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《六因条辨》伤湿条辨十四条·

伤湿条辨第一

伤湿初起,无汗恶寒,发热头痛,身重肢节痛楚,舌白脉缓,此阳湿伤表。宜用羌活防风薄荷、大力、杏仁厚朴、豆卷、通草,赤苓、薏仁等味,祛风利湿也此言阳湿伤表。阳湿者,即湿温也。凡人坐卧湿地,披着汗衣,皆能为息。盖其重浊熏之气,阻遏卫阳,则恶寒而无汗;闭塞腠理,则发热而身重。且阳明者,胃也,中州之土也。其主肌肉,又主四肢,湿邪袭之,则经气不宜,关节久利,而致头痛身疼,斯时之脉缓而且大,皆为湿热熏蒸而然。须知湿为土余,非风不胜,故用羌活防风薄荷、大力扶风走表,杏仁厚朴苦温理脾,豆卷,薏仁,赤苓,通草淡渗利湿,正合(内经)湿淫于内,治以苦温,佐以淡渗之旨也。

伤湿条辨第二

伤湿汗多,头额不痛,而肢节欠利,渴不引饮,身热脉大,此湿渐化热。宜用杏仁厚朴连翘黄芩、豆卷、滑石通草芦根、鲜荷叶枇杷叶等味,利湿清热也。

上条无汗头痛 湿袭卫阳之表,仲景云:湿家忌汗,汗之则变痉者,为伤阴也。所以垂训后人,不可过于升散,以伤阴液为戒。此条既汗而头不痛,是表邪已泄,而湿犹未化,所以肢节仍痛,湿从热化,则液不升而口渴,热被湿蕴,则气不清不喜引饮;脉渐大者,燎原之势渐炽也,须用杏仁厚朴苦温理脾,连翘黄芩苦寒清热,仍兼豆卷、滑石通草芦根甘渗湿,荷叶枇杷叶辛凉清气,俾湿化热清,阴液不伤,庶无热陷昏谵之险耳。

伤湿条辨第三

伤湿肢节不和,舌苔渐黄,口渴喜饮,溺赤烦冤,此湿遏热蒸。宜用葛根,花粉、黄芩木通杏仁厚朴滑石、豆卷、芦根、淡竹叶等味,清肺理湿也。

上条湿热参半,故宜苦辛凉解。此条热甚于湿,渐灼肺津,势等燎原,所以肢节欠利,口渴舌黄,烦热溺赤,身中阴液皆被消烁,岂可再杂温燥,以伤气液。只宜葛根、花粉清上焦,黄芩木通宣经隧,杏仁厚朴运脾气,滑石芦根,豆卷、竹叶甘凉淡渗以清气分,庶不致阴伤风动也。

伤湿条辨第四

伤湿烦蒸身痛,舌黄尖绎,脉大而洪,此阳明气热。宜用苍术白虎汤(1)加连翘、元参、杏仁通草芦根滑石等味,清气化热也。

上条热甚于湿,湿尚留连,故清凉淡渗之中,少杂苦温以运脾阳。此条湿渐化热,热甚于湿,传入阳明,则蒸热烦躁,逼犯心营,则舌尖渐绎,脉渐洪大,此邪在阳明,将欲入营。故用白虎汤加元参、连翘以清气热,合滑石芦根通草甘凉淡渗,以驱湿热,仍用苍术者 以身尚疼痛,余师未尽耳。

(1)苍术白虎汤:《类证活人书》卷十八原作"白虎加苍木汤"

伤湿条辨第五

伤湿热不解,舌黄鲜绛,神昏谵语,脉大而数,此气血燔蒸,热陷心营。宜用玉女煎加连翘心、元参心、鲜石斛、鲜菖蒲、青竹叶牛黄丸等味,两清气血也。

此条湿尽化热,气血俱病也。热在气分,则舌黄,既灼血分,则鲜绎,及燎于心营,则神昏谵妄。故用玉女煎之生地凉血,石膏清气,知母石斛养胃阴,连翘、元参清内热,菖蒲,竹叶清心,牛黄丸宣窍,务得气爽神清,不使热烁津耗,而成痉厥为要。

伤湿条辨第六

伤湿身热,烦躁,舌绎而黑,神昏谵妄,斑疹隐隐,脉数而促,此热陷入血。宜用犀角地黄汤加元参心、连翘心、鲜石斛、鲜菖蒲、人中黄、青竹叶、至宝丹等味,凉血化斑也。

上条气血两燔,此条热陷入血,致舌绎而黑。心主血,心热则谵妄,血热则斑现,热极则脉促。凡脉见数促,其热已极。《脉经》谓渐退则生,渐进则死。非藉犀角地黄汤凉血,合连翘、元参清热,石斛人中黄化斑,菖蒲、竹叶渍清心,兼至宝丹芳香逐秽,恐难速效,然亦已险焉。

伤湿条辨第七

伤湿恶寒发热,肢体重痛,胸膈满闷,或呕或泻,脉浮而缓,此湿伤表里。宜用杏仁厚朴橘红香薷薄荷藿香、豆卷、泽泻通草等味,两清表里也。

凡湿伤于表,则恶寒发热,身重而痛,伤于内,则呕恶泄泻,腕满而闷,脉见浮缓者,表里俱病也。故宜香薷薄荷透表,橘红厚朴温中,杏仁藿香宜上焦,豆卷,泽泻泄下焦,使三焦表里之邪,一齐分清,则湿邪不攻自走矣。

伤湿条辨第八

伤湿恶寒微热,舌白不渴,肢(1)节酸楚,胸腕满闷,脉缓而小,此阴湿伤内。宜用藿香正气散加豆卷、通草等味,温脾利湿也。

此条阴湿伤阳,必由烦冗过度,气弱阳衰,时令之湿,得以乘之。初起虽恶寒而不甚发热,舌白不渴。湿壅中焦,则弥漫上下,所以胸腕不舒,肢节酸楚并见矣。故用正气散中之藿、朴、陈、苓温脾阳,术、曲、苏、夏宣脾气,加豆卷、通草理湿气,俾脾阳得运,三焦宜畅,则重浊之邪,由此俱化矣。

(1)肢:原作"腕",又不妥,据注义改。

伤湿条辨第九

伤湿舌白肢冷,腕痛欲呕,脉弦而小,此冷湿伤脾。宜用理中汤去术,加半夏益智、吴萸、附子等味,扶阳泄湿也。

上条脾阳内虚,湿自外侵;此条脾阳不足,湿自内壅。

故并无寒热身疼,但见腕痛肢冷,舌白脉缓。若非辛温健脾,湿何由解,故用理中汤以运中阳,去术恐其壅滞,加半夏益智则通阳,吴萸则泄浊,寒甚者再加附子温之。

伤湿条辨第十

伤湿发热微寒,舌黄溺赤,口渴不食,身倦脉大,汗多气泛,此阳湿伤胃。宜用鲜佩兰、鲜藿香、鲜石斛、鲜荷叶、六一散、芦根、淡竹叶等味,理湿清热也。

前条阴湿伤脾,例宜温散。此条阳湿伤胃,必由多食煎炙,恣情酒色,致阴虚胃热,值暑湿之令,内外燔蒸。故外无头痛身疼,内无呕恶胸闷,但见发热,而略似恶寒。直至舌黄溺赤,口渴不食,势已燎原,兼之身倦脉大,汗多气泛,皆阴虚阳亢之候。故用佩兰荷叶藿香石斛,俱取鲜者,得气轻力薄以却热邪,犹恐拘留不解,再兼六一,芦根竹叶清之利之。此法既不伤正,又能祛邪,舍此而技滋腻,恐反增剧矣。

伤湿条辨第十一

伤湿肢体倦怠,嗜卧不食,舌腻便溏,脉虚无力,此气虚挟湿。宜用东垣清暑益气汤,升清降浊凡人中气素馁,湿邪易蕴,至夏则大气开泄,不克支持,忽而肢体倦怠,嗜卧不食。经云:伤于湿,则身重不举。又云,脾病则脸(1)涩、嗜卧。且舌腻便溏,脉虚无力,皆脾衰湿盛之症。故用参、祗,术、甘补中州,葛根升麻升清阳,茯苓泽泻降浊阴,神曲麦芽疏脾气,兼之麦冬清心,五味敛肺,合升降疏补俱备,而并力补土,又能清热敛液者也。此东垣先师化裁制方之妙,岂流俗所能测哉。

(1)脸:疑为"脉"字之误。

伤湿条辨第十二

伤湿头重,倦卧懒言,烦热汗多,口渴溺赤,脉洪,此湿热伤气。宜用清暑益气汤加熟石膏知母、鲜荷叶等味,益气清热也。

《内经》云,伤于湿则头似蒙,首如裹。又云:言迟则气虚。今头重懒言,更兼烦热汗多,气虚之象昭然矣。况液不升则口渴,湿内蕴则溺赤。故用清暑益气汤大补中州,加熟石膏知母,鲜荷叶大清气热,然须细察精详,慎勿轻忽以误入也可。

伤湿条辨第十三

伤湿身倦嗜卧,目黄溲黄,此脾虚湿蕴,将成谷疸。宜用茵陈、茅术、厚朴、薏仁、赤苓、车前神曲谷芽等味,运脾理湿也。

脾气内虚,则身倦嗜卧;湿蕴中焦,则目溲俱黄。斯湿热与谷气熏蒸蕴酿,必成黄疸。故用茅术、厚朴、赤苓、薏仁健脾,神曲谷芽疏脾,车前茵陈分利膀胱,俾脾气健运,则湿热自化也。

伤湿条辨第十四

伤湿目黄,身倦便溏,溺赤,腹膨跗肿,此脾虚湿泛,将成肿满。宜用小温中丸加茵陈车前子等味,补土逐湿也。

上条目黄溲黄,湿蕴热蒸,必成黄疸。此条目黄便溏,腹膨跗肿 湿盛化水,渍于肌内,必成浮肿。用小温中丸苦温理脾,加车前茵陈分利膀胱,犹开支河以通水道之理也。