《临证指南医案》脾胃·
钱 胃虚少纳。土不生金。音低气馁。当与清补。（胃阴虚不饥不纳）麦冬生扁豆玉竹生甘草桑叶大沙参王 数年病伤不复。不饥不纳。九窍不和。都属胃病。阳土喜柔偏恶刚燥。若四君异功等。竟是治脾之药。腑宜通即是补。甘濡润。胃气下行。则有效验。麦冬（一钱）火麻仁（一钱半炒） 水炙黑小甘草（五分） 生白芍（二钱）
临服入青甘蔗浆一杯。
某（二四）病后胃气不苏。不饥少纳。姑与清养。
鲜省头草（三钱） 白大麦仁（五钱） 新会皮（一钱） 陈半夏曲（一钱） 川斛（三钱）乌梅（五分）
某（三四）脉涩。体质阴亏偏热。近日不饥口苦。此胃阴有伤。邪热内炽。古称邪火不杀谷是也。
金石斛陈半夏曲 生谷芽广皮白 陈香豉 块茯苓某 理肺养胃。进以甘寒。（肺胃阴虚）
某 脉数。口渴有痰。乃胃阴未旺。
某 胃阳受伤。腑病以通为补。与守中必致壅逆。（胃阳虚）人参粳米益智仁茯苓广皮 炒荷叶某 食谷不化。胃无火也。
生白芍浓朴 新会皮益智仁茯苓砂仁计（三三）阳微痰黑。食入不化。人参生益智桂心茯神广皮煨姜高（六八）脉 小带弦。知饥不欲食。晨起吐痰。是胃阳不足。宜用外台茯苓饮。
席（二三）脉右濡。脐上过寸有聚气横束。几年来食难用饱。每三四日一更衣。夫九窍失和。都属胃病。上脘部位为气分。清阳失司。仿仲景微通阳气为法。薤白栝蒌汁半夏姜汁川桂枝 鲜菖蒲
某（三二）脉濡自汗。口淡无味。胃阳惫矣。人参淡附子淡干姜茯苓南枣
王 脉小。右弦。病属劳倦。饮食不和。医投柴葛。杂入消导。升表攻里。致汗泄三日。脘中不饥。全是胃阳大伤。防有哕呃厥逆之变。
孙 长夏热伤。为疟为痢。都是脾胃受伤。老年气衰。不肯自复。清阳不肯转旋。脘中不得容纳。
口味痰吐不清。脉弦右濡涩。下焦便不通调。九窍不和。都胃病也。此刚补不安。阳土不耐辛热矣。议宣通补方。如大半夏汤之类。 大半夏汤加川连姜汁。
又 小温中丸。
钱（二二）壮年肌柔色黯。脉小濡涩。每食过不肯运化。食冷物脐上即痛。色脉参合病象。是胃阳不旺。浊阴易聚。医知腑阳宜通。自有效验。
良姜草果红豆蔻浓朴 生香附乌药汪 舌灰黄。脘痹不饥。形寒怯冷。脾阳式微。不能运布气机。非温通焉能宣达。（脾阳虚）半夏茯苓广皮干姜浓朴荜茇周（四十）脉象窒塞。能食少运。便溏。当温通脾阳。
生白术（一钱半）茯苓（三钱）益智仁（一钱） 淡附子（一钱）干姜（一钱）荜茇（一钱）
又 温通脾阳颇适。脉象仍然窒塞。照前方再服二剂。如丸方。当以脾肾同治着想。
吴 酒多谷少。湿胜中虚。腹痛便溏。太阴脾阳少健。平胃合四苓加谷芽。
王（五十）素有痰饮。阳气已微。再加悒郁伤脾。脾胃运纳之阳愈惫。致食下不化。食已欲泻。夫脾胃为病。最详东垣。当升降法中求之。（脾胃阳虚）人参白术羌活防风生益智广皮 炙草木瓜张（十九）食加便溏。胃醒脾不运也。方药当以太阴阳明是调。异功散加甘松益智。
周（四二）脉缓弱。脘中痛胀。呕涌清涎。是脾胃阳微。得之积劳。午后病甚。阳不用事也。大凡脾阳宜动则运。温补极是。而守中及腻滞皆非。其通腑阳间佐用之。人参半夏茯苓生益智生姜汁 淡干姜大便不爽。间用半硫丸。
朱（五四）阳微。食后吞酸。茯苓（四两） 炒半夏（二两） 广皮（二两） 生于术（二两） 浓朴（一两） 淡干姜（一两）荜澄茄（一两） 淡吴萸（一两） 公丁香（五钱） 水法丸。
某（二八）脉弦。食下 胀。大便不爽。水谷之湿内着。脾阳不主默运。胃腑不能宣达。疏脾降胃。令其升降为要。（湿伤脾胃）
金石斛（三钱） 浓朴（一钱）枳实皮（一钱） 广皮白（一钱半）苦参（一钱）神曲（一钱半）茯苓皮（三钱）麦芽（一钱半）
不运。洞泄之后。而神倦食减。湿伤脾胃清气。用东垣清暑益气主之。
清暑益气法
洪（妪）脉虚涩弱。面乏淖泽。鼻冷肢冷。肌腠麻木。时如寒凛微热。欲溺大便有不化之形。谷食不纳。此阳气大衰。理进温补。用附子理中汤。（脾肾阳虚）
赵（三七）气分本虚。卫少外护。畏风怯冷。冬天大气主藏。夏季气泄外越。此天热烦倦一因也。是气分属阳。故桂附理阳颇投。考八味古称肾气。有通摄下焦之功。能使水液不致泛溢。其中阴药味浓为君。乃阴中之阳药。施于气虚。未为中 。历举益气法。无出东垣范围。俾清阳旋转。
脾胃自强。偏寒偏热。总有太过不及之弊。补中益气加麦冬北味。（中气虚）
又 间服四君子汤。
宣（三五）痛而纳食稍安。病在脾络。因饥饿而得。当养中焦之营。甘以缓之。是其治法。（饥伤） 归建中汤。
戈 小便短涩混浊。大便频溏。不欲纳谷。此伤食恶食也。当分消土。（食伤）
生益智广皮茯苓泽泻炒白芍炒山楂脾胃之论。莫详于东垣。其所着补中益气。调中益气。升阳益胃等汤。诚补前人之未备。察其立方之意。因以内伤劳倦为主。又因脾乃太阴湿土。且世人胃阳衰者居多。故用参 以补中。二术以温燥。升柴升下陷之清阳。陈皮木香。
理中宫之气滞。脾胃合治。若用之得宜。诚效如桴鼓。盖东垣之法。不过详于治脾。而略于治胃耳。乃后人宗其意者。
凡着书立说。竟将脾胃总论。即以治脾之药。笼统治胃。举世皆然。今观叶氏之书。始知脾胃当分析而论。盖胃属戊土。
脾属己土。戊阳己阴。阴阳之性有别也。脏宜藏。腑宜通。脏腑之体用各殊也。若脾阳不足。胃有寒湿。一脏一腑。皆宜于温燥升运者。自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏。胃有燥火。则当遵叶氏养胃阴之法。观其立论云。纳食主胃。运化主脾。脾宜升则健。胃宜降则和。又云。太阴湿土。得阳始运。阳明阳土。得阴自安。以脾喜刚燥。胃喜柔润也。仲景急下存津。其治在胃。东垣大升阳气。其治在脾。此种议论。实超出千古。故凡遇禀质木火之体。患燥热之症。或病后热伤肺胃津液。以致虚痞不食。舌绛咽干。烦渴不寐。肌燥热。便不通爽。此九窍不和。都属胃病也。岂可以 术升柴治之乎。故先生必用降胃之法。所谓胃宜降则和者。非用辛开苦降。亦非苦寒下夺。以损胃气。不过甘平。或甘凉濡润。以养胃阴。则津液来复。使之通降而已矣。此义。即宗内经所谓六腑者。传化物而不藏。
以通为用之理也。今案中所分胃阴虚。胃阳虚。脾胃阳虚。中虚。饥伤。食伤。其种种治法。最易明悉。余不参赘。总之脾胃之病。虚实寒热。宜燥宜润。固当详辨。其于升降二字。尤为紧要。盖脾气下陷固病。即使不陷。而但不健运。已病矣。胃气上逆固病。即不上逆。但不通降。
亦病矣。故脾胃之治法。与各门相兼者甚多。如呕吐肿胀泄泻。便闭不食。胃痛腹痛。木乘土诸门。尤宜并参。互相讨论。以明其理可也。（华岫云）
徐评 发明亦切当。