N头条>中医中药>中医典籍>立斋外科发挥>

《立斋外科发挥》瘰·

肿脉沉数者,邪气实也,宜泄之。肿痛,增寒发热,或拘急者,邪在表也,宜发散。

因怒

弱者,补气为主。肿硬不溃者,补气血为主。抑郁所致者,解郁结调气血。溃后不敛者,属气血俱虚,宜大补。虚劳所致者,补之。因有核而不敛者,腐而补之。脉实而不敛,或不消者,下之。

一男子患此,肿痛发寒热,大便秘,以射干连翘散,六剂热退大半;以仙方活命饮,四剂而消。

一妇人耳下肿痛,发寒热,与荆防败毒散,四剂表证悉退;以散肿溃坚汤,数剂肿消大半,再以神效栝蒌散,四剂而平。

一男子肝经风热,耳下肿痛发热,脉浮数,以薄荷丹治之而消。

一男子每怒,耳下肿,或胁作痛,以小柴胡汤,加青皮木香红花桃仁,四剂而愈一男子肿硬不作脓,脉弦而数,以小柴胡汤兼神效栝蒌散,各数剂;及隔蒜灸数次,月余而消。

一妇人颈肿不消,与神效栝蒌散,六剂稍退;更以小柴胡汤,加青皮枳壳、贝母,数剂消大半;再以四物对小柴胡,数剂而平。

一男子因暴怒,项下肿痛结核,滞闷兼发热,用方脉流气饮二剂,胸膈利;以荆防败毒散,

将平,唯一核不消,乃服遇仙无比丸二两而瘳。

一妇人久郁,患而不溃,既溃不敛,发热口干,月水短少,饮食无味,日晡尤倦,以益气养毒药,去而复结,以致不能收敛,出水不止,遂致不救。然此证,属虚劳气郁所致,宜补形气,调经脉,未成者自消,已成自溃,若投 悍之剂,则气血愈虚,多变为瘵证。然坚而不溃,溃而不合,气血不足明矣,况二经之血,原自不足,不可不察。

一男子久而不敛,神思困倦,脉虚,余欲投以托里,彼以为迂,乃服散肿溃坚汤,半月余,

初觉,宜内消之;如经久不除,气血渐衰,肌寒肉冷,或脓汁清稀,毒瓦斯不出,疮口不合,聚肿不赤,结核无脓,外证不明者,并宜托里;脓未成者,使脓早成;脓已溃者,使疮无变坏之证,所以宜用也。

一男子久不敛,脓出更清,面黄羸瘦,每侵晨作泻,与二神丸,数服泻止;更以六君子汤,加芎归,月余肌体渐复;灸以豆豉饼,及用补剂作膏药贴之,三月余而愈。

一妇溃后核不腐,以益气养荣汤三十余剂,更敷针头散腐之,再与前汤三十余剂而敛。

一男子未溃,倦怠发热,以补中益气汤,治之稍愈;以益气养荣汤,月余而溃,又月而瘥。

一妇人肝经积热,患而作痛,脉沉数,以射干连翘汤,四剂稍愈;更用散肿溃坚丸,月余而

毒、曰风、曰热,皆此二端,拓引变换,须分虚实。实者易治,虚者可虑。此经主决断,有相火,且气多血少,妇人见此,若月水不调,寒热变生,稍久转为潮热,自非断欲食淡,神医不能疗也。

一男子患面肿硬,久不消,亦不作脓,服散坚败毒药,不应。令灸肘尖、肩尖二穴,更服益

,月经每过期且少,用逍遥散兼前汤,两月余气血复而疮亦愈,但一口不收,敷针头散,更灸前穴而痊。常治二三年不愈者,连灸三次,兼用托里药,即愈。一妇人因怒,结核肿痛,察其气血俱实,先以神效散下之,更以益气养荣汤,三十余剂而消。常治此证,虚者先用益气养荣汤,待其气血稍充,乃用神效散,取去其毒,仍进前药,无不效者。

一 妇咽间如一核所鲠,咽吐不出,倦怠发热,先以四七汤治之,而咽利,更以逍遥散。一妇所患同前,兼胸膈不利,肚腹膨胀,饮食少思,睡卧不安,用分心气饮,并愈。

一室女年十七,项下时或作痛,乍寒乍热,如疟状,肝脉弦长,此血盛之证也。先以小柴胡仓公传与褚澄,略而论及,言寡者,孟子正谓无夫曰寡是也。如师尼丧夫之妇,独阴无阳,欲男子而不可得,是以郁悒而成病也。《易》曰∶天地 ,万物化醇,男女媾精,万物化生。孤阴独阳可乎?夫既处闺门,欲心萌而不遂,致阴阳交争,乍寒乍热,有类疟疾,久而为痨。又有经闭白淫,痰逆头风,膈气痞闷,面 瘦瘠等证,皆寡妇之病。诊其脉,独肝脉弦,出寸口而上鱼际,宽其脉,原其疾,皆血盛而得。经云∶男子精盛则思室,女人血盛则怀胎。观其精血,思过半矣。

一男子耳下患五枚如贯珠,年许尚硬,面色痿黄,饮食不甘,劳而发热,脉数软而涩。

以益气养荣汤,六十余剂,元气已复,患处已消,一核尚存,以必效散,二服而平。

一妇人久不作脓,脉浮而涩,余以气血俱虚,欲补之,使自溃。彼欲内消,专服斑蝥,及散坚之药,气血愈虚而死。

一男子因劳,而患怠惰发热,脉洪大,按之无力,余谓须服补中益气汤。彼不信,辄服攻伐

治先以调经解郁,更以隔蒜灸之,多自消。如不消,即以琥珀膏贴之,俟有脓,即针之,否则变生他处。设若兼痰兼阴虚等证,只宜加兼证之剂,不可干扰余经。若气血已复而核不消,却服散坚之剂,至月许不应,气血亦不觉损,方进必效散,或遇仙无比丸,其毒一下,即止二药,更服益气养荣汤数剂以调理。若疮口不敛,宜用豆豉饼灸之,用琥珀膏贴之。气血俱虚,或不慎饮食起居七情者,俱不治。然而此证以气血为主,气血壮实,不用追蚀之剂,彼亦能自腐,但取去,便易于收敛;若气血虚,不先用补剂,而数用追蚀之药,不惟徒治,适足以败矣;若发寒热,眼内有赤脉贯瞳人者,亦不治。一脉者,一年死;二脉者,二年死一男子素弱,溃后核不腐,此气血皆虚,用托里养荣汤,气血将复,核尚在,以簪梃拨去,又服前药,月余而痊。

一男子气血已复,核尚不腐,用针头散,及必效散,各三次,不旬日而愈。

一男子患之,痰盛胸膈痞闷,脾胃脉弦,此脾土虚肝木乘之也,当以实脾土伐肝木为主。彼

,饮食少思;以补中益气汤,倍加白术,月余中气少健;又以益养荣汤,两月肿消,而血气亦复矣。夫右关脉弦,弦属木,乃木盛而克脾土,为贼邪也,虚而用苦寒之剂,是虚虚也,况痰之为病,其因不一,主治之法不同。凡治痰,用利药过多,则脾气愈虚,虚则痰愈易生,如中气不足,必用参术之类为主,佐以痰药

一妇人因怒项肿,后月经不通,四肢浮肿,小便如淋,此血分证也。先以椒仁丸数服,经行经水不通,名曰水分,宜葶苈丸治之。《妇人良方》云∶妇人肿满,若先因经水断绝,后至四肢浮肿,小便不通,名曰血分。水化为血,血不通,则复化为水矣,宜服椒仁丸。若先因小便不利,后身浮肿,致经水不通,名曰水分,宜服葶苈丸。

一室女年十九,颈肿一块,硬而色不变,肌肉日削,筋挛急痛,此七情所伤,气血所损之证

伤于忧愁则肢废,魂伤于悲哀则筋挛,魄伤于喜乐则皮槁,志伤于盛怒则腰脊难以俯仰也。

柯侍郎有女适人,夫早逝,女患十指挛拳,掌垂莫举,肤体疮疡粟粟然,汤剂杂进,饮食顿减,几于半载。适与诊之,则非风也,此乃忧愁悲哀所致尔。病属内因,于是内因药,仍以鹿角胶辈,多用麝香熬膏贴痿处,挛能举,指能伸,病渐安。

一 妇四肢倦怠类痿证,以养血气健脾胃药而愈。

一室女性急好怒,耳下常肿痛,发寒热,肝脉弦急。投以小柴胡汤,加青皮牛蒡子、荆芥余谓∶肝内主藏血,外主荣筋,若恚怒气逆则伤肝。肝主筋,故筋蓄结而肿,须病者自能调摄,庶可免患,否则肝逆受伤,则不能藏血,血虚则为难瘥之证矣。后不戒,果结三核,屡用追蚀药,不敛而殁。

一少妇耳下患肿,素勤苦,发热口干,月水每过期而至,且少。一老媪以为经闭,用水蛭

上为乳汁,下为月水,为经络之余气。苟外无六淫所侵,内无七情所伤,脾胃之气壮,则冲任

一放出宫女,年逾三十,两胯作痛,不肿,色不变,大小便作痛如淋,登厕尤痛,此瘀血渍为商,常在外,可见此妇在内久怀幽郁,及在外又不能如愿,是以致生此疾。愈见流注瘰,乃七情气血,皆已损伤,不可用攻伐之剂皎然矣。故《精血篇》云∶精未通而御女,以通其精,则五体有不满之处,异日有难状之疾。阴已痿而思色,以降其精,则精不出而内败,小便道涩而为淋。精已耗而复竭之,则大小便道牵疼,愈疼则愈欲大小便,愈便则愈疼。女人天癸既至,逾十年无男子合,则不调;未逾十年,思男子合,亦不调。不调则旧血不出,新血误行,或渍而入骨,或变而为肿,或虽合而难于合。男子多则沥枯虚人,产乳众则血枯杀人。观其精血,思过半矣。

一室女年十七,患瘰 久不愈,月水尚未通,发热咳嗽,饮食少思。有老媪欲用巴豆肉桂养气血,益津液,其经自行。彼惑于速效之说,仍用之。余曰∶“非其治也,比类乃剽悍之剂,大助阳火,阴血得之则妄行,脾胃得之则愈虚。”经果通而不止,饮食愈少,更加潮热,遂致不救。经云∶女子七岁肾气盛,齿更发长,二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。然过期而不至,是为失常,必有所因。夫人之生,以血气为本。人之病,未有不先伤其气血者,妇女得之,多患于七情。寇宗 曰∶夫人之生,以血气为本,人之病,未有不先伤其气血者。世有室女童男,积想在心,思虑过当,多致劳损,男子则神色先散,女子则月水先闭,何以致然?盖愁忧思虑则伤心,心伤则血逆竭,血逆竭则神色先散,而月水先闭也。火既受病,不能荣养其子,故不嗜食。脾既虚则金气亏,故发嗽;嗽既作,水气绝,故四肢干;木气不充,故多怒;鬓发焦,筋骨痿。俟五脏传遍,故卒不能死者,然终死矣!此一种于劳中最难治。盖病起于五脏之中,无有已期,药力不可及也。若或自能改易心志,用药扶接,如此则可得九死一生。举此为例,其余诸方,可按脉与证而治之。 张氏云∶室女月水

冷则凝。养生必用方,言之甚详,此说大有理,不可不知。若经候微少,渐渐不通,手足骨肉烦疼,日渐羸瘦,渐生潮热,其脉微数,此由阴虚血弱,阳往乘之,小水不能灭盛火,火逼水涸,亡津液。当养血益阴,慎毋以毒药通之,宜柏子仁丸、泽兰丸。

一男子先于耳前耳下患之,将愈,次年延及项侧缺盆,三年遂延胸腋,不愈。诊之肝脉弦数

诊如前,以清肝养血及前丸而愈。

一 妇溃后发热,烦躁作渴,脉大无力,此血虚而然也。以当归补血汤,六剂顿退;又以圣

,烦躁肌热,不欲近衣,其脉洪大,按之无力,或目痛鼻干者,非白虎汤证也。此血虚发躁,当以当归补血汤主之。又有火郁而热者,如不能食而热,自汗气短者,虚也。以甘寒之剂,泻热补气。如能食而热,口舌干燥,大便难者,以辛苦大寒之剂下之,以泻火补水。

附方射干连翘散 治寒热瘰 。射干连翘玄参赤芍木香升麻前胡山栀仁当归甘草(炙,各七分)大黄(炒,二钱) 作一剂,水二钟,煎八分,食后服。

荆防败毒散(方见溃疡发热门)

仙方活命饮(方见发背门)

柴胡汤 治瘰 乳痈,便毒下疳,及肝胆经分,一切疮疡,发热潮热,或饮食少思。半夏(姜制,一钱)柴胡(二钱)黄芩(炒,二钱)人参(一钱)甘草(炙,五分) 作一剂,水二钟,姜三片,煎八分,食远服。薄荷丹 治风热瘰 ,久服其毒自小便宣出。若未作脓者,自消。薄荷皂角(去内核)连翘三棱(煨)何首乌(米泔水浸)蔓荆子(各净,一两) 豆

日二服。病虽愈,须常服之。

益气养荣汤 治抑郁,或劳伤气血,或四肢颈项患肿,或软或硬,或赤不赤,或痛不痛,或日晡发热,或溃而不敛。人参茯苓陈皮贝母香附当归(酒拌)川芎黄 (盐水拌炒) 熟地黄(酒拌)

,煎八分,食远服。如胸膈痞,加枳壳香附各一钱,人参、熟地黄各减二分,饮食不甘,暂加浓朴、苍术。往来寒热,加柴胡地骨皮。脓溃作渴,加参、 、归、术。脓多或清,加当归川芎。胁下痛或痞,加青皮木香。肌肉生迟,加白蔹、官桂。痰多,加橘红半夏。口干,加五味子麦门冬。发热,加柴胡黄芩。渴不止,加知母赤小豆(俱酒拌炒。)脓不止,倍加人参、黄 、当归

豆豉饼(方见臂痈门)

二神丸(方见作呕门)

隔蒜灸法(方见发背门)

针头散 治一切顽疮瘀肉不尽,及 核不化,疮口不合,宜用此药腐之。赤石脂(五钱)乳香丁香(各二钱) 砒(生) 黄丹(各一钱)轻粉麝香(各五分)蜈

之。凡疮久不合者,内有脓管,须用此药腐之,兼服托里之剂。

如神散 治瘰 已溃,瘀肉不去,疮口不合。松香末(一两)白矾(三钱) 为末,香油调搽,干搽亦可。

神效栝蒌散(方见乳痈门)

六君子汤(方见作呕门)

散肿溃坚汤 治马刀疮,坚硬如石,或在耳下,或至缺盆,或在肩上,或至胁下,皆柴胡(四分)升麻(二分)龙胆草(酒炒,五分)连翘(三分)黄芩(酒炒,八分半)甘草,五分)知母(酒炒,五分)葛根黄连三棱(酒拌微炒) 广木香(各三分) 栝蒌根(五分) 作一剂,水二钟,煎八分,食后服。

散肿溃坚丸 即散肿溃坚汤,料为末炼蜜丸,如梧桐子大,每服七八十丸,食后

四物汤 治血虚,或发热,及一切血虚之证。当归(酒拌)川芎(各一钱五分) 芍药(炒) 生地黄(各一钱) 作一剂,水二钟,煎八分,食远服。当归龙荟丸 治瘰 肿痛,或胁下作痛,似有积块,及下疳便痈,小便涩,大便秘,或瘀血凝滞,小腹作痛。当归(酒拌)龙胆草(酒拌炒)栀子仁(炒)黄连青皮黄芩(各一两)大黄(酒拌炒)

服二三十丸,姜汤下。

分心气饮 治七情郁结,胸膈不利,或胁肋虚胀,噎塞不通,或噫气吞酸,呕秽恶心,

虚痞。木通赤芍药 赤茯苓官桂半夏(姜制) 桑白皮(炒)大腹皮陈皮(去白)青皮(去

茎,煎八分,食远服。

四七汤(方见流注门)

地黄丸 许白云学士云∶有一师尼,患恶风体倦,乍寒乍热,面赤心烦,或时是时疫气大行,医见寒热,作伤寒治之,大、小柴胡汤杂进,数日病剧。余诊视之曰∶三部无寒邪脉,但厥阴肝脉,弦长而上鱼际,宜用抑阴之药。遂用此方,治之而愈。

地黄(一两,酒拌捣膏)秦艽黄芩柴胡(各五钱)赤芍药(一两) 为细末,入地黄膏,加炼蜜少许,丸梧子大。每服三十丸,乌梅煎汤下,日二三服。

方脉流气饮(方见流注门)

遇仙无比丸 治瘰 未成脓,其人气体如常,宜服此丸。形气觉衰者,宜先服益气养荣

亦宜服此丸。敛后,再服前汤。白术(炒)槟榔防风黑牵牛(半生半炒)密陀僧郁李仁(汤泡去皮)斑蝥(去翅足,甘草槟榔汤下。服至月许,觉腹中微痛,自小便中,取下 毒,如鱼目状,已破者自合,未脓者自消。

必效散 治瘰 ,未成脓自消,已溃者自敛,如核未去更以针头散腐之。若气血虚

)。

南鹏砂(二钱五分)轻粉(一钱)斑蝥(四十个,糯米同炒熟,去头翅)麝香(五分)巴豆(五粒,去壳心膜) 白槟榔(一个) 上为细末,每服一钱,壮实者钱半,五更用滚汤调下。

如小水涩滞,或微痛,此 毒欲下也,进益元散一服,其毒即下。此方斑蝥巴豆似为峻利,然用巴豆,乃解斑蝥之毒,用者勿畏。余京师遇一富商,项有瘰痕一片颇大,询其由,彼云∶因怒而致,困苦二年,百法不应。忽有方士与药一服,即退二三,再服烦退,四服而平,旬日而痊。以重礼求之,乃是必效散,修合济人,无有不效。又有一老媪,亦治此症,索重价,始肯医治。其方法∶乃是中品锭子, 疮内,以膏药贴之,其根自腐,未尽再用,去尽更搽生肌药,数日即愈,人多异之。余见其治气血不虚者果验,若气血虚者,虽溃去,亦不愈。丹溪亦云∶必效散与神效栝蒌散,相兼服之,有神效。常以二药兼补剂用之效,故录之。按锭子虽峻利,亦是一法,盖结核坚硬,非此未见易腐。必效散内有斑蝥,虽亦峻利,然 毒之深者,非此药莫能易解,又有巴豆解其毒,所以 毒之深者,宜用之。但气血虚者,用之恐有误。又一道人治此证,用鸡子七个,每个入斑蝥一枚,饭上蒸熟,每日空心食一枚。求者甚多,考之各书瘰 门及本草亦云。然气血虚者,恐不能治也。

三品锭子

上品∶去十八种痔。

白明矾(二两) 白砒(一两零五分)乳香(三钱五分)没药(三钱五分)牛黄(三钱)

中品∶去五漏,及翻花瘤,气核。

白明矾(二两) 白砒(一两五钱)乳香没药(各三钱)牛黄(二钱)

下品∶治瘰 、气核、疔疮、发背、脑疽诸恶证。

白明矾(二两) 白砒(一两五钱)乳香(二钱五分)没药(二钱五分)牛黄(三分)

先将砒末入紫泥罐内,次用矾末盖之,以炭灰 令烟尽,取出研极细末,用糯米糊和为梃子

调搽,干上亦可。

益元散滑石( ,六两)甘草(炙,二两) 上各另为末,和蜜,每服二钱,热汤、冷水任下。

逍遥散 治妇人血虚,五心烦热,肢体疼痛,头目昏重,心忪颊赤,口燥咽干,发热盗

痰嗽潮热,肌体羸瘦,渐成骨蒸。当归(酒拌) 芍药茯苓白术(炒)柴胡(各一钱)甘草(七分) 作一剂,水二钟,煎八分,食远服。

补中益气汤(方见溃疡发热门)

治血分椒仁丸

椒仁甘遂续随子(去皮,研)附子郁李仁黑牵牛当归五灵脂(碎研)吴茱萸用)斑蝥(十个,糯米炒黄,去米不用)胆矾(一钱) 人言(一钱) 为末,面糊为丸,如豌豆大。每服一丸,橘皮汤下。

此方药虽峻利,所用不多,若畏而不服,有养病害身之患,常治虚弱之人,用之亦未见其有

用心精密,药岂轻用者,慎勿疑畏。

治水分葶苈葶苈(炒,另研) 续随子(去壳,各半两,研) 干笋末(一两) 为末,枣肉丸,如梧子大,每服七丸,煎匾竹汤下。如大便利者,减续随子、葶苈各一钱,加白术五钱。

又方∶治经脉不利即为水,水流走四肢,悉皆肿满,名曰血分。其候与水相类,医作水治之非也,宜用此方。人参当归大黄(湿纸裹,三斗米下,蒸米熟,去纸,切炒) 桂心瞿麦赤芍药白

二三十丸,见《养生必用方》。柏子仁丸 治月经短少,渐至不通,手足骨肉烦疼,日渐羸瘦,渐生潮热,其脉微数。

通之,宜柏子仁丸、泽兰汤主之。柏子仁(炒、研)牛膝(酒拌)卷柏(各半两)泽兰续断(各二两) 熟地黄(用生者,

心米饮下。泽兰汤 治证同前。泽兰叶(三两)当归(酒拌) 芍药(炒,各一两)甘草(五钱) 为粗末,每服五钱,水二钟,煎至一钟,去滓温服。

托里养荣汤 治瘰 流注,及一切不足之证。不作脓,或不溃,或溃后发热,或恶寒,肌肉消瘦,饮食少思,睡眠不宁,盗汗不止。人参黄 (炙)当归(酒拌)川芎芍药(炒)白术(炒,各一钱)五味子(炒、研)

姜三片,枣一枚,煎八分,食远服。琥珀膏 治颈项瘰 ,及腋下初如梅子,肿结硬强,渐若连珠,不消不溃,或溃而脓水不绝,经久不瘥,渐成漏证。琥珀(一两)木通桂心当归白芷防风松脂朱砂(研)木鳖子(肉,各五钱)

以油二斤四两浸七日,入铛中,慢火煎,白芷焦黄漉出,徐下黄丹一斤,以柳条不住手搅,煎

,贴之。