《丁甘仁医案》脘胁痛·

旧有胸脘痛之宿疾，今新产半月，胸脘痛大发，痛甚呕吐拒按，饮食不纳，形寒怯冷，舌苔薄腻而灰，脉象左弦紧右迟涩。新寒外受，引动厥气上逆，食滞交阻中宫，胃气不得下降，颇虑痛剧增变。急拟散寒理气，和胃消滞，先冀痛止为要着，至于体质亏虚，一时无暇顾及也。桂枝心（各三分）仙半夏（三钱）左金丸（包，六分）栝蒌皮（炒，三钱）陈皮（一钱）薤白头（酒炒，一钱五分）云茯苓（三钱）大砂仁（研，一钱）金铃子（二钱）延胡索（一钱）枳实炭（一钱）炒谷麦芽（各三钱）陈佛手（八分）神仁丹（另开水冲服，四分）

【二诊】服药两剂，胸脘痛渐减，呕吐渐止，谷食无味，头眩心惊，苔薄腻，脉左弦右迟缓。此营血本虚，肝气肝阳上升，湿滞未楚，脾胃运化无权。今拟柔肝泄肝，和胃畅中。

炒白芍（一钱五分）金铃子（二钱）延胡索（一钱）云茯苓（三钱，朱砂拌）仙半夏（二钱）陈广皮（一钱）栝蒌皮（二钱）薤白头（酒炒，一钱五分）紫丹参（二钱）大砂仁（研，一钱）紫石英（三钱）陈佛手（八分）炒谷麦芽（各三钱）

【三诊】痛呕均止，谷食减少，头眩心悸。原方去延胡索、金铃子，加制香附（三钱）、青龙齿（三钱）。

胸脘痛有年，屡次举发，今痛引胁肋，气升泛恶，夜不安寐，苔薄黄，脉左弦右涩。良由血虚不能养肝，肝气横逆，犯胃克脾，通降失司，胃不和则卧不安，肝为刚脏，非柔不克，胃以通为补，今拟柔肝通胃，而理气机。

生白芍（三钱）金铃子（二钱）左金丸（包，八分）朱茯神（三钱）仙半夏（一钱五分）北秫米（包，三钱）旋复花（包，一钱五分）真新绛（八分）炙乌梅（五分）瓦楞（四钱）川贝母（二钱）姜水炒竹茹（一钱五分）

【二诊】胸胁痛略减，而心悸不寐，头眩泛恶，内热口燥，不思纳谷，腑行燥结，脉弦细而数，舌边红苔黄。

气有余便是火，火内炽则阴伤，厥阳升腾无制，胃气逆而不降也。肝为刚脏，济之以柔，胃为燥土，得阴始和。今拟养阴柔肝，清燥通胃。

川石斛（三钱）生白芍（二钱）金铃子（二钱）左金丸（包，七分）川贝母（二钱）朱茯神（三钱）黑山栀（二钱）乌梅肉（五分）珍珠母（六钱）青龙齿（三钱）瓦楞（四钱）全栝蒌（切，三钱）荸荠（洗打，二两）

胸脘痛已延匝月，痛引胁肋，纳少泛恶，舌质红苔黄，脉弦而数。良由气郁化火，销烁胃阴，胃气不降，肝升太过，书所谓暴痛属寒，久痛属热，暴痛在经，久痛在络是也。当宜泄肝理气，和胃通络。

生白芍（三钱）金铃子（二钱）左金丸（包，七分）黑山栀（二钱）川石斛（三钱）川贝母（二钱）栝蒌皮（三钱）黛蛤散（包，四钱）旋复花（包，一钱五分）真新绛（八分）瓦楞（四钱）带子丝瓜络（二钱）

【复诊】两剂后，痛减呕止，原方去左金丸，加南沙参（三钱）、合欢皮（一钱五分）。

朱童脘痛喜按，得食则减、脉象弦迟，舌苔薄白，中虚受寒，肝脾气滞。拟小建中汤加味。

大白芍（三钱）炙甘草（一钱）肉桂心（四分）云茯苓（三钱）陈广皮（一钱）春砂壳（八分）乌梅肉（四分）全当归（二钱）煨姜（二片）红枣（四枚）饴糖（烊冲，四钱）

韦左脘腹作痛，延今两载，饱食则痛缓腹胀，微饥则痛剧心悸，舌淡白，脉左弦细、右虚迟。体丰之质，中气必虚，虚寒气滞为痛，虚气散逆为胀，肝木来侮，中虚求食。前投大小建中，均未应效，非药不对症，实病深药浅。原拟小建中加小柴胡汤，合荆公妙香散，复方图治，奇之不去则偶之之意。先使肝木条畅，则中气始有权衡也。

大白芍（三钱）炙甘草（一钱）肉桂心（四分）潞党参（三钱）银州柴胡（一钱五分）仙半夏（二钱）云茯苓（三钱）陈广皮（一钱）乌梅肉（四分）全当归（二钱）煨姜（三片）红枣（五枚）饴糖（烊冲，六钱。）妙香散方人参（一钱五分）炙黄（一两）淮山药（一两）茯苓神（各五钱）龙骨（五钱）远志（三钱）桔梗（一钱五分）木香（一钱五分）甘草（一钱五分）

上药为末，每日服二钱，陈酒送下，如不能饮酒者，米汤亦可。

原按∶韦君乃安庆人也，病延二载，所服之方约数百剂，均不应效，特来申就医，经连诊五次，守方不更，共服十五剂而痊愈矣。旧有脘痛，今痛极而厥，厥则牙关拘紧，四肢逆冷，不省人事，超时而苏，舌薄腻，脉沉涩似伏。良由郁怒伤肝，肝气横逆，痰滞互阻，胃失降和，肝胀则痛，气闭为厥。木喜条达，胃喜通降，今拟疏通气机，以泄厥阴，宣化痰滞，而畅中都。

银州柴胡（一钱五分）大白芍（一钱五分）清炙草（五分）枳实炭（一钱）金铃子（三钱）延胡索（一钱）川郁金（一钱五分）沉香片（四分）春砂壳（八分）云茯苓（三钱）陈广皮（一钱）炒谷麦芽（各三钱）苏合香丸（去壳研末化服，一粒）

【二诊】服药两剂，厥定痛止，惟胸脘饱闷嗳气，不思纳谷，腑行燥结，脉左弦右涩。厥气渐平，脾胃不和，运化失其常度。今拟柔肝泄肝，和胃畅中，更当怡情适怀，以助药力之不逮也。

全当归（二钱）大白芍（二钱）银州柴胡（一钱）云茯苓（三钱）陈广皮（一钱）炒枳壳（一钱）川郁金（一钱五分）金铃子（二钱）沉香片（四分）春砂壳（八分）全栝蒌（切，四钱）佛手（八分）炒谷麦芽（各三钱）

黄妪大怒之后，即胸脘作痛，痛极则喜笑不能自禁止，笑极则厥，厥则人事不知，牙关拘紧，四肢逆冷，超时而苏，日发十余次。脉沉涩似伏，苔薄腻。此郁怒伤肝，足厥阴之逆气自下而上，累及手厥阴经，气闭则厥，不通则痛，气复返而苏。经所谓大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥是也。急拟疏通气机，以泄厥阴，止痛在是，止厥亦在是，未敢云当，明哲裁正。

川郁金（二钱）合欢皮（一钱五分）金铃子（二钱）延胡索（一钱）朱茯神（三钱）炙远志（一钱）青龙齿（三钱）沉香片（五分）春砂仁（研，八分）陈广皮（一钱）瓦楞（四钱）金器（入煎，一具）苏合香丸（去壳，研末，开水先化服，二粒）

【二诊】投剂以来，痛厥喜笑均止。惟胸脘痞闷，嗳气不能饮食，脉象左弦右涩。厥气虽平，脾胃未和，中宫运化无权。今拟泄肝通胃，开扩气机，更当适情怡怀，淡薄滋味，不致反复为要。

大白芍（一钱五分）金铃子（二钱）代赭石（，二钱）旋复花（包，一钱五分）朱茯神（三钱）炙远志（一钱）仙半夏（二钱）陈广皮（一钱）春砂仁（研，八分）制香附（一钱五分）川郁金（一钱五分）佛手（八分）炒谷麦芽（各三钱）

操烦谋虑，劳伤乎肝，肝无血养，虚气不归，脘痛喜按，惊悸少寐。前方泄肝理气，已服多剂，均无效，今仿金匮肝虚之病，补用酸，助用苦，益以甘药调之。

大白芍（三钱）炙甘草（一钱）金铃子（二钱）炒枣仁（三钱）五味子（四分）阿胶珠（二钱）左牡蛎（三钱）青龙齿（三钱）炙远志（一钱）朱茯神（三钱）潞党参（一钱五分）陈皮（一钱）饴糖（烊冲，四钱）

胁乃肝之分野，肝气入络，胁痛偏左，转侧不利，胸闷纳少，甚则泛恶，自冬至春，痛势有增无减。

先哲云∶暴痛在经，久痛在络，仿肝着病例治之。旋复花（包，一钱五分）真新绛（八分）大白芍（二钱）金铃子（二钱）左金丸（包，七分）橘白络（各一钱）炒竹茹（一钱）春砂壳（八分）当归须（一钱五分）丝瓜络（二钱）川郁金（一钱五分）紫降香（四分）