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《慎斋遗书》第2部分·

破伤风,跌打损伤而伤风也。宜养血疏风,四物汤加羌活、防风效。验案周娘娘,十二月杵碎二指,已三月矣,收口平复,半月后手复痛甚,发热身肿,便燥,不能近枕。此破伤风也,作伤寒治必死。用羌活、防风、乌药、归身、生地、白芷、茯苓、甘草、半夏、香附、枳壳,五帖而愈。

卷七

羊癫风

羊癫风,系先天元阴之不足,以致肝邪克土伤心故也。用二陈去一身之痰,加朱砂以镇心火,菖蒲以开心窍,丹、青二皮以平肝,痰消而心肝之火平,自不致浊气填塞清道而作羊声矣

卷七

大头风

大头风,时行疫病也。宜用麻黄、杏仁、甘草、石膏、荆芥、防风、金银花、连翘、木通、生姜、葱白,水煎热服。

卷八

痿有风、痿之别。痛则为风,不痛则为痿。盖痛为实,不痛为虚。人之血气实,而风寒客于经络之间,则邪正交攻而痛作矣;虚弱则痰火起于手足之内,而正不胜邪,痿痹作矣。一散邪,一补虚,治法不同,慎之慎之!腰以下脚膝酸软无力,多属湿热。若大便燥结,四物汤加苍术、黄柏、虎骨、龟板、汉防己之属;脾胃虚,四君子汤加上前药,腹胀用苍术煮白术入药内,或参苓白术散加减亦可;骨髓中热,加知母、杜仲、牛膝,知母、杜仲补脾阴之不足而走骨,得牛膝引退骨髓中邪热,助诸药成功。五行之中,惟火有二。二肾虽水,而有一火。阳常有余,阴常不足,故曰一水不胜二火金居上,畏火者也;脾土居中,侵水者也。人嗜欲无节,则水失所养,火寡于畏,火性炎上,肺因火热矣;金被火克,木寡于畏,肝木乘脾,脾受木伤矣。肺伤则不能管摄一身,脾伤则四肢不用。泻南方则肺金清,东方不实,何脾伤之有?补北方则心火降,西方不热,何肺热之有?阳明清润,则宗筋滋,束骨而利关节矣,何痿之有?痿证四肢不举,气血不足,风湿注于四肢而成痰。用川乌不拘多少,生杵为末,每服二钱,好粳米半碗煮粥,加白糖二匙,啜之。中湿加薏苡仁末二钱,同煮粥吃甚效。痿证四肢不用,浑身如绳束之状者,肝气急也,脾受木克,土不生金,肺为火邪所制,宜补脾清肺。肺清肝平,脾无贼邪自愈。丸用白术一斤,白蔻三两,共末,桑椹汁丸。每服五十丸,午前米饮下。忌食面、酒。验案一人六月遇考,湿浸于下体,遂致腰以下两足痿弱无力。此脾受湿而四肢不用耳。煎用四君子加薏苡仁、芡实;丸用白术八两,茯苓二两,元米半升,入猪肚内蒸熟捣丸,沉香末三钱为衣,白汤送下六七十丸。一妇因火起惊吓,遂痰升,遍体疼痛,左半身手足俱软不能动,心中或痛或战,腰疼,口干,头眩,便泄,四肢无力。方用白术、白茯苓、牛膝、川萆、杜仲(姜汁炒)各一钱,归身、甘草各五分,秦艽七分,姜、枣煎服愈。

卷八

麻木

麻木须分左右上下,左因气中之血虚,归脾汤;右因血中之气虚,黄建中汤;左右俱麻木,十全大补汤;上身麻木,清阳不升也,补中益气汤;下体脚软麻木至膝者,胃有湿痰死血,妨碍阳气不得下降,故阴气渐逆而上也,四物汤加人参、牛膝、薏苡仁,引阳气下降;下身麻木,脉豁大无力,宜八味汤加人参;十指麻木,脾不运也,宜温脾土;一指麻木,中风验案一人年三十,身体怯弱,素有劳伤,脚渐麻至膝,昼夜不定。方用八味汤加人参,纳气一人右半身无力,麻木,身肥,脉沉细,独脾脉浮。此脾虚而有寒湿也。用白术八两,半夏二两五钱,甘草五钱,秦艽三两,薏苡仁一两,生姜四两,米糊丸。一人独四肢麻木。此脾虚不运而气血不行于四肢也,不可作风治。方用四君子加陈皮醒脾,桂枝行阳于四肢而愈。

卷八

体强

人身体属阴,其所以和柔者阳气也,阳虚则浑身强硬矣,宜补肾温胃。阳者胃脘之阳,肾者真阳之窟也。若因恼怒而身强,肝气逆也,宜平肝顺气。如因受寒而身强,阳不舒也,宜温中散寒。如因多食而身强,脾不运也,四逆散消食健脾。若因厥而身强,治厥而身强自愈。身强一证,阳气闭寒者有之,所因不同,宜随证而施治。不专于虚,亦有实证而阳不得通畅者,疏之则愈,不可用补也。当以脉辨之。验案一人身热,至六七日,医用地黄汤,遂致身体硬强,六脉沉伏,目定口呆,气喘不能吸入。此能呼不能吸,病在中焦实也;中焦实者,脾不运。方用远志、茯神各一钱,附子四分,去白广皮六钱,磁石、苏梗各一钱五分,沉香二分。一帖身和,六帖而安。盖脾者为胃行其津液者也,脾不运则胃阳不行于肌肉,肉内无阳,所以强耳!醒其脾则胃阳通而身和矣。

卷八

身痛

凡浑身走注疼痛,皆为气滞血凝,有痰勿作痰治,只行气行血,而痛自除。用人参、甘草补其气,川芎、归身行其血。无汗加麻黄;有汗加肉桂;痛加乌药、香附、木香;胀加羌活;胸膈不宽加苏梗;大便秘多加芎、归;脾胃虚弱加脾胃药。加减虽有不同,无能外乎气血,气血周流,痛从何来?如两手脉浮大,气血皆虚,血凝气滞,浑身肿痛者,十全大补汤加羌活、防风,通经活络;倘自汗胀痛,阳气不营于表,表极虚者,补中益气汤加附子;如六脉有力,浑身胀痛,气血凝滞者,定痛散加减,或四制香附散。定痛散紫苏青皮乌药浓朴藿香苍术白芷赤芍(各八分)肉桂吴茱萸小茴(葱、姜煎,热服。痛在腰,加山药、破故纸、牛膝、芍药各五分;痛在胃脘,加山楂,香附、槟榔、五灵脂香附散香附(盐酒便醋四分制之)乌药共细末,酒下四五分。验案一女患虚证五年,右手臂痛二月有余,胁痛、腹痛、腰痛、遍身疼痛,俱牵心痛欲死,气血壅滞,四物汤合和中丸不愈。此肾不纳气也,用山萸、泽泻各五分,丹皮、肉桂、茯苓各七分,山药、人参、附子各一钱,熟地二钱,沉香汁三匙。三帖效,二十帖全愈。一女年三十,尝有气痛,走注遍身,后生产之后一日,腹痛不食,遍身俱痛,诸药不效,恶寒发热,诊脉洪大有力。方用沉香、木香、良姜、甘草、延胡、乌药、没药为末,酒服三日愈。一人周身疼痛,面色淡黄。盖人身四肢十二节,三百六十空窍,全赖阳气流行,阴血濡润,然后运动无滞;阳气一亏,则阴血成痹,或涩,或空,或滞,诸痛生矣。则痛处虽多,而其根则一。一者,脾胃有伤也。脾胃者,气血之原也。只在理脾起胃,而使气血流行。如保元加葛根、山药,或稍用羌活、苏梗以通行之可也。身痛,古人责之肝气实,然肝之实由肺之虚;肺之虚,由脾之亏也。可用温肺汤以补脾肺。

卷八

肿有气肿、水肿、食积停痰之肿,又有阴阳肿各种不同。气肿,四君子合和中散;水肿,胃苓汤;食积停痰肿,癞蛤蟆猪肚丸;阴阳肿,六味丸加牛膝、杜仲、破故、小茴,温而利之。盖此证得之汗、吐、下后,或房劳太过,肾虚所致,故宜温肾而其肿自消也。凡肿先从脚下起者,湿热在下也,宜先温补脾胃五、六帖,次以补中益气汤和之,后以五苓散利之。先从身上肿者,湿热在上也,宜先利其湿热一、二帖,口渴加紫苏,次用温补脾胃药。大抵脉浮而无力当汗,五积散;脉沉而无力当温,四君子、和中散。猪肚丸癞蛤蟆一只,用胡椒一钱,纳口内,猪肚一枚,包缝煮烂丸服。五积散白芷桔梗当归(各三钱)陈皮(六钱)川芎甘草茯苓枳壳半夏(各二钱)麻黄(二钱)肉桂浓朴(各四钱,姜汁炒)生姜(三片)葱头(七枚)脐凸肢浮,生之难,主三月而亡也。口青唇黑,死之易,主三日而亡也。此肿证之不治验案一人生疮,服败毒散数帖,又水蒸出汗,汗后浮肿,谓药不效。诊之六脉微紧数而无力,乃中气虚也,两足流水,上气喘促,日夜不定。方用六君子加炮姜、吴茱萸,姜水煎。十一人喘促、腹大、脚肿,六脉沉细。方用炮姜、肉桂、吴茱萸、甘草、五味子、白芍、半夏、枳壳愈。一妇吐血发肿,腹大发热,不思饮食,似疟非疟,大便溏泄,诸药不效。此脾虚清阳下陷,阳不发越也,脉浮大而缓。用四君子加羌活,三帖而愈。一人六脉豁大,周身浮肿,上气喘促,呼不能吸。此肾虚水泛,气不归元也。八味汤加人参、吴茱萸。十帖效,一月安,调理用肾气丸。

卷八

胀证从脾胃生,宜治其先天之水火,使火无上炎而釜底得温,则先后两天相生,肾气与胃气相接,自然饮食进而气无凝滞之患,胀自消矣。若仅用温肾扶脾,而金木之气不从其升降之令,则中气郁而不运转矣。故又须疏肝润肺,木升金降,以使天地得行交泰之道而愈可求也。然中宫青胀,真气多断,十活一二之凶证也。必兼和七情乃效,勿轻视之。验案一人少腹青筋胀痛,小便不利,此伤肝也。肝主筋,肝伤则宗筋伤,小便不利矣。少腹肝之部也,青色,肝之色也,肝既伤,故少腹痛、青色见而胀也。用逍遥散加杜仲以达之。,寒则伤脾,不若补脾以生肺金也。肺补得行降令,而下中自平矣。中气一足,邪火自退。故曰下病求上,上病求中。中者,气血之原也。昔有一女胀而脉沉。一医用青盐、黄柏、升麻而愈。今有一妇亦胀而脉沉,可例求乎?师曰∶不可。前证因命门火郁,使肾之真阳不升,心之真阴不降,故用柏以解命门之火,使水中得升其真阳,用盐以润心,使无邪火之炽,而真水得下,水火既济,而复以升麻提其清气,清气一升,浊气自降,而脾肺无内郁之弊,胀证愈矣。盖其本在肾而标在心,故三药奏效捷也。今则本在心而标在肾,沉脉同而标本异矣。须温其心阳为主,而治肾为标。和中丸甚合正治之法也。一人腹胀时吐,小便利而大便闭,大便通而小便闭。此中气实故胀,浊阴不降故吐,清阳下陷,填塞下焦,故二便不能齐通。用炮姜三钱温中而健运,升麻一钱五分升于下,吴茱萸一钱降于上。八帖而愈。一人腹胀,大便燥结,小便赤涩,口微渴。方用山茱萸、丹皮、茯苓各七分,车前、牛膝各一钱,熟地一钱五分,泽泻三钱。盖脉洪大,服此而安。一人六脉沉细而数,中气不足,已成胀证。方用人参七分,黄、甘草各五分,苍术八分,升麻、柴胡各三分,陈皮、木香各五分,姜二片,枣三枚。有痰加半夏,腹痛加吴茱萸,小便不利加牛膝,肿加薏苡仁。服此方全愈甚多。一人单腹胀大,温中为主。人参五分,吴茱萸一分,苍术、白术、炮姜、茯苓各五分,炙甘草二分。腹痛加肉桂,小便滞增炮姜,加神曲。一人呕吐腹胀。用木香三钱,乌药四两,香附、苏叶各二两、甘草一两,为末,滚水调一人腹胀满,常常如饱,不欲饮食,食亦无味。吴茱萸汤,用吴萸、浓朴、炮姜各二钱,白术、去白,陈皮、川椒各五钱,共末。每服三钱,姜三片,空心煎服。一人胸中刺痛胀满,上苦咳嗽,下苦泻利,用调中散。白术、炮姜、归身、人参、五味子、赤茯苓、甘草各一两,官桂一两五钱,为末。每服三钱,白汤调服。一人多恐而胀。盖其人必常闷而不寡色,色能伤肾,闷能伤心,肾伤则水不升而心火无心伤则火不下行而水不温,火上水下而成未济,焉得不病乎?治之之法,温肾平肝,水足以制火而既济矣。乃上病求下之法也。

卷八

伤食

食积停痰。气实之人,二陈汤,随所伤之物,加以消导。如伤肉食,加山楂、神曲、草伤米食,加山楂、麦芽;伤面食,加神曲、莱菔子;大便坚加大黄,性热者少加黄连。气虚人六君子汤加砂仁、木香,不用消导。夏月阳气在表,如有伤食等证,必痰气凝塞。二陈汤加木香、砂仁、白芍,随其所伤,再加消导。身热加干葛,或二陈、五苓,合而用之。验案一人因饥吃烧酒、冷肉,遂大吐泻,胸膈饱闷,口渴,四肢沉重。用二陈加和中散,加川连五厘,服愈。盖冷肉滞于胃,故大吐泻,胸膈饱胀,四肢沉重者,脾不运也。用和中、二陈散,温中醒脾,脾自健运。渴甚者,中焦壅滞,心火不得下降,少用川连,引心火下行

卷八

伤酒

凡酒客初病,发不甚重,解酒足矣;续自病重者,以内伤法立方,少加醒酒药味。年老酒多,发毒不收口者,葛花解酲汤合补中益气汤服之。酒多伤风咳嗽,用茶叶三钱,苏叶三钱,元米一把,水煎热服。酒多而伤风下血者,川乌五钱,荆芥三两,醋糊丸服。

卷八

胸膈不宽

胸膈不宽者,胃虚阳气不升,胸中大气不布而满闷也。当补肺,肺主行营卫阴阳,则气布而胸舒矣。宜补中益气汤加附子。凡胸膈饱闷,皆阳气不达于胸,阴气填塞也。盖阳主畅达,阴则凝结矣。验案一妇,素常忧郁,胸膈不宽。用川芎、黄、归身各一钱,甘草、肉桂各五分,苏叶三一女,年三十,胸膈饱闷,腹内饥饿,上闷不能食,用砂仁一两,人参五钱,共末服。

卷八

积聚

积聚瘕。者,有形可征,腹中坚硬,按之应手;瘕者,假气以成,中虽坚而或聚或无常定位,故其病尚未及。夫燥则脾健而消散,湿则脾困而积聚,血不流而滞,则血内凝而,用醋煮海石、三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸,白术汤下。或曰瓦垄子,能消血块痰积,可治瘕。凡积不可用下药,徒损真气,病亦不去,只宜消积,使之融化则积消矣,积去宜补之。消积之法,三棱汤、延胡丸、保安丸、无忧散、鳖甲汤等,俱可选用。三棱汤三棱(二两)白术(一两)归身莪术(各五钱)槟榔木香(各三钱)共末,白汤调下三、四钱。延胡丸延胡索青皮陈皮木香当归雄黄生姜三棱(各一两)酒曲糊丸,生姜汤下。或加槟榔、黄。保安丸炮姜(三钱)大黄(三两)附子(五钱,制)鳖甲(一两,醋炙)醋糊丸,米饮下二十丸,积如血肉腐下。无忧散黄木通桑皮陈皮(各一两)胡椒白术木香(各五钱)白牵牛(四两,取头共末,每服二钱,生姜汤下。快利后,白粥补之。鳖甲汤鳖甲(醋炙)三棱大腹皮白芍归身柴胡生地(各一两)肉桂生姜(各二钱)空心服之。丸方(治伏梁)浓朴人参枳壳半夏山栀白术神曲又方(治肥气)青皮苍术煎方(治息贲、喘嗽)半夏吴萸(各一钱)桑皮葶苈(各二钱)人参又方(治奔豚)干葛甘草(各一钱)白芍归身川芎(各钱半)黄芩(一钱)又丸方(治诸积)白牵牛(四两)槟榔(一两)三棱(五枚)莪术茵陈(各五钱)醋糊丸。贴积块方甘草芫花海藻共末,醋调敷块上。验案一女心口有积如伏梁。人参、陈皮各五分,苡仁七分,茯苓一钱,草蔻三分,每发,一一人年二十,腹中积聚,所服皆破血之药,脾胃已伤,不得已用理脾化气之法,人参,白术、神曲各五分,茯苓七分,陈皮四分,砂仁三分,不拘时服。

卷八

痞块

痞块,肝积也,肝经湿热之气聚而成也。外以大蒜、皂角、阿魏胶敷之,内以地黄汤加验案一妇因丧子忧虑,饮食不思,有块在软肚内。用四君子加陈皮、肉桂、归身、沉香、半夏;丸用茯苓、白术四、五两,藏猪肚内,煮烂,沉香为衣,久服全愈。一妇素善怒,左胁下有块,身肥大,经将行,先一二日且吐且下。此肝木乘脾,脾虚生痰,不生血也。善怒胁块,肝气亢也;吐下者,脾气虚也;身肥则多痰,痰盛则中焦多湿;每经行时气血流通,冲动脾湿,且吐且下也。久而不治,必变中满。宜理脾燥湿。白术一两,半夏五钱,生姜七钱,沉香二钱,共末。白糖和服。一人左胁有块,右关脉豁大。用乌药一两,附子五钱制之。将乌药日磨二三分,酒送下,俟积行动,乃以补中益气汤加附子服之,丸用六味丸。一人左乳下有一块,此肾虚水不上升,肝火无制,郁而为块也。宜滋肾丸治之,知母、一人小腹左边有块,宜戊己丸治之。白术补脾,白芍、肉桂以平肝。服之全愈。一人当胸有一块,遇心有所用,即火动上燎其面,时吐痰,脉缓而有力,右手浮大。盖胸为肺室,面属阳明。有块不宽,肺火郁也;火燎其面,大肠火炽也;脉浮大,火脉也。实则泻之,宜养血以制之。四物汤各一钱,肉桂三分煎服。一人因忧虑发寒热,三月后呕吐,食仓边有一块,痛直冲心,胸膈饱,便闭,背胀胁痛。盖不下也。脾不转运,故诸病生焉。方用二陈汤加苏梗、炮姜、吴萸,一服便通。一人右脐旁有块作痛,移动不定,大便不通,诸药不效。左寸缓而有力,右寸微大,关脉沉细无力。此肝气虚,脾土衰,土不受克,木无生发之气,肾元可纳矣。不可攻痞,宜益肝、扶脾、安肾,使脾气输则痞运散。人参、熟地、小茴各五分,归身一钱,山药、茯苓各七分

卷八

膈证乃七情所伤,郁结不舒而成,最难调理,因失意之由,非药石所能治也。盖思则气结则脾不运而胃亦不生发,胃不生发,则肺失所养,肺与大肠为表里,肺无养则大肠不行,大肠与胃皆属阳明,为出入相应之腑,大肠不出,则胃亦不纳,不出不纳,则两阳明真气不行,下焦虚寒矣,中焦元气不到,致后天之胃气不行,浊火填塞胸中而否隔矣。用补肾起脾之味,如山药、小茴、磁石、归身、白芍、甘草、生地、北五味之属调之,或可小安。然必意气欣乐,神思爽达,则真气生而可愈。膈证有气膈,血膈、痰膈之别。气膈开关,用乌药、小茴;血膈用当归、桃仁、乌药、沉香;痰膈用半夏、附子。可医者理脾温肺,如劳役甚者,补中益气汤加附子、制乌药一分。大便如羊屎者,阳陷于阴分而阳气将绝也,亦用补中益气汤以提之。气膈随吃随吐,或食未几即变痰涎而出,火在胃中而丹田真火不足也。丹田之火为少火,火在下化谷为气、少火生气也;火在胃为邪火,邪火传速,故煎熬水谷而成痰。盖火在丹田,乃能生土,腐熟水谷,变化气血;若火在胃中则丹田寒,火乘土位则不杀谷,或吐或成痰。补骨脂、沉香能降火,小茴通真气,乌药理浊气,芡实入肾,人参入肺。血膈时吐时止,胸前作痛,且连背心,血积胸中,气行则血行,宜用气药,枳壳、沉香、芎、归,行气导血。痰膈,痰涎稠粘,痰积胸中,宜用痰药,二陈汤、槟榔、枳壳顺气降痰。前药俱加生姜。膈气中焦无火,惟热在上焦,不用小茴温暖,安能开其胸膈?验案一人饮食能进,遇子时则吐泻。盖其人必苦忧思,思则脾气郁结,不能散精于肺,下输膀胱,故津液直入大肠而泻也。吐者脾不健运,不能传化幽门,宿食积于胃中,子时阳升冲动陈垢,故吐也。宜扶脾为主,用人参、茯苓、山药各一钱,炙甘草五分,附子、制乌药三分,一人年五十五,胸前微痛,无休息时,六脉俱无胃气,惟脾脉略缓。盖胸中受气于丹田,时时心下微痛,乃丹田阳气不到胸也,膈气无疑。脾脉微缓,调理脾胃,犹可迁延。保元汤加一女喉间常起噎鲠,饮食难消,舌上干燥,胸前痛如有所伤,两腿无力,面上肉紧六年矣。方用六味汤加白芷、细辛各八分。

卷八

嘈杂

嘈杂,是脾虚肝火得以乘聚也。在胃口,芎归芍药汤加山栀仁、沉香;在胸中,芎归芍药汤加紫苏;在中焦,白术为君,陈皮、川连佐之,或白术、山药、白芍、莲子、人参、甘草和之;在下焦,六味丸,切忌燥药。汗下吐后,胸膈不宽,而下嘈杂者,八珍汤,川芎宽胸,生地退火,不拘有病无病,但遇嘈杂,即加生地。验案一人脾胃虚寒,心口嘈杂,用白术一钱五分,川连一分,陈皮五分,吴萸一钱煎服;丸用白术一两,川连五分,陈皮、吴萸各二钱,神曲糊丸,白汤下。

卷八

郁证,乃地气不升,天气不降,致浊气上行而清阳反下陷也。宜保肺以行下降之令,固肾以助生胃之机,疏肝以转少阳之枢,则天地位而中焦平矣。应用逍遥散以达之。验案一人六脉涩滞,胁痛,吐臭痰,恶心,食不下。盖胁者,少阳之部也,抑而不畅,浊气郁于少阳之络故痛;浊气壅其津液,故吐臭痰而恶心;食不下者,少阳清气不升,则肝不能散精也,宜调畅肝木,用柴胡、白豆蔻各二分,黑山栀、甘草各五分,白芍、丹皮各一钱,茯苓、广皮、半夏各一钱五分,归身八分,麦冬二钱。十帖全愈。

卷八

惊骇

惊骇之证,乃心肾不交之故也。心之腑小肠,肾之腑膀胱,肾由膀胱升至肺,由肺而之心,由心而之肾,其间岂能越一脏一腑而竟可相交乎?若脏腑有邪,则有间隔,阳不得升,阴不得降,故心肾不交,则心虚而多骇,肾虚而多惊。(张东扶曰∶此乃内气先虚,而猝遇危险怪异之物,以致心肾不交而惊骇也。若《内经》之肝病发惊骇,足阳明之闻木音惕然而惊,验案一人因母病沉重,遂患惊骇。用归脾汤加丹参十帖,丸用天王补心丹而愈。

卷八

不眠

胆实,脉实,精神不守,宜泻热,半夏、生地、黄芩、远志、茯神、枣仁、秫米,长流水煎服。烦闷不眠,去生地、远志,加麦冬、桂心、甘草、人参。胆虚,脉虚,烦扰不眠,温胆汤加人参、茯神、远志。胆寒不眠,枣仁炒为末,竹叶汤下三四钱。忧惊不眠,人参、枳壳、五味、桂心各三钱,柏子仁、熟地各一两,山茱萸、菊花、茯神、杞子各三两。共

卷八

自汗,卫不固也。恶风自汗,冬月桂枝汤,不止,建中汤;亡阳加附子、白术;表虚,四君散;结胸、心痞满,无大热,半夏茯苓汤;谵语,内热,头汗,承气汤;心下懊,头汗,栀子豉汤;半表半里,小柴胡汤;实热在内,小便利,大便滴血,轻则犀角汤,重则承气汤;发黄,渴欲饮水,轻则五苓散加茵陈,重则茵陈大黄汤;手足汗,津液旁达,四肢蕴热,燥粪谵语,承气汤;夹寒水谷不分,理中汤;凡病久而不愈,必是气血两虚,自汗热不退,补中益气汤加附子;久久不愈,保元汤加归、芍、麦冬、五味;冷汗自出,黄建中汤加姜、附、人参;内热脉洪大自汗,六黄汤;便燥自汗,热不退,六味汤加生脉散;脉浮大无力,保元汤加减。头汗,咳嗽连声或哑,口舌俱碎,久不愈,脾虚也。白术四两,生姜一两半捣,人参八钱,甘草六钱,茯神一两半,五味六钱,煎膏服。身无大热,冷汗自出,保元加附子;泄泻,呕吐,脉微无力,四君加姜、附;精神恍惚,汗出于心,归脾汤;恐而汗出于肾,地黄汤汗出不止,致成痿证,用小麦炒煎汤服,或棉子仁炒,泡汤服。盗汗,睡中汗出也,棉子仁煎汤服。汗乃心液,汗多则火起而渴,麦冬煎服。头汗如贯珠者死;头汗而喘,二便难者死;冷汗不止者死。验案一人自汗足冷,不能行动,尺脉沉大。此脾气下陷也,故肺失养而汗出。足乃脾、肾经地,脾阳不舒,肾气亦郁,所以冷也。以起脾养肺为本,温肾为标,用参、、山药、补脾阴,固表扶肺,稍加肉桂温之而愈。

卷八

暴吐,饮食所伤。食在上脘,一吐而愈,平胃散加半夏,或霍香正气散。霍乱吐泻,冷手足冷,轻则理中汤,重则四逆汤。但吐而不止,二陈加姜汁;不效,加丁香;温而不愈,恐虚中有火,加炒黑栀仁、人参,或沉香、乌药为末,生姜三片,淡盐擦之,蘸末含化。寒则多吐水食,腹痛不思饮食,理中汤;热则多呕,身热似火,吐而蛔出,理中汤加乌药、黄霍乱吐泻,吐多消痰为主,泻多和中为主,腹痛温中为主。有食即吐,气虚所主,宜补命门火。凡吐病,如早晨食至午吐,午前食至夜吐,吐而若无拦阻者,胃气大虚也。二陈汤加丁槟榔、枳壳温而降之;不用槟榔、枳壳,用黄连五厘,吴萸二厘,加生姜煎服。二帖后加参吐中兼呕者,呕属于火,宜二陈加黄连、吴萸;惟呕而不出声者,虚证也,宜温,不宜凡吐,诸药不效,苏梗汤磨槟榔、枳壳服之。凡吐,用二陈汤,热加山栀,寒加炮姜,肌热烦作热渴,加葛根;吐后调理,六君子汤。吐而兼泻者,吐而蛔虫出者,脾有湿热也,理中汤。加乌梅一枚,黄连三厘。但吐而不呕,三厘,养胃降火,其气得以下降自愈。自吐而不呕者,此为假吐,热在胃脘也,真吐必待呕吐者,物出而无声,有虚有实∶吐而足冷脉细是虚,吐而身热脉实是实。挟食、停痰,二陈二钱,姜三片,水煎服。吐而兼心痛,作火治。治有虚实不同,口吐清水作虫治。呕吐因胃有热邪喜冷,寸脉紧数,竹茹汤治之。呕吐无时,寸脉沉迟伏,橘皮汤主之,陈皮、半夏、干霍乱,用盐水探而吐之,切勿与米饮,反助邪急死。吐而胸胁痛,脉洪大而硬,大便闭,若冷汗如水,烦躁,便闭,脉无,不治。吐而四肢冷,尺脉短少,六脉浮大无根,多凶少吉。吐而大便闭,胃气传送不得也,不治。呕而且吐,槟榔下气二三次不愈,不治。呕而浑身作胀,肝气实也,不治。吐而无脉者,不治。吐而有出气无入气者,不治。验案一妇呕吐半月,诸药不效,势已危矣,但气未绝耳。诊之脉俱内掉,左手尺中全无。曰∶此独可生,阳气未绝,故左尺独安也。用沉香、乌药等分,人参、甘草减半为末,生姜切片淡盐腌之,蘸末含化,下痰碗许而愈。一人身体肥大,每日食鸡一顿,只下午呕吐清水,晚食肉一顿,始安。诊之,寸脉大于尺脉数倍,尺沉而涩,此阴盛阳隔,上焦火盛故能食,丹田虚寒故呕吐。用半夏一钱,沉香三分,栀子五分,人参、炮姜各一钱,附子三分,温下清上而愈。一孕妇吐逆,点水不入,胁下痛甚则厥,脉左关尺洪,右关平,右尺革。此因肾燥不能生木,木枯生火以侮脾土,脾挟肝邪,上行于肺,故呕吐而痛也。若无胎,只须瓜仁、天麦二冬、半夏、柴胡、肉桂则愈;今则不宜,用生地以滋肾血,归身使血归肝以制火,白芍除土中之木,甘草缓上炎之火,砂仁理气安胎,黄芩平伤肺之邪火,大枣和中。二三帖后,火炽稍平,用杜仲、续断、芩、连、苏、桔、炮姜,敛火安胎。守此勿易,自厥止而愈也。要知呕吐脾胃有伤,则归、地均在所禁,今则水枯火炽,故以滋阴者,培其本也。一人吐泻腰痛,欲食而不食。此木邪乘土,胃火炽而心嘈似饥也。火在中焦,上干于肺而吐,下流大肠而泻,肺与大肠为表里,大肠既不固,肺又不生肾,则水伤而肾痛矣。用苍术、白术以和胃,苓、栀平火。茯苓、山药补脾肺,白芍平肝,苏梗通气,则火平湿去而安矣。

卷八

自下

自下久而不愈,保元汤加白术、茯苓、松花煎服,或加附子。凡泻皆宜四君子汤。伤食暴泻胃苓汤;夏月湿热泻,小便不利,五苓散;泻青水,里急后重,香连丸;久泻四君子加白芷、黄,吐加炮姜,去白芷;久泻满闷,补中益气汤去归身,加附子;身热加羌活、防风,风能胜湿也。每日清晨泻,四神丸;肾泄,五味二两,吴萸五钱,为末,陈米汤下,兼灸气久泻自汗,潮热畏寒,建中汤加人参、茯苓。潮热非补不愈也。清晨久泻自汗,潮热梦遗,汤;其余泄泻五苓散。兼腹胀痛,盐汤调服探吐之;身热自汗,热汤下;利热水,冷水下;口渴,人参汤下。泄泻发热困倦,宜气分中补血,保元汤、四君加白芍、松花。久泻伤肾,大人小儿,不拘吐泻,皆宜补脾,虽有杂证,不必治之,后用参苓白术散加木香、砂仁、豆蔻调理。久泻恐有郁火,加黄连少许,小儿有积加四君子,无过于此。凡泻宜四君子汤。热加松花,寒加炮姜,渴加葛根、五味,表热表虚加白芷、黄。泻有白泡,且作声响,湿热在小肠也,平胃散加炮姜。平常溏泄,用红米、黑豆二味,炒熟煎服效凡吐泻水食不下,米谷不化,俱属寒证,宜理中汤。烦躁作渴,出黄如糜,酸恶臭气,皆属热证,宜烧针丸。无气不足,脏寒泄泻,肉果四两,木香一两,茯苓四两,炮姜一两,附子一两,共末,姜汗丸,莲心汤下五、六十丸。脾泄,五更起泄是也;若寅卯泄作响,名肝泄;半夜子时泻,名肾泄,肾司二便也。用杜仲一两,生姜一两,同炒干,五味、肉果各一两,补骨脂一两,吴萸二钱,共末。生姜煮枣肉丸。肾虚作泻,熟地、生姜各一两,同煮捣饼焙干,山药、茯苓各一两,共丸。脾泻,白术一斤切片,大枣八两,白术一层,枣一层,入罐内,水煮烂,捣成饼,晒干,再架松花四两,炒黄,米糊丸服。验案一人夜间去后方觉腹宽,不去作胀。心部脉洪,肝部浮,肾脉紧。此心不主令,相火代之,肾水被肝木吊动,其泄在肾。补肾不若补脾,脾温肾亦坚也。用芡实、山药、茯苓各一钱,人参五分,熟地四分,益智仁三分,煎服。丸用五味二两,吴萸四钱,枣肉丸,白汤下三十一人善饮,酒醉,清晨作泻,腹腿痛,骨节痛,湿热在内也。用白术、茯苓、猪苓、羌活、北味、泽泻、秦艽。一帖即止,随发随服即愈。一人春日患泄泻霍乱三年,每发服理中汤病愈。药止后,胸中痛若刀割,略吃一味,不谨即下一点疼痛三四日,泄泻如红曲肉汤,用养血药,半年后腹痛六日,用四君子加附子、炮姜、白芍,兼灸气海穴而愈。一人六脉沉阴,重按又无力不清,肾虚也。胃脘痛即泻,痛一阵,泻一阵,肾之脾胃虚火浮于上也。补脾则肾水亏,滋阴则水来侮土,治法惟温肾即可温脾。三十年来未生子,肾寒可知。肾主骨,骨胫痛,肾虚之验也。用地黄汤、补中益气汤加减;丸方用山药、茯苓各二两,补骨脂、小茴香、熟地、杜仲、北五味各一两,人参七钱,陈火肉骨灰一两,吴萸五分,一人久患脾泄,热在肾故也。用白术八两,茯苓五两,元米五合,同入猪肚内,煮熟捣成饼,晒干为末,米糊丸,沉香三钱为衣服。一人泄泻,心脉微洪,肝肾脉俱虚,单治泄泻,恐土来克水。用白芷三钱,升动胃气;五味止泄而平水土,米糊丸,午前清米汤下五十丸。小儿泻不止,四君子加减不效,乃湿热内郁,宜理脾凉肾。白术一钱,松花五分,二味末,白糖调服;或用水煮白术一两,炒红曲一两,陈火肉骨灰一两,共细末,白糖调服。一人当脐痛,痛则大便泄,此是脾虚,肾水犯上,寒在肾也。宜温肾则水安,升胃气则土旺,而痛不作,泻从何来?用白芷七钱,北五味、鹿茸、人参、炮姜各一两,元米糊丸,白汤一小儿作泻,服利药太过,致浑身发热,喜卧冷地。盖因肾虚泄泻而肝火起,胃中亦燥也。一妇命门脉弱,责其无火,鸡鸣将作泄,腹响饱闷,此肾虚不纳气也。用补骨脂四两补命门枣肉丸以益气浓肠。一妇泄泻,两尺无神,此肾燥不合也。一医用茯苓、益智即发晕,因用肉苁蓉三钱以润之,北五味八分以固之,人参一钱以益气,归身八分以养其血,白芍、甘草以和其中,炮姜二分以安其肾。二帖效,十帖愈。丸即前方加倍蜜丸。(张东扶曰∶肾燥不合。四字妙极。凡物润则坚密无缝,燥则破绽有痕。肾开窍于二阴,肾耗而燥,其窍开而不合,真至理也。)张东扶曰∶余因慎斋“肾燥不合”之语,因思滑精一证,理亦同情。盖肾属水,水亏则燥,水燥则无以滋养肝,木无水养,则燥而生火,肾既失其封蛰之职,不合而开,肝遂恣其疏泄之性,因开而泄,愈泄则愈燥,愈燥则愈开。然则遗泄一证,当极甚及久之后,徒清火无益也,徒兜涩无益也,必也用润药以润其肾,则燥而不合者可以复合,而且肝得所养,火亦不炽,何致疏泄之性一往一返哉!立方之法,润肾为主,而兼用清肝补肝之药,尤当有效,愿又遗精一证,其初起时有所思想而致。当以清心为主,清肝火为辅,补肾水为佐,涩药可无用也。既久之后,肾水必亏必燥,盒饭以补肾补肝为主,清肝火次之,清心火又次之,而兼用涩药,仍不必以涩药为君也。若大泄不禁,玉门不闭,或当暂以涩药为君,而兼用重补肝肾之味,稍佐清火之品,亦理之所宜然,又必兼用升提之药,庶乎周到而可奏功于俄顷也。此所论遗证,盖指多欲及肾虚一流说,其有因湿热痰等因致此者,则又不得概以肾燥施

卷八

正疟疾多头痛,病退起床,似无病也。似疟疾,寒不甚,热不深,亦有寒少而热极轻者有头痛,一日一次,不思饮食,口不知味,倦怠无力,自汗身热,身痛作胀,寒热间作而无太过,亦有热极而汗,汗至颈或半身而还者,病退不能起床,哑哝不识,杂病多端,难以尽述,作正疟治之不死变劳,一二三年而愈,祸仍无已。正疟疾作止有时,非若少阳伤寒往来之无定也,小柴胡汤正治之方。无汗求有汗则止,有汗求无汗则愈。得之于冬,邪舍于肾,藏之于心,热萦于肺,太阴也,少气烦冤,手足热而呕,脾也。先寒后热,谓之寒疟;先热后寒,谓之温疟。二者不同,治从乎中,少阳也,渴者燥胜,不渴者湿胜。又经云∶夏伤于暑,秋生疟。夏暑汗不出者,秋生疟,此夏时有伤阳气,以致少阳阳气不舒,皆少阳虚也。四时之疟,当顺其时令,夏气上行,秋气下行。先寒后热,太阳阳明,白虎汤加桂枝。天气上行,宜用下行,不宜泻肺,宜泻相火,头来加川芎,背来加桂枝,腰来加年膝,脚来加木瓜、苡仁,俱用小柴胡为主,兼五苓散。食伤加青皮、草果;身体作胀无汗,人参败毒散;有汗遍身疼痛,补中益气汤加黄。久病补而不愈者,作虚损治之,腰足冷痛,二陈加桂、附,一日一次,传于阴分,宜八珍二陈加柴胡数帖,待传阳易截,不然变劳。久病日日邪热不退,莫过于益气汤加附子,或十全大补汤。腹胀泄泻,莫忘脾胃,宜加四君子汤。太阳令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热,然,热止汗出难已,羌活生地汤、小阳明令人先寒洒淅,洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,见日月光火气乃快,白虎汤加桂枝少阳令人体解,寒不甚,热不甚,恶见人,见则惕惕然,热多汗出甚,小柴胡汤。凡有太阴令人不乐,好太息,多寒热,汗出,病至乃喜呕,呕出乃衰。四君子汤加陈皮、贝母。少阴令人呕吐甚,多寒热、热多寒少,欲闭户而处,病难医。小柴胡汤加细辛。厥阴令人腰痛,少腹痛满,小便不利,如癃状,非癃也,便数,意恐惧,气不足,腹中悒。延胡苦楝汤,苦柏一两,苦楝二分,附子、桂心各二分,熟地一钱,饥服。夫疟者,因外感风寒、暑湿,内伤饮食、劳役。或饥饱、色欲过度,以致脾胃不和,痰脘,盖无痰不成疟。脾胃属土有信,去来不失其时,若移时或早或晚者,是邪无容地,将自好也。一日一发者,受病浅易治;间日发者,或二日连发住一日者,或间二日者,皆难治。凡疟疾初发,寒多热少者,但寒不热者,桂附二陈汤。肉桂丁香陈皮半夏柴胡黄芩渴加炮姜,寒加附子。热多寒少者,但热不寒者,白虎汤加桂枝。甘草八分,石膏八钱,知母一钱半,桂枝四分,元米一撮,一二帖必效。如前药不能取效,用六君子加柴胡、黄芩,血虚加当归、白芍。疟疾俱宜分利和解,柴胡、半夏、黄芩、甘草,虚加人参,有汗加黄,温热太重加五苓散利之,骨蒸加知母,服至四五帖必愈。或农夫瘴气发疟,宜常山饮吐之,倘吐而不愈,作内伤施治。常山饮常山槟榔知母贝母水煎,露一宿,来晨温服。疟有发于夜者,有一二月不愈者,用首乌五钱,青皮二钱,丁香一二钱截之。服之不愈人参白术茯苓甘草陈皮半夏柴胡(表虚不用)黄芩归身(作泄不用)白芍嗳气加神曲,口鼻出血加丁香,腹痛加炮姜,煎服。夫疟气者,并于阳者阳胜,并于阴者阴胜,阳胜则热,阴胜则寒。盖疟者,是伤于暑,热气而并于经中之气分也;并于阴者,卫中之寒邪,下而并于经中之血分也。气为阳为热,营中之热邪并之,两热相合故发热;血为阴为寒,卫中之寒邪并之,两寒相合故寒。曰阳胜、阴胜,虽本经之阴阳争胜,是气有以鼓之也。治疟之法,升其阳使不并于阴,则寒已。升其阳者,是散阳中之寒邪也,柴胡、葛根、羌活母、首乌之属,为泻热中之品也。盖并之则病,故分之乃愈也。久疟是元气虚寒。盖气虚则寒,血虚则热,胃虚则恶寒,脾虚则发热,阴火下流则寒热交作。或吐痰不食,战栗泄泻,手足厥冷,皆脾胃虚也。但补中益气汤加减自愈。久疟无汗,用人参一两,生姜四两,煎服;或丁香一钱,人参三钱,此乃不截之截良方血热而疟一月不愈者,何首乌五钱,青皮二钱,水煎,来日先服。虚加人参、何首乌一钱五分,陈皮五分,甘草三分,茯苓一钱,知母一钱,乌梅三枚。久疟胃虚,人参、丁香各二钱,甘草、白术各一钱,煎服。脾虚满闷,不思饮食,吐痰潮热,俱用补中益气汤加附子。小水不利加黄柏,劳疟加鳖甲。久疟三五月,或半年不愈者,二陈汤加丁香、人参。疟发时独寒无热,脉迟,用附子一枚,虚其表,不若用神曲。大抵疟疾气血两虚,宜八珍、十全调理,然二陈前后俱不可缺。疟关脉滑小,柴胡加常山、槟榔、青皮、草果截之;紧加干葛、苏叶,数加黄芩、滑石,迟加附子,不出小柴胡正方加减。久疟呕吐恶心,用人参、陈皮、半夏、丁香四味煎服。用补不效,久而不愈,湿热为害也,宜平胃散。三日疟一年半年不愈者,用朱砂、元参各一两,苍术、浓朴各四两,常山,草果各一两小儿不能服药,用黄丹五钱,生矾三钱,胡椒二钱五分,麝香五厘,共末,好醋调敷男左女右手心,绢包手掌,药热自汗而愈。一方可效三人。疟久不止,用枣截之,方用丁香、常山各一两,紫苏二两,全蝎三十,枣百枚,水同煮。人力大者五六枚,弱者三枚,小儿一二枚,临来时嚼服效。疟久成痞,用大蒜捣烂,加麝少许,敷痞上一日见效。内用马料豆一斗,常煎服,或用似疟一日一来,来则身胀要打者,属脾虚不足,六君子汤。食嗳加神曲,血虚加归、芍五分,汗多加黄七分,吐清痰加五味、肉桂各三分,恶心加炮姜三似疟非疟,日久不愈,并久痢中气虚弱,用炮姜、附子、白术数十帖,必中气足而后病邪不复,若一二帖效而遂已,病必再发。内伤似疟,一日一次者,用白术五钱,归身三钱,陈皮二钱,乌梅二枚,丁香公母各三粒。虚加人参五钱,冷水一碗,浸一宿,露过清晨,去渣温服。又方∶白术五钱,青皮、陈皮各三钱,冷水浸露,来日清晨煎服。验案一人疟疾初起,饮酒而睡,睡后即发热,甚至昏愦,至夜方止,小便赤少,间二日一发,先寒后热,呕吐痰涎,不喜饮食,胃口嘈杂,食即欲呕,体瘦手麻,口渴,喜饮热汤。方用柴胡七分,益智五分,甘草三分,人参、桂枝、半夏、茯苓、芡实各一钱,煎服效。一人大疟年余,脉大有力,此顽痰在脾也。精神旺则正气行而病愈,精神衰则邪气胜而病作。二陈、小柴胡合而用之。

卷八

痢疾多因饮食所伤,湿热相搏。若里急后重,身不发热,饮食如常,此真痢也,为脾气。先宜疏通,后用黄芩芍药汤调理。若饮食少进,精神短少,四肢倦怠,此内伤似痢也,为脾气不足,宜升阳为主。凡痢疾一见表证,必先解表而后治痢,若表不解,则表邪传里,痢必不愈。故发热身痛,邪阳明,宜葛根汤。必表邪解而后无传变之患。凡痢疾有表里,不宜大下解表,解表则里虚不和,大下则表证难退,表里俱不得畅则死先泻后痢者,脾传肾,脾气下流,湿热乘于肾也;先痢后泻者,肾传脾,肾不受邪,复返,里急后重加槟榔、木香,火甚加黄连,积中有紫血,是瘀血也,加红花,倍白芍生血和血,痢下如绿豆汁色者,湿也,加炒苍术、白术燥湿。凡痢不可用燥药。痢属肾,肾恶燥,燥痢疾初起,宜先通之,浓朴、大黄、枳实、朴硝。小水不利加栀子,上胀加槟榔,腹痛赤白痢,里急后重,日夜无度,腹痛,小便赤涩,大承气汤。脉平和者吉,脉微小者易治,极细无力,气血两虚,调理气血,不可下之。脉洪大身热者难治,主方必先通利,后用黄芩、白芍、甘草、黄连、槟榔、木香、枳壳。如闭结加大黄、芒硝,小便不利加木通、车前、灯心,腹痛加川芎,血枯加归身,气滞加杏仁、身凉四肢冷加煨姜、肉桂、吴萸。久不愈,八珍汤加乌梅、炮姜。寒加桂、附。表热无汗身痛,人参败毒散。久痢必用制过乳香、没药,行气行血。盖气行则后重自除,血行则便脓自止。再用白芷以醒脾,人参以补气,甘草、芍药以和中。久痢小腹痛,破故、小茴、杜仲以固肾。痢不止加续断。久痢腹痛,如湿热为害,里急后重者,用姜汁炒川连。血痢,红花、苏木、百草霜各三钱,酒调服。里急后重,黑丑烧存性调服,又用皂角灰服,亦效。赤白痢,肚腹疼痛,里急后重,玉鹤二神丸,当归、川连、枳壳、槟榔各一两,木香二两,大黄四两,酒糊丸。茶清下七八十丸。噤口痢,用人参、石莲肉、石菖蒲以开关,牛膝亦可以开关,又方绿色升麻一钱,石莲肉五钱,人参三钱,神效。久痢不止,宜涩之。甘草、粟壳各七分,小红枣七枚,灯心七寸,陈酒三杯煎服。或用五倍子、芽茶等分,枯矾少许,乌梅肉、大蒜捣丸效,或戊己丸,川连、吴萸各五钱、肉桂痢疾肛门肿胀如痔状,用冰片研乳调搽。内伤痢疾,阳气下陷,化为燥火,肛门肿胀,必待阳气上升而后邪热可去。补中益气汤验案一妇产后痢疾,误服克伐,暂觉宽快,而肛门痛如针刺,脉数无至数,产后见此为难治。用人参一钱,木香二分,一服减半,后用人参二钱,黄一钱,升麻、柴胡各五分,甘草、陈皮、木香各三分,愈。初用人参补肺,肺气充,则大肠之气不至下陷,木香行滞,以散一小儿八岁,噤口痢。用归身开发上焦,木瓜、牛膝开关达下,炮姜温中,人参补气而效。一妇痢疾身热,作真痢治,遂烦躁。用附子一钱,白术、炮姜各一钱,甘草五分,愈。夫身热者,阳浮于外也;烦躁者,阴盛于内而格阳也。附子理中汤回阳于命门,逐阴寒于外一人病痢腹痛,下之不效,温之不愈,如是一二月,自分必死。诊其脉知有死血,用乳香、没药二三钱,酒研服,愈。一女子久痢三月,红白俱止,但鸡鸣腹内作响,作泻七八次,日日如是。此肝气有余,脾土不足,久痢伤肾。用风能胜湿之药以补脾胃,人参七分,天麻三分。乌梅、阿胶、茯苓、甘草各五钱,肉苁蓉、黄连、石斛各三钱,木香二钱,北五味一钱,补骨脂、郁金、陈皮

卷九

人身之内,凡火有五。心火、阳明燥火、三焦壮火、雷火、龙火是也。心火宜清,燥火宜润,壮火宜寒以泻之,雷火微则敛以平之,甚则温以和之,龙火宜从其性,以热导之。古人治火,用石膏、川连两许者,势不得不用也。盖人身惟火为患最毒,火之毒莫甚于命门相火,相火在下为少火,少火生气,逆而在上则为壮火,壮火食气。然命门之火起,一因于君不主令,相火横逆,一因于阳明接引,而燥金化为烈火,与肝木相并而焚,则一身上下三焦无非火矣。倘少用寒药,如以一杯水,倾入红锅,不惟无益,且将立破其锅,非多用何能救?盖用川连者,治君相合横也;用石膏者,治燥金合木也。头上有火,清阳不升,火炎于上也。高者治宜越之,补中益气汤加荆芥三分,蔓荆子五分。验案一人头不痛,身不热,无表症,但火郁懊,无可奈何,大便或闭或痢。方用川连一钱泻其火,枳实一钱损至高之滞气,白术一钱扶其胃,三味煎服遂愈。一女人六月间昏睡不言,身热不动,两手脉上盛下涩。涩者阳气有余,盛大为火,火证也。冷水调益元散主之。一人七月病,上辰昏晕,下午不言,昏睡一日不醒,人叫不应,身凉不食,不寒不热,皆曰阴证。议用附子理中汤、四逆汤。诊其脉,沉小滞伏,内有火邪,小便一二日不解,此火证也。不从,又延至夜不醒,曰∶此真火也。其妻曰∶前日房事,如何是火?予曰∶夜有房事内虚,又劳热甚,天干热从虚入,则阳气将绝,以水救之则可。取冷水一桶,饮至五碗,病者曰渴,饮至七碗,大汗如雨,病者曰饿,要吃粥一碗,用补中益气汤加炮姜、泽泻,温中一妇五月间,身凉,自言内热,水泻二月,一日数次,小水绝无,大便皆水。自言上热极、下冻死,腰腿足俱冷,腹痛如冰,或一时发热,不欲近衣,或一时怕冷,遍身尽热,夜至天明,面目红肿,药之不愈。自小至大,六脉洪大,此伏火也。火性炎上,故上热下冷耳!用四物汤加柴胡、葛根、升麻、甘草、栀子、黄柏、黄芩二帖。小水行泻止,复发牙疼,三日不愈,用黄建中汤加附子,一服愈。一妇四十余岁,身体肥大,病后渐瘦,内觉火热外如冰冷,自汗出,手见冷水即麻木不仁,头面筋搐而痛,骨节疼痛手不可近,牙根出脓血,舌强硬,右手不能举动,臂肘皆强痛,饥不欲食,小便如饴,嗳气作酸,坐卧不安,恶风便难。脉浮候细涩,中脉缓弱,左手弱于右手。病已五、六年,病症多端,由阴精不奉,阳精不降,上盛下虚,阳中阴虚也。宜补阳中之阴,六味汤主之。一人胸前常跳,头耳左边鸣,肺脉紧数。此肺虚不能生肾水,木火妄动,气血不归原也。血不归原,心火妄动,故心跳;气不归原,肝木动,故耳鸣。左右者,阴阳之道路也。在左,木火为阳也,宜用归脾汤养心血,敛火下行,心血足则心火不刑金,金能平木,肝气自平也一妇左三脉洪滑有力,右三脉短涩,呕吐胸饱,小便痛而泄,经水乃至,不通不泄,经水不至。此肝木有余,火行土位,故经、泻并行也。用白芍二两,泻土中之木;甘草一两以缓肝;香附三钱,木香一钱,理痛止吐;益母草、延胡索各一两以行血滞;山药糊丸以补脾。肝气有余,脾气不足,故肝气动而脾受克也。经水未行属少阴,已行属厥阴,行后属太阴。经、泻并行,肝气动也;肝之动,土受克也;克则不能运湿而泻,克则气血不调而痛。故平肝一妇六月卒死,遍身冷而无汗,六脉俱伏,三日不醒,但未气绝耳。众用四逆、理中亦纳。四日后诊之,仍无脉验。人一、二日无脉立死,今三日不死,此脉伏也,热极似寒耳。用水湿青布放身上一时许,身热,内吃冷水五、六碗。反言渴,又一碗,大汗出,出后,用补中益气汤加黄柏十帖愈。

卷九

假火

假火者,内虚寒而外见火证也。脉必微细,即见洪大,内必空虚。皆宜温补,八味、十验案一人眼痛,大便闭,已服大黄半斤,眼痛稍减,大便或溏或闭,以为真火,清凉二月,口干之,曰∶此内伤不足,再用寒凉必死矣。病者曰∶吾乃火也,不从而返。六月复邀予诊视,余仍前说。病者曰∶吾真火也,又返。未几,又邀余诊,其病已危,予再仍前说,病者姑试之。用保元汤加附子、炮姜、肉桂、白术、当归四五帖,微汗,身稍疏畅,乃信服不疑。至三十帖,用参半斤,便润身凉,反觉畏寒,更加鹿茸。服参三斤,桂、附、姜各斤余而愈。盖已经下之,自汗自吐,非虚而何?宜大温大补无疑矣。一妇气从丹田冲上,遂吐清水。此因恼怒劳碌,火起上逆,丹田虚寒也。用白术二两,白蔻五钱,共末。早饭后每次白水送下一钱。一以补脾克水,一以温肺生水,金水相生,其病自愈。(张东扶曰∶全从吐清水立方,不可概治丹田虚寒也。)一人日发寒热,热甚不可当,闭目而处,脐下胀滞,肛门火烧。此清气下陷,阴气化火也。用补中益气汤加小茴、益智各五分,吴萸三厘,神效。一妇内伤似疟,医用八珍加麦冬,二月不愈。一医作疟治截之,即形如死尸,音哑身热,大便燥结,小便尿血。此阳陷而阴绝,宜举阳而阴自生。用附子理中汤三帖,身发流火,痛即皮破,用保元汤加姜、桂二三月,上身肉长,下体脚伸不直,又以牛膝、防己、五苓散利之,再以十全大补补之而愈。一人身大热,眼红出火,口干舌燥,脚浸水中,骂詈不避亲疏。服黄连解毒汤一二帖,其病愈甚。诊脉豁大无力,此心之脾胃虚也。其人素有淫欲,心气耗散,必非寒凉所能制。用白术、炮姜各一钱,人参三钱,三味煎服,不超时引被自盖,战汗而愈。

卷九

疸证不可过用寒凉,当审其虚实寒热,各从其机,用法治之。诸证莫离脾胃,而疸更为脾胃之病,不可轻忽也。身黄、目黄、小便赤黄。黄柏、人参、干葛、神曲、甘草,水煎服。疸证,渴欲饮茶,热在上焦,清心莲子饮;嘈杂,热在中焦,宜温中;不渴,热在下焦肾疸目黄,浑身黄,小便黄,羌活、防风、本、独活、柴胡各五分,升麻二分;小便不通,儿茶末一钱,蓄汤调服。暑气身目黄,茯苓、泽泻、猪苓、白术各五分,苍术一钱,神曲二钱,水煎服。

卷九

口渴者,系胃火。口干不渴,见于夜者,命门相火与心包络火熏于肺,肺少津液而干也。用黄三钱,归身三钱润之,连服必愈。见白虎汤则死。若口干身热,肺燥已甚,生黄八钱,归身四钱润之。内伤身热口干渴,益气加炮姜二钱。口渴多饮,消渴也。黄九钱,甘草三钱,煎服。上消百杯而不止渴,宜清肺。麦冬、五味、黄连煎服;条芩、杏仁、栝蒌、栀子、元参、干姜各三钱,诃子、人参各五钱,丸服。专补脾阴之不足,用参苓白术散米糊丸服。中消数食而不充饥,或下脓浊,赤白如豆渣,病亦难愈。盖食多不饱,饮多不止渴,脾阴不足也。用山药、归身、茯苓、陈皮、甘草、苡仁;或清脾火,大黄、栀子、石膏、枯芩、连翘、乌梅各二钱,诃子、人参各五钱;或用黄连五分,入猪肚内煮熟食;或川连、白术等分,丸服。下消因色欲而玉茎不萎,宜清肾。黄柏、知母;或黄柏、知母、泽泻、栀子、生地,五味各二钱,诃子、人参各五钱。验案一人思想过度,日饮茶数十杯,精神困倦,嗜卧。此心火乘脾,胃燥而肾无救也,名曰肾消。用黄、五味、生地各五分,人参、麦冬、归身各一钱,水煎服。一人平素嗜茶,心思过度,其渴尤甚,更加恶心。脉举之不足,按之两关短数,两尺弱。此因多思,致水不升、火不降也。数者,胃气有余。宜补阴中之阳。用人参、白芍、归身各一两,山药、茯苓、熟地、枸杞子各二两,甘草、五味各五钱,枣仁一两五钱,丸服。

卷九

喘证虽有寒热之不同,要皆其本在肾,其标在肺。所以上逆,其原在胃,宜降气开郁。热则清之,寒则温之,久病敛之,初病发之,甚则从其性以导之,乃治喘之大法也。验案一人气喘不得眠,此寒凝气滞于上、中二焦,水火相搏而肺喘也。用山药、茯苓以理其中,而使肺有生生之气,苏梗以开其郁,杏仁以利其气,姜、桂、吴萸以敛其火,使之下行而温肾,肾温则肺亦暖而行下降之令,喘可息矣。一人每日早晨喘,自汗,此肺虚则阳气不足。早晨胃中宿食消尽,肺无所禀,则气不能行降下之令,故上逆而喘;肺主皮毛,皮毛不敛而自汗也。用补中益气汤加附子、炮姜、五味,一人喘,服清气化痰药,不效。此中气虚寒,阳不上升而浊气不降也。用人参、炮姜、白术、炙甘草、白芍各一钱,五味五分,有汗加肉桂,无汗加麻黄,效。一妇四季发喘,喜饮冷水,遍体作胀,胸中饱闷。医作痰火治之更甚,二年不愈。盖久喘乃肺之虚,非肺之实也。用四君子汤加半夏、五味、白芍、杏仁、炮姜、肉桂、麻黄、枳壳,一服即止。再发再服必止,治之如神。

卷九

咳嗽

咳嗽不一,所因不同也。因于风,宜辛凉以散之,前胡、紫苏、防风、葛根之属;因于寒,宜辛温以发之,麻黄、羌活、细辛之属;因于湿,宜燥之,六君子汤,或半夏、桑皮之属,或二陈汤;因于火,宜清润之,麦冬、紫菀、花粉、元参之属;因于虚,宜补之,人参、黄之属,或保元、四君、六君;因于气逆,宜清而降之,杏仁、苏子、陈皮、百合之属;因于痰,实则疏之,虚则补之,水泛则温而敛之。盖肺属金,金受火烁,则煎熬津液而成痰,宜清其火,火息则痰消;寒则肺不下降,肺液壅而成痰,宜温其肾,水暖则肺金下降之令行而痰消。此治咳之大略也。若夫神而明之,在乎辨脉证之寒热虚实也。咳嗽骨节痛,不能走履,此肺气不足,不能制肝,肝邪炽而风痰横溢也。肝主筋,筋伤故运动不舒;肝克脾,脾伤故湿不化而成病;且肝主风,肝盛则风溢而痰横矣。故肺气不足,乃病之本;肝脾之强弱,乃病之标。用四君子以补脾肺之不足,加陈皮以疏肝气之有余,用以醒脾消痰,是正治之法也。验案一人咳嗽粪黑,医以为火,予投桂、附温其下焦而愈。盖病有阳有阴,阴者粪虽软,落水而故粪黑也。温暖下焦,阳气归原,则嗽止而黑自除。若以火论之,不明之甚也。一人咳嗽,喉咙紧急,渐渐吐红,又兼肠风,已半年矣。予看得久病伤脾,脾脏润泽之气不升于肺,肺气不降而成火,故咳嗽喉紧;脾不统血,故吐血、肠风。用白术二钱、甘草一钱补脾,陈皮一钱理气,煨姜二钱散火。服五帖病减半。次升提之,用补中益气汤十帖;次调和气血、消痰,用八珍汤加半夏、陈皮,二帖而痊。一人十月患痢,半月后发喘咳,声哑口臭,头汗如雨,作火证治,至春不愈。诊其脉大缓而无力,乃久病无阳,脾虚不统。用白术、茯苓各二钱,人参三钱,甘草、炮姜、白芍、生地各一钱,半夏一钱五分,五味五分。三帖全愈。一妇恼怒后,身热咳嗽,吐血痰,臭气难闻,胸膈饱闷,背胀。此郁火,宜发之。紫苏、干葛、桔梗、前胡、枳壳、半夏、杏仁、五味、白芍、甘草、苡仁、生姜。一服而痊。一人患内伤,二膝痛甚。此血分虚,阳气不能达下也。用四物汤送和中丸,元气流行,血暖而痛止。至十余日,泄泻,发热,头痛,咳嗽。此内伤多下寒上热,所以然者,郁火上散,寒气下行也。用补中益气汤加附子,温阳气而散火邪。二帖而愈。

卷九

痰火

凡痰火证,额上自汗者,阳虚,不可作痰火治。用四君子汤加半夏、五味子。喘嗽痰火,用半夏、南星各二两,滚汤泡九次。将生姜汁二碗,浸药晒干,汁尽为度,炒焦黄色研末,白糖调服;或用茯苓补心汤,散火消痰。验案一人痰火,身肥多疮,气不足。用百合、紫菀各六两,生姜一两,熬膏。再用半夏一两五钱,茯苓一两,生甘草、陈皮(去白、)莲肉、山药各一两,苡仁一两五钱,共末,煎膏为丸。每服七十丸,淡姜汤下。

卷九

痰饮

凡痰饮涌甚,用六君子汤加干姜,宜多服之。腹痛、身胀加肉桂。痰涌难言,用山楂根、青木香,磨水服。痰之本在肾,人参、黄、甘草、天冬、麦冬、生地、熟地、北味、苁蓉。凡用苁蓉,必配北五味为使。盖苁蓉补阴,五味补阴中之阳也。二味丸服,则痰从大便下,信乎治其本痰来多而连吐不绝,六君子汤加生姜,人参多用;或四君子汤加半夏、生姜汁。痰之本在肾者,肾主五液也。若脾不虚,痰从何来?盖土有防水之功,水有润土之力也。痰攻两臂,南星、白术、甘草、陈皮、半夏、香附、茯苓、各五分,姜、水煎服。痰饮由于脾虚、肾弱,若不温之,水何由散?小青龙汤、温肺汤、六君子汤、二陈汤加细辛,皆饮证大法也。验案一妇年六旬,患痰饮,头目疼痛,身热不食,二便俱闭,脉洪大有力,右关略弦。此君主失令,相火横行而伤金,故头目疼痛,木不受制,则肝邪起,脾土受侮,则肺金更弱。须泻火补金,则木自平,火自降,所谓金浮水升、木沉火降也。宜用麦冬、甘草、白芍清心肺肝之火;苏梗、广皮引阳气下达,使胃无凝滞;茯苓、山药固其脾阴∶病可痊也。若云脾恶湿,且有痰饮,麦冬似非所宜,是正不然。盖脾虽恶湿,今之脾病,邪在肝木,清火则木安,木安则土宁,病自己矣。若必用半夏治其饮,燥则火就之,又将奈何?古人云∶见痰休治痰,一妇血崩后。咳嗽痰涌,十月未愈,夜间发热自汗,此肾虚也。痰之本在肾,吐痰身瘦,肾之脾胃虚也。用熟地一钱,茯苓七分,山药、肉桂、小茴、五味、益智、姜汁炒杜仲各五分。三帖愈。丸方用八味丸。一人痰吐盈盆不止,肺脉豁大无力。此内伤不足,脾虚不能统痰,再清其肺,益虚其脾,速死之道也。用人参、附子各五钱,炮姜、荜茇、槟榔、枳壳,再帖而愈。一人患饮,面目鲜明,六脉弦,两胁痛,身热。先用十枣汤泻之,后以小青龙汤行之,

卷九

痰核

痰核,即瘰也,少阳经郁火所结。方用泽兰叶、花粉、薄荷、山豆根、鳖甲,热甚加三黄,石膏四两,贝母三钱,百草霜六钱,薄荷、苏叶各四两,甘草少许。泻加诃子,嗽加款冬,痰加乌梅。共末,白糖丸弹子大。不拘时含化。服此丸十数日,再服酒药,其病愈尽。如先服酒药,后服丸,其核不尽消。酒方∶都管草根三四斤,兔耳一枝箭一斤,威灵仙二两,紫花地丁一斤,白果、南星各一斤,陈酒一坛,加火酒二、三两,煮熟,退火七日饮。验案王太史咯血痰核,用前胡、桔梗、干葛、半夏、甘草、茯苓、人参、归身、赤芍、生地、苏梗。盖水少则火动,血少则热生,火病血虚,阳生阴长。药十一味,六味所以阳生阴长,五味所以助其生发之气,气血行而痰化也。服十帖,又用米泔炒、归各一钱五分,人参、生姜、赤芍、连翘各一钱,前胡、防风、甘草、羌活、枳壳各五分,愈。

卷九

心痛

心痛者,心为阳脏,胃阳不足,而阴寒乘之也。攻之则气益伤,补之则气益滞。先用川椒一味,作汤时饮,俟其心阳流通,后以八味丸治之,下元气足,则真火能升,寒邪自退。生地心痛有属心火者,宜茯苓补心汤发之;有属寒水乘心者,茯苓、甘草伐其水邪。

卷九

腹痛

小腹痛,肝肾之部,虚寒气胜也;大腹痛,脾胃之部,食积停痰也。脐右为肺,左为肝,上为心,下为肾,中为脾。诸作痛者,皆中气不足,阳气不通所致也。(此指虚弱人而言。)中焦痛,食积者,多用二陈加消导之药;不愈,必系寒痛,用姜、桂温之,或理中去术,加吴萸。左右痛,大半是风;下焦痛,纯寒无热,除姜、桂,必无治法也。诸痛,法宜温中,佐以升发,如麻黄之属。腹痛手不可按是实,宜消导;可按稍愈者,是虚,用炮姜五分,吴萸半分,黄连、木香各二分。盖药少而寒热均治也。腹以下至小腹痛,俱宜温暖。若带左右痛,是挟肝火。药宜兼清凉散火,或滋阴降火之腹痛下之而全不愈者,不可复下,宜和宣而已。腹痛不过脐与气海,其余痛,俱中气不足,和中散最是。下焦纯寒,用和中散,少加小茴。亦有血滞作痛者,必大小便见血,口内出血,以四物汤加延胡、香附、肉桂,从血分治上焦宜清,中焦宜温,惟食积停痰气实人,二陈汤随所伤而加以消导。伤热者少加黄连,有酒积者少加利湿清热药。若气虚人不可消导,六君子加砂仁、木香。凡痛在上下左右,俱是血分,血分宜血药,求汗则愈。一见吐泻,虽痛必调理脾胃,脾胃一转,而上下左右,皆得禀气,诸痛自愈。上焦宜清,须求吐;中焦宜和,或求下;下焦厥阴之分,吐下无所用,法宜温暖,或达或汗出乃愈。腹之下焦,与膀胱相近,宜温而达之,使邪从小便去也。下药从胃入于肛肠,吐药入胃上出,亦皆不渗膀胱,故曰吐下无所用也。凡呕吐、腹痛,因于寒者,用绿豆一钱,胡椒一两,煎汤服之。虫痛不可忍者,用胡椒一两,盐一钱,和匀纸包,外以黄泥固之,约半焦,取出去泥,纯研末为丸,空心服。六、七日,虫化为水,妙不可言。腹痛温中药不愈者,用生附子、干姜、肉桂、麻黄即愈。腹痛心口痛,恶心作泻,半夏、茯苓、苡仁各一两,陈皮一两五钱,甘草三钱,吴萸(盐水炒)一钱,共末,滚汤下二钱。绞肠腹痛,盐水服吐;盘肠腹痛,乳香、没药为末,木香汤服。心腹痛及阴证绞肠痛,延胡一两,桃仁五钱,乳香、没药各一钱,五灵脂五钱,醋糊丸。每服三十丸,心痛淡醋汤下,腹痛干姜汤下,大便不通大黄汤下。热痛发渴,里急后重,脉实;寒痛,四肢冷,自汗或无汗,脉无力。腹痛绵绵无增减者,脉迟,属寒;乍痛乍止,脉数大,火也。痛而泻,泻而痛减者,食积。痛不移处,死血。小便不利而痛,湿痰。腹痛引肋有声,痰饮。时痛时止,面白辱红,虫痛。腹中痛,手不可按是实。怒气伤肝,肋刺痛,气痰。以手按腹,腹软而痛止,是虚。热痛,先以冷水探之略愈,香连丸;寒痛,理中丸加木香、茯苓、陈皮,或和中散。验案一人年二十余,房事不节,因酒店饮食,遂火挟脐起,上入膈,胸腹内痛,外皮抽进,如有物闭住胸中。用消导者有之,用温补者有之,服药愈多而病愈凶,自分必死。予诊之,思相火自下冲上,直至头面,今火起于脐,至胸而止,乃因色欲过度,真阳不足,丹田有寒也。作痛者,脾虚有寒,土无火生也。用乌药二钱,制附子一枚,每用附子三分,水煎服。盖附子扶阳,乌药破滞,只此一味煎汤则极清,清则下行甚速。故五日见效,服附百枚而痛全愈。

卷九

腰痛

凡腰痛挟小腹痛者,阴中之气滞。用小茴、破故纸,行气破滞。腰挫闷,是为气不足。用黄八钱,甘草一钱,水煎服。年老精衰腰痛,用菟丝子一斤,酒煮烂,晒干,冻米一升炒熟,二味末,白糖调服。肾气虚寒而腹痛,用青盐炒杜仲五钱,胡桃肉四钱,大茴三钱,酒三碗,煎一碗服;不饮酒者,止用一碗,煎半碗。腰痛,必用肉桂以开之,川楝子、茴香、破故纸为末,热酒调服。腰痛肾气虚寒,杜仲、补骨脂共为末,将腰子竹刀剖开,入药在内,包煨熟吃。腰痛或酸,当归、延胡、肉桂为末,酒调服。腰痛属虚寒,以暖为主,山药、茯苓、熟地、杜仲、补骨脂、小茴、肉桂、当归,蜜丸风湿腰痛,独活、寄生、秦艽、牛膝、茯苓、熟地、白芷、细辛、肉桂、人参、川芎、防风、甘草、归身,水煎服。肾受湿热腰痛,生附子、白术、茯苓、甘草、浓朴、苍术、杜仲、牛膝、干姜、生姜、大枣,煎服。肾经骨痿,不能起床,腰背腿皆痛。萆、杜仲、菟丝子、肉苁蓉,共末,酒煮腰子捣丸。空心温酒下五十丸。跌坠闪挫,气凝血滞腰痛。子五钱,乳香、没药各一钱五分,杜仲、骨碎补、威灵仙、肉桂、当归,糊丸,盐汤下。腰痛,三仙丹、青娥丸、立安丸,皆可选用。三仙丹川芎(一两五钱,盐炒)茴香(三两,炒)苍术(二两,葱白同炒)酒煮,曲糊丸,盐水、酒任下。青娥丸补骨脂(四两,炒)生姜(二两半,炒干)核桃肉(三十枚,研)蜜丸,盐汤下。立安丸(治腰痛并脚痛)补骨脂续断木瓜(各一两)萆(三两)杜仲牛膝(各一两)蜜丸,酒下。

卷九

胸痛

背为阳,胸为阴。背痛胀,阴中之阳虚,宜补,用、参、甘草、桂、附之类;胸痛胀而连之。胃口作痛,手不可近者,实也,用石膏不拘多少,火醋淬,研末,热汤服二、三匙;手按少愈者,虚也,炮姜之类温之。死血痛者,五灵脂一钱,乌药四分,乳香、没药各一钱,共为细末,温酒调服。死血痛而胀,胀而痛,绵绵无休息者,五灵脂二钱,蒲黄、乳香、胃脘痛,时呕吐清水,吐过即痛止,名虫痛。用隔年葱汁一杯,香油一杯,和匀服,虫即化为食积痛不喜食,多呕,用酒曲湿纸包煨为末。每服三钱,积食能从大便下。火痛如刀割,手不可按,四物汤加沉香、栀子。热气乘心作痛,石菖蒲一两,前胡、赤茯苓各五钱,蜜一盏,生地汁一盏,丸如弹子大。每服一丸,食后,紫苏汤下。寒痛胸前如冰冷,喜热手熨,用良姜一钱,乌药三钱,水煎服;或为末,烧酒调服。或芎归汤内加炮姜、肉桂,虚加人参,胀加紫苏。胃脘痛,桔梗、甘草各三钱,川芎一钱,水煎,调五灵脂、雄黄各五钱,治死血痛更效飞丝入胸,痛甚,汤水不下,雄黄为末,竹叶汤下。心胸痛,五灵脂、蒲黄等分末,醋汤调服二钱;或延胡、五灵脂、草果、没药等分为末,酒服三钱;或延胡、乳香、没药各二钱为末,酒调服。妇人胃脘痛,火郁宜发之。紫苏、栀子各三钱,延胡二钱,沉香、甘草各一钱,为末,酒调胃脘作痛不己,乌药五钱,人参、炙甘草各二钱,共末,生姜、微盐搽之,俟水出,即蘸药含化。乃累试累效之神方也。胃口痛引背,早微热,午作痛,血中气滞也。人参、肉桂、香附、陈皮各五分,当归一钱,乌药一分,紫苏三分。调理方不一而足,大要在血,得温则行,炮姜、肉桂、当归等药,温中行血活血,间用炒黑中间或有死血痛、虫痛、食积痛者,见证施治,而脾胃必须顾之,方无他变。诸痛不可用白术、黄,虚痛人参无碍,必不得已而用之,必须斟酌。盖诸痛不宜补气故也。惟吐泻者白术必用之。验案一人右边近心口作痛,少时曾有人当背一拳,血凝气滞也。五灵脂、蒲黄各五钱,乳香、没药各二钱,归身一两,肉桂三钱,共末,淡白酒调服二钱。一妇年四十余,有孕,因怒郁,遂吐黑血水数碗,胃口痛如刀割,且多痰诞,饮食至痛处隔住不下,或吐血,或吐苋菜水,胃脘时开时闭。此怒则气逆,郁则气结,痰凝血滞于胸也。治之不得法,必成血膈,宜行血开郁顺气。用归身一钱,川芎七分,栀子五分,乌药三分,

卷九

胁痛

左胁痛为肝气有余,宜小柴胡加四物。左属肝,属血,痛为肝气有余,有余便是火,火郁则血凝,故以柴胡泻肝气,四物和肝血。右胁痛为肺气不降,血中之气病也,宜芎归芍药汤加乌药、青皮、肉桂、陈皮调之。右属气,痛为气滞,气滞则血凝,故以乌药、青皮、陈皮调气,芎、归、芍药、肉桂和血。饮食劳役而致两胁痛者,左,补中益气汤加白芍,右,补中加青皮。盖左宜破血,右宜破气。两胁下痛,上穿助,系气血有火,用药止痛,必因肉桂,有行有补乃愈。河间法也。左胁痛宜升提,枳实、川芎各五钱,炙甘草二钱,共末,酒调下。右胁痛,宜降气,枳壳、桂心各四钱,姜黄四钱,炙甘草二钱,共末,姜、枣汤下。两胁痛,宜行气行血。人参、枳实、白芍、川芎各五钱,共细末。每服二钱,姜汤下。凡内伤胁痛不止,生香油一杯,生蜜一杯,和匀服,一二次即愈。或饮冷水而致胁痛者,用干姜、肉桂,但温而不散,必用补中益气汤加附子,其痛即止验案一人因房事不遂意,左胁痛如刀刺,中脘痛则急死,日日如此。痛已四年,诸医不效。因多服开郁调气药,大便结燥。予诊之,用木香散胸中结气,川芎去肋胸痛,郁金下气止痛,三味各三钱,当归、生地、黑山栀、贝母、陈皮、香附、炮姜各五钱,解郁消痰,养血顺气温中,黑芝麻三合滑肠,白檀香三钱调气,甘草二钱和中,酒煮常服,酒完痛止。一妇有孕六月,左胁痛如刀割,喘嗽气促,不能安卧,身热汗出,痛甚则厥,厥则脉绝。先服黄、枳壳、肉桂、川连、苏梗、杏仁。右胁痛稍止而气更促,此因肺虚气不降也。用人参三钱,川附、肉桂各五分,甘草八分,黄、白芍各一钱,砂仁末一钱。三帖愈。盖妇人重身,有故则毒药无殒,所以肉桂之下胎而适足以安胎也。

卷九

头痛

额之上痛属肝,用川芎;两旁痛属胆,用柴胡;脑后痛属少阴,用细辛;正额两眉上痛,属阳明,用白芷。上焦有病,气虚不能行血,血行而气自生。上焦气分反行血,如头疼、胸痛多属血滞,实因气虚不能行血,故不用参、补气,而用芎、归、紫苏之类也。下焦有病,气滞而血无所化,行气而血自生。下焦血分反行气,盖血从气生,气不达下,故血不化,宜引气下达,则血自生,如小腹痛,用小茴、吴萸之类也。头痛虽在上焦气分,然气分有病,实由血分致之也,故治上宜兼血。头痛,自汗属气虚,四物汤去生地,加人参,再随经加止痛药;发热属血虚,四物汤主之,亦随经加止痛药。风热宜用血药,不可用寒药,四物汤加羌活、防风、蔓荆子,各对证偏正头痛夹脑风,用石膏二两,研,炙甘草五钱,川芎一两,共末,煎汤服。男妇气盛头痛,及女子产后头痛,川芎、乌药等分,共末,茶清送下。脑风邪气不散,项背脚寒,头痛难忍,麻黄、细辛、干葛、藿香等分末,荆芥、薄荷浸验案一妇头痛极即晕,六脉按之有余,浮取带涩。此阴中阳虚,汗之即愈。阴中阳,滋润之气也一女十七八岁,两太阳痛起至眉棱,额上尽痛,胃口嘈杂,冷汗自出,经水过期。此风热上壅头目,胃口有热故也。用四物汤各一钱,连翘、荆芥各五分。水煎服,愈。

卷九

臂痛

臂痛须分经络。外廉中间属手少阳三焦,外上廉属手阳明大肠,外下廉属手太阳小肠,内臂细无力而痛,此肝肾气虚,风邪客于营卫,气血不得周养于四肢也。脾病则两臂不举而痛,脾不布胃阳于臂,故痛而不举。阳升而健布也。验案一妇臂痛无定处,此脾虚不能统摄气血,失其转运,血凝气滞而痛也。用白术、薏苡仁、莲肉、神曲、人参、炙甘草、砂仁、白芍、陈皮,糊丸服。乃不治痛而治脾,不治标而治一人素病梦遗,左腿环跳痛,脉浮大而涩,针之而愈。后两臂不举而痛,脉紧而有力。此湿热流于经络也。当先利其湿热,后以大补气血为主。用川芎、当归、白芍、牛膝、虎骨、苍术、黄柏,服时加酒一杯;湿热退,多服人参、炙甘草、黄、麦冬、白术、归身、枣仁、杜仲、五味、肉桂、黄柏,煎服愈。一女两臂痛而不举,脉数而虚,用黄建中汤加秦艽、山栀。盖脾气虚而血不荣于臂也;脉数者,血虚则火起也。故用建中汤补血,秦艽、山栀清血中之火,所以愈也。

卷九

脚痛

内跨痛及膝以下痛者,必用牛膝通经;痛直下至足跟者,须用防己、木瓜行湿;两髀或两腿痛,四物汤加羌活、肉桂;久痛去羌活,重用生姜;痛连腰者加杜仲、牛膝;痛连于腹加补骨脂、炮姜、肉桂、小茴之类。凡痛若遇泄泻,只调理脾胃,则加白术之类。风热脚膝痛,下体肿痛,苍术、黄柏二味水煎。验案一人内伤证,二膝痛极。二膝属血分,痛者,虚寒也。四物汤送下和中丸,则血流通不滞,自然得愈。

卷九

疝气上逆心腹,痛不可忍,挛急屈伸不得,腹中冷重如石,自汗出,寒气也。用山栀子四钱,附子一钱,盐水煎服。疝气连小腹痛,木香、陈皮各一两,良姜、干姜、诃子皮、赤芍、枳实各五钱,草蔻、黑丑、川芎各三两,共末,白汤下二钱。阴疝引小腹痛,蒺藜、附子、栀子各一两,共末。每服二钱,水煎服。疝偏于左右,名偏肾。用良姜、牡蛎为末,火酒调搽。寒湿疝气。苍术八两(用米泔洗、姜汁、葱汁、人乳、青盐各炒一分,)赤茯苓二两,酒炒山栀一两五钱,小茴一两,荔枝核一两,青盐二钱,沉香三钱,元米糊丸,空心盐汤下三十丸验案一人伤寒,汗不过腰,肾子胀大,湿热下注于肝经也。用破故纸五分,白术五分,茯苓一钱,泽泻三钱,吴萸五厘,水煎服。

卷九

动气

脐下动气,乃肾气泛上,不能纳气归原,肾之脾胃虚也。六味丸去泽泻,加五味、炮姜、人参、河车。盖去泽泻,恐其泄肾气也;加参,姜以守中也,河车、五味以助肾也。动气,肝气也;水不生木,木枯肝亢而动也。宜桂枝汤加桂。验案一人常伤气,脐下动气,此肺肾两虚也。气上冲胸中似痛,腰痛,水枯木亢也。茯苓、甘草、山药、五味、白芍、破故纸,补肺、扶肾、平肝而愈。

卷九

头晕

头为诸阳之首,病患头晕,清阳不升也。头重不能抬起,阳虚不能撑持也。头晕有肾虚而阳无所附者,有血虚火升者,有脾虚生痰者,有寒凉伤其中气,不能升发,故上焦元气虚而晕者,有肺虚肝木无制而晕者。中气虚则脾不运化,以致生痰上逆而头晕者,四君子加半夏、天麻。五更头晕,阳气不足也。盖阳主动,动则阳气上升,故不晕,五更静极,阳气虚则潜于下,肾虚阳无所附而晕,六味汤加人参;血虚火升而晕,芎归芍药汤;脾虚生痰,四君子加半夏、天麻;寒凉伤气,气虚而晕,补中益气加附子;肝木无制而晕,黄建中汤;血虚头晕,便燥,归身、白芍、生地各一钱,川芎八分,荆芥七分,细辛一分。

卷九

头鸣

午后头鸣困倦,乃阴中之阳不足也。阴中之阳不足则脾不升,脾不升则肺不降。肺者,秋之脏也;午后者,秋之令也。秋为金,金主声,不降故头鸣也。脾不升则阳衰而阴盛,所以困倦也。宜升、柴、、术醒脾而补阳。阳者,胸中真气,所谓膻中之阳也。

卷九

暴死

暴病暴死,多属于火,宜左金丸。暴死有痰声,名痰厥。四君子汤加竹沥、姜汁。暴怒暴死,名气厥。木香、沉香、槟榔、枳实、乌药。中气暴死,六君子加天麻。中寒暴死,附子理中汤。中热、中暴死,冷水抉开口灌之,后服三黄汤。

卷九

阳痿

阳痿多属于寒,琐阳固精,肉苁蓉壮阳,菟丝子添精,杞子升发阳气,或建中汤以温之阳痿,少年贫贱人犯之,多属于郁。宜逍遥散以通之,再用白蒺藜炒去刺成末,水法丸验案一人素腹痛,遇寒饮食即发,后有阳痿之疾。此阴中阳虚也,宜壮阳,退阴中伏火。肉苁蓉三两,虎骨、熟地、黄各二两,杞子五两,菟丝子十二两,人参、鹿茸各一两,黄柏五钱,蜜丸。空心,白汤下五十丸。一人二十七八,奇贫,鳏居,郁郁不乐,遂成痿症,终年不举。温补之药不绝而病日甚,火升于头不可俯。清之、降之皆不效,服建中汤稍安。一日读本草,见蒺藜一名旱草,得火气而生,能通人身真阳,解心经之火郁。因用斤余,炒香去刺为末,五日效,月余诸证皆愈。

卷九

遗精(白浊、沥精、遗尿)

心藏神,肾藏精;心、肾者,精神之根蒂也。凡男子思虑过度,则水火不交,快欲恣情而精元失守,尿前尿后凝面澄底,故曰浊。盖心包络脉贯于心,贼火一动,则盗汗浊精,所以心动者神疲,神游者精散,昼之所思,即夜之所梦也。今人每用牡蛎、螵蛸、菟丝涩精,随止随发,惟知固肾,不知治心,殊不如神不归舍精元无主,安能自守哉?心血既亏,相火必旺,所以中焦湿热淫气不清,溢上则为痰涎,降下则为白浊。其原因湿热溷浊,故土燥水浊,土坚水清。治法宜抑火养心、安脾滋肾,则水火相交,其流自清矣。沥精必分虚实,实者清心利水,虚者滋阴养血,不利水而自安。沥证甚则尿血,阴中痛不可忍,宜内以养阴,外以炒盐煎汤洗之,证自愈也。其原尿前行房过则涩,尿后行房过则遗,故有遗尿、沥精之患。盖肾气浊降,当以升提缩泉绝欲,方能拔去病根,否则终身滴沥。遗尿,宜缩泉丸;沥精、白浊,水火厘清饮、琥珀散;遗久下陷,玉门不闭,不时漏精,黄、人参、甘草、白术、川芎、升麻、当归、远志、地骨皮、杜仲、破故、杞子、莲子,姜水煎服。缩泉丸益智仁(盐炒)乌药(各四两,共末)山药(六两)打糊丸,空心米饮下七十丸。如房劳伤,加补骨脂四两。水火厘清饮茯苓芡实石莲益智萆山药(等分)甘草(减半)尿色赤,加麦冬、泽泻、黄芩;小便数,加乌药、菖蒲。琥珀散琥珀(三钱)滑石(二两)甘草(一钱半)海金砂(五钱)为末,每服二钱,灯心汤下气血不足,固而遗沥,保元汤加芡实、山药、益智;小便不利加归身、牛膝。凡梦遗起于包络血亏,君不主令,相火代之,湿热下流于小肠,宜清心养血,不可用寒药。宜归脾汤、元参、黄,加芡实、莲须、元眼肉为丸。若有用寒凉药过多者,补中益气汤加附子;若用热药过多者,加茯神、远志、黄柏。虚劳小便精出,口干心烦,枸杞子散、固精丸。虚劳白淫,小便不止,精气不固,安神丸。小腹急痛,便溺失精,出白液,大建中汤。赤白浊,苍术、白术、柴胡、升麻、陈皮、半夏、茯苓、甘草各一钱。一帖后,升麻减七分。男子白浊,女子白带,椒目、白芷各一钱枸杞子散杞子龙骨(各一两)覆盆子白芍(各七钱半)麦冬(一两半)北味(七钱半)共末,每服二钱,或温酒,或米汤饮下。固精丸(通治遗精、白浊。)鱼胞(炒焦黄色)归身沙蒺藜(炒,各一两)蜜丸,白滚汤下。安神丸龙骨(一两)诃子肉(七枚)砂仁(五钱)面糊丸,朱砂一两为衣,空心温酒下二三丸。大便闭,葱白汤下。大建中汤黄远志归身泽泻(各二两)白芍人参甘草龙骨(各一两)生姜煎服。验案一人腹中不和,知饱不知饥,胸膈饱闷,脾虚也。常发火喉痛,口唇生疮,牙根作胀,齿缝,阳精下降名曰下消。善治不如善养。用补中益气汤散上焦之火,六味汤以实下焦之肾,所一人鼻左常患臭鸭子气,暂或遗精,肺脉微大,左关无力不清,右尺微细。此阳盛阴虚,肝不纳气故耳。用补中益气汤加辛夷、蔓荆、黄柏。

卷九

淋闭,虚则补其母,清肺气而泻火。渴而大便闭,小便赤,热在上焦气分,宜利膀胱,清心莲子饮;不渴而闭,热在下焦血分,宜滋阴,四物汤加黄柏、知母。无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。血虚气滞,下焦热也,滋肾丸空心送下百丸,前阴必下异物为验。因房劳腰肾如坐水中,用补中益气加附子。久病不愈,益智、小茴、滑石煎服。暑湿而作淋痛者,车前,滑石、木通、栀子各二钱,桂心三分,灯心煎服。淋证因房劳度,宜温肾,八珍汤加茯神、杜仲、杞子各一钱。如阴囊冰冷者,补中益气汤加附子。淋久则气下陷,囊冷则下焦虚寒,故温而升之也。沙淋,小水不得出,用猪尿胞一枚,口头入小竹管,内将口气吹满,用绳扎紧尿胞,插在尿孔内,解去所扎绳,将所吹气挤送在内,其尿自出无滞。石淋,用土牛膝一握,煎汤,入麝香半分、乳香三分服。凡淋痛者为实,不痛者为虚。实用升麻葛根汤加连翘、木通;虚用补中益气汤。血淋,用车前叶煎汤;石淋,用琉璃,研末酒下,有效。验案一人患淋而嗽,此脾气不舒,不能升阳,致浊火下行,而肺气不能受脾土之润,故又兼嗽也。用陈皮、白术、当归、白芍、茯苓、柴胡、升麻,则淋或反甚而后可止也。盖苓、术起脾、柴、升提清,清气初升,则浊阴愈降,故初必反甚,久则清尽升而浊尽消矣。

卷九

小便不通

小便以气化为主,盖膀胱为州都,津液气化所出也。如闭而渴,则热伤上焦气分,宜理肺气之化,生脉散加桔梗;闭而不渴,则热伤下焦血分,滋肾丸。中有湿热,亦不渴而闭,五苓小便不利腹胀,火在下焦也,血化为水,必成中满,用细辛升少阴肾水,以降其火,然后佐以利下药,其胀自消。验案一人大哭之后,小便不利而小腹痛。此乃悲哀伤肺,肺乃津液之化原,膀胱乃津液之腑;化原伤,膀胱津液亦枯,故命火为患,小便不利而痛也。以甘寒保肺生津之药调之。一人小便不通,渐成中满,腹坚大如石,腿胀出黄水,双睛突出,昼夜不睡,饮食不能进。盖无阳则阴不长,无阴则阳不化。用滋肾丸。少时前阴火烧,便如泉涌而肿消。一人年老,因入房忍而不泄,小便不利,诸药不效。此肾虚气滞血凝也,用土牛膝捣汁,酒服二碗。小便出物长三寸,长六寸者二虫,遂愈。一人小便不通,诸药不效。用吴萸、牛膝二味煎服,即通。一人心思过度,房劳不节,小便涩痛,心脉浮散,左尺涩如刀割。此心遗热于小肠,以致肾水枯涸,成阴虚火动也。用人参五钱,山药三两,茯苓、生地、枣仁各二两,元肉丸。空心白汤送下。

卷九

二便不通

北方黑色入通乎肾,开窍于二阴。二阴,大小便也,故肾司二便。二便不通,则肾水竭,水竭则火燥。老人便燥多由于此。验案一人厥阴肿痛,小腹作胀,医用承气下之,又用五苓利之,遂大小便不通。予诊之,病在厥阴,真寒证也。误用下利,阴盛隔阳,大便空者,小便利。用干姜、肉桂、枳壳各一钱,升、柴各五分,吴萸三分,煎服,大便行;又用升麻、甘草梢各三分,吴萸二分,干葛、赤芍、炮姜、肉桂、槟榔、木通各一钱,小便通而愈。一人大便十日一解,小便短少,面上发癣。此阳气下陷,下焦化燥火也。用补中益气汤倍归身,加红花、丹皮、黑栀子,升阳润燥,清下焦之热而愈。(张东扶曰∶前后分通,亦是一法,世医杂施妄治,当以此为法。)

卷十

耳病,少阳证也。足少阳支脉,从耳后入耳中。少阳为相火,宜清之。验案一人耳聋,服益气汤、十全汤,病愈后,喉中作痒有痰,一二月复耳鸣。诊之脉浮滑。此痰气留于脾胃也,无火不动痰。用补中益气汤加黄柏三分,菖蒲一分。一人耳痒,胸膈饱闷,火郁于少阳胆也。用柴胡、半夏、黄、白芍各一钱,人参、甘草、紫苏、陈皮各五分,姜、枣煎服。以散火固表。一人久劳,腰痛耳聋,心胸不开,尝有火发。六味汤加细辛二分,菖蒲三分,煎服。

卷十

目痛,血热有火,用当归、生地、柏子仁各四钱,蒺藜、甘菊各二钱,杞子五钱,黄柏五分,川连、黄芩各三分,生姜三片,灯心二十段,竹叶二十片,水三碗,煎一碗半服。目胀高出寸许,出脓血,名曰目脔。因脾胃不能生金制木,肝邪上乘于目也。初起,黄当归补血汤可治。若日久,宜以保肺扶阳,茯苓去脾中湿热,木贼疏肝,归身养血,白术扶脾,陈皮醒脾,木香以通之,川芎以行之,桂制芍以敛之,可安也。后再以逍遥散调之。老人眼昏,因肝热叶枯,胆汁减,宜资心火以补肝,用生姜、陈皮、细辛补之,芍药、大黄泻之。目疾因脾胃有痰饮,渍浸于肝,久则昏眩。神曲四两,朱砂一两,磁石二两,蜜丸,米饮下五十丸,日进三服。一方加夜明砂。验案一人丧子悲哀太过,两目肿痛,用独参汤而愈。盖悲哀则伤肺,金虚则木寡于畏,肝火上逆而目痛。人参补肺,肺旺则木沉火降也。一人六月间劳役过度,患左眼痛,白珠红如血,皮肿浓难开,脔肉攀黑珠,足冷过膝,当面不见人,诸药不效。予诊之,心火乘脾也。用杞子、柏子仁各五钱,归身、生地各四钱,甘菊、蒺藜各二钱,黄连、黄芩、黄柏各二分,竹叶十片,姜三片,大枣二枚,十帖愈。鼻塞,用荜澄茄、薄荷、白芷三味,同煎服。鼻中壅塞,涕出不已,气不通。用辛夷、细辛、本、川芎、升麻、木通、防风、苍耳、羌活、白芷、甘草,姜、水煎。鼻流清涕,过夜结成长条似葱白,此脑寒胃热也。宜白芷、辛夷、荆芥、连翘之属。鼻流浊涕,名曰鼻渊,胆移热于脑也。宜小柴胡汤,外用吹药。

卷十

牙根烂,非胃火也,因肾水不足,太阳膀胱之火横行,而与心火合炽者,须泻心汤加减凡阴虚火动升上齿痛者,四物汤合升麻葛根汤。

卷十

舌出寸许,冰片点之即收。大人小儿舌下肿,重舌,痰涌难言。硼砂、朱砂、朴硝各五分,冰片一分为末,蜜调敷牙根肿,口难开,用巴豆打油于草纸,将草纸捻条,点火吹熄,用烟熏鼻即开;用朴硝一钱八分,蒲黄屑四分,僵蚕二分,牙皂一分,冰片一分,共末吹。

卷十

喉口

吐血后气逆喉痛,茯苓补心汤主之。喉中生蛾,痰涌喉痛。胆矾三分,硼砂二分,滚水调服,外用吹药。人中白(一钱)硼砂(五分)胆矾(三分)冰片(一分)共末吹。实热口内生疮,烦渴颊痛。藿香七钱,石膏、栀子、炙甘草各五钱,防风四钱,共末。大肠脉实口疮,生姜、陈皮、竹茹、黄芩、栀子、白术各五钱,桂心一钱,茯苓、芒硝、生头末二钱,砂仁头末一钱五分,蜜丸含化。验案一人喉痛、痔痛,六脉沉迟,此胃气不充,水不济火也。盖釜底之火不生,则脾不运,而水源不旺,不旺则寒而虚火起矣,故有喉痛等证而脉迟也。必须温其釜底,则水暖而上升,津液得润而浮游之火自平,诸证可安也。故六味不如八味,再加起脾之药自愈。大凡补药,不论上、中、下证,必先以起脾为要;脾为后天生生之本,本立则诸病自退。况病在肾,不先于脾胃着意,纵有生水之功,而无防水之法,则效不捷矣。

卷十

妖媚

天下之大,何物不有?有鸟兽草木之妖,有土石器皿之妖,有人妖,有鬼妖。妖不一种,总由人心所致。过则伤神,神伤则魂病。魂藏于肝,则肝脉现。初当弦,后当散;弦则伤昧,散则命亡。弦而未散之时,速用逍遥散加菖蒲、远志、枣仁服之;再用雄黄、辰砂、白芷为末,津调搽于七窍固身。房中多烧降香,诵读《易经》,再自正其心志,而邪可祛矣。

卷十

邪犬

犬感阳毒之气而邪,人身心为阳,被伤则惊气入心,心逆传于肝,肝逆传于肾。肾与膀胱为表里,心与小肠为表里,膀胱接连小肠而属太阳,故膀胱为毒之道路。毒聚道路则成形,最恶之候也。初伤时用蚯蚓泥、轻粉、甘草末调敷疮上,干则盐水润之,疮内生狗毛即愈。再掘地丈余,取地浆调甘草末多服。盖甘寒之味,可解阳邪之毒也。然必三年不闻金鼓之

卷十 妇人杂证

经水

经行腹痛,愈痛而经愈多,至于痛死者,系火之搏击。宜行血散火,令脾能统血;然不兼之以破,则火不散,血无由而止也。用黄芩、芍药,所以敛血;用归身、川芎、白术、茯苓,理脾益血;益母草破气中血;延胡索行血中气;香附开郁热;虚则加人参。盖理脾则血能统,散火则血可止。气滞加砂仁、木香,勿用生地、熟地。调理经水,莫过八珍加益母、香附种子,夫妇可服菟丝子一斤,酒煮烂捣成饼,晒干,冻米一升,炒熟共末,空心滚汤调逍遥治妇人潮热,惟经水适来则可,其余潮热,阳生阴长之法治之。月经不通或不调,活经汤∶当归、赤芍、槟榔、白芷、吴萸、小茴、牛膝、丹皮、红花各八分;如不效,加木香、木瓜、半夏、延胡索。经水鲜红,筋急胸痛,脊骨强痛,宜柴胡调经汤,炙甘草、归身、葛根各三钱,独活、苍术各一钱,本、升麻、羌活各五分,柴胡七分,红花少许,空心服,取微汗。断产永不生,山楂、芡实、莲须、熟地、茯苓等分,金樱子、莲子、杞子米糊丸,空心盐汤下。又方∶象牙屑三分,酒调常服,三年不生,一二日服一次,永远不生。妇人血积、血块经闭,莪茂、三棱各一两,熟大黄一两,丸如绿豆大,每服一二十丸,验案一妇下午寒热,气撑腹痛,恶心,盗汗,经不通行,医人作血枯治之。予诊之,乃立案曰∶和,窒塞于肌肤之间也。暮属阴,血亦属阴,下午热,阳气行至于阴分而热也。气撑腹痛,饮食不进者,脾无血养,不能为胃行其津液,而中焦之气塞也;恶心,胃不消食,而邪火上炽也;盗汗,阳气不固,当睡时而逸出也。盖气能行血,阳能生阴,此证因阳气不固以致血滞也。用四君子以治气,气裕而血自行,加首乌、乌药以治血,则血自旺,稍用陈皮醒脾而一妇生子五年,月水停而不来,寒热呕吐、筋骨疼痛,六脉弦,左关、尺更甚。此系肝不藏积不行,皆因肾不升而肺不降耳。行气中宜兼行血,肉桂行血之味断不可少。况此证系肾之脾胃虚,若非肉桂以温肾,肾之一阳何由而生?肾不升,肺何由而降?金水不能相通,则三焦之气不得上下,血终瘀积而诸病未能安也。

卷十 妇人杂证

血崩

凡血崩,血脱宜益气,先以补中益气汤减当归,加炮姜,腰痛加杜仲、续断;后用十全大补汤,稍加血药,微加陈皮开之。凡血崩先多后少者血热,先少后多者肾虚。盖肾主二便而司开阖也。病后见崩,不属于肾而属于脾,人参、黄各七分,甘草五分,白芍一钱,炮姜、五味各四分,熟地八分,煎血崩二三七不愈。保元汤加阿胶、续断、杜仲、艾叶,煎服。血崩,黄醋炙黑色,熬膏服有效。又香附二两,槐黄四钱,莲子壳(烧存性)三钱,老米糊丸,米汤下。先用山药三钱,为末,酒下,服至五两后,始服丸,极效。血崩昏,蚕砂一两,阿胶一两,伏龙肝五钱,共末,温酒下三钱以醒为度。血崩后血积成瘕,威灵仙一两,南星、甘遂、白芥子各五钱,伏龙肝一两,麝香六厘,共末,丸重一钱,朱砂为衣。临时酒化服,三五次即愈。此病痛不可忍也。验案一女下血不止,此脾不能统血也。若专治脾,又难见效。盖血既下行,则下焦小肠,膀胱皆不固,而心火为之不宁矣。心不宁则邪火溢于小肠,血不能升而下行矣。下行由膀胱之气不升,而浊气凝滞,故血行于下焦也。宜归脾汤调之。

卷十 妇人杂证

带下

白带属脾肺两虚,宜温肺养脾。治之不早,必变潮热等证,治之最难。宜保元汤温暖肺气,腹中痛加炮姜,胀痛加艾叶、阿胶。赤带补中益气汤加赤芍、红花;赤白带八味丸。赤带赤葵花,白带白葵花,为末酒服。热入小肠则赤带,热入大肠则白带,皆肾脉虚也。宜用苦楝子、小茴、归身各五钱,酒糊丸,空心温酒下。验案一女人知饥饿,白带时多时少,神思昏倦,头晕,乃痰之为病也。宜大升大举之。白术生用二两,人参、甘草、川芎、砂仁、陈皮各五钱,半夏、白芍、茯苓、归身各一两,蜜丸

卷十 妇人杂证

前阴诸证

夫妇交合,--痛甚,地榆煮酒服。--生疮,诸药不效,名小肠风。用木通、防风、本、枳壳、贯众、白芷、甘松、荆芥、薄荷等分,水煎二碗,加朴硝三钱,洗之大效。如日久变菌,痒极欲自死,亦用此方洗之。若体弱人用此方洗,宜先服十全大补汤二、三帖。--生菌,宜大补气血,人参、赤芍、白芷、归身,甘草减半,蜈蚣十条。连年作痛痒不可忍,其病是虫。用鸡腿入--,或用猪肝煮熟纳入,亦用前方洗之。女人乳肿痛,用鳖甲炙为末,酒下一钱五分。三服愈。

卷十 妇人杂证

胎前

孕妇胎前,但宜行气,条芩、白术、甘草、紫苏、砂仁。有痰嗳气加陈皮;血虚加归身;胁痛、腹中不和,肝火逆,加白芍或青皮;胎堕加川芎三分;恶心加白芷;腰痛加杜仲;见血加续断、艾叶一二片,虚加人参,腹痛去条芩,加吴萸;大便不利,重加紫苏;小便不利加泽泻,疟加柴胡;痢去白术,合黄芩芍药汤,加木香、川连;疟痢并作,去紫苏,加柴胡、木香、黄连。临月滑胎,八珍汤去地黄,加紫苏、条芩、砂仁。胎大加黄杨脑三两茎。盖破血破气,非所以用于滑胎也。孕妇安胎,不可用四物汤。以四物治血之有余,不治血之不足也。孕妇恶心呕吐者,苏梗、砂仁、白术加入黄芩芍药汤内。大小便不通,俱宜苏梗。至于外感伤寒疟、痢,宜照常医治。盖妇人重身,有故则无损,毒药无碍也。大凡因胎而有病,安胎为主;因病而胎不安,宜治病为急。所以重身可用毒药也。若脉无力,胎前表证,亦宜用人参,以胎之所赖以安者气凡孕妇腹痛,烦躁有热,白术佐条芩,胸膈不宽加砂仁。以砂仁入脾安胃,其气清凉,最能安胎也。倘服砂仁而仍不宽,加紫苏,使宗气开发,胸中自宽也。孕妇病急,不得已用消痰泄气,宜急不宜缓;急则易散,缓则多滞,滞者气病,反伤胎胎前胸膈不宽,腹痛,不思饮食。白术、黄芩、甘草、紫苏、陈皮、砂仁,水煎服。二帖即愈。夹食去黄芩、胃脘痛去白术,加栀子。胎前腰痛,杜仲、续断共末,鹿角胶丸,酒送下。五种安胎,破故、续断、牛膝、川萆各一钱,木瓜、杜仲各二钱,蜜丸,酒下五六十丸。胎气不和胸膈胀,紫苏汤送下砂仁末钱许。胎前疟疾,柴胡、半夏、黄芩、甘草、白术、首乌、青皮。疟加人参,吐加藿香。胎前痢疾,黄芩、白芍,甘草、枳壳、茯苓。胸膈饱闷加紫苏、陈皮、砂仁;吐血加栀子;元眼肉;癫痫加远志、茯神、枣仁;吐泻四君子加姜汁、陈皮;头晕加四物汤。初孕二月,胎气不和,肚腹膨胀,口吐清水。白术、黄芩、紫苏各一钱,香附、桂皮各二分,甘草、藿香各一分,姜、水煎服。忌生冷。小便不利加赤芍、车前;呕甚加炮姜;脑痛加川芎;潮热加柴胡、前胡。五六月胎漏下血,小腹紧急。归身、白术、条芩各一钱,人参三分,藿香五分,熟地、柴胡、紫苏各八分,艾叶二十片,姜、水煎,温服。七八月肚腹刺痛,小便漏血。黄芩、白术栀子、甘草、柴胡各八分,人参三分,灯心、七八月乳肿痛,名哺内吹。孕妇呕吐不食,诸药不愈,用乌药为君,沉香次之,人参、甘草又次之,研为细末,生姜切片约一分许,粘药入口咬烂,去姜渣,咽津液及至丹田。过一时又如前法,三次即愈。孕妇蛤蟆温起,连泻一二日,午前冷汗出,午后寒生则热,不时头晕,腹鸣无奈。此痰与火相攻也,用白术、黄芩、白芍、甘草、砂仁、泽泻。孕妇手足肿,宜安胎调气,用归身、白术、木通、防风、苍术、赤苓、猪苓、桂皮、甘验案一妇远行而归,胎上冲心而痛,坐卧不安,诸医作死胎,用蓖麻、麝香欲下其胎。予诊之,问医何证?曰∶两尺脉绝,死胎也。予曰∶死胎有辨。如面赤舌青,子死母活;面青舌赤,吐沫者,母死子活,唇口俱青,母子俱死。今面不赤,舌不青,则胎不死;冲心而痛,乃子悬也。用川芎、白芍、归身,紫苏、陈皮各一钱,人参、甘草各五分,生姜三片,葱白七寸,煎服,胎下而安。

卷十 妇人杂证

难产

难产宜静以待之,切忌动手。用当归、白芍、牛膝、人参、五味、黄芩、杏仁、贝母、知母、黄各八分,姜、水煎服。若血水歇,儿得水必动。交骨不开,芎归汤加发一团,龟板一枚。难产散∶人参、炮姜、肉桂、水煎。胎逆下,用盐涂脚心,收生妇手略托,令产妇吸气一口而出。又方∶用兔骨髓一个,麝香三分,母丁香一粒,乳香三分,共末,丸,阴干,临产酒服一丸。又用鱼胶五钱炒成珠,穿山甲(用背脊)二钱,炒成珠,为末,滚酒下。产妇不可睡倒,用布挂起两胁即产。未产常宜运动,用伏龙肝一两,人参二钱五分,乳香、没药各五分为末。十五岁起用一钱五分,酒调服;二十岁,一钱六分,余一岁加四厘,加多不效。下死胎,伏龙肝一两,甘草汤调服。胞衣不下,醋调纳脐中,内服加味芎归汤。胎死腹中,交骨不开,或五六日不下,垂危者,用当归、川芎各一两,生男妇头发一握,烧存性,自死龟壳一个,共末。每一两,水煎良久服。不问生死胎,皆下。验案一妇胞衣不下,用人参汤送下砂仁末钱许,一日二三次,三四日胞衣烂出,其妇无恙。产后宜大补温暖为主,血脱益气,温暖则血行也。调补气血,理脾而血药次之。杂证多端,不必治也。小腹胀,用益母草、肉桂、木香、延胡索,行经作痛亦效。若服丹皮、红花等药肉桂大热可用,大寒可用。寒热交作,气血两虚也,十全大补汤;虚弱,保元汤加炮姜、肉产后但见吐泻,俱属脾胃,一、二月间有病,宜保元、四君加姜、桂;腹胀痛,血不行,加吴萸少许;有痰不必理痰,大补温暖则痰自化。产后腿痛甚者,四物汤共一两,加羌活、肉桂二钱,煎服。产后前阴脱,宜温中。人参、肉桂、延胡各一钱,炮姜、甘草各八分,血得暖则行,调理十全大补汤。若作泻后阴脱,保元汤加炮姜。切忌寒凉。遗尿不禁,龙骨、文蛤各一两为末,人参汤服。--不闭,十全大补汤加五味敛之。子宫不收,补中益气汤加醋炒白芍、半夏升提之。产后昏晕,不知人事,痰盛。川乌、归身、肉桂、人参煎服,血下自愈。调理十全大补妇人分娩,半产漏下,昏冒不醒,瞑目无所知觉。因血暴亡,心去血,神无所养。心与包络,不能镇抚也。若用寒凉,是血虚泻气,阴亏泻阳,两伤之也。宜补血生血,心得血养,神不昏矣。红花三分,蔓荆、细辛各五分,生地、熟地各一钱,本、川芎各一钱五分,防风、羌活、甘草、当归各二钱,白芍三钱,共末,每服五钱,水煎服。凡妇人乳不至,系胆虚不足,用通草二钱,穿山甲一钱,木馒头一枚,三味共末,入猪蹄汤内煮烂吃;再不至,加急性五钱必效。验案一妇三朝即洗浴,六脉浮大数而左更甚,用补中益气汤加防风、羌活,未全愈。此里虚表实也,改用保元汤加归、芍、炮姜而愈。一妇产后二日,血止腹痛,痛而欲按。用人参三钱,同肉桂、炮姜、吴萸煎服,瘀血自

卷十 小儿杂症

发热

大便闭,邪热入里者,胃有燥粪也。三焦暑热者,津液干枯,大肠夹热也。宿食留滞者,腹胀,痛闷胸痞欲吐也。热气燔灼者,内受风热,涸燥闭塞也,宜胶蜜汤。胶蜜汤葱白(三茎)阿胶生蜜煎热去葱,食前服。(炳章按∶葱蜜合用有毒,服之杀人。)小儿身热作泻,用四君子加白芷、黄服;或加炒松花三分,五味七粒。伤食用草果煨熟去壳,再研炒焦为末,每用半匙,入口以呷之,白汤亦可。伤寒时气,热极发黄,昏乱难言,不省人事,宜紫金锭子。紫金锭方五倍子雄黄山慈菇(净肉,各二两)山豆根(一两)共末,粳米糊和成,石臼内杵千下。每服一钱,薄荷汤下。

卷十 小儿杂症

吐泻

吐乳,用紫苏、甘草、滑石等分,水煎服。夏月泄泻,甘草、滑石、白术,水煎服,入砂糖一匙。吐泻脾土虚弱者,参苓白术散。有积,加使君子;腹不和,加木香。看病表里,加引服之。小儿作泻,日久必致发惊。盖久泻脾土虚,不能生金,金衰则木旺,肝气逆而不下,惊久泻用豆蔻一枚,切开,入麝香五厘在内,合定,面裹煨熟,为末服。又方∶白芷、炮末,蜜丸纳脐中,油纸盖,热鞋底熨即止。又用柿饼熟吃立止。又方∶五倍子为末,醋调纳脐。又方∶生姜四两,香油四两,炼丹二两,熬膏,贴脐。皆效。小儿过食水果面食,腹胀身瘦,善食,遍身水肿,泄泻脓血,用锅焦二分,马豆一分,为末,久服痊愈。小儿作泻,服利药太过,致浑身热甚,喜卧冷地。盖因利肾虚而肝火起,胃中燥也。用松花炒黑一钱以安肾,肾水足而火不起;红曲炒一钱,安胃消食,则生发之气旺而病愈矣。小儿疟疾半月不止,用四君子加柴胡、青皮。疟、痢久则脾虚不禁,用酒煮白术,焙干为末,神曲丸元眼大,朱砂为衣,米饮化下。无汗用臭草根捣擦,取微汗而愈;有一月不愈者,乃血热也,用何首乌五钱,青皮二钱,空痢久不止,炮姜、红曲二味,煎服即止。红曲微炒温中,炮姜炒黑凉肾也。

卷十 小儿杂症

惊疳

小儿不时发惊,乃肺虚不能平肝木也。用五味、肉桂、人参平之。急惊用铁衣针砂,非但化涎镇心,且可抑推肝邪。惊而吐泻,丁香五分,白术一钱,肉果七分,共末,姜汤下。急惊脉刚急,金枣丸、琥珀丸皆可服。金枣丸天麻(三钱,米炒)枳壳(酒炒)牛黄(各一钱)劈砂块雄黄槐角(各二钱)麝香(七分)胆星(三钱)半夏(姜制,三钱)皂角(酒炒,一分)用枣肉(二两,)巴豆(六同火煨,煨熟去巴豆,用枣捣丸如黄豆大,朱砂为衣,随证用汤化下一丸。琥珀丸天竺黄,僵蚕雄黄钩藤天麻柏子仁益智(各五钱)珍珠琥珀胆星(姜汁炒)牛黄(各一钱)麝香(五分)全蝎(去头足,二十个)竹节白附子(大者三钱)冰片(三分)蜈蚣(一条)犍猪爪(四枚)共蜜丸,金箔十张为衣,随证用汤化下一丸。慢惊一证,小儿最剧之候也。盖因三脏受病,先后天皆伤也。肾藏精主恐,肝主气主动主升,心主脉主惊。惊者,心气动而肝随以升,肾气为肝气吊动而精气亦随之而并于上,则肾精不藏矣。精不藏则下虚,肝气升则上实,故惊证肾无不虚,而肝无不实也。痰者,精气之变也,精并于上而痰,得肝火扶之,内而心胸上下,外而经络手足,无非痰气矣。盖肝主气,心主脉,肾主痰,心、肝、肾三经之证,而心、肝、肾三经之经络,皆痰之道路也。然犹易治也,只须用姜、桂敛而下之,兼用通经清水之剂即安矣。所以易治者,脾气尚能运动而药力可行,升降之机犹在我也。若一传于脾则难矣,脾气滞于痰则胃不运,胃不运则后天之气病,而先天之虚处更无所生,则肾精益枯,肾枯则肝火益起,火益起则痰益盛,痰盛则四肢九窍百骸,无非痰气闭塞而生机息矣,不死何待?所可恨者,人但见痰害之甚,而一以消痰为事,消痰固好,奈不消其本而消其末,是犹抱薪救火也。以消痰之剂皆伤脾胃,伐肾耗元之味耳。故遇急惊,其证实,其来路浅,治痰而痰易退,虽不合法,然犹似逐一无能小贼,尚易除也。至于慢惊,则根深势猛,倘不从其来处着力,而亦以逐小贼之法治之,是使激其怒而行性也,岂可救治哉!用药皆宜通行下降,温中纳气为主,炮姜、肉桂、苏梗、广皮、远志、茯神、铁衣、甘草、五味、人参之类,皆可用也。舍此而消痰,我不知其可也。金箔镇心丸(治慢惊、惊痫)人参茯神紫河车琥珀(各一钱)甘草(五分)朱砂珍珠(各一钱)蜜丸,金箔为衣。疳疾初起,乃是食郁则为火,甘草、薄荷、煎汤送下四圣丸。久则脾虚,如大人之怯证小儿吃土、米、瓦灰等物,有疳虫也。用诃子肉、白术各一两,使君子肉、甘草各五钱,麦芽八两,同所好之物为细末,白糖调服。

卷十 小儿杂症

疳疮湿疮

黄柏黄连(各五钱)黄丹(一两,水飞)轻粉(一钱)洗疮后以药敷之。

卷十 小儿杂症

湿癣

蛇床子为末,韭根煎洗,腊猪油调敷。东丹绿豆粉白矾(各一钱)调敷。

卷十 小儿杂症

痘疹

盖痘本先天之气,感父母受胎时火毒而藏于左肾者也。轻者其发缓,其流远,故心、脾、肺生之意;后宜清凉,象秋冬之气,所以符其收藏之义也。此其大略。其间有时令、禀气、轻重、水火、寒温、阴阳之不同,宜温矣而反凉之,宜凉也反当温之。其人禀赋本强,清之可发;本弱者扶之可兴。时炎也,非清不流;时寒也,非温不行。火盛凉之,水盛温之。发于阳者,清以和之;发于阴者,温以畅之。最忌者,知发而不知收,盖发之易而收之难,收而不收者,发而过伤者也。最喜者,扶而不重,顾其归路,保其真元也。故非大风大寒固结其腠理者,毒不可轻服也,非大虚大弱者,补不重剂也。治在温凉寒热之间,调其出入,无过不及,则得过半矣。初热疑似之间,而辨法有四∶一看脉,二看耳,三视目,四辨指。总以时气决之,遇火多疹,遇木多痘。一看脉者,盖痘出于左肾,疹出于右肾,如左肾尺部脉气动,疾正逢痘发之候,则二三月前可知矣。变动而甚则近,微则尚远,总之与伤寒一样,但伤寒起于膀胱腑而表,痘起于肾而里,伤寒与痘俱先看尺,但有表里脏腑之别耳,未用此脉不变动以行其兆者。此看脉也。二看耳者,肾通窍于耳,其初发必先动于少阳胆经,木主动,胆与肝为表里,肝主筋,故耳边必有青筋见于耳叶及廓者,盛则启发近,微者浅而远,倘微而发近,则痘必轻。此看耳也。三视目,目者五脏精华外见之所也,瞳子属肾,肾气欲发,必有浮光见于目,肾主水,目中有水气,是肾气动而欲痘也,其远近轻重,亦以色之浅深验之。此视目之法也。四辨指者,三焦亦少阳也,三焦之脉,贯五脏六腑之经,三焦少阳属手,其气动必见于五指。寒者,水之气也,故发热而五指独寒者,乃肾气见于三焦而痘之候也。此四者再以时令合之,无不验矣。痘证养阳救阴,盖二阳之病发心脾也。六日之前,清凉解毒;六日之后,当作虚证治之。五日之前,消毒解咽喉;五日之后,宜补。人之一身,以胃气为主,胃气即天气,天气升则地气方化而后万物生长。痘初出于阳而后传于阴,左肾足,胃亦足,木行旺地,是真阴也,气血冲和,邪从何来?黑陷乃胃欠真气,邪化于火,心以血养,血被火涸,心神失守,故病归肾。邪深因虚而起,有余易治,不足难扶,肾防受邪,初出宜滋阴解毒,不使火土干涸,一出暗昧,神昏气促,带白腰痛,非肾而何?何从救解?若解而不散,阳陷于阴分,血之阳无上升耳。宜养阳为主,不可再攻,攻则正空而邪反实,损伤胃气,不救一也。二阳之病发于心脾,痘以二阳为主,已出未出,自汗吐下,虽急不可过用寒凉,过寒则真气受伤矣。肝肾有益,脾胃受害,再勿汗、吐、下焉。盖肝气即胃气,喜湿热以养。升麻,麻疹不宜用,防咽喉痛也;痘证恐灌脓之时,泄而倒塌,故用之也。小便赤而渴者,升麻葛根汤加木瓜、连翘之类。泻而小便清,食伤腹痛不渴,五苓、神曲、木香之类。或吐下无汗,不可妄投发表,待神至自和。已出者,宜养芽,不使枯槁,宜保元汤加芎、归;一半未出者,加前胡、桔梗、羌活之类。火盛仍热,去保元,用消毒饮退火。如吐泻先已伤脾矣,过用出一二日,大便闭结,是血枯肾无以济也。又恐灌浆时喉痛而泄,痘不起发,宜早行清凉,重用芎、归并消毒饮。痰涎壅塞甚,狂言,加石膏;便闭燥热,用大黄。若早用补法,必成或外有斑疹,是表实而风热郁于血分也。宜苏葛汤,重用前胡、桔梗、羌活、防风、连翘、三五日,其痘红紫,四物汤并解毒。疏痘全在前胡。热盛必用沙参。如尽用寒凉,反逼四五日,赖胃助生发之气,非善食即无滋润也。如无他证,用保元、芎、归,仍热甚,用消用寒凉,陷胃无生发之气,至八九日灰白痒塌,喉痛呕恶,非胃病而何?不救六也。六七日阴中之阴,尽付于外,而内则空虚,如锅中甑内之气,妙不可言,阳长一分,阴长一分。用芍药使血归护,保元加芎、归、肉桂,再用白芷、木香行滞,不可太用热药,恐涸而八九日气血尽归于外,则内虚无疑。如脓黄蜡色,不须治之。若疮嫩淡白,保元、白芷养阴丹。靥后干燥,发热渴盛,宜救津液,恐津涸阴绝,不救八也。九十日上体真结痂,下体不至则泻,不必忧之,阳复内回,气血下达,不比六七日起灌之时可惧也。保元、四君子之类。反用寒凉止塞,致不思饮食,不救九也。十二三日邪已结完,宜气平回阳。面上真痂下多水泡,四君、山楂利之。面上湿疤,遍体发毒,保元合四物加银花、连翘之属。或血泡,或旧疮成坑不收,更加发热,胃无生生之气,凡小儿痘证发热,苏葛散一剂,令其表和;见点,消毒饮。血药随证加减。凡痘初热之时,即宜葛根汤。盖痘发于阴分,从阳引阴,此为至当也。痘因表药太过,遂至不发,用理中汤一吐,其痘尽出。凡痘唇口破裂,口干不渴,的系血燥,用芎归汤加连翘,或四物加莲子之类。大便闭,痘起灌脓,饮食不进者,紫苏汤磨山豆根,服之即开。外痂薄宜滋润之。泄泻寒战切牙麻初出于阴而传于阳。人之一身,惟火甚速。肺金居上,畏火者也;脾土居中,畏木者也。火炎上则肺有亏矣。火宜发之。疏通血脉、滋润皮毛而肺无伤,则左肾足,木得其润泽,肝血润则脾血藏,脾阴又何伤乎?脾通血脉,胃主四肢,胃气上升,肺津乃降,滋生元气,万物生长,心之神化,脾得其真火,化从何起?盖火是邪,邪从虚起,有余易去,不足难扶。未出之先,肺先受邪,当发其表,邪从汗散。假如救汗不至,或汗多,疹或隐或见凶,皆是元气不足,脾虚不统故也。当补脾阴之不足,血药之中,少加参、桂,亦无害也。庸医未见其理,谓麻宜清凉,痘宜温补;痘有先清后补之别,则麻无有温之之意。求汗不至,不可再攻,攻则化而为火,肺热无救,一也。未出或已出,自汗吐下,真气已伤,脾肺先受害也。麻以二脏为主,切宜斟酌,再无汗、吐、下也。胃喜湿热而上升,清气下陷,小便赤而渴者,葛根、前胡、桔梗、甘草、牛蒡、连翘、木通之类;或饮食所伤,腹痛泄泻,小便清而不渴,属寒,五苓加神曲,山楂、砂仁之类;或吐下无汗,不可再攻,宜缓候,待养得神至自和,不可不察。元气虚弱,照根据常例行之,医死而不悔者多矣。自经汗、吐、下者十余日不退,久病无阳,宜阳生阴长,四物加参可也。热甚加沙参,不可过用寒凉,过用则脾气绝,二也。出作两次而不齐者,已出者宜养芽,不使枯槁,用芎、归、赤芍、木通;未出者宜表,苏葛加前胡、桔梗、牛蒡,喉痛加元参;或血经妄行,宜犀角地黄汤,或升麻葛根汤加沉香、栀子、连翘之属,切莫忘阴而攻表,以成阴血动,三也。麻不宜发绽,绽者凶;亦不宜隐,隐而不现无神者毙。出未至足,便作出尽,不行消毒,纯用寒凉,使里血凝滞而阴不发越,热传于血室,或吐或下,或热郁于内,变成疳劳,或一月、二月而安,或传而至死,四也。已出三四日而不没者,内有热也,四物加芩、连、栀子、木通;七八日后有热,内虚而邪盛不散,当扶正以却邪,宜养阴以滋脾肺,使无克胜,黄芩、白芍、灯心、人参、沙参、天冬、麦冬、当归、山药、莲子,烦加竹叶、枣仁,看轻重加减治之,不养阴而误滋阴,五也。痰涎涌甚,谵语发渴,属里,宜救阴,宜白虎汤;若用消毒饮疏散正气,肺绝而亡,六也。大便闭,经血燥,宜用芎归汤加红花、麻仁,因血虚不能养肝,胃气不能上升故也;而反用柴胡,泻肝血致肾绝,七也。出一二日,满口细疮,全无空地,火郁宜发之,消毒散加甘草、桔梗、牛蒡、木通、连翘;如反纯用寒凉,逼毒内攻,八也。靥后口内黑点疮者凶,恐胃烂不治,或一月、半月余热不退,发渴属虚,宜生脉散兼四物汤,调养气血,不致干涸,但久病无阳,莫根据常例治之,致脾虚不食,或四五六日口舌硬疮,变成疳疾,或致胃烂,宜消毒,甘桔加元参、沙参、炮姜;如反用白虎,损伤胃气,九也。麻后痢,只因脾虚不醒,宜用芎、归,白痢煨生姜,赤痢香连丸,切莫大下,泻痢不愈,宜大补气血;若大下则泄尽元气,黄胀而死,十也。发表一节,冬用麻黄、羌活、白芷,并消毒饮;春、夏用苏葛根加连翘、甘草、桔梗,喉痛用之。呕用陈皮、贝母、姜汁、竹茹。前后咳嗽,乃风寒所感,宜表中却邪。过于清者绝胃家生发之气,过于补者动胃火,二者皆非疹之正治。惟补阳中之阴,随证施治,莫偏于寒,莫偏于热,则元气足,易起易发;若元气衰则毒郁于表,表热而火土涸,真阴绝而不救矣。

卷十

外科杂证

凡毒,血气不足而成;气血凝滞,毒之所由发也。在初解散,三五日后,调补气血。若寒凉太过,则胃气受伤,不可救也。脉洪滑粗散者难愈,微涩迟缓者易痊。治无名肿毒方人参(五钱)黄(一两)肉桂(二钱)大黄(五钱)麻黄(二钱)水煎服。面为诸阳之会,邪所不容。面上生疮,是邪阳胜,正阳虚也。治发背、诸般肿毒效方大黄(三两)贝母连翘白芷(各一两)为末,每服三钱,陈酒送下,以醉为度。杨梅疮,宜十全大补汤,每味各一钱,加土茯苓四钱,金银花二钱。多服。痔疮用兔屎、乳香共末,酒服,日三次即愈。又用水杨梅不拘多少,煎水洗三五次,立痘痈,芝麻炒烟尽,带白色捣成膏敷,即消。凡口内、大小便出血者,不治。验案一人背疮不收口,用鲜黑鱼皮盖之,日三四易,即收口。一人痔疮,失血过多面黄,此脾气下陷,宜升阳为主,补中益气加五味三分,细辛一分一人遍体风癣,寒热往来。用归身三钱,赤芍三钱五分,甘草、白芷、苡仁、神曲各一,服三十帖愈。