《临证指南医案》卷四·
[卷四]积聚
葛嗔怒强食。肝木犯土。腹痛。突如有形。缓则泯然无迹。气下鸣响。皆木火余威。
乃瘕疝之属。攻伐消导。必变腹满。以虚中挟滞。最难速功。近日痛泻。恐延秋痢。（木犯土虚中挟滞）丁香浓朴茯苓炒白芍广皮煨益智仁又下午倦甚。暮夜痛发。阳微。阴浊乃踞。用温通阳明法。
人参吴萸半夏姜汁茯苓炒白芍又照前方去白芍加川楝牡蛎。
白（十四）疟邪久留。结聚血分成形。仲景有缓攻通络方法可宗。但疟母必在胁下。以少阳厥阴表里为病。今脉弦大。面色黄滞。腹大青筋皆露。颈脉震动。纯是脾胃受伤。积聚内起。气分受病。痞满势成。与疟母邪结血分。又属两途。经年病久。正气已怯。观东垣五积。必疏补两施。
盖缓攻为宜。（脾胃伤气分结痞）生于术鸡肫皮川连浓朴新会皮姜渣水法丸。
马（三二）病后食物失和。肠中变化。传导失职。气滞酿湿。郁而成热。六腑滞浊为之聚。昔洁古东垣辈。于肠胃宿病。每取丸剂缓攻。当仿之。（气滞湿热腑聚）川连芦荟（箬叶上炙）鸡肫皮（不落水去垢新瓦上炙脆）煨木香小青皮莱菔子南山楂紫浓朴蒸饼为小丸。
陈（十八）湿胜脾胃。食物不化。向有聚积。肠腑不通。热气固郁。当进和中。忌口勿劳。不致变病。（湿热食滞）黄芩枳实广皮莱菔子白芍白术苍术鸡肫皮水泛丸吴（三一）右胁有形高突。按之无痛。此属瘕痞。非若气聚凝痰。难以推求。然病久仅阻在脉。须佐针刺宣通。正在伏天宜商。（痰凝脉络）真蛤粉白芥子栝蒌皮黑栀皮半夏郁金橘红姜皮曹着而不移。是为阴邪聚络。诊脉弦缓。难以五积肥气攻治。大旨以辛温入血络治之。（脉络凝痹）当归须延胡官桂橘核韭白王（三七）骑射驰骤。寒暑劳形。皆令阳气受伤。三年来。右胸胁形高微突。初病胀痛无形。久则形坚似梗。是初为气结在经。久则血伤入络。盖经络系于脏腑外廓。犹堪勉强支撑。但气钝血滞。
日渐瘀痹。而延瘕。怒劳努力。气血交乱。病必旋发。故寒温消克。理气逐血。总之未能讲究络病工夫。考仲景于劳伤血痹诸法。其通络方法。每取虫蚁迅速飞走诸灵。俾飞者升。走者降血无凝着。气可宣通。与攻积除坚。徒入脏腑者有间。录法备参末议。
蜣螂虫虫当归须桃仁川郁金川芎生香附煨木香生牡蛎夏枯草用大酒曲末二两加水稀糊丸无灰酒送三钱。
某伏梁病在络。日后当血凝之虑。脉数左大是其征也。（伏梁）浓朴（一钱）青皮（八分）当归（一钱）郁金（一钱）益母草（三钱）茯苓（一钱）泽泻（一钱）某脉数坚。伏梁病在络。宜气血分消。
桃仁（三钱炒研）郁金（一钱）茺蔚子（一钱）枳实（七分）浓朴（一钱）茯苓（三钱）通草（五分）自难经分出积者阴气也。五脏所生。聚者阳气也。六腑所成。后巢氏病源。另立瘕之名。
以不动者为。动者为瘕。究之。亦即难经积聚之意也。前贤有云。积聚者。就其肓膜结聚之处。以经脉所过部分。属脏者为阴。阴主静。静则坚而不移。属腑者为阳。阳主动。动则移而不定。故是案中又从而悟出云。着而不移。是为阴邪聚络。大旨以辛温入血络治之。
盖阴主静。不移即主静之根。所以为阴也。可容不移之阴邪者。自必无阳动之气以旋运之。而必有阴静之血以倚伏之。所以必藉体阴用阳之品。方能入阴出阳。以施其辛散温通之力也。又云。初为气结在经。久则血伤入络。辄仗蠕动之物。松透病根。是又先生化裁之妙。于古人书引伸触类而得。若夫荟肫之去热滞芥蛤之。豁凝痰不过为先生用古处也。案中积症。第见伏梁。不能尽备。然宋时诸贤。于五积九积治法。载在书籍者颇多。大略消补兼施。并以所恶者攻。所喜者诱尔。业医者。自当知之稔也。（姚亦陶）徐评积聚之症各殊。治法亦迥别。案中皆泛泛之方。治积聚之法。未及百分之一。学人宜广求之。
[卷四]痞
宋前议辛润下气以治肺痹。谓上焦不行。则下脘不通。古称痞闷都属气分之郁也。两番大便。胸次稍舒。而未为全爽。此岂有形之滞。乃气郁必热。陈腐粘凝胶聚。故脘腹热气下注。隐然微痛。法当用仲景栀子豉汤。解其陈腐郁热。暮卧另进白金丸一钱。盖热必生痰。气阻痰滞。一汤一丸。以有形无形之各异也。（痰热内闭）黑山栀香豉郁金杏仁桃仁栝蒌皮降香另付白金丸（五钱）孙寒热由四末以扰胃。非药从口入以扰胃。邪热。津液。互胶成痰。气不展舒。阻痹脘中。治法不但攻病。前议停药。欲谬药气尽。病自退避三舍耳。
人参川连（盐水炒）枳实半夏郁金石菖蒲某脉不清。神烦倦。中痞恶心。乃热邪里结。进泻心法。（热邪里结）炒半夏黄芩黄连干姜枳实杏仁刘热气痞结。非因食滞。胃汁消烁。舌干便难。苦辛开气。酸苦泄热。是治法矣。
川连生姜人参枳实橘红乌梅生白芍顾气闭久则气结。不饥不食不大便。（气闭化热）川贝母白蔻仁郁金杏仁金银花绿豆壳又气结必化热。乃无形之病。故徒补无益。
鲜省头草川斛甜杏仁川贝母麻仁何（三七）烦劳之人。卫气少固。雾露雨湿。伤其流行清肃。疮痍外涸。脘胁反痹。乃经脉为病。无关腑脏。
钩藤生白蒺郁金白蔻仁桑叶橘红又气窒热郁。仍治上可以通痹。
杏仁郁金香附栝蒌皮黑山栀苏梗周寒热。呕吐蛔虫自利。是暑湿热外因。因嗔怒动肝。邪气入于厥阴。胸满腹胀消渴。议以开痞方法。（热邪入厥阴）泻心汤去参甘加枳实白芍。
伊芳因惊而得。邪遂入肝。故厥后热。神识昏狂。视得面青舌白。微呕渴饮。胸次按之而痛。此属痞结。乃在里之症。宗仲景以泻心汤为法。
川连半夏干姜黄芩人参枳实尤面垢油亮。目黄。头胀如束。胸脘痞闷。此暑湿热气内伏。因劳倦。正气泄越而发。既非暴受风寒。发散取汗。徒伤阳气。按脉形濡涩。岂是表症。凡伤寒必究六经。伏气须明三焦。论症参脉。壮年已非有余之质。当以劳倦伤。伏邪例延医。（暑湿伏邪夹食）滑石黄芩浓朴醋炒半夏杏仁蔻仁竹叶又胸痞自利。状如结胸。夫食滞在胃。而胸中清气。悉为湿浊阻遏。与食滞两途。此清解三焦却邪汤药。兼进保和丸消导。
淡黄芩川连淡干姜浓朴醋炒半夏郁金白蔻仁滑石送保和丸三钱。
谈（氏）胸痞不饥。热不止。舌白而渴。此暑邪未尽。仍清气分。（暑邪阻气）鲜竹茹淡黄芩知母橘红（盐水炒）滑石桔梗枳壳汁郁金汁某（四一）恶寒泄泻悉减。胸脘仍闷。余暑未尽。胃气未苏故耳。
大麦仁（四钱）佩兰叶（三钱）新会皮（一钱）半夏曲（炒一钱半）金斛（一钱半）茯苓（三钱）刘湿热。非苦辛寒不解。体丰。阳气不足。论体攻病为是。胸中痞闷不食。议治在胃。（湿热伤胃）川连炒半夏人参枳实姜汁茯苓橘红邱脉濡而缓。不饥不食。时令之湿。与水谷相并。气阻不行。欲作痞结。但体质阳微。开泄宜轻。（湿阻气分）炒半夏茯苓杏仁郁金橘红白蔻仁某（三六）舌白脘痛。呕恶腹鸣。此湿阻气分。胃痹成痛。是不通之象。
炒半夏（三钱）高良姜（一钱）广藿香（一钱）橘红（一钱）乌药（一钱）香附（一钱半）沈（二四）精气内损。是皆脏病。萸地甘酸。未为背谬。缘清阳先伤于上。柔阴之药。反碍阳气之旋运。
食减中痞。显然明白。病患食姜稍舒者。得辛以助阳之用也。至于黄麦冬枣仁。更蒙上焦。
斯为背谬极。议辛甘理阳可效。（中阳不运）桂枝汤去芍加茯苓。
汪脉沉。中脘不爽。肢冷。
人参（七分）淡干姜（一钱）炒半夏（一钱半）川熟附（七分）茯苓（三钱）草果仁（八分）朱（妪）目垂气短。脘痞不食。太阴脾阳不运。气滞痰阻。拟用大半夏汤。
人参炒半夏茯苓伽楠香汁又脉微有歇。无神倦欲寐。服大半夏汤。脘痛不安。不耐辛通。营液大虚。春节在迩。恐防衰脱。
人参炒麦冬北五味某舌白脘闷。中焦阳气不宣。
半夏草果浓朴广皮茯苓藿香梗张（五二）胃寒涌涎。中痞。（胃寒）泡淡吴萸干姜茯苓半夏橘红川楝子平酒客脾胃阳微。下午阴气渐漫。脘中微痛。不饥。服苦降重坠辛燥。愈加不适者。清阳再受伤触也。宗仲景圣训。以转旋胸次之阳为法。（胸次清阳不运）苓桂术甘汤。
某气阻脘痹。饮下作痛。当开上焦。（肺气不降胸脘痹阻）枇杷叶大杏仁苏子降香汁白蔻仁橘红张脉涩。脘痞不饥。口干有痰。当清理上焦。
枇杷叶杏仁山栀香豆豉郁金栝蒌皮加姜汁炒竹茹。
陈（三四）食进颇逸。而胸中未觉清旷。宜辛润以理气分。勿以燥药伤阴。
枇杷叶大杏仁橘红黑山栀香豉郁金栝蒌皮晨服。五剂后。接服桑麻丸。
杨疟母用针。是泄肝胆结邪。瘦人疟热伤阴。梦遗。五心烦热。亦近理有诸。继患脘膈痞闷。不饥食减。大便不爽。乃气滞于上。与前病两歧。焉得用滋阴凝滞之药。思必病后饮食无忌。中焦清浊不和所致。
杏仁土栝蒌桔梗半夏黑山栀枳实香附汁俞（女）脘痹身热当开气分。
杏仁栝蒌皮枇杷叶广皮枳壳汁桔梗王（四三）劳伤胃痛。明是阳伤。错认箭风。钓药敷贴。更服丸药。心下坚实按之痛。舌白烦渴。二便涩少。喘急不得进食。从痞结论治。（寒热客邪互结）生姜汁生淡干姜泡淡黄芩枳实姜汁炒川连半夏案中六淫外侵。用仲景泻心汤。脾胃内伤。用仲景苓姜桂甘法。即遵古贤治痞之以苦为泄。辛甘为散二法。其于邪伤津液者。用辛苦开泄。而必资酸味以助之。于上焦不舒者。既有枳桔杏蒌开降。而又用栀豉除热化腐。疏畅清阳之气。是又从古人有形至无形论内。
化出妙用。若所用保和化食。白金驱痰。附姜暖中。参苓养胃。生脉敛液。总在临症视其阴阳虚实。灵机应变耳。（姚亦陶）徐评痞有二义。痞结成形之痞。是病胸膈痞满。是症痞结之痞。即积聚之类。另立一门亦可。
但痞满之痞。不拘何病皆有。此症如何另立一门。此非此老之故。乃编书之不明也。
[卷四]噎膈反胃
吴脉小涩。脘中隐痛。呕恶吞酸。舌绛不多饮。此高年阳气结于上。阴液衰于下。为关格之渐。
当开痞通阳议治。（阳结于上阴衰于下关格）川连人参姜汁半夏枳实汁竹沥卢阴阳逆乱。已成关格。议用附子泻心汤。为上热下寒主治。
徐（七八）老人食入涎涌。吐痰略能咽粥。二便艰少。是阳不转旋上结。阴枯于下便难。极难调治。勿用腥油味。脉弦大而搏。议妙香丸。
又妙香丸仍服。每五日服大半夏汤。
毛老年形消。不食不便。气冲涌涎。乃关格之症。议用进退黄连汤。
川连淡干姜半夏姜汁人参茯苓附子生白芍濮（七十）七旬有年。纳食脘胀。大便干涩。并不渴饮。痰气凝遏阻阳。久延关格最怕。
川连枇杷叶半夏姜汁杏仁枳壳杜（六四）老人积劳久虚。因渴饮冷。再伤胃阳。洞泄复加呕吐。不受汤饮食物。上不得入。下不得出。
此为关格难治。
人参半夏川连淡干姜某清阳日结。腹窄不能纳谷。阴液渐涸。肠失润。大便难。
桂枝川连半夏姜汁杏仁茯苓毕（五四）夏间诊视。曾说难愈之。然此病乃积劳伤阳。年岁未老。精神已竭。古称噎膈反胃。都因阴枯而阳结也。秋分后复诊。两脉生气日索。交早咽燥。昼日溺少。五液告涸。难任刚燥阳药。
是病谅非医药能愈。大半夏汤加黄连姜汁。
某脉寸口搏大。按之则涩。形瘦气逆。上不纳食。下不通便。老年积劳内伤。阳结不行。致脘闭阴枯。腑乏津营。必二便交阻。病名关格。为难治。
人参枳实川连生干姜半夏茯苓苏（五四）向来翻胃。原可撑持。秋季骤加惊忧。厥阳陡升莫制。遂废食不便。消渴不已。如心热。呕吐涎沫。五味中喜食酸甘。肝阴胃汁。枯槁殆尽。难任燥药通关。胃属阳土。宜凉宜润。肝为刚脏。
宜柔宜和。酸甘两济其阴。（肝阴胃汁枯）乌梅肉人参鲜生地阿胶麦冬汁生白芍某阳明汁干成膈。
梨汁柿霜玉竹天冬麦冬甜杏仁川贝生白芍三角胡麻王（五三）老年血气渐衰。必得数日大便通爽。然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯。已少胃气下行之旨。噎症萌矣。病乃操持太过。身中三阳。燔燥烁津所致。故药饵未能全功。议用丹溪法。（烦劳阳亢肺胃津液枯）麦冬汁鲜生地汁柏子仁汁甜杏仁什黑芝麻汁杜苏子汁松子仁浆水浸布纸。绞汁滤清。炖自然膏。
马（六十）劳心劳力经营。向老自衰。平日服饵桂附生姜三十年。病食噎不下膈吐出。此在上焦之气不化。津液不注于下。初病大便艰涩。按经云。味过辛热。肝阳有余。肺津胃液皆夺。为上燥。
仿嘉言清燥法。
麦冬麻仁鲜生地甜水梨桑叶石膏生甘草某脉涩左大。食入为噎。是属液亏。先宜理气。后用润剂。（液亏气滞）半夏云茯苓枇杷叶枳实竹沥程舌黄微渴。痰多咳逆。食下欲噎。病在肺胃。高年姑以轻剂清降。（肺胃气不降）鲜枇杷叶杏仁郁金栝蒌皮山栀淡香豉沈格拒食物。涎沫逆气。自左上升。此老年悒郁所致。必使腑通浊泄。仅可延年。议两通阳明厥阴之法。（肝郁气逆）半夏苦杏仁茯苓橘红竹沥姜汁俞酒热郁伤。脘中食阻而痛。治以苦辛寒。（酒热郁伤肺胃）小川连半夏香豉枳实茯苓姜汁又苦辛化燥。噎阻不舒。而大便不爽。治手太阴。
鲜枇杷叶紫菀苏子杏仁桃仁郁金某忧思郁结。凝痰阻碍。已属噎塞之象。当怡情善调。（忧郁痰阻）炒半夏（一钱半）茯苓（五钱）秫米（三钱）枳实（一钱炒）姜汁（三小匙冲）杨（四七）脉弦而小涩。食入脘痛格拒。必吐清涎。然后再纳。视色苍。眼筋红黄。昔肥今瘦。云是郁怒之伤。少火皆变壮火。气滞痰聚日拥。清阳莫展。脘管窄隘。不能食物。噎膈渐至矣。法当苦以降之。辛以通之。佐以利痰清膈。莫以豆蔻沉香劫津可也。
川黄连杏仁桔梗土栝蒌皮半夏橘红竹沥姜汁朱（五二）未老形衰。纳谷最少。久有心下忽痛。略进汤饮不安。近来常吐清水。是胃阳日薄。噎膈须防。议用大半夏汤。补腑为宜。（胃阳虚）人参半夏茯苓白香粳米姜汁河水煎白（五六）少食颇安。过饱食不肯下。间有冷腻涎沫涌吐而出。此有年胃阳久馁。最多噎膈反胃之虑。饮以热酒。脘中似乎快爽。显然阳微欲结。所幸二便仍通。浊尚下泄。犹可望安。
熟半夏（姜水炒二两）茯苓（二两）生益智仁（一两）丁香皮（五钱）新会皮（一两）淡干姜（一两）上药净末分量。用香淡豆豉一两洗净煎汁法丸。淡姜汤服三钱。
吕（六十）劳倦饥饱。皆伤胃阳。年及花甲。最虑噎膈翻胃。此面饭酒肉重浊之物。与病不合。
半夏姜汁香豉土栝蒌皮杏仁橘红冯（六七）有年阳微。酒湿浓味。酿痰阻气。遂令胃失下行为顺之旨。脘窄不能纳物。二便如昔。病在上中。议以苦降辛通。佐以养胃。用大半夏汤。
半夏人参茯苓姜汁川连枳实又胃属腑阳。以通为补。见症脘中窒塞。纳食不易过膈。肤浅见识。以白豆蔻木香沉香麝。冀获速功。不知老人日衰。愈投泄气。斯冲和再无复振之理。故云岐子九法。后贤立辨其非。夏季宜用外台茯苓饮加菖蒲。佐以竹沥姜汁。辛滑可矣。
顾（四十）脉濡缓无力。中年胸胁时痛。继以早食晚吐。此属反胃。乃胃中无阳。浊阴腐壅。议仿仲景阳明辛热宣通例。
吴萸半夏荜茇淡干姜茯苓又辛热开浊。吐减。行走劳力。即吐痰水食物。阳气伤也。用吴萸理中汤。
尤脉缓。右关弦。知饥恶食。食入即吐。肢浮。便溏溺少。不渴饮。此胃阳衰微。开合之机已废。老年噎膈反胃。乃大症也。
人参茯苓淡附子淡干姜炒粳米姜汁又通胃阳法服。腑病原无所补。只以老年积劳伤阳之质。所服之剂。开肺即是泄气。芩连苦寒劫阳。姜汁与干姜附子并用。三焦之阳皆通耳。若枳朴仍是泄气。与前义悖矣。
人参茯苓淡附子淡干姜刘（五四）脉左小弦。右濡涩。五旬又四。阴阳日衰。劳烦奔走。阳愈伤。致清气欲结。食入脘痛。痰涎涌逆。皆噎膈反胃见症。其饮酒愈甚。由正气先馁。非酒能致病。
川连枳实汁茯苓半夏广皮白黑山栀姜汁竹沥包（六十）胸脘痞闷。嗳逆。三四日必呕吐粘腻。或黄绿水液。此属反胃。六旬有年。是亦重病。
川连半夏枳实郁金竹茹姜汁陆脉沉微。阳气大伤。阴浊僭踞。旦食不能暮食。周身掣痛。背胀。病状着难愈之症。（阳虚阴浊凝滞）人参附子干姜茯苓泽泻姚（六二）腑阳不通降。浊壅为反胃。累遭病反。老年难以恢复。自能潜心安养。望其悠久而已。药不能愈是病矣。
人参附子干姜公丁香姜汁和丸某积劳有年。阳气渐衰。浊凝瘀阻。脘中常痛。怕成噎膈便塞之症。（阳衰脘痹血瘀）桃仁红花延胡川楝子半夏橘红郁金汁栝蒌皮李两关脉缓涩。食入气阻。吐涎稍通。前已吐过瘀浊胶粘。此皆久积劳倦。阳气不主旋运。为噎膈反胃之症。此病最多反复。必须身心安逸。方可却病。徒药无益耳。
半夏姜汁桃仁韭白汁香豉栝蒌皮郁金某胃痛。得瘀血去而减。两三年宿病复起。食进痞闷。怕其清阳结而成膈。大意益气佐通。仍兼血络为治。
人参半夏茯苓新会皮木香生益智当归桃仁水法丸。服三钱。
张（三三）早食暮吐。大便不爽。病在中下。初因劳伤胃痛。痰瘀有形之阻。
半夏枳实制大黄桃仁韭白汁经云。三阳结谓之膈。又云一阳发病。其传为膈。仲景云。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化。名曰胃反。丹溪谓噎膈反胃。名虽不同病出一体。多因气血两虚而成。然历观噎膈反胃之因。实有不同。大抵饮食之际。气忽阻塞。饮食原可下咽。如有物梗塞之状者。名曰噎。
心下格拒。饥不能食。或食到喉间。不能下咽者。名曰膈。食下良久复出。或隔宿吐出者。名曰反胃。夫噎膈一症。多因喜怒悲忧恐五志过极。或纵情嗜欲。或恣意酒食。以致阳气内结。阴血内枯而成。治宜调养心脾。以舒结气。填精益血。以滋枯燥。夫反胃乃胃中无阳。
不能容受食物。命门火衰。不能熏蒸脾土。以致饮食入胃。不能运化。而为朝食暮吐。暮食朝吐。治宜益火之源。以消阴翳。补土通阳以温脾胃。故先生于噎膈反胃。各为立法以治之。其阳结于上。阴亏于下。而为噎膈者。用通阳开痞。通补胃腑。以及进退黄连。附子泻心诸法。上热下寒为治。其肝阴胃汁枯槁。及烦劳阳亢。肺胃津液枯而成噎膈者。用酸甘济阴。及润燥清燥为主。其液亏气滞。及阳衰血瘀而成噎膈者。用理气逐瘀。兼通血络为主。
其胃阳虚而为噎膈反胃。及忧郁痰阻而成者。用通补胃腑。辛热开浊。以及苦降辛通。佐以利痰清膈为主。其肝郁气逆而为噎膈者。两通厥阴阳明为治。其酒热郁伤肺胃。气不降而为噎膈者。用轻剂清降。及苦辛寒开肺为主。而先生于噎膈反胃治法。可谓无遗蕴矣。张景岳云。治噎膈大法。当以脾肾为主。其理甚通。当宗之。又有饮膈热膈。及忧气恚食寒之膈。其主治各载本门。兹不复赘。（邹滋九）是证。每因血枯气衰致此。凡香燥消涩之药。久在禁内。案中虽有一二仿用辛热。而亦必谛审其为阳微浊踞者。其余或苦辛泄滞而兼润养。或酸甘化液而直滋清。或郁闷于气分。而推扬谷气。或劳伤于血分。而宣通瘀浊。总以调化机关。和润血脉为主。阳气结于上。
阴液衰于下。二语。实为证之确切论也。（姚亦陶）徐评果系膈症。百无一生。不必言治。若反胃则古人自有主方。不得泛用通治之品。此老尚未明也。
案中多用人参。其意以为不食胃虚。不可不用参以补其精气。不知噎膈之症。必有瘀血顽痰逆气。阻膈胃气。其已成者。百无一治。其未成者。用消瘀去痰降气之药。或可望其通利。若用人参。虽或一时精气稍旺。而病根益深。永无愈期矣。
[卷四]噫嗳
王（二二）初用辛通见效。多服不应。想雨湿泛潮。都是浊阴上加。致胃阳更困。仿仲景胃中虚。客气上逆。噫气不除例。（胃虚客气上逆）人参旋复花代赭石半夏茯苓干姜某味淡。呕恶嗳气。胃虚浊逆。
白旋复花钉头代赭炒黄半夏姜汁人参茯苓汪（三十）壮年饮酒聚湿。脾阳受伤已久。积劳饥饱。亦令伤阳。遂食入反出。噫气不爽。格拒在乎中焦。总以温通镇逆为例。
白旋复花钉头代赭茯苓半夏淡附子淡干姜徐噫气不爽。食后甚。（脾肺郁）杏仁半夏曲橘红浓朴郁金桔梗陈（二十）多噎。胸膈不爽。胃阳弱。宜薄味。（胃阳虚）生白术茯苓新会皮半夏曲益智仁浓朴生姜某嗳气。腹微痛。脾胃未和。（脾胃不和）人参焦白芍茯苓炙甘草内经止有噫字。而无嗳字。故经云。五气所病。心为噫。又云。寒气客于胃。厥逆从下上散。复出于胃。故为噫。夫噫嗳一症。或伤寒病后。及大病后。多有此症。盖以汗吐下后。大邪虽解。
胃气弱而不和。三焦因以失职。故清无所归而不升。浊无所纳而不降。是以邪气留连。嗳酸作饱。胸膈不爽。而为心下痞硬。噫气不除。乃胃阳虚而为阴所格阻。阳足则充周流动。
不足则胶固格阻矣。仲景立旋复代赭汤。用人参甘草养正补虚。姜枣以和脾养胃。所以安定中州者至矣。更以旋复花之力。旋转于上。使阴中格阻之阳。升而上达。又用代赭石之重镇坠于下。使恋阳留滞之阴。降而下达。然后参甘大枣。可施其补虚之功。而生姜半夏。可奏其开痞之效。而前贤治噫嗳一症。无出仲景右矣。故先生于胃虚客气上逆。及胃阳虚。脾胃不和。肺气不降而为噫嗳者。每宗仲景法加减出入。或加杏仁桔梗以开肺。智仁朴术以散满。甘草白芍以和胃。靡不应手取愈。可谓得仲景心法矣。（邹时乘）
[卷四]呕吐
高（四四）咽阻。吞酸痞胀。食入呕吐。此肝阳犯胃。用苦辛泄降。（肝犯胃）吴萸川连川楝子杏仁茯苓半夏浓朴钱（三七）脉细。右坚大。向有气冲。长夏土旺。呕吐不纳食。头胀脘痹。无非厥阳上冒。议用苦辛降逆。
酸苦泄热。不加嗔怒。胃和可愈。
川连半夏姜汁川楝子皮乌梅广皮白金（四三）脉细小而弦。风木乘土。当春势张。食入不变。呕吐。得小便通少缓。治以通阳。
炮附子人参半夏吴萸淡姜茯苓又脉右弦涩。阳微阴凝。食入则吐。胃痛胀甚。半月前用药得效后。反大便欲解不通。腑阳不利。浊乃上攻。先用玉壶丹七分。四服。
蒋（三二）脉沉。食入呕吐。忌冷滞食物。
吴萸半夏姜汁茯苓公丁香柄广皮白顾脉濡弱。左胁下久有聚气。纳食酿积于胃脘之中。两三日呕噫吞酸。积物上涌吐出。此皆怫怒动肝。肝木犯胃。胃中阳伤。不能传及小肠。遂变化失司。每七八日。始一更衣。为胃气不主下行故也。法当温胃阳。制肝逆。宿病纠缠。恐多反复。
淡附子淡干姜姜汁生白芍淡吴萸白粳米朱胃中不和。食入呕吐。怒动而病。必先制肝。温胆合左金为宜。去甘草茯苓加姜汁。
某气自左升。腹中膨满。呕吐涎沫黄水。暴咳不已。是肝气逆乘。过胃犯肺。当制肝和胃。安蛔丸某呕黑绿苦水。显属下焦浊邪犯胃。
人参川椒乌梅茯苓紫石英桑螵蛸沈食过超时。漾漾涌涎欲吐。诊脉濡涩。以胃虚肝乘。宗仲景旋复代赭法。
旋复花代赭石人参半夏茯苓广皮王（四五）肝病犯胃呕逆。口吐清涎。头晕。乳房痛。肢麻痹。
人参（二两）茯苓（二两）桂枝木（七钱生）川楝子（一两蒸）川连（盐水炒七钱）乌梅（一两半）当归（一两半）生白芍（一两半）某冷湿伤胃。肝木上侮。冲气欲呕。腹痛。
淡吴萸浓朴草蔻藿香梗木瓜茯苓毛（妪）因惊。肝气上犯。冲逆。呕吐涎。阳升至巅为头痛。脉右弱左弦。当从厥阴阳明治。
人参川连茯苓川楝川椒乌梅干姜生白芍某脉弦虚。食已漾漾欲吐。咽阻。中痞有痰。
人参吴萸茯苓半夏广皮姜汁陆鼻明。汤水下咽呕吐。右脉小欲歇。明是劳伤。肝乘胃反。小半夏汤加檀香泥炒白粳米。
颜（氏）干呕胁痛。因恼怒而病。是厥阴侵侮阳明。脉虚不食。当与通补。大半夏汤加姜汁桂枝南枣。
某肥腻滞胃。肝木始得再乘土位。致气逆上壅呕出。久病至节反剧。最属不宜。总是调摄未尽善奈何。暂与降逆平肝安胃一法。
降香苏子旋复花茯苓半夏广皮韭汁范胁痛入脘。呕吐黄浊水液。因惊动肝。肝风振起犯胃。平昔液衰。难用刚燥。议养胃汁。以熄风方。
人参炒半夏炒麦冬茯神广皮白炒香白粳米又六味去萸换芍加麦冬阿胶秋石。
唐（氏）动气肝逆。痰性凝寒滞胃。卒然大痛呕涎。乃逆滞上攻也。治肝厥以通例。
炒黑川椒乌梅肉生干姜川桂枝木人参白芍某积劳伤阳。先已脘痛引背。昨频吐微眩。脉弱汗出。胃中已虚。肝木来乘。防有呃忒吐蛔。仿仲景食入则呕者。吴茱萸汤主之。
吴萸半夏茯苓姜汁粳米王（二四）早上水饮米粥。至晚吐出不化。知浊阴酉戌升逆。瘕形痛而渐大。丸药吐出不化。胃阳乏极矣。两进平肝理气不效。法当辛热开浊。
吴萸熟附子良姜川楝子茯苓草果某肝风犯胃。呕逆眩晕。苦降酸泄和阳。佐微辛以通胃。
川连黄芩乌梅白芍半夏姜汁李厥吐。腹痛气冲。安胃丸。
王胃虚少谷。肝来乘克。呕吐不能受纳。盖脏厥象也。
人参川连附子黄芩干姜枳实张（氏）勉强攻胎。气血受伤。而为寒热。经脉乏气。而为身痛。乃奇经冲任受病。而阳维脉不用事也。内经以阳维为病苦寒热。维者。一身之刚维也。既非外感。羌苏柴葛三阳互发。世无是病。
又芩栀枳朴之属。辛散继以苦寒。未能中病。胃日屡伤。致汤饮皆哕出无余。大便不通。已经半月。其吐出形色青绿涎沫。显然肝风大动。将胃口翻空。而肠中污水。得风翔如浪决。东西荡漾矣。熄风镇胃。固是定理。但危笃若此。不易图也。
淮小麦（百粒）火麻仁（一钱）阿胶（二钱）生地（二钱）秋石拌人参（一钱）南枣肉（一钱）陈（氏）未病先有耳鸣眩晕。恰值二之气交。是冬藏根蒂未固。春升之气泄越。无以制伏。更属产后精气未复。又自乳耗血。血去液亏。真阴日损。阳气不交于阴。变化内风。上巅犯窍。冲逆肆横。胃掀吐食。攻肠为泻。袭走脉络。肌肉皆肿。譬如诸门户尽撤。遂致暴风飘漾之状。医者辛散苦降重坠。不但病未曾理。致阳更泄。阴愈涸。烦则震动即厥。由二气不能自主之义。阅王先生安胃一法。最为卓识。所参拙见。按以两脉。右手涩弱。虚象昭然。左脉空大。按之不实。亦非肝气肝火有余。皆因气味过辛散越。致二气造偏。兹以病因大旨。兼以经义酌方。
人参茯苓半夏白芍煨姜炒粳米周痛从少腹上冲。为呕为胀。是厥阴秽浊致患。（厥阴浊逆）韭白根淡吴萸小茴香桂枝木两头尖茯苓又炒橘核炙山甲末韭白归尾川楝子延胡索小茴香徐（四六）气冲偏左。厥逆欲呕。呕尽方适。伏饮在于肝络。辛以通之。
吴萸（泡淡八分）半夏（三钱）茯苓块（三钱）淡干姜（一钱）代赭石（三钱）旋复花（二钱）某脉搏肢冷。呕逆。下痢白积。生冷水寒郁生阳。气上塞心大痛。乃厥阴浊邪上攻。
吴萸丁香藿香川楝子木香广皮茯苓褚（二二）清涎上涌。食物吐出。乃饥饱伤及胃中之阳。禁鲜荤冷滑。经年可安。
（胃阳虚浊阴上逆）半夏浓朴生益智姜汁生白术茯苓宋（三四）阳微不运。水谷悍气聚湿。致食入即呕。周身牵掣不和。乃阳明之脉。不用事也。久延恐致肿胀。苓姜术桂汤加浓朴椒目。
陆（十七）食已即吐。病在胃也。用辛以通阳。苦以清降。
半夏川连浓朴茯苓姜汁曹（四七）早食颇受。晚食必胃痛呕吐。阳气日微。浊阴聚则有形。夜痛至晓。阴邪用事乃剧。
半夏姜汁淡干姜秦椒浓朴茯苓王诊脉右濡左弦。舌白不饥。瘀血上吐下泻。胃阳大伤。药饵下咽则涌。前医用大半夏汤不应。询知所吐皆系酸水痰沫。议以理阳方法。
人参茯苓川椒干姜潘（十八）食后吐出水液。及不化米粒。二便自通。并不渴饮。五年不愈。宜理胃阳。用仲景法。
熟附子半夏姜汁白粳米又泄浊阴。劫水饮。以安胃阳。服四日腹胀吐水已减。知阳腑之阳。非通不阖。再宗仲景法。
真武汤加人参。
范脉虚无神。闻谷干呕。汗出振寒。此胃阳大虚。不必因寒热而攻邪。
人参茯苓炒半夏姜汁乌梅陈皮又脉微细小。胃阳大衰。以理中兼摄其下。
人参淡熟附子茯苓炒白粳米炒黄淡干姜又人参茯苓干姜煨益智仁广皮生白芍金参药不受。皆浊阴在上。阻塞气机。几无法矣。勉与白通汤加人尿猪胆汁。急进以通阳泄浊。
附子生淡姜葱白（五寸）人尿猪胆汁沈（二九）吹笛震动元海病。治宜填实下焦。但呛食吐出。又便溏不实。中无砥柱。阴药下未受益。中再受伤矣。仿补益中宫。仍佐镇逆一法。
人参焦术炒焦半夏茯苓旋复花代赭石吴寒热邪气扰中。胃阳大伤。酸浊上涌吐出。脘痛如刺。无非阳衰。阴浊上僭。致胃气不得下行。高年下元衰惫。必得釜底暖蒸。中宫得以流通。拟用仲景附子泻心汤。通阳之中。原可泄热开导。煎药按法用之。
人参（一钱半）熟附子（一钱半）淡干姜（一钱）三味另煎汁川连（六分）炒半夏（一钱半）枳实（一钱）茯苓（三钱）后四味。用水一盏。滚水一杯。煎三十沸。和入前三味药汁。服。
江脉弦迟。汤水不下膈。呕吐涎沫。此阳结。饮邪阻气。议以辛热通阳。反佐苦寒利膈。用泻心法。
人参附子干姜先煎一杯。入姜汁四分。
川连黄芩半夏枳实滚水煎。和入前药服。
孙（十四）食物随入即吐。并不渴饮。当年以苦辛得效。三载不发。今心下常痛如辣。大便六七日始通。议通膈上。用生姜泻心汤。
生姜汁（四分调）川连（六分炒）黄芩（二钱泡十次）熟半夏（三钱炒）枳实（一钱）人参（五分同煎）又问或不吐食物。腹中腰膂似乎气坠。自长夏起。心痛头重。至今未减。思夏热必兼湿。在里水谷之湿。与外来之热。相洽结聚饮邪矣。当缓攻之。议用控涎丹五分。间日一用。
某（五二）诊脉左弦右弱。食粥脘中有声。气冲涌吐。此肝木乘胃。生阳已薄。皆情怀不适所致。大半夏汤。
某中焦火衰。食下不运。作酸呕出。（中阳虚）炒黄干姜（一钱）川椒（炒三分）半夏（一钱炒）茯苓块（三钱）炒饴糖（四钱）黄（氏）灵枢经云。中气不足。溲便为变。是崩淋泄泻。皆脾胃欲败之现症。今汤水下咽。少顷倾囊涌出。岂非胃阳无有。失司纳物乎。奈何业医者。中怀疑惑。但图疲药。待其自安。怕遭毁谤耳。此症一投柔药。浊升填塞。必致胀满。仲景于阳明满实。致慎攻下者。恐以太阴之胀误治耳。今舌微红微渴。皆是津液不肯升扬。脾弱不主散精四布。世岂有面色如白纸。尚不以阳气为首重也耶。
人参熟于术炙甘草炮姜茯神南枣张呕吐胀闷。虚中气滞。
人参茯苓砂仁某（氏）脉微肢冷。呕吐清水。食不下化。带下脊髀酸。阳气素虚。产后奇脉不固。急扶其阳。用附子理中汤。
附子人参生白术炮姜炙草又暖胃阳以劫水湿。带下自缓。照前方加胡芦巴。
又脉象稍和。已得理中之效。议用养营法。
养营去远志黄五味即作丸方。
蔡（妪）凡论病。先论体质形色脉象。以病乃外加于身也。夫肌肉柔白属气虚。外似丰溢。里真大怯。盖阳虚之体。为多湿多痰。肌疏汗淋。唇舌俱白。干呕胸痞。烦渴引饮。由乎脾胃之阳伤触。邪得僭踞于中。留蓄不解。正衰邪炽。试以脉之短涩无神主义之。阳衰邪伏显然。况寒凉不能攻热。清邪便是伤及胃阳之药。今杳不纳谷。大便渐稀。若不急和胃气。无成法可遵。所谓肥人之病。虑虚其阳。参拟一方。仍候明眼采择。（胃阳虚邪伏不食）人参半夏生于术枳实茯苓生姜吴（三六）壮年形伟。脉小濡。恶闻秽气。食入呕哕。缘阳气微弱。浊阴类聚。口鼻受污浊异气。先入募原。募原是胃络分布。上逆而为呕吐。此病理标者。用芳香辟秽。扶正气治本。以温上通阳。（阳虚吸受秽浊气）藿香草果公丁香茯苓浓朴砂仁壳广皮荜茇又人参茯苓生益智胡芦巴煨木香煨姜孙寒郁化热。营卫气窒。遂发疮痍。食入即吐。胃中热灼。当忌进腥油。先用加味温胆汤。（呕伤胃中邪热劫津）鲜竹茹（一钱半）半夏（一钱半）金石斛（三钱）茯苓（一钱半）广皮白（一钱半）枳实（一钱）姜汁（一匙调）吴两番探吐。脘痛立止。气固宣畅。胃津未能无损。风木来乘。外冷里热。诊脉右大。并不搏指。
当少少进谷以养胃。多噫多下泄气。调和中焦为宜。
炒竹茹半夏川斛橘红黑山栀香豉曹（四三）少腹属肝。肝厥必犯阳明胃腑。故作痛呕。二年来病患已不知因何起病。医徒见病图治。
想肝肾必自内伤为病。久则奇经诸脉交伤。经谓冲脉动。而诸脉交动也。议温通柔润剂。从下焦虚损主治。（肝肾虚冲脉气上逆）淡苁蓉干（一钱半）茯苓（三钱）当归（二钱）杞子（二钱）炒沙苑（一钱半）肉桂心（五分）后加鹿角霜。
何寒热呕吐。胸中格拒。喜暖饮怕凉。平昔胃阳最虚。热邪内结。体虚邪实。最防痉厥。（热邪内结）人参黄芩炒半夏姜汁川连枳实某舌赤。浊呕。不寐不饥。阳邪上扰。治以苦辛。进泻心法。
淡黄芩川连炒半夏枳实姜汁某郁热阻饮痹呕。有年最虑噎膈。
半夏金斛姜汁茯苓杏仁广皮白毛（氏）旧有胃痛脘痹呕吐之病。秋前举发。已得小安。近痛呕复来。身体热。宿病未罢。而暑热秽气上窍侵入。三焦混淆。恐内闭变现痉厥。（暑秽内结）川连淡黄芩半夏姜汁黑山栀枳实汁某舌黄不渴饮。久嗽欲呕吐。前用金匮麦门冬汤养胃小效。自述背寒口吐清痰。暑湿客邪未尽。虚体。当辅正醒脾却暑。
人参茯苓广皮半夏姜汁郭（五八）知饥能纳。忽有气冲。涎沫上涌。脘中格拒。不堪容物。内经谓肝病吐涎沫。丹溪云。上升之气。自肝而出。木火上凌。柔金受克。咳呛日加。治以养金制木。使土宫无戕贼之害。滋水制火。
令金脏得清化之权。此皆老年积劳致伤。岂攻病可效。（肝火刑金）苏子麦冬枇杷叶杏仁北沙参桑叶丹皮降香竹沥曹（四五）劳倦嗔怒。呕吐身热。得汗热解。而气急不寐不饥。仍是气分未清。先以上焦主治。以肺主一身气化也。
杏仁郁金山栀香豉橘红栝蒌皮呕吐症。内经与金匮论之详矣。乃后人但以胃火胃寒痰食气滞立论。不思胃司纳食。主乎通降。其所以不降而上逆呕吐者。皆由于肝气冲逆。阻胃之降而然也。故灵枢经脉篇云。足厥阴肝所生病者。胸满呕逆。况五行之生克。木动则必犯土。胃病治肝。不过隔一之治。此理浅近易明。人乃不能察。而好奇之辈。反夸隔二隔三之治。岂不见笑于大方也哉。试观安胃丸。理中安蛔丸。所用椒梅。及胃虚客气上逆之旋复代赭。此皆胃药乎。抑肝药乎。于此可省悟矣。今观先生之治法。以泄肝安胃为纲领。用药以苦辛为主。以酸佐之。
如肝犯胃而胃阳不衰有火者。泄肝则用芩连。楝之苦寒。如胃阳衰者。稍减苦寒。用苦辛酸热。此其大旨也。若肝阴胃汁皆虚。肝风扰胃呕吐者。则以柔剂滋液养胃。熄风镇逆。若胃阳虚。浊阴上逆者。用辛热通之。微佐苦降。若但中阳虚而肝木不甚亢者。专理胃阳。或稍佐椒梅。若因呕伤。寒郁化热。劫灼胃津。则用温胆汤加减。若久呕延及肝肾皆虚。冲气上逆者。用温通柔润之补。下焦主治。若热邪内结。则用泻心法。若肝火冲逆伤肺。则用养金制木。滋水制火。总之治胃之法。全在温通。虚则必用人参。药味皆属和平。至于治肝之法。药味错杂。或寒热互用。或苦辛酸咸并投。盖因厥阴有相火内寄治法不得不然耳。
但观仲景乌梅丸法。概可知矣。案辑六十有余。大半皆由肝邪为患。非先生之卓识。安能畅发此理乎哉。（华岫云）徐评所录诸方。属蓄饮者四五。属反胃者二三。反胃自有主治之法。蓄饮亦有成方可用。乃全不分别。惟以治肝胃之药参错成方。又用人参及姜附者七八。皆与反胃蓄饮相反。则呕吐一症。此老全未梦见也。患诸病者。亦大不幸矣。
洞庭有一金姓者。患呕吐症数年。其先人与此老甚相契。此老竭力治之年余。皆用此等方。而病者几殆。因求治于余。余曰蓄饮也。世无知者。为制一方。其病立已。其人因受业于余。即此可征矣。
[卷四]吐蛔
王厥阴吐蛔。寒热干呕。心胸格拒。舌黑。渴不欲饮。极重之症。（胃虚肝乘）乌梅肉（一钱半）桂枝木（一钱）炒黑川椒（四分）白芍（一钱）小川连（三分）黄芩（一钱）生淡干姜（一钱）席脉右歇。舌白渴饮。脘中痞热。多呕逆稠痰。曾吐蛔虫。此伏暑湿。皆伤气分。邪自里发。神欲昏冒。湿邪不运。自利粘痰。议进泻心法。半夏泻心汤。
又凡蛔虫上下出者。皆属厥阴乘犯阳明。内风入胃。呕吐痰涎浊沫。如仲景厥阴篇中。先厥后热同例。试论寒热后。全无汗解。谓至阴伏邪既深。焉能隔越诸经以达阳分。阅医药方。
初用治肺胃。后用温胆茯苓饮。但和胃治痰。与深伏厥阴之邪未达。前进泻心汤。苦可去湿。
辛以通痞。仍在上中。服后胸中稍舒。超时稍寐。寐醒呕吐浊痰。有黄黑之形。大凡色带青黑。
必系胃底肠中逆涌而出。老年冲脉既衰。所谓冲脉动。则诸脉皆逆。自述呕吐之时。周身牵引。直至足心。其阴阳跷维。不得自固。断断然矣。仲景于半表半里之邪。必用柴芩。今上下格拒。当以桂枝黄连汤为法。参以厥阴引经。为通里之使。俾冲得缓。继进通补阳明。此为治厥阴章旨。
淡干姜桂枝川椒乌梅川连细辛茯苓又肝郁不舒。理进苦辛。佐以酸味者。恐其过刚也。仿食谷则呕例。
人参茯苓吴萸半夏川连乌梅又疟来得汗。阴分之邪已透阳经。第痰呕虽未减。青绿形色亦不至。最属可喜。舌心白苔未净。舌边渐红。而神倦困惫。清邪佐以辅正。一定成法。
人参半夏茯苓枳实汁干姜川连又食入欲呕。心中温温液液。痰沫味咸。脊背上下引痛。肾虚水液上泛为涎。督脉不司约束。
议用真武撤其水寒之逆。二服后接服。
人参半夏茯苓桂枝煨姜南枣又别后寒热三次。较之前发减半。但身动言语。气冲。涌痰吐逆。四肢常冷。寒热。汗出时四肢反热。此阳衰胃虚。阴浊上乘。以致清气无以转舒。议以胃中虚。客气上逆为噫气呕吐者。可与旋复代赭汤。仍佐通阳以制饮逆。加白芍附子。
又镇逆方虽小效。究是强制之法。凡痰饮都是浊阴所化。阳气不振。势必再炽。仲景谓饮邪当以温药和之。前方劫胃水以苏阳。亦是此意。议用理中汤。减甘草之守。仍加姜附以通阳。
并入草果以醒脾。二服后接用。
人参干姜半夏生白术附子生白芍王脉沉弦。腹痛呕吐。鼻煤舌绛。面带青晦色。夏秋伏暑发热。非冬月。乃误表禁食。胃气受伤。
致肝木上干胃土。蛔虫上出。遂成重病。常有厥逆之虑。拟进泄肝和胃。得痛止呕缓。冀有转机。
川椒川连乌梅干姜人参茯苓生白芍川楝子程大病后。胃气极伤。肝木乘土。蛔欲透膈。脘胁阵痛。是土衰木克。古人以狐惑虫厥。都以胃虚少谷为训。
安胃丸人参川椒乌梅汤化送二钱。
周（三一）两胁痛。尤甚于左。呕吐蛔虫。年前好食生米。此饥饱加以怒劳。胃土不和。肝木来犯。试观幼稚有食米麦泥炭者。皆里滞久聚。初从湿热郁蒸而得。宜和阳宣腑。辛窜通络。湿去热走。
腑络自和。
川连干姜桂枝金铃子延胡芦荟白芍枳实乌梅丸服三钱。
李身不壮热。二便颇通。已非风寒停滞之病。因惊动肝。厥气下泛。蛔虫上攻触痛。呕吐清涎。
仲景云。蛔虫厥都从惊恐得之。人参安蛔法。
又古人云。上升吐蛔。下降狐惑。皆胃虚少谷。肝脏厥气上干耳。既知胃中虚。客气上冲逆犯。斯镇逆安胃方。是遵古治法。
人参代赭石乌梅肉川椒川楝子茯苓又人参茯苓炒当归炒白芍桂心炙草煨姜南枣又忽然痛再发。诊脉微细。恰值立夏之交。正气不相接续。有复厥之虑。
人参桂枝木川楝子炒川椒生白芍乌梅肉川连细辛叶（十七）热气上闭。耳聋身热。神识不清。当清心营肺卫。（湿热结于厥阴）竹叶心飞滑石连翘川贝石菖蒲根生绿豆皮又暑湿热内蒸。吐蛔。口渴耳聋。
川连（水炒四分）半夏（一钱半）枳实（一钱）广皮白（三钱）菖蒲（一钱半）杏仁（三钱）又身热。三候不解。胸痞。入暮谵语。耳聋吐蛔。此热结厥阴。症势最险。
川连黄芩干姜枳实半夏姜汁茯苓菖蒲吐蛔本属肝胃症。因厥阴之邪上逆。蛔不能安。故从上而出也。今所辑方案。皆因客邪病而致吐蛔者。虽有泻心汤。桂枝黄连汤。安胃丸等。然皆不离乎仲景之乌梅丸法。以苦辛酸寒热并用为治。当与呕吐门同参。至于幼稚有吐蛔泻蛔。及诸虫之病。治标则有杀虫之方。治本则温补脾胃。或佐清疳热。前人各有成法。不必重赘。（华玉堂）徐评所列诸案。大半皆呕逆症。并非蛔病。其治吐蛔之方。亦惟乌梅丸一方加减。并无精思博识。随症立法。其用人参。虽本于乌梅丸之意。而多不对症。知此老于此病未深讲也。
[卷四]不食
张脉虚缓。不食不饥。形寒浮肿。（胃阳虚）人参生益智广皮半夏曲茯苓生白芍煨姜杨（氏）胃伤恶食。络虚风动浮肿。先与荷米煎。
人参新会皮檀香泥炒粳米炒荷叶蒂潘不饥不食。假寐惊跳。心营热入。胃汁全亏。调摄十日可愈。（胃阴虚）鲜生地麦冬知母竹叶心火麻仁银花王热损胃汁。不欲食谷。
麦冬蜜炒知母地骨皮川贝母竹叶心嘉定花粉生甘草甜梨皮陆（二一）时病后。脉弦而劲。知饥不纳。胃气未和。当静处调养。
鲜省头草鲜莲子茯神大麦仁川斛炒知母郑（四三）脉濡无力。唇赤舌干微眩。不饥不饱。此天暖气泄。而烦劳再伤阳气。夫卫外之阳。内应乎胃。胃既逆则不纳不饥矣。
炒麦冬木瓜乌梅肉川斛大麦仁某风湿气痹。不饥。（上焦湿热阻气）杏仁滑石土蒌皮连翘橘红郁金翁（二二）夏季温热上受。首先入肺。河间主三焦极是。今世医者。初用非发散。即消食。散则耗气。消则劫胃。究竟热蕴未除。而胃汁与肺气皆索。故不饥不食不便。上脘似格似阻。酸浊之气。皆是热化。病延多日。苦寒难以骤进。先拟开提上焦气分。
苏子杏仁土栝蒌皮枇杷叶黄芩降香有胃气则生。无胃气则死。此百病之大纲也。故诸病若能食者。势虽重而尚可挽救。不能食者。势虽轻而必致延剧。此理亦人所易晓也。然有当禁食与不当禁食之两途。如伤寒之邪。传入阳明之腑。胃有燥热昏谵者。有干霍乱之上下不通。或正值吐泻之际。或痧未达于表。或瘟疫之邪客于募原。或疟邪交战之时。或初感六淫之邪。发热脘闷。邪气充塞弥漫。呕恶痞胀不饥。或伤食恶食等症。此虽禁其谷食可也。其余一切诸症不食者。当责之胃阳虚。胃阴虚。或湿热阻气。或命门火衰。其他散见诸门者甚多。要知此症。淡饮淡粥。人皆恶之。或辛或咸。人所喜也。或其人素好之物。亦可酌而投之。以醒胃气。惟酸腻甜浊不可进。至于案中治法。一览可尽。兹不重赘。（华玉堂）
[卷四]肠痹
张食进脘中难下。大便气塞不爽。肠中收痛。此为肠痹。（肺气不开降）大杏仁枇杷叶川郁金土栝蒌皮山栀香豉夏（二十）食下胀。旬日得一更衣。肠胃皆腑。以通为用。丹溪每治肠痹。必开肺气。
谓表里相应治法。
杏仁紫菀冬葵子桑叶土栝蒌皮又肠痹开肺不效。用更衣丸三钱。
吴身重不能转移。尻髀板着。必得抚摩少安。大便不通。小溲短少。不饥少饮。此时序湿邪。蒸郁化热。阻于气分。经腑气隧皆阻。病名湿痹。
木防己（一钱）杏仁（二钱）川桂枝（一钱）石膏（三钱研）桑叶（一钱）丹皮（一钱）又舌白。不渴不饥。大便经旬不解。皮肤麻痒。腹中鸣动。皆风湿化热。阻遏气分。诸经脉络皆闭。昔丹溪谓肠痹。宜开肺气以宣通。以气通则湿热自走。仿此论治。
杏仁栝蒌皮郁金枳壳汁山栀香豉紫菀沈（二五）湿结在气。二阳之痹。丹溪每治在肺。肺气化。则便自通。
紫菀杏仁枇杷叶土栝蒌皮郁金山栀皮枳壳汁桔梗汁蒋（三一）肺痹。鼻渊。胸满。目痛。便阻。用辛润自上宣下法。
紫菀杏仁栝蒌皮山栀香豉白蔻仁董高年疟后。内伤食物。腑气阻痹。浊攻腹痛。二便至今不通。诊脉右部弦搏。渴思冷冻饮料。昔丹溪大小肠气闭于下。每每开提肺窍。内经谓肺主一身气化。天气降。斯云雾清。而诸窍皆为通利。若必以消食辛温。恐胃口再伤。滋扰忧症。圣人以真气不可破泄。老年当遵守。
紫菀杏仁栝蒌皮郁金山栀香豉又舌赤咽干。阳明津衰。但痰多不饥不食。小溲不爽。大便尚秘。仿古人以九窍不利。咸推胃中不和论治。
炒半夏竹茹枳实花粉橘红姜汁叶（女）二便不通。此阳痹。当治在肺。
紫菀杏仁蒌皮郁金黑山栀桔梗又威喜丸。
某瘅疟肺病。未经清理。致热邪透入营中。遂有瘀血暴下。今诊舌白不渴。不能纳食。大便九日不通。乃气痹为结。宗丹溪上窍闭。则下窍不出矣。
杏仁枇杷叶栝蒌皮川郁金香豉苡仁又用手太阴药。即思纳谷。阳明气痹无疑。
紫菀杏仁枇杷叶栝蒌皮郁金黑山栀肠痹本与便闭同类。今另分一门者。欲人知腑病治脏。下病治上之法也。盖肠痹之便闭。
较之燥屎坚结欲便不通者稍缓。故先生但开降上焦肺气。上窍开泄。下窍自通矣。若燥屎坚闭。则有三承气。润肠丸。通幽汤。及温脾汤之类主之。然余谓便闭之症。伤寒门中。当急下之条无几。余皆感六淫之邪。病后而成者为多。斯时胃气未复。元气已虚。若遽用下药。于理难进。莫若外治之法为稳。用蜜煎导法。设不通爽。虚者间二三日再导。余见有渐导渐去燥粪五六枚。或七八枚。直至二旬以外第七次。导去六十余枚而愈者。
此所谓下不嫌迟也。学人不可忽诸。（华玉堂）
[卷四]便闭
叶（二十）阳气郁勃。腑失传导。纳食中痞。大便结燥。调理少进酒肉坚凝。以宣通肠胃中郁热可效。
（大便闭郁热燥结）川连芦荟莱菔子炒山楂广皮川楝子山栀浓朴（姜汁炒）青皮又热郁气阻。三焦通法。
杏仁郁金浓朴广皮白芦荟川楝子李（四九）诊脉如前。服咸苦入阴。大便仍秘涩。针刺一次。病无增减。可谓沉锢之疾。夫病着深远。平素饮酒浓味。酿湿聚热。渍筋烁骨。既已经年不拔。区区汤液。焉能通逐。议以大苦寒坚阴燥湿方法。参入酒醴引导。亦同气相求之至理。（湿火）黄柏茅术生大黄干地龙金毛狗脊川连萆晚蚕砂穿山甲汉防己仙灵脾海金沙川独活北细辛油松节白茄根黄酒烧酒各半。浸七日。
吴（妪）脉右如昨。左略小动。肝风震动。里气大燥。更议镇重苦滑。以通火腑。逾六时便通浊行。亦肝喜疏泄之一助。（火腑不通）更衣丸一钱五分。
江脾宜升则健。胃宜降则和。盖太阴之土。得阳始运。阳明阳土。得阴自安。以脾喜刚燥。胃喜柔润。仲景急下存津。治在胃也。东垣大升阳气。治在脾也。今能食不运。医家悉指脾弱是病。
但诊脉较诸冬春。盛大兼弦。据经论病。独大独小。斯为病脉。脾脏属阴。胃腑属阳。脉见弦大。
非脏阴见病之象。久病少餐。犹勉强支撑。兼以大便窒塞。泄气不爽。坐谈片刻。嗳气频频。平素痔疮肠红。未向安适。此脉症。全是胃气不降。肠中不通。腑失传导变化之司。古人云。九窍不和。都属胃病。六腑为病。以通为补。经年调摄。不越参术桂附。而毫乏应效。不必再进汤药。议仿丹溪小温中丸。服至七日。俾三阴三阳一周。再议治之义。（湿热小肠痹）小温中丸二两（一钱）朱足麻偻废。大热阴伤。内郁。大便不通。由怀抱不舒病加。先用滋肾丸四钱。盐汤下四服。（肾燥热）某术守中。渐生满胀。小便少。大便窒。肠气亦滞。病久延虚。补汤难进。议以每日开水送半硫丸一钱五分。以通经腑之阳。（虚风便闭）吴有年。二气自虚。长夏大气发泄。肝风鸱张。见症类中。投剂以来。诸恙皆减。所嫌旬日犹未更衣。仍是老人风秘。阅古人书。以半硫丸为首方。今当采取用之。半硫丸一钱开水送三服。
陈（三八）用苦药。反十四日不大便。肠中阳气窒闭。气结聚成形。非硝黄攻坚。半硫丸一钱二分。
又阳气窒闭。浊阴凝痞。成氏称为阴结。口甜夜胀。清浊未分。每日用来复丹一钱五分。
甘（五三）脉左微弱右弦前议入夜反胃脘痛是浊阴上攻据说食粥不化早食至晚吐出仍是不变之形。火土不生。不司腐熟。温药一定至理。第气攻膈中。究泻不得爽。必肠间屈曲隐处。无以旋转机关。风动则鸣。议用半硫丸。
周（三一）减食过半。粪坚若弹丸。脾胃病。从劳伤治。（血液枯燥）当归麻仁柏子仁肉苁蓉松子肉某液耗胃弱。火升便难。三才加麦冬茯神川斛。
天冬地黄人参麦冬茯神川斛潘肝血肾液久伤。阳不潜伏。频年不愈。伤延胃腑。由阴干及乎阳。越人且畏。凡肝体刚。肾恶燥。问大便五六日更衣。小溲时间淋浊。尤非呆滞补涩所宜。
炒杞子沙苑天冬桂酒拌白芍茯苓猪脊筋又精血损伤。五液必燥。问六七日更衣。以润剂涵下。用后有遗精。而阳乘巅顶。法当潜阳固阴。
龟甲心生地阿胶锁阳川石斛顾（妪）阳明脉大。环跳尻骨筋掣而痛。痛甚足筋皆缩。大便燥艰常秘。此老年血枯。内燥风生。由春升上僭。下失滋养。昔喻氏上燥治肺。下燥治肝。盖肝风木横。胃土必衰。阳明诸脉。不主束筋骨。流利机关也。用微咸微苦以入阴方法。
鲜生地（八钱）阿胶（三钱）天冬（一钱半）人中白（一钱）川斛（二钱）寒水石（一钱）又咸苦治下入阴。病样已减。当暮春万花开放。阳气全升于上。内风亦属阳化。其下焦脂液。
悉受阳风引吸。燥病之来。实基乎此。高年生生既少。和阳必用阴药。与直攻其病者有间矣。
（丸方）生地（三钱）阿胶（二钱）天冬（一钱）麦冬（一钱）柏子霜（二钱）松子仁（二钱）虎潜丸去琐阳加咸苁蓉猪脊筋丸。
包阳升风秘。
柏子仁当归红花桃仁郁李仁牛膝吴液耗便艰。进辛甘法。
杞子柏子仁归身茯神沙苑炒山楂某饥饱劳碌。中州受伤。中脘痛两胁胀。嗳泄气宽。静则安。大便艰。
柏子仁归须菠菜韭菜五灵脂桃仁丹皮某高年下焦阴弱。六腑之气不利。多痛。不得大便。乃幽门之病。面白脉小。不可峻攻。拟五仁润燥。以代通幽。是王道之治。
火麻仁郁李仁柏子仁松子仁桃仁当归白芍牛膝李（三六）脉小弱。形瘦。肠风已久。年来食少便难。得嗳噫泄气。自觉爽释。夫六腑通即为补。仿东垣通幽意。
当归桃仁红花郁李仁冬葵子柏子霜芦荟松子肉水熬膏。服五钱。
金（二十）汤饮下咽。嗳噫不已。不饥不食。大便干坚若弹丸。大凡受纳饮食。全在胃口。已经胃逆为病。加以嗔怒。其肝木之气。贯膈犯胃。斯病加剧。况平昔常似有形骨梗。脉得左部弦实。血郁血结甚肖。进商辛润方法。（血结）桃仁冬葵子皂荚核郁李仁大黄降香郁金李据云。两次服辛温药。瘀浊随溢退场门。此必热瘀在肝胃络间。故脘胁痞胀。大便阻塞不通。
芦荟苦寒通其阴。仅仅更衣。究竟未能却瘀攻病。有年久恙。自当缓攻。汤药荡涤。理难于用。
议以桃仁承气汤为丸。
某（三十）左脉弦数。溺短而痛。（小便闭）导赤散加丹皮赤苓。
某舌白身热。溺不利。（湿壅三焦）杏仁（一钱半）桔梗（一钱）滑石（三钱）通草（一钱半）连翘（一钱半）芦根（一两）汪秋暑秽浊。由吸而入。寒热如疟。上咳痰。下洞泄。三焦皆热。气不化则小便不通。拟芳香辟秽。分利渗热。必要小溲通为主。
藿香梗浓朴檀香汁广皮木瓜猪苓茯苓泽泻六一散又昨进分消方。热势略减。小便略通。所有湿热秽浊。混处三焦。非臆说矣。其--囊肿。是湿热甚而下坠入腑。与方书茎肿款症有间。议河间法。
飞滑石石膏寒水石大杏仁浓朴猪苓泽泻丝瓜叶又川连淡黄芩生白芍枳实六一散广皮白生谷芽陈暑热不得解散。壅肿癃闭。宜通六腑。已现痉厥。非轻小症。
防己茯苓皮猪苓通草海金沙苡仁又经腑窒热不通。治在气分。三焦之病何疑。
滑石石膏寒水石猪苓泽泻蚕砂汤煎药。
又定三焦分消。
葶苈杏仁浓朴大腹皮猪苓泽泻海金沙煎汤。
陈（六七）昨用五苓通膀胱见效。治从气分。继而乱治。溲溺不通。粪溏。急当通阳。（肾阳不通）生干姜爆黑川附子调入猪胆汁孔（六二）膏粱形体充盛。壮年不觉。酿积既久。湿热壅痹。致小肠火腑。失其变化传导之司。二便闭阻日盛。右胁壅阻作疼。当以苦药通调。必臻小效。（二便俱闭小肠火结）芦荟川楝子郁李仁炒桃仁当归须红花夜服小温中丸二钱。
高多郁多怒。诸气皆痹。肠胃不司流通。攻触有形。乃肝胆厥逆之气。木必犯土。呕咳恶心。致纳食日减。勉进水谷。小肠屈曲不司变化。为二便不爽。所谓不足之中而兼有余。医勿夯视。
（湿热小肠痹）丹溪小温中丸每服二钱五分。
邵（二三）气攻腹胁咽脘。得溲溺泄气乃安。此病由饥饱失和。小肠屈曲之处。不为转旋营运。二便皆致不爽。当用丹溪小温中丸。
金湿热在经。医不对症。遂令一身气阻。邪势散漫。壅肿赤块。初因湿热为泄泻。今则窍闭。致二便不通。但理肺气。邪可宣通。（湿热肺气不降）苇茎汤去瓜瓣加滑石通草西瓜翠衣。
许暑湿热。皆气分先病。肺先受伤。气少司降。致二便癃闭。此滋血之燥无效。今虽小安。宜生津清养胃阴。
麦冬知母甜杏仁白沙参三角胡麻顾（四二）腹满坚实。足跗胫痛肿。二便皆不通利。因湿热壅其腑气也。此非中虚。当以宣通为法。
（湿热壅腑）黄芩黄连浓朴枳实青皮卜子丹皮山栀皮某少腹胀痛。二便皆秘。（腑阳不行）玉壶丹。
李（三四）能食知味。食已超时乃胀。小便不利。气坠愈不肯出。大便四日一通。治在小肠火腑。
（火腑不通）先用滋肾丸。每早服三钱。淡盐汤送。
某腹中胀满。当通火腑。更衣丸一钱六分。
某脉动数。舌干白。不欲饮水。交夏脐下左右攻痛。服米饮痛缓。超时复痛。六七日大便不通。
小溲甚少。部位在小肠。屈曲有阻乃痛。未便骤认虫病。凡六腑宜通。通则不痛。以更衣丸二钱。专通火腑之壅结。一服。
王日来便难溺涩。是下焦幽门气钝血燥。议东垣通幽意。（血液枯燥）咸苁蓉（一两）细生地（二钱）当归（一钱半）郁李仁（二钱研）柏子霜（一钱半）牛膝（二钱）张（四九）少腹微胀。小便通利方安。大便三四日一通。而燥坚殊甚。下焦诸病。须推肝肾。腑络必究幽门二肠。阅所服药。是香砂六君以治脾。不思肾恶燥耶。
当归苁蓉郁李仁冬葵子牛膝小茴茯苓车前蜜丸。
张（六六）脉左弦如刃。六旬又六。真阴衰。五液涸。小溲血水。点滴不爽。少腹右胁聚瘕。此属癃闭。非若少壮泻火通利可效。
柏子霜小茴鹿角霜茯苓当归苁蓉马（三六）脉实。病久瘀热在血。胸不爽。小腹坠。能食不渴。二便涩少。两进苦辛宣腑。病未能却。此属血病。用通幽法。（气血结痹）桃仁红花郁李仁制大黄归须小茴桂枝木川楝子薛（妪）大小便不爽。古人每以通络。兼入奇经。六旬有年。又属久病。进疏气开腑无效。议两通下焦气血方。
川芎（一两醋炒）当归（一两醋炒）生大黄（一两）肉桂（三钱）川楝子（一两）青皮（一两）蓬术（煨五钱）三棱（煨五钱）五灵脂（醋炒五钱）炒黑楂肉（一两）小香附（醋炒一两）上为末。用青葱白去根捣烂。略加清水淋滤清汁泛为丸。每日进食时服三钱。用红枣五枚。生艾叶三分。煎汤一杯服药。
王远行劳动。肝肾气乏。不司约束。肛门痛坠。若是疡症。初起必然寒热。排毒药味。苦辛寒燥。下焦阴阳再伤。二便皆涩。此为癃闭。背寒烦渴。少腹满胀。议通厥阴。（厥阴热闭）老韭根穿山甲两头尖川楝子归须小茴橘红乳香又驱浊泄肝。仅仅泄气。二便仍不得通。仿东垣治王善夫癃闭意。滋肾丸三钱三服。
又气郁肠中。二便交阻。清理肠胃壅热。
川连黄柏川楝子吴萸黑山栀青皮通草五钱。海金沙五钱。煎汤代水。
又苦辛已效。当约其制。
川连黑山栀丹皮川楝子吴萸海金沙飞滑石按便闭症。当与肠痹淋浊门兼参。其大便不通。有血液枯燥者。则用养血润燥。若血燥风生。则用辛甘熄风。或咸苦入阴。故三才五仁通幽虎潜等法。所必用者也。若血液燥则气亦滞。致气血结痹。又当于养阴润燥中。加行气活血之品。若火腑秘结。宜苦滑重镇者。用更衣丸以通之。若老人阳衰风闭。用半硫丸温润以通之。腑阳不行。则用玉壶丹。阳窒阴凝。清浊混淆痞胀。用来复丹。若郁热阻气。则用苦寒泄热。辛以开郁。或用三焦通法。若湿热伤气。阻遏经腑。则理肺气以开降之。此治大便之闭也。小便闭者。若小肠火结。则用导赤。湿壅三焦。则用河间分消。膀胱气化失司。则用五苓。若湿郁热伏。致小肠痹郁。用小温中丸清热燥湿。若肾与膀胱阴分蓄热致燥。无阴则阳无以化。故用滋肾丸。通下焦至阴之热闭。以上诸法。前人虽皆论及。然经案中逐一分晰发明。不啻如耳提面命。使人得有所遵循矣。至若膏粱曲。酿成湿火。渍筋烁骨。用大苦寒坚阴燥湿。仍用酒醴引导。又厥阴热闭为癃。少腹胀满。用秽浊气味之品。直泄厥阴之闭。此皆发前人未发之秘。学人尤当究心焉。大凡小便闭而大便通调者。或系膀胱热结。或水源不清。湿症居多。若大便闭而小便通调者。或二肠气滞。或津液不流。燥症居多。若二便俱闭。当先通大便。小溲自利。
此其大略也。至若胃腑邪热化燥便坚。太阳热邪传入膀胱之腑癃秘。又当于仲景伤寒门下法中。承气五苓等方酌而用之。斯无遗义矣。（华岫云）大便燥结。本有承气汤。更衣等丸下之。外用猪胆蜜煎润之。可谓无遗蕴矣。然竟有效有不效者。盖因燥粪未尝不至肛门。奈肛门如钱大。燥粪如拳大。纵使竭力努挣。而终不肯出。下既不得出。则上不能食而告危矣。余友教人。先以胆汁或蜜煎导之。俟粪既至肛门。
令病者亲手以中指染油。探入肛门内。将燥粪渐渐挖碎而出。中指须要有指甲者为妙。
竟有大便一次。燥粪挖作百余块而出者。据云此法辗转授人。已救四五十人矣。若患此证者。切勿嫌秽而弃之。
徐评方案重复可厌。
[卷四]肺痹
某肺气痹阻。面浮胸痞。寒热。（上焦气分壅热）苇茎汤。
某肺痹。卧则喘急。痛映两胁。舌色白。二便少。（肺不开降）苇茎汤。
曹（二二）清邪在上。必用轻清气药。如苦寒治中下。上结更闭。
兜铃牛蒡子桔梗生甘草杏仁射干麻黄某经热津消。咳痰痹痛。
桂枝桑枝木防己生石膏杏仁苡仁花粉又渴饮咳甚。大便不爽。余热壅于气分。
紫菀通草石膏花粉木防己苡仁杏仁陆偏冷偏热。肺气不和。则上焦不肃。用微苦辛以宣通。
薄荷梗桑叶象贝杏仁沙参黑山栀某（女）温邪。形寒。脘痹。肺气不通。治以苦辛。
杏仁栝蒌皮郁金山栀苏梗香豉曹（氏）肺痹。右肢麻。胁痛。咳逆喘急不得卧。二便不利。脘中痞胀。得之忧愁思虑。所以肺脏受病。
宜开手太阴为治。
紫菀栝蒌皮杏仁山栀郁金汁枳壳汁某（二七）温邪郁肺气痹。咳嗽。寒热头痛。开上焦为主。
活水芦根（一两）大杏仁（三钱）连翘（一钱半）通草（一钱半）桑皮（一钱）桔梗（一钱）某（十岁）脘中稍爽。痰粘气逆。腹膨。开肺理气为主。
枇杷叶浓朴杏仁滑石茯苓皮通草白蔻仁苡仁王脉搏劲。舌干赤。嗳气不展。状如呃忒。缘频吐胃伤。诸经之气上逆。填胸聚脘。出入几逆。周行脉痹。肌肉着席而痛转加。平昔辛香燥药不受。先议治肺经。以肺主一身之气化耳。
枇杷叶汁杏仁共煎汤。冲桔梗枳实汁。
某天气下降则清明。地气上升则晦塞。上焦不行。下脘不通。周身气机皆阻。肺药颇投。谓肺主一身之气化也。气舒则开胃进食。不必见病治病。印定眼目。
枇杷叶杏仁紫菀苡仁桔梗通草朱风温不解。邪结在肺。鼻窍干焦。喘急腹满。声音不出。此属上痹。急病之险笃者。急急开其闭塞。葶苈大枣合苇茎汤。
又风温喘急。是肺痹险症。未及周岁。脏腑柔嫩。故温邪内陷易结。前用苇茎汤。两通太阴气血颇验。仍以轻药入肺。昼夜竖抱。勿令横卧为要。用泻白散法。
桑白皮地骨皮苡仁冬瓜仁芦根汁竹沥某风温化热上郁。肺气咽喉阻塞。胸脘不通。致呻吟呼吸不爽。上下交阻。逆而为厥。乃闭塞之症。病在上焦。幼科消食发散苦降。但表里之治。上气仍阻。久延慢惊。莫可救疗。
芦根桑叶滑石梨皮苡仁通草李肺象空悬。气窒声音不出。舌乃心苗。热灼则舌本不展。以唇口肺微之病。乃辛热酒毒之痹。主以轻扬为治。乃无质之病。（湿热伤肺）羚羊角连翘心竹叶心野赤豆皮川贝母金银花又暮服威喜丸二钱。
唐脉小涩。失血呕逆之后。脘中痞闷。纳谷胀。小便短赤。大便七八日不通。此怒劳致气分逆乱。从肺痹主治。（怒劳气逆）鲜枇杷叶土栝蒌皮黑栀皮郁金杏仁杜苏子紫降香钩藤又更衣丸。
肺为呼吸之橐。位居最高。受脏腑上朝之清气。清肃之体。性主乎降。又为娇脏。不耐邪侵。凡六淫之气。一有所着。即能致病。其性恶寒恶热。恶燥恶湿。最畏火风。邪着则失其清肃降令。遂痹塞不通爽矣。今先生立法。因于风者。则用薄荷桑叶牛蒡之属。兼寒则用麻黄杏仁之类。若温热之邪。壅遏而痹者。则有羚羊射干。连翘山栀兜铃竹叶沙参象贝。
因湿则用通草滑石。桑皮苡仁威喜丸。因燥则梨皮芦根。枇杷叶紫菀。开气则蒌皮香豉。
苏子桔梗蔻仁。其苇茎汤。葶苈大枣汤。一切药品。总皆主乎轻浮。不用重浊气味。是所谓微辛以开之。微苦以降之。适有合乎轻清娇脏之治也。肺主百脉。为病最多。就其配合之脏腑而言。肺与大肠为表里又与膀胱通气化。故二便之通闭。肺实有关系焉。其他如肺痿肺痈哮喘咳嗽失音。各自分门。兹不重赘。（华岫云）徐评所列诸症。不过喘咳气逆耳。另立肺痹一门。甚属无谓。内经有肺痹之名。却非此义。当考之。
[卷四]胸痹
浦中阳困顿浊阴凝冱。胃痛彻背。午后为甚。即不嗜饮食。亦是阳伤。温通阳气。在所必施。
（胸脘清阳不运）薤白（三钱）半夏（三钱）茯苓（五钱）干姜（一钱）桂枝（五分）华（四六）因劳。胸痹。阳伤。清气不运。仲景每以辛滑微通其阳。
薤白栝蒌皮茯苓桂枝生姜王胸前附骨板痛。甚至呼吸不通。必捶背稍缓。病来迅速。莫晓其因。议从仲景胸痹症。乃清阳失展。主以辛滑。
薤白川桂枝尖半夏生姜加白酒一杯同煎。
谢冲气至脘则痛。散漫高突。气聚如瘕。由乎过劳伤阳。
薤白桂枝茯苓甘草临服冲入白酒一小杯。
某（六五）脉弦。胸脘痹痛欲呕。便结。此清阳失旷。气机不降。久延怕成噎格。
薤白（三钱）杏仁（三钱）半夏（三钱）姜汁（七分）浓朴（一钱）枳实（五分）徐（六一）胸痹因怒而致。痰气凝结。
土栝蒌半夏薤白桂枝茯苓生姜王（五七）气逆自左升。胸脘阻痹。仅饮米汤。形质不得下咽。此属胸痹。宗仲景法。栝蒌薤白汤。
又脉沉如伏。痞胀格拒。在脘膈上部。病患述气壅。自左觉热。凡木郁达之。火郁发之。患在上宜吐之。
巴豆霜（一分制）川贝母（三分）桔梗（二分）为细末服。吐后。服凉水即止之。
某（二六）肺卫窒痹。胸膈痹痛。咳呛痰粘。苦辛开郁为主。当戒腥。
栝蒌皮炒桃仁冬瓜子苦桔梗紫菀川贝母华阳气微弱。胸痹。苓桂术甘汤。
某（二十）脉弦。色鲜明。吞酸胸痹。大便不爽。此痰饮凝冱。清阳失旷。气机不利。法当温通阳气为主。
薤白杏仁茯苓半夏浓朴姜汁某（三八）气阻胸痛。
鲜枇杷叶半夏杏仁桔梗橘红姜汁某脉沉。短气咳甚。呕吐饮食。便溏泻。乃寒湿郁痹。胸痹如。无非清阳少旋。（寒湿郁痹）小半夏汤加姜汁。
王（三三）始于胸痹。六七年来。发必呕吐甜水黄浊。七八日后渐安。自述病发秋月。意谓新凉天降。
郁折生阳。甘味色黄。都因中焦脾胃主病。仿内经辛以胜甘论。（脾胃阳虚）半夏淡干姜杏仁茯苓浓朴草蔻姜汁法丸。
某痛久入血络。胸痹引痛。（血络痹痛）炒桃仁延胡川楝子木防己川桂枝青葱管胸痹与胸痞不同。胸痞有暴寒郁结于胸者。有火郁于中者。有寒热互郁者。有气实填胸而痞者。有气衰而成虚痞者。亦有肺胃津液枯涩。因燥而痞者。亦有上焦湿浊弥漫而痞者。若夫胸痹。则但因胸中阳虚不运。久而成痹。内经未曾详言。惟金匮立方。俱用辛滑温通。所云寸口脉沉而迟。阳微阴弦。是知但有寒症。而无热症矣。先生宗之加减而治。亦惟流运上焦清阳为主。莫与胸痞结胸噎膈痰食等症混治。斯得之矣。（华玉堂）徐评此即俗名心头痛也。病有数种。偶然卒得者。不外仲景栝蒌薤白汤。其余诸种。各有治法。非一煎剂所能必愈也。案中俱不能见及。
[卷四]哮
王受寒哮喘。痰阻气。不能着枕。（寒）川桂枝（一钱）茯苓（三钱）淡干姜（一钱）五味（一钱同姜捣）杏仁（一钱半）炙草（四分）白芍（一钱）制麻黄（五分）卜（十九）哮喘。当暴凉而发。诊脉左大右平。此新邪引动宿邪。议逐伏邪饮气。小青龙法。
徐（四一）宿哮廿年沉痼之病。无奏效之药。起病由于惊忧受寒。大凡忧必伤肺。寒入背俞。内合肺系。宿邪阻气阻痰。病发喘不得卧。譬之宵小。潜伏里。若不行动犯窃。难以强执。虽治当于病发。投以搜逐。而病去必当养正。今中年谅无大害。精神日衰。病加剧矣。肾气去桂膝病发时。葶苈大枣汤或皂荚丸。
陈（四八）哮喘不卧。失血后。胸中略爽。苇茎汤加葶苈大枣。
某（十三）哮喘久咳。
桂枝木杏仁橘红浓朴炒半夏炒白芥子马（三二）宿哮痰喘频发。（哮兼痰饮）真武丸。
朱（五一）宿哮咳喘。遇劳发。小青龙去麻辛加糖炒石膏。
邹（七岁）宿哮肺病。久则气泄汗出。脾胃阳微。痰饮留着。有食入泛呕之状。夏三月。热伤正气。宜常进四君子汤以益气。不必攻逐痰饮。（气虚）人参茯苓白术炙草哮与喘。微有不同。其症之轻重缓急。亦微各有异。盖哮症多有兼喘。而喘有不兼哮者。要知喘症之因。若由外邪壅遏而致者。邪散则喘亦止。后不复发。此喘症之实者也。若因根本有亏。肾虚气逆。浊阴上冲而喘者。此不过一二日之间。势必危笃。用药亦难奏功。此喘症之属虚者也。若夫哮症。亦由初感外邪。失于表散。邪伏于里。留于肺俞。故频发频止。淹缠岁月。更有痰哮咸哮醋哮。过食生冷。及幼稚天哮诸症。案虽未备。阅先生之治法。大概以温通肺脏。下摄肾真为主。久发中虚。又必补益中气。其辛散苦寒豁痰破气之剂。在所不用。此可谓治病必求其本者矣。此症若得明理针灸之医。按穴灸治。尤易除根。噫。然则难遇其人耳。（华玉堂）
[卷四]喘
伊芳先寒后热。不饥不食。继浮肿喘呛。俯不能仰。仰卧不安。古人以先喘后胀治肺。先胀后喘治脾。今由气分郁。以致水道阻塞。大便溏泄。仍不爽利。其肺气不降。二肠交阻。水谷蒸腐之湿。横趋脉络。肿由渐加。岂乱医可效。粗述大略。与高明论证。（肺郁水气不降）肺位最高。主气。为手太阴脏。其脏体恶寒恶热。宣辛则通。微苦则降。若药气味重浊。直入中下。非宣肺方法矣。故手经与足经大异。当世不分手足经混治者。特表及之。
麻黄苡仁茯苓杏仁甘草某气逆咳呛喘促。小青龙去桂枝芍草加杏仁人参。
某气逆咳呛喘急。
淡干姜人参半夏五味茯苓细辛单疮毒内攻。所进水谷不化。蒸变湿邪。渍于经隧之间。不能由肠而下。膀胱不利。浊上壅遏。
肺气不降。喘满不堪着枕。三焦闭塞。渐不可治。议用中满分消之法。必得小便通利。可以援救。
葶苈苦杏仁桑皮浓朴猪苓通草大腹皮茯苓皮泽泻汪脉弦坚。动怒气冲。喘急不得卧息。此肝升太过。肺降失职。两足逆冷。入暮为剧。议用仲景越婢法。（肝升饮邪上逆）又按之左胁冲气便喘。背上一线寒冷。直贯两足。明是肝逆挟支饮所致。议用金匮旋复花汤法。
旋复花青葱管新绛炒半夏姜劳烦哮喘。是为气虚。盖肺主气。为出气之脏。气出太过。但泄不收。则散越多喘。是喘症之属虚。故益肺气药皆甘。补土母以生子。若上气散越已久。耳目诸窍之阻。皆清阳不司转旋之机。不必缕治。（中气虚）人参建中汤去姜。
沈（二三）晨起未食。喘急多痰。此竟夜不食。胃中虚馁。阳气交升。中无弹压。下焦阴伤。已延及胃。难以骤期霍然。（胃虚）黄精三角胡麻炙草茯苓吴浊饮自夜上干填塞。故阳不旋降。冲逆不得安卧。用仲景真武法。（肾阳虚浊饮上逆）人参淡熟附子生淡干姜茯苓块猪苓泽泻徐（四二）色痿腠疏。阳虚体质。平昔喜进膏粱。上焦易壅。中宫少运。浓味凝聚蒸痰。频年咳嗽。但内伤失和。薄味自可清肃。医用皂荚搜攒。肺伤气泄。喷涕不已。而沉锢胶浊。仍处胸背募俞之间。玉屏风散之固卫。六君子汤之健脾理痰。多是守剂。不令宣通。独小青龙汤。彻饮以就太阳。初服喘缓。得宜通之意。夫太阳但开。所欠通补阳明一段工夫。不得其阖。暂开复痹矣。且喘病之因。在肺为实。在肾为虚。此病细诊色脉。是上实下虚。以致耳聋鸣响治下之法。壮水源以熄内风为主。而胸次清阳少旋。浊痰阻气妨食。于卧时继以清肃上中二焦。小剂守常。
调理百日图功。至于接应世务。自宜节省。勿在药理中也。（肾气不纳）熟地（砂仁制）萸肉龟甲心阿胶牛膝茯苓远志五味磁石秋石蜜丸。早服。卧时另服威喜丸。竹沥姜汁泛丸。
张（三十）幼年哮喘已愈。上年夏令。劳倦内伤致病。误认外感乱治。其气泄越。哮喘音哑。劳倦不复。
遂致损怯。夫外感之喘治肺。内伤之喘治肾。以肾主纳气耳。
加减八味丸每服二钱五分盐汤下六服。
胡（六十）脉沉。短气以息。身动即喘。此下元已虚。肾气不为收摄。痰饮随地气而升。有年。陡然中厥最虑。
熟地淡附子茯苓车前远志补骨脂吴气不归元。喘急跗肿冷汗。足寒面赤。中焦痞结。先议通阳。
熟附子茯苓生姜汁生白芍王（十九）阴虚喘呛。用镇摄固纳。
熟地萸肉阿胶淡菜胶山药茯神湖莲芡实翁（四二）脉细尺垂。形瘦食少。身动即气促喘急。大凡出气不爽而喘为肺病。客感居多。今动则阳化。由乎阴弱失纳。乃吸气入而为喘。肾病何辞。治法惟以收摄固真。上病当实下焦。宗肾气方法意。
熟地萸肉五味补骨脂胡桃肉牛膝茯苓山药车前子蜜丸。
沈（二三）阴虚阳升。气不摄纳为喘。
熟地萸肉五味海参胶淡菜胶茯神山药芡实湖莲肉紫胡桃杨（六一）老年久嗽。身动即喘。晨起喉舌干燥。夜则溲溺如淋。此肾液已枯。气散失纳。非病也。衰也。
故治喘鲜效。便难干涸。宗肾恶燥。以辛润之。
熟地杞子牛膝巴戟肉紫衣胡桃青盐补骨脂陈（氏）咳喘则暴。身热汗出。乃阴阳枢纽不固。惟有收摄固元一法。
人参炙草五味紫衣胡桃熟地萸肉炭茯神炒山药又摄固颇应。
人参附子五味炙黄白术某疮痍疥疾。致气喘咳出血痰。固是肺壅热气。今饮食二便如常。行动喘急。与前喘更有分别。缘高年下虚。肾少摄纳。元海不固。气逆上泛。是肿胀之萌。宜未雨绸缪。六味丸加牛膝车前胡桃。
孙望八大年。因冬温内侵。遂致痰嗽暮甚。诊脉大而动搏。察色形枯汗泄。吸音颇促。似属痰阻。此乃元海根微。不司藏纳。神衰呓语。阳从汗出。最有昏脱之变。古人老年痰嗽喘症。都从脾肾主治。今温邪扰攘。上中二焦留热。虽无温之理。然摄固下真以治根本。所谓阳根于阴。
岂可不为讲究。
熟地炭胡桃肉牛膝炭车前子云茯苓青铅某热炽在心。上下不接。冲逆陡发。遍身麻木。喘促昏冒。肾真不固。肝风妄动。久病汤药无功。
暂以玉真丸主之。
喘症之因。在肺为实。在肾为虚。先生揭此二语为提纲。其分别有四。大凡实而寒者。必挟凝痰宿饮。上干阻气。如小青龙桂枝加朴杏之属也。实而热者。不外乎蕴伏之邪。蒸痰化火。有麻杏甘膏。千金苇茎之治也。虚者。有精伤气脱之分。填精以浓浓之剂。必兼镇摄。肾气加沉香。都气入青铅。从阴从阳之异也。气脱则根浮。吸伤元海。危亡可立而待。思草木之无情。刚柔所难济。则又有人参河车五味石英之属。急续元真。挽回顷刻。补天之治。古所未及。更有中气虚馁。土不生金。则用人参建中。案集三十。法凡十九。其层次轻重之间。
丝丝入扣。学人宜深玩而得焉。（邵新甫）徐评此篇治下之法已备。治上之法尚多遗漏。不可不讲也。
[卷四]呃
某面冷频呃。总在咽中不爽。此属肺气郁。当开上焦之痹。盖心胸背部。须藉在上清阳舒展。乃能旷达耳。（肺气郁痹）枇杷叶炒川贝郁金射干白通草香豉王脉微弱。面亮戴阳。呃逆胁痛。自利。先曾寒热下利。加以劳烦伤阳。高年岂宜反复。乃欲脱之象。三焦俱有见症。议从中治。（阳虚浊阴上逆）人参附子丁香皮柿蒂茯苓生干姜陈食伤脾胃复病。呕吐发呃下利。诊两脉微涩。是阳气欲尽。浊阴冲逆。阅方虽有姜附之理阳。反杂入归呆钝牵掣。后方代赭重坠。又混表药。总属不解。今事危至急。舍理阳驱阴无别法。
人参茯苓丁香柿蒂炮附子干姜吴萸某脉歇止。汗出呃逆。大便溏。此劳倦积伤。胃中虚冷。阴浊上干。
人参茯苓生淡干姜炒川椒炒乌梅肉钉头代赭石黄脉小舌白。气逆呃忒。畏寒微战。胃阳虚。肝木上犯。议用镇肝安胃理阳。
人参代赭石丁香皮茯苓炒半夏淡干姜又舌白胎浓。胃阳未醒。厥逆。浊阴上干为呃。仍用通法。
人参淡附子丁香皮淡干姜茯苓又照方加姜汁柿蒂。
又人参炒川椒附子茯苓淡干姜炒粳米呃逆一症。古无是名。其在内经本谓之哕。因其呃呃连声。故今人以呃逆名之。观内经治哕之法。以草刺鼻嚏。嚏而已。无息而疾迎。引之立已。大惊之亦可已。然历考呃逆之症。其因不一。有胃中虚冷。阴凝阳滞而为呃者。当用仲景橘皮汤。生姜半夏汤。有胃虚虚阳上逆。病深声哕者。宜用仲景橘皮竹茹汤。有中焦脾胃虚寒。气逆为呃者。宜理中汤加丁香。
或温胃饮加丁香。有下焦虚寒。阳气竭而为呃者。正以元阳无力。易为抑遏。不能畅达而然。宜用景岳归气饮。或理阴煎加丁香。有食滞而呃者。宜加减二陈加山楂乌药之属。或大和中饮加干姜木香。凡此诸法。不过略述其端。其中有宜有不宜。各宜随症施治。不可以此为不易之法。故先生谓肺气郁痹。及阳虚浊阴上逆。亦能为呃。每以开上焦之痹。
及理阳驱阴。从中调治为法。可谓补前人之不逮。丹溪谓呃逆属于肝肾之阴虚者。其气必从脐下直冲上出于口。断续作声。必由相火炎上。挟其冲气。乃能逆上为呃。用大补阴丸峻补真阴。承制相火。东垣尝谓阴火上冲。而吸气不得入。胃脉反逆。阴中伏阳即为呃。用滋肾丸以泻阴中伏热。二法均为至当。审证参用。高明裁酌可也。（邹时乘）徐评仲景治呃逆。以旋复代赭石汤为主方。案中独不用此方。而纯用补热之剂。其症属虚寒上逆者。固有此法。但不知何以俱属寒逆。不识当时曾有误用处否。
[卷四]疸
沈（十九）能食。烦倦。手足汗出。目微黄。常鼻衄。夫热则消谷。水谷留湿。湿甚生热。精微不主四布。故作烦倦。久则痿黄谷疸。当与猪肚丸。苍术换白术。重用苦参。（谷疸）张（三二）述初病似疟。乃夏暑先伏。秋凉继受。因不慎食物。胃脘气滞生热。内蒸变现黄胆。乃五疸中之谷疸也。溺黄便秘。当宣腑湿热。但不宜下。恐犯太阴变胀。
绵茵陈茯苓皮白蔻仁枳实皮杏仁桔梗花粉汪（三九）饮酒发黄。自属湿热。脉虚涩。腹鸣不和。病后形体瘦减。起居行动皆不久耐。全是阳气渐薄。兼之思虑劳烦致损。议两和脾胃之方。（酒疸）戊己加当归柴胡煨姜南枣王右胁高突刺痛。身面发黄。不食不便。瘀热久聚。恐结痈疡。（湿热郁蒸）大豆黄卷木防己金银花生牡蛎飞滑石苡仁张脉沉。湿热在里。郁蒸发黄。中痞恶心。便结溺赤。三焦病也。苦辛寒主之。
杏仁石膏半夏姜汁山栀黄柏枳实汁黄一身面目发黄。不饥溺赤。积素劳倦。再感温湿之气。误以风寒发散消导。湿甚生热。所以致黄。
连翘山栀通草赤小豆花粉香豉煎送保和丸三钱。
刘（三九）心下痛年余屡发。痛缓能食。渐渐目黄溺赤。此络脉中凝瘀蕴热。与水谷之气交蒸所致。
若攻之过急。必变胀满。此温燥须忌。议用河间金铃子散。合无择谷芽枳实小柴胡汤法。（脉络瘀热）金铃子延胡枳实柴胡半夏黄芩黑山栀谷芽蒋由黄胆变为肿胀。湿热何疑。法亦不为谬。据述些少小丸。谅非河间子和方法。温下仅攻冷积。不能驱除湿热。仍议苦辛渗利。每三日兼进浚川丸六七十粒。（疸变肿胀）鸡肫皮海金沙浓朴大腹皮猪苓通草张（三二）夏秋疸病。湿热气蒸而成。治法必用气分宣通自效。盖湿中生热。外干时令。内蕴水谷不化黄乃脾胃之色。失治。则为肿胀。今调治日减。便通利。主腑已通。薄味自可全功。平昔攻苦。
思必伤心。郁必伤脾。久坐必升太过。降不及。不与疸症同例。（疸后郁损心脾）归脾丸。
杨（七十）夏热泄气。脾液外越为黄。非湿热之疸。继而不欲食便溏。用大半夏汤通胃开饮。已得寝食。露降痰血。乃气泄不收。肃令浅。不必以少壮热症治。顺天之气。是老年调理法。（脾液外越）人参炙草生扁豆山药茯神苡仁黄胆。身黄目黄溺黄之谓也。病以湿得之。有阴有阳。在腑在脏。阳黄之作。湿从火化。瘀热在里。胆热液泄。与胃之浊气共并。上不得越。下不得泄。熏蒸遏郁。侵于肺则身目俱黄。热流膀胱。溺色为之变赤。黄如橘子色。阳主明。治在胃。阴黄之作。湿从寒水。脾阳不能化热。
胆液为湿所阻。渍于脾。浸淫肌肉。溢于皮肤。色如熏黄。阴主晦。治在脾。伤寒发黄。金匮黄疸立名虽异。治法多同。有辨证三十五条。出治一十二方。先审黄之必发不发。在于小便之利与不利。疸之易治难治。在于口之渴与不渴。再察瘀热入胃之因。或因外并。或因内发。或因食谷。或因酣酒。或因劳色。有随经蓄血。入水黄汗。上盛者。一身尽热。下郁者。小便为难。又有表虚里虚。热除作哕。火劫致黄。知病有不一之因。故治有不紊之法。于是脉弦胁痛。少阳未罢。仍主以和。渴饮水浆。阳明化燥。急当泻热。湿在上以辛散。以风胜。湿在下。
以苦泄。以淡渗。如狂蓄血。势所必攻。汗后溺白。自宜投补。酒客多蕴热。先用清中。加之分利。后必顾其脾阳。女劳有秽浊。始以解毒。继之滑窍。终当峻补肾阴。表虚者实卫。里虚者建中。入水火劫。以及治逆变证。各立方论。以为后学津梁。若云寒湿在里之治。阳明篇中惟见一则。不出方论。指人以寒湿中求。盖脾本畏木。而喜风燥。制水而恶寒湿。今阴黄一证。外不因于六淫。内不伤于嗜欲。惟寒惟湿。譬以卑监之土。须暴风日之阳。纯阴之病。疗以辛热无疑矣。方虽不出。法已显然。故不用多歧。恐滋人惑耳。今考诸家之说。丹溪云。不必分五疸。总是如酱相似。以为得治黄之扼要。殊不知是言也。以之混治阳黄。虽不中。不致增剧。以之治阴黄。下咽则毙。何异操刃。一言之易。遗误后人。惟谦甫罗氏。具有卓识。力辨阴阳。遵伤寒寒湿之指。出茵陈四逆汤之治。继往开来。活人有术。医虽小道。功亦茂焉。喻嘉言阴黄一证。竟谓仲景方论亡失。恍若无所循从。不意其注伤寒。注金匮。辨论数千言。而独于关键处明文。反为之蒙昧。虽云智者一失。亦未免会心之不远也。总之。罗氏可称勤求古训。朱氏失于小成自狃。嘉言喻氏。病在好发议论而已。今观叶氏黄胆之案。寥寥数则。而于案中所云。夏秋疸病。湿热气蒸而成。其阳黄之治。了然于胸中。案中又有治黄也。而有非黄之论。揣其是病必求虚实。于是知其是病必辨阴阳。如遇阴黄。求治于先生者。决不以治阳之法治阴。而人长命也。苟非师仲景而藐丹溪。博览群贤之论。
而不陷于一偏之说者。乌能及此。名不浮于实。道之得以久行也固宜。（蒋式玉）徐评疸之变症不一。案中只有泻湿热一法。其余并无良方。不知黄胆之疾。轻者即愈。重者有黄水成窠。久而不化。变态百出。以至伤生。消水窠之法。不可不考。