《景岳全书》第三十六章 卷之三十五天集雜證謨明代 · 张介宾
諸蟲經義厥病篇曰：腸中有蟲瘕及蛟？，皆不可取以小鍼。心腸痛，？作痛腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟？也。以手按聚而堅持之，無令得移，以大鍼刺之，久持之，蟲不動，乃出鍼也。滿腹？痛，形中上者。
口問篇帝曰：人之涎下者，何氣使然？岐伯曰：飲食者皆入於胃，胃中有熱則蟲動，蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎下。補足少陰。
五癃津液別篇曰：中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭，故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。 上膈篇曰：氣為上膈者，食飲入而還出。蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出。詳噎膈門。
氣交變大論曰：歲木不及，收殺氣行，寒雨害物，蟲食甘黃，脾土受邪。歲土不及，復則收政嚴峻，名木蒼凋，蟲食甘黃，氣客於脾。
論疾診尺篇曰：肘後麤以下三四寸熱者，腸中有蟲。 邪氣藏府病形篇曰：脾脈微滑為蟲毒？蝎腹熱。
論證共三條1。蟲之為病，人多有之，由於化生，誠為莫測。在古方書雖曰由濕，由熱，由口腹不節，由食飲停積而生，是固皆有之矣，然以常見驗之，則凡臟強氣盛者，未聞其有蟲，正以隨食隨化，蟲自難存；而蟲能為患者，終是臟氣之弱，行化之遲，所以停聚而漸致生蟲耳。然則或由濕熱，或由生冷，或由肥甘，或由滯膩，皆可生蟲，非獨濕熱已也。然以上數者之中，又惟生冷生蟲為最，即如收藏諸物，但著生水，或近陰濕，則最易蛀腐，非其義乎？故凡欲愛養小兒，即當節其水果，以防敗脾，此實緊要之一端也。至若治蟲之法，雖當去蟲，而欲治生蟲之本以杜其源，猶當以溫養脾腎元氣為主，但使臟氣陽強，非惟蟲不能留，亦自不能生也。余製有溫臟丸方，最所宜也。
2。蟲之為病，其類不一，或由漸而甚，或由少而多，及其久而為害，則為腹痛食減，漸至羸瘠而危者有之。凡蟲痛證，必時作時止，來去無定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲積之證，速宜逐之。
3。《本事方》云：心蟲曰蚘，脾蟲曰寸白，腎蟲如寸截絲縷，肝蟲如爛杏，肺蟲如蠶，皆能殺人，惟肺蟲為急。肺蟲居葉之內，蝕入肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶，藥所不到，治之為難。
論治共四條1。治蟲之劑，凡蟲勢驟急，上攻心腹作痛者，宜掃蟲煎先治其標。若蟲積堅固者，宜獵蟲丸，遇仙丹，木香檳榔丸，百順丸之類主之。若稍緩而質弱者，宜蕪荑散，化蟲散之類主之。丹溪云：打蟲方用楝樹根，檳榔，鶴虱，夏取汁，冬濃煎飲之。又萬應丸最妙。 2。治蟲之法，按丹溪云：上半月蟲頭向上，易治，下半月蟲頭向下，難治。先以肉汁或糖蜜引蟲頭向上，然後用藥。此皆法之善者，然此惟緩治之法耳。然蟲證甚急，又安能必待其時乎？且以望前後辨蟲頭，亦若渺茫無據，惟先用香餌而蟲頭可引，豈非雍後之治，亦自有法，又何慮其難治也。
3。徐東皋云：治蟲之方固多，而用之者不知其法，則亦不能下蟲。如丹溪云蟲頭向下之時，必須俟其向上，法當行於月半之前也。若蟲得食，則不食藥，亦不能下蟲，而徒瀉其虛也。故雖有方不知其法，則方亦不效。凡欲下蟲，必先一日不食，而使蟲饑，次早五更用油煎肉，嚼之良久，腹內蟲聞肉香，頭皆向上而欲食，乃以雞蛋煎餅和藥，嚼而食之，須臾服？湯或白水，少少以助藥力下行，不逾時而蟲俱下，甚至數升。然後以白粥補之，隨服補劑調理脾胃，而疾可悉愈。
4。驗治法。昔一人患心腹大痛，或止或作，痛不可忍，凡用去積行氣等藥，百方不效。但於痛極時須用拳槌之，痛得少止，而施止施作，久不能愈，日加困弊，莫測其故。忽一胡僧見之，曰余能治也。遂令病者先食香餌，繼進一丸，打下一硬嘴異蟲，遂愈。此因蟲嚙腸臟，所以痛極，槌之則五內震動，蟲亦畏而斂伏，不槌而蟲得自由，所以復作，此亦驗蟲奇法。故凡見心腹痛證，但用揉按，重捻而痛得暫止者，多有因蟲而然也。
蚘蟲共五條1。凡諸蟲之中，惟蚘蟲最多，其逐治之法總若前條，然旋逐旋生，終非善策，欲杜其源，必須溫養脾胃，脾胃氣強，蟲自不生矣。故凡逐蟲之後，或於未逐之先，若欲調補脾腎，則如歸脾湯，溫胃飲，五君子煎，理中湯，或理陰煎之屬，皆所宜也。若欲兼蟲而治之，則惟溫臟丸為最善。凡治蟲之法，或攻或補，自有緩急先後之宜，所當詳辨，不可任意忽略也。
2。《巢氏病源》曰：凡腹中痛，其脈法當沉弱，今脈反洪大者，是蚘蟲也。
3。《醫餘》曰：蚘蟲亦九蟲之數，人腹中皆有之。小兒失乳而哺早，或食甜食過多，胃虛而熱，生蟲，令人腹痛惡心，口吐清水，腹上青筋，用火煨使君子與食，以殼煎湯送下，甚妙。然世人多於臨臥服之，又無日分，多不驗。惟月初四五裏五更而服之，至日午前蟲盡下，可用溫平和胃藥調理一二日。凡蟲在腹中，月上旬頭向上，中旬橫之，下旬頭向下，故中旬下旬用藥則不入蟲口，所以不驗也。牛馬之生子，上旬生者行在母前，中旬生者並肩而行，下旬生者後隨之。貓之食鼠亦然。天地自然之理，物皆由之而莫知之。
4。傷寒門有吐蚘，蚘厥證治。嘔吐門有吐蚘治法，并吐蚘治按。腫脹門有孫一奎蚘蟲按，俱當參閱。
5。《外臺》用苦楝湯治蚘蟲。
寸白蟲共三條1。此蟲長寸許，色白，其狀如蛆，母子相生，有獨行者，有個個相接不斷者，故能長至一二丈。治寸白蟲無如榧子煎，其效如神。 2。《本事方》云：用《良方》錫灰，蕪荑，檳榔者極佳，五更服則蟲盡下。以此為末，用石榴根煎汁送下三錢，或丸服亦可。
3。《庚志》云：趙子山，字景高，寓居邵武軍天王寺，苦寸白蟲為患。醫者咸云：是疾當止酒。然以素所耽嗜，欲罷不能。一夕醉於外舍，至夜半口乾舌燥，倉卒無湯飲，適見廊廡下有甕水，月色下照，瑩然可掬，即酌而飲之，甚甘如飴，連飲數酌，乃就寢。迨曉蟲出盈席，覺心腹頓寬，宿疾遂愈。一家皆驚異，驗其所飲，蓋寺僕日織草履浸紅藤根水也。
小兒疳蟲（名曰疳？）
小兒疳？，亦由飲食過傷，致成疳積，身熱腹大，面黃，四肢無力，昏睡，鼻爛汁臭，齒齦生瘡，或下利黑血，皆腹中有蟲故也。宜九味蘆薈丸，追蟲丸，四味肥兒丸，七味肥兒丸，蟾蜍丸之類主之，蟲去之後，仍當調補氣血。 應聲蟲共二條1。《泊宅編》云：水州通判聽軍員毛景得奇疾，每語喉中必有物作聲相應。有道人教令誦本草藥名，至藍而默然。遂取藍搗汁飲之，少頃吐出肉塊長一寸餘，人形悉具，自後無聲。
2。陳正敏《遯齋閑覽》載楊勉中年得異病，每發言應答，腹中有小聲效之，數年間其聲漸大。有道人見而驚曰：此應聲蟲也，久不治，延及妻子，宜讀本草，遇蟲不應者，當取服之。勉如言，讀至雷丸，蟲無聲，乃頓服之，遂愈。後正敏至長沙，遇一丐者亦有是疾，環而觀之者甚眾，因教服雷丸，丐者亦愈。
九蟲《千金要方》云：人腹中生蟲，大率有九，皆能食人臟腑。一曰伏蟲，長四分，群蟲之主也。二曰蚘蟲，長一尺，生發多則貫心而殺人。三曰白蟲，長一寸，子孫相生，其母轉大，長至四五丈，亦能殺人。四曰內蟲，狀如爛杏，令人煩滿。五曰肺蟲，狀如蠶，令人欬嗽。六曰胃蟲，狀如蝦蟆，令人嘔吐胃逆喜噦。七曰弱蟲，又名膈蟲，狀如瓜瓣，令人多唾。八曰赤蟲，狀如生肉，令人腸鳴。九曰蟯蟲，致細微，形如菜蟲，居廣腸之間，多則為痔，劇則為癩，因人瘡痍，即生諸癰疽，癬？，瘑疥，齲蟲，無所不為，其害匪細。凡此諸蟲，大則依附臟腑之間，小則侵蝕肌膚之內，若元氣尚實，未為大害，稍有虛損，遂肆其毒，甚至如勞瘵殺人，及傳屍疰怪，或應聲谿鼠之類，而非理之可測者多矣。業醫者不可不究其所致之本，及治之之法也。
狐惑共二條1。仲景曰：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，起臥不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍白乍黑。蝕於上部則聲啞，甘草瀉心湯主之。蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之。蝕於肛者，雄黃薰之。愚按：此仲景云狐惑之為病，狀如傷寒，則可見本非傷寒也。而後世即以狐惑為傷寒者，豈非誤乎！
2。《千金要方》曰：凡得傷寒及天行熱病，腹中有熱，又食少腸胃空虛，三蟲行作求食，蝕人五臟及下部。若齒齦無色，舌上盡白，甚者唇裏有瘡，四肢沉重，忽忽喜眠，當數看其上唇內有瘡唾血，唇內如粟瘡者，心內懊？痛悶，此蟲在上蝕其五臟；下唇內生瘡者，其人喜眠，此蟲在下，蝕其下部。人不能知，可服此蝕蟲藥，不爾，？蟲殺人。又曰：凡患濕？者，多是熱病後，或久瀉不止，或有客熱結在腹中，或易水土，溫涼氣著，多生此病。亦有乾？，不甚瀉痢，而下部瘡癢。不問乾濕，久則殺人。凡濕得冷則苦痢，單煮黃連及艾葉，苦參之屬，皆可用之。若病人齒齦無色，舌上白者，或喜眠煩憒，不知痛癢處，或下痢，急治下部；不曉此者，但攻其上，不以下部為意，下部生蟲，蟲蝕其肛，肛爛見五臟便死，燒艾於竹筒薰之。
諸蟲方1。傳屍勞瘵未甚者，宜早用神授散。因二五五2。蟲內蝕，下部生瘡，宜雄黃兌散主之。因二五七3。大孔蟲癢方。因二五八4。銀硃煙，用治膚腠諸蟲，無不神妙。新因五三諸蟲論列方掃蟲煎新和十四。獵蟲丸新攻五。蕪荑散和三一九。化蟲散攻九八。百順丸新攻六。榧子煎和三二一。溫臟丸新熱二四。四味肥兒丸小百十一。理陰煎新熱三。溫胃飲新熱五。九味蘆薈丸小百十五。遇仙丹攻五一。追蟲丸攻九七。
五君子煎新熱六。苦楝湯攻四七。甘草瀉心湯寒二八。蟾蜍丸小一二三。理中湯熱一。七味肥兒丸小百十三。歸脾湯補三二。萬應丸攻九九。木香檳榔丸攻四九。
論外備用方聖效方和三二二寸白蟲。《直指》蕪荑散和三百二十取蟲。妙應丸攻百殺蟲。仲景烏梅丸和三二二胃寒吐蚘。
諸毒附蠱毒論飲食諸毒《風俗通》曰：禽獸自死者，俱有毒，不可食。魚無腮者，有毒，腮大者亦有毒。鱉肚下有紅藻紋者，有毒。蟹腹下有毛者，有毒。煮酒初出火者，有毒。江南謂之火頭酒，飲之則生痔，溢血。夏月飲食但過宿者，即有毒。夏月酒在銅錫器中過夜，即有毒。銅器蓋熱食，氣上蒸成汗，滴下食中，即有毒。炊湯過宿，飲之有毒，盥洗則生疥。桃，杏仁，雙仁者毒，能殺人。果未成核者，俱有毒，令人發瘡癤。夏秋果熟落地，蟲緣者，有毒，人食之作漏。屋漏水有毒，人食之有脹而死者。用之沐手，則生浸淫之疥，屢驗。澤中死水有毒，飲之令人生瘕。湯池中溫泉水不可飲，令人脹悶，惟澡浴可以疏風愈疥癬。蓋其泉自硫黃中出，故溫也。患疥者，宜飽食入浴之，連日數次，汗透而愈；體虛者，不可輕浴。
解一切飲食諸毒1。芝麻油總能解一切飲食諸毒，不可不知。凡造餚饌，必先用真麻油於淨鍋熬熟，卻下肉炒過，然後入清水煮之，則並不犯毒。今徽州，池州地方食牛肉，不論春夏，無日不食，惟製之有方，所以鮮有中毒。但犯一切飲食毒者，即用麻油一二杯飲之，得吐即毒釋而無不愈者。
2。解飲食中毒共十五方，俱載古方因陣中，自二百七起至二二一止。 3。善解毒者無如火，蓋火能革物之性。
解一切藥毒1。凡解諸藥毒者，宜以薺苨汁，白扁豆汁，綠豆汁，甘草汁，餳糖汁，米糖汁，蠶退紙燒灰，隨便用之，俱可解。
2。凡解毒藥湯劑，不可熱服，宜涼飲之，蓋毒得熱而勢愈盛也。雖然，此特以熱毒為言耳，若解木鱉，菌蕈，黃連，石膏之類以中陰毒者，豈仍避熱而猶堪以寒飲乎？此有醫按在嘔吐門，當兼察之。
3。解毒藥共十四方，俱載古方因陣中，自二二三起至二三五止。
解諸毒通用簡易方1。一方，雄黃，青黛等分為末，新汲水調服。 2。一方，揀淨土地掘窟，用井水傾入，攪，澄清，多飲則愈。
3。一方，晉礬，建茶等分為末，新汲水調服三錢，吐即效，不吐再服。
4。一方，黃連，甘草節二味水煎，涼服，不拘多少。 5。一方，薺苨，黑豆，甘草？咀，每用一兩，水二盞，煎一盞，溫服，未效再服。
6。一方，白扁豆生為末，水調服二三錢。
7。一方，伏龍肝為細末，涼水調三四錢，攪動服之，吐者再一服。即灶心土。 解一切蟲獸毒凡虎傷，犬傷，蛇蝎蜈蚣水蛭之類皆是也，共二十三方，俱載古方因陣中，自二三六起至二五八止。
蠱毒共三條蠱之為毒，中土少見之，世傳廣奧深山之人，於端午日以毒蛇，蜈蚣，蝦蟆三物同器盛之，任其互相吞食，俟一物獨存者，則為為蠱，又謂之挑生。凡欲害人，密置其蠱於飲食中，人中其毒，必心腹？痛如有蟲嚙，吐下皆如爛絮，
若不即治，食人五臟而死；亦有十餘日而死者；更有緩者，待以數月，氣血羸憊，食盡五臟而後死。
一說兩廣山谷間有草曰胡蔓草，又名斷腸草，若人以急水吞之則急死，以緩水吞之則緩死。今見荊楚之地，有曰鼠莽草者，人食之則毒死，意即胡蔓草也。
一說嶺南人取毒蛇殺之，以草覆之，以水洒之，數日菌生，取菌為末，酒調以毒人。始亦無患，再後飲酒則毒作而死。其俗淫婦多自合北人，日久情好，又不肯逐人歸，乃陰以毒投飲食中，北人歸則戒之曰：子去幾時還。若從其言，則復以藥解之，若過期不往則死矣，名曰定年蠱。北人至彼，宜預防之，須備解毒丹之類，隨身勿忘，凡稍覺飲食之後，四大不調，宜即服解藥。若不預識其機，備有藥餌，恐一時倉卒不救，所謂有備無患，重生者不可忽也。 驗蠱毒法1。《遯齋閑覽》云：海南魚有石首，蓋魚枕也。取其石為器，可盛飲食，如遇蠱毒，器必爆裂，其效其著。閩人製作最精，人但玩其色而鮮有識其用者。
2。驗蠱之法，唾津在淨水中，沉則是，浮則非。
3。又法：口含大豆，中蠱者豆即脹而皮脫，無蠱者豆不脹脫。
4。又法：煮雞蛋一枚，去殼，以銀簪一隻插入其中，併含入口內，一飲之頃，取視簪卵俱黑，即為中蠱。
5。孫真人曰：凡中蠱者，嚼生黑豆不腥，噙白礬而味反甘者，皆中蠱也。
蠱證《直指》云：中蠱之候，面目青黃，力乏身痛，唇口焦乾，眉鬚脫落，煩躁悶瞀，胸腹痞滿，肚脹皮堅，腹中切痛如蟲嚙，又如蟲行，唾吐鮮血，小便淋瀝，大便膿血，病人所食之物，皆變而為蟲，侵蝕臟腑，傷甚則死。死則毒氣流注，復染他人，所謂蠱疰。
蠱脈脈緊數如釵股，弦直而吐甚者，此中蠱毒也，急治之。中蠱脈洪大者生，微細者死。
防蠱凡人有蠱之鄉，所用飲食，但以犀角攪試，有毒則白沫竦起，無沫即無毒也。若自幼時食貓肉者，則毒不能為害。
知禁忌凡中蠱者，但能記何物之中中毒，須終身再不食此物，犯之則毒作。若用藥而愈，自後飲食永不可吃冷，吃冷則蠱毒復生，竟不能救。
反蠱及主法《衛生》云：凡入蠱鄉，見人家門限屋梁絕無灰塵，潔淨者，其家必蓄蠱，當用心防之。如不得已吃其飲食，即潛於初下箸時，收藏一片在手，儘吃不妨。
少頃，卻將手藏之物潛埋於人行十字路下，則蠱神反於本家作鬧，蠱主必反來懇求。或食時讓主人先動箸，或明問主人云：莫有蠱麼？以箸築桌而後食，如是則蠱皆不能為害。此皆驗於蠱鄉云。
治蠱大法有二胸膈痛脹，則毒在上焦，宜吐之。法以熱水半盞，投入膽礬末五分，通口服，少頃，以鵝翎探吐，毒物出盡自愈。或服升麻湯探而吐之，亦妙。
腹痛脹，為毒在下焦，宜瀉之。法以鬱金末二錢，米湯調下，空腹取瀉，惡毒盡為妙。瀉後以四君子湯，服二三劑調理，慎忌口。
咒語破蠱法《大藏經》云：治蠱毒，挑生毒有咒法，凡人在外飲食，先默誦咒七遍，其毒自不為害。咒曰：姑蘇琢，磨耶，吾知蠱毒生四角，父是穹窿穹，母是舍耶女，眷屬百千萬，吾今悉知汝，摩訶薩，摩訶薩。凡見飲食上有蛛絲便莫吃。又法，每遇所到處，念藥王萬福七遍，亦可避。 灸蠱毒法凡灸一切蠱毒，於兩足小指盡處，各灸三壯，即有物出。酒中者，隨酒出，飲食中者，隨飲食出，屢驗。
解一切中惡邪鬼祟毒凡卒時中惡垂死者，宜硃砂丸急服之。方在攻陣百三。
凡遭一切鬼祟，鬼疰等毒者，急與八毒赤丸攻之。方在攻陣百四。
凡中惡心腹脹痛，大便不通，及飛尸鬼擊等急證，惟《外臺》走馬湯最捷最妙。方在攻陣百十三。
治蠱毒方丹砂丸大二百六十。萬病解毒丹因二百二。雄麝散因二五九。七寶丸因二六一。
蜜髓煎因二六二。解毒散因二四四。三因解毒丸因二百三。挑生蠱毒簡易方因二六五。歸魂散因二六三。麥？散因二六四。 景岳全書卷之三十五終