《临证指南医案》呕吐·
高（四四） 咽阻。吞酸痞胀。食入呕吐。此肝阳犯胃。用苦辛泄降。（肝犯胃）
钱（三七） 脉细。右坚大。向有气冲。长夏土旺。呕吐不纳食。头胀脘痹。无非厥阳上冒。议用苦辛降逆。
酸苦泄热。不加嗔怒。胃和可愈。
金（四三） 脉细小而弦。风木乘土。当春势张。食入不变。呕吐。得小便通少缓。治以通阳。
炮附子人参半夏吴萸 淡姜茯苓又 脉右弦涩。阳微阴凝。食入则吐。胃痛胀甚。半月前用药得效后。反大便欲解不通。腑阳不利。浊乃上攻。先用玉壶丹七分。四服。
蒋（三二） 脉沉。食入呕吐。忌冷滞食物。
顾 脉濡弱。左胁下久有聚气。纳食酿积于胃脘之中。两三日呕噫吞酸。积物上涌吐出。此皆怫怒动肝。肝木犯胃。胃中阳伤。不能传及小肠。遂变化失司。每七八日。始一更衣。为胃气不主下行故也。法当温胃阳。制肝逆。宿病纠缠。恐多反复。
淡附子淡干姜姜汁 生白芍淡吴萸 白粳米朱 胃中不和。食入呕吐。怒动而病。必先制肝。温胆合左金为宜。去甘草茯苓加姜汁。
某 气自左升。腹中膨满。呕吐涎沫黄水。暴咳不已。是肝气逆乘。过胃犯肺。当制肝和胃。安蛔丸
某 呕黑绿苦水。显属下焦浊邪犯胃。人参川椒乌梅茯苓紫石英桑螵蛸沈 食过超时。漾漾涌涎欲吐。诊脉濡涩。以胃虚肝乘。宗仲景旋复代赭法。旋复花代赭石人参半夏茯苓广皮
王（四五） 肝病犯胃呕逆。口吐清涎。头晕。乳房痛。肢麻痹。人参（二两）茯苓（二两）桂枝木（七钱生）川楝子（一两蒸） 川连（盐水炒七钱）乌梅（一两半）当归（一两半） 生白芍（一两半）
某 冷湿伤胃。肝木上侮。冲气欲呕。腹痛。
淡吴萸 浓朴 草蔻藿香梗木瓜茯苓毛（妪） 因惊。肝气上犯。冲逆。呕吐涎。阳升至巅为头痛。脉右弱左弦。当从厥阴阳明治。人参川连茯苓川楝 川椒乌梅干姜生白芍某 脉弦虚。食已漾漾欲吐。咽阻。中痞有痰。人参吴萸茯苓半夏广皮 姜汁
陆 鼻明。汤水下咽呕吐。右脉小欲歇。明是劳伤。肝乘胃反。小半夏汤加檀香泥炒白粳米。
颜（氏） 干呕胁痛。因恼怒而病。是厥阴侵侮阳明。脉虚不食。当与通补。大半夏汤加姜汁桂枝南枣。
某 肥腻滞胃。肝木始得再乘土位。致气逆上壅呕出。久病至节反剧。最属不宜。总是调摄未尽善奈何。暂与降逆平肝安胃一法。降香苏子旋复花茯苓半夏广皮 韭汁
范 胁痛入脘。呕吐黄浊水液。因惊动肝。肝风振起犯胃。平昔液衰。难用刚燥。议养胃汁。以熄风方。人参炒半夏炒麦冬茯神广皮白 炒香白粳米又 六味去萸换芍加麦冬阿胶秋石。
唐（氏） 动气肝逆。痰性凝寒滞胃。卒然大痛呕涎。乃逆滞上攻也。治肝厥以通例。
炒黑川椒乌梅肉 生干姜川桂枝木人参白芍某 积劳伤阳。先已脘痛引背。昨频吐微眩。脉弱汗出。胃中已虚。肝木来乘。防有呃忒吐蛔。仿仲景食入则呕者。吴茱萸汤主之。
吴萸半夏茯苓姜汁粳米王（二四） 早上水饮米粥。至晚吐出不化。知浊阴酉戌升逆。瘕形痛而渐大。丸药吐出不化。胃阳乏极矣。两进平肝理气不效。法当辛热开浊。
吴萸 熟附子良姜川楝子茯苓草果某 肝风犯胃。呕逆眩晕。苦降酸泄和阳。佐微辛以通胃。
李 厥吐。腹痛气冲。安胃丸。
王 胃虚少谷。肝来乘克。呕吐不能受纳。盖脏厥象也。人参川连附子黄芩干姜枳实张（氏） 勉强攻胎。气血受伤。而为寒热。经脉乏气。而为身痛。乃奇经冲任受病。而阳维脉不用事也。内经以阳维为病苦寒热。维者。一身之刚维也。既非外感。羌苏柴葛三阳互发。世无是病。
又芩栀枳朴之属。辛散继以苦寒。未能中病。胃日屡伤。致汤饮皆哕出无余。大便不通。已经半月。其吐出形色青绿涎沫。显然肝风大动。将胃口翻空。而肠中污水。得风翔如浪决。东西荡漾矣。熄风镇胃。固是定理。但危笃若此。不易图也。
淮小麦（百粒）火麻仁（一钱）阿胶（二钱） 生地（二钱）秋石拌人参（一钱） 南枣肉（一钱）
陈（氏） 未病先有耳鸣眩晕。恰值二之气交。是冬藏根蒂未固。春升之气泄越。无以制伏。更属产后精气未复。又自乳耗血。血去液亏。真阴日损。阳气不交于阴。变化内风。上巅犯窍。冲逆肆横。胃掀吐食。攻肠为泻。袭走脉络。肌肉皆肿。譬如诸门户尽撤。遂致暴风飘漾之状。医者辛散苦降重坠。不但病未曾理。致阳更泄。阴愈涸。烦则震动即厥。由二气不能自主之义。阅王先生安胃一法。最为卓识。所参拙见。按以两脉。右手涩弱。虚象昭然。左脉空大。按之不实。亦非肝气肝火有余。皆因气味过辛散越。致二气造偏。兹以病因大旨。兼以经义酌方。人参茯苓半夏白芍煨姜炒粳米周 痛从少腹上冲。为呕为胀。是厥阴秽浊致患。（厥阴浊逆）
韭白根 淡吴萸 小茴香桂枝木两头尖茯苓又 炒橘核炙山甲末 韭白 归尾川楝子延胡索小茴香徐（四六） 气冲偏左。厥逆欲呕。呕尽方适。伏饮在于肝络。辛以通之。
吴萸（泡淡八分）半夏（三钱）茯苓块（三钱） 淡干姜（一钱） 代赭石（三钱）旋复花（二钱）
某 脉搏肢冷。呕逆。下痢白积。生冷水寒郁生阳。气上塞心大痛。乃厥阴浊邪上攻。
吴萸丁香藿香川楝子木香广皮茯苓褚（二二） 清涎上涌。食物吐出。乃饥饱伤及胃中之阳。禁鲜荤冷滑。经年可安。（胃阳虚浊阴上逆）半夏浓朴 生益智姜汁 生白术茯苓宋（三四） 阳微不运。水谷悍气聚湿。致食入即呕。周身牵掣不和。乃阳明之脉。不用事也。久延恐致肿胀。苓姜术桂汤加浓朴椒目。
陆（十七） 食已即吐。病在胃也。用辛以通阳。苦以清降。半夏川连 浓朴茯苓姜汁
曹（四七） 早食颇受。晚食必胃痛呕吐。阳气日微。浊阴聚则有形。夜痛至晓。阴邪用事乃剧。半夏姜汁 淡干姜秦椒 浓朴茯苓王 诊脉右濡左弦。舌白不饥。瘀血上吐下泻。胃阳大伤。药饵下咽则涌。前医用大半夏汤不应。询知所吐皆系酸水痰沫。议以理阳方法。人参茯苓川椒干姜潘（十八） 食后吐出水液。及不化米粒。二便自通。并不渴饮。五年不愈。宜理胃阳。用仲景法。
熟附子半夏姜汁 白粳米又 泄浊阴。劫水饮。以安胃阳。服四日腹胀吐水已减。知阳腑之阳。非通不阖。再宗仲景法。
真武汤加人参。
范 脉虚无神。闻谷干呕。汗出振寒。此胃阳大虚。不必因寒热而攻邪。人参茯苓炒半夏姜汁乌梅陈皮又 脉微细小。胃阳大衰。以理中兼摄其下。人参淡熟附子茯苓炒白粳米炒黄淡干姜又人参茯苓干姜煨益智仁 广皮 生白芍金 参药不受。皆浊阴在上。阻塞气机。几无法矣。勉与白通汤加人尿猪胆汁。急进以通阳泄浊。附子生淡姜葱白（五寸）人尿猪胆汁沈（二九） 吹笛震动元海病。治宜填实下焦。但呛食吐出。又便溏不实。中无砥柱。阴药下未受益。中再受伤矣。仿补益中宫。仍佐镇逆一法。人参焦术 炒焦半夏茯苓旋复花代赭石吴 寒热邪气扰中。胃阳大伤。酸浊上涌吐出。脘痛如刺。无非阳衰。阴浊上僭。致胃气不得下行。高年下元衰惫。必得釜底暖蒸。中宫得以流通。拟用仲景附子泻心汤。通阳之中。原可泄热开导。煎药按法用之。人参（一钱半） 熟附子（一钱半） 淡干姜（一钱） 三味另煎汁 川连（六分） 炒半夏（一钱半）枳实（一钱）茯苓（三钱）
后四味。用水一盏。滚水一杯。煎三十沸。和入前三味药汁。服。
江 脉弦迟。汤水不下膈。呕吐涎沫。此阳结。饮邪阻气。议以辛热通阳。反佐苦寒利膈。用泻心法。人参附子干姜先煎一杯。入姜汁四分。
孙（十四） 食物随入即吐。并不渴饮。当年以苦辛得效。三载不发。今心下常痛如辣。大便六七日始通。议通膈上。用生姜泻心汤。生姜汁（四分调） 川连（六分炒）黄芩（二钱泡十次） 熟半夏（三钱炒）枳实（一钱）人参（五分同煎）
又 问或不吐食物。腹中腰膂似乎气坠。自长夏起。心痛头重。至今未减。思夏热必兼湿。在里水谷之湿。与外来之热。相洽结聚饮邪矣。当缓攻之。议用控涎丹五分。间日一用。
某（五二） 诊脉左弦右弱。食粥脘中有声。气冲涌吐。此肝木乘胃。生阳已薄。皆情怀不适所致。大半夏汤。
某 中焦火衰。食下不运。作酸呕出。（中阳虚）
炒黄干姜（一钱） 川椒（炒三分）半夏（一钱炒）茯苓块（三钱） 炒饴糖（四钱）
黄（氏）灵枢
经云。中气不足。溲便为变。是崩淋泄泻。皆脾胃欲败之现症。今汤水下咽。少顷倾囊涌出。岂非胃阳无有。失司纳物乎。奈何业医者。中怀疑惑。但图疲药。待其自安。怕遭毁谤耳。此症一投柔药。浊升填塞。必致胀满。仲景于阳明满实。致慎攻下者。恐以太阴之胀误治耳。今舌微红微渴。皆是津液不肯升扬。脾弱不主散精四布。世岂有面色如白纸。尚不以阳气为首重也耶。人参熟于术 炙甘草炮姜茯神南枣
张 呕吐胀闷。虚中气滞。人参茯苓砂仁某（氏） 脉微肢冷。呕吐清水。食不下化。带下脊髀酸 。阳气素虚。产后奇脉不固。急扶其阳。用附子理中汤。附子人参生白术炮姜炙草
又 暖胃阳以劫水湿。带下自缓。照前方加胡芦巴。
又 脉象稍和。已得理中之效。议用养营法。
养营去远志黄 五味 即作丸方。
蔡（妪） 凡论病。先论体质形色脉象。以病乃外加于身也。夫肌肉柔白属气虚。外似丰溢。里真大怯。盖阳虚之体。为多湿多痰。肌疏汗淋。唇舌俱白。干呕胸痞。烦渴引饮。由乎脾胃之阳伤触。邪得僭踞于中。留蓄不解。正衰邪炽。试以脉之短涩无神主义之。阳衰邪伏显然。况寒凉不能攻热。清邪便是伤及胃阳之药。今杳不纳谷。大便渐稀。若不急和胃气。无成法可遵。所谓肥人之病。虑虚其阳。参拟一方。仍候明眼采择。（胃阳虚邪伏不食）人参半夏生于术枳实茯苓生姜吴（三六） 壮年形伟。脉小濡。恶闻秽气。食入呕哕。缘阳气微弱。浊阴类聚。口鼻受污浊异气。先入募原。募原是胃络分布。上逆而为呕吐。此病理标者。用芳香辟秽。扶正气治本。以温上通阳。（阳虚吸受秽浊气）藿香草果公丁香茯苓浓朴砂仁壳 广皮荜茇又人参茯苓生益智胡芦巴煨木香煨姜孙 寒郁化热。营卫气窒。遂发疮痍。食入即吐。胃中热灼。当忌进腥油。先用加味温胆汤。（呕伤胃中邪热劫津）
鲜竹茹（一钱半）半夏（一钱半） 金石斛（三钱）茯苓（一钱半） 广皮白（一钱半）枳实（一钱） 姜汁（一匙调）
吴 两番探吐。脘痛立止。气固宣畅。胃津未能无损。风木来乘。外冷里热。诊脉右大。并不搏指。
当少少进谷以养胃。多噫多下泄气。调和中焦为宜。
曹（四三） 少腹属肝。肝厥必犯阳明胃腑。故作痛呕。二年来病患已不知因何起病。医徒见病图治。
想肝肾必自内伤为病。久则奇经诸脉交伤。经谓冲脉动。而诸脉交动也。议温通柔润剂。从下焦虚损主治。（肝肾虚冲脉气上逆）
淡苁蓉干（一钱半）茯苓（三钱）当归（二钱） 杞子（二钱） 炒沙苑（一钱半）肉桂心（五分）
后加鹿角霜。
何 寒热呕吐。胸中格拒。喜暖饮怕凉。平昔胃阳最虚。热邪内结。体虚邪实。最防痉厥。（热邪内结）人参黄芩炒半夏姜汁 川连枳实某 舌赤。浊呕。不寐不饥。阳邪上扰。治以苦辛。进泻心法。
某 郁热阻饮痹呕。有年最虑噎膈。半夏金斛 姜汁茯苓杏仁广皮白
毛（氏） 旧有胃痛脘痹呕吐之病。秋前举发。已得小安。近痛呕复来。身体 热。宿病未罢。而暑热秽气上窍侵入。三焦混淆。恐内闭变现痉厥。（暑秽内结）
某 舌黄不渴饮。久嗽欲呕吐。前用金匮麦门冬汤养胃小效。自述背寒口吐清痰。暑湿客邪未尽。虚体。当辅正醒脾却暑。人参茯苓广皮半夏姜汁
郭（五八） 知饥能纳。忽有气冲。涎沫上涌。脘中格拒。不堪容物。内经谓肝病吐涎沫。丹溪云。上升之气。自肝而出。木火上凌。柔金受克。咳呛日加。治以养金制木。使土宫无戕贼之害。滋水制火。
令金脏得清化之权。此皆老年积劳致伤。岂攻病可效。（肝火刑金）
苏子麦冬枇杷叶杏仁北沙参桑叶丹皮降香竹沥曹（四五） 劳倦嗔怒。呕吐身热。得汗热解。而气急不寐不饥。仍是气分未清。先以上焦主治。以肺主一身气化也。杏仁郁金山栀 香豉橘红栝蒌皮
呕吐症。内经与金匮论之详矣。乃后人但以胃火胃寒痰食气滞立论。不思胃司纳食。主乎通降。其所以不降而上逆呕吐者。皆由于肝气冲逆。阻胃之降而然也。故灵枢经脉篇云。足厥阴肝所生病者。胸满呕逆。况五行之生克。木动则必犯土。胃病治肝。不过隔一之治。此理浅近易明。人乃不能察。而好奇之辈。反夸隔二隔三之治。岂不见笑于大方也哉。试观安胃丸。理中安蛔丸。所用椒梅。及胃虚客气上逆之旋复代赭。此皆胃药乎。抑肝药乎。于此可省悟矣。今观先生之治法。以泄肝安胃为纲领。用药以苦辛为主。以酸佐之。如肝犯胃而胃阳不衰有火者。泄肝则用芩连。楝之苦寒。如胃阳衰者。稍减苦寒。用苦辛酸热。此其大旨也。若肝阴胃汁皆虚。肝风扰胃呕吐者。则以柔剂滋液养胃。熄风镇逆。若胃阳虚。浊阴上逆者。用辛热通之。微佐苦降。若但中阳虚而肝木不甚亢者。专理胃阳。或稍佐椒梅。若因呕伤。寒郁化热。劫灼胃津。则用温胆汤加减。若久呕延及肝肾皆虚。冲气上逆者。用温通柔润之补。下焦主治。若热邪内结。则用泻心法。若肝火冲逆伤肺。则用养金制木。滋水制火。总之治胃之法。全在温通。虚则必用人参。药味皆属和平。至于治肝之法。药味错杂。或寒热互用。或苦辛酸咸并投。盖因厥阴有相火内寄治法不得不然耳。但观仲景乌梅丸法。概可知矣。案辑六十有余。大半皆由肝邪为患。非先生之卓识。安能畅发此理乎哉。（华岫云）
徐评 所录诸方。属蓄饮者四五。属反胃者二三。反胃自有主治之法。蓄饮亦有成方可用。乃全不分别。惟以治肝胃之药参错成方。又用人参及姜附者七八。皆与反胃蓄饮相反。则呕吐一症。此老全未梦见也。患诸病者。亦大不幸矣。
洞庭有一金姓者。患呕吐症数年。其先人与此老甚相契。此老竭力治之年余。皆用此等方。而病者几殆。因求治于余。余曰蓄饮也。世无知者。为制一方。其病立已。其人因受业于余。即此可征矣。