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《周礼注疏》第七章 卷五唐 · 贾公彦

◎天官冢宰下

  ○陆曰:“本亦作天官冢宰下。”

  医师掌医之政令,聚毒药以共医事。毒药,药之辛苦者,药之物恒多毒。《孟子》曰:“若药不瞑眩,厥疾不瘳。”○瞑,眠见反,徐亡于反。眩,玄见反,徐音玄,刘音虎县反。不瘳,敕留反。

  [疏]“医师”至“医事”○释曰:医师者,众医之长,故掌医之政令。言“聚毒药以共医事”者,谓所有药物并皆聚之,以供疾医、疡医等,故言以供医事。○注“毒药”至“不瘳”○释曰:言“毒药,药之辛苦”者,细辛,苦参,虽辛苦而无毒,但有毒者多辛苦,故云毒药药之辛苦者。又云“药之物恒多毒”者,药中有毒者,谓巴豆、狼牙之类是也。药中有无毒者,谓人参、芎穷之类是也。药之无毒亦聚之。直言聚毒药者,以毒为主,故郑云药之物恒多毒。又引《孟子》者,案《孟子》滕文公为世子,将之楚,过宋,级孟子,而谓之云:“今滕国,绝长补短,将五十里,可以为善国乎?《书》曰:‘药不瞑眩,厥疾不瘳。’”注云:“逸《书》也。药使人瞑眩闷乱,乃得瘳愈,犹人敦德惠乃治也。”引之者,证药中有毒之意。此是《古文尚书·说命》之篇,高宗语傅说之言也。不引《说命》而引《孟子》者,郑不见《古文尚书》故也。

  凡邦之有疾病者、疕疡者造焉,则使医分而治之。疕,头疡,亦谓秃也。身伤曰疡。分之者,医各有能。○疕,戚匹婢反,徐芳鄙反,刘芳指反,一音芳夷反。疡,音羊,身创也。造,七报反。

  [疏]“凡邦”至“治之”○释曰:国中有疾病者,谓若《疾医》所云者是也。疕疡者,谓若《疡医》所云者是也。云“造焉”者,此二者,皆来造医师也。云“医师则使医分而治之”者,疾病者付疾医,疕疡者付疡医,故云分而治之。下有食医、兽医,亦属医师,不来造医师者,食医主齐和饮食,不须造医师;兽医,畜兽之贱,便造兽医,故亦不须造医师。○注“疕头”至“有能”○释曰:言“疕,头疡”者,案下《疡医》肿疡等不言疕,此特言疕者,肿疡等可以兼之,故云疕头疡,谓头上有疮含脓血者。又云“亦谓秃也”者,秃含脓血者,则入疕中;秃而不含脓血者,疕中可以兼之,故云亦谓秃也。云“身伤曰疡”者,《曲礼》云“身有疡则浴”是也,即《疡医》所云肿疡已下亦是。云“分之者,医各有能”者,疾医知疾不知疡,疡医知疡不知疾,故云医各有能。

  岁终,则稽其医事以制其食。十全为上,十失一次之,十失二次之,十失三次之,十失四为下。食,禄也。全犹愈也。以失四为下者,五则半矣,或不治自愈。○稽,古兮反,考也,后皆放此。

  [疏]“岁终”至“为下”○释曰:言“岁终”者,谓至周之岁终。云“则稽其医事”者,谓疾医等岁始已来,治病有愈有不愈,并有案记。今岁终总考计之,故言稽其医事。云“以制其食”,据所治愈不愈之状而制其食禄,而制五等之差。云“十全为上”者,谓治十还得十,制之上等之食。云“十失一次之”者,谓治十得九,制禄次少於上者。云“十失二次之”者,谓治十得八,制禄次少於九者。“十失三次之”者,谓治十得七,制禄次少於八者。“十失四为下”者,谓治十得六,制禄次於得七者。○注“食禄”至“自愈”○释曰:“食,禄也”者,食即月俸,故以禄解食。依《序官》,疾医中士,疡医下士。案《礼记·王制》:下士视上农夫,食九人禄;中士倍下士,十八人禄。若然,中士禄食有常,今差为五等者,但功適中者守本禄,功高者益之,功下者损之,欲勉励医者,故为此五等之差。云“失四为下者,五则半矣,或不治自愈”者,案《汉书·艺文志》云:《神农黄帝食药》七卷,云寒温疾病之浅,深辨五苦六辛,致水火之齐,以通开结。反之於此乃失其宜者,以热益热,以寒益寒,积气内伤,是以独失,故谚云“有病不治,恒得中医汉书《艺文志》。若然,此经失四之类亦是以寒益寒,以热益热。言有病不治恒得中医,故郑云五则半矣,或不治自愈,释经所以不言十失五之意。

  食医掌和王之六食、六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐。和,调也。○食,音嗣,下“食齐”同。齐,才细反,下皆同。徐蒋细反。

  [疏]“食医”至“之齐”○释曰:言“掌和王之六食”以下者,此等并是膳夫所掌,此食医调和而已。其六食、六饮等之义,并在《膳夫》。

  凡食齐眡春时,饭宜温。○眡,音视。羹齐眡夏时,羹宜热。酱齐眡秋时,酱宜凉。饮齐眡冬时。饮宜寒。

  [疏]“凡食”至“冬时”○释曰:言“凡食齐眡春时”者,言“凡者,总与下四时为目,故言凡以该之。言“食”者,即上六食,则《内则》所云食齐一也。言“饭之齐和。眡,犹比也。四时常温,比於春时,故郑云“饭宜温”。“羹齐眡夏时”者,谓大羹、鉶羹、菜羹,等其所齐和,四时常热,故云眡夏时,羹宜热故也。云“酱齐眡秋时”者,案《醢人》、《醯人》唯有醯醢,不言酱,即豆酱也。案《公食大夫》“公亲设酱”。酱者,食之主,言酱则该诸豆实。四时皆须凉,故言酱齐眡秋时。又云“饮齐眡冬时”者,谓若《浆人》六饮水浆之等。四时皆须寒,故言饮齐眡冬时,饮宜寒故也。

  凡和,春多酸,夏多苦,秋多辛,冬多咸,调以滑甘。各尚其时味,而甘以成之,犹水火金木之载於土。《内则》曰:“枣栗饴蜜以甘之,堇荁枌榆娩槁滫瀡以滑之。”○和,胡卧反。饴,以之反。堇,音谨。荁,音桓。枌,符云反。娩,音问。槁,苦老反。滫,刘思酒反,徐相幼反。瀡,相蕊反。

  [疏]“凡和”至“滑甘”○释曰:言“凡和”者,亦与下四时为目。言“春多酸”者,东方木味酸,属春,谓和食,酸多於馀味一分,故云春多酸。云“夏多苦”者,南方火味苦,属夏,夏时调和食,苦亦多於馀味一分,故云夏多苦。“秋多辛”者,西方金味辛,属秋,秋时调和食,辛亦多於馀味一分,故云秋多辛。冬多咸”者,北方水味咸,属冬,冬时调和食,咸亦多於馀味一分,故言冬多咸。“调以滑甘”者,中央土味甘,属季夏,金木水火,非土不载,於五行土为尊,於五味甘为上,故甘总调四味。“滑”者,通利往来,亦所以调和四味,故云调以滑甘。此五味之言,出《洪范》及《月令》。○注“各尚”至“滑之”○释曰:言“各尚其时味”者,多一分者也,必多其时味者,所以助时气也。又引“《内则》曰枣栗饴蜜以甘之”者,证经甘之所用物也。又云“堇荁枌榆娩槁滫瀡以滑之”者,证经滑之所用之物。郑君注《内则》:“荁,堇类。榆白曰枌。娩,新生者。槁,乾也。齐人溲曰盎。秦人滑曰瀡。”谓将此堇已下,和溲以滑之。

  凡会膳食之宜,牛宜稌,羊宜黍,豕宜稷,犬宜粱,雁宜麦,鱼宜菰。会,成也,谓其味相成。郑司农云:“稌,稉也,《尔雅》曰‘稌,稻’,菰,彫胡也。”○稌,音杜,又他杜反。菰,音孤。稉,本亦作秔,音庚。彫,刘本作凋,音彫。

  [疏]“凡会”至“宜菰”○释曰:“凡会膳食之宜”者,谓会成膳食相宜之法。言“牛宜稌”者,依《本草》、《素问》,牛味甘平,稻味苦而又温,甘苦相成,故云牛宜稌。“羊宜黍”者,羊味甘热,黍味苦温,亦是甘苦相成,故云羊宜黍。“豕宜稷”者,豭猪味酸,牝猪味苦,稷米味甘,亦是甘苦相成,故云豕宜稷。“犬宜粱”者,犬味酸而温,粱米味甘而微寒,亦是气味相成,故云犬宜粱。又云“雁宜麦”者,雁味甘平,大麦味酸而温,小麦味甘微寒,亦是气味相成,故云雁宜麦。云“鱼宜菰”者,鱼味寒,鱼族甚多,寒热酸苦兼有,而云宜菰,或同是水物相宜,故云鱼宜菰。○注“会成”至“胡也”○释曰:云“稌,稉也”者,亦方俗异名。云“《尔雅》曰稌,稻也,菰,彫胡也”者,今南方见有菰米是也。

  凡君子之食恒放焉。放犹依也。○放,甫往反。

  [疏]“凡君”至“放焉”○释曰:上六食六饮一经,据共王,不通放下。凡食“春多酸”已下,至“鱼宜菰”已上,齐和相成之事,虽以王为主,君子大夫已上亦依之,故云“恒放焉”。

  疾医掌养万民之疾病。四时皆有疠疾:春时有痟首疾,夏时有痒疥疾,秋时有疟寒疾,冬时有嗽上气疾。疠疾,气不和之疾。痟,酸削也。首疾,头痛也。嗽,欬也。上气,逆喘也。《五行传》曰:“六疠作见。”○痟,音消。痒,以掌反。疥,音介。嗽,西豆反,本亦作欶。上,时掌反,注同。欬,苦代反。喘,音昌兖反。见,音贤遍反,下同。

  [疏]“疾医”至“气疾”○释曰:言“掌养万民之有疾病五行传者,此主疗治疾病。而云养者,但是疗治,必须将养,故以养言之。疾病两言之者,疾轻,病重,故注《论语》云“疾甚曰病”。谓疾病俱疗,故两言之。此直言万民,不言王与大夫,《医师》虽不言,或可医师治之。云“四时皆有疠疾”者,此言亦与下为目。云“春时有痟首疾”者,春是四时之首,阳气将盛,惟金沴木,故有头首之疾。言痟者,谓头痛之外别有酸削之痛。云“夏时有痒疥疾”者,四月纯阳用事,五月已后阴气始起,惟水沴火,水为甲,疥有甲,故有疥痒之疾。云“秋时有疟寒疾”者,秋时阳气渐销,阴气方盛,惟火沴金,兼寒兼热,故有疟寒之疾。云“冬时有嗽上气疾”者,冬时阴气盛,阳气方起,惟土沴水,以土壅水,其气不通,故有嗽上气之疾。○注“疠疾”至“作见”○释曰:言“疠疾,气不和之疾”者,疠,谓疠疫。人君政教失所,则有五行相克,气叙不和疠疫起,故云气不和之疾。云“痟,酸削也”者,人患头痛,则有酸嘶而痛,酸削,则酸嘶也。云“嗽,欬也”者,谓若《内则》不敢嚏欬之欬,故言嗽欬也。云“上气,逆喘也”者,向上喘息谓之逆喘。引“《五行传》曰六疠作见”,案《五行传》云:“五福乃降,用彰於下,六沴作见。一曰貌之不恭,是谓不肃,惟金沴木。”又曰:“言之不从,是谓不又,惟火沴金。”又曰:“眡之不明,是谓不哲,惟水沴火。”又曰:“听之不聪,是谓不谋,惟土沴水。”又曰:“思之不睿,是谓不圣,惟木金水火沴土。”此其五沴也。言六沴者,天虽无沴,案《洪范》六极,又案《书传》致六极之由,皆由身之五事。一曰凶短折,思不睿之诛;二曰疾,眡不明之诛;三曰忧,言不从之诛;四曰贫,听不聪之诛;五曰恶,貌不恭之诛;六曰弱,皇不极之诛。据此六极,皇极为属天王者,不极亦有疴疾病,并前五者为六沴。彼言沴此郑注言疠者,言沴谓五行相乘沴,此言疠,疠气与人为疫,故不同。若据五事所置言之,四时之疾皆据眡之不明者也。

  以五味、五穀、五药养其病,养犹治也。病由气胜负而生,攻其赢,养其不足者。五味,醯酒饴蜜姜盐之属。五穀,麻黍稷麦豆也。五药,草木蟲石穀也。其治合之齐,则存乎神农、子仪之术云。○赢,音盈,后不音者同。合,如字,又音閤,下同。

  [疏]注“养犹”至“术云”○释曰:言“养犹治也”者,病者须养之,故云养犹治也。云“病由气胜负而生”者,假令夏时热,病者体寒,即是水,水羸而胜也,火气负而不足也,故言犹气胜负而生。云“攻其赢,养其不足”者,夏时病者,则五味中食甘,五穀中食稷,以甘稷是土之穀味,土所克水,是攻其赢也。土生於火,土是火之子,食甘稷,为子养母之道,故云养其不足也。云“五味,醯酒饴蜜姜盐之属”者,醯则酸也,酒则苦也,饴蜜即甘也,姜即辛也,盐即咸也,此即五味酸苦辛咸甘也。郑不言五味酸咸等,而言醯酒之属者,当时医方,见用醯酒之等,故举以言焉。又云“五穀,麻黍稷麦豆也”者,此依《月令》五方之穀。此五穀,据养疾而食之,非必入於药分。又云“五药,草木虫石穀也”者,草谓麻黄勺药之类是也,木谓厚朴杜仲之类是也,虫谓吴公蠃鳖之类是也,石谓磁石白石之类是也,穀谓五穀之中麻豆之等有入药分者是也。云“其治合之齐,则存乎神农、子仪之术云”者,案刘向云:“扁鹊治赵太子暴疾尸蹷之病,使子明炊汤,子仪脉神,子术案摩。”又《中经簿》云:“《子义本草经》一卷。”仪与义,一人也。若然,子义亦周末时人也。并不说神农。案张仲景《金匮》云“神农能尝百药”,则炎帝者也。言此二人,能合和此术耳。

  以五气、五声、五色眡其死生。三者剧易之徵,见於外者。五气,五藏所出气也。肺气热,心气次之,肝气凉,脾气温,肾气寒。五声,言语宫商角徵羽也。五色,面貌青赤黄白黑也。察其盈虚休王,吉凶可知。审用此者,莫若扁鹊、仓公。○易,以鼓反。藏,才浪反,下文及注同。徵,张里反。王,往况反。扁,本亦作鶣,蒲典反,徐抗忍反。鹊,《汉书音义》云:“扁鹊,魏桓侯时医人。”《史记》云:“姓秦,名少齐,越人。”仓公,《史记》云:“姓淳于,名意,临淄人,为齐太仓令,汉文帝时人。”

  [疏]“以五”至“死生”○释曰:上文三五,所以治疗。此经三五,观其死生。故云“眡其死生”。○注“三者”至“仓公”○释曰:云“三者剧易之徵,见於外”者,此经三者,并是人之病者气与声色。其病在内,人所不睹,见其声色,则知增剧及简易,故云剧易之徵见於外者也。云“五藏所出气也”者,言五藏谓气之所藏,故知五气出於五藏。云“肺气热”者,此已下并据《月令》“牲南首”而言。肺在上,当夏,故云肺气热。云“心气次之”者,心在肺下,心位当土,心气亦热,故言次之。云“肝气凉”者,肝在心下近右,其位当秋,故云肝气凉。此三藏并在膈上。云“脾气温”者,於藏值春,故云温。云“肾气寒”者,肾位在下,於藏值冬,故言寒。此二者在膈下。此五藏寒热等,据《月令》成文而说。及其医方之术,心属南方,肝属东方,肺属西方,脾属中央,肾属北方,此并据五色而言,不据气之寒热也。云“五声,言语宫商角徵羽也”者,宫数八十一配中央土,商数七十二配西方金角,数六十四配东方木,徵数五十四配南方火,羽数四十八配北方水。此五声数多者声浊,数少者声清,人之言语似之,故云言语宫商角徵羽也。云“五色,面貌之青赤黄白黑也”者,此据五方,东方木色,青南方火色赤,中央土色黄,西方金色白,北方水色黑,病者面色似之。云“察其盈虚休王,吉凶可知月令者,假令冬时面色黑,其气寒,声应羽,此是盈而王,吉可知。若冬时其色黄,其气热,声应宫,此得中央土来克己,此是虚而休,凶可知。若得东方青色等,则子来助己,亦吉。云“审用此者,莫若扁鹊、仓公”者,依《汉书·艺文志》,大古有岐伯、揄附,中世有扁鹊、秦和,汉有仓公。若然,扁鹊在周时,仓公在汉世,此二人知气色之候者也。

  两之以九窍之变,参之以九藏之动。两参之者,以观其死生之验。窍之变,谓开闭非常。阳窍七,阴窍二。藏之动,谓脉至与不至。正藏五,又有胃、旁胱、大肠、小肠。脉之大候,要在阳明、寸口,能专是者,其唯秦和乎。岐伯、揄柎则兼彼数术者。○窍,音苦吊反。秦和,《左传》昭元年:“晋平公疾,秦伯使医和为之”,即此人也。岐伯,其宜反。揄,羊朱反,本亦作俞。柎,刘音附,徐音鈇。岐伯、揄柎皆黄帝时医人。

  [疏]“两之”至“之动”○释曰:上经观其气色,此炯溟其脉候,故以参两言之。○注“两参”至“术者”○释曰:云“参两之者,观其死生之验”者,言两者,谓九窍与所眡为两,两与九藏为参。云“窍之变谓开闭非常”者,九窍之开是其常,或开或闭即是非常,故云开闭非常也。云“阳窍七”者,在头露见,故为阳也。阴窍二者,在下不见,故为阴。云“藏之动谓脉至与不至”者,谓九藏在内,其病难知。但诊脉至与不至,即知九藏之动,故云藏之动谓脉至与不至也。又云“正藏五”者,谓五藏肺心肝脾肾。并气之所藏,故得正藏之称。不数之者,上已有注。云“又有胃、旁胱、大肠、小肠”者,此乃六府中取此四者,以益五藏为九藏也。六府,胃、小肠、大肠、旁胱、胆、三焦。以其受盛,故谓之为府。亦有藏称,故入九藏之数。然六府取此四者,案《黄帝八十一难经》,说胃为水穀之府,小肠为受盛之府,大肠为行道之府,旁胱为津滴之府。气之所生,下气象天故,故写而不实,实不满。若然,此则正府也,故入九藏。其馀,胆者清净之府,三焦为孤府,非正府,故不入九藏也。云“脉之候要在阳明、寸口”者,但医者诊脉,诸脉皆可据。若脉之大候,取其要者,在於阳明、寸口二处而已。阳明者,在大拇指本骨之高处,与第二指间。寸口者,大拇指本高骨后一寸是也。云“能专是者,其唯秦和乎”者,秦和在中世,如前说。云“岐伯、榆柎则兼彼数术”者,此二人在大古,如前说。但上神农、子仪、扁鹊、仓公、秦和等,各专一能,此二人兼上数术之耳。

  凡民之有疾病者,分而治之。死终,则各书其所以,而入于医师。少者曰死,老者曰终。所以,谓治之不愈之状也。医师得以制其禄,且为后治之戒。○少,诗照反。

  [疏]“凡民”至“医师”○释曰:以疾医中士二人,医各有能,故使分治之也。云“死终”者,谓民之有病,不问老少皆治之。不愈,少死则曰死,似不得寿终然。少曰死,老者则曰终,谓虽治不愈,似得寿终,故曰终也。云“则各书其所以”者,谓书录其不愈之状。云“而入于医师”者,医师得之以制其禄,则上“十全为上”已下是也。

  疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药劀杀之齐。肿疡,痈而上生创者。溃疡,痈而含脓血者。金疡,刃创也。折疡,踠跌者。祝当为注,读如注病之注,声之误也。注谓附著药。刮,刮去脓血。杀谓以药食其恶肉。○折,刘本作