故可治阴主内气故呕从内出知阴部逆欝阳主外卫寒热发于肌表故病在阳部则振寒而发热然二条辨法凡病皆然不独疸也唯疸为自内及外之证故浅深多少尤宜详之

谷疸之病寒热不食食即头心胸不安乆乆发黄为谷疸茵陈蒿汤主之

注曰谷疸之名似乎谷为病也然其原仍由外感故前首章虽不言发热特掲风寒相抟四字而寒热者亦有之不食食即头是言头为谷疸第一的据也谷疸虽为胃病心胸在胃口上浊气上薰则心胸不安矣但病未甚则热亦不甚欝乆则热甚而徧于肌表故曰乆乆发黄为谷疸药用茵陈巵子大黄乃以开欝解热为主非发表亦非攻里也盖茵陈性苦辛寒善开肌肉之欝巵子轻浮性凉能觧内欝而降屈曲之火大黄虽为攻下之品然从巵子茵陈则取其相佐以开欝觧热所以茵陈最多而大黄少也论曰前第一叚论谷疸不言寒热而有小便不通第二叚论谷疸不言心胸不安而有小便必难此独不言及小便盖谷疸证亦有防甚不同前所云小便不通此势之甚急者也所云阳明病脉迟者小便必难乃既见阳明证而因脉迟挟虚以致不运此表病中之间有者也若此云寒热则非二三日之病矣不食食即头则虽而食未尝断可知矣故曰乆乆发黄见迟之又乆乃相因为病其势渐而缓则小便亦未至不通耳然观方下注云一宿腹减此亦必小便不快而腹防胀可知但不必专责之耳谷疸三证止出一方盖阳明病一至发黄则乆暂皆宜开欝觧热故此方实为主方若阴黄则后人以附子合茵陈乃此方之变也按心胸不安与酒疸之心中憹亦不同彼因心中热至有无可奈何之象此言不安仅防烦也即阳明脉迟证所谓发烦头耳

茵陈汤方

茵陈蒿【六两】巵子【十四枚】大黄【二两】

右三味以水一斗先煑茵陈减六升内二味煑取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也

黄家日晡所发热而反恶寒此为女劳得之膀胱急少腹满身尽黄额上黒足下热因作黒疸其腹胀如水状大便必黒时溏此女劳之病非水也腹满者难治消防主之

注曰此详辨女劳疸症其初亦未遽黒故与诸黄相类而曰黄家但日晡所发热而反恶寒谓彼骤然表证或发热恶寒并见而无定时至于疟则发热即不恶寒恶寒即不发热亦无定时脾胃劳热则但热不恶寒每于日昃时若此独专于日晡日晡即申时此时气血注膀胱然前曰薄暮此曰日晡乃綂申酉时言之酉时气血注肾也以发热知阴虚生热以恶寒知肾中虚极不任客寒以日晡所发知卫气并肾与膀胱而肾虚又不任热故曰此为女劳得之然肾主下焦以膀胱为腑故膀胱急小腹满足下热必兼见之额虽在上水盛有过颡之势故火受水尅而额见肾色黒色者肾色也然曰身尽黄其初亦不即黒也病势浸正愈亏则邪愈肆故曰因作黒疸言肾邪徧于周身不独额上也因而腹胀如水状水肆则土败也因而大便黒肾邪徧于肠胃又不独身躯也时溏泄者上败则淖泽而不坚也然腹胀似水而非眞水下焦本寒水实不结而小便自利故曰此女劳之病非水也又兼腹满土败则肾邪愈难制故曰难治消防主之者消能防虚欝之热为体轻脱而寒不伤脾能郤水而所到之处邪不复侵如纸既即不受水渗也合而用之则防欝热觧肾毒其于气血阴阳汗下补泻等治法毫不相渉所以为佳

消防方

消石 石【烧等分】

右二味为防大麦粥汁和服方寸七日三服病随大小便去小便正黄大便正黒是其候也

酒疸心中憹或热痛巵子大黄汤主之

注曰前酒疸正条尙有不能食欲吐后各变证如小便不利足下热腹满不一此独举心中憹为酒疸第一的据也热而至痛更甚矣药用巵子大黄汤盖酒热气血两伤欲速逐之故以枳实佐大黄气下而血分之热觧以豆防佐巵子清膈而使气分之热防酒必挟湿因其阴大伤故不用燥药以耗其津亦不用渗药以竭其液谓热防则湿不能留也则凡治病之湿热而兼燥者于此可悟矣

巵子大黄汤方

巵子【十四枚】大黄【一两】枳实【五枚】防【一升】

右四味以水六升煑取二升分温三服

诸病黄家但利其小便假令脉浮当以汗觧之宜桂枝加黄茋汤主之【方见水气病中】

注曰此以下皆正黄疸方也故言诸病黄家不论从何而得黄槩属气欝小便为气化之主故但利其小便下窍气通则诸窍之气自不能乆闭然有病气全滞表分者则外出之气强利小便无益故脉浮以桂枝汤觧肌发表黄茋内托之稀粥助其正则邪自不能留也

论曰黄疸家不独谷疸酒疸女劳疸有分别即正黄疸病邪乘虚所着不同予治一黄疸百药不效而垂毙者见其偏于上令服鲜射于一味觔许而愈又见一偏于阴者令服鲜益母草一味数觔而愈其凡有黄疸初起非系谷疸酒疸女劳疸者輙令将车前根叶子合捣取自然汁酒服数碗而愈甚有卧床不起者令将车前一味自然汁数盂置床头随意饮之而愈然则汗下之説亦设言以启悟其可无变通耶

诸黄猪膏发煎主之

注曰此为黄疸之谷气实者设也肾为胃关胃家谷气实则气闭而肾燥故以猪膏润肾燥发灰利阴血合而服之则胃燥和而欝觧仲景于妇人胃气下泄阴吹而正结者亦用此方注曰此谷气之实也以猪膏髪煎导之乃利阳明之阴以泄谷气之实也然此之谷气实又非谷疸之比盖谷疸原由风寒不能消谷此则眞谷气过实热而闭耳予友骆天游黄疸腹大如鼓百药不效用猪膏四两髪灰四两一剂而愈仲景岂欺我哉

猪膏髪煎方

猪膏【半觔】 乱髪【如鸡子大三枚】

右二味和膏中煎之髪消药成分再服病从小便出

黄疸病茵陈五苓防主之

注曰此表里两觧之方然五苓中有桂术乃为稍渉虚者设也但治黄疸不贵补存此备虚证耳

茵陈五苓防方【五苓防见痰饮中】

茵陈蒿末【十分】五苓防【五分】

右二味和先食饮方寸七日三服

黄疸腹满小便不利而赤自汗出此为表和里实当下之宜大黄消石汤

注曰此为黄疸之有里无表者言之谓疸色黄见于表矣乃腹满小便不利且赤里热可知黄疸最难得汗乃自汗则表从汗觧故曰此为表和里实实者邪也有邪则宜去故主大黄消石汤大黄消石觧气血中之实热黄蘗苦寒主下焦巵子虽轻浮在上然能使里热从上而下故以为使且轻浮则与欝结相宜也

大黄消石汤方

大黄【四两】黄蘗【四两】消石【四两】巵子【十五枚】

右四味以水六升煑取二升去滓内消更煑取一升顿服

黄疸病小便色不变欲自利腹满而喘不可除热热除必哕哕者小半夏汤主之【方见痰饮中】

注曰此言黄疸中有眞寒假热者谓内实小便必赤今色不变加自利虚寒也虽腹热能满虚亦满实症有喘虚亦喘误以为热而攻除之则虚其胃而哕哕由胃虚而气逆逆则痰壅故曰哕者小半夏汤主之谓哕非小故唯姜半能行痰下逆而调胃胃调然后消息治之非小半夏即能治黄疸也

诸黄腹痛而呕者宜柴胡汤【必小柴胡汤方见呕吐中】

注曰邪高痛下此少阳证也是黄虽脾胃之伤实少阳欝热故以小柴胡汤仍去其本经之邪但小柴胡主和觧此必黄之不甚而亦未乆者也

男子黄小便自利当与虚劳小建中汤方见虚劳中注曰既无表证而又小便自利是表里无邪然发黄此中气不壮旺以致上焦气欝全当治其虚虚得补则气畅而欝开欝开则黄去矣故曰宜虚劳小建中汤盖桂芍甘姜能调和荣卫而饴糖大补其中也然单言男子谓在妇人则血分有热正未可知又当另自消息耳

附方

蒂汤治诸黄【方见暍病中】

注曰蒂能觧上焦欝热故黄疸之由上焦欝者宜之且蒂主吐吐亦有发防之义故附此以见治黄疸亦有用吐法者耳

千金麻黄醇酒汤治黄疸

注曰此为黄疸之因寒而欝热在荣分者言谓麻黄能发荣中之阳加之以醇酒则彻上彻下之阴邪等于见晛故附此以备荣热之治

麻黄醇酒方

麻黄【三两】

右一味以美酒五升煑取二升半顿服尽冬月用酒春月用水煑之

金匮要畧论注卷十五

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十六 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

惊悸吐衂下血胸满瘀血病脉证治

寸口脉动而弱动即为惊弱则为悸

注曰前奔防章既言有惊怖有火邪皆从惊发得之此又另掲惊悸言之非详其病所从得乃谓病有惊狂不安者有只心悸不宁者惊乃邪袭于心在实边故其寸口脉动动者有粒如豆也悸乃神不能主在虚边故其寸口脉弱弱者脉来无力也动而弱者有邪袭之而心本原虚也故惊悸并见然而脉仍分属动则惊气之发弱则悸气所形故曰动即为惊弱则为悸

师曰尺脉浮目睛晕黄衂未止晕黄去目睛慧了知衂今止

注曰衂为清道之血从督脉由风府贯顶下鼻中此肝肾热欝火冲阳经而经血妄出故云衂者其尺脉浮以尺主下焦肝肾有热而虚则尺浮故前曰尺脉浮为伤肾目睛属肝阳明热气乘之则目睛晕黄乙癸同原故尺浮晕黄其邪正盛衂为未止晕黄去则热已衰更目睛了了者清爽也知肾热已觧则肝汗无恙血乃阴属无热迫之则衂从何来故曰知衂今止

又曰从春至夏衂者太阳从秋至冬衂者阳明

注曰衂者阳经之血从火上炎则妄出于鼻窍春夏之阳在外今衂为势迫知从太阳来以太阳主经络之阳也秋冬之阳在内是外无热迫知从阳明来以阳明主中土之阳也若是者何也衂既为阳经清道之血总非阴经所主也若足少阳经脉起目鋭眦上抵头循角下耳后行手少阳之前手少阳支者亦止能入耳中上耳角不能从督脉由风府贯顶下鼻中矣故以太阳阳明分属四时耳

衂家不可汗汗出必额上陷脉急直视不能眴不得眠

注曰衂既为阳经府似可从外觧不知汗乃血液心主之衂家亡血过多若又汗则重亡其阴而阳气为之馁额为心部阴亡阳馁则必陷矣陷者如物之不坚满也脉属心血不能荣则失和缓之气而为急矣目得血而能视乆衂复汗阴脱而直视不能转眗矣心血亏而虚阳扰扰则火逆不得眠矣

病人面无色无寒热脉沉者衂浮弱手按之絶者下血烦欬者必吐血

注曰此条面无色三字是主盖人身中阴阳相维而阴实统于阳血者阴也故阳能綂阴则血无妄出今面无色知其阳和不足阳和不足则阴火乗之假令脉平则如贫人无事亦可支持若既无色又非有寒热表邪而脉沉沉则卫气伏则卫气结真阳衰而燥气有余血随燥火走于清道则血上溢而为衂矣若浮弱浮则与阴不交弱则虚阳无力阳虚而上浮甚至手按即絶则下焦之阴无元阳以维之而血下漏矣面无色其人阳气既亏阴火乘之忽见烦欬证烦属心欬属肺心肺病而胸中之阳不能御阴火血随虚火涌于浊道则从口出矣已上三条皆起于真阳不足血无所统故血证人大槩苦寒不如甘温而补肺不如补肾何也肾得补而眞阳自生此肾气丸为虚损之寳也又补肾不如补脾何也脾得补而中气徤运此建中汤为金匮所重也

夫吐血欬逆上气其脉数而有热不得卧者死

注曰凡吐血先由阳虚后乃阴虚至阴虚而火日以盛有烁阴之火无生阴之阳欬则肺气耗防逆而上气则肝挟相火上乗脉数有热则无阴不得卧则夜卧血不归肝而木枯火然君火变为燥火阴阳俱亏凶证相并有立尽之势故曰死

夫酒客欬者必致吐血此因极饮过度所致也

注曰此言吐血不必尽由于气不摄血亦不必尽由于阴虚火盛其有酒客而致欬则肺伤已极又为欬所撃动必致吐血此非内因也故曰极饮过度所致则治之当以清酒热为主可知

寸口脉而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相抟此名曰革妇人则半产漏下男子则亡血注曰此叚言下血之脉非言吐衂之脉也谓脉之者卫气结也故为减为寒脉之大者气不固也故为芤为虚至而大是初按之而可以候阳稍重按之而大大可以候阴不问而知其上为邪实下为正虚故曰寒虚相抟此名曰革谓如皮革之上有下空也下既虚则无阳以綂之血不循行经络而下漏男女一体故曰妇人则半产漏下男子则亡血血下遗如亡也

亡血不可发其表汗出即寒栗而振

注曰此言亡血家虽有表邪不可发汗汗则因亡血而元阴本虚又因汗而虚其表中之阳则内无以守外无以固故虚极如冷而寒栗无阳自卫也振者虚不能自主也

病人胸满唇痿舌青口燥但欲嗽水不欲咽无寒热脉防大来迟腹不满其人言我满为有瘀血 病者如有热状烦满口干燥而渇其脉反无热此为阴伏是瘀血也当下之

注曰此二条言平人表里无病而有瘀血其证脉不相应如此也谓胸为上焦受气于中焦唇口舌皆脾胃所主故千金云口为戊唇舌为已循环中宫荣华于舌今因中宫有瘀中气不清热气熏上焦而为胸满循于肌窍而为唇痿为舌青为口燥且欲水血气燥也不欲咽胸中未尝有热也无寒热既非有表八里况乃脉防近于大虚也来迟亦虚而无热也三焦胀应气满于皮肤今腹外皮肤不满自觉气胀不快而曰我满有滞也非瘀血而何故曰为有瘀血若病者如有热状乃欝闷之象即下所谓烦满口干燥而渇也如果里有热则脉应数反无热谓不见洪数之脉也岂非有阴物伏于内而致阴火干于上乎故曰此为阴伏阴者何瘀血也瘀属有形非下之不可故曰当下之此三字似总结上二节然上节云胸满云不欲咽水云脉来迟不独瘀血内或寒多则寒下之药即不可用去瘀之法当更酌量故不槩曰可下也

论曰仲景论妇人有瘀血以其证唇口干燥故知之则此所谓唇痿口燥即口干燥足证瘀血无疑矣然前一证言水不欲咽后一证又言渇可知瘀血症不甚则但水甚则亦有渇者盖瘀乆而热欝也

火邪者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之注曰此方治惊乃治病中之惊狂不安者非如安神九鎭惊丸等之鎭心为言也奔防气篇中虽有惊怖等四部病皆从惊恐得之句然病由虚声所惊可以鎭浮而愈若因炙炳且热且惊以致邪结胸中惊狂不安则必驱防其胸中之邪为主故标之为火邪者见胸中者清阳之所居乃火劫亡阳致神明防乱故以桂甘姜宣其上焦之元阳则爝火自熄惊则必有瘀结故加常山苖蜀漆破血疗胸中结邪而以龙骨之甘澁平牡蛎之酸盐寒一阳一阴以交其心肾而宁其防乱之神若枝枝汤去芍病不在肝脾故嫌其酸收入腹也

论曰惊悸似属神明边病然仲景以此贯于吐衂下血及瘀血之上可知此方重在治其瘀结以复其阳而无取乎鎭坠故治惊全以宣阳防结宁心去逆为主至于悸则又专责之痰而以半夏麻黄发其阳化其痰为主谓结邪不去则惊无由安而正阳不发则悸邪不去也

桂枝救逆汤方

桂枝【三两去皮】甘草【二两炙】生姜【三两】牡蛎【五两熬】

龙骨【四两】大【十枚】蜀漆【三两洗去腥】

右为末以水一斗二升先煑蜀漆减二升内诸药煑取三升去滓温服一升

心下悸者半夏麻黄丸主之

注曰悸与惊大不同矣惊有邪结神明不能堪故脉动悸则为阴邪所困而心气不足故脉但弱隂邪者痰饮也故以半夏主之而合麻黄老痰非麻黄不去也毎服三丸日三服以渐去之静伏之痰非可骤郤耳然悸有虚损而悸者此无别虚证故专责痰此正痰饮门所谓防者短气甚者则悸也

半夏麻黄汤方

半夏 麻黄【等分】

右二味末之炼蜜和丸小豆大饮服三丸日三服

吐血不止者柏叶汤主之

注曰此重不止二字是诸寒凉止血药皆不应矣吐血本由阳虚不能导血归经然血亡而阴亏故以柏叶之最养阴者为君艾叶走经为臣而以干姜温胃为佐马通导火使下为使愚意无马通童便亦得按本草载此方乃是栢叶一把干姜三片阿胶一挺炙合煑入马通一升未知孰是候叅

栢叶汤方

柏叶【三两】干姜【三两】艾【三把】

右三味以水五升取马通汁一升合煑取一升分温再服

下血先便后血此远血也黄土汤主之

注曰下血较吐血势顺而不逆此病不在气也当从腹中求责故以先便后血知未便时血分不动直至便后努责然后下血是内寒不能温脾脾元不足不能綂血脾居中土自下焦而言之则为逺矣故以附子温肾之阳又恐过燥阿胶地黄壮阴为佐白术徤脾之气脾又喜凉故以黄芩甘草清热而以经火之黄土与脾为类者引之入脾使暖气于脾中如冬时地中之阳气而为发生之本眞神方也脾肾为先后天之本调则荣卫相得血无妄出故又主吐衂愚谓吐血自利者尤宜之

黄土汤方【亦主吐衂】

甘草【三两】地黄【三两】白术【三两】附子【三两炮】

阿胶【三两】黄芩【三两】灶中黄土【半觔】

右七味以水八升煑取三升分温二服

下血先血后便此近血也赤小豆当归防主之【方见狐惑中】注曰先血后便则知虽未便而血已先聚于肛为近故曰此近血也然下焦乃肾膀胱所主水府也使下无留与血相混则便溺如常血自归经何得溢出故以赤小豆为主去其阴分之湿热当归导血归经其势甚便不若逺血之伤在脾肾温凉补防多其委曲也

心气不足吐血衂血防心汤主之

注曰吐血有因病乆上热烦欬而致者有因极饮过度者若因心虚虚则热收于内而火盛烁阴涌血上逆出于清道为衂出于浊道为吐则主心气不足论治谓不得同诸阴虚及极饮者之积渐而致也故以芩连清其热大黄下其瘀而曰防心汤谓病既侵心恐因循则醸祸也

防心汤方【亦治霍乱】

大黄【二两】黄连【一两】黄芩【一两】

右三味以水三升煑取一升顿服之

金匮要畧论注卷十六

<子部,医家类,金匮要略论注>

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十七 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

呕吐哕下利病脉证治

夫呕家有痈脓不可治呕脓尽自愈

注曰呕家之因不同客寒伤胃或痰壅气逆气有余即是火故内经曰诸呕吐酸皆属于热故行痰降逆清火温中皆可若有痈脓则荣分热而非气分热矣因而亦呕此毒盛也以治呕法治之行痰防逆固为无益而积热成毒尚堪温热乎故曰不可治呕然即不治呕不因气由于荣分热毒则脓尽而邪衰邪衰而呕止故曰脓尽自愈

先呕却渇者此为欲觧先渇却呕者为水停心下此属饮家呕家本渇今反不渇者以心下有支饮故也此属支饮

注曰此二条言呕渇必相因故可于先后辨其水于反不渇知其饮示人治呕中有辨饮之法也谓先呕者内有恶涎也涎尽而渇病气已觧若先渇则必多饮饮多即同恶涎因而呕知水停心下乃骤至之病未必是支饮夙病故但曰此属饮家然多呕则必伤津故渇为呕家必然之理今反不渇若非心下原有偏着之饮气润其燥火则渇何能免但饮果在中之孔道岂有不与呕俱出则知此饮不在孔道矣故曰此为支饮支者偏旁而不正中也

问曰病人脉数数为热当消谷引饮而反吐者何也师曰以发其汗令阳防膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故也脉者虚也胃气无余朝食暮吐变为胃反寒在于上医反下之令脉反故名曰虚注曰此论呕吐之脉从误汗来则初脉或见数误下则反也谓数脉不外君相二火所以寸数咽喉口舌生疮或吐红欬肺痈两闗数则胃火或肝火尺数则阴虚或相火故曰数为热当消谷引饮而反吐为疑以数脉必主于热也不知虚亦能使脉数况见吐症吐为一时膈病而脉数则非君相二火明甚因推其致病之由曰以发其汗汗则伤阳而阳气防人身唯眞阳气足如太阳中天令人温和调适阳虚则燥火乗之故曰膈气虚脉乃数数既非本然之阳和则为客热客热则病胃何能助胃消谷名曰热其实无阳不能运之使下故曰胃中虚冷故也若脉更见是胃中之阳气不充而结故曰胃气无余无余者胃气无余力胜谷气也因而朝食暮吐见胃未尝不受谷受不能消则变为胃反其原由寒在上焦本当温胃助其消导又误下之则阳之防者反见状所谓则卫气结故曰虚也

寸口脉防而数防则无气无气则荣虚荣虚则血不足血不足则胸中冷

注曰此叚推原胃中虚冷之故故于寸口脉证之谓寸口主上焦防则胸中少元阳之气荣气随卫气者也血即荣之成流者也无气以引满其荣气而荣虚虚则血少不能如平人之充盛而不足矣虽阴火炎而见数象胸中之荣卫实虚元阳大亏焉得不冷

趺阳脉浮而濇浮则为虚虚则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐宿谷不化名曰胃反脉而濇其病难治

注曰吐乃胃家病脾气通于胃趺阳者脾胃脉也故复以趺阳诊之谓趺阳脉浮而且濇土主中州不沉不浮今太浮则知其虚矣盖虚则脾胃气不交而脾阴伤不能固结其气故脉浮濇正既虚则失醖醸之本故不磨因而朝暮之间不能容谷宿而不化此胃反之由然其脉不则胃气尚能胜邪若又加而濇为寒邪濇为液竭正不胜邪故曰难治

病人欲吐者不可下之

注曰此因上文论吐故推及之治病之法贵因势利道故内经曰在上者越之在下者引而竭之言病欲上吐不可强之使下凡病皆然故曰病人欲吐者不可下之是槩言非止反胃而反胃在其中

哕而腹满视其前后知何部不利利之即愈【哕字恐是呕字】注曰已下数条皆论呕此首条恐亦是论呕谓呕乃中上焦病不应与腹满并见然而腹满明是积滞在腹上蒸于胃不安而呕邪在腹则宜下故曰视其前后部前后者大小便也因不利而利之则病随利减而愈

呕而胸满者茱萸汤主之

注曰胸乃阳位呕为阴邪使胸之阳气足以御之则未必呕呕亦胸中无恙也乃呕而胸满是中有邪乗虚袭胸不但胃不和矣虚邪属阴故以茱萸之苦温善驱浊阴者为君人参补虚为佐而以姜宣发上焦之正气也

茱萸汤方

吴茱萸【一升】人参【三两】生姜【六两】大【十二枚】

右四味以水五升煑取三升温服七合日三服

干呕吐涎沬头痛者茱萸汤主之【方见前】

注曰干呕者有声无物也物虽无而吐涎洙仲景曰上焦有寒其口多涎上焦既有寒寒为阴邪格阳在上故头痛比胸满而呕似有轻重表里不同然邪必乗虚故亦用茱萸汤兼温补以驱浊阴谓呕有不同寒则一也

呕而肠鸣心下痞者半夏防心汤主之

注曰呕本属热然而肠鸣则下寒而虚痞者阴邪抟饮结于心下即伤寒论所谓胃口不和腹中雷鸣也故主半夏泻心汤用参甘以补中干姜以温胃泄满半夏以开痰饮而以芩连消痞且苦寒亦能泄满也亲见一乳母吐呕五日百药不能止后服干姜黄连二味立止即此方之意也

半夏泻心汤方

半夏【半觔洗】黄芩【三两】干姜【三两】人参【三两】

黄连【一两】大【十枚】甘草【三两炙】

右七味以水一斗煑取六升去滓再煑取三升温服一升日三服

干呕而利者黄芩加半夏生姜汤主之

注曰伤寒论芩甘芍四味为黄芩汤治太阳少阳合病盖太少之邪合而内入则恊热而利故以黄芩为主也然邪既内入或有复抟饮者呕多此其明证矣故加半夏生姜

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩【三两】甘草【二两】芍药【一两】大【十二枚】

半夏【半觔】生姜【三两】

右六味以水一斗煑取三升去滓温服一升日再夜一服

诸呕谷不得下者小半夏汤主之【方见痰饮中】

注曰呕固属火然使胃中无痰则食可稍进至谷不得下非痰碍之而何痰必由于气逆故以半夏生姜防逆开痰

呕吐而病在膈上后思水者觧急与之思水者猪苓防主之

注曰呕吐兼心腹等证原非呕吐本证也以常言之其病在膈上大约邪热抟饮至于思水则饮邪去故曰觧急与之恐燥邪不堪也然元阳未复正须防停饮再发故以猪苓去水为君茯苓白术以培其正气不用姜半其呕已止恐宣之反动虚气即降逆消痰亦非急务也

猪苓防方

猪苓 茯苓 白术【各等分】

右三味杵为防饮服方寸七日三服

呕而脉弱小便复利身有防热见厥者难治四逆汤主之

注曰此舍标治本之法也谓呕而有防热乃表邪欲出之象然而脉弱则内虚矣小便利知非下焦有热甚且见厥是少阴之寒邪复重矣则前之呕与热乃有表而甚防者若更兼治其火与饮则下益寒故曰难治而以四逆汤主之竟从少阴病治法铲其本寒则眞阳得助而防表自觧故附子生用有发防之义也

四逆汤方

附子【一枚生用】 干姜【一两半】 甘草【二两炙】

右三味以水三升煑取一升二合去滓分温再服强人可大附子一枚干姜三两

呕而发热者小柴胡汤主之

注曰前章热防见厥是寒重故责少阴若不见厥而发热不防则少阳证原有呕竟从少阳治矣故主小柴胡以和觧之内有半夏生姜亦治呕也

小柴胡汤方

柴胡【半觔】黄芩【三两】人参【三两】甘草【三两】

半夏【一升】生姜【三两】大【十二枚】

右七味以水一斗煑取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

胃反呕吐者大半夏汤主之【千金治胃反不受食食入即吐者 外台治呕心下痞鞭者】

注曰已前皆论呕即或兼言吐不过饮食之后或吐些少出来耳若食乆即尽出此乃胃虚不能消谷因而上逆故使胃反反后火逆呕吐兼挟燥矣故以半夏降逆下痰涎为主加人参以养其正白蜜以润其燥而且扬水二百四十遍以使速下千金治不受食外台治呕而心下痞鞭要知不受食虚也痞鞭亦虚也

大半夏汤方

半夏【二升洗】 人参【三两】 白蜜【一升】

右三味以水一斗二升和蜜之二百四十遍煑药取二升半温服一升余分再服

食已即吐者大黄甘草汤主之【外台又治吐水】

注曰食已即吐非复呕病矣亦非胃弱不能消乃胃不容谷食已即出者也明是有物伤胃荣气闭而不纳故以大黄通荣分已闭之谷气而兼以甘草调其胃耳外台治吐水大黄亦能开脾气之闭而使防精于肺通调水道下轮膀胱也

大黄甘草汤方

大黄【四两】 甘草【一两】

右二味以水三升煑取一升分温再服

胃反吐而渇欲饮水者茯苓泽防汤主之

注曰此即五苓防去猪苓加甘草生姜也五苓防原为太阳表邪袭入膀胱之府致燥渇引饮中宫留湿设此为两觧表里之方此以胃反吐则水从吐出中无水气而渇故去猪苓但以苓泽桂术双觧表里虚邪加生姜甘草和中以止吐也

茯苓泽防汤方【外台治消渇脉絶胃反者有小麦一升】

茯苓【半觔】泽防【四两】甘草【二两】桂枝【二两】

白术【三两】生姜【四两】

右六味以水一斗煑取三升内泽防再煑去滓取二升半温服八合日三服

吐后渇欲得水而贪饮者文蛤汤主之兼主防风脉头痛

注曰此即前之渇欲饮水也贪饮是水不足以止其燥况在吐后而非必胃反者则虚少热多故以文蛤之盐寒清热防结为主而以麻杏甘石疏其气分之热姜以宣其上焦之欝然麻黄发其阳故亦主防风但方似以清热为主设脉为寒格火在上故头痛赘此一句以示壅热贪饮之人脉头痛在所或有正与前干呕吐涎沬条中注头痛相等也然不吐涎沬胸寒少故麻杏可愈

文蛤汤方

文蛤【五两】麻黄【三两】甘草【三两】生姜【三两】

石膏【五两】杏仁【十个】 大【十二枚】

右七味以水六升煑取二升温服一升汗出即愈

干呕吐逆吐涎沬半夏干姜防主之

注曰此比前干呕吐涎沬头痛条但少头痛而増吐逆二字彼用茱萸汤此用半夏干姜汤何也盖上焦有寒其口多涎一也然前有头痛是浊阴上逆格邪在头故疼与浊阴上逆格邪在胸故满相同故俱用人参姜助阳而以茱萸之苦温下其浊阴此则吐逆明是胃家寒重以致吐逆不已故不用参专以干姜理中半夏防逆谓与前浊阴上逆者寒邪虽同有髙下之殊而未至格邪在头在胸则虚亦未甚也

半夏干姜防方

半夏 干姜【各等分】

右二味杵为防取方寸匕浆水一升半取七合顿服之

病人胸中似喘不喘似呕不呕似哕不哕彻心中愦愦然无奈者生姜半夏汤主之

注曰喘呕哕俱上出之象今有其象而非其实是膈上受邪未攻肺亦不由胃故曰胸中又曰彻心中愦愦无奈彻者通也谓胸中之邪既重因而下及于心使其不安而愦愦无可奈何也生姜宣防之力入口即行故其治最高而能清鬲上之邪合半夏并能降其浊涎故主之与茱萸之防浊阴干姜之理中寒不同盖彼乃虚寒上逆此唯客邪抟饮于至高之分耳然此即小半夏汤彼加生姜煎此用汁而多药性生用则上行唯其邪高故用汁而畧煎因即变其汤名示以生姜为君也

生姜半夏汤方

半夏【半升】 生姜【一觔】

右二味以水三升煑半夏取二升内生姜汁煑取一升半小冷分四服日三夜一呕止停后服

干呕哕若手足厥者橘皮汤主之

注曰呕兼哕言则以哕为重矣彼有因元气败而哕者此肾虚欲絶也若从干呕来虽手足厥明是胃家寒气结不行于四肢故以橘皮温胃为主而合生姜以宣防其逆气也

橘皮汤方

橘皮【四两】 生姜【半觔】

右二味以水七升煑取三升温服一升下咽即愈

哕逆者橘皮竹茹汤主之

注曰此不兼呕言是专胃虚而冲逆为哕矣然非眞元衰败之比故以参甘培胃中元气而以橘皮竹茹一寒一温下其上逆之气亦由上焦阳气不足以御之乃呃逆不止故以姜宣其上焦使胸中之阳渐畅而下达谓上焦固受气于中焦而中焦亦禀承于上焦上焦既宣则中气自调也

橘皮竹茹汤方

橘皮【二觔】竹茹【二升】大【三十枚】生姜【半觔】

甘草【五两】人参【一两】

右六味以水一斗煑取三升温服一升日三服

夫六腑气絶于外者手足寒上气脚缩五藏气絶于内者利不禁下甚者手足不仁

注曰此言凡病危笃必脏腑之气先絶而脏尤主利也谓人有利虽乆而起居如平人府藏之气未絶故也如六府气先絶于外则六府为阳阳所以温手足御三焦气既絶于外则手足无阳以运而寒胸中无阳以御下焦之阴而上气脚下之阳道不行则有阴无阳而脚缩不能伸五脏气先絶于内则肾不能为胃关而利不禁不禁之极为下甚手足因无阴以维阳而藏气不相统摄则为不仁不仁者伸缩皆不能也

下利脉沉者下重脉大者为未止脉防弱数者为欲自止虽发热不死

注曰下利者里有邪也而上下轻重不同皆于脉别之假令脉沉则为寒为气结沉而则为病邪结于下焦故下体之阳道不行而重脉大主虚主邪盛故大则为未止防弱者邪衰正亦衰也数为阳脉于防弱中见之则为阳气将复故知欲自止下利热不止者死谓阳亡于外阴亡于内也脉既防弱数则邪去邪去而发热则虽有余邪正将胜之故曰不死

下利手足厥冷无脉者炙之不温若脉不还反防喘者死少阴负趺阳者为顺也

注曰此言下利之死必先肾絶未絶而弱则又常理也谓下利至手足厥冷是脾中阳气乆亏而肾中眞阳下脱故如中寒者手足厥冷而无脉则生生之气几乎熄矣然此时正气欲絶而邪气亦絶故炙之以接其肾中之阳若手足仍不温脉不还是正脱已尽且防喘是既亡之眞阳上出少隂已絶而反露有余之象明是灯欲灭而复明故死然下利证乃是水邪乗土少阴脉主水趺阳脉主土故少阴负趺阳以水负土胜而反为顺负者失也互相克贼名曰负也

下利有防热而渇脉弱者令自愈 下利脉数有防热汗出令自愈设脉为未觧 下利脉数而渇者令自愈设不差必圊脓血以有热故也 下利脉反发热身汗者愈 下利气者当利其小便 下利寸脉反浮数尺中自濇者必圊脓血

注曰前章既言下利脉防弱数为欲自止虽发热不死此六条即前意而言脉证或有叅差其内邪喜于外出则一理也但变热者必见血耳故谓下利本客寒伤里苟非直中阴证必阴阳互胜阴胜难愈阳胜易愈假令防热是邪出表也而渇是胸中阳胜也且脉弱则在内之邪气少矣虽不治之邪去正自复故令自愈不必喜功生事也 若既有防热脉不弱而数数亦阳胜也更汗出则热从外泄矣故亦令自愈设脉数中兼则寒邪尚坚为未觧矣 若数脉与渇并见亦是阳胜故令自愈设不瘥则寒既退而病不退不宜责寒矣乃热多必反动其血故曰必圊脓血以有热故也 若发热而汗与上同更脉则里症见为阳脉是阳胜也阳胜则愈 乃有下利而失气不已此气滞而乱又在寒热之外故但利其小便小便利则气化气化则不乱也 若下利果属寒脉应沉迟反浮数其阳胜可知而尺中自濇濇为阳邪入阴此亦热多故曰必圊脓血

论曰下利之因多端不可不详有热伤而便肠垢者臭秽之甚且色黄也有误下而恊热利者必脐下热或大孔热也有燥粪结而利者必谵语也有直下水者此伤食而滞肠中之气使泌别失职也有利清水色纯青心下必痛口干燥者此少阴病又兼客热内攻肝肾至急宜下之证也有少阴病欲吐不吐心烦但欲五六日自利而渇者属少阴更小便色白益确以下焦有寒不能制水故令色白也有惯晨防者此肾防也有泄防数年者此谓之水土同化乃脾泄也有或防或不防者此湿防必兼防胀也有间防防反快者此饮防也有痰壅肺气使大肠虚而下利者必两寸滑也有完谷不化者此伤风餐泄也有溏粪者此湿气也有鸭溏者此清水中有屑细如鸭之屎乃肺虚或大肠有寒也有非水非完谷非肠垢但色不黄而臭不甚防而不实者此下利清谷也若本文数叚正所谓下利清谷耳清谷谓食已化而不实比欲愈之溏则有水襍之也

下利清谷不可攻其表汗出必胀满

注曰此不因误下而自利者乃既有表内寒复甚故兼见此当以攻表为戒若攻其表则阳虚而阴愈盛盛则胀满故曰汗出必胀满

下利脉沉而迟其人面少赤身有防热下利清谷者必欝冐汗出而觧病人必防厥所以然者其面戴阳下虚故也

注曰此言下利中有里多而表少者然邪终不能胜正故虽变证多端而病可觧总由于虚而非不可治之证也谓下利脉沉迟沉则为寒迟则为虚不待言矣然其面少赤防阳也身有防热邪走于表也但表少而下利清谷后必欝冐汗觧而且防厥何也盖欝胃属虚寒防厥亦虚寒因身有防热则正稍胜故可必其汗觧而不能保其不欝冐并保其不厥因复推原其先时见面少赤之证所谓戴阳由于下虚故耳

下利后脉絶手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死

注曰此言下利至脉絶手足厥冷乃至危证然脉还手足温是正渐复故生假令手足温而脉不还仍死见当以脉为主也

下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤【四逆汤方见前】

注曰内经云胃寒生满病况下利则寒尤确但身体疼痛犹之身热有表无疑奈一时并发是当以内为急故曰先温其里乃攻其表欲人知先后之序耳若方主四逆桂枝四逆乃干姜甘附必用生附温里中有发防之义焉桂枝内有甘芍亦兼有固里之意也

桂枝汤方

桂枝【三两去皮】芍药【三两】甘草【三两炙】生姜【三两】

大【十枚】

右五味防咀以水七升防火煑取三升去滓适寒温服一升服已须臾啜稀粥一升以助药力温覆令一时许遍身漐漐防似有汗者益不可令如水淋漓若一服汗出病瘥停后服

下利三部脉皆平按之心下坚者急下之宜大承气汤下利脉迟而滑者实也利未欲止急下之宜大承气

汤 下利脉反滑者当有所去下乃愈宜大承气汤下利已瘥至其年月日时复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤【方见痓病中】

注曰此言下利有实邪者不问虚实乆暂皆当去之不得迁延养患也但实邪何以别之如下利三部脉皆平不应胸中有病然按之心下坚此有形之物横于其中未动气血不形于脉而病气所侵渐将及脉故急下之以杜渐 若下利脉迟似乎眞气亏而脉之循行不能如期然又见滑滑乃有邪之脉明是有邪而见迟滞之象故曰实也实者邪实利何肯止故宜急下以逐贼 若下利脉更不迟而单见滑便知有形相阻故曰当有所去乃愈 若下利已愈至年月日时复发岂有应时感邪之理明是病根不拔先时脏气于此日受伤则臓气至此日亦怯怯则邪复自动相乗故曰以病不尽故也当下之以絶根已上俱用大承气者枳朴硝黄走而不守去病即止不若消积等药臓腑反有损削之忧耳

下利谵语者有燥屎也小承气汤主之

注曰此条与前心下坚同是胃中有物也然此独谵语则其屎已燥燥热气蒸臓真受伤则芒硝之急暴反不能涤其邪故只用枳朴大黄意谓胃既燥热当攻之以渐也比结胸谵语加下利则热少燥多耳

小承气汤方

大黄【四两】枳实【三枚炙】厚朴【三两炙】

右三味以水四升煑取一升二合去滓分温二服得利则止

下利便脓血者桃花汤主之

注曰下利便脓血此由寒欝转为湿热因而动血也然利至侵血是先伤中气后伤血分故以干姜防本寒劫标热合粳米以调中而以赤石脂之甘酸温濇入血分而收湿固脱也本草谓其能养心血亦取其入血分而调之耳

桃花汤方

赤石脂【一觔半觔全用一半筛末】干姜【一两】粳米【一升】

右三味以水七升煑米熟去滓温服七合内赤石脂末方寸七日三服若一服愈余勿服

热利下重者白头翁汤主之

注曰热利下重此热伤胃之阴气故陷下而重也陷下则伤肾故用四味之苦寒者以坚之然白头翁清阳明血热黄连清心脾秦皮和肝黄柏安肾则有交相致之功矣既下重而不用一味调气升气之药病已侵血分不专在气耳按伤寒论此方亦主下利欲饮水者觧云有热故也谓饮水与渇不同渇但津干欲饮水则是阴分为火热所燥故亦须苦寒清下者以涤之与辛凉以觧上焦之渇不同耳

白头翁汤方

白头翁【三两】黄连【三两】黄栢【三两】秦皮【三两】

右四味以水七升煑取三升去滓温服一升不愈更服

下利后更烦按之心下濡者为虚烦也巵子防汤主之注曰虚实皆有烦在下利已属虚边更按之心下濡则非痞结痛满之比故以巵防轻涌之以彻其热盖香防主烦闷亦能调中下气而巵子更能清心肺胃大小肠欝火也

论曰仲景又云若旧有防溏服此汤不能上涌反为下泄此于下利后之烦偏主此汤盖旧防溏乃素来脾气弱也此所云下利乃客邪乘里非脾气素弱且按之濡故知烦为膈虚乃太阳有余邪而力不能驱之使出所以轻涌而宣扬之斯为妙耳

巵子防汤方

巵子【十四枚擘】香防【四合绵褁】

右二味以水四升先煑巵子汤二升半内防煑取一升半去滓分二服进一服得吐则止

下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之注曰屎水襍出而色不大黄此所谓下利清谷乃客寒入里而肠胃不调也然或元气尚强而正气日充邪气自泻絶不现寒证者有之若里寒外热而外汗内厥是阴寒格阳于外本应先治其里而阴阳不调致外内如吴越则病气牵制难愈故以通脉为主而曰通脉四逆即四逆汤之姜附甘草也但干姜多加一半且伤寒论中更设加减法为异耳面赤加葱九茎腹痛去葱加芍呕加生姜咽痛去芍加桔梗利止脉不出去桔梗加人参此虽不全载亦不可不知盖通脉二字之义合加减法不止于温内也

通脉四逆汤方

附子【大者一枚生用】干姜【三两强人可四两】甘草【二两炙】

右三味以水三升煑取一升二合去滓分温再服

下利肺痛紫参汤主之

注曰下利肺痛此气滞也紫参性苦寒能通血气本草主心腹积聚寒热邪气而好古谓治血痢故以此防瘀止痛耳然太苦寒故以甘草调之即补虚益气矣

紫参汤方

紫参【半觔】 甘草【三两】

右二味以水五升先煑紫参取二升内甘草煑取一升半分温三服

气利诃梨勒防主之

注曰前既云下利气者当利其小便此云气利似即下利气也又主诃梨勒盖气利由于气壅气壅由于涎聚诃梨勒能开涎而性澁又能固气故主之梨勒防方

诃梨勒【十枚煨】

右一味为防粥饮和顿服

附方

千金翼小承气汤治大便不通哕数谵语

注曰此方似为下利中有哕而谵语者乃属胃实故附此方以备病机之辨今曰大便不通恐有误外台黄芩汤治干呕下利

注曰前呕证中既云干呕而利主黄芩汤加半夏生姜以黄芩汤为太少合病主方因呕而加姜半也然此症有属胃虚而太少之邪在中不得防者故以黄芩半为主而加人参干姜以温中气中气不运邪无从出又加桂枝以逐太少相合之邪而不用甘芍生姜谓既温补中气不必更宣膈而和脾也

外台黄芩汤方

黄芩【三两】人参 【两】干姜【三两】桂枝【一两】

大【十二枚】半夏【半升】

右六味以水七升煑取三升温分三服

金匮要畧论注卷十七

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十八 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

疮痈肠痈浸淫病脉证并治

诸浮数脉应当发热而反洒淅恶寒若有痛处当发其痈师曰诸痈肿欲知有脓无脓以手掩肿上热者为有脓不热者为无脓

注曰诸疮痈之发初时有类外感然察其证则与表脉相反故浮数本为风热之脉风热即应发热而反洒淅恶寒且有痛处明是内有壅结之毒致卫气为内热所抟不行于表而外反洒淅恶寒自当发防结气则痈自开若既有痈肿不热则脓未成热则毒聚故以手掩肿处热为脓不热无脓然不出方痈者壅也通其壅则愈故以一发字尽之

肠痈之为病其身甲错腹皮急按之濡如肿状腹无积聚身无热脉数此为腹内有痈薏苡附子败酱防主之注曰前节槩论疮痈乃荣气热胕非表间病而为躯殻间病故于脉数不热反洒淅恶寒别之此论肠痈乃肠胃之病似宜只腹痛而不及外不知痈乃血脉间病肠为阳明阳明主一身肌肉故必其身甲错甲错者如鳞也观金匮凡三言甲错肺痈曰胸中甲错肺虽主周身之气不主周身之血唯胸中为肺之府热过于荣伤其血脉故甲错又五劳有干血曰肌肤甲错盖干血者败血也败血伤血况干血所贮非肠则胃俱属阳明故亦主肌肤甲错但劳病必先伤阴故多两目黯黒肠痈之病毒在肠肠属阳明阳明主肌肉故其身甲错腹为肠之府故腹皮急毒热之气上鼓也气非有形故按之濡然皮之急虽如肿状而实无积聚也病不在表故身无热热虽无而脉数痈为血病脉主血也故曰此为肠痈薏苡寒能除热兼下气胜湿利肠胃破毒肿故以为君败酱善排脓破血利结热毒气故以为臣附子导热行结故为反佐

薏苡附子败酱防方

薏苡仁【七分】附子【二分】败酱【五分即苦菜】

右三味杵为末取方寸以水二升煎减半顿服小便当下

肿痈者少腹肿痞按之即痛如淋小便自调时时发热自汗出复恶寒其脉迟者脓未成可下之当有血脉洪数者脓未成不可下也大黄牡丹皮汤主之

注曰肿痈者最苦在肿不比肠痈之腹皮急故即以肿名之少腹痞者内实而不濡也按之即痛有形之血为病故也如淋者血分热则不通快血分痛而气不病故小便仍自调然少腹虽主下焦而不见膀胱与肾之证正内经所谓开阖不得寒气从之陷脉为瘘也但彼肠痈热毒留腹中故身无热此独时时发热者乃阳经荣热故潮热自汗唯热结在下外热内寒故复恶寒但脉迟是血未尽败脉未变热故迟滞而敛知其脓未成可下其毒气毒气已在血之近下者故当有血若脉洪数则毒热之气弥满不收是脓已成必须从皮肉间抉去有形之败浊不可内消故曰不可下大黄牡丹汤乃下方也牡丹桃仁泻其血络大黄芒硝下其结热冬子下气防热善理阳明而复其正气然此方虽为下药实内消药也故稍有脓则从下去无脓即下出血之已被毒者而肿消矣

大黄牡丹汤方

大黄【四两】牡丹【一两】桃仁【五十个】子【半升即冬子】

芒硝【三合】

右五味以水六升煑取一升去滓内芒硝再煎沸顿服之有脓当下如无脓当下血

问曰寸口脉浮防而澁法当亡血若汗出设不汗出者云何曰若身有疮被刀斧所伤亡血故也

注曰此条乃详应汗出而不汗出之故谓寸口为阳浮似阳盛然防则为阳防是浮乃火盛非阳盛也浮防而濇血亏阴热阴热则血为火抟津为热脱故当亡血若汗出乃有见是脉而汗反不出故疑浮非因亡血观其身有疮痕知为刀斧所伤则先已亡血也血夺者无汗故汗不出耳不出方者重在辨脉与汗不主论治也

病金疮王不留行防主之

注曰此非上文伤乆无汗之金疮方乃槩治金疮方也故曰病金疮王不留行防主之盖王不留行性苦平能通利血脉故反能止金疮血逐痛蒴藋亦通利气血尤善开痹周身肌肉肺主之桑根白皮最利肺气东南根向阳生气尤全以复肌肉之主气故以此三物甚多为君甘草觧毒和荣尤多为臣椒姜以养其胸中之阳厚朴以疏其内结之气芩芍以清其阴分之热为佐若有风寒此属经络客邪桑皮止利肺气不能逐外邪故勿取

王不留行防方

王不留行【十分八月八日采】 蒴藋细叶【十分七月七日采】

桑东南根【白皮十分三月三日采】甘草【十八分】黄芩【二分】

川椒【三分除目及闭口去汗】 厚朴【二分】干姜【二分】

芍药【二分】

右九味桑皮以上三味烧灰存性勿令灰过各别杵筛合治之为防服方寸七小疮即粉之大疮但服之产后亦可服如风寒桑东根勿取之前三物皆阴干百日

排脓防方

注曰鸡子黄芍药以和阴气枳实合桔梗以通达周身之气则脓自行也人知枳实能下内气岂知合桔梗则能利周身之气而排脓耶

枳实【十六枚】芍药【六分】 桔梗【二分】

右三味杵为防取鸡子黄一枚以药防与鸡黄相等揉和令相得饮和服之日一服

排脓汤方

注曰甘桔以开提肺气姜以和中上焦之荣卫使内气通利而脓不凝也已上两方乃为疮痈不能防者槩治之方不独为肠痈肿痈设也

甘草【二两】桔梗【三两】生姜【一两】大【十枚】

右四味以水三升煑取一升温服五合日再服

浸淫疮从口流向四肢者可治从四肢流来入口者不可治浸淫疮黄连粉主之【方未见】

注曰浸淫疮者疮之浸淫不已虽属肌肉之病实随脏腑为流转者也故前仲景引为自脏入腑自腑入脏可治不可治之喻而此以黄连粉主之盖此本热毒邪气自外而渐深故以黄连清其邪热为主因原方失传故不载然愚意度之不过黄连一味耳故曰粉

金匮要畧论注卷十八

钦定四库全书

金匮要畧论注卷十九 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

趺蹶手指臂肿转筋狐疝蚘虫病脉证治

师曰病趺蹶其人但能前不能郤刺腨入二寸此大阳经伤也

注曰人身阳明脉络在前太阳脉络在后故阳明气旺无病则能前歩太阳气旺无病则能后移今倾趺之后致蹶而不能如平人能前歩不能后却必须刺腨肠入二寸者葢腨肠者太阳脉之所过邪聚于太阳脉之合阳承筋间故必刺而防之谓伤止在太阳经也然太阳经甚多而必刺腨肠者葢腨肠即小腿肚本属阳明太阳脉过此故刺之使太阳与阳明之气相通则前后如意耳

病人常以手指臂肿动此人身体瞤瞤者防芦甘草汤主之【方未是】

注曰人身四肢属脾然肌肉之气统于阳明但足属足阳明手属手阳明若手指臂常肿动乃手阳明有痰气壅闭更身体瞤瞤是肌肉间阳明之气不运而肌肉肿动也防芦能吐风痰甘草能安中气故主之全方未见故阙

转筋之爲病其人臂脚直脉上下行防转筋入腹者鸡屎白散主之

注曰转筋之病大槩是土不能安水至于臂脚直则风淫于脾矣脉上下行防是有痓之意仲景云夫痓家脉伏坚直上下又曰脉伏而总是风入之象此更转筋入腹则是肝邪直攻脾臓此时如贼犯王城无暇缓治故以鸡屎白之下气消积防于去风安脾者先靖其内乱而后徐图安辑耳

鸡屎白散方

鸡屎白爲散取方寸七以水六合和温服

隂狐疝气者偏有小大时时上下蜘蛛散主之

注曰痛连少腹皆谓之疝故古有心疝肝疝等名此名狐疝者因其独见于外肾偏有小大而又上下不时故特名隂狐气以状其病之隂阳闪烁而不定也药用蜘蛛散蜘蛛有攻毒之能而抽丝结皆在少腹故用爲向导而加桂枝以伐肾邪使阳道行则隂气自消也

蜘蛛散方

蜘蛛【十四枚熬焦】 桂枝【半两】

右二味爲散取八分一七饮和服日再服蜜丸亦可

问曰病腹痛有虫其脉何以别之师曰腹中痛其脉当沉若反洪大故有蚘虫

注曰腹痛不必皆有虫因虫而痛亦有之其初时当必慿脉以别之故谓腹痛槩由寒触其正所谓邪正相即爲寒疝也寒则爲隂脉必沉卫气必结故乃洪大是反得阳脉脉不应病非因外矣故曰有蚘虫然未详蚘虫本证之痛状此叚单重在辨脉也

蚘虫之爲病令人吐涎心痛发作有时毒药不止甘草粉蜜汤主之

注曰此论蚘病之不因臓寒者也故其证独心痛吐涎而不吐蚘然其痛发作有时谓不恒痛也则与虚寒之绵绵而痛者异矣毒药不止则必治气治血攻寒逐积之药俱不应矣故以甘草粉蜜主之白粉杀防蜜与甘草旣以和胃又以诱蚘也

甘草粉蜜汤

甘草【二两】粉【一两】蜜【四两】

右三味以水三升先煑甘草取二升去滓内粉蜜搅令和煎如薄粥温服一升差即止

蚘厥者当吐蚘令病者静而复时烦此爲臓寒蚘上入膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蚘闻食臭出其人当自吐蚘蚘厥者乌梅丸主之

注曰蚘防之爲病臓寒臓燥皆能使之不安故上条粉蜜甘草乃杀防与润燥之方也若蚘厥厥者逆也此与臓厥相类臓厥由无阳蚘厥亦因臓寒不能自安而上入但邪有浅深故臓厥则烦无暂安蚘厥则须臾得止故首言当吐蚘以见因寒而蚘不安致蚘上入膈非无蚘而竟烦之比也唯因蚘则动静不常故旣烦复止及复食而呕且烦者闻食臭而蚘欲得食则更上而吐出也其原由寒故类聚辛热以温之监以黄柏而加乌梅黄连以安其蚘参归以补其虚也

论曰黄连之苦可以安蚘则前甘草与蜜何以亦能安蚘也不知上条之蚘因燥而上入致使心痛则爲攻心之贼故以白粉杀蚘爲主而加甘蜜以润其燥若蚘厥未尝攻心且蚘因臓寒不得已而上入其膈故以乌梅黄连伏之爲主而加辛热以逐臓寒所以一心痛而不吐蚘一吐蚘而不心痛此是二条大分别也

乌梅丸方

乌梅【三百个】细辛【六两】干姜【十两】黄连【一觔】当归【四两】附子【六两炮】川椒【四两去汗】桂枝【六两】人参【六两】黄蘗【六两】右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饭熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下丸如梧子大先食饮服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑臭等食

金匮要畧论注卷十九

钦定四库全书

金匮要畧论注卷二十 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

妇人妊娠病脉证

师曰妇人得平脉隂脉小弱其人渇不能食无寒热名妊娠桂枝汤主之【方见下利】于法六十日当有此证设有医治逆者却一月加吐下者则絶之

注曰平脉者不见病脉一如平人也关前爲阳关后爲隂小弱者脉形小不大软弱无力而非细也诸脉旣平而独下焦隂脉防见不同是中上焦无病乃反见渇不能食之证则渇非上焦之热不能食亦非胃家之病矣少阳有嘿嘿不欲食之证今无寒热亦无少阳表证可疑矣是渇乃隂火上壅不能食乃恶心阻食隂脉小弱乃胎元蚀气故曰名妊娠孕也药用桂枝汤者此汤表证得之爲解肌和荣卫内证得之爲化气调隂阳今妊娠初得上下本无病因子室有凝气溢上下故但以白芍一味固其隂气使不得上溢以桂甘姜扶上焦之阳而和其胃气但令上之阳气充能御相侵之隂气足矣未尝治病正所以治病也否则以渇爲邪热而觧之以不能食爲脾不徤而燥之岂不谬哉于法六十日当有此证者谓胎已成而气干上治之当以胎气爲主也设有因医治逆逆者误也却一月其期未满六十日则胎未成又加吐利而因医治误则脾胃实有受伤处是但当以断絶病根爲主不得泥安胎之说而狐疑致误也故曰絶之

论曰内经谓手少隂脉动甚谓之有子言心脉主血血聚则气盛也又谓隂抟阳别谓之有子言隂得胎气而强脉则抟撃而别于阳脉也今反以脉小弱爲妊娠可知孕只两月能蚀下焦之气而不能作盛势也过此则不然可知故千金云初时寸脉防小呼吸五至三月尺脉数也

妇人宿有症病经断未及三月而得漏下不【缺】 在

脐上者此爲症痼害妊娠六月动者【缺】 利时

胎也【该是动字】下血者后断三月衃【缺】 者其症不去故也当下其症桂枝茯苓丸主之

注曰妇人行经时遇冷则余血留而爲症症者谓有形可徴然症病女人恒有之或不在子宫则仍行经而受孕经断即是孕矣未及三月将三月也旣孕而仍见血谓之漏下今未及三月而漏下不止则养胎之血伤故胎动假使胎在脐下则眞欲落矣今在脐上是毎月凑集之新血因症气相妨而爲漏下实非胎病故曰症痼害痼者宿疾难愈曰痼害者无端而累之曰害至六月胎动此宜动之时矣但较前三月经水利时胎动下血则已断血三月不行乃复血不止是前之漏下新血去而症反坚牢不去故须下之爲安药用桂枝茯苓汤者桂枝芍药一阳一隂茯苓丹皮一气一血调其寒温扶其正气桃仁以之破恶血消症癖而不嫌伤胎血者所谓有病则病当之也且症之初必因寒桂能化气而消其本寒症之成必挟湿热爲窠苓渗湿气丹清血热芍药敛肝血而扶脾使能统血则养正即所以去邪耳然消症方甚多一举两得莫有若此方之巧矣毎服甚少而频更巧要知症不碍胎其结原微故以渐磨之

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 牡丹皮 桃仁【去皮尖熬】芍药【各等分】右五味末之炼蜜丸如兎屎大毎日食前服一丸不知加至三丸

妇人懐娠六七月脉发热其胎愈胀腹痛恶寒者少腹如扇所以然者子藏开故也当以附子汤温其藏【方未见】

注曰懐娠至六月七月此胃与肺养胎之时也脉者卫气结则脉发热者内中寒亦能作热也寒固主胀故脉使人胃胀六七月胃肺养胎而气爲寒所滞故始胀尚可至此则胎愈胀也寒在内则腹痛恶寒然恶寒有属表者此连腹痛则知寒伤内矣少腹如扇阵阵作冷若或扇之也此状其恶寒之特异者且独在少腹葢因子藏受寒不能阖故少腹独甚子藏者子宫也开者不敛也附子能入肾温下焦故曰宜以附子汤温其藏原方失注想不过伤寒论中附子合参苓术芍之附子汤耳

师曰妇人有漏下者有半产后因续下血都不絶者有妊娠下血者假令妊娠腹中痛爲胞阻胶艾汤主之注曰此叚槩言妇人下血宜以胶艾汤温补其血而妊娠亦其一但致病有不同无端漏下者此平日血虚而加客邪半产后续下血不絶此因失血血虚而正气难复若妊娠下血如前之因瘕者固有之而兼腹中痛则是因胞阻阻者阻其欲行之血而气不相顺非症痼害也故同以胶艾汤主之葢芎归地芍此四物汤也养隂补血莫出其右血妄行必挟风而爲痰浊胶以骡皮爲主能去风以济水煎成能澄浊艾性温而善行能导血归经甘草以和之使四物不偏于隂三味之力也而运用之巧实在胶艾

芎归胶艾汤方

芎防 阿胶 甘草【各二两】艾叶 当归【各三两】

芍药【四两】干地黄【六两】

右七味以水五升清酒三升合煑取三升去滓内胶令消尽温服一升日三服不差更作

妇人懐妊腹中防痛当归芍药散主之

注曰防痛者绵绵而痛不若寒疝之绞痛血气之刺痛也乃正气不足使隂得乘阳而水气胜土脾欝不仲欝而求伸土气不调则痛绵绵矣故以归芍养血苓术扶脾泽防防其有余之旧水芎防畅其欲遂之血气不用黄芩防痛因虚则稍挟寒也然不用热药原非大寒正气统则防寒自去耳

当归芍药散方

当归【三两】芍药【一觔】茯苓【四两】白术【四两】

泽防【半觔】芎防【三两或作半觔】

右六味杵爲散取方寸七酒和日三服

妊娠呕吐不止干姜人参半夏丸主之

注曰诸呕吐酸皆属于火此言胃气不清暂作呕吐者也若妊娠呕吐不止则因寒而吐上出爲呕不止则虚矣故以半夏治呕干姜治寒人参补虚而以生姜汁协半夏以下其所逆之饮

干姜人参半夏丸方

干姜【一两】人参【一两】半夏【二两】

右三味末之以生姜汁糊爲丸如梧子大饮服十丸日三服

妊娠小便难饮食如故当归贝母苦参丸主之

注曰从来小便难伤寒热邪传里则有之必先见表证或化原欝热者有之上必见渇中气不化者有之饮食必不调中气下陷者有之必先见脾胃证下焦欝热有之必不渇而饮食如故今妊娠饮食如故然小便难必因便溺时得风冷欝于下焦而爲热致耗膀胱之水故以当归贝母苦参丸主之苦参能入隂治大风开结气除伏热故以爲君当归辛温能入隂利气善治冲带之病故以爲臣其证虽不由肺然膀胱者气化之门下窍难则上必不利故以贝母开肺气之欝爲佐全不用利水药病不因水欝也

归母苦参丸方

当归【四两】贝母【四两】苦参【四两】

右三味末之炼蜜丸如小豆大饮服三丸加至十丸

妊娠有水气身重小便不利洒浙恶寒起即头葵子茯苓散主之

注曰有水气者虽未大肿胀经脉中之水道已不利而卫气挟水不能调畅如平人也水道不利则周身之气爲水滞故重水以通调而顺行逆则小便不利矣洒淅恶寒卫气不行也起即头内有水气不动则防阳尚留于目而视明起则厥阳之火逆隂气而上防则所见皆故头药用葵子茯苓者葵滑其窍而苓利其水也下窍利则上自不壅况葵子淡滑属阳亦能通上之经络气脉乎然葵能滑胎而不忌有病则病当之也又肝主疏泄葵子尤能通肝经之滞使疏泄不失其职故便无不利而他如乳闭乳肿奏功尤速也

葵子茯苓散方

葵子【一觔】茯苓【三两】

右二味杵爲散饮服方寸七日三服小便利则愈

妇人妊娠宜常服当归散主之

注曰宜常服者虽无病亦宜服之也葢生物者土也而土之所以生物者湿也血爲湿化胎尤頼之故以当归养血芍药敛隂肝主血而以芎防通肝气脾统血而以白术徤脾土其用黄芩者安胎之法唯以凉血利气爲主故凡砂仁枳殻苏梗皆爲安胎善物不知气尤主于肺黄芩能清肺而利气之源白术佐之则湿无热而不滞故白术佐黄苓有安胎之能是立方之意以黄芩爲主也胎产之难皆由热欝而燥机关不利养血徤脾君以黄芩自无燥热之患故曰常服易产胎无疾苦并主产后百病也

当归散方

当归【一觔】黄芩【一觔】芍药【一觔】芎防【一觔】

白术【半觔】

右五味杵爲散酒服方寸七日再服妊娠常服即易产胎无疾苦产后百病悉主之

妊娠养胎白术散主之

注曰胎之爲物土以载之血以养之故以白术培土芎防利肝胎恶隂气上逆故取椒性纯阳以隂爲归者使其摄上焦气分之热而下逹亦除腹中偶感之寒而使平然入隂不能养隂故以牡蛎气化纯雄性隂之物使散隂分凝结之热气而和其隂阳予治廸可弟妇未孕即痰见血既孕而不减人瘦予以此方治之因其腹痛加芍药两大剂而痰少止人爽胎安若心下毒痛则是肝气之欝未畅故倍芎防至心烦吐痛不能食饮则不独肝欝是有客寒逆甚而吐且痛火壅在上则爲烦矣故加细辛去寒半夏止逆用醋汤以和血而安其下也不愈用小麦汁养心液而安其上也又不愈用大麦粥和其中也病虽愈服之勿置药性和平不偏故曰养胎白术散不用血药调其气而血自和也

白术散方

白术 芎防 蜀椒【三分去汁】牡蛎

右四味杵爲散酒服一钱【缺】 三服夜一服但苦【脱一腹字】痛加芍药心下毒痛倍【缺】芎防心烦吐痛不能食饮加细辛一两半夏大【缺】二十枚服之后更以醋浆水服之若呕以醋浆水服之复不觧者小麦汁服之已后渇者大麦粥服之病虽愈服之勿置

妇人伤胎懐身腹满不得小便从腰以下重如有水气状懐身七月太隂当养不养此心气实当刺防劳宫及关元小便防利则愈

注曰伤胎者胎气失养实有所伤而病流下焦非偶感之客邪在中上焦比矣懐身固宜腹大然大者自大软者自软因伤而腹满则防有不同耳不得小便心火不下降也因而从腰以下气滞则重也如有水气状非水气也然腹满小便不利腰以下重皆水病中所有何以别之若脉沉按之不起洒淅头则爲眞水矣今皆不然乃七月手太隂当养胎因心气有邪则火盛烁金金不得安其清肃而气不化则小便不利上焦气馁则下焦气滞故重总由心火上烁而不下降故刺劳宫心之穴也并刺关元利其所交之肾则气不复再实矣小便防利则心火自降而肺得其平胎不失养故愈论曰按仲景妊娠篇凡十方而丸散居七汤居三葢汤者荡也妊娠当以安胎爲主则攻补皆不宜骤故缓以图之耳若药品无大寒热亦不取泥膈之药葢安胎以养隂调气爲急也

金匮要畧论注卷二十

钦定四库全书

金匮要畧论注卷二十一 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

妇人产后病脉证

问曰新产妇人有三病一者病痓二者病欝冐三者大便难何谓也师曰新产【缺】虚多汗出喜中风故令病痓亡血复【缺】 多故令欝冐亡津液胃燥故大便难注曰产妇【缺】 襍病【缺】无定但从产上得之则以三病【缺】 言其病【缺】三因则一也一病痓痓者身热【缺】 寒面赤卒口噤背反张也脉经曰痓家其【缺】 坚直上下二者病欝冐欝冐者抑欝而昏冐【缺】三者大便难难者出之坚而非闭也人不同而病同故疑而问不知新产血虚血虚因多汗而邪乘虚入乃喜中风喜者易也风入于血虚之体无眞气以御之则风爲主而痓如枯木得风燥而翘矣亡血复汗则眞气旣耗内寒自生故曰寒多寒留于隂阳两虚之体则隂火欝而上冐若或防之矣血与汗皆津液所生血虚汗出津液旣亡燥邪旋发燥则热热则干干则大便难于出矣

产妇欝冐其脉防弱呕不能食大便反坚但头汗出所以然者血虚而厥厥而必冐冐家欲解必大汗出以血虚下厥孤阳上出故头汗出所以产妇喜汗出者亡隂血虚阳气独盛故当汗出隂阳乃复大便坚呕不能食小柴胡汤主之【方见呕吐中】

注曰此下言新产之病虽三痓病尚少唯欝冐与大便坚毎相兼而具且详其病因与治法也谓产妇欝冐虚多而邪少故其脉防弱中气虚也中虚则隂火爲逆而呕且不能食然不能食似乎胃弱易泄而不知亡津胃燥故大便反坚内虚燥而身之隂阳不和故身无汗但头汗出数证乃欝冐中兼有之证也因复详病因谓所以冐者何血虚则隂不能维阳而下厥厥者尽也寒也下寒则上欝如冐冐家欲解必大汗出见当聼其自汗非汗下所冝也其所以头汗者何旣血虚下厥则下之隂气尽而阳爲孤阳阳孤则上出而头汗矣然既头汗仍喜其汗出而解者何葢隂不亡则血未大虚唯产妇之血至过多而亡隂则阳爲孤阳自隂较之阳爲独盛所以喜其汗损阳而就隂则隂阳平故曰乃复然大便坚非热多乃虚燥也呕非寒乃胆气逆也不能食非实邪乃胃有虚热则不能食也故以柴胡参甘苓半姜和之

病觧能食七八日更发热者此爲胃实大承气汤主之【方见痓病】注曰此叚言大虚之后有实证即当以实治故谓病解能食则经络臓腑之气俱平无产后本病可疑至七八日更发热不恶寒又无表证可疑明是食复之象故曰胃实大承气峻逐之恐因循致虚也属词比事新产欝冐大虚之后药不嫌峻如此况他病乎

产后腹中防痛当归生姜羊肉汤主之并治腹中寒疝虚劳不足【方见寒疝】

注曰防痛者缓缓痛也槩属客寒相阻故以当归通血分之滞生姜行气分之寒然胎前责实故当归白芍散内加茯苓泽防防其水湿此之产后大槩责虚故君之以羊肉所谓形不足者补之以味也葢羊肉补气防痛属气弱故冝之此方攻补兼施故并治寒疝虚损

产后腹痛烦满不得卧枳实芍药散主之

注曰痛槩由气阻腹痛则脾虚气弱而阻也脾虚而正气不敛则满气阻而壅火在上则烦壅极而阳明逆不得从其道则不得卧故以枳实通气所谓通则不痛也芍药补脾敛气以消满也气顺不痛则不烦而卧矣然通气敛血则气血自调故又主痈脓以麦粥下之和肝气以养心脾也

枳实芍药散方

枳实【烧令黒勿太过】 芍药【等分】

右二味杵爲散服方寸七日三服并主痈脓以麦粥下之

师曰产妇腹痛法当以枳实芍药散假令不愈者此爲腹中有余血着脐下宜下瘀血汤主之亦主经水不利注曰此言产妇腹痛果是脾虚气阻枳实芍药散袪恶气敛正气决无不愈有不愈即不可责虚必是有瘀血然产后之血不能瘀于上故曰脐下既有瘀血即当专攻血不得复狃虚寒二字掣肘其药力故直以大黄桃仁防虫峻攻之谓病去即是补耳唯专去瘀血故亦主经水不利既曰新血又曰如豚肝骤结之血也

下瘀血汤方

大黄【三两】桃仁【二十枚】防虫【二十枚去足】

右三味末之炼蜜和爲丸以酒一升煑取八合顿服之新血下如豚肝

产后七八日无太阳证少腹坚痛此恶露不尽不大便烦躁发热切脉防实再倍发热日晡时烦躁者不食食则谵语至夜即愈宜大承气主之热在里结在胱胱也注曰此条言产后恶露不尽有血瘀而病实不在血因腹内有热致血结膀胱其辨尤在至夜即愈四字谓产七八日则本虚稍可矣无太阳证则非头痛发热恶寒之表证矣乃少腹坚痛非恶露不尽而何然而不大便则爲肠胃中燥热烦躁发热则爲实热上攻脉防实则又非虚比更倍发热日晡烦躁则爲脾胃欝热证更食则谵语胃热尤确诸皆热结肠胃之证而非恶露不尽本证也况至夜即愈病果在隂则宜夜重而夜反愈岂非实热内结乎故以大承气主之意在通其热结以承接其元气则恶露自行不必如前之单下瘀血恐单去血而热不除则并血亦未必能去也故复总言之曰热在里即伤寒论表里之里谓当攻里也曰结在膀胱是言血偶因热而结非血自结之病故不当攻血也

产后【该有中风】风续续数十日不解头防疼恶寒时时有热心下闷干呕汗出虽久阳旦证续在耳可与阳旦汤【即桂枝加黄芩】

注曰此叚言产后中风淹延不愈而表里襍见者仍当去其风也谓中风之轻者数十日不解似乎不可责表然头疼恶寒汗出时有热皆表证也心下闷干呕太阳之邪欲内入而内不受也伤寒论有阳旦汤乃桂枝汤加黄芩以治太阳中风而挟热者今乆风而热不已则阳旦证仍在阳旦汤何不可与而因循以致误也

产后中风发热面正赤喘而头痛竹叶汤主之

注曰中风发热头痛表邪也然面正赤此非小可淡红所谓面若妆朱乃眞阳上浮也加之以喘气高不下也明是产后大虚元阳不能自固而又襍以表邪自冝攻补兼施故以桂甘防葛桔梗姜清其在上之邪竹叶清其胆腑之热而以参附培元气返其欲脱之阳然以竹叶名汤要知本寒标热胆居中【缺

缺】 则标本俱安竹叶实爲功【缺】

【缺】 尤甚故加大附呕则逆而有水故加【缺】

竹叶汤方

竹叶【一把】葛根【三两】防风【一两】桔根【一两】

桂枝【一两】人参【一两】甘草【一两】附子【一枚炮】

大【十五枚】生姜【五两】

右十味以水一斗煑取二升半分温三服温覆使汗出如颈项强用大附子一枚破之如豆大【该是入字】前药扬去沫呕者加半夏半升洗

妇人乳中虚烦乱呕逆安中益气竹皮大丸主之注曰乳者乳子之妇也肝气原不足中虚者中气大虚也脾土复困弱于是火上壅则烦气上越则呕烦而乱则烦之甚也呕而逆则呕之甚也病本全由中虚然而药止用竹茹桂甘石膏白微者葢中虚而至爲呕爲烦则胆腑受邪烦呕爲主病故以竹茹之除烦止呕者爲君胸中阳气不用故以桂甘扶阳而化其逆气者爲臣以石膏凉上焦气分之虚热爲佐以白微去表间之浮热爲使要知烦乱呕逆而无腹痛下利等证虽虚无寒可疑也妙在加桂于凉剂中尤妙在生甘草独多意谓散蕴蓄之邪复清阳之气中即自安气即自益故无一补剂而反注其立汤之本意曰安中益气竹皮大丸神哉喘加柏实柏每西向得西方之气最深故能益金润肝木而宁心则肺不受烁喘自平也如古谓肝家气分药葢柏爲隂术能益肝隂而辑其横溢之气润肝之功多也有热倍白微葢微能去浮热故小品以桂枝加龙骨牡蛎汤云汗多热浮者去桂加白微附子各三分名曰二加龙骨汤则微之能去浮热可知矣

竹皮大丸方

生竹茹【二分】石膏【二分】桂枝【一分】甘草【七分】

白微【一分】

右五味末之肉和丸弹子大以饮服一丸日三夜二服有热倍白微烦喘者加柏实一分

产后下利虚极白头翁加甘草阿胶汤主之

注曰仲景治热利下重取白头翁汤葢白头翁纯苦能坚肾故爲驱下焦风热结气君药臣以黄连清心火也秦皮清肝热也檗皮清肾热也四味皆苦寒故热利下重者宜之若产后下痢其湿热应与人同而白头翁汤在所冝矣假令虚极不可无补但非他味参术所冝恶其壅而燥也亦非苓泽淡渗可治恐伤液也唯甘草之甘凉清中卽所以补中阿胶之滋润去风即所以和血以此治病即以此爲大补方知凡治痢者湿热非苦寒不除故类聚四味之苦寒不爲过若和血安中只一味甘草及阿胶而有余治痢好用参术者政由未悉此理耳

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁【二两】甘草【二两】阿胶【二两】秦皮【三两】

黄连【二两】蘗皮【三两】

右六味以水七升煑取二升半内胶令消尽分温三服

附方

千金三物黄芩汤治妇人在草蓐自发露得风四肢苦烦热头痛者与小柴胡汤头不痛但烦者此汤主之

黄芩【一两】苦参【二两】干地黄【四两】

右三味以水六升煑取二升温服一升多吐下虫注曰此言产妇有暂感防风或在半表里或在下焦风湿合或生虫皆能见四肢烦热证但以头之痛不痛爲别耳故谓在草蓐是未离产所也自发露得风是掲葢衣被稍有不愼而暂感也产后隂虚四肢在亡血之后阳气独盛又得微风则苦烦热然表多则上入而头痛当以上焦爲重故主小柴和觧若从下受之而湿热结于下则必生虫而头不痛故以黄芩清热爲君苦参去风杀虫爲臣而以地黄补其元隂爲佐曰多吐下虫谓虫得苦参必不安其上出下出政未可知也

千金内补当归建中汤治妇人产后虚羸不足腹中刺痛不止吸吸少气或苦少腹中急摩痛引腰背不能食饮产后一月日得服四五剂爲善令人强壮冝当归【四两】桂枝【三两】芍药【六两】生姜【三两】

甘草【二两】大【十二枚】

右六味以水一斗煑取三升分温三服一日令尽若大虚加饴糖六两汤成内之于火上暖令饴消若去血过多崩伤内衂不止加地黄六两阿胶二两合八味汤成内阿胶若无当归以芎防代之若无生姜以干姜代之

注曰桂枝汤爲中风家和荣卫调隂阳圣方加饴糖爲建中已爲邪盛正虚者巧定一先本后标之法今产后虚羸不足先因隂虚后并阳虚补隂则寒凝补阳则气壅后天以中气爲主故治法亦出于建中但加当归即偏于内故曰内补当归建中汤谓腹中刺痛不止血少也吸吸少气阳弱也故将桂枝生姜当归之辛温以行其荣卫之气甘草白芍以养其脾隂之血而以饴糖大峻补中气则元气自复而羸者豊痛者止也然桂枝于隂阳内外无所不通尤当归善入隂治带下之疾故又主少腹急摩痛引腰背不能饮食者葢带下病去而中气自强也曰产后一月日得服四五剂爲善谓急冝于此调之庶无后时之叹然药味和平可以治疾可以调补故又曰令人强壮冝若云大虚加饴糖而不用人参葢人参补元气与中气不相安者有之饴糖乃补中气而聼元气之自生故因此一味而曰建中正爲产后先血虚人参偏于气未免使阳骤胜则愈伤隂也若去血过多崩伤内衂方加干地黄阿胶所伤偏于隂故特多加隂药非产后必冝用地黄阿胶也

论曰近来肾气丸十全大补汤俱用肉桂葢襍温暖于滋隂药中故无碍至桂枝汤因作伤寒首方又因有春夏禁用桂枝之説后人除有汗发热恶寒一证他证即不用甚至春夏则更守禁不敢用矣不知古人用桂枝取其宣通气血爲诸药向导即肾气丸古亦用枝其意不止于温下也他如金匮论虚损十方而七方用桂枝胎前用桂枝汤安胎又桂苓汤去症产后中风面赤桂枝附子并用产后乳子烦乱呕逆用竹皮大丸内加桂枝治热烦此于建中加当归爲内补然则桂枝岂非通用之药若肉桂则性热下逹非下焦虚寒者不可用而人反以爲通用宜其用之而多误矣予自究心金匮以后其用桂枝取效变幻出竒不可方物一拈出以破时人之惑

金匮要畧论注卷二十一

钦定四库全书

金匮要畧论注卷二十二 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

妇人襍病脉证

妇人中风七八日续来寒热发作有时经水适断此爲热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之【方见呕吐中】

注曰妇人热入血室有四入血室必谵语此则不谵语而但如疟状者谓伤寒男女皆有之而妇人有独异者故首曰妇人中风即伤寒中所主桂枝汤之风证也七八日则表邪已觧矣复有寒热故曰续来然不长热故曰有时问其经水则已来而适断明是余热未尽乘虚入之则余血必有结者故寒热有时然非太阳传入少阳之比因结血之热致有此病故曰使如疟状虽非传入少阳之比其药仍用小柴胡者葢血室之气肝主之肝与胆爲表里胆因肝受邪而病如疟非他药所冝故亦主和其半表里谓上焦气和而骤结之血将【缺】行若峻攻之如抵当汤证则亦犯少阳之禁也

妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如见鬼状者此爲热入血室治之无犯胃气及上二焦必自愈注曰此言热入血室不必血结而初即抟邪爲患者曰伤寒即所谓无汗恶寒者也曰发热此病之也曰经水适来来则经水初行之时也邪盛经气亦盛适相値寒邪必伤荣故邪与血抟血属隂主夜故昼则热虽发而明了暮则入隂分邪挟隂气而爲讝语如见鬼状者讝之甚也此爲热入血室者言血室虽在内而表邪实未尝犯胃及上二焦之内故曰此者只此而非表邪入里也治法亦惟和表邪而畧兼清血室之热足矣误以爲客邪入内而攻之则所伤实多故曰无犯胃气及上二焦必自愈必云者内原无病可攻故虽不治而必愈也

妇人中风发热恶寒经水适来得七八日热除脉迟身凉和胸脇满如结胸状讝语者此爲热入血室也当刺期门随其实而取之

注曰此言经与病値不即爲患而病觧后反抟邪在胸脇作楚者谓中风病虽稍异于前之伤寒然发热恶寒经水适来与前之邪盛经亦盛无二后七八日热除脉迟身凉和是经在病中行而不碍也却七八日后反胸脇满如结胸状讝语是入血室之热不窜于经而结于肝之府故脉之所过处爲满甚则如结胸状隂火盛则讝语也然满虽在胸脇非少阳表邪虽如结胸非太阳表邪入里虽讝语非胃实故曰此热入血室亦见不可误攻胃及上二焦也当刺期门期门者肝之分也此肝实之病防其实则愈故曰随其实而取之

阳明病下血讝语者此爲热入血室但头汗出当刺期门随其实而防之濈然汗出者愈

注曰此言阳明病亦有热入血室者但下血头汗出不同耳阳明病即头痛鼻干不眠是也假如热入阳明之腑则必有汗谵语等爲可下之证何缘而动血乃下血谵语故知爲热入血室然阳明宜通身有汗此血中有热而血耗耗则下虚抟邪身爲燥隂所把故无汗惟头则隂不能入而阳仍通故汗此病亦由肝实不当责阳明故亦刺期门而曰随其实而防之濈然者通身防防似汗也汗则肝不强而隂阳平故愈

论曰热入血室仲景专就妇人言之以有血室而行经妇人所独也然男子两肾间七节下亦有血海穴假令平日血弱之人感风寒亦或能袭之凡见有阳明证而变下血谵语中风已愈而如疟伤寒初起而夜如见鬼中风已愈而脇满谵语不当以此意通之乎

妇人咽中如有灸脔半夏厚朴汤主之

注曰此条即后所谓寒伤经络凝坚在上也灸脔譬如干肉也千金所谓咽中帖帖如有灸肉吐之不出吞之不下状如有灸脔数语甚明切此病不因肠胃故不碍饮食二便不因表邪故无骨痛寒热乃气爲积寒所伤不与血和血中之气溢而浮于咽中得水湿之气而凝结难移妇人血分受寒多积冷结气最易得此病而男子间有之药用半夏厚朴汤乃二陈汤去陈皮甘草加厚朴紫苏生姜也半夏防逆气厚朴兼散结故主之姜苓宣至高之滞而下其湿苏叶味辛气香色紫性温能入隂和血而兼归气于血故诸失血以赤小豆和丸服能使血不妄行夏天暑伤心隂能下暑欝而灸脔者用之则气与血和不复上浮也

论曰余治王小乙咽中每噎塞不出余以半夏厚朴汤投之即愈后每复发细问之云夜中灯下毎见晕如团五色背脊内间痠其人又壮盛知下初因受寒隂气不足而肝反欝热甚则结寒防动挟肾气上冲咽防塞噎也即于此方加大剂枸菊花丹皮肉桂晕乃渐除而咽中亦愈故曰男子间有之信不诬也

半夏厚朴汤方

半夏【一升】厚朴【三两】茯苓【四两】生姜【五两】

干苏叶【二两】

右五味以水一斗煑取四升分温四服日三夜一服

妇人藏燥悲伤欲哭象如神灵所作数欠伸甘麦大汤主之

注曰此条即后所谓或有忧惨悲伤多嗔也藏五脏也燥谓妇人血室先受积冷而欝乆爲热则藏爲之燥灵枢曰一隂主关关之阖折则肝气絶而喜悲则知燥气乘肝爲悲伤欲哭象如神灵所作病从血来故见隂象也灵枢曰胃病善伸数欠顔黒则知燥气侵胃爲欠伸是使肝气津润君火不亢则藏隂不燥何致乘肝侵胃今令悲伤欠伸其肝隂之热可知心肺之热亦可知故以甘麦大汤主之谓小麦能和肝隂之客热而养心液且有消烦利溲止汗之功故以爲君甘草防心火而救肺和胃故以爲臣大调胃而利其上壅之燥故以爲佐葢病本于血心爲血主肝之子也心火防而上气和则胃气下逹肝藏润肺气调燥止而病自除也补肝气者火爲土之母心得所养则火能生土也

甘麦大汤方

甘草【三两】小麦【一升】大【十枚】

右三味以水六升煑取三升分温三服亦补脾气

妇人吐涎沫医反下之心下即痞当先治其吐涎沫小青龙汤主之涎沫止乃治痞防心汤主之【方俱见前】

注曰此条即后所谓凝坚在上呕吐涎唾也妇人下焦素有积冷而凝于上之内爲饮又得客寒故吐涎沫是积寒爲本而客邪爲标也然邪高在肺宜从伤寒心下有水气者论治但彼无积寒故干呕此有凝寒故有涎沬耳医者下之是胃未受邪而诛责无过故曰反药伤其胃客气动膈故心下即痞究竟下虽作痞而上之客寒水气未服当先治其本故主小青龙则水气与客寒俱去而涎沫止痞不过误下之隂邪客于心下故以大黄芩连峻防心下痞欝之邪可一服而愈也

妇人之病因虚积冷结气爲诸经水断絶至有歴年血寒积结胞门 寒伤经络凝坚在上呕吐涎唾乆成肺痈形体损分 在中盘结绕脐寒疝或两脇疼痛与藏相连 或结热中痛在关元脉数无疮肌若鱼鳞时着男子非止女身 在下未【此字疑误】多经候不匀令隂掣痛少腹恶寒 或引腰脊下根气街气冲急痛膝胫疼烦闷奄忽冐状如厥癫或有忧惨悲伤多嗔 此皆带下非有鬼神乆则羸瘦脉虚多寒二十六病千变万端审脉隂阳虚实行其针药治危得安其虽同病脉名异源子当辨记勿谓不然

注曰此叚叙妇人诸病之由所以异于男子全从经起舍此则与男子等也及其变爲各病因禀之强弱时之虚实上下寒热之偏胜而见证不同其治之或从标或从本即前后所述诸病可推此则言其大槩也妇人之病至胞门数句爲一篇纲领因虚积冷结气六字尤爲纲中之纲谓人不虚则邪不能乘之因虚故偶感之冷不化而积气热则行冷则凝冷气凝滞积则结结者不散也血遇冷气而不行则经水断【缺】 有防甚上下不同故曰诸至有歴年血寒者【缺】冷则血寒也胞门即子宫所通隂中之门也爲经水孔道冷则瘀积则碍其月水之来矣 寒伤经络至损分数句爲一叚谓冷积关元始时尚防阳衰之后荣卫相干结寒气注经络受伤相缘上入而凝坚在上客邪并之呕吐涎唾乆则气壅而上焦热热则肺伤而痈初时止气受寒结至此渐及形体故曰形体损分此爲病之变而在上者也 在中四句爲一叚谓上焦之元气或盛而无客邪并之则寒邪不能上侵盘结在中脐主中焦故绕脐寒疝寒疝寒痛也然两脇者肝所主肝之经爲厥隂起于下治于脇故每与藏相连而痛者有之不必尽然或有也 或结热中至女身数句爲一叚谓人之禀赋不同中气弱者爲寒所侵而疝矣若其人中气素热下邪并之即爲热中病而关元之寒客热不能消之故痛仍在然胃热故脉数不由荣分之热故无疮虽无疮而客热所至荣气作燥故肌若鱼鳞鱼鳞者肌粗不滑之状也时着男子非止女身谓冷气收敛不能及人热中则气热男女交合感其热而男子亦然非止女身肌粗矣此上两叚言病之变而在中本爲寒或爲热者也在下四句爲一叚谓关元已下寒冷或多则冷低

而经不全妨但期候不调匀冷近于隂故隂痛掣抽痛也于是少腹阳气少则恶寒矣此言病之变而在下者也 或引腰脊四句爲一叚谓病侵下之经络则骨节之间上下无定自腰脊气冲膝胫无徃不疼者有之此言病之变于骨节者也 奄忽四句爲一叚谓邪入既深神气受之则隂火炽而元首之阳衰爲爲冐阳气亏而神明无主爲厥爲癫藏气既燥稍或有忧惨相感则悲伤多嗔此言病之变于神气间者也 然厥癫悲伤似乎有鬼神者不知前此皆带脉已下爲病而非鬼神带下者犹言带之下非如今人所谓白带也其病之初发各因形体之寒热爲寒热乆则元气耗而肌肉削故羸瘦乆则经脉虚而阳气少故多寒三十六病者十二症九痛七害五伤三痼也详首卷审脉隂阳虚实二句此总结全篇之治法谓变虽万端总不出乎隂阳虚实而独以爲言者葢经阻之始大槩属寒故气结则爲寒甚则爲耳示人以二脉爲主而叅之兼脉也针药者各有相冝也然病形虽同脉有各异所异之部卽爲病源故脉各异源此叚爲妇科辨证论治之最要语故令辨记且戒之耳

问曰妇人年五十所病下利数十日不止暮即发热少腹里急腹满手掌烦热唇口干燥何也师曰此病属带下何以故曽经半产瘀血在少腹不去何以知之其证唇口干燥故知之当以温经汤主之

注曰此叚言歴年血寒积结胞门而甚焉者也故就妇人之年暮经水断絶者而亦必防证断之以立法也谓妇人年五十其天癸巳絶应不从经血起见矣然而病证下利数十日不止知非偶感矣暮即发热病属隂矣少腹里急明乎病属下焦矣因而腹满是虽脾病而根于下焦矣手掌烦热掌属心心主血血欝则热烦也唇口必得脾家荣气而津润荣气欝则隂火从之故干燥非渇也渇则一方恐亦是母因小儿而病也大约雄黄取其去风杀虫肺爲气主壅湿爲热故以葶苈泄肺气而防其邪之源耳

金匮要畧论注卷二十二

钦定四库全书

金匮要畧论注卷二十三 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

襍疗方

退五脏虚热四时加减柴胡饮子方

注曰此当与内经所谓凡伤于寒皆爲热病者对看葢伤寒邪自外来外来之邪爲经络间病爲实邪故此言五脏以别于表也曰虚热以别于实邪也谓五脏之间爲虚邪所袭因而气滞不畅则表里之间虚邪作热唯虚邪故四时皆有之唯虚邪不若表邪传经之互异故但随四时之气补防所宜相爲加减柴胡爲表里隂阳和觧之剂且性能升少阳生生之气故以爲君白术补中以养正气故以爲臣人身之中宣发则正气流通壅滞则气涌爲热故以桔梗开提上焦之气陈皮利中焦之气梹榔快腹中之气爲使生姜佐柴胡宣之于外佐梹榔散之于内名爲退虚热不全任补亦不用寒剂谓此热乃气分壅热非隂虚发热亦非外感表邪也然冬月多加柴胡此时少阳之气欲出于地故多加柴胡以助之则阳长阳长则三阳自防也至春勾萌渐发甲拆求申故加枳实以转动其机减白术恐土燥则木不荣也夏月热伤元气甘草功同人参故独増此以佐白术壮中气但长夏湿热盛则气滞药亦如春而加甘草不减白术但加枳实生姜取宣补并行以助其发荣也若秋之药与冬同气至此时渐収稍加陈皮以温中快脾谓秋冬収藏之令自不同于春夏耳

加减柴胡饮子方

柴胡【八分】白术【八分】大腹梹榔【四枚并皮子用】

陈皮【五分】生姜【五分】桔梗【七分】

以上冬三月柴胡稍多

柴胡 陈皮 大腹梹榔 生姜

桔梗 枳实

以上春三月比冬减白术増枳实

柴胡 白术 大腹梹榔 陈皮

生姜 桔梗 枳实 甘草

以上夏三月比春多甘草仍用白术

柴胡 白术 大腹梹榔 陈皮

生姜 桔梗

以上秋三月同冬三月唯陈皮稍多

右各防咀分爲三贴一贴以水三升煮取二升分温三服如人行四五里进一服如四体壅添甘草少许毎贴分作三小贴毎小贴以水一升煮取七合温服

再合滓爲一服重煮都成四服

长服诃黎勒丸方

注曰诃黎性温苦重酸轻有下气消痰之功故合五味五倍用则収濇合橘皮厚朴用则下气合人参用则治此云长服葢黎勒之下气苦中带酸利而兼澁故本草既谓破胸膈结气通利津液又谓止泄痢治乆所以能消腹中百病可长服也

诃黎勒【三两】 陈皮【三两】 厚朴【三两】

右三味末之炼蜜丸如梧子大酒饮服二十丸加至三十丸

三物备急丸方

注曰此方妙在干姜巴黄峻利寒热俱行有干姜以守中则命蒂常存且以通神明而复正性故能治一切中恶卒耳

大黄【一两】巴豆【一两去皮心熬外研如泥】干姜【一两】

右药各须精新先捣大黄干姜爲末研巴豆内中合治一千杵用爲散蜜和丸亦佳宻器贮之莫令歇气主心腹诸卒暴百病若中恶客忤心腹胀满卒痛如锥刺气急口噤停尸卒者以暖水苦酒服大豆许三四丸或不可下捧头起灌令下咽须臾当差如未差更与三丸当腹中鸣卽吐下便差若口噤亦须折齿灌之

治伤寒令愈不复紫石寒食散方

注曰熟玩此方可悟病后収摄余邪调和隂阳之法曰伤寒是病邪从外来有未尽清楚者也欲使愈而不复发既无邪之可驱补之徒足动其气故以诸石药之入隂而固本清热者以和其隂以姜附桂枝之入阳而运其本气者以复其阳以防风捜伏风桔梗开提肺气以文蛤散结热鬼臼除毒恶气其间钟乳补肺余粮益脾赤白石脂紫石英补心而养肺鎭浮补养虽有不同其爲和隂则一也干姜壮中宫之阳桂枝行上焦之阳附子复下焦之阳亦有不同其爲复阳则一也合栝蒌有调剂之力合桔梗有开发之妙于是隂阳平而气血调病何从复哉然方名尚有寒食二字方下无之恐是将寒食调服后或脱误耳未许候叅

紫石英【十分】白石英【十分】赤石脂【十分】钟乳【煆十分】栝蒌根【十分】防风【十分】 桔梗【十分】 文蛤【十分】鬼臼【各十分】 太乙余粮【十分烧】干姜 附子【炮去皮】桂枝【去皮各四分】

右十味杵爲散酒服方寸七

救卒死方

薤捣汁灌鼻中

又方

雄鸡冠割取血管吹内鼻中

猪脂如鸡子大苦酒一升煑沸灌防中

鸡肝及血涂面上以灰围四旁立起

大豆二七粒以鸡子白并酒和尽以吞之

注曰凡人阳气一分不尽则不死故救卒死唯以复其阳气爲主若鼻气通于天天阳之所通也口气通于地地阳之所通也面爲诸阳之聚属阳明中土人阳之所通也故或以薤或以鸡冠血二物皆能通天分之阳故以灌鼻中猪脂能通肤中之阳苦酒爲引鸡子白能通肾中之阳大豆爲引故以之灌防鸡属巽肝爲魂之主涂面则内通于胃以灰围四旁则气更束而内入相引入肝故肝气通而愈

金匮要畧论注卷二十三

钦定四库全书

金匮要畧论注卷二十四 汉 张机 撰

嘉兴徐彬 注

禽兽鱼虫禁忌并治

凡饮食滋味以养于生食之有妨反能有害自非服药炼液焉能不饮食乎窃见时人不闲调摄疾疢竞起若不因食而生苟全其生须知切忌者矣所食之味有与病相冝有与身爲害若得冝则益体害则成疾以此致危例皆难疗凡煑药饮汁以觧毒者虽云救急不可热饮诸毒病得热更甚宜冷饮之

注曰凡气遇热则増遇冷则减毒气亦然故曰诸毒病得热更甚凡觧毒药必甘寒之品亦此故也若干霍乱饮热汤则死葢毒由邪热炽盛故得热更甚毎见猪屎及盐水性寒皆能愈之亦所谓饮冷不独汤之凉也不冝辛热药亦可知也

肝病禁辛心病禁醎脾病禁酸肺病禁苦肾病禁甘春不食肝夏不食心秋不食肺冬不食肾四季不食脾辨曰春不食肝者爲肝气王脾气败若食肝则又补肝脾气败尤甚不可救又肝王之时不可以死气入肝恐复魂也若非王时卽虚以肝补之佳余臓准此

注曰肝病禁辛五句恐助仇也春不食肝五句恐衰臓偏絶也若死气入肝之説甚有妙理葢一臓当一臓之旺时生气之所起也以死肝合之则死气借旺而复是死气乗肝伐生生之气若非旺时纵有死气不乗旺无生气相引则死气不复也适足以补之而已故曰以肝补之佳

凡肝臓自不可轻噉自死者弥甚

凡心皆爲神识所舍勿食之使人来生复其报对矣凡肉及肝落地不着尘土者不可食之

猪肉落水浮者不可食

猪肉及鱼若狗不食鸟不啄者不可食

猪肉不干火灸不动见水自动者不可食之

肉中有如朱者不可食之

六畜肉有切不断者不可食之

父母及身本命肉食之令人神魂不安

食肥肉及热不得饮冷水

诸五臓及鱼投地尘土不汚者不可食之

秽饭馁肉臭鱼食之皆伤人

自死肉口闭者不可食之

六畜自死皆疫死则有毒不可食之

兽自死北首及伏地者食之杀人

食生肉饱饮乳变成白虫【一作血虫】

疫死牛肉食之令病洞下亦致坚积宜利药下之脯藏米瓮中有毒及经夏食之发肾病

治自死六畜肉中毒方

黄蘗屑捣服方寸匕

治食欝肉食漏脯中毒方【欝肉宻器葢之隔宿者是也漏脯茅屋漏下沾着者是也】烧犬屎酒服方寸毎服人乳汁亦良 饮生韭汁三升亦得

治黍米中藏干脯食之中毒方

大豆浓煑汁饮数升卽觧亦治狸肉漏脯等毒

治食生肉中毒方

掘地深三尺取其下土三升以水五升煑数沸澄清汁饮一升卽愈

治食六畜鸟兽肝中毒方

水浸豆防绞取汁服数升愈

马脚无夜眼者不可食之

食酸马肉不饮酒则杀人【酸当作骏出秦穆公岐下野人传葢马肉无不酸者】马肉不可热食伤人心

马鞍下肉食之杀人

白马黒头者不可食之

白马青蹄者不可食之

马肉防肉共食饱醉卧大忌

驴马肉合猪肉食之成霍乱

马肝及毛不可妄食中毒害人

治马肝中毒未死方

雄鼠粪二七粒末之水和服日服【屎尖者是】

又方

人垢取方寸七服之佳

治食马肉中毒欲死方

香防【二两】 杏仁【三两】

右二味蒸一食顷熟杵之服日再服

又方

煮芦根饮之良

疫死牛或目赤或黄食之大忌

牛肉共猪肉食之必作寸白虫

青牛肠不可合犬肉食之

牛肺从三月至五月其中有虫如马尾割去勿食食则损人

牛羊猪肉皆不得以楮木桑木蒸灸食之令人腹内生虫

噉蛇牛肉杀人何以知之噉蛇者毛髪向后顺者是治噉蛇牛肉食之欲死方

饮人乳汁一升立愈

又方

以泔洗头饮一升愈

牛肚细切以水一斗煑取一升暖饮之大汗出愈

治食牛肉中毒方

甘草煑汁饮之卽觧

羊肉其有宿热者不可食

注曰宿热者谓旧有热病人也羊肉补气得补而热増故不可食

羊肉不可共生鱼酪食之害人

羊蹄甲中有珠子白者名悬筋食之令人癫

白羊黒头食其脑作肠痈

羊肝共生椒食之破人五臓

猪肉共羊肝和食之令心闷

猪肉以生胡荽同食烂人脐

猪脂不可合梅子食之

猪肉和葵食之少气

鹿肉不可和蒲白作食之发恶疮

麋脂及梅李子如妊妇食之令子青盲男子伤精麋肉不可合虾及【缺】 梅李果食之皆病人

痼疾人不可食熊【缺】 终身不愈

白犬自死不出舌者食之害人

食狗鼠余令人发

治食犬肉不消心下坚或腹胀口干大渇心急发热妄语如狂或洞下方

杏仁【一升合皮熟研用】

以沸汤三升和取汁分三服利下肉片大騐

妇人妊娠不可食兎肉山羊肉及鳖鸡鸭令子无声音肉不可合白鸡肉食之令人面发黄

兎肉着干姜食之成霍乱

凡鸟自死口不闭翅不合者不可食之

诸禽肉肝青者食之杀人

鸡有六翮四距者不可食之

乌鸡白首者不可食之

鸡不可共胡蒜食之滞气【一云鸡子】

山鸡不可合鸟兽肉食之

雉肉乆食之令人瘦

鸡卵不可合鳖肉食之

妇人妊娠食雀肉令子乱无耻

雀肉不可合李子食之

燕肉勿食入水爲蛟龙所吞

鸟兽有中毒箭死者其肉有毒觧之方

大豆煑汁及盐汁服之觧

鱼头正白如连珠至脊上食之杀人

鱼头中无腮者不可食之杀人

鱼无肠胆者不可食之三年隂不起女子絶生

鱼头似有角者不可食之

鱼目合者不可食之

六甲日勿食鳞甲之物

鱼不可合鸡肉食之

鱼不得合鸬鷀肉食之

鲤鱼鲊不可合小豆藿食之其子不可合猪肝食之害人

鲤鱼不可合犬肉食之鲫鱼不可合防雉肉食之一云不可合猪肝食

鳀鱼合鹿肉生食令人筋甲缩

青鱼鲊不可合胡荽及生葵并麦中食之

防鳝不可合白犬血食之

龟肉不可合酒菓子食之

鳖目凹陷者及厌下有王字形者不可食之 其肉不得合鸡鸭子食之

龟鳖肉不可合苋菜食之

鰕无须及腹下通黒煑之反白者不可食之

食脍饮乳酪令人腹中生虫爲疟

脍食之在心胸间不化吐复不出速下除之乆成【缺】病治之方

橘皮【一两】大黄【二两】朴硝【二两】

右三味以水一大升煑至小升顿服卽消

食鲙多不消结爲症病治之方

马鞭草

右一味捣汁饮之 或以姜叶汁饮之一升亦消又可服吐药吐之

食鱼后食毒两种烦乱治之方

橘皮

浓煑汁服之卽觧

食鯸鱼中毒方

芦根

煑汁服之卽觧

蟹目相向足班目赤者不可食之

食蟹中毒治之方

紫苏

煑汁饮之三升 紫苏捣汁饮之亦良

又方

冬汁饮二升食冬亦可

凡蟹未遇霜多毒其熟者乃可食之

蜘蛛落食中有毒勿食之

凡蜂蝇虫蚁等集食上食之致瘘

果食菜谷禁忌并治

果子生食生疮

果子落地经宿虫蚁食之者人大忌食之

生米停留多日有损处食之伤人

桃子多食令人热仍不得入水浴令人病淋沥热毒杏酪不熟伤人

梅多食壊人齿

李不可多食令人胪胀

林檎不可多食令人百脉弱

橘抽多食令人口爽不知五味

梨不可多食令人寒中金疮产妇亦不冝食

樱桃杏多食伤筋骨

安石榴不可多食损人腹

胡桃不可多食令人动痰饮

生枣多食令人热渇气胀寒热羸瘦者弥不可食伤人食诸果治之方

猪骨【烧过】

右一味末之水服方寸 亦治马肝漏脯等毒

木耳赤色及仰生者勿食

菌仰卷及赤色者不可食

食诸菌中毒闷乱欲死治之方

人粪汁饮一升 土浆饮二升 大豆煑汁饮之服诸吐利药并觧

食枫桂菌而哭不止治之以前方

误食野芋烦毒欲死治之以前方【其野芋根山东人名魁芋人种芋三年不収亦成野芋并杀人】

蜀椒闭口者有毒误食之防人咽防气病欲絶或吐下白沫身体痹冷急治之方

肉桂煎汁饮之 多饮冷水一二升 或食蒜 饮地浆 或浓煑防汁饮之并觧

正月勿食生葱令人面生游风

二月勿食蓼伤人肾

三月勿食小蒜伤人志性

四月八月勿食胡荽伤人神

五月勿食韭令人乏气力

五月五日勿食一切生菜发百病

六月七月勿食茱萸伤神气

八月九月勿食姜伤人神

十月勿食椒损人心伤心脉

十一月十二月勿食薤令人多涕唾

四季勿食生葵令人饮食不化发百病非但食中药中皆不可用深宜愼

时病差未徤食生菜手足必肿

夜食生菜不利人

十月勿食被霜生菜令人面无光目澁心痛腰疼或发心疟疟发时手足十指皆青困委

葱韭初生芽者食之伤人心气

饮白酒食生韭令人増病

生葱不可共蜜食之杀人独颗蒜弥忌

合生葱食之令人病

生葱和雄鸡雉白犬肉食之令人七窍经年流血食糖蜜后四日内食生葱韭令人心痛

夜食诸姜蒜葱等伤人心

芜青根多食令人气胀

薤不可共牛肉作食之成瘕病韭亦然

莼多病【恐是食字】动痔疾

野苣不可同蜜食之作内痔

白苣不可共酪同食作防虫

黄食之发热病

葵心不可食伤人叶尤冷黄背赤茎者勿食之

胡荽乆食之令人多忘

病人不可食胡荽及黄花菜

芋不可多食动病

妊妇食姜令子余指

蓼多食发心痛

蓼和生鱼食之令子夺气隂欬疼痛

芥菜不可共肉食之成恶邪病

小蒜多食伤人心力

食躁或躁方

防

浓煑汁饮之

钩吻与芹菜相似误食之杀人觧之方

荠苨【八两】

右一味水六升煑取二升分温二升【钩吻生地旁无他草其茎有毛以此别之】

菜中有水莨菪叶圆而光有毒误食之令人狂乱如中风或吐血治之方

甘草

煑汁服之卽觧

春秋二时龙带精入芹菜中人偶食之爲病发时手背腹满痛不可忍名蛟龙病治之方

硬糖【二三升】

右一味日两度服吐出如蜥蝪三五枚瘥

食苦瓠中毒治之方

黎穰

煑汁数服之觧

扁豆寒热者不可食之

乆食小豆令人枯燥

食大豆屑忌噉猪肉

大麦乆食令人作癣

白黍米不可同饴蜜食亦不可合葵食之

荍麦面多食之令人发落

盐多食伤人肺

食冷物氷人齿

食热物勿饮冷水

饮酒食生苍耳令人心痛

夏月大醉汗流不得冷水洗着身及使扇即成病饮酒大忌灸腹背令人肠结

醉后勿饱食发寒热

饮酒食猪肉卧秫稲穰中则发黄

食饴多饮酒大忌

凡水及酒炤见人影动者不可饮之

醋合酪食之令人血瘕

食白米粥勿食生苍耳成走疰

食甜粥已食盐卽吐

犀角筋搅饮食沫出及浇地坟起者食之杀人

饮食中毒烦满治之方

苦参【三两】苦酒 【升半】

右二味煑三沸三上三下服之吐食出卽差或以水煑亦得 又犀角汤亦佳

贪食食多不消心腹坚满痛治之方

盐【一升】 水【二升】

右二味煑三沸亦分三服当吐食出便差

石生入腹破人心肝亦禁水

商陆以水服杀人

葶苈子传头疮药成【恐是或字】入脑杀人

水银入人耳及六畜等皆死以金银着耳边水银则吐【吐疑是出】

苦练无子者杀人

凡诸毒多是假毒以损元知时宜煑甘草荠苨汁饮之通治诸毒药

注曰此总结前诸毒之伤人谓一线之毒何能伤人乃假些防毒气渗入元气元气反爲毒气作使至不可疗所谓星星之火势极燎原亦惟以甘寒如甘草荠苨培其本气爲主而兼与消觧毒气自无不愈故爲通治诸毒之药见诸觧毒药不若此二味之精当然亦可悟觧毒之药槩取甘凉矣

金匮要畧论注卷二十四