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《伤寒指掌》误汗例·

伤寒脉证.当服麻黄汤发汗.若尺中脉迟.是营气不足.不可发汗.若误汗之.遂漏不止.恶风.小便难.四肢微厥.难以屈伸.此津脱阳虚也.当以桂枝附子汤.回阳止汗.

邵评∶尺迟营弱.不可发汗.误汗而津脱亡阳.外风复袭.此势所必然也.

伤寒发汗过多.其人叉手自冒心.心下悸.欲得按者.桂枝甘草汤主之.盖汗为心液.过多则心气虚.桂枝甘草.能扶阳以补心气也.若至振振擗地.则当用真武矣.

邵评∶妄汗伤心.液亏气馁而心悸.与心下有水气而悸者.迥别.

伤寒汗出恶风.脉浮缓微弱.桂枝症也.误以大青龙汗之.致其人厥冷筋惕.心下悸.头眩.热仍不退.身肉 动.振振欲擗地者.真武汤主之.内镇少阴水逆.外救太阳亡阳.

邵评∶发汗过多.亡肾阳而水气上侵.凌心作悸.与上条心虚而悸者不同.

伤寒脉浮.医以火迫劫其汗.致亡阳惊狂.起卧不安.宜桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之.敛镇心阳.其狂自定矣.

邵评∶阳者心之阳.即神明也.亡阳者.火气通于心神.被火迫而不守.则外亡也.

故用桂枝加龙牡.取其补心镇逆而固脱.故曰救逆.去芍药者.欲其急复心阳耳.

脉浮宜以汗解.误以火灸之.邪无从出.因火而盛.病从腰以下.必重而痹.名火逆也.火逆又误下之.以虚其阴.复因烧针以益其阳.致烦躁者.桂枝草龙牡蛎汤主之.

邵评∶火逆、烧针、又复下之.三番误治.阴阳俱已虚竭.烦躁者.惊狂之渐也.心阳内伤.故用桂、甘以复心伤之气.龙、牡以安烦乱之神.的是正法.

发汗多致亡阳谵语.此非胃实.不可下.柴胡桂枝汤.和其营卫.以通津液.后自愈.

邵评∶少阳不可发汗.汗则津液越出.必胃燥而谵语.故用柴胡桂枝汤和其营卫.上焦得通.津液得下.胃和则愈.

桂枝汤大汗出后.大烦渴不解.脉洪大者.胃中津液干.而火独盛也.白虎加人参汤主之.

邵评∶服桂枝汗大出.而大烦渴.脉见洪大.其邪已去太阳之表.而入阳明之里矣.阳明为津液之府.热邪内入.津伤火盛.故用白虎加人参汤.清热存阴为治.的是正法.

下之后.复发汗.昼日烦躁.夜而生静.不呕不渴.无表症.身微热.此邪已退而阳气衰弱也.干姜附子汤主之.

邵评∶此条下后复汗.昼烦夜静.无表里症.而脉沉微.是纯阴无阳之象.阳将去矣.幸此微热未除.烦躁不宁之际.独任干姜附子.以急回其阳为治也.

伤寒若吐若下后.心下逆满.气上冲胸.起则头眩.脉沉紧.复发汗动经.身为振振摇者.茯苓桂枝白术甘草汤主之.此亦阳虚饮蓄.而致头身振摇.即真武之轻者.

邵评∶尤在泾曰.此伤寒邪发饮发之症.逆发气冲.寒饮上搏于膈也.故令头眩.

脉沉为在里.且既经吐下.复发其汗.则阳益虚.而津液耗.故身振振摇也.与此汤导饮和中.益阳固卫.柯韵伯注.此症是木邪侮胃.吐下之后.阳气内扰.故心下逆满.里虚气逆.则气上冲胸.起则头眩.表阳虚也.脉沉紧为弦.肝木犯胃则弦.邪在里而反发汗以攻表.经络更虚.寒邪由经而入里.阳气外虚.不能主持诸脉.

故一身振摇也.与此汤和经散寒.益阳补阴.此说与尤说不同.录存以备合参.然当从尤注为是.

伤寒脉浮.自汗出.小便数.心烦.微恶寒.(以上俱似桂枝症)脚挛急.(此一症与桂枝独异乃阴虚之象)反与桂枝汤.欲攻其表.此误也.得之便厥.咽中干.烦躁吐逆者.(有阳越之象)作甘草干姜汤与之.以复其阳.若厥愈足温者.更作芍药甘草汤与之.其脚即伸.(此汤纯阴以复其阴阴阳两和其脚即伸矣)若胃气不和.谵语者.(中焦有留邪)少与调胃承气汤.

(微涤阳明所结之余邪则谵语自止)

邵评∶此症即阴虚于下.而又阳逆于上.则必先复阳气.而后复其阴气.故用甘草干姜辛甘.以复其阳.阳复.则厥止而足温矣.更作芍药甘草.甘酸以复其阴.

阴生.则两脚即伸矣.或胃不和而谵语.少与调胃承气.和胃则愈.

发汗后.腹胀满者.虚邪入里也.浓朴生姜半夏人参汤主之.

邵评∶此汗后气虚.气窒不行而腹胀满.其人内虽作胀.外无胀形.故汤中用人参甘草.甘温补中而益元气.然徒补则愈窒滞.故用浓朴、姜、夏.行气而除腹满.此补泄兼行之法也.