《黄帝内经太素》卷第二十九 气论·
三气
①“三气”为本篇篇名,萧本原无,今据仁和寺本补入。仁和寺本此篇前下方有“首四行缺”四小字注文;“三气”之前有“风水论”三字,独占一行,上空二格,其字与题目、经文同大,不知其义,待考。
平按:此篇自“坚”字以上已佚,篇目亦不可考。袁刻从《灵枢·刺节真邪篇》自“黄帝曰:有一脉生数十病者”节录补入。查自“黄帝曰:有一脉生数十病者”至“岐伯曰:此邪气之所生也”一段,已见本书卷二十二《五邪刺篇》,未免重出。兹特从《灵枢·刺节真邪篇》“黄帝曰:余闻气者有真气”以下至“手按之”,补于“坚”字之上。其自“坚有所结”至末,见《灵枢》卷十一第七十五《刺节真邪篇》,又见《甲乙经》卷十一第九下篇。
编者按:此篇自“黄帝曰:余闻有真气”至注文“邪深容之,行□□□□□□白”仁和寺本尚存,今据以补入,并以今本《灵枢》、《甲乙经》校勘。此段文字萧氏未见,故萧本仅以《灵枢》补足经文,并用《甲乙经》对《灵枢》加以校勘。为避免混乱,此数处“平按”均删之。又按:注文“邪深容之,行□□□□□□白”之后,仁和寺本亦缺,空白处有“十二行缺”四小字注文,该处文字仍依萧本照录。
黄帝曰:余闻有真气,有正气,有邪气,何谓真气?
帝举□……□气□间□……□。
编者按:“黄帝曰:余闻”《甲乙经》作“曰:人”。“余闻”后,《灵枢》有“气者”二字。“气,何”二字,仁和寺本缺,今据《灵枢·刺节真邪》补。杨注残缺甚多,“帝举”之后,及“气□间”之后,所缺字数不详。
岐伯曰:真气者,所受于天,与谷气并而充身者也。
□□□□□□□□□□□为身之不与□谷气合充身□□也。
编者按:“岐伯曰:真气者,所受于天”,仁和寺本残缺,今据《灵枢》补。“谷气”《甲乙经》作“水谷”。“充身者也”,《灵枢》无者字。
正气者,正风也,从一方来,非实风又非虚风也。
四时之风:春东风,夏南风,秋西风,冬北风,故曰各从一方来也。风从太一所居乡来,向中宫,名为实风;从冲后来,向中宫,名虚风。今四时之风,非虚非实也。
编者按:“正风也”,《甲乙经》无“也”字。“非实风又”四字,《甲乙经》无,注曰:“《太素》云:非灾风也。”考仁和寺本,仍作“非实风又”,或皇甫氏另有所本也。注“名为实风”,“名”字仁和寺本残缺不完,只余下部“口”字,据下文“名虚风”,谨拟作“名”。“今四时”之后原缺一字,谨拟作“之”字。
邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。正风者,其中人也浅,合而自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理,其入深,内搏于骨,则为骨痹。搏于筋,则为筋挛。
□……□筋有寒收,筋挛,一也;亦名筋痹,二也。
编者按:此段经文仁和寺本残缺甚多,只余“邪……之贼□者也其中人也……”九字,“也”字后残存“深”字右半,旁注“十行欠”三字。今据《灵枢》补足经文。杨氏注文仅存十四字,考其文义,似注释“搏于筋,则为筋挛”二句经文者,故其上所佚文字甚多,待考。又按:考仁和寺本上下数段文字,此节诸“搏”字,均当作“薄”。
薄于脉中,则为血闭不通,则为痈。
薄,脉有寒,令□□中□□通□塞而不行□□□□□□□也。
编者按:“薄”,《灵枢》、《甲乙经》均作“搏”。“血闭”后《甲乙经》有“而”字。
薄于肉,与卫气相薄,阳胜者则为热,
□□□也,邪□□□,□时阳胜,则为肉热也。
编者按:“薄于肉”,“薄”字,仁和寺本残,惟存上部“艹”,据下文“卫气相薄”,应是“薄”字。《灵枢》、《甲乙经》此字均作“搏”。“肉”后,《甲乙经》有“中”字;“者”字《甲乙经》无。“热”字原钞残,据《灵枢》、《甲乙经》补。
阴胜则为寒,
邪与卫合,其时阴胜,则肉寒也。
编者按:“胜”字后,《灵枢》有“者”字。
寒则真气去,去则寒薄于皮肤之间,其气外发,腠理开,豪毛淫气往来行,则为痒。
寒气既□□神气□去,故寒独留皮肤之间,以□□病本也。其气发□筋豪行皮中,因此为痒,五也。
编者按:“真气”《甲乙经》作“其气”。“去则”后,《灵枢》、《甲乙经》均有“虚,虚则”。“薄”《灵枢》、《甲乙经》均作“搏”。注“豪”字后疑有脱文,待考。
留而不去,则为痹。
邪在皮肤,与风、寒、湿合,则为痹病,六也。
编者按:“留”字之前,《甲乙经》有“气”字。“而不去”三字,仁和寺本原缺,空四格,《灵枢》、《甲乙经》均作“而不去”三字,疑“去”后尚有一“者”字。“则”《甲乙经》作“故”。
卫气不行,则为不仁。
邪气在于皮肤,卫气不营,遂不知人,故为不仁,七。
编者按:不行《甲乙经》作不去。注“仁”字前,仁和寺本残缺一字,观其剩形,似“不”字,《灵枢》、《甲乙经》均作“不”。又按:据以上数节注文,注“七”字后似脱一“也”字。
虚邪偏容于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。
身半□□□□□□随取半□邪深容之,行□□□□□□白……□。
编者按:“偏容”《灵枢》作“遍容”,《甲乙经》作“偏客”,考下文“发为偏枯”,《甲乙经》义胜。“内居营卫”,“内”字仁和寺本原缺,今据《灵枢》补。注“邪”字残,只余右半“阝”旁,据经文谨拟作“邪”。“营”《灵枢》作“荣”。仁和寺本此处残文后留一段空白,有“十二行缺”四小字注文。
其邪气浅者,脉偏痛。虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著,寒胜其热,则骨疼肉枯;热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。有所疾前筋,筋屈不得伸,邪气居其间而不反,发于筋溜。有所结,气归之,卫气留之,不得反,津液久留,合而为肠溜,久者数岁乃成,以手按之柔。已有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居,为昔瘤,以手按之坚①。
□……□息大按之而坚,积病久也。十四。
编者按:此段经文仁和寺本缺,今从《灵枢》补入。杨氏注文“息大按之而坚”以上,应另有数处注文,均佚。
①“坚”字之前,萧本从《灵枢》补入经文,注文均佚。今已从仁和寺本补足。
有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。
先有聚结,深至骨边,骨与气并,致令骨坏,称曰骨疽。十五也。
平按:《甲乙》“深中骨”作“气深中骨”;“日以益”作“息日以益”。
有所结,中于肉,气归之,邪留而不去,有热则化而为脓,
先有聚气为热,营邪居热则坏肉以为痈脓。十六。
平按:《甲乙》“中于肉”作“气中于肉”。“气归之”《灵枢》、《甲乙》作“宗气归之”。《甲乙》“为脓”上无“而”字。
无热则为肉疽。
结气无热,虚邪则坏肉以为肉疽。十七也。
平按:《甲乙》“疽”上无“肉”字。
凡此数气者,其发无常处,而有常名也。
邪气伤人身,无有定处,而有斯十七种名也。
津液
平按:此篇自篇首至末,见《灵枢》卷六第三十六《五癃津液别篇》,又见《甲乙经》卷一第十三。
黄帝问岐伯曰:水谷入于口,输于肠胃,其液别为五:天寒衣薄,则为溺与气;天热衣厚,则为汗;悲哀气并,则为泣;中热胃缓,则为唾;邪气内逆,则气为之闭塞而不行,不行则为水胀。余知其然也,不知其所由生,愿闻其说。
输,逆致也。水谷入于口,逆于肠胃之中,化为津液,凡有五别,则五脏津液。凡所言液者,通名为津,经称津者,不名为液,故液有五也。此略举五液,请解其义也。
平按:《甲乙》无“余知其然也,愿闻其说”九字,《灵枢》“说”作“道”。注“逆致”、“逆别”,别本“逆”均作“送”。
岐伯答曰:水谷皆入于口,其味有五,各注其海,
五味走于五脏四海,肝、心二脏主血,故酸苦二味走于血海。脾主水谷之气,故甘味走于水谷海。肺主于气,故辛走于膻中气海。肾主脑髓,故咸走髓海也。
平按:《甲乙》“各注”作“分注”。
津液各走其道。
目为泣道,腠理为汗道,廉泉为涕道,鼻为涕道,口为唾道也。
故上焦出气以温肌肉,充皮肤,为津;
上焦出气,出胃上口,名曰卫气,温暖肌肉,润泽皮肤于腠理,故称为津也。
平按:“上焦”《灵枢》作“三焦”。《甲乙》“肤”下有“者”字。《灵枢》“为”下有“其”字。
其留而不行者,为液;
水谷精汁,注骨属节中,留而不去,谓之为液。
平按:《灵枢》“留”作“流”。
天暑衣厚则腠理开,故汗出;
因热而腠理开而出者,谓之为汗。
寒留于分肉之间,沫聚则为痛;
寒留分肉之间,津液聚沫,迫裂分肉,所以为痛。
平按:《灵枢》、《甲乙》“沫聚”作“聚沫”。
天寒则腠理闭,气涩不行,水下溜于膀胱,则为溺与气。
此解溺气多之所由也。
平按:《灵枢》“涩”作“湿”;“下溜”作“下留”,《甲乙》作“下流”。
五脏六腑,心为之主,耳为之听,目为之候,肺为之相,肝为之将,脾为之卫,肾为之主水。[平按:“水”《灵枢》、《甲乙》作“外”。]故五脏六腑之津液,尽上渗于目,心悲气并则心系急,急则肺叶举,举则液上溢。夫心系举,肺不能常举,乍上乍下,故呿而泣出矣。
呿,音去。身中五官所管津液并渗于目,为泣。呿者,泣出之时,引气张口也。
平按:“肺叶举,举”《灵枢》作“肺举,肺举”。“夫心系举,肺”,“举”字《灵枢》作“与”,《甲乙》作“急”。《灵枢》“呿”作“咳”,《甲乙》同。“泣出”《甲乙》作“涎出”。
中热则胃中消谷,消谷则虫上下作,肠胃充郭故缓,缓则气逆,故唾出。
虫者,三虫也。郭者,胸臆也。谷消之时,则虫动上下,肠胃宽,充郭中,故肠胃缓而气上,所以唾也。
平按:“故缓”《灵枢》、《甲乙》作“故胃缓”。
五谷之津液和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓而下流于阴。[平按:“阴”《灵枢》、《甲乙》作“阴股”。]阴阳不和使,则液溢而下流于阴,髓液皆减而下,下过度则虚,虚故骨脊痛而胻痠。
补益脑髓者,谷之津液和合为膏,渗入头骨空中,补益于脑;渗入诸骨空中,补益于髓;下流阴中,补益于精。若阴阳过度,不得以理和使,则精液溢下于阴,以其分减髓液过多,故虚而腰痛及脚胻痠也。
平按:《灵枢》、《甲乙》“使,则”作“则使”。
阴阳气道不通,四海闭塞,三焦不泻,津液不化,水谷并于肠胃之中,别于回肠,留于下焦,不得渗膀胱,则下焦胀,水溢则为水胀,
脏腑阴阳不得和通,则四海闭而不流,三焦壅而不泻,其气不得化为津液,水谷并于肠胃不消,别于回肠而留下焦,不得入于膀胱,胀于下焦,溢入于身,故为水胀也。
平按:“并于”《灵枢》作“并行”。
此津液五别之顺逆。
此上五别,是为津液顺逆之义。
平按:“顺逆”《灵枢》作“逆顺也”。
水论
平按:此篇自篇首至末,见《素问》卷二十四第八十一《解精微论篇》。自“曰:请问哭泣而泪不出者”至末,见《甲乙经》卷十二第一。
黄帝坐明堂,雷公曰:臣受业,传之以教,皆以经论,从容形法,阴阳刺灸,汤液药滋,所行治有贤不肖,未必能十全,谨闻命矣。
天地之间,四方上下六合宇间,有神明居中,以明造化,故号明堂。法天地为室,圣明居中,以明道教,称为明堂。从容者,详审貌也。所受《太素》经论,摄生安形详审之法,是谓阴阳、刺灸、汤液、药滋四种之术,莫不要妙。然有①不肖行之,不能十全。谨受诏命,雷公言已领解之。
平按:《素问》“坐”作“在”;“以教”作“行教”;“教”下无“皆”字;“汤”下无“液”字;“滋,所”作“所滋”;无“谨闻命矣”四字。注“不肖”上原缺一字,袁刻作“有”。
①“有”,萧本原空一格。今据仁和寺本补。
黄帝曰:若先言悲哀喜怒,燥湿寒暑,阴阳妇女。
若,汝也。先所言人悲哀等事,请问所由者,贫富贱贵及诸群下通使临事之徒,使之适于道术,闻其命。
平按:《素问》无“黄帝曰”三字。
请问其所以然者,卑贱富贵,人之形体,所从群下,通使临事,以适道术,谨闻命矣。请问有俛愚仆偏之问不在经者,敢问其状。
雷公问有偃仆偏问,虽合于道,然不在经者,欲知其状也。
平按:《素问》“俛”作“□”;“偏”作“漏”;“敢问”作“欲闻”。新校正云:“全元起本仆作朴。”
黄帝曰:大矣。
仆偏所问之义大矣也。
曰:请问哭泣而泪不出者,若出而少涕,其故何也?
泣从目下,涕自鼻出,间为一液也,故人哭之时,涕泣交连;然有哭而无泣,纵有泣涕少何也?涕,洟也。
平按:《素问》“曰”作“公”。注“纵有泣”,袁刻“有”字误作“少”。
黄帝曰:在经。
□是此在经已陈之义,非仆偏之问也。
平按:《素问》作“在经有也”。
又复问曰:不知水所从生,涕所从出。
水者,泣也。请问涕泣何所从生也。
平按:《素问》无“又”、“曰”二字。
黄帝曰:若问此者,无益于治,工之所知,道之所生也。
若,汝也。汝之问者,无益于人。仁义教有益于身,道德之道,故斯②二者,道之生也。
②“斯”,仁和寺本作“是”。
夫心者,五脏专精也,目者其窍也,华色者其营也,是以人有得也则气和于目,有亡也忧知于色,是以悲哀则泣下,泣下水所由生。
心为五脏身之总主,故为专精。目为心之通窍,华色为心之荣显。故有得通于心者,气见于目,睹目可知其人喜也;有亡于己者,气见于色,视色可见其人忧也。心哀悲者,泣下水生也。
平按:“得”《素问》作“德”,新校正云:“《太素》德作得。”
水宗者精,水者至阴,至阴者肾之精也,宗精之水所由不出者,是精持之也,辅裹之,故水不行也。
宗,本也。水之本是肾之精,至阴者也。则知人之哭泣不出者,是至阴本精辅裹持之,故不得出之矣。
平按:“水宗者”《素问》作“重精者”。“精,水者”《素问》、《甲乙》作“积水也,积水者”六字。“所由”《素问》、《甲乙》作“所以”。“辅”下,《素问》、《甲乙》有“之”字。
夫水之精为志,火之精为神,是以目之水不生也。
水阴精者,志也。火阴精者,神也。两精持之,故泣不下也。
平按:“夫”下,《甲乙》有“气之传也”四字。“神”下,《素问》、《甲乙》有“水火相感,神志俱悲”八字;“生”上无“不”字。
故以人彦言曰:心悲名志悲。心与精共凑目也,是以俱悲则神气传于心精,上不传于志也,而志独悲,故泣出也。
彦,美言也。人之美言有当,故取以为信也。彦言心悲名曰志悲,有所以也。良以心与精在于目,俱为悲者,神气传于心精,不传于志,亦无神持,故阴精独用为悲,所以泣水下也。
平按:《素问》、《甲乙》“故以人彦言曰”作“故谚言曰”;“名”下有“曰”字;“心与精”作“志与心精”;“凑”下有“于”字。
涕泣之者脑,脑者阳也,髓者骨之充也,故脑深为涕。故夫志者骨之主也,是以水流涕从之者,行其类也。夫涕之与泣也,譬如人之兄弟也,急则俱死,出则俱亡,其志以摇悲,是以涕泣俱出而横行,是故涕泣俱出相从,志所属之类也。
夫涕泣之出,本于脑也。头髓为阳,充骨之阴也。志为骨主,脑深为涕。涕之与泣,同为水类,故泣之水出,涕即从之,比之兄弟,有急有出,死生是同,相随不离,涕泣亦尔,志动而悲,则涕泣横之也。
平按:“阳也”《素问》作“阴也”,新校正云:“《甲乙经》、《太素》阴作阳。”“深”《素问》、《甲乙》作“渗”。“行其类也”《素问》作“其行类也”。“出则俱亡”《素问》、《甲乙》作“生则俱生”,《素问》新校正云:“《太素》生则俱生作出则俱亡。”“摇悲”《素问》、《甲乙》作“早悲”。“相从,志”《素问》、《甲乙》作“相从者”。
雷公曰:大矣。请问人哭泣而泣不出者,若出而少,涕不从何也?
赞帝所言,并重问前哭涕泣之事。
黄帝曰:夫泣不下者,哭不悲也。不泣者,神不慈,志不悲,阴阳相持,泣安能独来?
神者为阳,志者为阴。神之失守故慈,志之失守故悲,悲故泣出。今阴阳相持无失,泣安从生也?
平按:“不下”《素问》、《甲乙》作“不出”。“神不慈”下,《素问》、《甲乙》有“也,神不慈则”五字。
且夫志悲者,惋则冲阴,冲阴则志去目,志去目则神不守精,精神去目,涕泣出也。
冲,虚也。志悲既甚,即虚于阴,阴虚则志亡,志亡去目则可神次守精,今神亦去目,故涕泣俱出。
平按:《甲乙》、《素问》“惋”下重一“惋”字。“精神”,“精”字原钞作两点,乃上“精”字重文,袁刻误作“二”,谨依《素问》、《甲乙》作“精”。注“则可神次守精”,疑有误,袁刻“可”作“不”,别本作“则神不守精”。
且子独不诵念夫经言乎?厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上,阴气并于下,阳并于上则火独光,阴并于下则手足寒,手足寒则胀,夫一水不胜两火,故目眦而盲。
厥,逆也。人气逆者,阳气并阴,归上于头;阴气并阳,归下手足。归下手足则手足冷;归上于头遂至目盲。以其目是阳,已是一火,下阳并上,则是二火,志精在目,则是一水,一水不胜二火,故热盛争而盲也。
平按:《素问》、《甲乙》“手足寒”作“足寒”;“两火”作“五火”。“故目眦而盲”,《素问》无“而”字,《甲乙》作“故目盲”。
是以冲卫气之风,泣下而止。
是卫气将于邪风至目,遂令泣下,风乃止也。
平按:“卫气之风”《素问》、《甲乙》作“气冲风”三字;“而止”作“而不止”。
夫风之中目,阳气下守于精,是火气燔循目也,故见风则泣出。有以比之,天之疾风乃能雨,此其类。
风者,阳也,火也。风之守精,是火循目,阳气动阴,阴作泣出。比天疾风,其雨必降之也。
平按:《甲乙》、《素问》“下守”作“内守”;“循目”作“燔目”。“天之疾风”《素问》作“夫火疾生风”,新校正云:“《太素》作天之疾风乃能雨,无生字。”与此正同。《甲乙》作“夫疾风生”。“其类”作“之类”。
胀论
平按:此篇自篇首至“恶有不下者乎”,见《灵枢》卷六第三十五《胀论篇》,又见《甲乙经》卷八第三。自“黄帝问于岐伯曰:水与肤胀”至“亦刺去其血脉。黄帝曰:善”,见《灵枢》卷九第五十七《水胀篇》,又见《甲乙经》卷八第四。自“黄帝问于岐伯曰:有病心腹满”至末,见《素问》卷十一第四十《腹中论篇》,《甲乙经》见同上。
黄帝曰:脉之应于寸口,何如而胀?岐伯曰:其至大坚以涩者胀。
脉之大者,多血少气。涩者,亦多血少气,微寒。脉口盛紧,伤于饮食。以其脉至,诊有多血少气微寒,即是伤于饮食为胀也。
平按:《灵枢》“其至”作“其脉”。《甲乙》“坚”下有“直”字。
黄帝曰:何以知脏腑之胀也?岐伯曰:阴为脏而阳为腑。
诊得阴脉胀者,以为脏胀;诊得阳脉胀,以为腑胀也。
黄帝曰:夫气之令人胀也,在于血胀之中耶?腑脏之内乎?
血脉,谓二十八脉也。问胀所在也。
岐伯曰:二者皆存焉,然非胀之舍也。
卫气并脉而行,循分肉之间为胀,血脉及五脏六腑各胀,故曰二者存焉,然非胀之所舍之处也。
平按:《灵枢》“二”作“三”,注云:“一作二。”
黄帝曰:愿闻胀舍。岐伯曰:夫胀者,皆在于腑脏之外,排脏腑而郭胸胁、胀皮肤,故命曰胀。
以下言其胀舍,取之脏腑之外胸胁及皮肤之间,气在其中,郭而排之,故命曰胀。
黄帝曰:脏腑之在胸胁腹裹之内也,若匣匮之藏禁器也,各有次舍,异名而同处,一城之中,其气各异,愿闻其故。
以下脏腑居处也。禁器,比脏腑也。胸胁腹裹,比之匣匮也。次舍者,五脏六腑各有居处也。脏腑之名虽异,同在一郭之中,然脏腑俱别,请闻同异所由。
平按:《甲乙》无“胸胁腹裹之”五字;“城”作“域”,《灵枢》同,“其故”下有“黄帝曰:未解其意,再问”九字。
岐伯曰:夫胸腹者,脏腑之城廓也。
城郭,脏腑所处也。
平按:《灵枢》无“城”字。
膻中者,心主之官。
膻中有心肺之气,故是脏腑之官也。
平按:《灵枢》“主之官”作“心主之宫城”,《甲乙》作“心主之中宫”。
胃者,大仓也。
胃贮水谷以供,故为脏腑大仓也。
咽喉小肠者,传道也。
咽传水谷而入,小肠传之而出,喉传气之出入,故为传道也。
平按:《灵枢》“道”作“送”。
胃之五窍者,闾里门户也。
咽、胃、大肠、小肠、膀胱等窍,皆属于胃,故是脏腑闾里门户也。
廉泉玉英者,津液之道也。故五脏六腑各有畔界,其病各有形状。
廉泉乃是涎唾之道,玉英复为溲便之路,故名津液道也。此则脏腑畔界,故脏腑病形各异。
平按:《甲乙》“道”下有“路”字。
营气循脉为脉胀,卫气并脉循分为肤胀。三里而泻,近者一下,远者三下,毋问虚实,工在疾泻。
以下谓营卫二气为胀。营气循脉周于腹郭为胀,名为脉胀。卫气在于脉外,傍脉循于分肉之间,聚气排于分肉为肿,称为肤胀。三里以为胀之要穴,故不问虚实,皆须泻之。其病日近者,可以针一泻;其日远者,可三泻之。下者,胀消也。终须疾泻,可不致疑矣。
平按:《灵枢》“营气循脉”下有“卫气逆”三字。“卫气并脉循分”《甲乙》作“卫气并血脉循分肉”。“三里而泻”《甲乙》作“取三里泻之”。“一下”,“下”字《甲乙》注云:“一本作分,下同。”
黄帝曰:愿闻胀形。
愿闻五脏六腑胀形也。
岐伯曰:夫心胀者,烦心短气,卧不安。[平按:《甲乙》“安”上有“得”字。]肺胀者,虚满而喘咳。肝胀者,胁下满而痛引少腹。脾胀者,喜哕四肢急,体重不能衣。肾胀者,腹满引背怏然,腰髀痛。
气在脏腑之外,排脏腑,郭胸胁,胀皮肤,时烦心短气卧不安者,以为心胀。知此,五脏六腑胀皆仿此,各从其脏腑所由胀状有异耳。怏,不畅也。
平按:《灵枢》“少腹”作“小腹”;“喜哕”作“善哕”。《甲乙》作“苦哕”。“四肢急”《灵枢》作“四肢烦悗”,《甲乙》作“四肢闷”。《灵枢》“衣”上有“胜”字。“怏然”《灵枢》作“央央然”。
六腑胀者:胃胀,腹满胃管痛,鼻闻焦臭,妨于食,大便难。大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,
肠中水声也。
平按:《灵枢》、《甲乙》“胃管”作“胃脘”。
冬日重感于寒则泄,食不化。小肠胀者,少腹□胀,引腰而痛。膀胱胀者,少腹满而气□。三焦胀者,气满于皮肤中,壳壳然而不坚。胆胀者,胁下痛胀,口中苦,好太息。
香为脾臭,焦为心臭,今脾胃之病闻焦臭者,以其子病,思闻母气故也。壳,口角反。壳壳,□□貌。今壳壳,似实而不坚也。
平按:“泄,食”《灵枢》作“飧泄”,《甲乙》作“泄飡”。“少腹满”《灵枢》、《甲乙》作“小腹满”。“壳壳”《灵枢》作“轻轻”;“好太息”作“善太息”。
凡此诸胀,其道在一,明知逆顺,针数不失。
一者,唯知补泻也。补虚泻实得中,故不失也。
泻虚补实,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所败,谓之夭命。
神室,心脏也。补实泻虚伤神,故神去心室。神去心室,得于邪气,失其四时正气,致使真伪莫定也。
补虚泻实,神归其室,久塞其空,谓之良工。
神安其脏,故曰归室。神得归脏,自斯已去,长闭腠理,不令邪入,谓上工也。
黄帝曰:胀者焉生?何因而有名?[平按:《灵枢》无“名”字。]岐伯曰:卫气之在身也,常并脉循分,行有逆顺,阴阳相随,乃得天和,
卫气并脉循于分肉,有逆有顺,从目循足三阳下为顺,从目循手三阳下为逆,以卫气有逆顺,故阴阳气得和而顺也。
平按:《灵枢》“常”下有“然”字。《甲乙》“分”下有“肉”字,《灵枢》同。
五脏更治,四时有序,五谷乃化。然后厥气在下,营卫留止,寒气逆上,真邪相攻,两气相薄,乃合为胀。
五脏属于五行,故五脏更王,四时寒暑次序得所,五谷入腹得有变化也。有寒厥之气,留于营卫之间,营卫不行,寒气逆上,与正气相薄,交争愤起,谓之为胀。
平按:“更治”《灵枢》作“更始”,《甲乙》作“皆治”。“有序”《灵枢》作“循叙”,《甲乙》作“皆叙”。“薄”《灵枢》作“搏”。《甲乙》“乃合为胀”作“乃舍为胀”。
黄帝曰:善。何以解惑?岐伯曰:合之于真,三合而得。黄帝曰:善。
行补泻时,近者一取合于真气,即得病愈,远者三取合于真气,称曰解惑之也。
黄帝问岐伯曰:《胀论》言曰:毋问虚实,工在疾泻,近者一下,远者三下。今有其三而不下,其过焉在?
前言泻虚补实,神去其室;今言无问虚实,工在疾泻,其故何也?所谓初病未是大虚,复取三里,故工在疾泻。若虚已成,又取余穴,虚者不可也。今至三取不消,请言过之所由也。
岐伯对曰:此言陷于肉肓①而中气穴者也。
肉肓者,皮下肉上之膜也,量与肌肤同类。气穴,谓是发胀脉气所发穴也。
①“肓”,萧本原作“盲”。今据仁和寺本改。本节注文及下节经文、注文诸“肓”字同。
不中气穴,则气内闭;
针其余处,不中胀之气穴,则胀不泄也。
平按:注“针”,袁刻误作“计”。
针不陷肓,则气不行;
不陷肓膜,则气不行分肉间也。
不越中肉,则卫气相乱,阴阳相遂。其于胀也,当泻不泻,气故不下,三而不下,必更其道,气下乃止,不下复始,可以万全,恶有殆者乎?
针入其皮,起而不下其肉,则卫气行而失次,阴阳之气并也。遂,并也。由于当泻不泻,故三取不下也。必须更取余穴,以行补泻,以胀消为工,故得万全,必无危生之祸也。
平按:“不越”《灵枢》、《甲乙》作“上越”。“相遂”《灵枢》作“相逐”,《甲乙》作“相逆”。
其于胀也,必审其诊,当泻则泻,当补则补,如鼓之应桴,恶有不下者乎?
言诊审者,如鼓应桴,何有不当者也。
平按:“诊”《灵枢》作“胗”,注:“音轸。”
黄帝问于岐伯曰:水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水,何以别?
此之六病,有难分者,故请别之也。
平按:《甲乙》无“石水”二字。《灵枢》、《甲乙》“别”下有“之”字。
岐伯曰:水始起也,目果上微癿,如卧新起之状,颈脉动,时咳,阴股间寒,足胻癿,腹乃大,其水已成矣也。以手按其腹,随手而起,如裹水之状,此其候也。
水病之状,候有六别:一者,目果微肿;二者,足阳明人迎之脉,眡见其动,不待按之;三者,胀气循足少阴脉上冲于肺,故时有咳;四者,阴下阴股间冷;五者,脚胻肿起;六者,腹如囊盛水状,按之不坚,去手即起。此之六种,水病候也。
平按:《灵枢》、《甲乙》“目果”作“目窠”;“微癿”作“微肿”。“足胻癿”《灵枢》作“足胫瘇”,《甲乙》作“足胫肿”。注“眡”,袁刻作“眼”。
黄帝曰:肤胀何以候之?岐伯曰:肤胀者,寒气客于皮肤之间,壳壳然不坚,腹大身尽肿,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不变,此其候也。
次解肤胀,凡有五别:一者,寒气循于卫气,客于皮肤之间;二者,为肿不坚;三者,腹大身肿;四者,皮厚,按之不起。窅,焉了反,深也;五者,腹色不变。肤胀所由与候,有斯五别也。
平按:“壳壳然”《灵枢》作“□□然”。“窅”《甲乙》作“腹陷”二字。
鼓胀何如?岐伯曰:腹身皆大,大与肤胀等也,色仓黄,腹脉起,此其候也。
次解鼓胀,凡有六别:所由及候,四种同于肤胀,五者腹色青黄,六者腹上脉络见出,鼓胀之候,有此六别也。
平按:“腹身皆大”《灵枢》作“腹胀身皆大”,《灵枢》作“腹身皆肿”。《灵枢》、《甲乙》“仓”作“苍”;“脉起”作“筋起”,《甲乙》注云:“一本作脉。”
肠覃何如?岐伯曰:寒气客于肠外,与卫气相薄,气不得营,因其所系,瘕而内著,恶气乃起,息肉乃生。其始也,大如鸡卵,稍以益大,至其成也,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时,此其候也。
次解肠覃,水停聚也。肠覃凡有六别:一者,得之所由,谓寒客于肠外,与卫气合,瘕而为内;二者,所生形之大小;三者,成病久近。离,历也。久者或可历于年岁;四者,按之坚鞕;五者,推之可移;六者,月经时下。肠覃所由与状,有斯六种也。
平按:《灵枢》、《甲乙》“相薄”作“相搏”。“气不得营”《甲乙》作“正气不得营”。《灵枢》“营”作“荣”;“瘕”作“癖”;“息肉”作“瘜肉”。《甲乙》“离岁”作“离岁月”。
石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,
次解石瘕,凡有四别:一者,瘕住所在;二者,得之所由,谓寒气客子门之中,恶血凝聚不泻所致;三者,石瘕大小形;四者,月经不以时下。石瘕所由与状,有斯四种。石水一种,缺而不解也。
平按:“气不通”《灵枢》作“气不得通”。
皆生于女子,可导而下。黄帝曰:肤胀、鼓胀可刺耶?岐伯曰:先刺其腹之血络,后调其经,亦刺去其血脉①。黄帝曰:善。
肠覃、石瘕二病,皆妇人病也。水病刺而去之,肠覃、石瘕可以针刺导而下之,未知肤鼓二胀可刺已不?先泻其血络以去恶血,后调其经,亦去血络也。
平按:《灵枢》“腹之血络”作“胀之血络”;“去其血脉”作“去其血络”。
①“脉”,人卫本注曰:据杨注当作“络”,《灵枢·水胀篇》正作“络”。
黄帝问于岐伯曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯曰:名为鼓胀。曰:治之奈何?曰:治之以鸡醴,一齐知,二齐而已。黄帝曰:其时有复发者何也?岐伯曰:此饮食不节,故时痛,虽然其病且已,时当病,气聚于腹。
气满心腹,故旦食暮不能也,是名鼓胀。可取鸡粪作丸,熬令烟盛,以清酒一斗半沃之,承取汁,名曰鸡醴,饮取汗,一齐不愈,至于二齐,非直独疗鼓胀,肤胀亦愈。有复发者,以不慎节饮食故也。
平按:“鼓胀”《素问》新校正云:“《太素》鼓作谷。”兹本仍作“鼓”,注同。《素问》、《甲乙》“鸡醴”作“鸡屎醴”;“齐”作“剂”;“故时痛”作“故时有病也”。“时当病”《素问》作“时故当病”,《甲乙》作“因当风”。注“取汗”,袁刻作“取汁”。
风水论
平按:此篇自篇首至“故月事不来。黄帝曰:善哉”,见《素问》卷九第三十三《评热病论篇》。自“黄帝问于岐伯曰:有病庞然”至末,见《素问》卷十三第四十七《奇病论篇》。又自篇首至末,见《甲乙经》卷八第五。
黄帝曰:有病肾风者,面胕庞①然壅,害于言,可刺不?
胕,扶付反,义当腐也。痝,普江反。肾气损腐,令面痝然起壅也,而言无声,故曰害言。此为肾风之状,可刺以不也?
平按:“庞”《素问》、《甲乙》作“痝”。《甲乙》“壅”上有“肿”字,注云:“《素问》无肿字。”“不”《甲乙》作“否”。
①“庞”,仁和寺本作“痝”,因萧氏按语涉及此字,故未改。注中诸“庞”字均据仁和寺本改。
岐伯曰:虚虚不当刺,而刺,后五日其气必至。
如此状者,肾风之状。肾之重虚之风,不可刺也。刺之,至其水数满日,其病气当至也。除刺之日,后取五日,合有六日,水成数也。
平按:《素问》、《甲乙》“虚虚不当刺,而刺”作“虚不当刺,不当刺而刺”。
问曰:何如?[平按:《素问》、《甲乙》作“其至何如”。]答曰:至必少气,时热,从胸背上至头汗,手热,口干,苦渴,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水。
肾风病气至者,凡有八候:一者少气,二时热,三从胸至头汗出,四手热,五口热,六苦渴,七不能正偃,谓不能仰卧,仰卧即咳②。有此八候,候③是肾风水病也。
平按:《素问》“时热”下重“时热”二字。《甲乙》“时”下无“热”字。“汗”下,《素问》、《甲乙》有“出”字。“苦渴”下《素问》有“小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食”二十三字,《甲乙》同,惟“行”上少“以”字,“食”下重“食”字。袁刻补入正经,据本注不应补入,仍从原钞为是。
②“仰卧即咳”,人卫本注曰:此前疑脱“八”字。
③“候”,人卫本注曰:疑衍。
黄帝曰:愿闻其说。岐伯曰:邪之所凑,其气必虚,阴虚者阳必凑之,故小便黄者,中有热。
邪凑虚,肾气虚也。肾气既虚,则阳气并之,故中有热小便黄也。
平按:“小便黄者,中有热”《素问》作“少气时热而汗出也。小便黄者,少腹中有热也”,《甲乙》作“少气时热而汗出小便黄。小便黄者,少腹气热也”。
不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳甚,上迫肺也。
肾有虚风,即胃中不和。仰卧气上迫肺,故咳也。
诸有水气者,其征先于目下。何以言?曰:水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居也,故水在腹者,必使目下肿。
水与目下及腹皆阴,故水在腹,即目下肿也。
平按:《素问》、《甲乙》“其征”作“微肿”。“何以”上,《素问》有“帝曰”二字,《甲乙》有“曰”字。
真气上逆,口苦舌干者,故不得正偃,正偃则咳清水。
以水在腹,故真气上逆,口苦舌干,正偃则咳,咳则吐清水也。
平按:《素问》、《甲乙》“逆”下有“故”字;“干”下无“者”、“故”二字,有“卧”字;“咳”下有“出”字。
诸水病者,故不得卧,卧则惊,惊则咳甚。
又诸水病仰卧,惊则咳甚,复为候也。
平按:注“复”,袁刻误作“腹”。
腹中鸣者,月事不来,病本于胃也,薄肝则烦不能食,食不下者,胃管隔。
月事不来之病,由于胃气不和,故气薄于肝,烦不能食,致使胃管隔塞,腹中无食,故腹鸣也。
平按:《素问》、《甲乙》无“月事不来”四字。《甲乙》“病”作“脾”。《素问》、《甲乙》“薄肝”作“薄脾”;“胃管”作“胃脘”。
身重难以行者,胃脉在足也。
胃脉足阳明在足,今胃气不和,气下于足,遂令身重,足不能行也。
月事不来者,胞脉闭,肺属心而溢于胞中,令气上迫肺,心脏不得下通,故月事不来。黄帝曰:善哉。
胞者,任冲之脉,起于胞中,为经络海,故曰胞脉也。膀胱之胞与女子子门之间,起此冲脉,上至咽喉,先过心肺。但肺与心共相系属。今胞脉虚邪闭塞,下则溢于胞气,上则迫于肺气,不得下,故月事不来也。
平按:“肺属心而溢于胞中”《素问》、《甲乙》作“胞脉者,属心而络于胞中”;“令”作“今”;“心脏”作“心气”。
黄帝问于岐伯曰:有病痝①然如有水气状,切其脉大紧,身无痛者,形不瘦,不能食,食少,名为何病?岐伯曰:病生在肾,名为肾风。肾风而不能食,喜惊,惊以心痿者死。黄帝曰:善哉。
痝然者,面皮起之貌。肾风之状,凡有六别:一,面痝起;二,脉大紧;三,身无痛;四,形不瘦;五,食少;六喜惊。人有此六状,名曰肾风。心不痿者可疗得生,痿者死矣。
平按:“如有水气状”,《素问》无“气”字。“生”《甲乙》作“主”。“喜”《素问》、《甲乙》作“善”。“惊以”《素问》作“惊已”,《甲乙》作“不已”。“心痿”《素问》、《甲乙》作“心气痿”。袁刻“痿”作“委”。
①“痝”,萧本原作“庞”。今据仁和寺本改。注同。
咳论
平按:此篇自篇首至末,见《素问》卷十第三十八《咳论篇》,又见《甲乙经》卷九第三。
黄帝问于岐伯曰:肺之令人咳何也?岐伯曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。
五脏六腑皆以肺传与之,称咳为肺咳,然脏腑皆有咳也。
黄帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者肺之合也,毛先受邪,气从其合;其寒饮食,饮食入胃,顺肺脉上注于肺,肺寒,外内合邪因而客之,□为肺咳。
肺合皮毛,故皮毛受于寒邪,内合于肺。人肺脉手太阴,起胃中焦,下络大肠,还循胃口上鬲□肺。寒饮寒食入胃,寒气循肺脉上入肺中,内外寒邪相合,肺以恶寒,遂发肺咳之病也。
平按:《素问》、《甲乙》“毛先受邪,气从其合”作“皮毛先受邪气,邪气以从其合”;“饮食”二字不重;“顺肺脉”作“从肺脉”;“上注于肺”作“上至于肺”;“肺寒,外内合”作“则肺寒,肺寒则外内合”。“为”上缺一字,《素问》、《甲乙》作“则”,袁刻作“发”。注“鬲”下缺一字,袁刻作“故”,不合,平拟据经文作“注”字,与“肺”字属上读。
五脏各以其时受病,非其时,各传以与之。
五脏各以王时伤寒,肺先受之,传为五脏之咳。非其时者,又因他脏受寒,传来与之。故肺咳之病,传与余脏,称五脏咳也。
人与天地相参,故脏各治时,感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。
各以时者,五脏各以王时也。感于寒者,感伤寒也。感伤寒病有轻有重,轻者为咳,重者以为泄及痛痹也。
平按:“故脏各治时”《素问》、《甲乙》作“故五脏各以治时”。
黄帝曰:五脏之咳奈何?岐伯曰:五脏之久咳,乃移于腑。
以下言肺咳相传为脏腑咳也。五脏之咳,近者未虚,久者传为六腑咳也。
平按:《素问》、《甲乙》无此一段;“五脏之久咳”二句,在后“脾咳不已”上。
肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心受之,乘至阴则脾受之,乘冬则肾受之。
肺以恶寒,肺先受寒,乘春肝王时,肝受即为肝咳。若肺先受寒,乘于至阴,即为脾咳。若肺先受寒,乘冬即为肾咳。
平按:《素问》“肺先受邪”上有“乘秋则”三字,新校正云:“按全元起本及《太素》无乘秋则三字,疑此文误多也。”
黄帝曰:何以异之?
以下言问答五脏咳状也。
岐伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。
言肺咳状也。
心咳之状,咳则心痛,喉中介介如哽状,甚则咽喉肿。
介介,喉中气如哽也。
平按:《甲乙》“介介”作“喝喝”。“哽”《素问》、《甲乙》作“梗”。“咽喉肿”《素问》、《甲乙》作“咽肿喉痹”。
肝咳之状,咳则两胠下痛,甚则不可以转,两胠下以满。脾咳之状,咳则在右胁下痛引肩背,甚则不可以动,动则咳。
胠,有本作胁也。
平按:“两胠下痛”《甲乙》作“胠痛”,《素问》作“两胁下痛”。“两胠下以满”《素问》作“转则两胠下满”,《甲乙》“胠”作“胁”。“引肩”上,《素问》、《甲乙》有“阴阴”二字。“则咳”下,《素问》有“剧”字。
肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳演。
音涎,肾液也。谓咳涎出之也。
平按:“演”《素问》、《甲乙》作“涎”。
黄帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?岐伯曰:脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而欧,欧甚则长虫出。
以下问答,言六腑咳状。六腑之咳,皆脏咳日久,移入于腑,以为腑咳。腑不为咳移入脏者,以皮肤受寒,内至于肺,肺中外寒两邪为咳,移于五脏,然后外至于腑,故不从腑移入于脏。所以脾咳日久,移为胃咳。长虫,蛕虫也。
平按:《素问》、《甲乙》“脾咳不已”上有“五脏之久咳,乃移于六腑”二句。
肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,欧欧胆汁。
欧胆汁者,咳引于胆,故欧胆口苦也。
平按:“欧欧胆汁”《素问》、《甲乙》作“咳呕胆汁”。
肺咳不已,则大肠受之,大肠咳之状,咳而遗矢。
遗矢者,咳引大肠,故遗矢也。
平按:“矢”《素问》作“失”,新校正云:“《甲乙》遗失作遗矢。”
心咳不已,则小肠受之,小肠咳之状,咳而气,气者与咳俱出。
小肠在上,咳引小肠,故气与咳俱发者也。
平按:“咳而气,气者与咳俱出”,《素问》、《甲乙》作“咳而失气,气与咳俱失”。
肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳之状,咳而遗溺。
咳动膀胱,故尿出也。
平按:《甲乙》“遗溺”作“遗尿”。
久咳不已,三焦受之,三焦咳之状,咳腹满,不欲食饮。
三焦无别属脏,与膀胱合,故膀胱之咳,久而不已,腹病满,不欲食也。
此皆聚于胃管,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆。
此六腑咳,皆以气聚胃中,上关于肺,致使面壅浮肿气逆为咳也。
平按:《素问》、《甲乙》“胃”下无“管”字。
黄帝曰:治之奈何?岐伯曰:治脏者治其输,治腑者治其合,浮肿者治其经。黄帝曰:善。
疗五脏咳,宜疗脏经第三输也。疗六腑咳者,宜疗脏经第六合也。有浮肿者,不可治络,宜疗经穴也。
平按:“输”《素问》、《甲乙》作“俞”。