《医学正传》血证·
论
《内经》曰∶大怒则形气绝而血菀于上。又曰∶怒则气逆，甚则吐血。又曰∶阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血。
又曰湿淫汗出为鼽衄。又曰∶脾移热于肝，则为惊衄。胞移热于膀胱，则癃而溺血。又曰∶结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。又曰∶卧则血归肝，肝受血而能视（一云目得血而能视，此云肝者，盖目为肝之外候），足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。又曰∶心出血，肝纳血。肺出气，肾纳气。夫人身之气血者，情性之所根据附，并行不悖，循环无端。经曰∶一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。若夫暴喜伤心，则气缓而心不出血，故肝无所受。或暴怒伤肝，则气逆而肝不纳血，故其血无所归。又若房劳过度，以致阴火沸腾，血从火起，故错经而妄行也。是以从肺而上溢于鼻者，曰衄血。从胃而上溢于口者，曰呕血。夫所谓络血唾血者，出于肾也。咳血嗽血者，出于肺也。有痰带血丝出者，或从肾或从肺来也。其血出于小便者，曰溺血，曰血淋。出于大便者，曰肠风痔血。粪前来者曰近血，粪后来者曰远血，流结于肠胃之间而成积者曰血瘕血蔑。大抵血从下流者为顺，易治；血从上溢者为逆，难治。丹溪曰∶口鼻出血；皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降则血归经。又曰∶诸见血为热证。正经所谓知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷，此之谓也。
脉法
《内经》曰∶脉来如悬钩，为衄血常脉。脉至而搏，血衄身热者死。肠 下脓血，脉悬绝则死，滑大则生，血温身热者死。
《脉经》曰∶脉得诸涩濡弱，为亡血，脉来轻轻在肌肉，尺中自浮，目睛晕黄，衄血未止；晕黄去，目睛慧了，知衄当止。太阳脉大而浮，必衄吐血。
病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄也。
脉浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。
脉芤为失血，涩为少血。
脉弦而紧，胁痛，肝脏伤，主有瘀血。
吐血唾血，脉滑小弱者生，实大者死。
唾血，脉坚强者死，滑濡者生。
方法
丹溪曰∶口鼻出血，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降则血归经。
按∶此语虽见前论，盖一章之大旨，故重录以示学人。
一方 用荆芥穗研服，或用萝卜上半段杵汁服，又以汁滴入鼻窍中，或灸大椎及哑门穴二、三壮，俱可止之。
《本草衍义》以萱草叶洗净，研汁一盏，入生姜汁三分之一，细细呷之，治大热衄血。
吐血是火载血上，错经妄行，脉必大而芤（大则发热，芤则热失血。）
─方 用韭汁（一方，凡血逆行，或吐血，或唾血，或见血腥气，用韭汁服之最妙）、童便、姜汁磨入郁金饮之，其血自清。如无郁金，以山茶花代之。一方，用郁金末，以姜汁、童便和好酒调服。
吐血，大全良方四生丸甚妙（亦治衄血）。
又方 童便调香附末服之。
又方 童便二分，酒一分，擂侧柏叶，温饮之。
吐血亦有因怒而得者，经曰∶怒则气逆，甚则呕血。
一方 治吐血不止，用干姜炮为末，童便调服。
山栀子，最能清胃脘之血。
有先吐血、后有痰者，是阴虚火盛，四物汤为主，加痰火药。若先吐痰而后血多者，是积热，降痰火为急。
有暴吐紫血成块者，是热伤血结于中，吐出为好，用四物汤加清热等药调之。
唾血（鲜血随唾而出）出于肾，亦有瘀血内积，肺气壅遏，不能下降，用天门冬、麦门冬、知母、贝母、桔梗、黄柏、熟地黄、远志，或加干姜。
咳血（嗽出痰内有血）痰盛心热，多是血虚，用青黛、栝蒌仁、诃子、贝母、海石、山栀子为末，姜汁蜜丸噙化，嗽盛者加杏仁，后以八物汤加减调理（痰盛者宜更加痰药）。
咯血，用姜汁、童便、青黛入血药中用，如四物汤、地黄膏、牛膝膏之类（有咯血痰带血丝出者同治，但宜加痰药）。
舌上无故出血如线，用槐花炒为末掺之。一方，用蒲黄炒焦为末敷之，极妙。
大便下血，有热有虚，热用四物汤加炒山栀子、升麻、秦艽、阿胶，虚用四物汤加干姜（炮）、升麻。
便血，有风邪下陷者，盖风伤肝，肝生血故也，宜升提之，四物汤加防风、荆芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、条芩、地榆、枳壳，煎服。
有湿伤血者，宜行湿清热，苍术、白术、黄连、黄柏、当归，川芎、芍药、地榆、槐花，水煎服之。
因积热下血，用苍术、陈皮各一两半，连翘五钱，黄连、黄芩、黄柏各七钱半，炒为末，生地黄膏丸服。
一方 用大黄、煨桃仁（去尖另研）各三钱，当归、槟榔、皂角仁、黄柏、荆芥穗、枳壳各五钱， 皮（炙黄）、黄连（炒）、秦艽、槐角子各一两。上为末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤送下。如鲜血下甚者，棕榈灰、莲房灰各五钱。
凡经血逆行，或血腥，或吐血、唾血，用韭汁服，自清。
□
（以上丹溪方法凡二十七条）
□人参饮子（东垣） 治衄血。麦门冬当归身白芍药甘草（各一钱）人参黄 （各一钱五分）五味子（九枚）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。
痰涎杂血出于脾，葛根、黄 、芍药、黄连、川归、沉香末、甘草，水煎服。（丹溪）
三黄补血汤（东垣） 治吐血。
黄 川归柴胡（各一钱） 熟地黄川芎（各一钱五分） 芍药 生地黄（各二钱）牡丹皮升麻（各五分）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。
一方 治痰嗽吐血。红花杏仁（去皮尖，另研）紫菀茸鹿茸（酥炙）枇杷叶（拭去毛，姜汁涂炙黄）木通（各一两）大黄（五钱）
上为细末，蜜丸龙眼大，噙化。
黄 散（东垣） 治咳血成劳。
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
一方 治痰带血咳出。白术（一钱五分） 川归 芍药牡丹皮（各一钱）桃仁（五分，研）栀子（七分半，炒黑色） 生甘草（三分）麦门冬（五分）
上细切，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
鸡苏散（济生） 治劳伤肺经，咳嗽有血。
鸡苏（即薄荷） 黄 （各五分） 生地黄阿胶珠 贝母白茅根（各一钱）桔梗麦门冬蒲黄（炒黑色）甘草（各五分） 细切，水煎服。薏苡仁散（东垣） 治肺损嗽血。薏苡仁（不拘多少）
上一味，研细末，以猪肺一个煮熟，蘸药食之。
又方（丹溪） 用猪心一个，竹刀 开，入沉香末一钱重，大半夏七个，入在心中，纸包数重，外以童子小便沃湿， 火煨熟，取去半夏吃之，嗽血、吐血皆效。
上为细末，水煎，连渣服。
一方（丹溪） 用小蓟根、琥珀二味为末，水煎服之。盖二物能治下焦热结血淋。
又方（丹溪） 治溺血神效。
生地黄（四钱二分）小蓟根滑石通草（炒）蒲黄（炒） 淡竹叶藕节当归（酒浸） 山栀子（炒黑色）甘草（炙，各七分）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服。
治溺血因血虚者，用四物汤加牛膝膏服。（丹溪）
一方 治溺血。用五苓散合四物汤煎服效。（丹溪）
凡用血药，不可单行单止，又不可纯用寒凉药，必加辛温升药，如加凉药用酒煮、酒炒之类，乃寒因热用之法也。
□
（丹溪）
（局方）一方 治小儿尿血。用甘草、升麻煎汤，调益元散。犀角地黄汤（局方） 治衄血及吐红。犀角（镑）赤芍药牡丹皮生地黄（各一钱）
上细切，作一服，水煎，食后服。
四生丸（局方） 治吐血、衄血，阳乘于阴，血热妄行。
生荷叶生艾叶生地黄生侧柏叶上各等分细研，为丸如弹子大，每服一丸，水煎或盐汤化下。
圣饼子（丹溪） 治咯血。青黛（一钱）杏仁（四十个，以黄蜡煎炒黄色）
上研杏仁细，入青黛捏作饼子，用时以柿饼一个破开，以药饼置于柿中合定，湿纸包，炮煨，连柿饼研细，米饮调下。地榆汤（东垣） 治结阴便血不止，渐而极多。地榆（四钱） 生甘草（一钱五分） 炙甘草（一钱） 缩砂（七枚，另研）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。
结阴丹（东垣） 治结阴肠风脏毒下血等证。枳壳（炒） 葳灵仙 黄陈皮樗根皮何首乌荆芥穗（各等分）
上细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，清米饮入醋少许送下。椿皮散 治血痢及肠风下血，神验。
樗根白皮（二两）槐角仁（四两） 枯白矾（二两） 炙甘草（一两）
上为细末，每服三钱，清米饮调下。乌梅丸 治大便下血如神。僵蚕（一两，炒）乌梅肉（一两五钱）
上为细末，醋糊为丸，醋汤下三、五十丸，空心服。槐花散（本事） 治肠风脏毒下血。槐花（炒）侧柏叶（杵）荆芥穗枳壳（麸炒黄色）
上各等分为末，每服二钱，空心米饮调下。
加减四物汤（东垣） 治肠风下血。侧柏叶生地黄当归川芎（各八分）枳壳（麸炒）荆芥穗槐花（炒）甘草（炙，各四分）地榆条黄芩防风（各六分）乌梅（大者，一个）
上细切，作一服，加生姜三片，煎至一盏，去渣空心温服。当归和血散（东垣） 治肠 湿毒下血。槐花（炒）青皮（各六分）当归身升麻（各一钱）川芎（四分）荆芥穗 熟地黄白术（各六分）
上为细末，每服三钱，米饮调下。枳壳散 东垣曰∶血清而色鲜者肠风，血浊而黯者为脏毒，粪前来者为近血，粪后来者为远血，此药并皆治之。枳壳（十两，麸炒黄色）甘草（三钱，炙）
上为细末，每服一钱，空心米饮调，送下酒煮黄连丸。
上将黄连细切，以银石器盛酒，煮黄连待酒干尽为度，焙干为末，面糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，空心服。
秘方枳壳汤（局方） 治大便肠风下血。枳壳（一两，麸炒黄色）黄连（二两，以槐花四两同炒，去槐花不用）
上二味，量水煎浓汁，食前温服。槐角丸（局方） 治五种肠风下血，痔漏脱肛，并皆治之。槐角（二两，炒）地榆黄芩当归防风枳壳（麸炒，各一两）
上为细末，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心清米饮送下。
升阳去热和血汤（东垣） 治肠 下血，另作一派，其唧唧然出者，有力而远，四散如筛，肠腹中作痛，热毒所作也。陈皮（二分） 熟地黄当归身苍术秦艽肉桂（各三分） 生地黄牡丹皮生甘草（各五分）升麻（七分） 炙甘草黄 （各一钱）白芍药（一钱五分）
上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，食前稍热服。
升阳补胃汤（证治及详，见《兰室秘藏》泻痢门。）
生地黄散 治郁热衄血、咯血、吐血等证。枸杞子柴胡黄连地骨皮天门冬白芍药甘草黄芩黄 生地黄熟地黄（各五分）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。玉屑膏 治热血。
黄人参上二味，各等分为末，用萝卜大者，切片浓一指许四、五片，蜜淹少时，蘸蜜炙干，尽蜜二两为度，勿令焦，点药未吃，不拘时，仍用盐汤送下。龙骨散 治衄血不止。凡九窍出血，皆可止之。龙骨（不拘多少）
上一味细研，次入臭中即止。麝香散 治鼻衄不止。白矾（枯）龙骨（各五钱）麝香（一分半）
上各另研和匀，每用时，先以冷水洗鼻孔净，然后用药吹入孔内，或以湿纸捻蘸入亦妙。
经验方 治泻血。百药煎（一两，以五钱烧灰存性）
上共研细，饭丸如梧桐子大，每服三、四十丸。或以米汤调下末子二、三钱亦可。
又方 治前证。
用干柿饼烧灰存性，清米饮调下二、三钱，立止。桃仁承气汤 治男子妇人血结胸，手不可近，及中焦蓄血，妄言见鬼，昏迷如狂，及久病胃脘疼痛，蓄血等证。
抵当汤 治下部蓄血，脐下结痛满硬等证。（二方并见伤寒门）
[丹溪活套]云∶凡诸见血证，皆是阳盛阴虚，君相二火亢甚，煎迫其血而出诸窍也，悉宜四物汤加知母、黄柏补阴降火之剂为主治。如衄血、咳血或痰带血丝出者，皆从肺中来也，本方加酒洗蒲黄、黄芩、茅花等药，以泻肺火。
如呕血、吐血，此从胃中来也，本方加石膏、知母等药，以泻胃火。唾血、咯血及潮热咳血，此血从肾中来也，本方用栀、柏，皆当以盐、酒炒，更加肉桂一分许，以泻肾火。如小便血于溺窍中出，涩数成淋成痛，或杂尿而出者，此从膀胱中来也，本方加栀子仁、瞿麦、牛膝、滑石之类，以泻膀胱之火。如小便出血不痛者，此心移热于小肠，故血从精窍中出也，本方加黄连、栀子、条芩之类，以泻本经之火。大便未粪而血先来者，谓之近血，知其从大肠中来也，本方加槟榔、枳实、槐花、条芩之类，以泻大肠之火。如大便粪而血来者，谓之远血，知其从小肠中来也，本方木通、萸炒黄连之类，以泻小肠之火。夫血出于口鼻者，或加犀角、芩、连之类以清之，或加茅花、藕节、棕榈灰、炒蒲黄之类以止之，或加韭汁、童便、山茶花、牡丹皮之类以消之。其血出于大便者，或加槐花、侧柏叶、条芩之类以清之，或加地榆、荆芥、白芷、茅根之类以止之。其血出于小便者，或加瞿麦、麦门冬、栀子仁之类以清之，或加滑石、木通、大小蓟之类以行之。
或行之，或清之，或止之，皆当视其证新久缓急而施治之，俱以四物为君主之药也。
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（祖传方）
治小便溺血。
用车前草叶 金陵草叶（俗名墨斗草）
上二味，捣取自然汁一盏，空腹饮之，立止。
又发灰丸
用小儿胎发，如无，以壮年无病患头发，剪切者为上，自落者次之，烧灰细研，别用新取侧柏叶捣汁，调糯米粉，打糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤送下，或煎四物汤送下尤妙，空心服之。
又方 治大便下血。
用竹叶烧灰存性，米糊为丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，空心米饮送下。
□
（医案）
一男子年四十余，素饮酒无度，得大便下血证，一日入厕二、三次，每次便血一升许，予以四物汤加条芩、防风、荆芥、白芷、槐花等药，连日与服，不效，后用橡斗烧灰二钱七分，调入前药汁内服之，又与灸脊中对脐一穴，血遂止而平安，其病自此不发。