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《医方集解》第十四章 利湿之剂第十二清 · 汪昂

湿为阴邪。经曰:地之湿气盛,则害皮肉筋脉。又曰:诸湿肿满,皆属于脾。湿者,土之气坐有知人感者

利湿之剂第十二

五苓散

治太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热消渴者,此汤主之(脉浮为表证仍在,便秘热渴为腑证已急,用此两解表里);及中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入即吐,名曰水逆(表以外证未罢言,里以烦渴属腑言,邪热挟积饮上逆,故外水格而不入);及伤寒痞满,服泻心汤不解,渴而烦躁,小便不利(功擅荡热滋燥,导饮生津,故亦为消痞良方。程郊倩曰:邪在上焦而治在下焦者,使浊阴出下窍,而清阳之在上焦者,自能宣化矣。心邪不从心泻而从小肠泻,又一法也。昂按:此乃正治,非又一法也,乃腑实而泻其腑也)。通治诸湿腹满,水饮水肿,呕逆泄泻,水寒射肺,或喘或咳,中暑烦渴,身热头痛,膀胱积热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重(此皆伤湿之见证也。湿胜则脾不运,土不能制水,溢于皮肤则肿胀,并于大肠则泄泻,水停心下则呕逆,水寒射肺则喘咳。暑先入心故烦渴,五苓利小水、降心火,故兼治中暑烦渴。肺病则金不能生水,膀胱热则阳不能化阴,故便秘而渴;阴阳不和,则霍乱吐泻;湿胜则身痛身重。大抵下不通利,则阴阳不能升降,而变证多矣)。

猪苓茯苓白术(炒,十八铢)泽泻(一两六铢半)桂(半两。按:杂病当用桂,伤寒证中表未解者仍当用桂枝,兼取解表)。为末。每服三钱。服后多饮热水,汗出而愈。伤暑者,加朱砂此足太阳药也。太阳之热,传入膀胱之腑,故口渴而便不通。经曰:淡味渗泄为阳,二苓甘淡,入肺而通膀胱,为君(水无当于五味,故淡能利水。茯苓走气分,猪苓走血分,然必上行于肺,而后能下降入膀胱也);咸味涌泄为阴,泽泻甘咸,入肾、膀胱,同利水道,为臣;益土所以制水,故以白术苦温健脾去湿,为佐;膀胱者,津液藏焉,气化则能出矣,故以肉桂辛热为使,热因热用,引入膀胱以化其气,使湿热之邪,皆从小水而出也(若汗下之后,内亡津液而便不利者,不可用五苓,恐重亡津液而益亏其阴也,勿治之,便利自愈。

亦有大热如狂,小便不利而用此汤者,欲使太阳随经之邪直达膀胱,由溺而出也,大热利小便,亦釜底抽薪之义。陈来章曰:治秘之道有三:一曰肺燥不能化气,故用二苓、泽泻之甘淡,以泄肺而降气;一曰脾湿不能升精,故用白术之苦温,以燥脾而升精;一曰膀胱无阳不能化气,故用肉桂之辛热,以温膀胱而化阴;使水道通利,则上可以止渴,中可以去湿,下可以泄邪热也。李东垣曰:五苓散,太阳里之下药也。太阳高则汗而发之,下则引而竭之。

渴者,邪入太阳本也,当下之,使从膀胱出也。小便利者不宜用,然太阳病热而渴,小便虽利,亦宜五苓下之。又曰:邪在荣卫之间,谓之半表半里,五苓散分阴阳膀胱经之半表半里也,理中汤治吐泻上下之半表半里也。《活人》云:脉浮大是表证,当汗;其人发热烦渴,小便赤,却当下;此是表里俱见,五苓散主之。五苓利水,何以能止渴生津?盖湿热壅于中焦,则气不得施化,故津竭而小便不通也;用五苓利其小水,则湿热下消,津回而渴止矣,亦《内经》通因通用之意。李东垣曰:伤饮者,无形之气也,宜发汗、利小便,以导其湿;伤食者,有形本方去桂,名四苓散李(东垣曰:无恶寒证,不可用桂。周扬俊曰:五苓为渴而小便不利者设,若不渴则茯苓甘草汤足矣,若但渴则四苓足矣);本方加辰砂,名辰砂五苓散:并治小便不利。本方加苍术,名苍桂五苓散:治寒湿。本方加茵陈,名茵陈五苓散:治湿热发黄,便秘烦渴。本方加羌活,名元戎五苓散:治中焦积热。本方加石膏、滑石、寒水石,以清六腑之热,名桂苓甘露饮(《宣明》别见火门)。本方去桂、泽泻,名猪苓散(《金匮》):治呕吐,病在膈上,思饮水者。本方单用肉桂、茯苓,等分,蜜丸,名桂苓丸:治冒暑烦渴,引饮过多,腹胀便赤。本方单用泽泻(五两)、白术(二两),名泽泻汤(《金匮》):治心下支饮,常苦眩冒。本方单用茯苓、白术,等分,名茯苓白术汤:治脾虚不能制水,湿盛泄泻。

再加郁李仁,入姜汁服,名白茯苓汤:治水肿。本方加川楝子,治水疝。本方加人参,名春泽汤;再加甘草(合四君子),亦名春泽汤:治无病而渴与病瘥后渴者。本方去桂,加苍术、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活,名二术四苓汤:能治表里湿邪,兼清暑热。本方倍桂,加黄如术之数,治伤暑大汗不止。本方加甘草、滑石、栀子,入食盐、灯草煎,名节庵导赤散:治热蓄膀胱,便秘而渴;如中湿发黄,加茵陈;水结胸,加木通。本方合益元散,治诸湿淋沥。再加琥珀,名茯苓琥珀汤(谦甫:治小便数而欠小便频而短也)。本方合平胃散,名胃苓汤,一名对金饮子:治中暑伤湿,停饮夹食,腹痛泄泻,及口渴便秘此上下分消(其湿也。按:《机要》论泄泻,有属风、属湿、属寒、属火,此因于外感者也;《三因》言七情感动,脏气不平,亦致溏泻,此因于内伤者也;外则当调六气,内则当调五脏。又有因饮食所伤而泄者,法当消导;因风飧泄者,当解散;因痰积上焦,致大肠不固而泄者,当除痰;有脾胃气虚而泄者,当补中益气,使胃气升腾,而泄自止)。本方合黄连香薷饮,名薷苓汤:治伤暑泄泻。本方合小柴胡汤,名柴苓汤:治泄泻发热口渴,疟疾热多寒少,口燥心烦。以上三方,并加姜、枣煎。深师用本方治发白及秃落:术(一斤)桂(半斤)二苓泽泻(各四两),更名茯苓术散。

利湿之剂第十二

猪苓汤

(仲景)

治阳明病脉浮发热,渴欲饮水,小便不通(成氏曰:脉浮发热,上焦热也;渴欲饮水,中焦热也;小便不利,热结下焦,津液不通也。《准绳》曰:此浮字误也,是脉字下脱一不字也泽寒不昂明篇,亦用治少阴渴利,取其降火行水,则利自止,烦渴自退,乃泻少阴之腑,以安少阴之经药乎?且改脉浮为不浮,方书中无此文法):少阴病下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠下利不渴者,里寒也;渴者,阳邪入里;心烦不眠,知挟热也;咳而渴呕,有停饮也;渴而(下利,知小便必不利,是热邪已入膀胱也,宜利小便,则热降而便实;通治湿热黄胆,口渴溺赤)。

猪苓茯苓泽泻滑石阿胶(各一两)

此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通,下不通热益上壅;又湿郁则为热,热蒸更为湿,故泽胶曰:以诸药过燥,故又加阿胶以存津液(按:徐之才曰:燥可去湿,桑白皮、赤小豆之类是也。王好古曰:滑石为至燥之剂。盖皆以行水之药为燥,而不以燥热之药为燥也。故陶隐居欲于十剂之外加寒热二剂,愚所着《本草备要》,则以热药为燥剂,而以行水属通剂矣。五苓泻湿胜,故用桂术;猪苓泻热胜,故用滑石)。

利湿之剂第十二

茯苓甘草汤

(仲景)

治伤寒水气乘心,厥而心下悸者。先治其水,却治其厥,不尔,水渍入胃,必作利也(太阳证饮水过多,水停心下必悸;火畏水,故心惕惕然动,不自安也;亦治伤寒汗出不渴者经曰:利茯苓桂枝(二两)甘草(一两)生姜(三两)

此足太阳药也。淡能渗水,甘能宁心助阳,故用茯苓;辛能散饮,温能发汗解肌,故用姜桂;益土可以制水,甘平能补气和中,故用甘草(按:悸证,有过汗而悸者,有吐下而悸者,有气虚而悸者。惟饮之为悸,甚于它邪,以水停心下,无所不入,侵于肺则咳,传于胃为呕,溢于皮肤为肿,渍于肠间为利。故经曰:先治其水,后治其厥。厥为邪之深者,犹先治水本方去生姜,加白术,名茯苓桂枝白术甘草汤(仲景):治伤寒吐下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振摇者(逆满气冲,寒邪伏饮上搏于膈也,故令头眩;沉为在里,且既经吐下,复发其汗,则阳益虚而津液耗,故振摇也;与此汤导饮和中,益阳

利湿之剂第十二

小半夏加茯苓汤

(《金匮》。《三因》名大半夏汤)

治卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸(水气上逆则呕,水停膈间则痞,上干头则眩,凌于半夏(一升)生姜(半斤)茯苓(三两)

此足太阳、阳明药也。半夏、生姜行水气而散逆气,能止呕吐;茯苓宁心气而泄肾邪,能利小便;火因水而下行,则悸眩止而痞消矣。

本方除茯苓,名小半夏汤(《金匮》):治支饮,呕吐不渴;亦治黄胆(《金匮》云:呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。呕吐,津液去,必渴,不可因渴而遽以为热)。本方除茯苓、生姜,加人参、白蜜,名大半夏汤《金匮》:治反胃,食入即吐(李东垣曰:辛药生姜之类治呕吐,但治上焦气壅表实之病;若胃虚谷气不行,胸中闭塞而呕者,惟宜益胃推扬谷气而已,勿作表实用辛药泻之,故服小半夏汤不愈者,服大半夏汤立

利湿之剂第十二

加味肾气丸

(《金匮》肾气丸,即桂附八味丸,治妇人转胞,无车前、牛膝)

治肾气大虚,肚腹胀大,四肢浮肿,喘急痰盛,小便不利,大便溏黄,已成蛊证;亦治消渴,饮一溲(一经曰:肾者,胃之关也。关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为肿。肾消者,肾水衰竭,龙雷之火不安其位,上炎于肺,消渴引饮,饮入于胃,下无火化,直入膀胱,故饮一溲一也;用桂附辛热引真火归元,地黄纯阴壮真水滋肾,为治下消之剂熟地黄(四两)茯苓(三两,乳拌)山药(微炒)丹皮(酒洗)山萸肉(酒润)

泽泻(蜜丸此足太阴、少阴药也。土为万物之母,脾虚则土不能制水而洋溢;水为万物之源(天一生水),肾虚则水不安其位而妄行,以致泛滥皮肤肢体之间;因而攻之,虚虚之祸,不待言矣(经曰:毋盛盛,毋虚虚,贻人祸殃)。桂附八味丸滋真阴而能行水(地黄、茯苓、泽泻、桂附皆能行水),补命火因以强脾(桂附补命门火,火能生土,土强则能防水;阳能化阴,阴化则便溺通);加车前利小便,则不走气;加牛膝益肝肾,借以下行,故使水道通而肿胀已,又无损于真元也(喻嘉言曰:按:此方《济生》以附子为君,此薛新甫重订以茯苓为君。

然肾之关门不开,必以附子回阳,蒸动肾气,其关始开,胃中积水始下,以阳主开故也。关开即不用茯苓、牛膝、车前而水亦下;关闭则车前、茯苓用至无算,抑莫之如何矣。用方者将君附子乎,抑君茯苓乎。何柏斋曰:造化之机,水火而已,宜平不宜偏,宜交不宜分,火宜在下,水宜在上,则易交也。交则为既济,不交则为未济,分而离则死矣。消渴证不交,而火偏盛也;水气证不交,而水偏盛也;干始坤成,至其交合变化之用,则水火二气也。大旱物不生,火偏盛也;大涝物亦不生,水偏盛也。人之脏腑,以脾胃为主,然脾胃能化物与否,实出于水火二气,非脾胃之能也。火盛则脾胃燥,水盛则脾胃湿,皆不能化物,乃生诸病。水肿之病,盖水盛而火不能化也,导水补火,使二气和平,则病去矣。《医贯》曰:火为阳之根,水为阴之根,而水与火之总根,两肾之间动气是也。余于五行之中,独重水火,而其生克之妙用,又与世论不同:世人皆曰水克火,而余独曰水养火;世人皆曰金生水,而余独曰水生金;世人皆曰土克水,而余独于水中补土;世人皆曰木克土,而余独升木以培土。

若此之论,谁则信之。讵知君相二火,以肾为宫。水克火者,后天有形之水火;水养火者,先天无形之水火也。今之言补肺者,人参、黄;清肺者,黄芩、麦冬;敛肺者,五味、诃子;泻肺者,葶苈、枳壳;病之轻者,岂无一效。若本原亏损者,毫不相干。盖肺金之气,夜卧则归藏于肾水之中,肺名娇脏,畏寒畏热,肾中有火,则金畏火刑而不敢归;肾中无火,则水冷金寒而不敢归,或为喘胀,为哕咳,为不寐,为不食,累累若丧家之狗,惟收敛之仅似有理,然不得其门,从何而入。仁斋云:肺出气,肾纳气,肺为气之主,肾为气之本,肾虚不能纳气还元,必壮水之主,或益火之源,水向火中生矣。混沌之初,何尝有土,自天一生水,而水之凝结处始为土,此后天卦位,艮土居饮水之次也;坚者为石,最坚者为金,可见水土金先天一原也。肺为土之子,先补其子,使不食母之气,则母不衰,亦见金生土之义矣。至于木能克土。举世欲伐之,余谓木藉土以生,岂有反克之理,木乃生生之气,始于东方,春升之气也,阳气也、元气也、胃气也,同出而异名也,譬之种树,雨以润之,风以散之,日以暄之,使得遂其生发长养之天而已矣。及其生意将竭,则又当敛其生生之气于水土之中,以为来春生发之本,焉有伐之之理乎。此东垣《脾胃论》用升柴以疏木气,谆谆言之也,但未及雨润风散,及归根复命之理耳。余特申五行妙用,专以水火为重也。又曰:人身水火,原自均平,偏者病也,火偏多者,补水配火,不必去火;水偏多者,补火配水,不必去水;譬之天平,此重彼轻,一边重者,只补足轻者之一边,决不凿去法码;今之欲泻水降火者,凿法码者也。《难经》曰:阳气不足,阴气有余,当先补其阳而后泻其阴;阴气不足,阳气有余,当先补其阴而后泻其阳,营卫通行,此其要也。昂按:此即《内经》亢则害、承乃制之义也。

利湿之剂第十二

越婢汤

(《金匮》)

治风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者(经曰:肝肾并沉为石水,并浮为风水。水在皮肤,故脉浮;里无热,故不渴;病本于风,故汗出恶风;无大热者,热未尽退也)

麻黄(六两)石膏(八两)生姜(三两)甘草(二两)大枣(十二枚。)恶风者,加附子此足太阳药也。风水在肌肤之间,用麻黄之辛热以泻肺,石膏之甘寒以清胃(肺主通调水道,胃主分别水谷),甘草佐之,使风水从毛孔中出。又以姜枣为使,调和营卫,不使其太发散耗津液也(胃为十二经之主,脾治水谷为卑脏,若婢;经曰:脾主为胃行其津液。是方名越婢者

利湿之剂第十二

防己黄汤

(《金匮》)

治风水脉浮身重,汗出恶风解见前;及诸风诸湿,麻木身痛(按东垣曰:麻木为风,三尺童子皆知之,细核则有区别:如久坐亦麻木,绳缚之人亦麻木,非有风邪,乃气不行也,当补肺防己黄(一两)白术(七钱半)甘草(五钱,炙。)每服五钱。加姜、枣煎。

腹痛加盛加茯苓、苍术,此足太阳、太阴药也。防己大辛苦寒,通行十二经,开窍泻湿,为治风肿水肿之主药;黄生用达表,治风注肤痛,温分肉,实腠理;白术健脾燥湿,与黄并能止汗,为臣;防己性也。

本方去白术、姜、枣,加茯苓为君、桂枝,名防己茯苓汤(《金匮》);治水在皮肤,四肢聂聂而动,名皮水(防己行经络,茯苓善渗泄,黄达皮肤,桂枝走肢节。按:五水脉浮恶风,骨节疼痛,名风水;脉浮肿,按之没指,其腹如鼓,不恶风,不渴,名皮水,当发其汗。又云:恶寒不渴,名风水;不恶寒而渴,名皮水;假令皮水不渴,亦当发汗。脉沉迟,自喘,名正水;脉沉,腹满不喘,水积胞中,坚满如石,名石水;脉沉迟,发热,胸满,身肿,汗如柏汁,名黄汁)。本方加人参(一两)、生姜(二两),防己、白术各增三倍,名防己汤(《活人》):治风温,脉浮,多汗身重(中风之脉,阳浮而滑,阴濡而溺,风来乘热,变为风温,忌发汗;误汗者,以此汤救之)。

利湿之剂第十二

肾着汤

(《金匮》。一名甘姜苓术汤)

治伤湿身重,腹痛腰冷,不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦(肾主水,湿性下流,必舍于其所合而归于坎势也。腰为肾之府,冷湿之邪着而不移,故腰冷、身痛,是着痹也。

此由身劳汗出,衣裹冷湿,久久得之);《宣明》用治胞痹,膀胱热痛,涩于小便,上为清涕(风寒湿邪客于胞中,气不能化,故水道不通;足太阳经上额络脑,太阳经气不得下行,上入脑而流干姜(炮)茯苓(四两)甘草(炙)白术(炒,二两。)有寒者加附子。《经心录》加肉此足太阴、太阳药也。干姜辛热以燥湿,白术苦温以胜湿,茯苓甘淡以渗湿,甘草甘平,和中而补土。此肾病而皆用脾药,益土正所以制水也(喻嘉言曰:腰冷如坐水中,非肾之精气冷也,故饮食如故,便利不渴,且与肠胃之腑无预,况肾脏乎。故但用甘温从阳,淡渗行水之

利湿之剂第十二

舟车丸

(河间仿仲景十枣例制此汤,治一切水湿)

治水肿水胀,形气俱实(肿胀者,水道壅遏也,形气俱实,口渴面赤,气粗腹坚,大小便秘也。阳水先肿上体肩背手膊,手三阳经;阴水先肿下体腰腹胫,足三阴经。肿属脾,胀属肝,肿则阳气犹行;如单胀而不肿者,名蛊胀,为木横克土,难治。肿胀朝宽暮急,为血虚,暮宽朝急,为气虚,朝暮俱急,为气血两虚。肿胀由心腹而散四肢者吉,由四肢而入心腹者危。男自下而上,女自上而下者,皆难治。肿胀唇黑则伤肝,缺盆平则伤心,脐出则伤脾,黑牵牛(四两,炒)大黄(二两,酒浸)甘遂(面裹煨)大戟(面裹煨)芫花(醋炒)

此足太阳药也。牵牛、大黄、大戟、芫花、甘遂皆行水之厉剂也然肿属于脾,胀属于肝;水之不行,由于脾之不运;脾之不运,由于防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾,与陈皮均为导气燥湿之运则肿消也;轻粉无窍不入,能去积痰,故少加之;然非实证,不可戟、青皮、陈皮、木香,加芒硝、郁李仁,名浚川散,姜汤下五分:

利湿之剂第十二

疏凿饮子

治遍身水肿,喘呼口渴,大小便秘(上证为湿热甚而气尚实也,此为阳水。阳水见阳证,脉必沉数;阴水见阴证,脉必沉迟)。

羌活秦艽槟榔商陆椒目大腹皮茯苓皮木通泽泻赤小豆各等分。加姜皮煎。

此足太阳、手足太阴药也。外而一身尽肿,内而口渴便秘,是上下表里俱病也。羌活、秦艽水于之水,达于小肠;泽泻泻脾肾之水,通于膀胱(二物泻水,实泻火也)。上下内外分消其热,亦犹神禹疏江凿河之意也(经曰:肾何以主水,肾者、至阴也,至阴者,盛水也;肺者,太阴也,少阴者,冬脉也,故其本在肾,其末在肺,皆积水也。肾何以聚水而生病,肾者,胃之关也,关门不利,故水聚而从其类也。故水病下为肿大腹,上为喘呼不得卧者。标本俱病,故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧。喻嘉言曰:胃为水欲之海,五脏六腑之源。脾不能散胃之水精于肺,而病于中;肺不能通胃之水道于膀胱,而病于上;肾不能司胃之关,时其输泄,而病于下;以致积水浸淫,无所底止。王好古曰:水者,脾肺肾三经所主,有五脏、六腑、十二经之部,分上头面、中四肢、下腰脚,外皮肤、中肌肉、内筋骨,脉有尺寸之殊,浮沉之别,不可轻泻药,当知病在何经何脏,方可用之。按:水肿有痰阻、食积、血瘀致清不升、浊不降而成者,有湿热相生、隧道阻塞而成者,有燥热冲激,秘结不通而成者,证属有余;有服寒凉、伤饮食、中气虚衰而成者,有大病后正气衰惫而成者,有小便不利、水液妄行、脾莫能制而成者,证属不足;宜分别治之。然其源多因中气不足而起。《医贯》曰;治肿满先以脾土为主,宜补中益气汤、六君子汤,或疑水胀喘满,而纯补之剂不益胀满乎,曰:肺气既虚,不可复行其气;肾水既衰,不可复利其水;纯补之剂,初觉不快,过时药力得行,渐有条理矣。昂按:此即《内经》塞因塞用之义)。

利湿之剂第十二

实脾饮

(严氏)

治肢体浮肿,色悴声短,口中不渴,二便通利(脾胃虚寒,土不能制水,故水妄行而浮肿白术(土炒)茯苓甘草(炙)浓朴(姜炒)大腹皮草豆蔻木香木瓜附子黑此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之;脾寒故以姜、附、草蔻温之;脾湿故以大腹、然土使木不克土而肝和,则土能制水而脾实矣。经曰:湿胜则地泥,泻水正所以实土也(朱丹溪曰:治水肿宜清心火、补脾土,火退则肺气下降而水道通,脾旺则运化行而清浊分,其清者复回为气为血为津为液,浊者为汗为溺而分消矣。又曰:水病当以健脾为主,使脾实而气运,则水自行,宜参苓为君,视所挟证加减。苟徒用利水药,多致不救。喻嘉言曰:治水以实脾为先,不但阴水为然。然阴水者,少阴肾中之真阳衰微,不能封闭而泛滥无制耳,方中不用桂而用浓朴、木香,尚有可议耳。按:治水有三法;实土者,守也;泄水者,攻也;兼之发汗,

利湿之剂第十二

五皮饮

(《澹寮》)

治水病肿满,上气喘急,或腰以下肿(脾虚不能制水,故传化失常,肾水泛滥,反渍脾土五加皮地骨皮茯苓皮大腹皮生姜皮。一方五加易陈皮。罗氏:五加易桑白皮,治病后脾肺气虚而致肿满。

此足太阳、太阴药也。五加祛风胜湿,地骨退热补虚,生姜辛散助阳水为阴邪,大腹下气行水,茯苓渗湿健脾。于散泻之中,犹寓调补之意。皆用皮者,水溢皮肤,以皮行皮也。

麦门冬汤治水溢高原,肢体皆肿(经曰:三焦者,决渎之官,水道出焉。上焦不治,水溢高原;中焦不治,水停中脘;下焦不治,水蓄膀胱。经曰:三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留则为胀。下焦少阳经气,当相火之化,相火有其经无其脏腑,游行于五者之间,故曰少阳为游部,其经脉上布膻中、络心包,下出委阳、络膀胱,岂非上佐天施,下佐地生,与手厥阴相表里,以行诸经者乎。故肾经受邪,则下焦之火气郁矣,郁则水精不得四布,而水聚矣,火郁之久必发,则与冲脉之属火者同逆而上。冲为十二经脉之海,其上者出颃颡,渗诸阳,灌诸精;其下者并少阳,下足,渗三阴,灌诸络;由是水从火溢,上积于肺而为喘呼不得卧,散于阴络而为肿,随五脏之虚者,入而聚之,为五脏之胀,皆相火泛滥其水而生病者也。非相火则水不溢而止,为积水。昂按:经曰:诸腹胀大,皆属于热。

诸病

利湿之剂第十二

麦门冬

(五十枚,姜炒)粳米(五十粒)

此手太阴药也。吴鹤皋曰:肺非无为也。饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归医之母;此治病必求其本也。或问此证何以辨之,曰肢体皆肿,小腹不急,初起便有喘满,此其候也。

利湿之剂第十二

羌活胜湿汤

(《局方》)

治湿气在表,头痛头重;或腰脊重痛;或一身尽痛,微热昏倦(湿气在表,外伤于湿也。

湿之为邪,着而不移;着于太阳则头项腰脊痛,着于太阴则肩背痛,着于阴阳之经则一身尽痛,李东垣曰:通用之方。)

羌活独活(一钱)川芎本防风甘草(炙,五分)蔓荆子(三分。)如身重,腰此足太阳药也。经曰:风能胜湿(如物之湿,风吹则干),羌、独、防、、芎、蔓皆风药也,湿气在表,六者辛温升散,又皆解表之药,使湿从汗出,则诸邪散矣(本专治太阳寒湿,荆防善散太阳风湿,二活祛风胜湿、兼通关节,川芎能升厥阴清气、上治头痛,甘草助诸药辛甘发散为阳,气味甘平,发中有补也)。若水湿在里,则当用行水渗泄之剂(喻嘉言曰:经曰:湿土甚为热,表之则易,下之则难,故当变常法而为表散。吴鹤皋曰:脾弱湿伤者,二陈、平胃之类主之;湿盛濡泄者,五苓、六一之类主之;水肿发黄者,五皮、茵陈之类主之。今湿流关节,非前药所宜矣。无窍不入,惟风为能,故凡关节之病,非风药不能到也。《三因》用此汤加柴胡五分,治卧而多惊悸,多魇溲者,邪在少阳、厥阴也。如淋,加泽泻五分。经曰:肝肾之病同一治,此下焦风寒、三经合病,非风药行经不可也)。

本方除独活、蔓荆、川芎、甘草,加升麻、苍术,名羌活除湿汤:治风湿相搏,一身尽痛。本方除川芎,加黄、当归、苍术、升麻,名升阳除湿汤:治水疝肿大,阴汗不绝。再加麦

利湿之剂第十二

中满分消丸

(东垣)

治中满鼓胀,气胀,水胀,热胀(诸病有声,鼓之如鼓,为鼓胀。气不通利为气胀,血不通利为血胀,但气分心下坚大而病发于上,血分血结胞门而病发于下;气血不通,则水亦不通而胀。《金匮》曰:病有血分水分何也,师曰水浓朴(炒,一两)枳实(炒)黄连(炒)黄芩半夏(姜制,五钱)陈皮知母(炒,草(炙)猪苓(一钱。)蒸饼丸。焙热服(寒因热用。东垣立中满分消丸治热胀,分消汤治寒胀,二者详而用之)。

此足太阴、阳明药也。浓朴、枳实行气而散满二药兼能破宿血,黄连、黄芩泻热而消痞,姜明独则胀消也(按:此方乃合六君、四苓、泻心、二陈、平胃而为一方者,但分两有多寡,则所治有主客之异矣。朱丹溪曰:脾具坤静之德,而有干健之运,故能使心肺之阳降,肝肾之阴升,而成天地之泰,是为平人。今也七情内伤,六淫外感,饮食失节,房劳致虚,脾土之阴受伤,转输之官失职,故阳升阴降,而成天地不交之否,清浊相混,隧道壅塞,郁而为热,热留为湿,湿热相生,遂成胀满,经曰鼓胀是也。以其外虽坚满,中空无物,有似于鼓;以其胶固难治,又名曰蛊,若虫之侵蚀,而有蛊之义焉。宜补其脾,又须养肺金以制水,使脾无贼邪之患;滋肾阴以制火,使肺得清化之令。却咸味、断妄想、无有不安。医者急于取效,病者

利湿之剂第十二

中满分消汤

(东垣)

治中满寒胀寒疝,二便不通,四肢厥逆,食入反出,腹中寒,心下痞,下虚阴躁,奔腾不收(原文曰:或多食寒凉及脾胃久虚之人,胃中寒则胀满,或脏寒生满病,此汤主之。)

川乌干姜毕澄茄生姜黄连人参当归泽泻青皮麻黄柴胡(二钱)吴茱萸草蔻仁浓朴黄黄柏(五分)益智仁木香半夏茯苓升麻(三分。热服。)

此足阳明、太阴药也。川乌、二姜、吴茱、澄茄、益智、草蔻除湿开郁,暖胃温肾以祛其寒其中之热,又热因寒用也(李东垣曰:中满治法,当开鬼门、洁净府。开鬼门者,发汗也;洁净府者,利小便也。中满者,泻之于内,谓脾胃有病,令上下分消其湿,下焦如渎,气血自然分化

利湿之剂第十二

大橘皮汤

治湿热内攻,心腹胀满,小便不利,大便滑泻;及水肿等证(小水并入大肠,故小便不利滑石(六钱)甘草(一钱)赤茯苓(一钱)猪苓泽泻白术(土炒)桂(五分)陈皮(钱半)木香槟榔(三分。)加姜煎。每服五钱。

此足太阳药也。赤茯、猪苓、泽泻泻火行水,白术补脾,肉桂化气,此五苓散也;滑石清热品,

利湿之剂第十二

茵陈蒿汤

(仲景)

治伤寒阳明病,但头汗出,腹满口渴,二便不利,湿热发黄,脉沉实者(经曰:阳明病发必发但头内汗濡泄便溏茵陈(六两)大黄(二两,酒浸)栀子(十四枚,炒。)

此足阳明药也。成无己曰:小热凉以和之,大热寒以彻之。发黄者,湿热甚也,非大寒不能彻其热,故以茵陈为君(茵陈发汗利水,以泄太阴阳明之湿热,故为治黄主药),栀子为臣,大黄为佐,分泄前后,则腹得利而解矣茵陈、栀子能导湿热由小便出,大黄能导湿热由大便出本方大黄易黄连,名茵陈三物汤:治同。本方加浓朴、枳实、黄芩、甘草,入生姜、灯草煎,名茵陈将军汤(节庵:)治同。本方去栀子、大黄,加附子、干姜,治寒湿阴黄(前证为阳黄,如身黄而色暗者为阴黄,宜此汤。大抵治以茵陈为主,各随寒热用药。诸疸,小便黄赤不利为里实,宜利小便,或下之;无汗为表实,宜汗之,或吐之;或小便清,是无热也,仲景云:发黄小便自利,当与虚劳门小建中汤;自利腹满而喘,不可除热,而除之必哕,宜小半夏汤主之。王海藏曰:内感伤寒,劳役形体,饮食失节,中州变寒,病生黄;非外感而得,只

利湿之剂第十二

八正散

(《局方》)

治湿热下注,咽干口渴,少腹急满,小便不通;或淋痛尿血;或因热为肿(湿热下注,少车前子木通瞿麦蓄滑石甘草梢栀子(炒黑)大黄。加灯草煎。一方加木此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火,肺为气化之源,心为小肠之合也;利湿滑石水乃下行也(膀胱藏水,三焦出水,故治小便不利,刺灸法但取三焦穴,不取膀胱。朱丹溪曰:小便不通,有热、有湿、有气结于下,宜清、宜燥、宜升,有隔二、隔三之治。如不因肺燥,但膀胱有热,则泻膀胱,此正治也;如因肺燥不能生水,则清金,此膈二;如因脾湿不运而清不升,故肺不能生水,则当燥脾健胃,此膈三;车前子、茯苓清肺也;黄柏、黄芩泻膀胱也,苍术、白术燥脾健胃也。又曰:小便不通属气虚、血虚、实热、痰闭,皆宜吐之以升其气,气升则水自降。气虚用参、术、升麻等先服后吐,或就参药中调理吐之;血虚用四物汤先服后吐,或就芎归汤探吐之;痰多二陈汤,先服后吐,或加香附、木通;实热当利之,或八正散,盖大便动则小便自通矣。或问以吐法通小便其理安在,曰:取其气化而已。

经谓:三焦者,决渎之官,水道出焉;膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。三焦之气,一有不化,则不得如决渎而出矣,岂独下焦膀胱气塞而已哉。又曰:譬如滴水之器,上窍

利湿之剂第十二

萆厘清饮

治阳虚白浊,小便频数,漩白如油,名曰膏淋(肾气虚则不能管束,而小便数;膀胱有热川萆石菖蒲乌药益智仁(等分)甘草梢(减半。)入盐,食前服。一方加茯苓。

此手足少阴、足厥阴、阳明药也。萆能泄阳明厥阴湿热,去浊而厘清(史国信曰:若欲兴阳,先滋筋力;若欲便清,先分肝火。萆能泄阳明之湿,入厥阴、清肝火);乌药能疏邪逆诸气,逐寒而温肾;益智脾药,兼入心肾,固肾气而散结(乌药、益智等分,山药糊丸,名缩泉丸,盐汤下,治便数;)石菖蒲开九窍而通心;甘草梢达茎中而止痛;使湿热去而心肾通,则气化行而淋浊止矣,此以疏泄而为禁止者也(《外台秘要》曰:肾水虚则心肺俱热,使小便赤而涩也;肾既虚热,膀胱不足,加之以渴饮,则小便淋漓,由脏虚不能主其腑也。)

利湿之剂第十二

琥珀散

治气淋,血淋,膏淋,砂淋(心肾气郁,清浊相干,热蓄膀胱,溺涩而痛曰淋。气淋,便涩余沥;血淋,尿血而痛;膏淋,便出如膏;砂淋,精结成石;劳淋,遇劳即发;冷淋,寒战后溲。大抵多属于热,热甚生湿,则水液混浊而为淋。若冷气滞于膀胱而作淋者,十不一二也)

滑石(二钱)琥珀木通蓄木香当归郁金(炒,一钱。)为末,服。

此手足少阴、太阳药也。滑石滑可去着,利窍行水;蓄苦能下降,利便通淋;琥珀能降肺气,通于膀胱;木通能泻心火,入于(小肠小肠为心之腑,主热者也。诸热应于心者,其水必自小肠渗入膀胱,经所谓胞移热于膀胱,则癃溺血是也。胞,心包;)血淋由于血乱,当归能引血归经;气淋由于气滞,木香能升降诸气;诸淋由心肝火盛,郁金能凉心散肝,下气而破血也(大法郁金、琥珀开郁,青皮、木香行气,蒲黄、牛膝破血,黄柏、生地滋阴。

东垣用药凡

利湿之剂第十二

防己饮

治香港脚足胫肿痛,憎寒壮热(香港脚自外感得者,山岚雨水,或履湿热之地;自内伤得者,生冷茶酒油面;湿热之毒,有湿有热,湿又能生热;湿性下流,故注于足;湿热分争,湿胜则憎病忌用不止,脉驰长血清燥防己木通槟榔生地(酒炒)川芎白术(炒)苍术(盐炒)黄柏(酒炒)甘草(便秘此足太阳药也。防己行水疗风,泻下焦之湿热;槟榔攻坚利水,坠诸药使下行;木通降心火动中痛也

利湿之剂第十二

当归拈痛汤

(东垣)

治湿热相搏,肢节烦痛,肩背沉重;或偏身疼痛;或香港脚肿痛,脚膝生疮,脓水不绝;及湿热发黄,脉沉实紧数动滑者(湿则肿,热则痛。足膝疮肿,湿热下注也;发黄,湿热薰蒸脾胃也;香港脚多主水湿,亦有夹风、夹寒之异。湿热胜而为病,或成水疮,或成赤肿丹毒,或如疝气攻上引下,均可用此汤损益为治。凡手足前廉属阳明,后廉属太阳,外廉属少阳,内廉属厥阴,内前廉属太阴,内后廉属少阴。以臂贴身垂下,大指居前,小指居后定之。

手足痛者,当分是何经络,用本经药为引,行其血气则愈:太阳羌活、防风;阳明升麻、白芷、茵陈(酒炒)羌活防风升麻葛根苍术白术甘草(炙)黄芩(酒炒)苦参(此足太阳、阳明药也。原文曰:羌活透关节,防风散留湿,为君。升葛味薄引而上行,苦以黄芩甘草其留饮,为佐。上下分消其湿,使壅滞得宣通也(《玉机微义》曰:此方东垣本为治香港脚湿热之剂

利湿之剂第十二

禹功散

(子和)

治寒湿水疝,阴囊肿胀,大小便不利(囊如水晶,阴汗不绝,谓之水疝,盖得之醉后,而黑牵牛(四两)茴香(一两,炒。)为末。每一钱,姜汁调下。或加木香一两。

此足少阴、太阳药也。牵牛辛烈,能达右肾命门,走精隧,行水泄湿,兼通大肠风秘气秘;茴香辛热温散,能暖丹田,祛小肠冷气,同入下焦以泄阴邪也。

利湿之剂第十二

升阳除湿防风汤

(东垣)

治大便闭塞,或里急后重,数至圊而不能便,或有白脓,或血。慎勿利之,利之则必至重病,反郁结而不通矣,以此汤升举其阳,则阴自降矣(昂按:通大便有用升麻者,即此意也。)

苍术(泔浸,四钱)防风(二钱)茯苓白术芍药(一钱。)如胃寒泄泻肠鸣,加益智此足太阴、阳明药也。苍术辛温燥烈,升清阳而开诸郁,故以为君;白术甘温,茯苓甘淡,佐之以健脾利湿;防风辛温胜湿而升阳,白芍酸寒敛阴而和脾也(刘宗浓曰:饮食入胃输精心肺,气必上行,然后下降;若脾胃有伤,不能上升,反下流肝肾而成泄利者,法当填补中气不