《伤寒指掌》蓄血（述古）·

凡太阳病不解．其邪由经入腑．热结膀胱．则血凝蓄．血瘀则心气结．其人故如狂．

血自下者愈．邪从血下而解也．其外不解者．当先解其外．宜桂枝汤．外已解．但少腹急痛者．是蓄血也．桃仁承气汤下之．

邵评∶太阳邪热．不从表出．随经入腑．腑者膀胱也．腑有余热．则经中之血．与热相搏．蓄于下焦．名曰蓄血．热邪上熏于心．故其人如狂．若血不结而下出．则热随血下而愈．如不愈．而少腹急结者．必用攻法以去之．欲用攻法．须先审其外症．如外不解而攻之．血虽去．而外邪复入于里也．故必先解外邪．外邪已．而但少腹急痛者．是蓄血也．用桃仁承气汤．以下血散热．乃先表后里之治法也．然此治蓄血之轻症．

太阳病六七日．表症仍在．脉微而沉者．病邪向里也．反不结胸者．热结下焦也．其人发狂．少腹硬满．小便自利者．以太阳随经瘀血蓄于里也．抵当汤下之．则愈．

同一蓄血．桃仁承气治瘀血将结之时．抵当治瘀血已结之后．

邵评∶太阳六七日．表症仍在．而脉微沉．是经邪陷入太阳之府也．反不结胸而发狂．其邪不在上．而热瘀下焦血分也．夫蓄血而致发狂．热势攻心．非用单刀直入之将．必不能斩关取胜．是舍抵当逐血一法．更有何药破其坚垒哉．然此蓄血之重症．故用抵当汤直攻其血．而罔顾表症．与上条先表后里不同．

又评∶此条经文表症仍在下．当有而反下之之句．误下．热邪自经入腑．结于膀胱而下焦蓄血．不成血结胸病．则知觉昏昧．故发狂．此经病传腑．表病传里．气病传血．上焦病而传下焦也．少腹居下焦．为膀胱之室．瘀血留结．故硬满．小便自利者．病不在气．而在血也．下其血而气自舒．攻其里而表自解矣．

太阳病身黄．脉沉结．少腹硬．小便不利者．为无血也．此湿热不行之故．小便自利．

其人如狂者．血症谛也．

邵评∶身黄脉沉结．少腹硬．水病血病皆有之．小便不利．知水与热结．为无血而有水．五苓散症也．若小便自利．其人如狂．乃热与血蓄于下焦．为有血无水．抵当汤症也．故太阳热入膀胱．有水结血结之分也．

阳明病其人喜忘者．必有蓄血．盖心主血．血凝．则心气结．而失其官矣．故喜忘．此素有瘀血．非伤寒所得者．屎虽硬．大便反易．其色必黑．以浮血随便而下故也．俱宜抵当汤下之．

邵评∶此借发黄小便不利．以辨蓄血之小便自利．瘀血是病根．喜忘是病情．此阳明未病前症．夫心为血之主．瘀血与热蓄积既久．上干于心．故令喜忘．屎硬者大盒饭难．今大便反易而黑色．是宿血瘀蓄之故．以此大便反易之机．因究其色之黑．乃得其病之根．因知前此喜忘之病情耳．当用抵当汤入血破结之剂．下其瘀血．

血去．热亦不留矣．

伤寒有热．少腹满．应小便不利．今反利者．为有血也．当下之．不可峻药．宜抵当丸．

缓下其血．（以上述仲景论兼参来苏集类方注释之）

邵评∶有热．身热而表症仍在也．少腹满．热入下焦也．但满而不硬．其人未发狂．

何以知其有血．但热入下焦而少腹满．应小便不利．今小便利．预知其有蓄血也．盖少腹之满．比硬稍轻．当小其制．故用丸以缓之．

又评∶此预蓄血．亦以小便之利与不利验之．上条以便易而黑．定其为蓄血．此条以小便反利．辨其为蓄血．审症之精．极当细玩．

蓄血一症．虽病在血分．亦须分别阴阳治之．如血瘀上焦为阳．血蓄下焦为阴．太阳失表．热瘀于里．血蓄下焦为阳．太阳误下．阳气下陷．血蓄下焦为阴．

邵评∶蓄血有阴阳之分．在上焦者为阳．在下焦者为阴．上焦由太阳失表．热与血瘀．下焦由太阳误下．阳气下陷．

上焦蓄血．因不得汗．不能发斑．而蓄血也．其脉人迎必紧．紧者．数而有力之象也．

外症面红舌燥．发躁欲狂．或头摇目瞪．大便下血水．两手除食指之外．其余各指皆抽掣是也．宜犀角、桃仁、生地、赤芍、归尾、丹皮、丹参、郁金之类．清之行之．

邵评∶蓄血上焦．有阳症而无阴症．治以清热破血之法．蓄血下焦．有阴症阳症之不同．非比上焦蓄血．有阳症而无阴症也．下焦阳症．由邪热内入下焦．热邪与瘀血蓄结膀胱．用攻血攻下治之．

下焦阳症蓄血即仲景所称热结膀胱之症．桃仁、大黄之属．下之是也．若下焦阴症蓄血．乃因误下．阳气下陷．阴血受伤．血因寒而凝也．其见症面白目青．眉皱目瞪．寒战口噤．舌苔白滑．大便下血水．两手除食指之外．其余各指皆抽掣是也．宜温补之．如人参、附子、白术、当归、肉桂、桃仁、升麻、炙草之类．温补以升阳气．如服药后．寒噤稍止．一二时复作者．此药力不及．再进之．以续阳气．寒噤得止者生．不已则死．（参伤寒第一书）

凡蓄血症．大便下血水．见粪者生．不见者死．

邵评∶下焦阴症蓄血．由于误下．正气受伤．阳虚气陷．阴血凝蓄．此阴寒症也．与阳邪内结而蓄血者．大为不同．医者极当留心．