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《景岳全书》第十五章 卷之十四性集雜證謨明代 · 张介宾

瘧疾經義瘧論帝曰:夫痎瘧皆生於風,其畜作有時者,何也?岐伯曰:瘧之始發也,先起於毫毛,伸欠乃作,寒慄鼓頷,腰脊俱痛,寒去則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷飲。帝曰:何氣使然?曰:陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也。陽并於陰,則陰實而陽虛,陽明虛則寒慄鼓頷也;巨陽虛則腰背頭項痛;三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛,寒生於內,故中外皆寒。陽盛則外熱,陰虛則內熱,外內皆熱,則喘而渴,故欲冷飲也。此皆得之夏傷於暑,熱氣盛,藏於皮膚之內,腸胃之外,此榮氣之所舍也。此令人汗空疏,腠理開,因得秋氣,汗出遇風,及得之以浴,水氣舍於皮膚之內,與衛氣并居。衛氣者,晝日行於陽,夜行於陰,此氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,是以曰作。帝曰:其間日而作者何也?岐伯曰:其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作也。帝曰:其作日晏與其日早者,何氣使然?曰:邪氣客於風府,循膂而下,衛氣一日一夜大會於風府,其明日日下一節,故其作也晏,此先客於脊背也。每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,以此日作稍益晏也。其出於風府,日下一節,二十五日下至?骨,二十六日入於脊內,注於伏膂之脈。其氣上行,九日出於缺盆之中,其氣日高,故作日益早也。其間日發者,由邪氣內薄於五臟,橫連募原也,其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。帝曰:夫子言衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪氣入,入則病作。今衛氣日下一節,其氣之發也,不當風府,其日作者奈何?曰:此邪氣客於頭項,循膂而下者也,故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中於頭項者,氣至頭項而病;中於背者,氣至背而病;中於腰脊者,氣至腰脊而病;中於手足者,氣至於手足而病。衛氣之所在,與邪氣相合則病作,故風無常府;衛氣之所發,必開其腠理,邪氣之所合,則其府也。帝曰:瘧先寒而後熱者何也?曰:  夏傷於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣凄滄之水寒,藏於腠理皮膚之間,秋傷於風,則病成矣。夫寒者陰氣也,風者陽氣也,先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也。病以時作,名曰寒瘧。帝曰:先熱而後寒者何也?曰:此先傷於風而後傷於寒,故先熱而後寒也,亦以時作,名曰溫瘧。其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。岐伯曰:夫瘧之始發也,陽氣并於陰,當是之時,陽虛而陰盛,外無氣,故先寒慄也。陰氣逆極,則復出之陽,陽與陰復并於外,則陰虛而陽實,故復熱而渴。夫瘧氣者,并於陽則陽勝,并於陰則陰勝,陰勝則寒,陽勝則熱。瘧者,風寒之氣不常也,病極則復。夫病之未發也,陰未并陽,陽未并陰,因而調之,真氣得安,邪氣乃亡,故工不能治其已發,為其氣逆也。帝曰:攻之奈何?早晏何如?曰:瘧之且發也,陰陽之且移也,必從四末始也。陽已傷,陰從之,故先其時堅束其處,令邪氣不得入,陰氣不得出,審候見之在孫絡盛堅而血者,皆取之,此真往而未得并者也。帝曰:瘧不發,其應何如?曰:瘧氣者,必更盛更虛,當氣之所在也,病在陽則熱而脈躁,在陰則寒而脈靜,極則陰陽俱衰,衛氣相離,故病得休。衛氣集,則復病也。帝曰:時有間二日或至數日發,或渴或不渴,其故何也?曰:其間日者,邪氣與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相得,故休數日乃作也。瘧者,陰陽更勝也,或甚或不甚,故或渴或不渴。帝曰:論言夏傷於暑,秋必病瘧,今瘧不必應者,何也?曰:此應四時者也。其病異形者,反四時也,其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者畏風,以夏病者多汗。帝曰:夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍?舍於何臟?曰:溫瘧者,得之冬中於風,寒氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄,或有所用力,邪氣與汗皆出。此病藏於腎,其氣先從內出之於外也。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣;衰則氣復反入,入則陽虛,陽虛則寒矣,故先熱而後寒,名曰溫瘧。帝曰:癉瘧何如?曰:癉瘧者,肺素有熱,氣盛於身,厥逆上衝,中氣實,而不外泄,因有所用力,腠理開,風寒舍於皮膚之內,分肉之間而發,發則陽氣盛,陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰,故但熱而不寒,氣內藏於心,而外舍於分肉之間,令人消爍脫肉,故命曰癉瘧。

  至真要大論帝曰:火熱或惡寒發熱,有如瘧狀,或一日發,或間數日發,其故何也?岐伯曰:勝復之氣,會遇之時,有多少也。陰氣多而陽氣少,則其發日遠;

  陽氣多而陰氣少,則其發日近。此勝復相薄,盛衰之節,瘧亦同法。  金匱真言論曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧。

  生氣通天論曰:夏傷於暑,秋為痎瘧。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞以閉,發為風瘧。

  論證共四條瘧疾之疾,本由外感,故《內經》論瘧,無非曰風曰寒,其義甚明。而後世之論,則泛濫不一,總不過約言其末而反失其本,所以議論愈多則病情愈昧矣。有辨在後,所當并察。  凡瘧因于暑,人皆知之,不知夏令炎熱,此自正氣之宜然,而人有畏熱者,每多避暑就陰,貪涼過度,此因暑受寒,所以致瘧。經曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧,義可知也。然又惟稟質薄弱,或勞倦過傷者,尤易感邪,此所以受邪有淺深而為病有輕重也。第以病因暑致,故曰受暑,而不知暑有陰陽,瘧惟陰暑為病耳。至其病變則有為寒證者,有為熱證者,有宜散者,有宜斂者,有宜溫者,有宜清者。其要在標本虛實四字,知此四者,而因證制宜,斯盡善矣。其有云傷暑而認暑為火者,有云脾寒而執以為寒者,皆一偏之見,不足憑也。

  凡瘧發在夏至後秋分前者,病在陽分,其病淺;發在秋分後冬至前者,病在陰分,其病深。發在子之後午之前者,此陽分病也,易愈;發在午之後子之前者,此陰分病也,難愈。病淺者日作,病深者間日作,若三日四日者,以受邪日久,而邪氣居于陰分,其病尤深。

  凡瘧病自陰而漸陽,自遲而漸早者,由重而輕也;自陽而漸陰,自早而漸遲,由輕而重也。凡感邪極深者,其發必遲而多致隔日,必使漸早漸近,方是佳兆。故治此疾者,春夏為易,秋冬為難。

  論治共十二條凡瘧疾初作,必多寒熱,大抵皆屬少陽經病,其于初起,當專以散邪為主。若果形氣無傷,而脈證別無他故者,但宜正柴胡飲或三柴胡飲主之。少者一,二劑,多者三,四劑,無有不愈。若氣體本弱而感邪為瘧,即宜四柴胡飲為最妙,勿以初起而畏之弗用也。

  治瘧當辨寒熱,寒勝者即為陰證,熱勝者即為陽證。蓋有素稟之寒熱,有染觸之寒熱,然必其表裏俱有熱邪,方是火證;若瘧至則熱,瘧止則退,而內無煩熱閉結等證,則不得以火證論治。若內外俱有火證,而邪有不散者,一柴胡飲主之。若邪入陽明,內熱之甚,而邪有未散者,宜柴胡白虎煎。若邪入肝腎而熱極動血者,宜柴芩煎。

  瘧有寒證,如無虛邪,而但以寒邪不能散,或多中寒者,宜二柴胡飲。若以寒勝而兼氣虛,邪有不解者,宜四柴胡飲,或補中益氣湯加乾薑,官桂。若寒甚熱少,脈遲而兼背惡寒,或多嘔惡泄瀉者,必用麻桂飲,或大溫中飲。

  中氣虛弱不能勝邪,而邪不能解者,病在脾肺氣分,宜補中益氣湯,五柴胡飲。若陰虛血液不充而邪不能解者,病在肝腎精分,宜補陰益氣煎,歸柴飲。此證極多,其效尤捷。若發時其寒如冰,其熱如烙,而面赤如脂,渴欲飲水,而熱退即不渴者,以六味地黃湯加柴胡,芍藥,肉桂,大劑一服即可愈。若元氣虛寒之甚,陽不勝陰而邪不能解者,大溫中飲。若元氣虛甚,或衰老積弱者,則不必兼用攻邪,只當以正氣為主。但使元氣不敗,則邪氣無有不服,宜大補元煎,或十全大補湯之類主之,而又惟休瘧飲為最妙。

  瘧疾屢散之後,取汗既多,而病不能止者,必以過傷正氣,而正不勝邪,則雖止微邪,猶然不息,但使元氣之虛者一振,散者一收,則無不順然愈矣,宜三陰煎,五福飲,或小營煎,休瘧飲主之。若有微寒者,宜大營煎,或理中湯。若微有火者,宜一陰煎。若多汗不收者,宜五陰煎之類主之。

  瘧疾久不能愈者,必其脾腎俱虛,元氣不復而然。但察其脈證,尚有微邪不解者,當專以補中益氣湯為主。若邪氣已盡而瘧有不止者,則當專補元氣,以八珍湯,十全大補湯,或大補元煎之類主之。若腎陰不足而精不化氣者,宜理陰煎最效。若陰邪凝滯而久不愈者,宜于前藥加薑,桂,附子。

  瘧作而嘔吐惡食者,雖曰少陽之邪為嘔吐,然實由木邪乘胃所致。但解去外邪,嘔當自止,宜柴陳煎,或正柴胡飲加半夏主之。若脾胃氣虛而寒邪乘之,則最多嘔惡之證,宜溫胃飲,理中湯,養中煎之類主之。若虛寒連及命門,火不生土而作嘔者,宜理陰煎,右歸飲之類主之。若兼食滯而作嘔者,必多脹滿,宜加陳皮,砂仁,山楂,厚朴之類為佐。若兼火邪者,必多熱渴,躁煩,秘結,宜以黃芩,黃連之類為佐;若火在陽明甚者,宜加石膏。若兼寒者,必胃口怕寒,或吞酸,或噯腐,或惡心,得熱稍可者,宜以薑,桂,附子,吳茱萸之類為佐。

  瘧疾因勞輒復,連綿不已者,此亦脾腎虛證。蓋腎主骨,肝主筋,脾主四肢,氣弱不勝勞苦,所以即發。但補脾肝腎,使其氣強則愈,如十全大補湯,八珍湯,補中益氣湯,皆可酌用。

  瘧疾發散已多,每致陰虛水虧,而煩熱多渴者,宜以西瓜汁,或雪梨漿,或冷參湯,俱可滋陰截瘧。無熱者不可強用。

  瘧痢并作,而臟平邪淺者,宜胃苓湯加柴胡一,二錢。若寒濕傷脾而瘧痢并作者,宜溫胃飲加柴胡,或胃關煎加柴胡亦妙。若濕熱傷脾,下及肝腎,而暴注熱渴,或下純鮮血者,宜柴芩煎。

  瘧邪未清而過食傷脾,以致痞滿,連綿不已者,宜大小和中飲加柴胡。若因食而成瘧痞者,宜芍藥枳朮丸,及大小和中飲之類調之。若痞成難消者,須灸章門,水道等穴,炷宜稍大,多灸或連灸二三次,方得全愈。  古云:治瘧之法,凡將發之時,與正發之際,慎毋勉強施治,即治亦無效;必待陰陽并極,勢平氣退之後,然後察而治之;或于未發二,三時之先,迎而奪之可也。經曰:夫瘧之未發也,陰未并陽,陽未并陰,因而調之,真氣得安,邪氣乃亡,故工不能治其已發,為其氣逆也。按此古法,殊似不然。予近治瘧,每迎其銳而擊之,最捷最效。是可見古法之有不必泥者。

  論汗凡古人治瘧之法,若其久而汗多,腠理開泄,陽不能固者,必補斂之;無汗則腠理緻密,邪不能解,必發散之。故曰:有汗者要無汗,扶正為主;無汗者要有汗,散邪為主。此大法也。蓋瘧本外邪,非汗不能解。若不知善解其邪,而妄用劫劑,多致胃氣受傷,邪不能解,必反難愈。此宜以補劑為主,加減取汗,汗後再加補養可也。若邪在陰分,則下體最難得汗,補藥力到,自然汗出至足,方是佳兆。凡病此而邪有未解者,大忌飽食,亦以汗之難易為優劣也。凡寒邪之自外而入者,得汗即解,如傷寒之類皆是也。而惟時瘟時瘧之病,則病有淺深之不同。即如病瘟者,雖有大汗而熱仍不退;病瘧者,屢發屢汗而瘧猶不止。此其所感最深,故不能以一,二汗而即愈,或通身如洗而猶不能透。若此者,但當察其強弱,仍漸次再汗之,方得邪解,故不可謂汗後必無邪也。此但當以脈之緊與不緊,及頭身之痛與不痛,寒熱之甚與不甚為辨耳。然又有雖已得汗,邪氣將解,而不守禁忌,或因于勞,或因于欲,或受生冷微邪,或胃氣未清因而過食,隨觸隨發,此其舊邪未盡而新邪又至,纏綿深固,因致留連者,亦必宜仍從汗解。但其宜固宜散,則猶當以酌虛實為首務。

  論標本凡治瘧當知標本。予常言:有標則治標,無標則治本,此最為治瘧之肯綮。何以言之?蓋標以邪氣言,本以正氣言也。夫邪正相爭,所以病瘧。凡瘧之初起,本由邪盛,此當治邪,固無疑也。若或表散已過,或久而不愈,則于邪正之間有不可不辨矣。蓋有邪者,證必猖熾,脈必弦緊,或頭疼頭痛未除,或汗雖出而未透。凡屬形證有餘者,即其病雖已久,亦必有表邪之未清也。

  但覺有微邪,此猶宜兼標為治。若汗出已多,邪解已透,別無實證實脈可據,而猶然不愈者,必由正氣全虛,或以質弱,或以年衰,故餘氣有未能卻,而真陰有未能靜耳。此當專治其本,但使元氣既復,則無有不愈。設或不明標本,無論有邪無邪,而但知攻瘧,則害者多矣。予為此說,雖因瘧而發,然諸病皆同此理,明者當心志之。  論厭瘧凡厭瘧之法,今世俗相傳多用之,但其有效有不效,人每疑之而其所以然者,自有的確之妙,則從來人所未知也。蓋瘧以邪正相爭,其感之淺者,乃少陽膽經病也。惟其邪本不甚,則邪正互為勝負。當此時也,亦猶楚漢相持之勢,但得一助之者,為楚則楚勝,為漢則漢勝。故不論何物,皆可用以為厭,但使由之,勿使知之。其人恃有所助,則膽氣略壯而邪即敗矣,此即《內經》移精變氣之意也。然必勢均力敵者,乃可以一助而勝之,正勝則愈也。若果彼強我弱,勢不易制者,則厭必無益。故惟邪輕日作者可壓,而邪深間日者則不能厭。此自理勢之使然,無庸惑也。  論截瘧共四條凡截瘧之法,方固不少,然亦無必效之方。若以愚見,并及治驗,則未覺借于截也。蓋有邪者,去邪則愈。若散邪既透,解表已過,則但收拾元氣,而氣復即愈。惟能于邪正之間,得其攻補之宜,則無不自愈。此截之最善者也。至如截瘧諸方雖不可執,亦不可無。第有效于此而不效于彼者,亦以人之氣血陰陽各有不同故耳。故凡用截藥者,亦當察人之強弱而酌以用之,庶乎得效。然亦惟輕者易截,而重者不易截也。茲錄諸方于後,亦可備于酌用:截瘧常山飲,氣血強壯者可用。截瘧飲,氣分不足者可用。牛膝煎,血分不足者可用。截瘧丹。時氣多濕者可用。木賊煎,濕痰邪實者可用。何人飲,休瘧飲,血氣大虛,欲急濟者可用。小柴胡湯加常山二錢,截瘧如神。追瘧飲,凡氣血未衰,或屢散之後,用之最效。

  丹溪曰:數發之後,便宜截而除之。久則發得中氣虛弱,致病邪愈深而難治。世有砒丹等截藥,大毒不可輕用。常山性暴悍善驅逐,然能傷真氣,病人稍虛怯者勿用。

  楊仁齋曰:或其人素虛者,慎勿用常山等藥。

  薛立齋曰:若病勢正熾,一,二發間,未宜遽截,恐邪氣不去,正氣反傷耳。若胃氣弱者,用寒涼止截,脾胃復傷,必致連綿不已,若非培養元氣,決不能愈。每見飲啖生冷物者,病或少愈,多致脾虛胃損,反為難治。若咽酸口酸,且宜節飲食,其病潮作時,雖大渴,亦只薑湯乘熱飲之,此亦截瘧之良法。凡欲截之,若血氣俱虛,用人參,生薑各一兩煎服,頓止。不問新久并效。

  論似瘧非瘧凡似瘧非瘧之病,雖有往來寒熬,而時作時止,本非瘧之類也。凡大病後,或產後,或虛損,俱有此證。經曰:陽虛則外寒,陰虛則內熱。陰氣上入陽中則惡寒,陽氣下入陰中則惡熱。故凡無外邪而病為寒熱者,必屬虛證。但虛有陰陽之異,而陽虛者必多寒,陰虛者必多熱。陽虛者宜補其陽,如理中湯,十全大補湯加薑,桂,附子之類,此皆人所易知也。惟陰虛之證,則最不易辨。蓋陰中之水虛者,陰虛也;陰中之火虛者,亦陰虛也。如其津液枯燥,精血耗傷,表裏上下俱多煩熱等證,此陰中之水虛也,治宜壯水以配陽,如一陰煎,六味地黃湯,或加減一陰煎之類主之。其有倏熱往來,或面赤如脂而腹喜熱飲,或上熱如烙而下冷如凍,或喉口大熱而大便不實,此其證雖若熱,而脈必細微,或雖洪大而浮空無力者,是皆陽氣無根而孤浮于上,此陰中之火虛也,治宜益火之本,使之歸源,如海藏八味地黃丸,或右歸飲之類主之。假熱退則真寒見,自可因證而治之也。寒熱門論治尤詳,所當并察。

  論溫瘧溫瘧一證,在《內經》曰:溫瘧者,得之冬,中于風寒,至春夏,陽氣大發而為病。

  此即正傷寒之屬也。故仲景《傷寒論》有溫瘧一證,即此是也。此與夏傷暑而秋為瘧者,本自不同,當于傷寒門酌而治之。

  論癉瘧癉瘧一證,在《內經》曰:肺素有熱,氣盛于身,發則陽氣盛,陽氣盛而不衰,故致消爍脫肉者,命曰癉瘧。蓋此以陽臟而病陽證也,自與諸瘧不同。而治此之法有三:如熱邪內畜而表邪未解者,則當散以苦涼;如熱因邪致,表雖解而火獨盛者,則當清以苦寒。此皆治其有餘也。若邪火雖盛,而氣血已衰,真陰日耗者,急宜壯水固元。若但知瀉火,則陰日以亡,必致不救。

  論瘴瘧瘴瘧一證,惟嶺南煙瘴之地有之。蓋南方嵐濕不常,人受其邪而致病者,因名瘴瘧。然瘴出地氣,瘧由天氣,但使內知調攝而外不受邪,則雖居瘴地,何病之有?是可見瘴以地言,而瘧即風寒外感之病也。但其甚者,則或至迷困喑啞,乃與常瘧為稍異耳。凡治此者,亦總不離寒熱虛實,及有邪無邪,如前治瘧諸法而盡之矣。外如大梁李侍詔瘴瘧等論,既明且確,詳列瘴氣門,不可不察。

  述古共八條仲景曰:瘧脈自弦。弦數者多熱,弦遲者多寒。

  《機要》曰:瘧有中三陽者,有中三陰者,其證各殊也。在太陽經謂之寒瘧,治多汗之;在陽明經謂之熱瘧,治多下之;在少陽經謂之風瘧,治多和之。此三陽受病,謂之暴瘧,發在夏至後,處暑前,乃傷之淺者。在陰經則不分三經,總謂之濕瘧,當從太陰經論之,發在處暑後,冬至前,此乃傷之重者。

  古法云:以清脾飲治秋時正瘧,隨證加減,大效。若胃中有伏痰鬱結者,以草果飲,一服可愈。

  丹溪曰:邪氣深入陰分,血分,而成久瘧者,必當用升發藥,自臟而出之於腑,然後自表作汗而解。若用下藥,則邪氣愈陷而難出矣。

  傅氏曰:瘧係外邪,當以汗解。或汗不得出,鬱而成痰,宜養胃,化痰,發汗,邪氣得出,自然和也。

  劉宗厚曰:或問:俗以瘧為脾寒,何也?曰:此亦有理。蓋暑盛極,人以伏陰在內,脾困體倦,腠理開發;或因納涼於水閣木陰,及泉水澡浴,而微寒客於肌肉之間,經所謂遇夏氣淒滄之水寒迫之是也;或勞役飢飽內傷而即病作,故指肌肉屬脾,發則惡寒戰慄,乃謂之脾寒耳。實由風寒暑濕之邪,鬱於腠理,夏時毛竅疏通而不為病,至秋氣收斂之際,表邪不能發越,故往來寒熱,進退不已,病勢如凌虐人之狀,所以名瘧。即如四時傷寒,十二經皆能為病。古方治法,多兼內傷取效,脾胃和而精氣通,則陰陽和解,此實非脾病也。然古人稱瘧不得為脾寒者,正恐人專於溫脾之說,不明造化之源,而失病機氣宜之要故也。

  立齋曰:大凡瘧證,皆因先傷於暑,次感於風,客於營衛之間,腠理不密,復遇風寒,閉而不出,舍於腸胃之外,與營衛並行,晝行於陽,夜行於陰,並則病作,離則病止。併於陽則熱,併於陰則寒。淺則日作,深則間日,在氣則早,在血則晏。其病熱多寒少,心煩少睡者,屬心,名曰溫瘧,用柴苓湯。但寒少熱,腰疼足冷者,屬腎,名曰寒瘧,用桂附二陳湯。先寒而後大熱,欬嗽者,屬肺,名曰癉瘧,用參蘇飲。熱長寒短,筋脈揪縮者,屬肝,名曰風瘧,宜小柴胡加烏藥,香附。寒熱相停,嘔吐痰沫者,屬脾,名曰食瘧,宜清脾飲。若中氣虛而間日發者,用補中益氣湯。若寒熱大作,不論先後,此太陽陽明合病。寒熱作則必戰,經曰:熱勝則動也。發熱則必汗泄。又曰:汗出不愈,知內熱也。

  又曰:凡日久虛瘧,寒熱不多,或無寒而微熱者,若內因胃氣虛,用四君加升麻,當歸。若脾血虛,用四君加川芎,當歸。若中氣下陷,用補中益氣加茯苓,半夏。

  大凡久瘧,多屬元氣虛寒,蓋氣虛則寒,血虛則熱,胃虛則惡寒,脾虛則發熱,陰火下流,則寒熱交作。或吐涎不食,戰慄泄瀉,手足逆冷,皆脾胃虛弱,但補益中氣,則諸證悉愈。凡人久瘧,諸藥不效,以補中益氣湯內加半夏,用人參一兩,煨薑五錢,此不截之截也,一服即愈。若病久者,須大補元氣為主,蓋養正邪自除也。

  徐東皋曰:瘧疾多因風寒暑濕而得之,乃天之邪氣所傷,當以汗解。故仲景,河間悉用發表之藥,但以寒熱多少,分經絡而治。

  辨古共四條陳無擇《三因方》云:夫瘧備三因,外則感四氣,內則動七情,飲食飢飽,房室勞逸,皆能致之。經所謂夏傷暑,秋痎瘧者,此則因時而敘耳,不可專以此論。外所因證有寒瘧,有溫瘧,有癉瘧,并同《素問》也。有濕瘧者,寒熱身重,骨節煩疼,脹滿自汗,善嘔,因汗出復浴,濕舍皮膚,及冒雨濕也。有牝瘧者,寒多不熱,但慘戚振栗,病以時作,此則多感陰濕,陽不能制陰也。此五種瘧疾,以外感風寒暑濕,與衛氣相并而成,除癉瘧獨熱,濕瘧先熱,牝瘧無熱外,諸瘧皆先寒後熱。內所因證,病者以蓄怒傷肝,氣鬱所致,名曰肝瘧;以喜傷心,心氣耗散所致,名曰心瘧;以思傷脾,氣鬱涎結所致,名曰脾瘧;以懮傷肺,肺氣凝痰所致,名曰肺瘧;以失志,傷腎所致,名曰腎瘧,所致之證,并同《素問》。此五種瘧疾,以感氣不和,鬱結痰飲所致。不內外因,有疫瘧者,一歲之間,長幼相似也;有鬼瘧者,夢寐不祥,多生恐怖也;有瘴瘧者,乍熱乍寒,乍有乍無,南方多病也;有胃瘧者,飲食飢飽,傷胃而成,世謂食瘧也;有勞瘧者,經年不瘥,前後復發,微勞不任也;亦有數年不瘥,結成癥癖在腹?,名曰老瘧,亦曰母瘧。以上諸症,各有方治,宜推而用之。

  愚謂瘧疾一證,《內經》言已詳盡,無可加矣。而後世議論煩多,反資疑忒。茲舉陳氏三因之說,以見其概。如所云濕瘧者,因汗出復浴,濕舍皮膚,固一說也。然浴以熱湯,避彼風處,則斷不致瘧,惟冷水相加,瘧斯成矣。若然,則仍是寒氣,即《內經》所云夏遇凄滄水寒之證也。然此猶近似,但宜辨明寒熱耳。

  至若牡瘧無熱,則《內經》并無此說,惟《金匱要略》曰:瘧多寒者,名曰牡瘧,蜀漆散主之,亦非曰無熱也。若果全無發熱而止見寒慄,此自真寒陽虛證耳,別有本門,又安得謂之瘧耶?再如內因五臟之瘧,在《內經?刺瘧論》所言六經五臟之證,不過為邪在何經之辨,原非謂七情所傷,便能成瘧;而此云所致之證并同《素問》,則《素問》無此說也。且既云七情所傷,則其虛實大有不同,又豈皆痰飲所致耶?再若不內外因,凡鬼瘧夢寐之說,此或以瘧邪亂神,因致狂言似鬼者有之,豈鬼祟果能為瘧乎?至若胃瘧,既云飲食,則明是內傷,且凡先因于瘧而後滯于食者有之,未有不因外邪而單有食瘧者也。夫病情必有標本,標本誤認,治豈無差?竊計陳氏之言,既以三因立論,故不得不敷演其說,而燁然若有可觀,不知影響之談,不但無益于病,而且亂人意見,致令臨證狐疑,莫知所從,而每至于害者,皆此之類。  丹溪曰:瘧有暑,有風,有濕,有痰,有食積。久發者為老瘧,不已者為瘧母。風暑之瘧,多因夏月在風涼處歇,遂閉汗不能得泄,暑舍于內,故大法當汗之。瘧而惡飲食者,必從飲食上得之,當以食治。俗云脾寒,乃因名而迷其實也,苟因飲食所傷而得之,末必是寒,況其他乎。  嚴用和曰:或乘涼飲冷,當風臥濕,飢飽失時,致脾胃不和,痰積中脘,遂成此疾,所謂無痰不成瘧也。  張子和曰:《內經》既以夏傷于暑而為瘧,何世醫皆以脾寒治之,用薑,附,硫黃之類?甚者歸之祟怪,良可笑也。又或因夏月飲食生冷之類,指為食瘧,此又非也。豈知《內經》之論則不然,皆夏傷于暑,遇秋風寒而後作也。邪熱淺則連日,邪熱深則間日,并入于裏則寒,并入于表則熱,若此論則了不相干于脾也。治平之時,其民夷靜,雖用砒石,辰砂有毒之藥,以熱治熱,亦能取效;擾攘之時,其民勞苦,內火與外火俱動,以熱攻熱,轉為瀉痢吐血,瘡瘍嘔吐之疾,豈與夷靜之人同治哉?予嘗用張長沙汗吐下三法,愈瘧病極多,大忌錯作脾寒治之。

  愚謂瘧疾之作,本由風寒水濕之邪感而致病,亦或有非風非水而衣薄受涼,凡體怯者,皆能為瘧。及其病深,則未免因經及臟,因表及裏,故有不慎飲食而更甚者,有不慎勞役而增病者,總之無非外邪為之本,豈果因食因痰有能成瘧者耶?今觀朱丹溪之言,亦以痰食并列,嚴用和則悉歸之痰,蓋皆因陳氏之說,而殊失《內經》之正意矣。故張子和亦以祟怪為笑,以食瘧為非,而云治平,擾攘時當分治,是皆有理確見也。獨怪其以暑為火,而且謂擾攘之時,其民勞苦,大忌錯作脾寒治之,而嘗用汗,吐,下三法。恐此言亦屬偏見也。念余幸逢明盛,固不知擾攘景象。第以勞苦過傷之人,其虛更甚,又豈無三陽疲損等證,而可俱謂之火,及可盡用三法乎?甚哉!立言之難,于此可見,而時中之不易得也如此。

  簡易方一方:截瘧神效,用常山末二錢,烏梅肉四個,研爛,酒調,臨發日早服。

  一方:不問新久症,用常山一兩剉碎,以好酒浸一宿,瓦器煮乾為末,每服二錢,水一盞煎半盞,去滓停冷,五更服之,不吐不瀉,效。

  一方:治瘧神效,用蒜不拘多少,研極爛,和黃丹少許,以聚為度,丸如芡實大,候乾,每服一丸,新汲水,空心面東吞下。

  鍼灸法《刺瘧論》諸刺法具截本經。大椎可灸三壯三椎骨節間灸亦可愈間使可灸

  瘧疾論列方柴陳煎新散九。柴苓湯和一九三。柴芩煎新散十。理陰煎新熱三。養中煎新熱四。大營煎新補十四。五福飲新補六。三陰煎新補十一。六味丸補百二十。八珍湯補十九。胃關煎新熱九。牛膝煎新因二四。十全大補湯補二十。草果飲和二二六。休瘧飲新補二九。清脾飲和二二五。補陰益氣煎新補十六。

  二柴胡飲新散二。麻桂飲新散七。歸柴飲新散十七。理中湯熱一。參蘇飲散三四。溫胃飲新熱五。小營煎新補十五。一陰煎新補八。五陰煎新補十三。八味丸補百二一。右歸飲新補三。胃苓湯和百九十。木賊煎新因二六。何人飲新因二五。補中益氣湯補三十。追瘧飲新因又二五。截瘧飲和二二二。一柴胡飲新散一。桂附二陳湯熱百十四。三柴胡飲新散三。六味地黃湯補百二十。小柴胡湯散十九。四君子湯補一。柴胡白虎煎新散十二。大和中飲新和七。小和中飲新和八。四柴胡飲新散四。正柴胡飲新散六。加減一陰煎新補九。大補元煎新補一。大溫中飲新散八。截瘧常山飲和二三一。雪梨漿新寒十六。  論外備用方歸脾湯補三二。四獸飲和二二八和胃消痰。截瘧丹和二百三十。正氣散和二三脾滯。藿香正氣散和二十寒滯。驅瘧飲和二百二十邪濕。萬安散和二二二實邪初感。交加飲子和二三二痰食瘴。紅丸子攻九六消食瘧。七棗湯熱百十八陰瘧。加味小柴胡湯散二一熱邪。柴平湯和二三三濕瘧身痛。七寶飲和二二七截瘧。不換金正氣散和二一寒濕瘴瘧。袪瘧飲和二二一邪火。柴葛二陳湯和六暑濕。人參養胃湯和二三四和胃順氣。常山散和二二九。鱉甲飲和二二四久瘧瘧母。白虎加桂枝湯寒四熱瘧。扶陽助胃湯熱百十五中寒。  --------------------------------------------------------------------------------  瘴氣論證瘴氣惟東南之域乃有之。蓋嶺南地氣卑濕,霧多風少,且以冬時常煖,則陰中之陽氣不固,夏時反涼,則陽中之陰邪易傷,故人有不知保重而縱慾多勞者,極易犯之,以致發熱頭痛,嘔吐腹脹等證。蓋重者即傷寒,輕者即瘧疾,第在嶺南病此,則均謂之瘴耳。然陽氣外浮之鄉,必內多真寒而外多假熱;陰氣不固之人,雖外有邪證而內必多虛,此則嶺南瘴疫之大概也。但予未經其地,此不過億度之見耳。及閱諸家之論,最多得理,足徵予言之不誣也,謹詳錄在左,以資擇用,庶臨證者可無惑,而病此者得所賴矣。又細察諸論,亦已詳悉,第病其用補之法猶有未盡,若值內傷虛損之甚而病此將危或難愈者,必以前瘟疫門治法參而用之,則庶乎有濟。  瘴病所由凡勞疫傷飢之人,皆內傷不足者也,所謂邪氣傷虛不傷實,同一理也。觀《衛生方》云:北人寓廣之地者,或往來廣之途者,俱有陰陽相搏之患,然居者十病二三,途者十病八九,正以居者安靜,途者勞傷耳。

  《活人三昧》論瘴瘧條云:飲食有節,起居有常,則邪氣不能為害。彼道路崎嶇,人煙疏闊,水漿不潔,酒炙多腥,飲食起居,未免乖度,況復有陰陽相搏之氣乎?故曰:瘴氣惟染勞役傷飢之人者此也。又凡居嶺南者,必慎起居,節飲食,寡慾清心,雖有嵐邪勿能害也。惟內境不出,則外境不入,此理之自然。其有感而病者,皆不知所慎耳。

  大梁李待詔瘴瘧論嶺南既號炎方,而又瀕海,地卑而土薄。炎方土薄,故陽燠之氣常泄;瀕海地卑,故陰濕之氣常盛,二氣相搏,此寒熱之氣所由作也。陽氣泄,故冬無霜雪,四時放花,人居其地,氣多上壅,膚多汗出,腠理不密,蓋陽不反本而然。陰氣盛,故晨夕霧昏,春夏淫雨,一歲之間,蒸濕過半,三伏之內,反不甚熱,盛夏連雨,即復凄寒,飲食,衣服,藥食之類,往往生醭,人居其間,類多中濕,肢體重倦,又多腳氣之疾,蓋陰常偏勝而然。陰陽之氣既偏而相搏,故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既泄,則使人本氣不堅,陽不下降,常浮於上,故病者多上脘鬱悶,胸中虛煩。陰濕既盛,則使人下體多寒,陰不上升,常沉而下,故病者多腰膝重疼,腿足寒厥。予觀嶺南瘴疾,證候雖或不一,然大抵陰陽各不升降,上熱下寒者,十有八九。況人身上本屬陽,下本屬陰,茲又感此陽燠陰濕不和之氣,自多上熱下寒之證也。得病之因,正以陽氣不固,每發寒熱,身必大汗,又復投之以麻黃,金沸,青龍等湯,再發其表,則旋踵受斃;甚者又以胸中痞悶,用利藥下之,病人下體既冷,下之則十無一生,若此者,醫害之也。其時余染瘴疾,全家特甚,余悉用溫中固下,升降陰陽正氣之藥,十治十愈。二僕皆病,胸中痞悶煩躁,昏不知人。一云:願得涼藥清膈。余審其證,上熱下寒,皆以生薑附子湯冷溫服之,即日皆醒,自言胸膈清涼,得涼藥而然也,實不知附子也。翌日各與丹硃丸一粒,令空心服之,遂能食粥,然後用正氣,平胃等藥,自爾遂得平安。更治十數人皆安。蓋附子用生薑煎,既能發散,以熱攻熱,又能導虛熱向下焦,除宿冷,又能固接元氣。若煩悶者,放冷服之。若病煩躁,不好飲水,反畏冷不能飲者,皆其虛熱,非真熱也,宜服薑附湯。沈存中治瘴用七棗湯,正與此同,亦一服而愈。有用朮附湯而病愈甚,蓋朮附相濟,能固熱氣,不能發散,惟附子一味為最妙。或有脈證實非上熱下寒而目黃赤者,不可用附子。脈若浮洪而數,寒熱往來,無汗,乃小柴胡湯證。若證有可疑,寒熱不辨,宜服嘉禾散。若熱多者,冷服之。嘉禾散能調中氣,升降陰陽,治下虛中滿,療四時瘟疫傷寒,使無變動,雖傷暑及陽證傷寒,服之亦解。若或寒多,服之尤宜。服二三日,即寒熱之證自判,然後隨證調治之,無不愈者。大抵嶺南之地卑濕,又人食檳榔,多氣疏而不實,四時汗出,不宜更用汗藥,此理甚明。亦有當汗下者,然終不多也,明者察之。

  《指迷方》瘴瘧論新安王棐棐讀書之餘,留意醫學,幸得其傳,頗識方脈,就辟入南,研究此證。謂南人凡病皆謂之瘴,率不服藥,惟事鬼神。夫瘴之為病,猶傷寒之病也,豈可坐視而不藥耶?每為中醫荏苒而致不救者有之。人過桂林以南無醫藥,且居南方之人,往往多汗,上盈下空,不可用汗吐下三法。其業醫者既鮮且庸,或妄用吐汗下者,是謂虛虛。方書皆謂南方天氣溫暑,地氣鬱蒸,陰多閉固,陽多發泄,草木水泉皆稟惡氣,人生其間,元氣不固,感而為病,是為之瘴。輕者寒熱往來,正類痎瘧,謂之冷瘴。重者蘊熱沉沉,晝夜如臥灰火中,謂之熱瘴。最重者一類便失音,莫知其所以然,謂之啞瘴。冷瘴必不死,熱瘴久而死,啞瘴無不死,此方書之說也。然以愚意觀之,所謂啞瘴者,非傷寒失音之證乎?又豈中風失語之證乎?治得其道,亦多可生,安得謂之無不死耶。若夫熱瘴,乃是盛夏初秋,茅生狹道,人行其間,熱氣蒸鬱,無林木以蔽日,無水泉以解渴,伏暑至重,因而感疾。或有飲酒而不節者,或食煎炙而積熱者,偶成此證。其熱晝夜不止,稍遲二三日,則血凝而不可救矣。南中謂之中箭,亦謂之中草子。

  然有挑草子法,乃以鍼刺頭額及上下唇,仍以楮葉擦舌,皆令出血,徐以草藥解其內熱,應手而愈,安得謂之久而死耶。至於冷瘴,或寒多熱少,或寒少熱多,亦有疊日間日之作,及其愈也,瘡發於唇,驗其證即是外方之瘧。本非重病,然每因誤治而致禍,亦不可以必不死而忽之。但診其脈息極微,見其元氣果虛,即與附子湯而愈;若誤投寒藥,所謂承氣入胃,陰盛乃亡。若脈洪盛,證候實熱,宜服和解藥而徐治之;若誤投熱藥,所謂桂枝下咽,陽盛則斃也。要在切脈,審證之虛實寒熱治之,無不愈也。人謂嶺南水泉草木地氣之毒,故凡往來嶺南之人,及宦而至者,無不病瘴而至危殆者也。又謂土人生長其間,與水土之氣相習,外人入南必一病,但有輕重之異,若久而與之俱化則免矣。此說固若有理,但備之以將養之法,解之以平易之藥,決保無病,縱病亦易愈矣。且瘴之為病,土人反重,外人反輕者多,蓋土人淫而下元虛,又浴於溪而多感冒,恣食生冷酒饌,全不知節,所以重也。然則病瘴者,不可全咎風土之殊,皆人自失節養,有以致之耳。君子之居是邦也,當慎起居,節飲食,適寒溫,晨酒夜食,切忌大過,或有不快,即服正氣散一二劑,則脾胃自壯,氣血通暢,微邪速散,又何瘴之有。  嶺表十說吳興章傑嶺表之俗食檳榔,甚者日至十數枚。蓋瘴瘧之作,率因飲食過度,氣滯痰結,而檳榔最能下氣消食去痰,故人皆狃於近利而闇於遠患。此頗類北人之食酪酥,多致膚理縝密,一旦病疫當汗,則塞而不得出。嶠南地熱,食檳榔故臟氣疏泄,若一旦病瘴當攻發,則虛羸而不能堪。所以土人多瘠而色黃,豈全是氣候所致,蓋亦檳榔為患,殆勿思耳。  本草載三人觸霧晨行,飲酒者獨不病,故北人度嶺,率相勉飲酒,而遷客羈士,往往醺酣以自適。且嶺外酒價尤廉,販夫役卒俱得肆飲,咸謂可以辟瘴,殊不知少則益,而多則滋瘴之源也。何以言之?蓋南土暑濕,嗜酒則多中濕毒,兼以瘴瘧之作,率因上膈痰飲,而酒則尤能聚痰。嶺外諺云:莫飲卯時酒,莫食申時飯,誠攝生之要也。可見酒之為物,能辟瘴以生人,亦能滋瘴以害人。然則生也,死也,非酒也,顧在人也。

  廣南每以暑毒為患者,蓋一歲之間,暑熱過半,使人難避而易犯,凡起居飲食少失節度,則為暑毒所中,道途之間,尤多冒暑。故土人於暑時,相戒勿出。且遐荒之境,道路崎嶇,而傳舍飲食,皆不如欲。所以自北初至者,皆云不習水土而病,及既還,則又謂之回頭瘴。大率得之道路勞倦,冒犯暑氣,與夫飲食居處失度也。  嶺南寒暑之候不常,尤難於調攝,故凡居入與在路者,冬夏之衣皆不可缺,隨其氣候,速宜增減,緩則致病。又嶺外海風異常,稍中人則為病,坐臥易衣,時當慎也。  嶺外雖以多暑為病,而四時亦有傷寒,瘟疫之疾,其類不一,土人不問何疾,悉謂之瘴,治療多誤。或有一歲盛寒,近類中州,而土俗素無蠶績,冬不衣綿,居室疏漏,戶扃不固,忽遭歲寒,則次年瘟疫必興。醫者之治瘟疫,亦當以本法治之,而隨其風土氣候,與夫人之強弱,酌宜可也。

  瘴瘧之作,多因伏暑傷冷所致,縱非飲食冷物,亦必寒邪感於外,飲食傷於內也。大抵伏暑淺而寒多者易治,伏暑深而熱多者難活。近時北醫至此,用大柴胡湯治熱瘴,須是本氣壯實者,乃能堪之,如土人久服檳榔,臟氣既虛,往往不能服寒藥,又能當此峻劑乎?然土人纔見發黃,便謂不治之疾,良可哀也。

  北人之來嶺南,婢僕多病瘴氣。蓋勞役之人,飲食乖度,晝夜冒暑,夜多臥地,又凡事不能避忌,故先受其斃。既與之同休戚,宜加意戒之。

  俚俗有病必召巫覡而祭鬼神,士夫咸笑其信巫不信醫,愚謂此可憫惻而不可以笑也。夫民雖至愚,然孰不思趨利避害,況性命所係,曉然易見,若醫者能愈人疾,彼何為不用?蓋嶺外良醫甚鮮,藥類尤乏,且山谷海嶼之民,何從而得醫藥?所以不免信巫也,豈得已哉。

  瘴病不一,而土人以啞瘴最為危急,其狀初得之即失音,不過一二日,即致不救。醫家多言為極熱所致,或云內蘊熱而外為感寒所激。近見北醫有用煎生附子一味愈此疾者,得非以熱治熱,或是發散寒氣耶?予嘗聞有飲溪澗水中毒,令人失音,則知凡失音者,未必皆瘴也。溪澗水毒,灼然有之,道路多無井泉,而瀕江之民與夫山行者,皆飲溪澗之水,豈無邂逅遇毒者?故途人所以多病此,得非是歟。

  傳云嶺外多毒草,彘食之而人食其肉者亦毒人,所以北人度嶺,多戒食彘。然而嶺南能致瘴毒者,非止一端,豈在是耶。順泉云:嶺南之彘,在巿井者,食豆與酒糟,在鄉村者,食糠與碎米,芋苗,未有食草者。若然,則牛馬羊畜之肉,悉皆不可食也,可乎?此其所以不足信也。

  回頭瘴說舊傳出嶺之後,復有回頭瘴者,大概與在廣而發瘴,及方入廣而不伏水土者不異。蓋南方陽氣常泄,陰氣常盛,二氣相搏,四時悉有寒熱之氣,人感之,即作寒熱之病。寒則戰慄,熱則怫鬱,多由得汗而解,此廣瘴之寒熱也。今所謂回頭瘴,及方入廣而不伏水土者,亦不過陰陽相搏,氣候不調而感疾耳。嶺南天氣,冬無霜雪,春寒,秋熱,氣候不齊,或一日而忽然更變,與方外天氣大不相侔。今回頭瘴者,蓋是先受廣中之氣,復感外方之氣,冷熱相忤,寒暄不調,遂作陰陽相搏之疾,須度時候之寒熱,量元氣之厚薄。如出嶺於孟冬時者,廣尚多暄而少寒,或轉北風,或有暴冷,若屆途之際,宜服和解散,神朮散之類,和脾胃以逐風邪。及至外方,則天寒地凍,將及境之際,可服正氣散,人參養胃湯之類,絕舊瘴以禦時寒可也。然此四藥,亦特筌蹄耳,其實在保躬調養,酌序消詳,切不可以得出瘴地而恣慾,此病之所由作也。故所謂回頭瘴者,豈虛語哉。

  治瘴續說繼洪曰:予寓嶺南既久,愈知瘴疾不易用藥。若病人身熱而復寒,謂之冷瘴,不換金正氣散主之。若身熱胸痞,或嘔,或噎,大便不利者,嘉禾散。

  若病輕而覺有食積,兼用些少感應丸,無積者不可用。若病重者,不可妄用轉利,惟當溫中固下。若冬末春初,因寒而作大熱者,小柴胡湯。夏月因暑氣者,六和湯。若身極熱,而頭極痛,脈數者,為熱瘴,宜用南人挑草子法,亦不可不服藥。第此證病深,最為難治,蓋涼藥多不可用,惟宜熱藥,須得法以用之,如附子湯冷服者是也。然此非工巧以處之則不可。如身熱汗不多,頭痛未解,或且與和解散。如腰以上極熱,腰以下稍涼,胸膈煩渴,腰腿重疼,或大便溏滑,其脈數而按之不實,此陽浮陰閉也,惟李侍詔生薑附子湯最妙,凡初病者,以生薑附子能發散耳。若病經去汗既多,虛煩潮上,則惟恐其不斂不降,宜用熟附,乾薑,沉香而冷服之。若便利,則不必沉香,如煩甚,則少加竹茹。渴甚,多加人參,北五味。欬逆加丁香,淡竹葉。若煩躁而有異象,眩惑,夜不安寢,可略與溫膽湯,惟大便利者不可服。若煩渴大作,宜奪命散,或用冷湯,倍加人參,附子。若煩熱,大便自利,或小便不澀,不可以赤為熱,或膝脛以下稍涼,此乃病邪所激,氣血俱虛,表熱無以養中,故水熱而內虛也,可急服薑附湯之類,及灸氣海,足三里。若至四肢厥冷,兩足冷甚,頭額虛汗,或時欬逆,脈數而促,其證多危,惟以三建湯之屬,能斂心液,能壯真陽,可以更生也。又有啞瘴,即熱瘴之甚者。醫書謂血得寒則凝泣,得熱則淖溢。故熱瘴面赤,心熱,舌破,鼻?,皆瘴熱沸其血上湧所致,故宜用挑草子法。甚則血上塞其心竅,故昏不能言,或但噫噫作聲,即啞瘴也。治此者,當散其血,用《局方》黑神散,立見神效。其或涎迷心竅而舌強者亦有之,卻非真啞瘴也,及兼風痰之證者,俱當審察而後用治。本論有無稽之方,俱削去不錄。

  藥宜預備居瘴地者,雖曰節慎起居,而防病之藥不可不為之備,如人參,附子,乾薑,當歸,熟地,紫金錠,蘇合丸,不換金正氣散之類,皆不可須臾離也。從宦茲土,則政事多繁,上下交際,為商往來,則經營貿易,其勢不容於自逸,稍覺不快,即宜如法服藥以解之。微邪易伏,固不致病也,惟其不能防微,則勢必至於漸盛。故曰:不治已病治未病,此之謂也。  瘴病脈候兩關脈洪大者,熱瘴。脈數甚者,為熱瘴。脈弦而緊者,為瘴瘧。脈浮而緊者,宜解表。脈浮緩者為傷風,其病輕。脈洪數而按之不實者,為陽浮陰閉。脈沉微而弱者,為虛寒。

  瘴病愈後將養法凡瘴病,不發三日後,方可洗手;七日後可洗面;半月後可梳頭;一兩月後,謹戒房事,能戒百日,尤好。又瘴不發後,須吃素粥三日,經五日後,方可以豬脾煮羹,喫軟飯;十日後略可喫酒,少用肉羹。但不可食諸般骨汁,若犯之則再發,凡牛羊豬犬雞鵝諸骨汁,須並忌一月,或兩月猶佳。凡犯而再發,必多困篤。  瘴氣論列方麻黃湯散一。金沸草散散八一。神朮散散六五。正氣散和二三。小柴胡湯散十九。六和湯和一二七。朮附湯補四一。生薑附子湯熱三三。薑附湯熱三二。三建湯熱四二。《局方》黑神散婦五十。溫膽湯和一二五。感應丸攻五四。桂枝湯散九。和解散和二三五。不換金正氣散和二一。平胃散和十七。嘉禾散和百六十。小青龍湯散八。附子湯熱二二。七棗湯熱百十八。人參養胃湯和二三七。冷湯熱百十九。奪命散補三六。承氣湯攻一。紫金錠因二百二。蘇合丸和三七一。丹硃丸未考。

  論外備用方敗毒散散三六。五味異功散補四。檳榔煎和二三六。屠蘇酒和二三七。理中湯熱一。冷香湯熱八二。椒囊法熱一九二。二味沉附湯熱百十八。聖散子散四二。保和湯和一四七散邪順氣。陳氏家傳正氣散和二二。降椒酒和二三八。生薑煎熱百二十。養胃湯熱七十。乾薑附子湯熱三四陰證發熱。福建香茶餅因三百二。瘟疫門諸方皆可酌用。

  景岳全書卷十四終