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《景岳全书》第四十章 卷之三十九人集婦人規下明代 · 张介宾

產育類滑胎三十二妊娠滑胎之法,惟欲其坐草之期易而且速,而難易之由,則在血之盈虛,不在藥之滑利。蓋血多則潤而產必易,血虧則澀而產必難,故於未產之前,但宜以培養氣血為主,而預為之地,如四物湯,滑胎煎,五福飲,小營煎,八珍湯之類,即皆滑胎之要藥。若不知此而過用滑利等物,或產期未近,無火無滯而妄用清火行氣,沉降苦寒等藥,必皆暗殘營氣,走泄真陰,多致血虧氣陷,反為臨期大害。若果肥盛氣實者,則紫蘇飲,保生無憂散,滑胎枳殼散之類,皆可擇用。  催生三三1。凡妊娠胎元完足,彌月而產,熟落有期,非可催也。所謂催生者,亦不過助其血氣而利導之耳,直待臨期,乃可用脫花煎或滑胎煎,隨證加減主之。或經日久產,母困倦難生,俱宜服滑胎煎,以助其氣血,令兒速生。其有氣虛無力,艱於傳送者,必用獨參湯,隨多隨少接濟其力,皆為催生要法。若期未至而妄用行氣導血等劑以為催生,亦猶摘方苞之萼,揠宋人之苗耳。  2。臨盆將產,腹痛已甚,凡催生之藥,無如脫花煎,少用肉桂五七分為最穩最妙。若氣虛無力者,加人參二三錢,虛甚者,任意加用之。

  3。催生若水血下多,子道乾澀難出者,宜用滑利之物,如豬脂油,蜜,酥油,?白,葵子,牛乳,滑石,榆白皮之類以潤之,亦濟急之法也。  滑胎催生論外方達生散婦四十。生化湯婦四二。加味芎歸湯婦四四難產。  [良方]當歸湯婦五滑胎催生。經驗滑石散婦五二胎乾難產。佛手散婦四一。

  穩婆三四產婦臨盆,必須聽其自然,弗宜催逼,安其神志,勿使驚慌,直待花熟蒂圓,自當落矣。所以凡用穩婆,必須擇老成忠厚者,預先囑之,及至臨盆,務令從容鎮靜,不得用法催逼。余嘗見有穩婆忙冗性急者,恐顧此失彼,因而勉強試湯,分之掐之,逼之使下,多致頭身未順而手足先出,或橫或倒,為害不小。若未有緊陣,不可令其動手,切記,切記!又或有生息不順,及雙胎未下之類,但宜穩密安慰,不可使產母聞知,恐驚則氣散,愈難生下。又嘗見有奸詭之婦,故為哼訝之聲,或輕事重報,以顯己能,以圖酬謝,因致產婦驚疑,害尤非細,極當慎也。  立齋[醫按]載一穩婆云:止有一女,於分娩時,適當巡街侍御行牌,取我視其內室分娩,女為此驚嚇,未產而死。後見侍御,更以威顏吩咐。迨視產母,胎雖順而頭偏在一邊,此時若以手入推正,可保順生,因畏其威,不敢施手,但回稟云:此是天生天化,非人力所能。因是子母俱不能救。由此觀之,可見產時當用靜鎮自然,而一毫驚恐疑畏有不可使混於其間者。

  產要三五1。凡孕婦臨月,忽然腹痛,或作或止,或一二日,或三五日,胎水少來,但腹痛不密者,名曰弄胎,非當產也。又有一月前,或半月前,忽然腹痛如欲產而不產者,名曰試月,亦非產也。凡此腹痛,無論胎水來與不來,俱不妨事,但當寬心候時可也。若果欲生,則痛極連腰,乃將產也。蓋腎繫於腰,胞繫於腎故耳。又試捏產母手中指本節,跳動即當產也。此時兒逼產門,穀道挺迸,水血俱下,方可坐草試湯,瓜熟蒂懸,此乃正產之候也。

  2。產婦腹痛未甚,且須寬心行動,以便兒身舒轉。如腰腹痛甚,有產之兆,即當正身仰臥,或起坐舒伸,務宜安靜從容,待兒轉身向下,其產必順而且易。最不宜預為驚擾入手,以致產婦氣怯,胞破漿乾,使兒轉身不易,則必有難產之患。

  3。產婦初覺欲生,便須惜力調養,不可用力妄施,恐致臨產乏力。若兒方轉身而用力太早,則多致橫逆,須待順而臨門,一逼自下。若時候未到,用力徒然。

  4。臨產房中,不宜多人喧嚷驚慌,宜閉戶,靜以待生。

  5。將產時,宜食稠軟白粥,勿令饑渴以乏氣力,亦不宜食硬冷難化之物,恐產時乏力,以致脾虛不能消化,則產後有傷食之病。

  6。產婦產室,當使溫涼得宜。若產在春夏,宜避陽邪,風是也。產在秋冬,宜避陰邪,寒是也。故於盛暑之時,亦不可衝風取涼,以犯外邪;又不宜熱甚,致令產母頭疼面赤;亦不宜人眾,若熱氣薰蒸,亦致前患。其或有熱極煩渴而血暈血溢者,亦可少與涼水,暫以解之,然亦不可多用。若冬末春初,餘寒尚盛,產室不可無火,務令下體和暖,衣被亦當溫厚,庶不為寒氣所侵,可免胎寒血滯難產之患。且產後胎元既落,氣血俱去,乘虛感邪,此時極易,故不可不慎。

  7。凡富貴之家過於安逸者,每多氣血壅滯,常致胎元不能轉動。此於未產之先,亦須常為運動,庶使氣血流暢,胎易轉則產亦易矣。是所當預為留意者。

  8。妊娠將產,不可詹卜問神,如巫覡之徒哄嚇謀利,妄言凶險,禱神祇保,產婦聞之,致生疑懼。夫憂慮則氣結滯而不順,多至難產,所宜戒也。

  9。產時胞漿未下,但只穩守無妨。若胞漿破後,一二時辰不生,即當服催生等藥,如脫花煎,滑胎煎,或益母丸之類。蓋漿乃養兒之生,漿乾不產,必其胎元無力,愈遲則愈乾,力必愈乏,所以速宜催之。

  10。產婦與酒,不可多而致醉。凡產前醉則乏力而四肢不用,產後酒多,恐引入血分四肢,致後日有動血,及四肢無力,髓骨痠痛之患。

  六逆產三六橫生者,以兒方轉身,產母用力逼之太早,故致兒身未順而先露手臂。但令母安然仰臥,穩婆以手徐推兒臂下體,令其正直,復以中指摸其肩,弗使臍帶攀繫即生。二,倒生者,因兒未及轉身,產母努力,故令兒先露足。令母正臥,以手徐推足入,良久仍推兒身,徐俟轉正近門即生。三,偏生者,因兒未順生路,產母努力,逼兒頭偏一邊,雖若露頂,實額角也,亦照前法推正即生。若兒頂後骨偏拄穀道傍,以手從外後傍輕輕托正即生。四,礙產者,兒身雖順,門路雖正,但不能下,乃因胎轉時臍帶絆肩而然。令產母仰臥,以手輕推兒向上,乃用中指按兒兩肩,理順臍帶即生。五,坐產者,因兒將產,其母疲倦,久坐椅褥,抵其生路而然。須用手巾一條拴繫高處,令產母以手攀之,輕輕屈足舒伸以開生路,兒即順生。六,盤腸產者,臨產母腸先出,子產而腸未收,故曰盤腸產。古法以醋,水各半盞,默然噀產母面背則收。一法以蓖麻子四十九粒,研爛,塗母頭頂,待腸收上,急洗去。俗以水噀面背驚之而腸亦收,但恐驚則氣散,反致他疾,戒之。

  一方:治橫逆產難,令產母仰臥,以小鍼刺兒手腳心三五次,用鹽擦之,手腳即縮上,轉身即生。

  一方:治盤腸產,以半夏為末,用少許搐鼻中,腸自上。  又方:用大紙撚以麻油潤滲,點著吹滅,以煙薰產婦鼻中,腸即上。

  又方:腸出,盛以潔淨漆器,濃煎黃耆湯浸之,腸即上。

  胞破產難三七凡產婦胎未順而胞先破者,其因有二:蓋一有母質薄弱,胞衣不固,因兒轉動,隨觸而破者,此氣血之虛也;一有兒身未轉,以坐草太早,用力太過,而胞先破者,此舉動之傷也。若胞破久而水血乾,產路澀則兒難下,宜急用大料四物湯,或五物煎,脫花煎,滑胎煎,五福飲,當歸湯之類,助其氣血,并濃煎?湯薰洗產戶,使其煖而氣達,則自當順下。若持久力乏,血已耗涸,則甚危矣。當用八珍湯料一斤,益母草四兩,水數碗煎熟,不時飲之,亦有得生者。或以黃耆,芎,歸數斤,以大釜煎,藥氣氤氳滿室,使產母口鼻俱受其氣,亦良法也。大抵產難之證,多患於鬱悶,安佚,富貴之家,治法雖云胎前清氣,產後補血,然不可拘泥者。若脾胃不健,氣血不充,必當預為調補,不然,臨產必多患難。

  產難經日不下,別無危證者,宜用脫花煎催之,極妥極妙。  一醫宿客店治店婦臨產數日不生,下體俱冷,無藥甚窘,令取椒,橙葉,茱萸,共煎湯一盆,令產婦以小凳坐盆內薰洗,良久,小腹皆暖,氣溫血行,遂產。  一方:以紫蘇煎湯薰洗。大抵遇嚴寒時月,產久傷冷,氣血必凝,此薰洗之法,亦要法也。外以淋湯,內以羊肉湯,必效。

  一方:令產婦以自己髮梢含於口中,令其惡心作嘔,即下。亦治胞衣不出。

  胞衣不出三八胞衣不出,有以氣血疲弱,不能傳送而停閣不出者。其證但見無力,而別無痛脹,治當補氣助血,宜速用決津煎,或滑胎煎,保生無憂散,[局方]黑神散之類主之。有以惡露流入胞中,脹滯不出者。蓋兒既脫,胞帶必下墜,故胞在腹中,形如仰葉,仰則盛聚血水而脹礙難出。惟老成穩婆多有識者,但以手指頂其胞底,以使血散,或以指摸上口,攀開一角,使惡露傾瀉,則腹空自落矣。又一法,以本婦頭髮,攪入喉中,使之作嘔,則氣升血散,胞軟亦自落矣。凡胎胞不出者多死,授以此法,甚效。若血滲胞中,停蓄既久,而為脹為痛,或喘或急,則非逐血破血不可也,宜速用奪命丹,或用失笑散,以熱酒調服,使血散脹消,其衣自下。若氣血兼虛者,亦惟決津煎為善。

  一方:用蓖麻子仁一兩,研爛貼母右足心,衣下速洗去,緩則腸亦出。如腸不收,以此膏塗腦頂,則腸自入。

  一方:用紅花一兩,酒煮濃汁服。

  一法:用產婦鞋底炙熱,熨小腹上下,即出。

  一方:用皂角刺燒為末,每服一錢,溫酒調服。

  胞衣論外方牛膝散婦四九胎衣不下,腹脹。  氣脫血暈三九產時胎胞既下,氣血俱去,忽爾眼黑頭眩,神昏口噤,昏不知人,古人多云惡露乘虛上攻,故致血暈,不知此證有二:曰血暈,曰氣脫也。若以氣脫作血暈,而用辛香逐血化痰等劑,則立刻斃矣,不可不慎也。一,氣脫證:產時血既大行,則血去氣亦去,多致昏暈不省,微虛者少頃即甦,大虛者脫竭即死,但察其面白眼閉,口開手冷,六脈細微之甚,是即氣脫證也。速用人參一二兩,急煎濃湯,徐徐灌之,但得下咽,即可救活,若少遲延,則無及矣。余嘗救此數人,無不隨手而愈,此最要法也。又嘗見有禁參而斃者,云新產後不可用參,用參則補住惡血,必致為害,即勸之亦不肯用,直待斃而後悔者亦數人矣。又有云產後必過七日方可用參,此等愚昧訛傳,不知始自何人,誤人不淺,萬萬不可信也。一,血暈之證,本由氣虛,所以一時昏暈,然血壅痰盛者亦或有之。如果形氣脈氣俱有餘,胸腹脹痛上衝,此血逆證也,宜失笑散。若痰盛氣粗,宜二陳湯。如無脹痛氣粗之類,悉屬氣虛,宜大劑芎歸湯,八珍湯之類主之。一,猝時昏暈,藥有未及,宜燒秤錘令赤,用器盛至床前,以醋沃之,或以醋塗口鼻,令酸氣入鼻,收神即醒。或以破舊漆器,或用乾漆燒煙薰之,使鼻受其氣皆可。但此法雖輕而暴暈者所宜,若氣虛之甚而昏厥者,非用大補之劑,終無益也。

  兒初生初誕法詳小兒門四十凡嬰兒初生,當隨手包裹,切不可為風寒所侵。蓋兒在腹中,遮護最密,及其初脫胞胎,肌膚脆嫩,極易感邪。若在夏令,自所無慮,但覺稍寒,即須慎之。嘗見兒生未久,多有驚風發熱抽搐等病者,率由乎此。一,小兒初生,天氣微涼即大忌洗沐,恐湊理不密,元氣發泄,而外邪乘之也。凡產母分娩艱難,勞傷胎氣,多有兒雖脫胞而乏力垂危,或已死者,切不可便斷臍帶,當急用大紙撚蘸香油,於臍帶上往來燒斷之,取其陽氣以續胎元,俄頃,兒得啼聲,即已活矣,且可免胃寒泄之病。凡見此者,若以刀斷臍帶,則子母皆多難保。此出[立齋醫按]。一,凡燒帶之法,惟素多陽虛及產時氣脫者,最宜用之以助陽氣。若母氣陽強,或兒聲洪亮者,皆不宜用,恐火從臍入,日後致生熱毒,則反為害不小。

  子死腹中四一凡子死腹中者,多以觸傷,或犯禁忌,或以胎氣薄弱不成而殞,或以胞破血乾,持久困敗,但察產母腹脹舌黑者,其子已死。若非產期而覺腹中陰冷重墜,或為嘔惡,或穢氣上衝,而舌見青黑者,皆子死之證。宜速用下死胎方下之,下後察其虛實,隨加調補自愈。若唇舌面色俱青,則母子皆危之兆也。

  補遺方:治胎死腹中。用紅花以酒煮汁,飲二三碗即下。

  新法下胎方:用當歸一兩,厚朴三錢,陳皮二錢,入酒,水各一碗,煎至一碗,加朴硝三五錢,再煎十餘沸,去柤熱服,死胎自下。或止用脫花煎更妙。

  死胎論外方迴生丹婦六六。桂香散婦五五。下死胎方婦五九。琥珀丸婦一三四。

  胞衣不出三八交骨不開,產門不閉,無非陰氣不足,陰不足則氣不達,所以不開,不開則產必艱難,宜加味芎歸湯,補而開之,大有奇效。或十全大補湯亦可。

  產門不閉,由陰氣大虛,不能收攝,或由陰火下流而然,故或為陰挻突出,或為腫脹,或為淋澀不禁。若氣血俱虛者,宜十全大補湯加五味子,補而斂之。或痛而覺熱者,宜加味逍遙散。若憂思傷脾血熱者,加味歸脾湯。若暴怒傷肝動火者,龍膽瀉肝湯。

  子宮不收而外墜者,宜補中益氣湯加醋炒芍藥,飲而舉之。或外以黃耆煎湯薰洗亦妙。或以硫黃湯薰洗,硫黃散傅之。一方:治產後子宮不斂,用荊芥,藿香,椿根白皮煎湯薰洗,神效。一方:產後子腸不收,外用枳殼,訶子,五倍子,白礬煎湯薰洗。若不收,再灸頂心百會穴數壯即上。一方:子宮脫出,用蓖麻仁十四枚,研爛塗頂心,入即洗去。一方:治產後陰脫,用絹袋盛炒熱蛇床子熨之,亦治陰痛。又法用蛇床子五兩,烏梅十四個,煎水,日洗五六次。

  小產四三小產之證,有輕重,有遠近,有稟賦,有人事。由稟賦者,多以虛弱。由人事者,多以損傷。凡正產者,出於熟落之自然,小產者,由於損折之勉強,此小產之所以不可忽也。若其年力已衰,產育已多,欲其再振且固,自所難能。凡見此者,但得保其母氣,則為善矣。若少年不慎,以致小產,此則最宜調理,否則下次臨期仍然復墜,以致二次三次,終難子嗣,係不小矣。凡此安之之法,見煎數墮胎條中。既產調理之法,亦與大產相似,詳後產後條中,俱當按而用之。

  凡婦人年及中衰,胎元無力,則常有胎不能長,及多小產昏暈之患,此氣血衰敗而然。血氣既衰,則凡於小產之,多有胎既落而復又下墜,如更有一胎欲產者,此非胎也,乃因氣虛而胞宮隨胎下陷也。產母不知,必至驚慌,此無足慮,但以壽脾煎,或八珍,十全大補,芎歸補中湯之類主之,則自安矣。

  又,凡小產有遠近,其在二月三月為之近,五月六月為之遠。新受而產者其勢輕,懷久而產者其勢重,此皆人之所知也,至若猶有近者,則隨孕隨產矣。凡今艱嗣之家,犯此者十居五六,其為故也,總由縱慾而然。第自來人所不知,亦所不信,茲謹以筆代燈,用指迷者,倘濟後人,實深願也,請詳言之。蓋胎元始肇,一月如珠露,二月如桃花,三月四月而後,血脈形體具,五月六月而後,筋骨毛髮生,方其初受,亦不過一滴之玄津耳。此其橐籥正無依,根荄尚無地,鞏之則固,決之則流,故凡受胎之後,極宜節慾以防泛溢。而少年縱情,罔知忌憚,雖胎固慾輕者,保全亦多,其有兼人之勇者,或恃強而不敗,或既敗而復戰。當此時也,主方欲靜,客不肯休,無奈狂徒敲門撞戶,顧彼水性熱腸,有不啟扉而從,隨流而逝者乎?斯時也,落花與粉蝶齊飛,火棗共交梨並逸,合污同流,已莫知其昨日孕而今日產矣,朔日孕而望日產矣,隨孕隨產,本無形跡。蓋明產者胎已成形,小產必覺;暗產者胎仍以水,直溜何知?故凡今之行院家多無大產,以小產之多也。聚娼妓者多少子息,以其子宮滑而慣於小產也。今嘗見艱嗣求方者,問其陽事,則曰能戰,問其功夫,則曰儘通,問其意況,則怨嘆曰:人皆有子我獨無。亦豈知人之明產,而爾之暗產耶?此外如受胎三月五月而每有墮者,雖衰薄之婦常有之,然必由縱慾不節,致傷母氣而墮者為尤多也。故凡恃強過勇者多無子,以強弱之自相殘也。縱肆不節者多不育,以盜損胎元之氣也。豈悉由婦人之罪哉?欲求我方者,當以此篇先讀之,則傳方之思,已過半矣。

  小產論外方人參黃耆湯婦四八小產氣虛血不止。當歸川芎湯婦四三小產瘀血痛。殿胞煎新因十小產後腹痛。  下胎斷產四四下胎斷產本非仁者之事,然有婦人臨產艱危,或病甚不勝產育者,則下胎斷產之法有不得已,亦不可廢者也。至若水銀,虻蟲,水蛭,斑蝥之屬,不惟傷胎,且傷母矣,用者不可造次。

  下胎方[千金]去胎方婦六一。扶羸小品方婦五八。[良方]桂心散婦五四。下胎小品方婦五六。[廣濟]下胎方婦五七。

  一方:不拘生胎死胎,用蓖麻仁二個,巴豆一個,麝香一分,研貼臍中并足心即下。月一粒,溫酒吞下。又方,下生胎,用蓖麻子一個。  斷產方斷產小品方婦六八。丹溪斷子法婦六九。[千金]斷產方婦又六七。斷產灸法婦六七。

  產育類論列總方四五四物湯補八。八珍湯補十九。十全大補湯補二十。五物煎新因三。當歸湯婦五。保生無憂散婦四七。脫花煎新因十一。壽脾煎新熱十六。加味歸脾湯補三三。

  益母丸婦六四。紫蘇飲婦二八。加味芎歸湯婦四四。芎歸補中湯婦四六。硫黃湯婦六三,六二。芎歸湯婦四一。五福飲新補六。補中益氣湯補三十。小營煎新補十五。羊肉湯婦七一。加味逍遙散補九三。決津煎新因二。滑胎煎新因九。滑胎枳殼散婦二四。奪命丹婦六五。失笑散婦百四。龍膽瀉肝湯寒六二。[局方]黑神散婦五十。

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  產後類論產後當大補氣血四六產後病治,嘗見丹溪云:產後當大補氣血,即有雜證,以末治之,一切病多是血虛,皆不可發表。此其意謂血氣隨胎而去,必屬大虛,故無論諸證,皆當以大補為先,其他皆屬可緩。余於初年,誠然佩服,及執而用之,則每為所困,經者數次,始悟其言雖有理,而未免言之過也。即今產科所宗,無非此法,余目睹其誤,及親為解救者,蓋不少矣,故敢剖析於後,實有所見,不得不言,非存心自衒,故毀先賢。若然,則徒為笑罵之招耳,賓雖至愚,必不為也,觀者其深察此意。

  凡產後氣血俱去,誠多虛證,然有虛者,有不虛者,有全實者。凡此三者,但當隨證隨人,辨其虛實,以常法治療,不得執有成心,概行大補以致助邪,此辨之不可不真也。

  產後虛證,無非隨人元氣,必素弱之人多有之,或於產後血氣俱去而更弱者亦有之。此當因人察脈,因脈察證,若脈氣形氣病氣俱不足,此當以全虛治之。若形氣不足,病氣有餘,或兼火邪,或兼外邪,或以飲食停滯,是亦虛中有實,不得不詳審而治。此中委曲,未能言盡,惟明者悟之。

  產後不虛證,蓋或其素日無病,或年少當時,或以素耐辛苦貧勞之質,此輩本無不足,及其一旦受孕,乃於無病腹中參入此物,故致血氣壅塞,為脹為嘔,是皆添設有餘之病。及其既產,始見通快,所留得去,仍復故吾。常人之產,此類極多,果何虛之有?然或以內傷,或以外感,產後之病,難保必無,倘有所犯,去之即愈,若概行大補,果能堪否?即臨盆帶去血氣,未免暫見耗損,然以壅滯之餘,不過皆護胎隨從之物,去者當去,生者旋生,不出數日,必已來復,此生化自然之理,何至是產皆虛也。凡治此類,但當因證用治,若執云產後必當大補氣血,則實實之病,必所不免,而輕者必甚,甚者必危矣。由此觀之,則立言者固不易,而用言者又豈易哉。  產後全實證,有如外感風寒,頭痛身熱,便實中滿,脈緊數洪大有力者,此表邪之實證也。又火之盛者,必熱渴躁煩,或便結腹脹,口鼻舌焦黑,醋喜冷飲,眼眵,尿管痛赤,脈見洪滑,此內熱之實證也。又鬱怒動肝,胸?脹痛,大便不利,脈弦而滑,此氣逆之實證也。又惡露未盡,瘀血上衝,心腹脹滿,疼痛拒按,大便難而小便利,此血逆之實證也。又凡富貴之家,保護太過,或過用人參,耆,朮,以致氣壅,或過用糖,酒,炭火,以致內熱,或產本不虛而妄用大補之藥,以致增病,此調攝之實證也。又或因產過食,恐其勞困,固令勉強,以致停蓄不散,此內傷之實證也。以上諸證,姑舉要者以見其概。然既有表邪則不得不解,既有火邪則不得不清,既有內傷停滯則不得不開通消導,且人有強弱,產有虛實,病有真假,治有逆從,固不可以同日語也。觀六元正紀大論曰:婦人重身,毒之何如?曰:有故無殞,亦無殞也。此自經常不易之大法,亦何庸贅辨之若此,第因丹溪之言,人多偏執,故不得不詳盡其說,以解後人之惑也。諸虛實治法詳具後條。  論產後三禁四七觀[病機機要]云:治胎產之病,當從厥陰證論之,宜無犯胃氣及上二焦,是為三禁,謂不可汗,不可下,不可利小便。發其汗則同傷寒下早之證,利大便則脈數而傷脾,利小便則內亡津液,胃中枯燥。但使不犯三禁,則營衛自和,而寒熱自止矣。凡用治之法,如發渴則白虎,氣弱則黃耆,血痛則當歸,腹痛則芍藥,大抵產病天行從加減柴胡,雜證從增損四物,巿察脈證而用之。詳此說雖為產育之大法,然病變不同,倘有是證,則不得不用是藥,所謂有病則病受之也。第此經常之法,固不可不知,而應變之權,亦不可執一也。

  產後腹痛四八  產後腹痛,最當辨察虛實。血有留瘀而痛者,實痛也,無血而痛者,虛痛也。大都痛而且脹,或上衝胸?,或拒按而手不可近者,皆實痛也,宜行之散之。若無脹滿,或喜揉按,或喜熱熨,或得食稍緩者,皆屬虛痛,不可妄用推逐等劑。

  凡新產之後,多有兒枕腹痛者,摸之亦有塊,按之亦微拒手,故古方謂之兒枕,皆指為胞中之宿血,此大不然。夫胎胞俱去,血亦豈能獨留?蓋子宮畜子既久,忽爾相離,血海陡虛,所以作痛。胞門受傷,必致壅腫,所以亦若有塊,而實非真塊。腫既未消,所以亦頗拒按。治此者但宜安養其臟,不久即愈,惟殿胞煎為最妙,其次則四神散,五物煎皆極佳者。若誤認為瘀,而妄用桃仁,紅花,玄胡,青皮之屬,反損臟氣,必增虛病。一,有母體本虛而血少者,即於產時亦無多血,此輩尤非血滯,若有疼痛;只宜治以前法,或以大,小營煎,黃雌雞湯主之。一,凡新產之後,其有陽氣虛弱而寒從中生,或寒由外入,以致心腹作痛,嘔吐不食,四肢厥冷者,宜九蜜煎,大巖蜜湯,或理陰煎主之。一,產當寒月,以致寒氣入腹,臍下脹痛,手不可近者,宜羊肉湯主之。若氣實寒甚者,宜蟠?散。一,產後惡露不盡,留滯作痛者,亦常有之,然此與虛痛者不同,必其由漸而甚,或大小便不行,或小腹鞭實作脹,痛極不可近手,或自下上衝心腹,或痛極牙關緊急,有此實證,當速去其血,近上者宜失笑散,近下者宜通瘀煎,奪命丹,迴生丹。如或未效,當用決津煎為善。一,產後有脾虛腎虛而為腹痛者,此不由產而由臟氣之不足。若脾氣虛寒,為嘔吐,為食少,而兼腹痛者,宜五君子煎,六君子湯,溫胃飲之類主之。若腎氣虛寒,為瀉為痢,而兼腹痛者,宜胃關煎,理陰煎之類主之。一,產後有飲食停滯及氣逆作痛,亦當因其類而消去之,如排氣飲,大和中飲之類,皆可酌用。

  仲景曰:產後腹中?痛,當歸生薑羊肉湯主之,并治腹中寒寒疝,虛勞不足。

  立齋曰:前證若因氣滯,用延胡索散。若因外寒,用五積散。若因怒氣,用四物加木香,柴胡。若因血虛,用四物,參,朮,炮薑。若因陽氣虛弱,用四君,當歸,炮薑。若因脾虛血弱,用六君,當歸,炮薑。

  產後發熱四九產後發熱,有風寒外感而熱者,有邪火內盛而熱者,有水虧陰虛而熱者,有因產勞倦虛煩而熱者,有去血過多頭暈悶亂煩熱者,諸證不同,治當辨察。  產後有外感發熱者,蓋臨盆之際,多有露體用力,無暇他顧,此時或遇寒邪,則乘虛而入,感之最易,若見頭疼身痛,憎寒發熱,或腰背拘急,脈見緊數,即產後外感證也。然此等外感,不過隨感隨病,自與正傷寒宿感者不同,故略加解散即自痊,可勿謂新產之後不宜表散,但當酌其虛實而用得其宜耳。凡產後感邪,氣不甚虛者,宜三柴胡飲。若氣虛脾弱而感者,宜四柴胡,五柴胡飲。若肝脾腎三陰不足而感者,宜補陰益氣煎。若虛寒之甚者,宜理陰煎。若產婦強壯氣實而感者,宜正柴胡飲。若兼內火盛而外邪不解者,宜一柴胡飲。若風寒俱感,表裏俱滯者,宜五積散。  產後有火證發熱者,但外感之熱多表,火證之熱多在裏。此必以調攝太過,或時令熱甚,或強以酒,或誤用參,朮,薑,桂大補之藥,或過用炭火,或窗牖太密,人氣太盛,或氣體本實而過於動作,凡屬太過,皆能生火。火盛於內,多見潮熱內熱,煩渴喜冷,或頭痛多汗,便實尿赤,及血熱妄行,但無表證,脈見緩滑不緊而發熱者,便是火證,宜清化飲,保陰煎之類主之。若本元不虛,或火之甚而勢之急者,即徙薪飲,抽薪飲亦所常用,不必疑也。

  產後有陰虛發熱者,必素稟脾腎不足,及產後氣血俱虛,故多有之。其證則倏忽往來,時作時止,或晝或夜,進退不常,或精神困倦,怔忡恍惚,但察其外無表證,而脈見弦數,或浮弦豁大,或微細無力。其來也漸,非若他證之暴至者,是即陰虛之候,治當專補真陰,宜小營煎,三陰煎,五陰煎之類,隨宜主之。若陰虛兼火而微熱者,宜一陰煎。若陰虛兼火之甚而大熱者,宜加減一陰煎。若陰虛火盛,熱而多汗者,宜當歸六黃湯。若陰中之陽虛,火不歸源而熱者,宜大營煎,理陰煎,右歸陰之類主之。若血虛陽不附陰,煩熱作渴者,宜人參當歸湯。若氣血俱虛,發熱煩躁,面赤作渴,八珍湯,十全大補湯。若熱甚而脈微者,宜急加桂,附,或認為火,則禍在反掌。  產後有去血過多發熱者,其證必煩渴短氣,頭痛頭暈,悶亂內熱,是亦陰虛之屬,宜人參當歸湯主之。  立齋曰:大凡元氣虛弱而發熱者,皆內真寒而外假熱也,但用六君或補中益氣加炮薑溫補脾氣,諸證自退。若四肢畏冷,急加附子。凡新產陰血暴傷,陽無所附而外熱,宜用四物,炮薑,補陰以配陽。若因誤服寒涼剋伐之劑而外熱,此為寒氣格陽於外,宜用四君子加薑,桂,如不應,急加附子。若或肌膚發熱,面目赤色,煩渴引飲,此血脫發躁,宜用當歸補血湯。

  產後乍寒乍熱五十產後乍寒乍熱,總由血氣虛損,陰陽不和而然。若陽勝則乍熱,陰勝則乍寒。凡陰勝而寒多者,宜增損四物湯,理陰煎。若陽勝而熱多者,宜四物湯,三陰煎。若陽氣陷入陰中而乍寒乍熱者,宜補中益氣湯,補陰益氣煎。若陰陽俱虛而寒熱者,宜八珍湯,十全大補湯。若敗血不散,流入陰中而作寒熱者,宜決津煎,殿胞煎。若血實氣壅者,宜奪命丹。陳無擇曰:敗血流閉諸陰則寒,流閉諸陽則熱,宜五積散。若有外感者,宜從前產後發熱調治。

  蓐勞五一蓐,草薦也。產婦坐草艱難,以致過勞心力,故曰蓐勞,此即產後勞倦也。其證則或為寒熱如瘧,或頭疼自汗,或眩暈昏沉,或百節疼痛,或倦怠喘促,飲食不甘,形體虛羸之類,皆其候也,悉當以培補元氣為主。若初產後蓐勞困倦,惟豬腰湯為妙,或用黃雌雞湯,白茯苓散。若蓐勞虛汗不止,宜母雞湯。若兼臟寒者,宜羊肉湯。若氣血俱虛者,宜五福飲,十全大補湯。若兼外邪發熱者,宜補陰益氣煎,補中益氣湯。若兼外邪發熱而中寒背惡寒者,宜理陰煎,詳加減法治之。若兼陽虛內寒者,宜五君子煎,或理陰煎。若陽盛陰虛兼內熱者,宜五福飲加芍藥,黃芩,地骨皮之類,隨宜用之。  產後喘促五二產後喘急有二,乃一以陰虛之極,一以寒邪在肺。蓋產後既以大虛,焉得氣實而喘?若肺無寒邪而見喘促者,此以血去陰虛,孤陽無主,故氣窮短促而浮脫於上,此實肝腎不接,無根將脫之兆,最為危候。經曰:肝苦急,急食甘以緩之,正此類也,惟貞元飲為治此之神劑。若氣虛兼寒者,宜大補元煎,或理陰煎。若風寒外感,邪氣入肺而喘急者,此必氣粗胸脹,或多欬嗽,自與氣短似喘上下不接者不同,治當以疏散兼補為主,宜金水六君煎,或六君子湯。若單以寒邪入肺,氣實氣壅而本無虛者,宜六安煎,或二陳湯加蘇葉之類主之。

  喘嗽論外方二母散婦八六血熱喘嗽。二物參蘇飲婦八四瘀血入肺喘嗽。  產後惡露不止五三產後惡露不止,若因血熱者,宜保陰煎,清化飲。有傷衝任之絡而不止者,宜固陰煎加減用之。若肝脾氣虛,不能收攝而血不止者,宜壽脾煎,或補中益氣湯。若氣血俱虛而淡血津津不已者,宜大補元煎,或十全大補湯。若怒火傷肝而血不藏者,宜加味四物湯。若風熱在肝而血下泄者,宜一味防風散。

  止血方:用蒲黃二兩,水煎,頓服。

  血不止論外方人參當歸湯婦百十四。佛手散婦四一血多煩暈。

  產後發痙五四產後發痙,乃陰血大虧證也。其證則腰背反張,戴眼直視,或四肢強勁,身體抽搐,在傷寒家雖有剛痙,柔痙之辨,然總之則無非血燥血枯之病,而實惟足太陽與少陰主之。蓋膀胱與腎為表裏,腎主精血,而太陽之脈絡於頭目項背,所以為病若此。若其所致之由,則凡如傷寒誤為大汗以亡液,大下以亡陰,或潰瘍,膿血,大泄之後,乃有此證。故在產後,亦惟去血過多,或大汗大瀉而然,其為元氣虧極,血液枯敗也可知。凡遇此證,速當察其陰陽,大補氣血,用大補元煎,或理陰煎,及十全大補湯之類,庶保其生。若認為風痰,而用發散消導等劑,則死無疑矣。

  產後大便秘澀五五產後大便秘澀,以其失血亡陰,津液不足而然,宜濟川煎加減主之,及後立齋法俱妙。立齋曰:前證若計其日期,飲食已多,即用藥通之,禍在反掌之間矣。必待其腹滿覺脹,欲去不能者,此乃結在大腸,宜用豬膽汁潤之。若服苦寒疏通,反傷中氣,通而不止,或成他證。若去血過多,用十全大補湯。血虛火燥,用加味四物湯。氣血俱虛,用八珍湯。雖數日不通,飲食如常,腹中如故,仍用八珍加桃仁,杏仁治之,若泥其日期飲食之多而通之,則誤矣。

  產後雜證方五六[良方]黃龍湯婦八五產後外感。海藏愈風湯和二一七失血筋急搐搦。七珍湯婦七九產後不語。[良方]人參湯婦七七產後諸虛。趁痛散婦八十產後發熱骨節疼痛。[良方]交加散婦百產後中風。交加散和二五二產後類風不省人事。補脬飲婦八一產後脬破淋瀝。麻黃根湯婦八三產後虛汗。加味小柴胡湯散二十乳母肝火發熱。

  產後類論列總方五七四君子湯補一。金水六君煎新和一。五君子煎新熱六。六君子湯補五。大補元煎新補一。四物湯補八。補中益氣湯補三十。小營煎新補十五。五福飲新補六。當歸六黃湯寒六五。胃關煎新熱九。壽脾煎新熱十六。增損四物湯婦百十。一陰煎新補八。五陰煎新補十三。人參當歸湯婦百十四。固陰煎新因二。右歸飲新補三。當歸補血湯補四四。豬腰湯婦七四。母雞湯婦七三。殿胞煎新因十。濟川煎新補二一。失笑散婦百四。十全大補湯補二十。五物煎新因三。大營煎新補十四。補陰益氣煎新補十六。八珍湯補十九。溫胃飲新熱五。加味四物湯補九。理陰煎新熱三。三陰煎新補十一。加減一陰煎新補九。貞元飲新補十九。保陰煎新寒一。一味防風散婦百十五。蟠?散熱百十。羊肉湯婦七十,七一。黃雌雞湯婦七二。決津煎新因二。通瘀煎新因五。清化飲新因十三。奪命丹婦六五。四神散婦七五。六安煎新和二。抽薪飲新寒三。延胡索散婦九八。正柴胡飲新散六。三柴胡飲新散三。五柴胡飲新散五。大岩蜜湯婦七六。排氣飲新和六。二陳湯和一。五積散散三九。徙薪飲新寒四。白茯苓散婦七八。一柴胡飲新散一。四柴胡飲新散四。九蜜煎新因十二。迴生丹婦六六。大和中飲新和七。

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  帶濁遺淋類帶下五八凡婦人淋帶,雖分微甚,而實為同類,蓋帶其微而淋其甚者也。總由命門不固,而不固之病,其因有六:蓋一以心旌之搖之也。心旌搖則命門應,命門應則失其所守,此由於不遂者也。一以多慾之滑之也,情慾無度,縱肆不節,則精道滑而命門不禁,此由於太遂者也。一以房室之逆之也。凡男女相臨,遲速有異,此際權由男子,而婦人情興多致中道而止,止則逆,逆則為濁為淋,此由於遂而不遂,乃女子之最多而最不肯言者也。以上三證,凡帶濁之由乎此者,十居八九,而三者之治,必得各清其源,庶可取效。然源未必清,而且旋觸旋發,故藥餌之功,必不能情竇爭勝,此帶濁之所以不易治也。此三者之外,則尚有濕熱下流者,有虛寒不固者,有脾腎虧陷而不能收攝者,當各因其證而治之。  1。心旌搖,心火不靜而帶下者,先當清火,宜硃砂安神丸,清心蓮子飲,[直指]固精丸之類主之。若無邪火而但見心虛帶下者,宜秘元煎,人參丸,心虛白濁歌,茯菟丸之類。

  2。慾事過度,滑泄不固而帶下者,宜秘元煎,壽脾煎,固陰煎,苓朮菟絲丸,[濟生]固精丸,鎖精丸,金鎖思仙丹之類主之。  3。人事不暢,精道逆而為帶者,初宜六味地黃湯,或威喜丸之屬以利之。久不止者,宜固陰煎,苓朮菟絲丸之屬以固之。

  4。濕熱下流而為帶濁,脈必滑數,色見紅赤,證有煩渴而多熱者,宜保陰煎,加味逍遙散,或經驗豬肚丸亦佳。若熱甚兼淋而赤者,宜龍膽瀉肝湯。  5。元氣虛弱而帶下者,宜壽脾煎,固陰煎,菟絲煎,七福飲,十全大補湯,九龍丸之屬。若陽氣虛寒,脈見微澀,色白清冷,腹痛多寒者,宜加薑附,或用家韭子丸。

  6。脾腎氣虛下陷而多帶者,宜用壽脾煎,固陰煎,歸脾湯,補中益氣湯之屬。立齋曰:前證或因六淫七情,或因醉飽房勞,或因膏梁厚味,或服燥劑所傷,或虧損陽氣下陷,或濕痰下注蘊積而成,故言帶也。凡此皆當壯脾胃,升陽氣為主,佐以各經見證之藥。若色青者屬肝,用小柴胡加山梔;或濕熱壅滯,小便赤澀,龍膽瀉肝湯。色赤者屬心,用小柴胡加黃連,山梔,當歸;思慮過傷,用妙香散等藥。色白者屬肺,用補中益氣加山梔。色黃者屬脾,用六君子加山梔,柴胡,不應,歸脾湯。色黑者屬腎,用六味地黃丸。若氣血俱虛,八珍湯。陽氣陷下,補中益氣湯。濕痰下注,前湯加茯苓,半夏,蒼朮,黃檗。氣虛痰飲下注,四七湯送腎氣丸。不可拘肥人多痰,瘦人多火,而以燥濕瀉火之藥輕治之也。

  帶濁論外方醋附丸婦百七氣滯帶濁,腹中急痛。金櫻膏補百虛勞帶濁。克應丸婦一二八虛滑帶濁。白芷散婦一二六下元虛滑。白芍藥散婦一二七帶濁疼痛。固元丹固三一赤白帶。益母丸婦六四帶濁諸病。

  白濁遺淋五九淫濁與帶下之不同者,蓋白帶出於胞宮,精之餘也;淫濁出於膀胱,水之濁也。雖膀胱與腎為表裏,故帶濁之源,無非皆出於陰分,然帶由脾腎之虛滑者多,淫濁由膀胱之濕熱者多,此其所以有辨也。若淫濁初起而見熱澀者,宜大分清飲。若初起無火而但有窒塞者,宜小分清飲,或五苓散。若肝經怒火下流,宜加味逍遙散。若肝火盛而見痛澀者,宜龍膽瀉肝湯。若服寒涼利藥太過,以致下焦虛寒不固者,宜萆薢分清飲。若元氣虛寒下陷者,宜壽脾煎,補中益氣湯。若脾濕下流者,宜歸脾湯,六君子湯。若久而不愈,肝腎虛滑下陷者,宜壽脾煎,秘元煎,家韭子丸。

  淋濁論外方滑石散婦一二九熱淋。三味牛膝湯寒一二六血熱淋痛。牛膝膏和三四六死血作淋。

  婦人夢與鬼交六十人稟五行正氣以生,氣正則正,氣邪則邪,氣強則神旺,氣衰則鬼生,如刺法論曰:神失守位,則邪鬼外干,即此類也。然婦人之夢與邪交,其證有二:一則由慾念邪思,牽擾意志而為夢者,此鬼生於心,而無所外干也;一則由稟賦非純,邪得以入,故妖魅敢於相犯,此邪之自外至者亦有之矣。病因有內外,則證亦有不同。病由內生者,外無形跡,不過於夢寐間常有所遇,以致遺失,及為恍惚帶濁等證,亦如男子之夢遺,其機一也,但在女子多不肯言耳。至若外有邪犯者,其證則異,或言笑不常,如有對晤,或喜幽寂,不欲見人,或無故悲泣,而面色不變,或面帶桃花,其脈息則乍疏乍數,三五不調,或伏沉,或促結,或弦細,或代易不常,是皆妖邪之候。凡此二者,若失於調理,久之不愈,則精血日敗,真陰日損,乃致潮熱發熱,神疲體倦,飲食日減,經水日枯,肌肉消削,潮成勞損,脈見緊數,多致不救矣。凡治此者,所因雖有不同,而傷精敗血,其病則一。故凡病生於心者,當先以靜心為主,然後因其病而藥之,神動者安其神,定其志;精滑者固其精,養其陰,尤當以培補脾腎,要約門戶,以助生氣為主。若為妖魅所侵,則內當調補正氣,如歸神湯之類,外宜速灸鬼哭穴以驅邪氣,則自當漸愈。其穴以兩手大指相並縳定,用艾炷於爪甲角騎縫灸之,務令兩甲連肉四處著火方效,或七壯,或二七壯。兩足大指亦名足鬼眼。

  帶濁類論列總方六一人參丸補百五。朱砂安神丸寒一四二。六君子湯補五。妙香散固十五,十六。十全大補湯補二十。秘元煎新固一。菟絲煎新固三。心虛白濁歌補百一。茯菟丸固三八。鎖精丸固二六。八珍湯補十九。歸脾湯補三二。清心蓮子飲寒三二。九龍丸固四二。壽脾煎新熱十六。加味逍遙散補九三。固陰煎新固二。威喜丸固四五。補中益氣湯補三十。保陰煎新寒一。[濟生]固精丸固二九。五苓散和一八二。歸神湯婦一二五。六味地黃湯補百二十。家韭子丸固三四。[直指]固精丸固三十。大分清飲新寒五。萆薢分清飲熱一六五。龍膽瀉肝湯寒六三。四七湯和九七。金鎖思仙丹固十九。腎氣丸補一二一。七福飲新補七。小分清飲新和十。小柴胡湯散十九。苓朮菟絲丸新固五。經驗豬肚丸固四十。

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  乳病類乳少六二婦人乳汁,乃衝任氣血所化,故下則經,上則為乳。若產後乳遲乳少者,由氣血之不足,而猶或無乳者,其為衝任之虛弱無疑也。治當補化源而兼通利,宜豬蹄湯。若乳將至而未得通暢者,宜湧泉散。  產婦乳汁不來,其原有二:蓋一因氣血不足,故乳汁不來,宜用豬蹄湯,是即虛者補之也。一因肥胖婦人痰氣壅盛,乳滯不來者,宜用漏蘆湯之類,是壅者行之也。

  乳出六三產後乳自出,乃陽明胃氣之不固,當分有火無火而治之。無火而泄不止,由氣虛也,宜八珍湯,十全大補湯。若陽明血熱而溢者,宜保陰煎,或四君子湯加梔子。若肝經怒火上衝,乳脹而溢者,宜加減一陰煎。若乳多脹痛而溢者,宜溫帛熨而散之。若未產而乳自出者,以胎元薄弱,滋溉不全而然,謂之乳泣,生子多不育。

  吹乳妒乳六四產後吹乳,因兒飲乳,為口氣所吹,致令乳汁不通,壅結腫痛,不急治之,多成癰腫,速服栝蔞散,外以南星末敷之,更以手揉散之。勢甚者,惟連翹金貝煎最妙。

  產後妒乳,因無兒飲乳,或兒未能飲,餘乳蓄結作脹,或婦人血氣方盛,乳房作脹,以致腫痛,憎寒發熱,不吮通之,必致成癰,若腫不消,用麥芽二三兩炒熟,水煎服,立消。

  一方,用陳皮一兩,甘草一錢,水煎服。  一方,治吹乳,乳癰腫痛,用萱草根擂酒服之,以滓罨患處。  [袖珍方]用豬牙皂角去皮,蜜炙為末,酒服一錢。又詩云:婦人吹奶法如何?皂角燒灰蛤粉和,熱酒一盃調八字,管教時刻笑呵呵。

  乳癰乳巖六五腫痛勢甚,熱毒有餘者,宜以連翹金貝煎先治之,甚妙。

  立齋法曰:婦人乳癰,屬膽胃二腑熱毒,氣血壅滯,故初起腫痛發於肌表,肉色焮赤,其人表熱發熱,或發寒熱,或憎寒頭痛,煩渴引冷,用人參敗毒散,神效栝蔞散,加味逍遙散治之,腫自消散。若至數日之間,膿成潰竅,稠膿湧出,膿盡自愈。若氣血虛弱,或誤用敗毒,久不收斂,膿清脈大則難治。乳巖屬肝脾二臟鬱怒,氣血虧損,故初起小核結於乳內,肉色如故其人內熱夜熱,五心發熱,肢體倦瘦,月經不調,用加味逍遙散,加味歸脾湯,神效栝蔞散,多自消散。若積久漸大,巉岩色赤出水,內潰深洞為難療,但用前歸脾湯等藥可延歲月,若誤用攻伐,危殆迫矣。大凡乳證,若因恚怒,宜疏肝清熱,焮痛寒熱,宜發表散邪。焮腫痛甚,宜清肝消毒,并隔蒜灸。不作膿或膿不潰,補氣血為主。不收斂或膿稀,補脾胃為主。膿出反痛,或發寒熱,補氣血為主。或晡熱內熱,補血為主。若飲食少思,或作嘔吐,補胃為主。飲食難化,或作泄瀉,補脾為主。勞碌腫痛,補氣血為主。怒氣腫痛,養肝血為主。兒口所吹,須吮通揉散,成癰治以前法。潮熱暮熱,亦主前藥。大抵男子多由房勞耗傷肝腎,婦人鬱怒虧損肝脾,治者審之。世有孕婦患此,名曰內吹,然其所致之因則一,惟用藥不可犯其胎耳。

  乳病論列總方六六豬蹄湯婦八七。漏蘆湯婦九十。四君子湯補一。保陰煎新寒一。加味歸脾湯補三三。神效栝蔞散外一八一。加減一陰煎新補九。連翹金貝煎新因三一。湧泉散婦八八。八珍湯補十九。十全大補湯補二十。歸脾湯補三二。栝蔞散婦九一。加味逍遙散補九三。人參敗毒散散三六。

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  子嗣類宜麟策總論共十二段六七天地絪縕,萬物化醇,男女搆精,萬物化生,此造化自然之理也,亦無思無為之道也。故有人道即有夫婦,有夫婦即有子嗣,又何有乏嗣之說?然天有不生之時,地有不毛之域,則人不能無乏嗣之流矣。然則生者自生,乏者當乏,而求嗣之說,又何為也?果可求耶?果不可求耶?則其中亦自有說,亦自有法矣。所謂說者,非為不生不毛者而說也,亦非為少壯強盛者而說也。蓋不生不毛者,出於先天之稟賦,非可以人力為也。少壯強盛者,出於妙合之自然,不必識,不必知也。惟是能子弗子者,無後難堪,本非天付,衰老無兒者,精力日去,豈比少年,此所以有挽回之人力,則有說而有法矣。雖法之垂諸古者已不為少,然以余覺之,則若有未盡其妙蘊者焉,因而臚列其法,曰天時,曰地利,曰人事,曰藥食,曰疾病,總五類二十四條,但凡其一,便足敗乃公事矣。賓於晚年得子,率鑒乎此,凡苦於是者,惟察之信之,則祚胤之猷,或非渺小,故命之曰[宜麟]策。

  時氣天時一凡交會下種之時,古云宜擇吉日良時,天德月德,及干支旺相,當避丙丁之說,顧以倉猝之頃,亦安得擇而後行,似屬迂遠,不足憑也。然惟天日晴明,光風霽月,時和氣爽,及情思清寧,精神閑裕之況,則隨行隨止,不待擇而人人可辦,於斯得子,非惟少疾,而必且聰慧賢明,胎元稟賦,實基於此。至有不知避忌者,犯天地之晦冥,則受愚蠢迷蒙之氣;犯日月星辰之薄蝕,則受殘缺刑剋之氣;犯雷霆風雨之慘暴,則受狠惡驚狂之氣;犯不陰不陽,倏熱倏寒之變幻,則受奸險詭詐之氣。故氣盈則盈,乘之則多壽,氣縮則縮,犯之則多夭。顧人生六合之內,凡生長壯老已,何非受氣於生成?而知愚賢不肖,又孰非稟質於天地?此感兆元始之大本,苟思造命而贊化育,則當以此為首務。

  陰陽天時二乾道成男,坤道成女,此固生成之至道,然亦何以見之,亦何以用之?蓋乾坤不用,用在坎離,坎離之用,陰陽而已。夫離本居陽,何以為女?以陽之中而陰之初也。

  坎本居陰,何以為男?以陰之中而陽之初也。蓋中者盛於上,盛者必漸消;初者生於下,生者必漸長。故陽生於坎,從左而漸升,升則為陽而就明;陰生於離,從右而漸降,降則為陰而就晦,此即陰陽之用也,而千變萬化,莫不由之。由之推廣,則凡冬至夏至,一歲之陰陽也;子東午西,一日之陰陽也;有節有中,月令之陰陽也;或明或晦,時氣之陰陽也;節前節後,消長之陰陽也;月光潮汛,盈虛之陰陽也。再以及人,則老夫女妻,陰若勝矣,有顛之倒之之妙;彼強此弱,陽亦在也,有操之縱之之權,顧無往而非陰陽之用也。知之而從陽避陰,則乾道成男,不知而背陽向陰,則坤道成女矣。明眼人其鑒而悟之,筆有難於盡意也。

  地利地利一地利關於子嗣,非不重也。有陰宅之宜子孫者,常見螽斯之多,有陽宅之宜子嗣者,惟生氣天乙方為最吉。然吉地吉人,每多不期而會,所謂有德斯有人,有人斯有土,此其所致之由,自非偶然,故曰必先有心地,而後有陰地,信非誣也。第其理深義遂,有非一言可悉,然宗枝攸係,誠有不可不知者。此外如寢室交會之所,亦最當知宜忌,凡神前廟社之側,井灶冢柩之傍,及日月火光照臨,沉陰危陰之地,但覺神魂不安之處,皆不可犯,倘有不謹,則夭枉殘疾,飛災橫禍,及不忠不孝之流,從而出矣,驗如影響,可不慎哉。

  基址地利二欲綿瓜瓞,當求基址,蓋種植者必先擇地,砂礫之場,安望稻黍;求子者必先求母,薄福之婦,安望熊羆?倘欲為子嗣之謀,而不先謀基址,計非得也。然而基址之說,隱微叵測,察亦誠難,姑舉其顯而易者十餘條,以見其概云耳。大都婦人之質,貴靜而賤動,貴重而賤輕,貴厚而賤薄,貴蒼而賤嫩。故凡唇短嘴小者不堪,此子處之部位也。耳小輪薄者不堪,此腎氣之外候也。聲細而不振者不堪,此丹田之氣本也。形體薄弱者不堪,此藏蓄之宮城也。飲食纖細者不堪,此倉廩血海之源也。髮焦齒豁者,不堪,肝虧血而腎虧精也。睛露臀削者不堪,藏不藏而後無後也。顏色嬌艷者不堪,與其華者去其實也。肉肥勝骨者不堪,子宮隘而腎氣詘也。嬝娜柔脆,筋不束骨者不堪,肝腎虧而根幹不堅也。山根唇口多青氣者不堪,陽不勝陰,必多肝脾之滯逆也。脈見緊數弦澀者不堪,必真陰虧弱,經候不調而生氣杳然者也。此外,如虎頭熊項,橫面豎眉,及聲如豺狼之質,必多刑剋不吉,遠之為宜。又若剛狠陰惡,奸險剋薄之氣,尤為種類源流,子孫命脈所係,烏可近之?雖曰堯亦有丹朱,舜亦有瞽瞍,然二氣相合,未必非一優一劣之所致,倘使陰陽有序,種址俱宜,而稼穡有不登者,未之有也。惟一有偏勝,則偏象見矣,是種之不可不擇者有如此,不然,則麟趾之詩,果亦何為而作者耶?余因人艱嗣之苦,復見人有不如無之苦,故願天常生好人,所以并慮及之。

  十機人事一陰陽之道,合則聚,不合則離,合則成,不合則敗,天道人事莫不由之,而尤於斯道為最。合與不合,機有十焉,使能得之,權在我矣。

  一曰闔闢,乃婦人之動機也。氣靜則闔,氣動則闢,動緣氣至,如長鯨之飲川,如巨觥之無滴。斯時也,吸以自然,莫知其入,故未有闢而不受者,未有受而不孕者。但此機在瞬息之間,若未闢而投,失之太早;闢已而投,失之太遲。當此之際,自別有影響情狀可以默會,不可以言得也,惟有心人能覺之,帶雨施雲,鮮不穀矣。  二曰遲速,乃男女之合機也。遲宜得遲,速宜見速,但陰陽情質稟有不齊,固者遲,不固者速。遲者嫌速,則猶饑待食,及嚥不能;速者畏遲,則猶醉添杯,欲吐不得,遲速不侔,不相投矣。以遲遇疾,宜出奇由逕,勿逞先聲,以疾遇遲,宜靜以自持,挑而後戰,能反其機,適逢其會矣。  三曰強弱,乃男女之畏機也。陽強陰弱則畏如蜂蠆,避如戈矛;陽弱陰強,則聞風而靡,望塵而北,強弱相凌,而道同意合者鮮矣。然撫弱有道,必居仁由義,務得其心,克強固難,非聚精會神,安奪其魄?此所以強有不足畏,弱有不足虞者,亦在乎為之者之何如耳。

  四曰遠近,乃男女之會機也。或以長材排闥,唐突非堪,或以偷盱跽門,敢窺堂室,欲拒者不能,欲吞者不得,睽隔如斯,其能姤乎?然斂跡在形,致遠在氣,斂跡在一時,養氣非頃刻,使不有教養之夙謀,恐終無剛勁之銳氣,又安能直透重圍,而使鳩居鵲巢也。

  五曰盈虛,乃男女之生機也。胃有盈虛飽則盈而饑則虛也。腎有盈虛,蓄則盈而泄則虛也。盛衰由之,成敗亦由之,不知所用,則得其?而失其常耳。  六曰勞逸,乃男女之氣機也。勞者氣散而怯,逸者氣聚而堅,既可為破敵之兵機,亦可為種植之農具,動得其宜,勝者多矣。  七曰懷抱,乃男女之情懷也。情投則合,情悖則離。喜樂從陽,故多陽者多喜,鬱怒從陰,故多陰者多怒。多陽者多生氣,多陰者多殺氣。生殺之氣,即孕育賢愚之機也,莫知所從,又胡為而然乎。

  八曰暗產,乃男子之失機也。勿謂我強,何虞子嗣;勿謂年壯,縱亦何妨,不知過者失佳期,強者無酸味,而且隨得隨失,猶所莫知,自一而再,自再而三,則亦如斯而已矣。前有小產論,所當并察之。

  九曰童稚,乃女子之時機也。方苞方萼,生氣未舒,甫童甫笄,天癸未裕,曾見有未實之粒可為種否?未足之蠶可為繭否?強費心力而年衰者能待乎?其亦不知機也矣。

  十曰二火,乃男女之陽機也。夫君火在心,心其君主也;相火在腎,腎其根本也。然二火相因,無聲不應,故心宜靜,不靜則火由欲動,而自心挑腎。先心後腎者,以陽爍陰,出乎勉強,勉強則氣從乎降,而丹田失守,已失元陽之本色。腎宜足,腎足則陽從地起,而由腎及心。先腎後心者,以水濟火,本乎自然,自然則氣主乎升,而百脈齊到,斯誠化育之真機。然伶薄之夫每從勉強,故多犯虛勞,詎云子嗣?朴厚之子,常由自然,故品物咸亨,奚慮後人?知機君子,其務陽道之真機乎。

  畜妾人事二無故置妾,大非美事,凡諸反目敗亂多有由之,可已則已,是亦齊家之一要務也。其若年邁妻衰,無後為大,則勢有不得不置者。然置之易而畜之難,使畜不有法,則有畜之名,無畜之實,亦仍與不畜等耳。而畜之之法,有情況焉,有寢室焉。以情況言之,則主母見妾,大都非出樂從,所以或多嗔怒,或多罵詈,或因事責其起居,或假借加以聲色,是皆常情之所必至者。而不知產育由於血氣,血氣由於情懷,情懷不暢,則衝任不充,衝任不充,則胎孕不受,雖云置妾,果何益與?凡畜妾之不可過嚴者以此。再以寢室言之,則宜靜宜遠,宜少近耳目者為妙。蓋私構之頃,銳宜男子,受宜女人,其銳其受,皆由乎氣。當此時也,專則氣聚而直前,怯則氣餒而不攝,此受與不受之機也。然勇怯之由,其權在心,蓋心之所至,氣必至焉,心有疑懼,心不至矣。心有不至,氣亦不至矣。倘臨期驚有所聞,則氣在耳而不及器矣。疑有所見,則氣在目而不及器矣。或忿或畏,則氣結在心而不至器矣。氣有不至,則如石投水,而水則無知也。且如兩陣交鋒,最嫌奸細之偵伺,一心無二,何堪讒間以相離。閨思兵機,本無二致,凡妾室之不可不靜而遠者以此。雖然,此不過為錦囊無奈者設,倘有高明腎淑,因吾言而三省,惟宗祧之是慮,不惟不妒,而且相憐,則愈近愈慰,而遠之之說,豈近人情?又若有恭謹良人,小心奉治,則求容已幸,又安敢有遠而敬之之念。其然其然,吾未如之何也已。

  藥食藥食一1。種子之方,本無定軌,因人而藥,各有所宜。故凡寒者宜溫,熱者宜涼,滑者宜澀,虛者宜補,去其所偏,則陰陽和而生化著矣。今人不知此理,而但知傳方,豈宜於彼者亦宜於此耶?且或見一人偶中,而不論宜否,而遍傳其神,競相製服,又豈知張三之帽,非李四所可戴也。今錄十方於後,擇宜用之,庶獲濟矣。  2。婦人血氣俱虛,經脈不調,不受孕者,惟毓麟珠隨宜加減用之為最妙。其次,則八珍益母丸亦佳。若臟寒氣滯之甚者,用續嗣降生丹亦妙。  3。男子臟氣平和而惟精血不足者,宜還少丹,全鹿丸,無比山藥丸。若右腎陽氣不足者,宜右歸丸,或毓麟珠俱妙。若陽痿精衰,虛寒年邁艱嗣者,必宜贊育丹。若陽盛陰虛,左腎精氣不足者,宜左歸丸,或延年益嗣丹。若火盛水虧,多內熱者,宜大補陰丸。此外,如河車種玉丸,烏雞丸,黑鍚丹之類,皆可酌用。

  用藥法藥食二凡男女胎孕所由,總在血氣,若血氣和平,壯盛者無不孕育,亦育無不長。其有不能孕者,無非氣血薄弱,育而不長者,無非根本不固。即如諸病相加,無非傷損血氣,如果邪逆未除,但當以煎劑略為撥正,撥正之後,則必以調服氣血為主,斯為萬全之策。所以凡用種子丸散,切不可雜以散風消導,及敗血苦寒峻利等藥。蓋凡宜久服而加以此類,則久而增氣,未有不反傷氣血,而難於孕者也。再若香附一物,自王好古曰:乃婦人之仙藥,多服亦能走氣。而後世不言走氣,但相傳曰:香附為婦人之要藥。由是但治婦人,則不論虛實,無弗用之。不知香附氣香味辛性燥,惟開鬱散氣,行血導滯,乃其所長,若氣虛用之,大能泄氣,血虛用之,大能耗血,如古方之女金丹,及四製香附丸之類,惟氣實血滯者用之為宜。凡今婦人十有九虛,顧可以要藥二字而一概用之乎?用之不當,則漸耗漸弱,而胎元之氣必反將杳然矣。

  飲食藥食三凡飲食之類,則人之臟氣各有所宜,似不必過為拘執,惟酒多者為不宜。蓋胎種先天之氣,極宜清楚,極宜充實,而酒性淫熱,非惟亂性,亦且亂精。精為酒亂,則濕熱其半,真精其半耳。精不充實則胎元不固,精多濕熱,則他日痘疹,驚風,脾敗之類,率已受造於此矣。故凡欲擇期布種者,必宜先有所慎,與其多飲,不如少飲,與其少飲,猶不如不飲,此亦胎元之一大機也。欲為子嗣之計者,其毋以此為後著。

  男病疾病一疾病之關於胎孕者,男子則在精,女人則在血,無非不足而然。凡男子之不足,則有精滑,精清,精冷者,及臨事不堅,或流而不射者,或夢遺頻數,或便濁淋澀者。或好色以致陰虛,陰虛則腰腎痛憊;或好男風以致陽極,陽極則亢而亡陰;或過於強固,強固則勝敗不洽;或素患陰疝,陰疝則肝腎乖離。此外,則或以陽衰,陽衰則多寒,或以陰虛,陰虛則多熱,若此者,是皆男子之病,不得盡諉之婦人也。倘知其由而宜治則治之,宜反則反之,必先其在我而後及婦人,則事無不濟矣。

  女病疾病二婦人所重在血,血能構精,胎孕乃成。欲察其病,惟於經候見之。欲治其病,惟於陰分調之。蓋經即血也,血即陰也,陰以應月,故月月如期,此其常也。及其為病,則有或先或後者,有一月兩至者,有兩月一至者,有枯絕不通者,有頻來不止者,有先痛而後行者,有先行而後痛者,有淡色,黑色,紫色者,有瘀而為條為片者,有精血不充而化作白帶,白濁者,有子宮虛冷而陽氣不能生化者,有血中伏熱而陰氣不能凝成者,有血癥氣痞,子臟不收,月水不通者,凡此皆真陰之病也。真陰既病,則陰血不足者不能育胎,陰氣不足者不能攝胎。凡此攝育之權,總在命門,正以命門為衝任之血海,而胎以血為主,血不自生,而又以氣為主,是皆真陰之謂也。所以凡補命門,則或氣或血,皆可謂之補陰,而補陰之法,即培根固本之道也。凡自壯至老,乃人人之所不可缺者,而矧以先天後天之肇基,又將舍是而何求乎?是以調經種子之法,亦惟以填補命門,顧惜陽氣為之主。然精血之都在命門,而精血之源又在二陽心脾之間。蓋心主血,養心則血生,脾胃主飲食,健脾胃則氣布,二者胥和,則氣暢血行,此情志飲食又當先經脈而為之計者,亦無非補陰之源也。使不知本末先後,而妄為之治,則又烏足以言調經種子之法。以上宜麟策終。

  盈虛吟六八誰識雌雄在坎離,玄關消息有真機。坎虛離實云非是,坎實離虛亦是非。天以至剛方得體,地緣無日乃成泥。三生同有金丹在,試問仙翁知不知?

  辨古六九種子之法,古人言之不少,而余謂其若未盡善者,蓋亦有疑而云然,謹并列而辨之,亦以備達者之裁正。

  [廣嗣訣]云:三十時辰兩日半,二十八九君須算,落紅滿地是佳期,金水過時徒霍亂,霍亂之時枉費功,樹頭樹底覓殘紅,但解開花能結子,何愁丹桂不成叢。按:此言婦人經期方止,其時子宮正開,便是布種之時,過此佳期,則子宮閉而不受胎矣,然有十日半月及二十日之後受胎者,又何為其然也。又一哲婦曰:若依此說,則凡有不端者,但於後半月為之,自可無他慮矣。善哉言也,此言果可信否?

  [道藏經]曰:婦人月信止後一日,三日,五日合者,乾道成男,二日,四日,六日合者,坤道成女。按:此以單數屬陽故成男,偶數屬陰故成女,果若然,則誰不知之,得子何難也?總未必然。

  [褚氏遺書]云:男女之合,二情交暢,若陰血先至,陽精後衝,血開裹精,精入為骨而男形成矣;陽精先至,陰血後參,精開裹血,血入為本而女形成矣。按此一說,余初見之,甚若有味有理,及久察之,則大有不然。蓋相合之頃,豈堪動血,惟既結之後,則精以肇基,血以滋育而胎漸成也。即或以血字改為精字,曰陰精先至,似無不可。然常見初笄女子,有一合而即孕者,彼於此時,畏避無暇,何云精泄?但其情動則氣至,氣至則陰闢,陰闢則吸受,吸受則無不成孕,此自然之正理也。若褚氏之說,似穿鑿矣。

  東垣曰:經水斷後一二日,血海始淨,精勝其血,感者成男,四五日後,血脈已旺,精不勝血,感者成女。按:此說亦非確論,今見多生女者,每加功於月經初淨而必不免於女者,豈亦其血勝而然乎。  丹溪曰:陰陽交構胎孕乃凝,所藏之處,名曰子宮,一系在下,上有兩岐,中分為二,形如合缽,一達於左,一達於右。精勝其血,則陽為之主,受氣於左子宮而男形成;精不勝血,則陰為之主,受氣於右子宮而女形成。按:此乃與[聖濟經]左動成男,右動成女之說同。第以子粒驗之,無不皆有兩瓣,故在男子亦有二丸,而子宮之義諒亦如此,信非謬也。惟左受成男,右受成女之說,則成非事後莫測其然。即復有左射右射之法,第恐陰中闔闢,自有其機,即欲左未必左,欲右未必右,而陰陽相勝之理,則在天時人事之間,似仍別有一道,雖知此說,終無益也。  述古七十[褚氏遺書]曰:建平孝王妃姬皆麗無子,擇民家未笄女子入御,又無子,問曰:求男有道乎?澄對曰:合男女必當其年,男雖十六而精通,必三十而娶;女雖十四而天癸至,必二十而嫁,皆欲陰陽完實,然後交而孕,孕而育,育而子堅壯強壽。今未笄之女,天癸始至,已近男色,陰氣早洩,未完而傷,未實而動,是以交而不孕,孕而不育,而子脆不壽,此王之所以無子也。然婦人有所產皆女者,有所產皆男者,大王誠能訪求多男婦人至宮府,有男之道也。王曰:善。未再期生六男。夫老陽遇少陰,老陰遇少陽,亦有子之道也。

  子嗣類論列總方七一毓麟珠新因十四。右歸丸新補五。還少丹補一三五。無比山藥丸補一三六。大補陰丸寒一五七。續嗣降生丹婦一三六。四製香附丸婦一三二。烏雞丸四方婦一三九後。左歸丸新補四。贊育丹新因又十四。全鹿丸補一二七。延年益嗣丹婦一三五。八珍益母丸婦一三八。女金丹婦一三三。河車種玉丸婦一三七。黑鍚丹熱一八九。

  --------------------------------------------------------------------------------  癥瘕類論證七二癥瘕之病,即積聚之別名,[內經]止有積聚疝瘕,並無癥字之名,此後世之所增設者。蓋癥者徵也,瘕者假也,徵者成形而堅硬不移者是也,假者無形而可聚可散者是也。成形者,或由血結,謂之血癥,或由食結,謂之食癥。無形者惟在氣分,氣滯則聚而見形,氣行則散而無跡,此癥瘕之辨也。然又有痛者,有不痛者。痛者聯於氣血,所以有知,氣血行則愈,故痛者易治;不痛者不通氣血,另結窠囊,藥食難及,故不痛者難治,此又治之有辨也。其他如肺之積曰息奔,心之積曰伏梁,脾之積曰痞氣,肝之積曰肥氣,腎之積曰奔豚,以至後世有曰?癖,曰痞塊之屬,亦不過以形見之處有不同,故名亦因之而異耳。總之非在氣分,則在血分,知斯二者,則癥瘕二字已盡之矣。但血癥氣瘕,各有虛實,而宜攻宜補,當審之真而用之確也。諸

  經義另詳積聚門,所當參閱。

  骨空論曰:任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。張子和曰:遺溺閉癃,陰痿脬痺,精滑白淫,皆男子之疝也。若血涸,月事不行,行後小腹有塊,或時動移,前陰突出,後陰痔核,皆女子之疝也。但女子不謂之疝而謂之瘕。

  血癥七三瘀血留滯作癥,惟婦人有之。其證則或由經期,或由產後,凡內傷生冷,或外受風寒,或恚怒傷肝,氣逆而血留,或憂思傷脾,氣虛而血滯,或積勞積弱,氣弱而不行,總由血動之時,餘血未淨,而一有所逆,則留滯日積而漸以成癥矣。然血必由氣,氣行則血行,故凡欲治血,則或攻或補,皆當以調氣為先。羅謙甫曰:養正邪自除,必先調養,使營衛充實,若不消散,方可議下。但除之不以漸,則必有顛覆之害,若不守禁忌,縱嗜慾,其有不喪身者鮮矣。

  血瘀作痛,或成形不散,在臍腹之下,若暫見停蓄而根盤未固者,只宜五物煎,或決津煎加減主之,則血無不去,痛無不止,足稱神劑。

  婦人形氣病氣俱實,或腹脹,或痛甚,而新有所逆,但欲行滯止痛者,宜通瘀煎,失笑散,玄胡當歸散,加減四物湯之類,疏之導之,氣通滯去,痛必自愈。若稍久且堅而欲消之磨之,宜三稜煎,萬病丸之類主之。

  形氣強壯而瘀血不行,或大病結閉,或腹脹痛甚,有非下不可者,宜[良方]桃仁承氣湯下之最捷,或用奪命丹,桃仁煎,川山甲散,赤金豆之類皆可。然下須詳慎,非有大實不得已之證,不宜妄用。

  養正之法,當察陰陽上下,病之久新,及邪正強弱之勢。其有停瘀雖甚而元氣困弱者,不可攻。病久而弱,積難搖動者,不可攻。凡此之類,皆當專固根本,以俟其漸磨漸愈,乃為良策。如鬱結傷脾者,宜用歸脾湯,逍遙飲,壽脾煎。脾胃虛寒者,宜溫胃飲,養中煎,六君子湯。肝腎虛寒者,宜大營煎,煖肝煎,理陰煎,或[良方]交加散亦可。脾腎虛寒,大便泄瀉或不實者,宜胃關煎,理陰煎。病久脾腎氣滯而小腹痛脹者,宜八味地黃丸。肝火不清,血熱而滯者,宜加味逍遙散。以上諸證,凡虛中帶滯者,不妨於前藥中各加行氣導滯之品,此在用者之圓活也。

  婦人久癥宿痞,脾腎必虧,邪正相搏,牢固不動,氣聯子臟則不孕,氣聯衝任則月水不通。內治之法宜如前,外以阿魏膏貼之,仍用熨痞方,或用琥珀膏亦可。然必須切慎七情及六淫,飲食起居,而不時隨證調理,庶乎可愈。

  食癥七四凡飲食留聚而為癥痞者,或以生冷,或以風寒,或以忿怒氣逆,或以勞倦饑餒,而飲食疊進不用消化,則積而成癥矣。然胃氣強者必不致留聚飲食,而飲食之不能化者,必由脾腎氣弱而然。所以治此者,宜酌虛實而為攻補,庶乎得效也。諸治法詳積聚門,宜參而用之。  立齋曰:前證若形氣虛弱,須先調補脾胃為主,而佐以消導。若形氣充實,當先疏導為主,而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行者,宜用烏藥散,散而行之。若脾氣虛而血不行者,宜用四君,芎,歸,補而行之。若脾氣鬱而血不行者,宜用歸脾湯,解而行之。若肝腎血燥而不行者,宜用加味逍遙散,清而行之。大抵食積痞塊之證,皆以邪氣盛則實,真氣奪則虛,但當養正辟邪,而積自除矣。雖曰堅者削之,客者除之,若胃氣未虛,或可少用,若病久虛乏者,不宜輕用。

  氣瘕七五瘕者,假也。所謂假者,謂其形雖若癥,而原無根窠,非若癥痞之堅頑有形者也。蓋有形者,或因血積,或因食積,積有定形,所不可移易者也。無形者,病氣在氣分,氣逆則甚,氣散則緩,聚散無根者也。惟其無根,故能大能小,或左或右。或近?肋而如臂如指,則謂之?癖;或下臍腹而為脹為急,則謂之疝瘕。[難經]曰:病有積聚,何以別之?然,積者陰氣也,陰沉而伏。聚者陽氣也,陽浮而動。故積者五臟之所生,聚者六腑之所成也。然則癥由於積,積在陰分而有淵藪,故攻之非易;瘕由於聚,聚在陽分而猶烏合,故散之非難,此癥瘕之辨有如此。惟散之之法,最有因通因塞之妙用,而人多莫之知也。

  凡病在氣分,而無停蓄形積者,皆不可下。蓋凡用下者,可除有形,而不可以除無形。若氣因形滯者,去其積則氣亦順,自無不可。若全在無形氣分,即下亦不去,而適足以敗正氣也,宜切識之。

  散氣之法,止在行氣,蓋氣行則散也。但行氣之法,大有權宜,如氣實則壅滯,宜破而行之;氣閉則留蓄,宜利而行之;氣熱則乾涸,宜寒而行之;氣寒則凝結,宜溫而行之,此散氣治瘕之大法也。然瘕聚之證,使果氣強力健,則流行不息,又何瘕聚之有?惟正氣不行,而後邪氣得聚,經曰:邪之所湊,其氣必虛。故凡為此病,必氣虛者多,虛不知補,則正氣不行,正氣不行,則邪氣不散,安望其有瘳乎?但實者有據,故顯而易見,虛每似實,故隱而難知,此所以當辨其真也。

  破氣行氣之劑,凡氣實氣壅之甚而為脹為痛者,宜排氣飲,木香順氣散,木香調氣散,四磨湯,諸七氣湯之類主之。若血中之氣滯而為瘀為痛者,宜失笑散,通瘀煎,調經飲,甚者[良方]奪命丹。疝瘕氣聚者,荔香散,甚者天台烏藥散。氣結膀胱,小水不利者,小分清飲,四苓散,五苓散。氣結大腸,乾秘不行者,搜風順氣丸,麻仁丸。水虧血虛而秘滯者,濟川煎。肝氣逆而為聚者,解肝煎,兼火者,化肝煎。氣聚兼熱,火鬱不行者,抽薪飲,大分清飲,寒滯不行,氣結脹聚者,抑扶煎,和胃飲,丁香茯苓湯。三焦壅滯,氣道不清而中滿腫脹者,廓清飲。痰飲水氣停蓄胸?,而為吞酸嘔逆者,苓朮二陳煎,六安煎,和胃飲,括痰丸之類主之。以上諸法,惟氣實瘕聚者宜之,凡元氣不足者,皆不可用。

  補氣以行氣之劑,如聖愈湯,參歸湯,七福飲,皆能調心氣之虛滯。五味異功散,參朮湯,能理心脾之氣虛不行。獨參湯,參附湯,能助肺以行五臟之治節。若脾胃氣虛而滯者,惟六君子湯,歸脾湯為宜。脾胃虛寒而滯者,必溫胃飲,理中湯,五君子煎最佳。若虛在脾腎陰分,氣有不行而或為痰飲,或為脹滿,或為嘔吐腹痛等證,非理陰煎不可。若虛在血中之氣而為滯為痛,微則四物湯,甚則五物煎,決津煎,大營煎方可。若肝腎寒滯,小腹氣逆而痛者,必煖肝煎以溫之。若脾腎氣虛,門戶不要而為滯為痛者,必胃關煎以固之。若元氣下陷,滯而不升者,宜補中益氣湯,舉元煎以舉之。若元氣大虛,氣化不行而滯者,必五福飲,十全大補湯,大補元煎,或六味回陽飲以培補之。以上皆補氣行氣之法也,亦不過為之筌蹄云耳,而此中之用,誠有未可言以悉者。然常人之情,猶為氣之滯者,惟破之散之為宜,而反云補之,必不然也。不知客之強者,以主之弱,邪之勝者,惟正之虛。凡今人之病虛者最多,而用補者最少,治與病違,而欲以藥濟人,蓋亦罕矣。即余以多虛少實,諄諄為言,而人亦未信,姑以人事喻之,其或可曉然乎。夫人之虛實,亦猶人之貧富,氣實者若富翁,氣虛者若貧士,今人於千百中,而富者其幾?舍富之外,盡貧人矣,其多其少,即此類也。又有華其貌而罊其室者,人多難測,亦此類也。但貧人之情,可益不可損,增一分猶然未足,削一分其窘何堪?使以潛消暗剝之術,而加之貧寒窘乏之士,陰移人祚而人不之覺,亦甚堪憐矣。此道以仁為術,其可不以此為心乎?嗟乎!人生以氣為主,得氣則生,失氣則死。夫知者人之命,不知者知人之病,若強不知以為知,而徒資便給,以人命為嘗試者,則其概可知矣。

  癥瘕類論列總方七六四君子湯補一。六君子湯補五。五物煎新因三。五福飲新補六。十全大補湯補二十。大補元煎新補一。參朮湯補四十。六味回陽飲新熱二。獨參湯補三五。舉元煎新補十七。八味地黃丸補一二一。逍遙飲新因一。歸脾湯補三二。苓朮二陳煎新和四。胃關煎新熱九。理中湯熱一。天台烏藥散和三二九。和胃飲新和五。五君子煎新熱六。四物湯補八。五味異功散補四。七福飲新補七。聖愈湯補九十。補中益氣湯補三十。參歸湯補三八。參附湯補三七。六味地黃丸補百二十。大營煎新補十四。壽脾煎新熱十六。加味逍遙散補九三。養中煎新熱四。溫胃飲新熱五。丁香茯苓湯熱六三。理陰煎新熱三。煖肝煎新熱十五。木香調氣散和四四。解肝煎新和十一。木香順氣散和四三。抑扶煎新熱十一。烏藥散和七四。桃仁承氣湯攻四。廓清飲新和十三。抽薪飲新寒三。小分清飲新和十。調經飲新因四。決津煎新因二。加減四物湯婦百十二。五苓散和一八二。三棱丸攻三七,六十。四苓散和一八七。括痰丸新和十九。桃仁煎攻三九。麻仁丸攻九二。熨痞方攻八八。阿魏膏外三一二。化肝煎新寒十。排氣飲新和六。搜風順氣丸和三四三。六安煎新和二。四磨湯和五二。大分清飲新和五。濟川煎新補二一。七氣湯和四七。[良方]交加散婦百。通瘀煎新因五。失笑散婦百四。玄胡當歸散婦九八。荔香散新因二八。奪命丹婦六五。穿山甲散攻四十。赤金豆新攻二。萬病丸婦一四三。琥珀膏外三一七。

  陰挺七七婦人陰中突出如菌如芝,或挺出數寸,謂之陰挺。此或因胞絡傷損,或因分娩過勞,或因鬱熱下墜,或因氣虛下脫,大都此證當以升補元氣,固澀真陰為主。如陰虛滑脫者,宜固陰煎,秘元煎。氣虛陷下者,補中益氣湯,十全大補湯。因分娩過勞氣陷者,壽脾煎,歸脾湯。鬱熱下墜者,龍膽瀉肝湯,加味逍遙散。

  水楊湯,治婦人陰中生物癢痛,牽引腰腹,多由房事太過,或因淫慾不遂,或因非理所為,以致陰戶有傷,名曰陰挺。金毛狗脊,五倍子,枯礬,魚腥草,水楊根,黃連各一兩。右為末,分四劑,用有嘴瓦罐煎湯,外預以竹筒去節,接罐嘴,引熱氣薰入陰中,或透挺上。俟湯溫,仍用洗沃之。仍服治挺諸藥。  陰腫七八婦人陰腫,大都即陰挺之類。然挺者多虛,腫者多熱。如氣陷而熱者,升而清之,宜清化飲,如柴胡,防風之屬。氣閉而熱者,利而清之,宜大分清飲,徒薪飲。肝腎陰虛而熱者,加味逍遙散。氣虛氣陷而腫者,補中益氣湯。因產傷陰戶而腫者,不必治腫,但調氣血,氣侐和而腫自退。或由損傷氣滯,無關元氣而腫者,但以百草湯薰洗之為妙。

  一方:治陰中腫痛。用枳殼半斤,切,炒,乘熱以帛裹熨之,以消其外;仍用少許乘熱裹納陰中,冷即易之,不三次愈。

  一方:用小麥,朴硝,白礬,五倍子,?白煎湯浸洗。

  甘菊湯:治陰戶腫。用甘菊苗葉不拘多少,搗爛,以百沸湯淋汁薰浸洗之。

  陰瘡七九婦人陰中生瘡,多由濕熱下注,或七情鬱火,或縱情敷藥,中於熱毒。其外證則或有陰中挺出如蛇頭者,謂之陰挺,如菌者,謂之陰菌,或如雞冠,或生蟲濕癢,或內潰腫爛疼痛,常流毒水。其內證則或為體倦內熱,經候不調,或為飲食不甘,晡熱發熱,或為小腹痞脹,腰?不利,或為小水淋瀝,赤白帶下。凡治此之法,若腫痛內外俱潰者,宜芍藥蒺藜煎為最佳,或四物湯加梔子,丹皮,膽草,荊芥,或用加味逍遙散。若濕癢者,宜芍藥蒺藜煎,或歸脾湯加柴,梔,丹皮。淋澀者,宜龍膽瀉肝湯加白朮,丹皮。淋澀而火盛痛脹者,宜大分清飲,或抽薪飲。腫而墜毒者,補中益氣湯加山梔,丹皮。可洗者用百草煎。可敷者宜螵蛸散,完瘡散。

  蛇蛻散:治婦人陰瘡。先以荊芥,蛇床子湯薰洗,挹乾敷藥。蛇蛻一條,燒存性,枯礬,黃丹,扁蓄,蒿本各一兩,硫黃,荊芥穗,蛇床子各五錢。右為細末,香油調搽,濕則乾摻。

  陰癢八十婦人陰癢者,必有陰蟲,微則癢,甚則痛,或為膿水淋瀝,多由濕熱所化,名曰?。內宜清肝火,以龍膽瀉肝湯,及加味逍遙散主之。外宜桃仁研膏,和雄黃末,或同雞肝納陰中,以制其蟲。然無如銀硃煙搽雞肝以納之,尤妙。

  椒茱湯:治婦人陰癢不可忍,惟以熱湯泡洗,有不能住手者。花椒,吳茱萸,蛇床子各一兩,藜蘆半兩,陳茶一撮,炒鹽二兩,以水五升煎湯,乘熱薰洗。  杏仁膏:治婦人陰癢不可忍。杏仁燒存性,麝香少許。右為末,用舊帛裹之,縳定火上炙熱,納陰中。  椿根皮湯:治陰癢突出。臭椿皮,荊芥穗,藿香等分。右剉,煎湯薰洗,即癢止而入。

  一方:治疳蟲下蝕下部。用蒲黃,水銀研勻傳入,外以鶴虱草煎湯薰洗。

  炙肝散:治婦人陰癢蟲蝕。用牛肝或豬肝,切三寸長,大如錢,炙熟納陰中,引蟲出盡即愈。

  一方:治陰中蟲癢。搗桃葉,綿裹納陰中,日易三四次。  一方:治陰癢。用蛇床子一兩,白礬五錢,煎湯淋洗。

  陰冷八一婦人陰冷,有寒證,有熱證。寒由陽虛,真寒證也。熱由濕熱,假寒證也。假寒者必有熱證,如小便澀數黃赤,大便燥結,煩渴之類是也。真寒者,小便清利,陽虛畏寒者是也。真寒者宜補其陽,如理陰煎,十補丸,加減續嗣降生丹。假寒者當清其火,宜龍膽瀉肝湯,加味逍遙散。肝腎虛寒者,宜煖肝煎,鎮陰煎,大營煎。脾胃虛寒者,宜理中湯,理陰煎,壽脾煎之類主之。

  交接出血而痛八二凡婦人交接即出血者,多由陰氣薄弱,腎元不固,或陰分有火而然。若脾虛氣陷不能攝血者,宜補中益氣湯,或補陰益氣煎。若脾腎虛弱陰氣不固者,宜壽脾煎,歸脾湯。若肝腎陰虛不守者,宜固陰煎。若陰火動血者,宜保陰煎。

  前陰類論列總方八三固陰煎新固二。補中益氣湯補三十。理中湯熱一。歸脾湯補三二。加味逍遙散補九三。秘元煎新固一。清化飲新因十三。芍藥蒺藜煎新因三五。煖肝煎新熱十五。十補丸熱一七三。大分清飲新寒五。螵蛸散新因三八。抽薪飲新寒三。保陰煎新寒一。理陰煎新熱三。補陰益氣煎新補十六。壽脾煎新熱十六。四物湯補八。續嗣降生丹婦一三六。大營煎新補十四。鎮陰煎新熱十三。龍膽瀉肝湯寒六二。徒薪飲新寒四。百草煎新因三七。銀硃煙新因五三。完瘡散新因五九。  景岳全書卷之三十九終