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《临证指南医案》便血·

郑 夏至后。湿热内蒸。肠风复来。议酸苦法。(湿热)

川连黄芩乌梅肉 生白芍广皮 浓朴荆芥菊花炭 又驻车丸二钱

某 脉右数。形色苍黑。体质多热。复受长夏湿热内蒸。水谷气壅。血从便下。法以苦寒。佐以辛温。薄味经月。可冀病愈。

茅术 川连黄芩浓朴地榆槐米程 年前痰饮哮喘。不得安卧。以辛温通阳劫饮而愈。知脾阳内弱。运动失职。水谷气蒸。饮邪由湿而成。湿属阴。久郁化热。热入络。血必自下。但体质仍属阳虚。凡肠红成方。每多苦寒。若脏连之类。于体未合。毋欲速也。

生于术茯苓泽泻地榆桑叶丹皮俞阳虚。肠红洞泻。议劫胃水。(阳虚寒湿)理中换生茅术生浓朴附子炮姜

程(十七) 脉沉粪后下血。少年淳朴得此。乃食物不和。肠络空隙所渗。与升降法。

茅术 浓朴 广皮炮姜炙草升麻柴胡地榆又 脉缓濡弱。阳气不足。过饮湿胜。大便溏滑。似乎不禁。便后血色红紫。兼有成块而下。论理是少阴肾脏失司固摄。而阳明胃脉。但开无合矣。从来治腑。以通为补。与治脏补法迥异。

先拟暖胃通阳一法。

生茅术人参茯苓新会皮 浓朴 炮附子姜炭地榆

程(三一) 食入不化。饮酒浓味即泻。而肠血未已。盖阳微健运失职。酒食气蒸。湿聚阳郁。脾伤清阳日陷矣。议用东垣升阳法。(湿遏脾阳)人参茅术 广皮 炙草 生益智防风升麻某 阳虚体质。食入不化。饮酒浓味即泻。而肠血未止。盖阳微健运失职。酒食气蒸湿聚。脾阳清阳日陷矣。当从谦甫先生法。(中虚湿下陷)人参(二钱半)干姜(二钱半煨)附子(三钱) 茅术(五钱)升麻(三钱)白术(二钱半)浓朴(二钱半)茯神(二钱半) 广皮(二钱半) 炙草(二钱半) 归身(一钱半)白芍(一钱半)葛根(二钱半)益智(一钱半)地榆(三钱半)神曲(一钱半)

上药各制。姜枣汤丸。

温 湿胜中虚。便红。

焦术 炒当归白芍炙草防风根 煨葛根荷叶刘(六一) 郁怒。肠红复来。木火乘腑络。腹中微痛。议与和阴。(郁怒木火犯土)

桑叶丹皮 生白芍黑山栀 广皮 干荷叶边 生谷芽张 二年前冲气入脘。有形痛呕。粪前后有血。此属厥阳扰络。风动内烁。头巅皆眩痛。每日用龙荟丸。

叶 嗔怒动肝。络血乃下。按之痛减为虚。夫肝木上升。必犯胃口。遂胀欲呕。清阳下陷。门户失藏。致里急便血。参术炮姜。辛甘温暖。乃太阴脾药。焉能和及肝胃。丹溪云。上升之气。自肝而出。自觉冷者。非真冷也。驻车丸二钱。

程(四六) 少阳络病。必犯太阴。脾阳衰微。中焦痞结。色痿如瘁。便后有血。论脾乃柔脏。非刚不能苏阳。然郁勃致病。温燥难投。议补土泄木方法。人参当归枳实汁 炒半夏桑叶丹皮参归。养脾之营。枳半通阳明之滞。桑丹泄少阳之郁。

某 凡有痔疾。最多下血。今因嗔怒。先腹满。随泻血。向来粪前。近日便后。是风木郁于土中。气滞为膨。气走为泻。议理中阳。泄木佐之。(木郁土中)人参附子炮姜茅术 浓朴地榆升麻(醋炒)柴胡(醋炒)

某 便红脉数。(大肠血热)

生地(三钱) 银花(三钱)黄芩(一钱)白芍(一钱半)槐花(一钱)

程(二三) 脉数。能食肠红。阴自下泄。肠腑热炽所致。非温补之症。

细生地丹参黄柏黑 豆皮地榆柿饼槐花石斛某(三七) 内热。肠红发痔。当清阴分之热。

生地 炒丹皮 酒炒黄芩炒黑槐花柿饼灰 元参 银花 黑山栀

汪 嗽血已止。粪中见红。中焦之热下移。肠胃属腑。止血亦属易事。花甲以外年岁。热移入下。

到底下元衰矣。

细生地 川石斛柿饼天冬赵(三六) 劳倦。便后血。

炒黑樗根皮(一两) 炒黑地榆(三钱) 炒黑丹皮(一钱)五加皮(三钱) 炒焦银花(一钱半)苍术(一钱)茯苓(二钱) 炒泽泻(一钱)

钱(十八) 阴虚内热。肠红不止。

炒黑樗根皮(一两) 炒生地(三钱) 炒银花(一钱半) 炒黑地榆(二钱) 归身(一钱半)生白芍(一钱半) 炒丹皮(一钱)茯苓(一钱半)

蔡(三八) 脉濡小。食少气衰。春季便血。大便时结时溏。思春夏阳升。阴弱少摄。东垣益气之属升阳。

恐阴液更损。议以甘酸固涩。阖阳明为法。(阳明不阖)人参粳米禹粮石赤石脂木瓜乌梅某 能食。肠血。脉细色痿。肛痔下坠。议酸苦熄风坚阴。

萸肉炭 五味炭黄柏地榆炭 禹粮石赤石脂吴(二八) 中满过于消克。便血。食入易滞。是脾胃病。血统于脾。脾健自能统摄。归脾汤嫌其守。疏腑养脏相宜。(脾胃气滞)

九蒸白术山楂茯苓广皮谷芽麦芽姜枣汤法

某(二三) 便血如注。面黄。脉小。已经三载。当益胃法。(脾胃阳虚)人参(一钱) 焦术(三钱)茯苓(三钱) 炙草(五分)木瓜(一钱)炮姜(五分)

李(三十) 上年夏季。络伤下血。是操持损营。治在心脾。(心脾营损) 归脾饴糖丸。

朱 入暮腹痛鸣响。睾丸久已偏坠。春正下血经月。颜色鲜明。此痛决非伤瘀积聚。乃营损寒乘。木来侮土。致十四载之缠绵。调营培土。以甘泄木。散郁宜辛。节口戒欲。百天可效。人参当归白芍肉桂炮姜茯苓炙草 南枣

又 细推病情。不但营气不振。而清阳亦伤。洞泄不已。而辛润宜减。甘温宜加。从桂枝加桂汤立法。人参桂枝茯苓白芍炙草肉桂煨姜南枣

又 仍议理营。人参于术茯苓炮姜桂心白芍真武丸(二钱)

某(十八) 便后下血。此远血也。(脾不统血)

焦术(一钱半) 炒白芍(一钱半)炮姜(一钱) 炙草(五分)木瓜(一钱)炒荷叶边(二钱)

方 脉小左数。便实下血。乃肝络热腾。血不自宁。医投参 归桂甘辛温暖。昧于相火寄藏肝胆。火焰风翔。上蒙清空。鼻塞头晕。呛咳不已。一误再误。遗患中厥。夫下虚则上实。阴伤阳浮冒。乃一定至理。(血去阴伤虚阳上冒)连翘竹叶心 鲜生地 元参 丹皮 川斛

又 下血阴伤走泄。虚阳上升。头目清窍。参 术桂辛甘助上。致鼻塞耳聋。用清上五六日。右脉已小。左仍细数。乃阴亏本象。下愈虚则上愈实。议以滋水制火之方。

生地 元参天冬川斛茯神牛膝又 脉左数。耳聋胁痛。木失水涵养。以致上泛用补阴丸。

补阴丸五钱 又虎潜丸羊肉胶丸。

某 肠红粘滞。四年不痊。阴气致伤。肛坠刺痛。大便不爽。药难骤功。当以润剂通腑。(阴虚血涩)

生地 豆皮 楂肉 麻仁冬葵子 归须

姚 劳伤下血。络脉空乏为痛。营卫不主循序流行。而为偏寒偏热。诊脉右空大。左小促。通补阳明。使开合有序。(劳伤营卫) 归 建中汤。

唐(四七) 内经以阴络伤。则血内溢。盖烧酒气雄。扰动脏络聚血之所。虽得小愈。而神采爪甲不荣。

犹是血脱之色。肛坠便甚。治在脾肾。以脾为摄血之司。肾主摄纳之柄故也。(脾肾虚)

晚归脾去木香早六味去丹泽加五味芡实莲肉阿胶丸。

沈(五五) 酒湿污血。皆脾肾柔腻主病。当与刚药。黑地黄丸。

凡脾肾为柔脏。可受刚药。心肝为刚脏。可受柔药。不可不知。谦甫治此症。立法以平胃散作主。加桂附干姜归芍。重加炒地榆以收下湿。用之神效。即此意也。

吴(四二) 腹痛下血。食荸荠豆浆而愈。乃泄肺导湿之药。既愈以来。复有筋骨痿 寒热。夜卧口干。乃湿去气泄。阳明脉乏。不主用事。营卫失度。津液不升之象。天真丸主之。去人参

支(五六) 痔血久下。肌肉痿黄。乃血脱气馁。渐加喘促浮肿。再延腹胀。便不可为。此症脏阴有寒。腑阳有热。详于金匮谷疸篇中。极难调治。人参焦术茯苓菟丝子 广皮 生益智木瓜杨(四八) 中年形劳气馁。阴中之阳不足。且便血已多。以温养固下。男子有年。下先虚也。(肾阳虚)人参茯苓归身 淡苁蓉补骨脂巴戟 炒远志生精羊肉熬膏丸。服五钱。

田(三八) 久矣晨泄腹痛。近日有红积。此属肾虚。补骨脂茴香五味茯苓菟丝陈(三七) 脉左虚涩。右缓大。尾闾痛连脊骨。便后有血。自觉惶惶欲晕。兼之纳谷最少。明是中下交损。八脉全亏。早进青囊斑龙丸。峻补玉堂关元。暮服归脾膏。涵养营阴。守之经年。形体自固。鹿茸(生切薄另研)鹿角霜(另研)鹿角胶(盐汤化)柏子仁(去油烘干) 熟地(九蒸)韭子(盐水浸炒)菟丝子(另磨) 赤白茯苓(蒸)补骨脂(胡桃肉捣烂蒸一日揩净炒香)

上溶膏炼蜜为丸。每服五钱。淡盐汤送。鹿茸壮督脉之阳。鹿霜通督脉之气。鹿胶补肾脉之血。骨脂独入命门。以收散越阳气。柏子凉心以益肾。熟地味浓以填肾。韭子菟丝就少阴以升气固精。重用茯苓淡渗。本草以阳明本药。能引诸药。入于至阴之界耳。不用萸味之酸。以酸能柔阴。且不能入脉耳。

胡(十八) 上下失血。先泻血。后便泻。逾月。阴伤液耗。胃纳颇安。且无操家之劳。安养闲坐百日。所谓静则阴充。(肾阴虚)

熟地 萸肉茯神山药五味龙骨汪 肾虚。当春阳升动咳嗽。嗽止声音未震。粪有血。阴难充复。不肯上承。用阴药固摄。

熟地白芍茯神黑 豆皮 炒焦乌梅

陈(三十) 肾阴虚络中热。肝风动。肠红三载不已。左胁及腹不爽。少阳亦逆。多以补中调摄。故未见奏功。姑用疏补。为益脏通腑。

熟地炭 炒当归炒楂肉 炒地榆炒丹皮 冬桑叶又 益阴泄阳。四剂血止。但腰酸脘中痹。咽燥喜凉饮。肛热若火烙。阳不和平。仍是阴精失涵。

用虎潜法。

熟地炭白芍当归地榆龟胶知母黄柏猪脊髓丸

某 沫血鲜红凝块紫黑。阴络伤损。治在下焦。况少腹疝瘕。肝肾见症。前此精浊日久。亦令阴伤于下。人参茯神熟地炭 炒黑杞子 五味 炒地榆杜仲又 左脉小数坚。肛坠胀。人参茯神湖莲肉芡实熟地炭 五味

陈(氏) 脉小。泻血有二十年。

经云。阴络伤。血内溢。自病起十六载。不得孕育。述心中痛坠。血下不论粪前粪后。问脊椎腰尻酸楚。而经水仍至。跗膝常冷。而骨髓热灼。由阴液损伤。伤及阳不固密。阅频年服药。归 杂入凉肝。焉是遵古治病。议从奇经升固一法。(奇脉伤)鹿茸鹿角枸杞子归身紫石英沙苑 生杜仲炒大茴补骨脂禹余粮蒸饼浆丸。

张(三九) 劳力见血。胸背胁肋诸脉络牵掣不和。治在营络。(劳力伤络)人参归身白芍茯苓炙草肉桂计(五三) 瘀血必结在络。络反肠胃而后乃下。此一定之理。平昔劳形奔弛。寒暄饥饱致伤。苟能安逸身心。瘀不复聚。不然年余再瘀。不治。(血瘀在络)旋复花新绛 青葱桃仁当归柏子仁宋(氏) 当年肠红。继衄血喉痛。已见阳气乘络。络为气乘。渐若怀孕者。然气攻则动如梭。与胎动迥异。倘加劳怒。必有污浊暴下。推理当如是观。柏子仁泽兰卷柏黑大豆茯苓大腹皮便血一症。古有肠风脏毒脉痔之分。其见不外乎风淫肠胃。湿热伤脾二义。不若内经谓阴络受伤。及结阴之旨为精切。仲景之先便后血。先血后便之文。尤简括也。阴络即脏腑隶下之络。结阴是阴不随阳之征。以先后分别其血之远近。就远近可决其脏腑之性情。庶不致气失统摄。血无所归。如漏卮不已耳。肺病致燥涩。宜润宜降。如桑麻丸。及天冬地黄银花柿饼之类是也。心病则火燃血沸。宜清宜化。如竹叶地黄汤及补心丹之类是也。脾病必湿滑。宜燥宜升。如茅术理中汤。及东垣益气汤之类是也。肝病有风阳痛迫。宜柔宜泄。如驻车丸。及甘酸和缓之剂是也。肾病见形消腰折。宜补宜填。如虎潜丸及理阴煎之类是也。至胆经为枢机。逆则木火煽营。有桑叶山栀柏子丹皮之清养。大肠为燥腑。每多湿热风淫。如辛凉苦燥之治。胃为水谷之海。多气多血之乡。脏病腑病。无不兼之。宜补宜和。应寒应热。难以拘执而言。若努力损伤者。通补为主。膏粱蕴积者。清疏为宜。痔疮则滋燥兼投。中毒须知寒热。余如黑地黄丸。以治脾湿肾燥。天真丸。以大补真气真精。平胃地榆之升降脾胃。归脾之守补心脾。斑龙以温煦奇督。建中之复生阳。枳术之疏补中土。禹粮赤脂以堵截阳明。用五仁汤复从前之肠液养营法善病后之元虚。此皆先生祖古方而运以匠心。为后学之津梁也。(邵新甫)

徐评 以上诸案。肠红痔血。俱不能分别。人参姜桂一概乱投。此老与此症竟茫然无知。误人不少。案中不但痔血一症。混入肠红。即知其为痔血矣。而痔血之方又不中病。盖另有治法。不得与肠红方等也。便血肠中必有受之处。褚氏所谓肠有窍便血杀人是也。当知填窍之法。今惟知用人参姜附及五味等燥热收敛之药。助其肠中之火。而于脱血之后。更劫其阴。苟非纯虚。是益其疾矣。