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《王旭高临证医案》疟疾门·

严 年届六旬,元气素弱,向有肝气,近患三疟。两月以前,先受伏暑;小愈之后,三疟遂作。脉弦,肝胃尤甚。木胜胃土,恶谷厌纳,痰多呕恶,心跳少寐,便闭溺赤。盖胃气一虚,百病丛生矣。高年虽大便两旬不通,未可以通阳为务。培养中气,启胃化痰,是为扼要;调和营卫,退其寒热佐之。党参冬术茯苓半夏陈皮当归桂枝淡芩 枣仁泽泻谷芽鹿角生姜红枣

上方以六君子汤坐镇中宫,补脾健胃,气运则痰湿自化,气旺则津液自生。合入当归桂枝,和营散邪。更复鹿角霜之通阳者,以治背独恶寒。再加黄芩以泄热,监制桂、鹿之辛温,使无偏畸,不失调和之义。枣仁安神,泽泻去湿,谷芽醒胃,姜、枣调和营卫,皆佐使之助耳。

某 大疟百日,营卫两虚。胃为卫之本,脾乃营之源。胃阳虚则胸腹时痛而吞酸,脾阴虚则经事愆期而盗汗。补脾胃以化其疟痰,和营卫而退其寒热。营卫一和,盗汗自止。党参(姜汁炒) 冬术(土炒)半夏茯苓陈皮川连(吴萸三分,煎汁拌炒) 制首乌白芍桂枝三分,煎汁拌炒)煨姜红枣

吴 三疟一载有余,经停将及两载。腹中胀满,有块作痛。

是血先凝结于前,气复阻滞于后,加以寒痰积聚,中气失运。法当先运其中。

六君子去炙草,加木香当归、川朴、生姜茺蔚子、红枣。

石 三疟久而痰涎聚,肝胆逆而郁火盛,以致发狂。今狂已退,痰火犹未全除。拟化胃经之痰,平肝胆之火。半夏茯苓橘红牡蛎淡芩 川贝牛膝鳖甲白术(土炒)竹茹钩钩

徐 盗汗便溏,心脾之病也。脾气不运则便溏,心阴不守则盗汗。大疟日久,寒热仍作,营卫不调。补心脾,和营卫,归脾汤加减治之。党参黄 冬术 熟地白芍砂仁六曲枣仁 归身茯神木香牡蛎浮麦 红枣

渊按∶运脾气,补脾阴,和营卫,温督脉,前数方皆虚疟,久疟治法。

营 久患疮疥,湿热浸淫,复因外感暑湿为疟,缠绵不已,变为三疟。诊脉濡小,其湿仍恋,而元气渐伤,虑加腹满,宜早图之。然须安逸忌口为要。白术半夏赤苓陈皮大腹皮川朴神曲藿梗 蔻仁通草鸡距子

此用正气散去甘、桔、苏、芷,加通草、蔻仁,疏通气分之湿,用鸡距子以解酒湿。

朱 厥阴过升,阳明失降,疟成烦闷、痞呕,当变柴胡制而为泻心法,和阳明即所以和少阳也。

川连(姜汁炒)半夏广皮 藿梗白蔻竹茹(姜汁炒)

此人舌苔半边白如水晶粉团,必有痰饮。后于此方中加生姜三片,其呕即止。

渊按∶本不当去生姜。若去之,便失南阳制方之义矣。

庄 但热不寒,此为牡疟,柴胡桂枝汤主之。柴胡桂枝半夏伏苓陈皮川朴草果甘草生姜红枣

又 疟发间日,但热不寒,口腻多涎,乃寒痰郁于心下,阳气不得宣越故也。蜀漆桂枝半夏陈皮茯苓羌活菖蒲

另∶独头蒜六枚,黄丹六分,雄黄五分,共研末为丸。清晨朝向东分五服,开水送。

又 舌白胸闷,背寒独甚。拟宣通阳气,以化痰浊。麻黄汤合二陈汤,加鹿角霜、石菖蒲

又 疟止,当调胃气。半夏茯苓甘草陈皮白蔻生姜红枣

孙 间疟变为大疟。其寒也,三日一作;其热也,日无间断。

此卫气不得疏通,邪痹不达,是属卫实而营虚,营虚故内热不止也。拟和营卫以祛邪。桂枝白芍柴胡半夏赤苓天花粉淡芩陈皮生姜红枣

徐 左脉细弦,肝肾亏也;右脉软弱,脾胃虚也。三疟之后,气血两亏。补肝肾,调脾胃,养气血,必得安逸少劳而后可也。党参大熟地杜仲枸杞子冬术茯神归身陈皮白芍生姜红枣

王 三疟止作,延及五年,营卫之不调,脾胃之不和,肝肾之不足,不言可知矣。近今月经频至且多,而有血块,腹反胀满,何也?夫血之与气,犹权衡也。和则平,偏则病,一胜必一负。血去多则血虚,血虚则气旺,非真气之旺也。气无血以涵之,则气肆横而有似于旺耳。盖疟久必伤脾,脾伤则肝亢。脾统血,肝藏血,肝亢则血不藏,脾虚则血失统,故经事频来;而仍有血块者,肝亢则火炽下焦,冲任之血受其迫燥,欲下而不尽下,故凝而为瘀,瘀则结块也。图治之方,藏统肝脾之血,而固冲任之经,一层。调其气之肆横而致和平,又一层。是治月事与腹满之法。至于理脾胃,调营卫,又为三疟久缠之治。合而成剂,不出求本之图。党参(元米炒) 冬术(川朴五分,拌炒)香附(醋炒)丹参陈皮茯苓乌药鳖甲当归白芍桂枝三分,拌炒)茜草炭 乌贼骨(漂淡)鲜生地渣(姜汁炒焦) 姜渣(鲜生地汁炒焦)鳖甲煎丸十五粒,药汁送下。

渊按∶因脾气伤而血失统,血去舍空,其气更失所根据,故腹益胀满。调养脾气,治胀即所以摄血;润养肝阴,固血即所以涵气。妙在交加散清血热而不寒滞,通营气而不辛散,其心思识力,超越寻常。若辛香耗气以治胀,苦涩凉腻以治血,则失之远矣。

叶 疟为少阳病。少阳者,胆与三焦也。胆失清宁,则烦而不寐;三焦失其输转,故胸闷而大便带溏,口腻味甜。热甚烦闷,热处湿中,故热愈甚也。拟温胆法。半夏茯苓陈皮枣仁枳壳天竺黄川朴青蒿秫米佩兰竹茹

曾 浴出当风,腠理闭塞,水气舍于皮肤之内,与卫气恋而不化,变为三疟。疟发不透,湿热内走经络,四肢无力,微微内热,是半虚半实之症。和脾胃,化湿热,通经络,达肌表,标本兼治。

茅术半夏香薷茯苓秦艽独活泽泻防风川朴陈皮通草姜皮生苡仁

奚 三疟发于夜,而渐移至日中,原有自阴出阳之象。今届春深,阳气升发,当助其升举,参以化痰为法。柴胡防风茯苓丹皮杜仲冬术 制首乌半夏陈皮牛膝

黄 大疟十番,寒热虽轻,而邪陷入于三阴。治必从中以达外,体质虽虚,未可便投补药,仿王晋三加减达原饮。柴胡川朴半夏茯苓当归草果川贝 花槟榔陈皮红花

童 大疟日久,小愈复作,寒热虽轻,其根不断。根者何?水饮痰涎是也。欲治其根,必温中土,用四兽饮加减。

六君子汤加乌梅草果蜀漆炭。

尤 久疟之后,脾虚木郁,痰阻气滞,胸闷恶心,头眩心嘈,经事不调。拟舒木郁,兼以化痰。柴胡石决明半夏陈皮当归甘草茯苓丹皮砂仁薄荷又 投逍遥合二陈法,木郁稍舒,痰气稍化。今从前法加减。柴胡甘草杏仁冬术陈皮半夏焦山栀茯神砂仁

吴 疟不离乎少阳,即兼阳明、太阳,亦必使其还返少阳而后已。今预于疟发之前,先用柴胡引入少阳之界,则邪气从枢转出矣。

柴胡汤去参、枣,加知母草果陈皮

渊按∶仲景小柴胡治伤寒往来寒热,非治风疟往来寒热。风疟与伤寒判若天渊,后人往往借用,积习深矣。风疟早用柴胡,必纠缠难愈,须中焦湿热半化,或秋深邪深乃合。

又 疟脉自弦,弦大者为阳,其邪易达。今疟来热势稍轻而短,邪有退机矣。仍从前法。

照前方加沙参茯苓通草

又 疟势渐衰,当和中气,以化痰浊、养心阴,合病体标本而施治也。沙参陈皮麦冬甘草冬术半夏扁豆枣仁茯苓生姜渊按∶疟病最忌扁豆,想未知之耳。

奚 三疟变为日作,延来两月有余。今则热发于夜,口干汗少,邪恋营分,其阴已亏。而又胃弱纳少,怀孕半身,恐其正虚不克支持。姑拟和胃、扶正、达邪。党参制首乌 冬术茯苓川朴天花粉柴胡防风陈皮淡芩

丁 三疟久延,营卫两伤,复因产后,下焦八脉空虚。今病将九月,而疟仍未止,腹中结块偏左,此疟邪阻于血络,聚于肝募,是属疟母。淹缠不已,虑成疟劳。夏至在迩,乃阴阳剥复之际,瘦人久病,最怕阴伤。趁此图维,迎机导窍,和阳以生阴,从产后立法。稍佐搜络,以杜疟邪之根。

制首乌 冬术白芍杞子当归地骨皮青皮川芎香附乌梅鳖甲煎丸,每日服十粒用四物去地,换首乌,从产后血分立脚。

渊按∶产后阴血固属虚耗,然久疟而至结块,必湿热痰涎,伏膜原未化,此方宜斟酌之。

又 三疟日久,腹中结癖。夏至前和阳生阴,通调营卫,参入搜络方法。节后三疟仍来,但热势已减,癖块略小,然口干心跳,营阴大亏,情怀郁勃,多令化火伤阴。木曰曲直,曲直作酸。

疟来多沃酸水,盖肝木郁热,挟胃中之宿饮上泛使然。夫养营阴须求肝润,理肝郁必用苦辛。久疟堪截,癖块宜消。惟是体虚胃弱,诸宜加谨为上。党参冬术鳖甲(醋炒)当归茯神枣仁香附三棱(醋炒) 川连(吴萸炒)牡蛎陈皮渊按∶膜原所伏之邪见矣。

又 丸方。

川贝半夏知母共研细末,姜汁、醋各半泛丸。每朝三钱,开水送。

曹 劳疟,因劳碌而发。寒热似疟,淹缠不已,虑变疟劳。舌苔白而干燥,胃燥气伤也。法当益气生津,用益气补中意。党参黄 冬术 炙甘草麦冬归身陈皮青蒿五加皮生熟谷芽

张 间疟,寒热,舌苔满白。用柴胡达原饮。柴胡黄芩半夏青皮槟榔草果川朴茯苓生姜舌苔满白,邪伏膜原,必用槟榔草果。若舌苔白而燥者忌用。

仁渊曰∶疟证甚多,所感不同,命名各异,《内经》言之详矣。而诸疟中风疟最多,经谓夏暑汗不出者,秋成风疟。乃暑天喜当风取凉,露卧湿地,受冷湿、热湿之邪,不使随汗泄出,秋后凉风闭其汗孔,疟始发矣。前哲云“疟不离少阳”,其实不然。

夫伏暑与疟,同一邪耳,寒热间断者为疟,不断者为伏暑。但伏暑虽重于疟,其伏较浅;疟虽轻于伏暑,其伏较深。伏暑邪在太阴、阳明,不涉膜原者多,疟疾涉膜原者多。惟邪伏膜原,所以纠缠不清。膜原二字,古人多未讲明。夫膜在脏腑之外,肌肉之里,乃肌肉之里层皮也。俗名膜壑。原乃经穴,六腑皆有之。

经谓横连膜原,言不但邪在脏腑,并横及于肌肉之里,而伏于膜壑之原,伏甚深矣。亦太阴、阳明所主。所谓少阳,亦犹伏暑之寒热往来,脾胃升降失职,木郁不达耳。惟脾胃失化,湿浊阻遏,所以疟必有痰,痰即湿饮。故疟发时能呕出黄涎苦水,其愈较易。治能开其中焦,化其湿饮,最为先着。观古人清脾,休疟,四兽等方,无不为开中化痰立法。即久而为疟母,为黄胆、中满,皆湿热痰浊纠结不化,伤其脾胃所致。即各种疟疾,所因不同,所治各异,要不离太阴、阳明--脾胃也。脾胃一病,痰湿自生。谚云“无痰不作疟”,其信然欤!